к какому врачу идти при асците
Лечение асцита в Центре Комплексной Медицины
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. По происхождению она может быть воспалительного характера (экссудат) или представлять собой фильтрат при заболеваниях лимфатической или кровеносной системы — транссудат. Асцитическая жидкость может появляться вследствие самых разных заболеваний: гастроэнтерологических, кардиологических, урологических, онкологических и др. Ее количество может достигать 20-25 литров. При этом у пациентов отмечается увеличение объема живота, появляются одышка, чувство тяжести, распирания, боли в животе.
Почему следует обратиться к врачу
Накопление перитонеальной жидкости приводит к повышению внутрибрюшного давления, смещению диафрагмы в полость грудной клетки, что ведет к ограничению функции внутренних органов. При отсутствии лечения развивается дыхательная и сердечная недостаточность, при массивных асцитах происходит значительная потеря белка, возникают обменные нарушения, присоединение инфекции может стать причиной перитонита. Кроме того, наличие асцита ухудшает течение основного заболевания, без своевременной помощи у половины пациентов с выраженным асцитом присутствует риск летального исхода.
Причины возникновения асцита
В норме брюшиной продуцируется небольшое количество жидкости, необходимое для свободного движения внутренних органов. Однако при некоторых заболеваниях жидкость либо не всасывается, либо ее производится чересчур много, что приводит к ее скоплению в полости брюшины. Можно выделить несколько групп патологий, способных привести к асциту:
Таким образом, в основе развития асцита — комплекс нарушений, и выяснение причины накопления асцитической жидкости является чрезвычайно важным.
Процедура по эвакуации жидкости — как проводится лапароцентез
В нашей клинике проводится лапароцентез — удаление излишней жидкости из брюшной полости. Помимо лечебного назначения, процедура может быть проведена с целью диагностики — пациентам с впервые выявленным асцитом. Это один из наиболее достоверных диагностических способов, в ходе которого исследуется характер жидкости, определяется ее состав, плотность, количество белка и т.д.
Лапароцентез проводится под местной анестезией с использованием троакара, введенного в полость брюшины в области средней линии между пупком и лобковой костью. Перед началом манипуляций нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник, вмешательство проводится натощак. Количество удаляемой за одну процедуру жидкости определяет врач, но оно не может превышать 4 литров, т.к. одномоментная эвакуация большого количества жидкости может привести к таким осложнениям как: падению артериального давления, развитию шокового состояния, коллапса, одномоментной потере большого количества белка и др. После окончания процедуры место пункции туго перевязывается. В обязтельном порядке нужно восполнять потерянные белки путем переливания альбумина. Образцы взятой жидкости безотлагательно отправляются на исследование в лабораторию.
Услуги в клинике — что мы предлагаем
Почему мы — наши преимущества
Если вы или ваш близкий страдаете асцитом, не откладывайте лечение. Запишитесь на прием, ведь своевременно начатое лечение способно избавить человека не только от симптомов заболевания, влияющих на качество жизни, но и от риска развития тяжелых осложнений.
Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович
Гастроэнтеролог высшей категории Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии
20. При подозрении на асцит следует…
Что такое асцит? При каких заболеваниях обнаруживают асцит? Как можно диагностировать асцит? Возможности лечения больных с асцитом?
Различают асцит:
— неосложненный асцит
— резистентный асцит к мочегонным лекарствам при увеличении их до максимальной дозы
— рефрактерный асцит к мочегонным лекарствам на фоне их осложнений
Основные причины возникновения асцита:
— хронические болезни печени : хронические гепатиты, токсические поражения печени, циррозы печени
— рак печени
— метастазы злокачественного новообразования по брюшине
— мезетелиома брюшины
— панкреатит
— уремический асцит
— туберкулез (туберкулезный перитонит)
— нефротический синдром
— сердечная недостаточность
— инфекции (туберкулезная, бактериальные, микотические, паразитарные)
— васкулит
— перитонит
— эндометриоз
— синдром Бадда-Киари
— тромбоз печеночных вен
— тромбоз портальной вены
— поражение яичников (большие кисты яичников и т.д.)
— констриктивный перикардит
— голодание
Патогенез развития асцита:
— низкое онкотическое давление плазмы крови
— повышенное лимфообразование
— гормональные нарушения в организме
Диагностика асцита у больного:
Жалобы:
— утомляемость
— слабость
— уменьшение мочевыделения (суточного диуреза)
— увеличение объема живота
— тяжесть внизу живота
— вздутие живота
Данные объективного исследования:
— бледность и/или желтушность
— «печеночные» ладони
— «сосудистые звездочки»
— увеличенный объем живота
— притупление перкуторного звука в боковых отделах живота
Данные инструментальных методов исследования:
— УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
— ЭФГДС (выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка)
— ректороманоскопия
— лапароскопия с прицельной биопсией брюшины (при показании)
— диагностический парацентез (при показании)
Лабораторные методы исследования:
— анализы крови (общий, глюкоза, печеночные пробы, маркеры вирусных гепатитов, общий белок, электролиты, альфа-фетопротеин и т.д.)
— анализ мочи
— анализ кала
— анализ асцитической жидкости
По данным результатов обследования больных с асцитом:
— проводится дифференциальная диагностика заболеваний
— проводится уточняющая диагностика заболевания, на фоне которого развился асцит
— исключается или подтверждается онкопатология
— исключаются туберкулез
Лечение больных с асцитом:
— диета № 5
— исключение «соли со стола»
— мочегонные средства
— гепатопротекторы
— антибиотики (при показаниях)
— лечение основного заболевания (лечение больных с хроническими заболеваниями печени проводит гастроэнтеролог, лечением выявленных онкобольных занимается онкохирург с консультацией гастроэнтеролога, лечение больным с сердечной недостаточностью назначает кардиолог с консультацией и рекомендациями гастроэнтерологом)
— лечебный (терапевтический) парацентез (при показании)
— другие медикаментозные и немедикаментозные средства в лечении больных с асцитом
Следует подчеркнуть, что ранняя диагностика асцита бывает затруднена из-за поздней обращаемости пациента к гастроэнтерологу, что может привести к несвоевременной диагностике, отсроченному лечению. В связи с этим, при подозрении на асцит и начальных его симптомов рекомендуется пациенту сразу обратиться к гастроэнтерологу с целью проведения объективного исследования, выполнения инструментальных, лабораторных и иных методов исследования для диагностики заболевания и асцита, назначения адекватной терапии.
Амбулаторное лечение асцита: Перитонеальная химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни онкологических пациентов
Ознакомиться с программой мероприятия, а также зарегистрироваться для офлайн и онлайн-участия вы можете перейдя по ссылке
Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом» пройдет в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова 17-18 октября 2019 г. Что нового о перитонеальной химиотерапии, особенностях установки и использования перитонеальных порт-систем узнают участники, рассказывает заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», к.м.н. Азам Джауланович Халиков.
— Перитонеальные порт-системы служат для максимально эффективного и безопасного амбулаторного лечения пациентов, течение заболевания у которых осложнилось развитием асцита, что наиболее характерно для рака яичников и рака желудка, осложненных канцероматозом брюшины, а также портальной гипертензии на фоне цирроза печени.
Перитонеальные порт-системы позволяют не только эвакуировать асцит у онкологических больных, но и проводить интраперитонеальную химиотерапию. Однократная установка перитонеальной порт-системы позволяет обеспечить максимально безопасный и надежный доступ к брюшной полости на весь курс лечения.
— Для введения химиотерапевтических препаратов через перитонеальную порт-систему достаточно квалификации медсестры, система не нуждается в промывке и не ограничивает физическую активность пациентов, в том числе любые водные процедуры. Тем не менее, пациентов необходимо инструктировать о возможных осложнениях, «тревожных сигналах». Имеет применение перитонеальных порт-систем и ограничения, в частности, невозможно эвакуировать с их помощью муцинозный асцита, невозможна полная эвакуация жидкости при выраженных спаечных процессах при канцероматозе брюшины. Об этих и других «подводных камнях» работы с перитонеальными порт-системами я расскажу на конференции.
— В России использование перитонеальных порт-систем пока не очень распространено, их установка не оплачивается в рамках ОМС, хотя необходимость этого сейчас активно обсуждается. Тем не менее, их применяют врачи ряда медицинских клиник Санкт-Петербурга, Краснодара, Кемерово, Челябинска.
Для широкого внедрения перитонеальных порт-систем в клиническую практику региональных онкологических медицинских учреждений необходимо разработать клинические рекомендации и национальные стандарты по их использованию, а также обучать их установке специалистов онкологических стационаров – гинекологов, хирургов общего профиля, анестезиологов.
С 2010 года в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» установлено около 100 перитонеальных порт-систем.
Своим опытом Азам Джауланович Халиков поделится 17 октября во время научно-практической конференции «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом».
Хотите узнать больше о конференции? Подробности здесь
Асцит
Асцит — скопление в брюшной полости жидкости в аномальном количестве. Жидкость в брюшной полости необходима для предотвращения трения сокращающихся органов, но в норме количество её не превышает стакана. При декомпенсированных сердечных и печеночных заболеваниях и злокачественных опухолях может вырабатываться слишком много экссудата, что мешает нормальному функционированию организма и существенно ухудшает состояние больного.
Причина асцита
Практически не удаётся избежать образования внутрибрюшинной жидкости при далеко зашедшем циррозе печени — на долю печёночного асцита приходится максимум среди всех процессов, сопровождающихся патологической экссудацией. Вторая по частоте причина — хроническая сердечная недостаточность, когда работа сердечной мышцы настолько неэффективна, что кровь застаивается в сосудах и плазма пропотевает внутрь брюшной и грудной полостей, образуя асцит и плеврит.
Большую долю занимают выпоты при онкологии: злокачественные новообразования, преимущественно локализованные в животе, и метастатическом поражении листков брюшины.
Патогенез образования «излишков» жидкости в брюшной полости при хронических заболеваниях печени и сердца несколько отличается от механизма избыточной экссудации при раке. При хронических процессах главная причина — неполноценность сердечной функции или затруднение оттока крови по сосудистому руслу с неизбежным пропотеванием плазмы наружу.
При злокачественных заболеваниях в образовании асцитической жидкости задействовано несколько факторов:
У онкологического больного может быть задействовано несколько путей выработки асцитической жидкости, важно другое — быстро найти способ адекватной помощи пациенту с минимальными потерями для организма.
Диагностика асцита
Большой выпот в брюшной полости опытному специалисты виден на расстоянии:
Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас
Клиника абдоминальной хирургии
История отделения
Клиника абдоминальной хирургии создана в 2015 году и располагается на базе отделения хирургии. В настоящее время Клиника является одним из ведущих специализированных подразделений ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, которое отличается от других отделений хирургического стационара своей многопрофильностью. Руководителем Клиники абдоминальной хирургии является доктор медицинских наук, профессор, врач хирург высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ Иванов Юрий Викторович.
Приорететные направления
Клиника специализируется на выполнении реконструктивно-восстановительных операций на желудочно-кишечном тракте и желчных протоках, хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки.
Описание детализированное
В Клинике абдоминальной хирургии проводится плановая диагностика и лечение следующих заболеваний:
— Все виды грыж передней брюшной стенки, диастаз прямых мышц;
— Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
— Болезни оперированного желудка (рефлюкс-эзофагиты, синдром «короткой петли», дуодено-гастральный рефлюкс, пептические язвы анастомоза и культи желудка и др.);
— Доброкачественные и злокачественные новообразования печени;
— Желчно-каменная болезнь и ее хирургические осложнения (холедохолитиаз, холангит, желчные свищи, синдром «Миризи», стриктуры и стенозы желчных протоков, кисты и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков и др.);
— Хирургические заболевания тонкой кишки (дивертикул Меккеля, спаечная болезнь брюшной полости, тонкокишечные свищи, доброкачественные и злокачественные опухоли, патологические соустья вследствии ранее перенесенных операций и др.);
— Доброкачественные и злокачественные новообразования забрюшинного пространства, малого таза;
— Заболевания селезенки (кисты, абсцессы, гиперспленизм и др.);
— Все заболевания кожи и подкожной клетчатки (невус, папиллома, липома, атерома и др.);
— Доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы (киста, опухоль, камни панкреатического протока и др.).
— В клинике также выполняются различные виды бариатрических операций – вмешательств, направленных на лечение морбидного ожирения.
Клиника абдоминальной хирургии оказывает неотложную (ургентную) хирургическую помощь при следующих состояния:
— ущемленная грыжа передней брюшной стенки;
— желудочно-кишечное кровотечение, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, стеноз выходного отдела желудка;
— тупая травма живота;
— ножевые, огнестрельные и др. ранения брюшной стенки и внутренних органов;
— синдром «острой абдоминальной боли» или «острый живот».
Диагностика хирургических заболеваний органов брюшной полости осуществляется с помощью следующих методов:
— Весь комплекс лабораторной диагностики (анализы крови, мочи, экссудата, онкомаркеры и др.);
— Рентгенологические методы диагностики (обзорная рентгенография грудной клетки, брюшной полости, рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пассажем бария, фистулография);
— Ультразвуковые методы диагностики (УЗИ, ЭндоУЗИ, УЗИ с допплеровским исследованием сосудов и др.);
— Пункции новообразований брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства под контролем УЗИ, КТ, рентгенологическим контролем;