что такое тендовагинит левого предплечья
Тендовагинит предплечья: симптомы, разновидности, диагностика и методы лечения
Тендовагинит предплечья — воспалительное заболевание, поражающее сухожилие и окружающую его оболочку. Патология развивается только в сухожилиях с синовиальными влагалищами, напоминающими мягкие соединительнотканные карманы. Наиболее частой причиной тендовагинита в предплечье становятся профессиональные или спортивные микротравмы. Значительно реже сухожилие повреждается в результате прогрессирования аутоиммунного заболевания или инфицирования патогенными микроорганизмами.
Ведущие симптомы патологии предплечья — боли, усиливающиеся при вращении плеча, сгибании или разгибании руки. Для установления причины клинических проявлений проводится ряд инструментальных и биохимических исследований. В терапии обычно используются только консервативные методы. Это курсовой прием НПВС, анальгетиков, миорелаксантов, антибиотиков. Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.
Причины
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.
Сухожилия предплечья являются соединительнотканными структурами; в отличие от связок они неэластичны. При любом движении мышц верхней части руки сухожилие смещается, но не растягивается. Поэтому травмы этой части опорно-двигательного аппарата диагностируются редко. Мышцы и сухожилия объединяет особый плотный футляр из соединительных тканей, выстланной внутри синовиальной оболочкой. В ней вырабатывается густая вязкая жидкость, которая обладает амортизационными свойствами. Она облегчает скольжение сухожилия внутри футляра, обеспечивает его плавное смещение относительно расположенных поблизости тканей. При развитии тендовагинита формируются воспалительные отеки, количество синовиальной жидкости уменьшается. Любое смещение сухожилия вызывает сильную, острую боль.
Самая частая причина возникновения тендовагинита — микротравмы. В группе риска — теннисисты, баскетболисты, волейболисты, лыжники, маляры, грузчики, машинистки. В течение дня они совершают частые, монотонные движения рукой, при которых задействуется сухожилие предплечья. Постепенно целостность его отдельных волокон нарушается. А при значительных повреждениях запускается воспалительный процесс различной вариабельности. Причиной тендовагинита становятся и такие патологии:
Нередко воспалительный процесс развивается из-за проникновения в сухожилие патогенных микроорганизмов, чаще болезнетворных бактерий. Тендовагинит может возникнуть через несколько дней после перенесенной респираторной, кишечной, реже урогенитальной инфекции. Болезнетворные бактерии проникают во влагалище сухожилия, начинают там усиленно размножаться. В процессе жизнедеятельности они выделяют в окружающее пространство токсичные вещества, провоцирующие воспаление и общую интоксикацию организма.
Тендовагинит возникает при поражении как неспецифическими (стафилококки, стрептококки), так и специфическими (бледные трепонемы, гонококки, микобактерии туберкулеза) инфекционными агентами. Сухожилие предплечья может воспаляться после глубоких порезов или ранений, при которых бактерии попадают в него с поверхности кожи.
Классификация
Выбирая метод лечения, врачи учитывают форму диагностированного тендовагинита предплечья. Самая тяжелая — гнойная патология, развивающаяся в результате инфицирования тканей. Для нее характерно накопление во влагалище сухожилия гнойного экссудата, провоцирующее быстрое усугубление симптоматики и распространение воспалительного процесса на здоровые участки. Также выделяют серозный тендовагинит предплечья, при котором поражается внутренний листок оболочки и выделяется прозрачная белково-серозная сыворотка. Реже встречается серозно-фиброзное заболевание, протекающее на фоне формирования специфического налета и накопления серозного экссудата. Используемые методы терапии зависят и от формы патологии:
Тендовагиниты предплечья бывают асептическими или инфекционными, хроническими или острыми. Выделяют первичные заболевания, развивающиеся после травмирования сухожилия. Вторичные тендовагиниты возникают из-за уже присутствующей в организме патологии: артрита, артроза, венерической, респираторной, кишечной инфекций.
Клиническая картина
При остром течении тендовагинита возникает сильная боль, усиливающаяся при попытках приподнять плечо или совершить движение рукой. Но травматологи отмечают, что не болезненные или иные ощущения заставляют пациентов быстро обращаться за медицинской помощью. Основная жалоба — слабость в руке, которая делает невозможной любую работу. Также для тендовагинита предплечья характерны следующие симптомы:
Инфекционный тендовагинит сопровождается клиническими проявлениями общей интоксикации организма. Повышается температура, воспаляются лимфатические узлы, расстраивается пищеварение и перистальтика, возникают головные боли, озноб, холодная испарина. Для устранения этих симптомов требуется проведение антибиотикотерапии.
Диагностика
Опытный врач предположит развитие тендовагинита предплечья при первичном осмотре пациента и на основании его жалоб. На патологию может указывать анамнез — предшествующие травмы, сахарный диабет, артрит, артроз, нарушения функционирования щитовидной железы. Обычно проводится рентгенологическое исследование, позволяющее установить степень воспаления и возникшие осложнения. При не информативности рентгенографии показана КТ или МРТ. Результаты этих диагностических мероприятий выявляют стадию патологии. Также обнаруживаются вовлеченные в воспалительный процесс другие соединительнотканные структуры.
Обязательно проводится бактериологическое исследование для исключения инфекционной этиологии тендовагинита. Взятый у больного биологический образец высеивается в питательную среду. Спустя несколько дней на ее поверхности формируются колонии микроорганизмов. Лабораторная диагностика позволяет выявить видовую принадлежность микробов, их чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Методы лечения и выраженность симптомов тендовагинита плечевого сустава тесно взаимосвязаны. При появлении острых болей и сильной отечности пациентам показано ношение фиксирующей повязки, использование жесткого или полужесткого ортеза. Это позволяет избежать нежелательных нагрузок на воспаленное сухожилие и сдавливания отеком чувствительных нервных окончаний. Иммобилизация также способствует быстрой регенерации поврежденных тканей сухожилия. В первые дни лечения травматологи рекомендуют прикладывать к верхней части руки пакет, наполненный кубиками льда. Его оборачивают плотной тканью для профилактики обморожения. Длительность одной холодовой процедуры — не более 15 минут.
Для снижения выраженности болевого синдрома и воспаления могут применяться препараты из различных клинико-фармакологических групп:
При невыраженных болях используются анальгетики (Парацетамол, Эффералган) или мази с НПВС — Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Кетонал, Нурофен. Наружные средства втирают в область боли и воспаления 1-3 раза в день в течение 7-10 дней. После купирования воспалительного процесса врач может назначить разогревающие мази (Капсикам, Випросал, Финалгон). Активные ингредиенты препаратов оказывают местнораздражающее, отвлекающее, обезболивающее и стимулирующее регенерацию сухожилия действие.
Для рассасывания воспалительного отека, предупреждения накапливания экссудата применяются компрессы с Димексидом, электрофорез с анальгетиками, НПВС, Лидазой, фонофорез с гидрокортизоном. Пациентам назначаются 5-10 сеансов лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии.
В терапии инфекционных тендовагинитов применяются антибиотики, к которым чувствительны спровоцировавшие их микроорганизмы. Наиболее часто в лечебные схемы включаются Кларитромицин, Азитромицин из группы макролидов, Цефазолин, Цефотаксим из цефалоспоринового ряда, полусинтетические защищенные пенициллины Аугментин, Амоксиклав. Также применяются сульфаниламиды, а при необходимости — иммуномодуляторы или иммуностимуляторы.
После проведения антибиотикотерапии пациентам рекомендован курсовой прием эубиотиков для восстановления кишечного биоценоза. Лечением тендовагинитов, спровоцированных специфическими инфекционными агентами, занимается фтизиатр, уролог, венеролог.
Народные средства
Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, эффективны в реабилитационном периоде. После проведения основного лечения практикуется прогревание поврежденного сухожилия для его ускоренного заживления. Используются полотняные мешочки с завязками, наполненные горячей морской солью или льняными семенами. Для согревания применяют и приготовленную в домашних условиях растирку:
Полученной настойкой растирают предплечье 1-3 раза в день. Биологически активные вещества, перешедшие в спиртовой раствор, оказывают анальгетическое, противовоспалительное и улучшающее кровообращение действие.
При отсутствии врачебного вмешательства патология постепенно принимает хроническую форму течения. Болезненные ощущения возникают при физических нагрузках, после переохлаждения или во время резкого снижения иммунитета. Начинает ослабевать и атрофироваться двуглавая и дельтовидная мышцы, снижая функциональную активность руки. Развивается фибропластический тендомиозит, при котором происходит необратимое фиброзное перерождение сухожилия. Избежать такого негативного развития событий позволит обращение за медицинской помощью при появлении первых патологических признаков.
Плечевой тендовагинит
Воспаление плеча встречается во врачебной практике нередко и называется плечевым тендовагинитом. Следует отличать эту патологию от тендинита, представляющего собой воспалительный процесс в сухожилиях. Патология локализуется в соединительных структурах, протекая с острой болезненностью. Лечение заболевания зависит от картины протекания патологии, ее вида и сопутствующей симптоматики. Прогноз тендовагинита разный в каждом конкретном клиническом случае.
Причины
Главная первопричина плечевого тендовагинита – избыточные нагрузки на сустав. По этой причине среди людей с подобным диагнозом множество активных людей, неразумно распределяющих физические нагрузки на тренировках. Среди причин, вызывающих начальные симптомы заболевания следующие.
Неспецифический тендовагинит вызван микроорганизмами, попавшими в сухожилие из очага гнойного воспаления, расположенного неподалеку. Специфический тендовагинит отмечается при перенесенных инфекциях общего плана, возбудители которых проникли через кровеносное русло в сустав.
Симптомы
Первые признаки плечевого тендовагинита – болезненность в плече и ограниченность подвижности сустава. На основе этих симптомов можно заподозрить диагноз, но окончательно его установить может только врач.
Клинические признаки болезни следующие.
Гнойное воспаление сопровождается острой болезненностью, вот асептический тендовагинит диагностировать намного тяжелее. Воспаление способно перекидываться на соседние ткани. Если пациент не лечится, со временем неизбежен крепитирующий тендовагинит.
Плечевой тендовагинит классифицируется по нескольким признакам. По виду возбудителя:
По виду выделяемой жидкости заболевание делится на:
Самая серьезная форма болезни – гнойный тендовагинит. В результате проникновения гноя в кровеносную систему развивается сепсис. Заболевания бывает как односторонним, так и двусторонним.
Острый асептический тендовагинит развивается при избыточных нагрузках на плечо. Плечо резко болит, особенно при поднимании руки. При движении различим небольшой хрустящий отзвук, больной не в состоянии выполнять самые простые движения плечом. Необходимо избегать нагрузок и принимать препараты для снятия воспаления. При сильной боли используют обезболивающие блокады.
Острый посттравматический тендовагинит отмечается при ушибе плеча. Боль после ушиба со временем не уменьшается, а усиливается. Появляется отечность, острая боль при прикосновении. Симптоматика проходит самостоятельно в течение месяца. Если совсем не лечить болезнь, а физические нагрузки продолжать получать, острая форма трансформируется в хронический асептический тендовагинит. Этот вид заболевания сопровождается тянущей круглосуточной болезненностью в плече и снижением подвижности сустава. Со временем мышцы плеча незаметно для пациента атрофируются.
Острый инфекционный тендовагинит развивается, когда гной попадает непосредственно в ткани сухожилия. Симптомы выражены очень остро, большой жалуется на острую болезненность, выраженный отек, высокую температуру. Воспаляются близко расположенные лимфоузлы. Кожа в области плеча горячая, пациент страдает от бессонницы, что еще больше усугубляет его состояние.
Иногда при отложении солей кальция в сухожилиях плеча при его поднимании слышен отчетливый хруст – это кальцинирующий тендовагинит. Заболевание довольно редкое, его природа изучена не окончательно. Организм постепенно перерабатывает соли кальция, симптомы заболевания проходят. Лечение в основном заключается в принятии обезболивающих препаратов.
Лечение
Терапия плечевого сустава проводится на основе результатов диагностики. Плечо обычно фиксируют, освобождая от нагрузок. Иногда для фиксации достаточно повязки, а в других случаях накладывают гипс. В остальном лечение плечевого тендовагинита назначается индивидуально. Обычно используются следующие методы.
Очень важно начать лечение своевременно. Обезболивающие средства снимают симптомы, сильно облегчая жизнь пациенту, но сами по себе не устраняют причину заболевания. Самыми эффективными в плане лечения являются ударно-волновая терапия и антивоспалительные медпрепараты.
Лечение ударно волновой терапией
Методика помогает восстановить нормальное кровоснабжение в плече за счет разрушения отложившихся кальциевых солей. Принцип ударно-волновой терапии основывается на использовании акустических волн, которые с легкостью проходят через мягкие ткани, но воздействуют на кости, хрящи, кальций и прочие костные отложения. Костные ткани с нормальной структурой поглощают энергию акустической волны, а патологические – разрушаются.
Затрагивая сосуды, волна приводит к их расширению, что улучшает кровоток и снижает воспаление. В результате получается ярко выраженный противоотечный эффект и улучшение обмена веществ. Иногда при повышенной ломкости сосудов на теле появляются небольшие гематомы. Метод нельзя использовать в отношении беременных, пациентов с острыми формами воспаления или сниженной свертываемостью крови.
Диагностика
Диагностируют вагинит ортопед-травматолог или ревматолог. Для диагностики врач использует осмотр и пальпацию. Чтобы уверится в диагнозе, пациента отправляют на рентгенографию, которая поможет отличить плечевой тендовагинит от артрита и некоторых схожих по симптоматике заболеваний (при них на рентгенограмме наблюдается изменение структуры кости).
Чтобы исключит стенозирующие процессы, назначается рентген с использованием контрастного вещества. Для исключения других заболеваний общего характера, таких как туберкулез, потребуется флюорограмма. Помогут оценить состояние больного общие анализы крови и мочи.
Плечевой тендовагинит – довольно мучительное по своим симптомам заболевание, снижающее качество жизни пациента. Главный признак патологии – боль в плече и его нарушенная функция. Чтобы отличить болезнь от других схожих состояний и назначит правильное лечение, требуется консультация опытного врача.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Тендовагинит
Тендовагинит – это воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани. Может протекать остро или хронически. Проявляется болями, усиливающимися при движениях. Возможен отек и повышение местной температуры. При инфекционных тендовагинитах наблюдаются симптомы общей интоксикации, неинфекционные протекают без нарушения общего состояния пациента. Лечение зависит от формы и варианта течения тендовагинита и может быть как консервативным, так и оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.
Причины тендовагинита
Асептический процесс может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).
Асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне. Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.
Патанатомия
Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.
Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.
Классификация
С учетом этиологического фактора выделяют:
С учетом характера воспалительного процесса различают:
С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.
Виды тендовагинита
Острый асептический тендовагинит
Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.
Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.
Острый посттравматический тендовагинит
Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.
Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.
Хронический асептический тендовагинит
Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.
Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.
Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».
При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.
В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.
Реактивный тендовагинит
Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.
Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.
Острый неспецифический инфекционный тендовагинит
Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.
Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.
Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), может развиться флегмона кисти.
Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.
На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.
При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.