Что такое шлу при туберкулезе

Лекарственная устойчивость к туберкулезу

По инициативе ВОЗ с 1993 года туберкулез был объявлен национальным бедствием, а 24 марта стало ежегодным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Терминология лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Распространены 3 термина: ЛУТ, МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ.

ЛУТ (лекарственно-устойчивый туберкулез) — туберкулез с устойчивостью высеянных микобактерий как минимум к 1 лекарственному препарату.

МЛУ-ТБ (множественная лекарственная устойчивость) — туберкулез с устойчивостью к 2 наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину). МЛУ имеют 32% впервые заболевших и 76% больных с рецидивом туберкулеза.

ШЛУ-ТБ (широкая лекарственная устойчивость) — туберкулез с МЛУ и дополнительной устойчивостью ко всемфторхинолонам и к 1 из 3 антибиотиков группы аминогликозидов (капреомицину, канамицину или амикацину).

Абсолютный ЛУТ — устойчивость ко всем применяемым препаратам. В Беларуси диагностируется почти у 50% пациентов с ШЛУ-ТБ.

Причины устойчивости микобактерий.

Появление устойчивости к антибактериальным препаратам — естественный биологический процесс, возможный благодаря мутации генов бактерий. В итоге мутантная бактерия выживает и дает начало новой колонии устойчивых бактерий. Также бактерии способны обмениваться генами.

Распространению устойчивых микобактерий способствовали:

дефекты лечения (перерывы, прием в неполной дозе, прием только 1 препарата и т.д.),

«почивание на лаврах» в 1970-80 гг., когда туберкулез в Беларуси считался почти побежденным, а фармакологи прекратили поиск новых противотуберкулезных средств. В 1990-х годах это привело к большим проблемам.

Особенности лечения туберкулеза.

Лечение чувствительного туберкулеза длится 6-8 месяцев, в первые 2 месяца назначается 4 препарата.

Лечение МЛУ-ТБ длится от 20 до 36 месяцев (2-3 года), а ШЛУ-ТБ — минимум 36 месяцев. В обоих случаях изначально назначается по 5-6 препаратов сразу. Для лечения такого туберкулеза фтизиатры снова используют лекарства, от которых по разным причинам отказались в прошлые десятилетия.

Каждый случай лекарственно-устойчивого туберкулеза рассматривается на консилиуме врачей. Обычно у таких больных много сопутствующих болезней.

Профилактика возникновения лекарственной устойчивости у пациентов с МЛУ-ТБ заключается в строгом контроле лечения на всех этапах (дома, амбулаторно, в стационаре). Лечение одного пациента с МЛУ стоит от 5 тысяч долларов. Помогает Глобальный фонд по борьбе со малярией, туберкулезом и СПИДом.

Абсолютный ЛУТ лечится альтернативными методами. Например, с помощью коллапсотерапии: в грудную полость вводится воздух, легкое сжимается, сдавливается, в патологическом очаге происходит заживление. Хирургическое лечение — удаление пораженной части легкого.

Распространенность туберкулеза в Беларуси

Беларусь входит в число 18 европейских стран, неблагополучных по туберкулезу. Здесь относительно высокая распространенность МЛУ-ТБ, но ситуация лучше, чем в России и на Украине. В последние годы заболеваемость и смертность от туберкулеза снижаются.

Диагностика туберкулеза.

жалуется на кашель дольше 3 недель,

лихорадку (повышенную температуру),

то нужно обязательно взять анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Быстрое обнаружение и диагностика устойчивости микобактерий проводится в противотуберкулезных учреждениях с помощью молекулярно-генетических методов (ПЦР, LPA, GeneXpert) в течение нескольких часов. Раньше на это требовалось около 3 месяцев, т.к. микобактерии растут очень медленно. В перспективе экспресс-методы будут доступны и в лабораториях общелечебной сети.

Задача врачей широкого профиля — заподозрить туберкулез и выявить его на начальном этапе. Благодаря гранту Глобального фонда совместно со специалистами РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии проводится постоянное обучение врачей разного профиля.

Кто болеет туберкулезом.

В 2015 году в Беларуси заболело 3 тысячи 35 человек (в том числе 56 медработников, из них по Минской области 7 случаев).

Заболеть может любой. 80% больных — в трудоспособном возрасте, большинство — мужчины (это обусловлено частым употреблением алкоголя и курением). Особенно высок риск при ослаблении иммунитета, этому способствуют:

низкий уровень жизни,

тяжелые условия работы,

Риск возрастает также при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, приеме глюкортикоидов и цитостатиков.

Нужна ли вакцинация от туберкулеза?

Нужна из-за высокой распространенности туберкулеза. Вакцина живая, поэтому требуется точное соблюдение всех правил прививки. Вакцина защищает только от генерализованных (распространенных по организму) форм инфекции. В случае болезни привитый ребенок переболеет в более легкой форме.

Перспективы борьбы с ЛУТ

Разработаны качественно новые лекарства: бедаквелин,имипенем+циластатин,деламанид.

Создание более совершенных вакцин, создающих стойкий иммунитет.

Источник

Туберкулез органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью у детей

Общая информация

Краткое описание

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшера, фтизиатры, торакальные хирурги.

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

— продольная томография органов грудной клетки (УД – GPP).

— физикальные обследования (УД – GPP).

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы и анамнез
Жалобы:

— проведенное лечение неспецифическими антибактериальными препаратами и его эффективность до установления ТБ.

— участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отставание грудной клетки на стороне поражения, учащение дыхания, уменьшение объема грудной клетки, втяжение или сглаженность межреберных промежутков, учащение пульса, выраженная венозная сеть на грудной клетке.

— гистологическое исследование биопсионного материала – обнаружение эпителиоидных гранулем с гигантскими многоядерными клетками типа Лангханса, лимфоидной инфильтрацией и казеозным некрозом.

— ФВД – норма/снижение вентиляционной способности легких различной степени, рестриктивного типа.

Таблица – 1. Характерные рентгенологические признаки туберкулеза органов дыхания

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика первичного туберкулезного комплекса с неспецифическими заболеваниями легких.

у часто болеющих ОРЗ, очаги хронической инфекции (синусит, тонзиллит, аденоидит, фарингит, трахеобронхит).постепенное начало с одышки, сухого кашля и повышения температуры (фебрильная). Симптомы интоксикации нарастают в течении заболевания.бронхолегочные проявлениякашель сухой нечастый, с мокротой, преимущественно слизистого характеракашель интенсивный с мокротой, преимущественно гнойного характерафизикальные данныескудные, единичные мелкопузырчатые хрипы.яркие, множественные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.в начале болезни крепитация в базальных отделах (или норма).общий анализ кровиумеренный лейкоцитоз и СОЭ, нередко лимфопения, моноцитозвыраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и увеличенная СОЭгипохромная анемия, гиперлейкоцитоз эозинофилия, СОЭ ускорена ≥ 50мм/часСегментарное или полисегментарное, чаще нижнедолевые. Гомогенное затемнение, с размытыми и нечѐткими контурамиЧаще в прикорневых отделах облоковид ное понижение прозрачности и усиление интерстициального рисунка. В разгаре заболева ния – более плотные участки – «ватное легкое»увеличение корня, дорожка к корнюхарактерныне характерныне характернытест – терапия АБП пневмониидинамики нетположительная динамикадинамики нетэпителиоидные клетки, клетки Пирогова –Лангханса, лимфоциты, казеоз, МБТнейтрофилы, макрофаги, единичные лимфоцитыПросвет альвеол заполнен эозинофильным пенистым экссудатом со скоплениями пневмоцистлечениеПТП согласно стандартным режимамантибактериальные препараты, согласно протоколуЭтиотропная терапия (бисептол и т.д.)

. Дифференциальная диагностика при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов

Таблица – 4.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких

Признаки	Инфильтративный туберкулез	Пневмония	Эозинофильный инфильтрат	Периферический рак
начало заболевания	чаще подострое, малосимптомное	чаще острое	чаще острое, малозаметное	чаще незаметное
характерные данные анамнеза	контакт с ТБ больным или остаточные изменения от перенесѐнного ТБ	контакт по ОРВИ, простуда, пневмония	отягощенный аллергологический анамнез	нет
влажные хрипы в легких	возможно, особенно при деструкции	часто	редко	нет
изменения гемограммы	лейкоцитоз с нейтрофилезом	лейкоцитоз, повышение СОЭ	эозинофилия крови	анемия, повышение СОЭ в поздних стадиях
бактериоскопия мокроты	МБТ (+)	вирусно-бактериальная патогенная микрофлора	—	обычная сапрофитная флора
цитология мокроты	—	—	эозинофилы	иногда атипческие клетки
бронхоскопия	ТБ бронхов у 20 – 40%	катаральный эндобронхит	—	возможно опухолевое поражение бронхов
локализация тени	чаще верхнезадние отделы		чаще средние и нижние отделы
характер тени	зависит от типа инфильтрата	средней или малой интенсивности (сегмент или доля)	гомогенная малой интенсивности, может быть много теней	единичная интенсивная
легочной рисунок	усилен	усилен	усилен	не изменен
вовлечение корня легкого	редко	часто	редко	редко
динамика	возможно рассасывание за 6-8 месяцев при химиотерапии	быстрое рассасывание затенения в течение 2 недель при адекватной терапии	исчезновение за 6-12 дней. Возможно появление в других местах	удвоение тени за полгода

Таблица – 5. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Таблица – 7.

Дифференциальная диагностика туберкуломы легких

Признаки	Туберкулома	Периферический рак	Доброкачественные опухоли	Аспергиллома
жалобы	только при прогрессировании	постепенно нарастают	нет	синдром интоксикации
характерные данные анамнеза	легочной туберкулез	нет	нет	длительный прием антибиотиков
«рентген- архив»	да	нет	да	нет
реакция Манту	положительная, гиперергия	отрицательная	любые результаты
бактериология мокроты	МБТ (+) при обострении	отрицательно	отрицательно	аспергиллы
цитология мокроты	—	иногда атипические клетки
гистология пунктата	казеозный некроз, эпителиоидные клетки	клетки злокачественной опухоли	клетки доброкачественной опухоли	мицелий гриба
бронхоскопия	возможен ТБ бронхов	возможно опухолевое поражение бронхов	норма	катаральный эндобронхит
локализация тени	чаще верхнезадние отделы	чаще средние и нижние отделы	нет строгой локализации	чаще нижнее центральная
множественность теней	нередко	нет	нет	нет
наружные контуры тени	четкие вне обострения	нечеткость	четкие	нечеткие
наличие просвета дренирующего бронха	при деструкции	нет		возможно
увеличение тени	очень медленное, при распаде	удвоение тени за полгода	отсутствует	отсутствует
наличие деструкции	при обострении	возможно	нет	ложное впечатление распада
форма деструкции	чаще серповиднаяу медиальной стороны	нечеткость и подрытость внутренних контуров, редко жидкость	нет	полулунное просветление
очаги диссеминации	при обострении	редко	нет	нет
кальцинаты в легком	часто	нет	редко	нет
симптом «погремушки»	нет	нетипичен	нет	типичен
уменьшение тени	возможно, но редко	нет		возможно

Таблица – 8

. Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулезПневмонияанамнезвозможен контакт с больным бактериовы- делителем, ТБ в прошломконтакт не установленначало заболеванияподострое, редко остроеостроеинтоксикацияумеренно выраженная, субфебрильная температура телавыраженная, фебрильная или высокая температура телабронхолегочные проявлениякашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покоесухой или влажный кашель, резко выраженная одышкаданные физического обследованияасимметрия грудной клетки (объемное уменьшение, сужение межреберий и западение над- и подключичной ямок на стороне поражения, смещение трахеи, притупление перкуторного звука или тупость, жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы над областью поражения.притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипов или крепитацииОАКвыраженный лейкоцитоз, лимфопения, резко ускоренная СОЭбактериоскопия мокроты на КУБ(+) или (–)отрицательнорентгенологическое обследованиенеоднородное затенение, корень лѐгкого подтянут кверху, органы средостения смещены в сторону поражения.затенение на фоне усиленного легочного рисунка.
В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, с постепенным рассасыванием, структура легочной ткани восстанавливается, корень легкого длительное время может оставаться расширенным.

Таблица – 9

. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов

Источник

Внелегочный туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью

Общая информация

Краткое описание

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— распространенный – поражение более одного сегмента костной ткани, нескольких групп лимфатических узлов, паренхимы почек с вовлечением мочевыводящих путей, маточных труб, яичников с наличием осложнений.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— внутривенная урография (УД – GPP).

— нарушения менструального цикла;

— уплотнение, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.

— бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ.

Инструментальные исследования [1,3,4, 5]:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]

Признаки	Туберкулезный спондилит	Гемангиома тел позвонков	Метастатические опухоли	Гематогенный остеомиелит тел позвонков
Начало заболевания	Малосимптомное, постепенное развитие заболевания	Малосимптомное	Малосимптомное	Острое начало
Характерные данные анамнеза	Контакт с ТБ или остаточные изменения ТБ	Не выявлены	Не выявлены	Перенесенные неспецифические заболевания, травмы
Гемограмма СОЭ	Ускорение СОЭ	Без изменений	Анемия, лейкопения, ускорение СОЭ	Лейкоцитоз, повышение СОЭ
Температура	Нет или субфебрильная	Нет	Нет	Гипертермия до 38-40С
Признаки на рентгенограмме и КТ	Деструкция тел двух смежных или более позвонков, снижение высоты тел позвонков, паравертебральные и эпидуральные абсцессы, остеопороз, значительное сужение межпозвоночного пространства.	Изменение костной структуры по типу «вздутия» тела позвонка. Обычно поражаются единичные позвонки (моноспондилит) без сужения межпозвонковой щели и без вовлечения паравертебральных мягких тканей.	Деструкция по типу «лизиса» тела одного или несколько не смежных тел позвонков, возможно с вовлечением паравертебральной или эпидуральной мягкой ткани	Деструкция тела одного, двух или нескольких смежных позвонков. На фоне выраженного остеопороза отмечаются очаги или линии остеосклероза, паравертебральные и эпидуральные абсцессы

Признаки	Туберкулез суставов	Гнойные заболевания суставов	Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса)	Острый суставной ревматизм
Анамнез	Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом	Перенесенные неспецифические заболевания, травмы.	Контакт не установлен	Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
Начало заболевания	Малосимптомное	Острое или подострое	Малосимптомное	Чаще острое
Интоксикация	Умеренная	выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела	Нет	Нет
Объем поражения	В пределах одного сустава	В пределах одного сустава	Двустороннее поражение	Несколько суставов
Гемограмма, СОЭ	Ускорение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ	Возможно без изменений	Возможно без изменений
Признаки на рентгенограмме и КТ	На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины.	Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза.	Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра.	Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты.

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.

Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.

Абдоминальный туберкулезОстрый животКишечная непроходимостьНачало заболеванияМедленноОстроеОстроеХарактерные данные анамнезаЛимфогенный, гематогенный или контактный, иногда развивается милиарный.Наличие камней в желчном пузыре, дискинезия желчных путей и дуоденостаз, хронические заболевания поджелудочной железы и т.д.Спаечный процесс, врожденные аномалии (фиксированный дивертикул Меккеля, аномалии поворота кишечной трубки), обильный прием пищи.Симптомы лимфаденитаБессимптомное течение, либо протекает по типу дискинезии кишечника с нарастанием симптомов туберкулѐзной интоксикации, похудание, истощение, метеоризм, стойкая субфебрильная температура.Боли в животе, рвота, кровотечение, шок, резкое повышение температуры тела.Схваткообразные боли, довольно резкие, постоянно нарастающие, вначале в зоне кишечной непроходимости, не имеет постоянной локализации, затем по всему животу, переходит постоянные и тупые, в терминальную фазу практически исчезает.Гемограмма, СОЭУмеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.Выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.ДиагностикаЛапароскопия с биопсиейЛапаротомия с биопсиейЛапаротомия с биопсиейГистологияТуберкулезное воспалениеНе характерноНе характерноБактериологияБК (+)ОтрицательныйОтрицательный

Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек

Туберкулез почекНеспецифический пиелонефритОпухоли почекНачало заболеванияМалосимптомноеОстроеМалосимптомноеХарактерные данные анамнезаВозможный контакт с больными бактериовыделителямиМочекаменная болезнь, камневыделитель, частые простудные заболевании.Отсутствует контакт с туберкулезными больными.СимптомыБоли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, болезненное мочеиспускание при сочетанном поражении мочеточника и мочевого пузыря, возникает субфебрильная температуры тела.Острые или тупые боли в проекции почек, возможно недомогание, высокая температуры тела, иногда озноб.Боли в проекции почек гематурия, возможно гипертония, потеря веса.Гемограмма, СОЭУскорение СОЭУмеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭУскорение СОЭУЗИНаличие полостей при кавернозных формахОтсутствие полостейКТНаличие полостей при кавернозных формах.Отсутствие полостейПолости отсутствуют, отмечаются образования-плюс ткань.Микроскопическое мочи на БКПоложительныйОтрицательныйОтрицательныйРезультат неспецифического леченияОтрицательныйПоложительныйОтрицательный

Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы

Туберкулез почекНеспецифический пиелонефритОпухоли почекНачало заболеванияМалосимптомноеОстроеМалосимптомноеХарактерные данные анамнезаВозможный контакт с больными бактериовыделителямиМочекаменная болезнь, камневыделитель, частые простудные заболеванияОтсутствует контакт с туберкулезными больнымиСимптомыБоли в проекции почек гематурия,возможно гипертония, болезненное мочеиспускание при сочетанном поражении мочеточника и мочевого пузыря, возникает общая слабость, недомогание, повышение субфебрильная температуры тела.Острые тупые боли в проекции почек, возможно недомогание, высокая температура тела, иногда озноб.Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, потеря веса.Гемограмма, СОЭУскорение СОЭУмеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.Ускорение СОЭУЗИНаличие полостей при кавернозных формахОтсутствие полостей.КТНаличие полостей при кавернозных формах.Отсутствие полостей.Полости отсутствуют, отмечаются образования плюс ткань.Бактериоскопия на БКПоложительныйОтрицательныйОтрицательныйРезультат неспецифического леченияОтрицательныйПоложительныйОтрицательныйТуберкулез мочевого пузыряНеспецифический циститОпухоли мочевого пузыряНачало заболеванияУмеренные дизурические признаки.Острые дизурические признаки.МалосимптомноеХарактерные данные анамнезаВозможный контакт с больными бактериовы- делителями.Камневыделитель, частые простудные заболевания.Отсутствует контакт с туберкулезными больными.СимптомыБоли в проекции мочевого пузыря гематурия, болезненное мочеиспускание.Острые или тупые боли в проекции мочевого пузыря и почек, возможно недомогание.Боли в проекции почек, гематурия, возможно гипертония, потеря веса.Гемограмма, СОЭУскорение СОЭУмеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.Ускорение СОЭУЗИУменьшение обьема мочевого пузыря, уплотнение стенки мочевого пузыря.Обьем мочевого пузыря не меняетсяДеформация мочевого пузыря, наличие образования-плюс тканьБактериоскопия мочи на БКПоложительныйОтрицательныйОтрицательныйРезультат неспецифического леченияОтрицательныйПоложительныйОтрицательныйТуберкулезные увеитыГерпетические увеитыВ анамнезе связь с инфекционным заболеваниемРедкоЧастоЧувствительность роговицыСохраненаСниженаХарактер преципитатовКрупные «сальные», треугольной формы в нижнем сегменте.Крупные «сальные» преципитаты полиморфные в центральной части.Хориоретинальные очагиИзолированные, округлые с выраженной пигментацией.Различной формы, сливного характера и слабой пигментацией.Результаты туберкулиновых пробПоложительныйОтрицательный

Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.

ХориоретинопатияТуберкулезные хориоретинитыПреимущественное поражениеДвустороннееОдностороннееОсобенности очаговСливные, ландкартообразные, перипапилярные.Изолированные, округлые, макулярные и парамакулярные.Эффективность пробного леченияОтсутствие терапевтического эффектаТерапевтический эффектРезультаты туберкулиновых пробОтрицательныйПоложительный

Лечение

Цели лечения:
— излечение внелегочного туберкулез с ШЛУ;
— полное или частичное восстановление функций органов и систем.

При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.

Диета – стол №11 (питание больных с внелегочным ТБ ШЛУ, получающих лечение в режиме 4 категории, осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).

Перевод на поддерживающую фазу по IV режиму проводится при положительной рентгенологической и клинической динамики.

Таблица – 10. Стандартные схемы лечения

Длительность химиотерапииИспользуемые противотуберкулезные препаратыИнтенсивная

Таблица – 11. Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых

15-20 мг/кг500-75010001000капреомицин (Cm) (1 гр.)15-20 мг/кг500-7501000100015-20 мг/кг500-75010001000моксифлоксацин (Mfx)400400400400этионамид (Eto)15-20 мг/кг5007501000протионамид (Pto)15-20 мг/кг5007501000циклосерин (Cs)15-20 мг/кг5007501000ПАСК (PAS)1500 мг/кг800080008000кларитромицин (Clr)1000 мг независимо от массы телаамоксициллин-клавуланат (Amx-Clv)Поддерживающая фаза – ежедневный приемофлоксацин600600800800-1000левофлоксацин500500750-10001000моксифлоксацин (Mfx)400400400400этионамид15-20 мг/кг5007501000протионамид15-20 мг/кг5007501000циклосерин15-20 мг/кг5007501000ПАСК1500 мг/кг800080008000этамбутол25 мг/кг80012001600кларитромицин1000 мг независимо от массы телаамоксициллин-клавуланат

Курс приема препаратов:
— прием препаратов проводится ежедневно;
— суточная доза препаратов принимается в один прием (в интенсивной фазе – 7 дней в неделю, в поддерживающей фазе – 6 дней в неделю);
— в случае возникновения признаков непереносимости суточную дозу можно разделить на два и более приема [1].

При побочных реакциях на ПТП:
— меняется кратность, время приема и способ введения препаратов;

— медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.

Хирургическое вмешательство: смотреть КП «Внелегочный туберкулез»

— при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания;

— применение индивидуальных средств защиты: маски (для пациентов), респираторы (для медработников).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)

Аминосалициловая кислота (Aminosalicylic acid)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Канамицин (Kanamycin)

Капреомицин (Capreomycin)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Пиразинамид (Pyrazinamide)

Протионамид (Prothionamide)

Циклосерин (Cycloserine)

Этамбутол (Ethambutol)

Этионамид (Ethionamide)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов (КСТ) в условиях ПМСП

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоостеологу. При постановке КСТ больной направляется в ПТО.

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоурологу, фтизиогинекологу. При постановке ТБ мочеполовой системы больной направляется в ПТО.

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к специалисту по внелегочному туберкулезу. При постановке туберкулез периферических лимфоузлов больной направляется в ПТО.

Алгоритм диагностики туберкулеза глаз

Источник