к какому врачу идти чтобы проверить гормоны у женщин
От менархе до менопаузы: Зачем вам идти к гинекологу-эндокринологу
РЕГУЛЯРНЫЙ ОСМОТР У ВРАЧА-ГИНЕКОЛОГА такая же часть заботы о своём здоровье, как чистка зубов и физическая активность. В последнее время объём знаний о нашем теле значительно увеличился, и стало понятно, что лучший подход к пониманию многих процессов — это объединение нескольких медицинских дисциплин, например гинекологии и эндокринологии. Мы расспросили Ирину Вяткину, кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога «Клиники Марины Рябус», кто такой гинеколог-эндокринолог и почему такой специалист нужен всем.
Разница между гинекологом-эндокринологом и обычным эндокринологом, например, в том, что первый не имеет права лечить пациентов с сахарным диабетом, а второй — проводить гинекологический осмотр. Если совсем упростить, то у эндокринолога гормоны — основная специальность, а у гинеколога-эндокринолога — дополнительная. Скорее всего, он получил диплом как акушер-гинеколог, а эндокринологию изучал дополнительно.
Такая специализация — это глубокое изучение биохимических процессов в организме. Гормоны отвечают далеко не только за репродуктивную функцию и либидо — они регулируют практически все ключевые процессы: настроение, сон, иммунитет, вес, утомляемость, аппетит и пищевые пристрастия, подверженность стрессам и хроническим заболеваниям, сообразительность, память и даже характер.
Получается, гинеколог-эндокринолог — это специалист с системным подходом, которому можно задать практически любой вопрос. Он разберётся во взаимосвязи ваших симптомов, назначит нужные исследования, а если вопрос окажется для него непрофильным — направит к другому специалисту. Всё это не значит, что гинекологи без специализации по гормонам — плохие врачи. В любом случае у гинеколога есть понимание того, как работает организм человека — и если это, например, хирург, то разбираться в микродозах гормонов ему необязательно.
Гинеколог-эндокринолог — это доктор, который ведёт женщину с первой менструации до глубокой менопаузы. По сути, его цель — помочь пациентке мягко вступить в репродуктивный возраст, следить за её здоровьем в фертильном периоде, а потом помочь плавно из репродуктивного возраста выйти. Совсем молодым девушкам врач помогает в случае воспалений на коже, болезненных месячных, резких скачков веса и так далее. На этом этапе врач должен убедиться, что цикл стал регулярным, гормональный фон — ровным, а организм, пройдя через половое созревание, работает как надо.
Пациенткам репродуктивного возраста врач подбирает подходящие методы контрацепции или помогает с планированием беременности и родов. В этом возрасте женщинам часто нужна помощь с выравниванием гормонального фона: они могут жаловаться на ПМС, воспаления на коже и нестабильный вес, экспериментировать с образом жизни и диетами, испытывать стресс на работе.
Некоторым пациенткам в начале менопаузы хочется сохранить юный внешний вид и репродуктивный потенциал — а кто-то просто хочет войти в новый этап жизни плавно, без «приливов» и перепадов настроения. В это время замедляется метаболизм, набирается вес, появляются гормональные признаки старения лица и волос, кто-то замечает «приливы», утомляемость, снижение либидо — при желании эти состояния поддаются коррекции, если начать вовремя ими заниматься. Заместительная гормональная терапия в перименопаузе значительно снижает риск некоторых видов рака и может добавить десяток-другой лет активного долголетия. Наконец, пациенткам в глубокой менопаузе врач помогает с профилактикой остеопороза.
Но вообще список вопросов, которыми занимается гинеколог-эндокринолог, гораздо шире. К сожалению, большинству не приходит в голову поговорить с врачом, если вдруг стало тянуть на сладкое, появилась непереносимость запахов или напала осенняя хандра. А в действительности огромное количество проблем, которые мы привыкли списывать на возраст, лень и слабую волю, гормональные и поддаются элементарной коррекции. Кстати, кризис среднего возраста тоже часто гормональная проблема.
К гинекологу-эндокринологу следует идти, если у вас появились прыщи, начали выпадать волосы, резко, в течение нескольких месяцев, проявились морщины и заломы, испортился цвет лица; если вы быстро устаёте, чувствуете себя подавленно, вам не хочется никуда ходить и никого видеть, у вас снизилось либидо; если вы набираете вес, питаясь как раньше, вас тянет на определённые продукты, если у вас возникла непереносимость запахов; если вас всё бесит, вы замечаете у себя или у близких нарушения памяти и концентрации, сварливость, если вы стали иначе реагировать на физические нагрузки и вам требуется больше времени в зале, чтобы оставаться в той же форме. Мы уже писали, что подобные симптомы — повод обратиться к психотерапевту, однако хороший специалист обязательно попросит вас в том числе обследоваться у эндокринолога перед началом лечения.
Эти и многие другие проблемы могут оказаться в зоне ответственности гинеколога-эндокринолога. Решать их самостоятельно, морально-волевыми усилиями, не стоит. Например, если вы набираете вес из-за нарушения баланса витамина D, инсулинорезистентности, приёма контрацептивов или сахарного диабета, контролировать свой аппетит будет не просто сложно, а бессмысленно.
Лечение у гинеколога-эндокринолога совсем не подразумевает, что вам непременно назначат гормональные препараты. Несмотря на расхожее мнение, этот специалист лечит не только гормонами. Часто, если требуется незначительная коррекция, достаточно назначить витамины, микроэлементы, изменить режим дня или исключить какие-то продукты — всё это тоже влияет на метаболизм гормонов. Но даже если вам назначили гормональную коррекцию, бояться её не нужно: современные препараты безопасны и активное вещество содержится в них в микроскопических дозах.
Тем не менее назначать себе гормональные препараты и даже просто «проверять гормоны» самостоятельно не нужно. Дело в том, что стандартного набора эндокринологических исследований просто не существует — список нужных анализов подбирается индивидуально. Поэтому просто пойти и сдать кровь на абстрактные гормоны не получится. К тому же кроме гормонов нужно проверять некоторые витамины и микроэлементы — и с их списком без врача не разобраться. Важно и то, что уровни гормонов могут определяться в разные дни менструального цикла, а накануне сдачи крови нужно соблюдать подчас неочевидные рекомендации — перед анализом на пролактин, например, нельзя заниматься сексом, а перед некоторыми другими — есть определённые продукты.
Методы исследования тоже бывают разными: для одних показателей подходят стандартные, для других только самые продвинутые, вроде масс-спектрометрии. Оборудование для такого анализа есть не в каждой лаборатории, и хорошая клиника просто отправит соответствующие образцы крови туда, где их изучат правильно.
Наконец, если вы сдали кровь сами и увидели, что все показатели в пределах нормы — это ничего не значит. «Нормальный диапазон» — это весьма условное понятие, не во всех лабораториях его вовремя обновляют, и он не учитывает индивидуальные параметры, которые учтёт врач. Поэтому у одной пациентки показатель, приближенный к верхней границе нормы, будет уже отклонением, а у другой превышение лабораторного диапазона, наоборот, окажется нормальным для неё. К тому же результаты анализов нельзя интерпретировать отдельно друг от друга. Повышение уровня микроэлемента А на фоне низкой концентрации гормона Б может говорить об одном, на фоне высокой — о прямо противоположном, а то же самое, но у пациентки с ближневосточными корнями — вообще о третьем.
По всем этим причинам лучше не трактовать результаты анализов самостоятельно: в лучшем случае вы выкинете серьёзную сумму и зря понервничаете, а в худшем — пропустите что-то важное или нарушите гормональный фон неверными назначениями. Лучше найдите хорошего гинеколога-эндокринолога — это именно тот специалист, который может стать вашим основным врачом на всю жизнь.
Проверяем работу щитовидной железы
Насколько часто встречаются проблемы с щитовидкой?
Заболевания щитовидной железы – одни из наиболее распространенных в современном мире. А среди эндокринных патологий по частоте возникновения они находятся на втором месте после сахарного диабета. И каждый год число пациентов с этими патологиями увеличивается. Так, только за 3 года, с 2013 по 2016, заболеваемость выросла на 12%.
Мне всего 34 года, но с недавних у меня появилось ощущение кома в горле, как будто галстук туго завязан. Пучеглазия (Базедовой болезни) у себя не замечаю. Это может быть щитовидка?
Под угрозой развития проблем с щитовидкой находятся люди любого возраста: от новорожденных до стариков. Но наиболее уязвимые категории: это подростки в период полового созревания, беременные и недавно родившие женщины, а также женщины накануне климакса. У них гипотиреоз встречается чаще всего. У зрелых и пожилых людей заболевания щитовидной железы чаще носят аутоиммунный характер.
Чтобы контролировать состояние этого важнейшего органа и предотвращать опасные осложнения, важно проводить своевременную диагностику. Необходимость регулярных обследований щитовидки диктуется тем, что специфических симптомов, которые бы могли точно указать на ее проблемы, не существует. Поэтому основывать диагноз на наличии или тех или иных симптомов не следует.
Впрочем, и отсутствие каких-то симптомов не должно успокаивать. Скажем, при Базедовой болезни, у половины больных возникает пучеглазие, нездоровый блеск глаз и слезотечение, а у другой половины ничего из этого нет.
Не являются однозначными и возможные симптомы гипо-и гипертиреоза. Так, быстрый набор веса, повышенная усталость, апатия и ухудшение памяти, которые часто связывают с нехваткой йода, могут быть вызваны, например, синдромом хронической усталости, депрессией или дефицитом витамина D. А симптомы, ассоциированные с гипертиреозом (похудение, учащенное сердцебиение, повышенная влажность кожи), могут встречаться при массе других патологий (в частности, онкологических). Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе в профилактических целях препараты йода или какие-то другие лекарства и народные средства. Сначала нужно установить диагноз.
Собираюсь записаться на консультацию к эндокринологу по поводу щитовидки. С какими анализами нужно идти на прием?
К эндокринологу лучше приходить уже с исследованиями. Среди обязательных – УЗИ щитовидной железы и анализы гормонов. УЗИ поможет выявить такие патологии, как эндемический зоб, тиреоидит (воспаление железы), гипотиреоз, узлы, доброкачественные или злокачественные новообразования. Оценить функцию щитовидки помогают анализы гормонов:
Очень важно сдавать анализы в комплексе, правильно оценить изменение уровня гормонов можно только сравнивая эти два показателя.
Но для глубокой диагностики проблем щитовидной железы только этих анализов недостаточно. Оптимальным вариантом для обследования служит лабораторный комплекс:
Важно обратить внимание на антитела к микросомальной тиреопероксидазе и тиреоглобулину (антиТПО и антиТГ). Показатели антител выше нормы могут указать на аутоиммунный процесс (например, так бывает при аутоиммунном тиреоидите).
Такое обследование важно ежегодно делать людям любого возраста для оценки функции щитовидной железы. Кроме того, оно будет необходимо для контроля лечения при терапии заболеваний щитовидки. Особенно важен подобный скрининг при беременности, так как от функции щитовидной железы зависит течение беременности, а также физическое и умственное развитие плода. Помните, что интерпретация результатов может быть правильно проведена только лечащим врачом.
Как проходит диагностика надпочечников
Надпочечники вырабатывают одни из самых важных гормонов, поэтому их роль в организме неоценима. Разбираемся, в каких случаях и как проводят диагностику надпочечников.
Некоторые органы можно осмотреть без специальных приборов, но далеко не все. Как осмотреть органы брюшной полости, например, надпочечники, куда инструментами не добраться? Диагностика надпочечников регулярно проводится пациентам с гормональными отклонениями, поэтому и способов определить заболевания этих органов сейчас довольно много.
Роль надпочечников в организме
Надпочечники — органы эндокринной системы. Они вырабатывают одни из самых важных гормонов: адреналин, норадреналин, кортикостероиды и андрогены. Через них надпочечники влияют на:
В каких случаях необходимо пройти обследование?
Если учесть, какую высокую роль надпочечники играют во всех процессах организма, признаки отклонений в их работе очень разнообразны. Обычно, специалисты назначают обследования при следующих симптомах:
Все эти симптомы указывают на нарушение гормонального фона. При отсутствии лечения проблемы будут усугубляться. Через гормоны надпочечники влияют на весь организм, а значит и болезни будут прогрессировать во всём теле.
Диагностика надпочечников: какие исследования помогут?
Исследовать состояние этих органов можно при помощи анализов и специального оборудования. Сочетание этих способов диагностики даёт точный результат, по которому специалист сможет назначить верное лечение.
На УЗИ брюшной полости надпочечники рассмотрит только высококвалифицированный врач. Дело в их расположении: они находятся под мышцами, жировой прослойкой и всеми органами. Тем не менее, с помощью УЗИ проверяют железы на наличие опухолей и изменение структуры — и то, и другое на ультразвуковом исследовании видно хорошо.
МРТ органов брюшной полости позволяет сделать чёткие снимки на любом уровне. Магнитно-резонансная томография противопоказана пациентам с металлическими предметами внутри тела (кардиостимуляторы и так далее). Помимо этого, в замкнутых конструкциях может ухудшиться самочувствие у людей, страдающих клаустрофобией. Но, если у вас нет противопоказаний, этот способ диагностики надпочечников окажется очень информативным.
Компьютерная томография считается самым точным методом исследования. В ходе процедуры будет создана объёмная модель надпочечников, что позволит подробно их осмотреть. Обследование занимает совсем мало времени — если МРТ брюшной полости займёт 40 минут, то на КТ уйдёт всего 15 минут. Но есть противопоказания людям, которые весят больше 120 кг, детям и беременным женщинам.
Что касается сдачи анализов, то это может быть:
По содержанию гормонов в крови можно определить, в какую сторону отклонена работа надпочечников. Каждый гормон вырабатывается определённой частью органа. А значит, по результатам анализа можно понять, что именно сейчас работает не так.
Подготовка к обследованию
Перед УЗИ предстоит за пару дней исключить все продукты, провоцирующие метеоризм. Это сырые овощи и фрукты, хлеб, бобовые и газированные напитки. Перед МРТ и КТ подобной подготовки не требуется. Однако, для проведения всех этих исследований, кишечник должен быть пуст.
Анализы на гормоны требуют не только тщательной подготовки, но и конкретного времени забора материала:
Возможно, ваш врач даст дополнительные комментарии, в зависимости от вашего заболевания. Основные рекомендации для успешного обследования:
Если хорошо подготовиться, диагностика надпочечников пройдёт успешно, обследования покажут верные результаты и существенно помогут в диагностике заболеваний.
Нарушение гормонального фона
Особенности гормонального фона во многом определяют как здоровье женщины, так и наличие у нее ряда заболеваний. Гормоны – биологически активные вещества – вырабатываются железами внутренней секреции, в том числе половыми, и регулируют множество функций организма. Без них полноценная работа систем и органов, без преувеличения, невозможна.
Поэтому выявление нарушений гормонального фона – одна из важнейших, хотя и нелегких задач. Женщина может долгое время не подозревать, что ухудшение состояния ее здоровья вызвано именно недостатком или избытком этих веществ, и отправляется к врачу лишь тогда, когда изменения достигли критической точки.
Информация о причинах нарушений гормонального фона у женщин и признаках этого состояния может помочь своевременно обратиться к специалисту и предупредить развитие ряда патологий.
Причины нарушений гормонального фона у женщин
Причинами гормональных нарушений могут стать самые разнообразные факторы и их сочетания. Но чаще всего за это несут ответственность следующие заболевания и обстоятельства.
Наследственная предрасположенность. Если в семейной истории женщины наблюдаются случаи недостаточной или избыточной функции яичников, щитовидной железы гипофиза и пр., то вероятность развития у нее аналогичного состояния резко повышается.
Воспалительные и инфекционные заболевания органов репродуктивной системы. Такие патологии часто осложняются нарушением функций яичников.
Неправильно подобранные оральные контрацептивы или их бесконтрольный прием. В этом случае гормональные нарушения вызваны искусственным повышением уровня гормонов.
Заболевания любых желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы и пр.). Здоровый гормональный фон – это тонкое равновесие между всеми гормонами организма, и отсутствие или избыток одного из них неизбежно приводит к общему дисбалансу.
Врожденное отсутствие яичников, их удаление по причине апоплексии, опухолей и пр. В этом случае половые гормоны не вырабатываются, что сказывается на общем гормональном фоне.
Раннее начало половой жизни. Недостаточная зрелость репродуктивной системы в сочетании с активной половой жизнью нередко становится причиной гормональных нарушений.
Хирургические вмешательства. Могут привести к нарушению функций половых органов, что может впоследствии привести к сбою.
Изменение режима труда и отдыха, дефицит сна, частые стрессы. Состояние нервной системы важно для регуляции уровня гормонов в крови, и нарушения ее функций, вызванные физическим переутомлением и психоэмоциональными нагрузками, может привести к сбою в работе эндокринной системы. Соблюдение экстремально низкокалорийных диет, избыток жира в рационе, в целом несбалансированное питание – тоже одна из вероятных причин, вызвавших гормональных нарушений.
Когда нужно обратиться к врачу
Своевременное обращение к врачу за диагностикой и назначением лечения гормонального сбоя у женщин способно предупредить множество осложнений, которые способны вызвать нарушения в работе эндокринной системы и половых желез. Поэтому важно обратить внимание на наличие одного или нескольких перечисленных ниже симптомов:
Любой симптом из этого перечня – повод обратиться к гинекологу-эндокринологу, который назначит детальное обследование с целью выявления причин сбоя.
Диагностика
Для лечения первостепенное значение имеет выявление причин этого нарушения. С этой целью назначаются следующие мероприятия
Лабораторные исследования крови и мочи. Анализы позволяют определить концентрацию и соотношение всех гормонов и на основании этого сделать заключение о наличии дисбаланса.
По результатам обследования врач ставит пациентке диагноз и назначает лечение, соответствующее клинической ситуации.
Лечение гормональных нарушений в «Медлайн-Сервис»
Лечение сбоя в сети клиник «Медлайн-Сервис» проводится посредством как традиционных методов и средств, так и с помощью последних достижений в области медицины.
В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации составляется индивидуальный план, который может включать в себя следующие назначения:
Следует помнить, что своевременное обращение к врачу определяет не только то, насколько быстро удастся восстановить гормональный фон и здоровье в целом. Безотлагательное лечение сбоя способно предотвратить ряд тяжелых осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства или пожизненного приема гормональных препаратов.
Для записи на прием к врачу звоните по телефону 8 (495) 236-96-48 или заказывайте на сайте обратный звонок.
Что и в каком возрасте нужно обследовать: чек лист
Поделиться:
Лучшие статьи 2019 года
Как часто надо ходить к гинекологу? Ежегодно? Два раза в год? В интернете можно найти самые разные варианты.
Частные клиники готовы распахнуть перед вами свои отполированные двери хоть каждый день. Государственные учреждения здравоохранения тоже не откажут, если женщина пришла “просто посмотреться”
Что в каком возрасте положено сделать регламентировано Приказом Минздрава
Достаточно ли посещать гинеколога так редко?
Так что всем, кто привык к ежегодному осмотру можно продолжать посещать любимого гинеколога с прежней периодичностью.
Цервикальный скрининг
Цитологический мазок на раковые клетки в рамках диспансеризации в РФ впервые берут в 21 год и сдают не реже, чем раз в три года до 69 лет. Именно такой ритм наблюдения предлагает приказ по диспансеризации.
О том, каким должен быть по-настоящему эффективный цервикальный скрининг, идут ожесточенные споры. С тех пор, как Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию (2008 г) за то, что доказал связь ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, большинство экспертов предлагают включить ВПЧ-тестирование в скрининг и, даже, ограничиться только ВПЧ-тестированием, исключив цитологические мазки.
ВОЗ в своих рекомендациях учитывает финансовые возможности самых бедных стран, поэтому рекомендует в качестве скрининга ВПЧ-тестирование, цитологическое и визуальное обследование с использованием уксусной кислоты (можно без кольпоскопа) хотя бы один раз для каждой женщины в целевой возрастной группе: 30-49 лет.
Федеральные клинические рекомендации предлагают проводить цервикальный скрининг в целевой группе (21-69 лет) таким образом:
21-29 лет: цитология/жидкостная цитология не реже 1 раза в 3 года,
Только длительная, многолетняя персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ приводит к онкозаболеванию. Тактика лечения на предстадиях рака практически не отличается на протяжении нескольких лет.
К сожалению, в нормативных документах нашей страны много противоречий. В соответствии с приказом МЗ № 572 обследование на ВПЧ предусмотрено только для женщин с выявленными доброкачественными заболеваниями шейки матки, поэтому пройти это обследование по ОМС не всегда просто.
Маммологический скрининг
Врачи гинекологи обязательно осматривают и пальпируют молочные железы хотя бы один раз в год. В соответствии с рекомендациями NCCN (National Comprehensive Cancer Network) от 2017 года, врач должен осмотреть молочные железы женщин в возрасте 25+ не реже, чем раз в 3 года и рассказать о необходимости самообследования.
К сожалению, врачи “находят руками” далеко не все (чувствительность всего 54%), зато раз уж что-то находим, то ошибаемся очень редко (специфичность составляет 94%)
В 2017 г. Европейское общество заболеваний молочной железы (European Society of Breast Imaging, EUSOBI) заявило, что проведение маммографии каждые 2 года позволяет снизить смертность от рака груди, но в разных возрастных группах по-разному:
лучшие результаты у женщин в возрасте 50-69 лет
в меньшей степени, но исследование спасает жизни женщинам в возрасте 73-75 лет
у женщин в возрасте от 40-45 лет до 49 лет смертность от рака снижается только при условии ежегодного обследования.
Эксперты посчитали и риски облучения. Для женщин 50-69 лет, с учетом 10-летнего латентного периода и дозы радиации, получаемой во время скрининга (2.5 mGy), риск смерти от рака молочных желез, связанного с проведением маммографии, составляет 1 на 100 000 женщин, сделавших маммографию.
Это как минимум в 100 раз ниже вероятности избежать смерти от рака груди, благодаря проведению маммографического скрининга.
В США возраст начала скрининга варьирует от 40 до 50 лет с интервалом 1-2 года (ACOG, American Cancer Society; U.S. Preventive Services Task Force).
В программе маммологического скрининга в Великобритании («The Breast Cancer Screening Programmes», UK), в настоящее время предусмотрено приглашение женщин в возрасте 50-70 лет для скрининговой маммографии каждые 3 года с целевым уровнем охвата таргетной популяции ≥80,0%.
В рамках программы диспансеризации маммографическое обследование можно пройти в возрасте от 39 до 75 лет с интервалом раз в 3 года [1].
Скрининг на рак яичников
К сожалению, надежных скрининговых методов, позволяющих вовремя разглядеть это грозное заболевание не существует. Этот диагноз ставят либо поздно, либо случайно.
Поэтому на популяционном уровне такие исследования не проводятся. В РФ уже был такой опыт, когда в программу диспансеризации включили исследование онкомаркера Са-125 и получили огромные толпы заплаканных женщин с повышенным уровнем. К сожалению, Са-125 может повышаться от совсем других причин (например, при эндометриозе), а 50% раков яичников на ранних стадиях не дают никакого повышения уровня онкомаркеров
Эксперты продолжают поиск эффективных скрининговых программ для ранней диагностики рака яичников, потому что даже комбинация УЗИ органов малого таза с ем СА 125 сыворотки крови признаны неэффективными и не снижают смертность от рака яичников.
В рамках диспансеризации можно выполнить УЗИ органов малого таза женщинам в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет[1]
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
3. Global Guidance For Cervical Cancer Prevention and Control October FIGO 2009.
4. Society of Gynecologic Oncology (SGO) and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP): Interim clinical guidance for primary hrHPV testing 2015.
5. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. WHO 2nd-ed. 2014. 393р.
6. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017) Письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/2-7676
7. Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
8. Thistlethwaite J.Clinical breast examination for asymptomatic women Australian Family Physician Vol. 36, No. 3, March 2007:145-149
9. Sardanelli F, Aase HS, M et al. Position paper on screening for breast cancer by the European Society of Breast Imaging (EUSOBI) and 30 national breast radiology bodies from Austria, Belgium,Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia,Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Israel,Lithuania, Moldova, The Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Serbia,Slovakia, Spain, Sweden, Switzerland and Turkey. Eur Radiol. 2017 Jul;27(7): 2737-2743.
10.Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез, 2015 г.
11.Stewart B.W., Wild С.Р. World cancer report. Lyon: IARC, 2014. 916 p.
12.Final Recommendation Statement: Ovarian Cancer: Screening. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). December 2016.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции