Помимо того, что вы узнали о строении костей в разделе «соединительные ткани», существует еще ряд важнейших моментов, на которые я обращу внимание в данной статье.
Строение кости
Компактное вещество кости формируют костные пластины, плотно прилегающие друг к другу и образующие остеоны (структурные единицы компактного вещества костной ткани). Компактное вещество придает кости прочность.
Губчатое вещество также содержит костные пластинки, однако они не образуют остеоны, в связи с чем губчатое вещество менее прочное, чем компактное вещество. В губчатом веществе между костными перекладинами (костными балками) расположен красный костный мозг.
В красном костном мозге проходят начальные стадии развития форменные элементы крови: здесь появляются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.
Локализуется желтый костный мозг в костномозговых полостях (костномозговом канале) трубчатых костей (в диафизах).
Основные клетки костной ткани, изученные нами в разделе «соединительные ткани»: остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеоциты имеют отростчатую форму и располагаются вокруг Гаверсова канала.
Классификация костей
Кости цилиндрической формы, чаще всего их длина больше ширины. В полости трубчатых костей находится желтый костный мозг.
Ширина губчатых костей приблизительно равна длине. Губчатые кости покрыты снаружи слоем компактного вещества, состоят из губчатого вещества, в котором находится красный костный мозг.
Площадь плоских костей значительно преобладает над шириной. Плоские кости сходны по строению с губчатыми костями.
Обратите свое особое внимание на то, что рост кости в длину осуществляется за счет эпифизарной пластинки. Именно за счет этой пластинки, располагающейся между метафизом и эпифизом, происходит рост кости в длину. Эпифизарная пластинка хорошо кровоснабжается.
Соединения костей
Кости могут быть соединены друг с другом неподвижно: кости таза (подвздошная, лобковая, седалищная), кости черепа (кроме нижней челюсти), позвонки крестцового отдела, копчик.
Суставная сумка (капсула) крепится к суставным поверхностям или в их близи, окружает суставную полость (щелевидное пространство). Суставная сумка изнутри покрыта синовиальной оболочкой, которая секретирует синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость заполняет полость сустава, питает сустав, увлажняет его, устраняет трение суставных поверхностей.
В норме кости могут смещаться относительно друг друга в суставе, однако при травме, слишком резком и сильном движении это смещение может быть слишком сильным: в результате нарушается соприкосновение суставных поверхностей. В таком случае говорят о возникновении вывиха.
Техника оказания медицинской помощи при вывихах:
Перед вправлением вывиха следует делать рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в отсутствии переломов костей, которые иногда сопутствуют вывиху.
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.
Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) состоит из двух парных костей: ключицы и лопатки.
Ключица
Ключица, clavicula, является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Функциональное значение ее велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.
При сравнении ключицы у различных форм гоминид видно, что она постепенно увеличивается и у современного человека становится наиболее развитой, что связано с прогрессирующей трудовой деятельностью.
Она является переместившейся на туловище покровной костью, поэтому окостеневает частью на почве соединительной ткани (средняя ее часть), частью на почве хряща (концы), при этом самостоятельная точка окостенения закладывается только на одном (грудинном) эпифизе (моноэпйфизарная кость). Ключица окостеневает и пери-, и эндохондрально.
Ключица по классификации относится к смешанным костям и разделяется на тело и два конца — медиальный и латеральный. Утолщенный медиальный, или грудинный, конец, extremitas sternalis, несет седловидную суставную поверхность для сочленения с грудиной.
Латеральный, или акромиальный, конец, extremitas acromialis, имеет плоскую суставную поверхность — место сочленения с акромионом лопатки.
На нижней поверхности его имеется бугорок, tuberculum conoideum (след прикрепления связок). Тело ключицы изогнуто таким образом, что медиальная часть его, ближайшая к грудине, выпукла кпереди, а латеральная — кзади.
Окостенение. Ключица получает точку окостенения раньше всех других костей — на 6-й неделе внутриутробного развития. На 16—18-м году возникает костное ядро в грудинном конце (эпифиз), которое сливается на 20 —25-м году. Поэтому на рентгенограммах пояса верхней конечности людей в возрасте от 16 до 25 лет на грудинном конце ключицы можно обнаружить множественные островки окостенения, которые, сливаясь, превращаются в плоский диск.
У взрослого на передней рентгенограмме ясно видна вся ключица слегка изогнутой S-образно. На нижней поверхности ключицы, над processus coracoideus лопатки, часто заметен tuberculum conoideum, который может симулировать воспаление надкостницы в этом участке ключицы.
Видео нормальной анатомии ключицы
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Ключица – это единственное костное образование в теле человека, которое соединяет скелеты верхней конечности и туловища. Эта парная кость располагается прямо над первым ребром и участвует в формировании плечевого пояса.
Ключица (clavicula). Анатомия. Травмы и заболевания. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение. Реабилитация
Автор: д.м.н. Долгополов А.В. (материалы из открытых источников)
Анатомия ключицы
Ключица – это единственное костное образование в теле человека, которое соединяет скелеты верхней конечности и туловища. Эта парная кость располагается прямо над первым ребром и участвует в формировании плечевого пояса. Длина её варьируется от 12 до 16 сантиметров.
Она представляет собой длинную изогнутую кость, располагающуюся между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. К рукоятке грудины данное костное образование прикрепляется посредством грудино-ключичного сустава (грудино-ключичное сочленение), а к акромиону (плечевому отростку лопатки) – акромиально-ключичным суставом, таким образом участвует в формировании двух суставов.
Ключица является первой костью скелета человека, окостенение которой начинается ещё на 5 – 6 неделе эмбрионального развития, а вот полное её окостенение заканчивается лишь к 25 годам жизни человека.
По своей форме ключица относится к трубчатым костям, а по строению – к губчатым (внутри её полости содержится губчатое вещество, а не костный мозг, как в большинстве других костей скелета человека).
В кости различают округлое тело и два конца: грудинный и акромиальный. На её грудинном конце располагается седловидная грудинная суставная поверхность, предназначенная для сочленения с грудиной.
Верхняя поверхность ключицы полностью гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусовидный и вытянутый (трапециевидная линия).
К данным образованиям прикрепляются мышцы и связки, обеспечивающие возможность движения как самой ключицы, так и костей верхних конечностей.
Мышцы, прикрепляющиеся к ключице, и места их прикрепления:
Связки, имеющие соединение с костью, и место их прикрепления:
Вокруг ключицы располагается множество кровеносных сосудов и нервов, в том числе плечевое сплетение, которое несёт ответственность за нормальную иннервацию и движение верхней конечности.
Строение ключицы у мужчин и женщин немного отличается – у мужчин она более выгнутая, нежели у представительниц прекрасного пола. Связано это с большей силой натяжения мышц, прикрепляющихся к данной кости.
Ключица – бесспорно необходимая человеку кость, которая обеспечивает движение верхних конечностей, без которых жизнь человека не может быть полноценной. Поэтому любые патологии, которые связаны с данной костью и ее суставами, могут нанести непоправимый вред жизни и здоровью человека, стать причиной полной или частичной утраты трудоспособности.
Травмы и заболевания ключицы
Существует 2 типа повреждений ключицы:
1. Механические
2. Немеханические
Механические (или травматические) повреждения – вывихи, переломы, ушибы, которые человек получает в результате воздействия внешних факторов. Падения, удары (при занятии групповыми и активными видами спорта, в результате ДТП или в быту)
В свою очередь травматические повреждения делятся на открытые (когда осколки костей разрывают мягкие ткани и кожу) и закрытые. Также острые края являются причиной разрыва сосудов и нервов. На задней части ключичного пояса располагается плечевая артерия. Этот сосуд отвечает за поступление крови к периферическим тканям нижней конечности. Разрыв артерии сопровождается активным кровотечением. Кровь под давлением выходит из сосуда. В поврежденном участке формируется полость, заполненная кровью. Большая кровопотеря сопровождается летальным исходом. Также в редких случаях при смещении отломки ключицы могут повредить верхушку легкого. При таком переломе пациент нуждается в срочной госпитализации.
Очень опасны переломы полученные при занятии боевыми искусствами, особенно при ударах сверху в область ключицы рукой или ногой: травмируется не только ключица, но и окружающие ее мягкие ткани, сосуды, нервные окончания. Наблюдается тяжелое состояние пострадавшего, возможно обильное кровотечение, вплоть до шокового состояния.
Клинические проявления переломов ключицы
Область над переломом болезненна, и пациенты могут чувствовать движение и нестабильность фрагментов кости. Некоторые пациенты жалуются на боль в плече. Отведение руки болезненно.
Переломы класса A и внесуставные переломы класса В обычно вызывают видимое и пальпируемое смещение костей. При значительном смещении костные отломки могут даже выпирать натягивая кожу.
Как и в большинстве случаев при травматических повреждения костных структур для подтверждения и установления диагноза в первую очередь используют рентгенографию. «Золотым стандартом» считают рентгенографию в двух проекциях – передне-задняя проекция и аксиальная с наклоном в 30 градусов.
Для уточнения диагноза при внутрисуставных повреждениях может понадобиться КТ (компьютерная томография). При повреждениях сухожилий, капсул и хрящей суставов и связок применяется УЗИ и МРТ. В последнее время с диагностической целью, в некоторых случаях, применяется артроскопия.
Осложнения при переломах ключицы
В большинстве случаев перелом ключицы срастается без последствий. Но иногда возможны следующие осложнения:
Оперативное и консервативное лечение травма и заболеваний ключицы
Пациенты даже с самыми незначительными, на первый взгляд, травматическими повреждениями и переломи ключицы нуждаются в госпитализации и обследовании!
Травма представляет большую опасность т.к. могут быть повреждены крупные сосуды и нервы, которые находятся в непосредственной близости от ключицы.
В зависимости от объема травматических повреждений ключицы выделяют два метода лечения: консервативное и оперативное.
Консервативное – при данном методе лечения проводят иммобилизацию перелома, т.е. фиксируют его на 3-4 недели в специальной повязке или ортезе (в зависимости от смещения и наличия отломков применяют повязку Дезо или кольца Дельбе), ориентируясь на возраст пациента, тяжесть перелома и наличие сопутствующих заболеваний.
Разновидность повязки Дезо в виде съемных ортезов
Разновидность колец Дельбе в виде съемных ортезов
Хотя консервативное лечение иногда позволяет обойтись без хирургического вмешательства, оно имеет ряд недостатков:
Оперативное лечение переломов ключицы
Металоостеосинтез (МОС) переломов ключицы заключается в устранении смещения отломков придания им анатомического положения и фиксации их специальными имплантами-фиксаторами.
Абсолютные показания к оперативному лечению переломов ключицы
Относительные показания к оперативному лечению переломов ключицы
В настоящее время существует МОС штифтами (стержнями), спицами, винтами и пластинами, имеющими самую различную форму: крючкообразную, S-образную (анатомическую), изогнутую, компрессионную и т.д. (которые используются в зависимости от локализации перелома). В редких случаях при открытых и инфицированных переломах используют аппарат внешней фиксации (АВФ)
Канюлированный винт для малоинвазивного лечения перелома ключицы
Пластины для фиксации перелома ключицы разной локализации
Кроме пластин, иногда, для лечения перелома используют гибкий штифт или титановый эластичный стержень (TEN), который вводят внутрь кости при помощи специальных навигаторов или под контролем ЭОП. Этот способ лечения имеет самый щадящий эффект по отношению к кожным покровам и выполняется из одного или двух маленьких доступов-разрезов.
Методики фиксации переломов пластинами и штифтами позволяют раннюю активную разработку движений и не требуют иммобилизации после операции.
Хотя хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет полностью устранить смещение отломков и надежно их фиксировать, в редких случаях возможны следующие осложнения перелома ключицы:
После сращения перелома ключицы фиксаторы удаляются. Обычно срок сращения перелома ключицы не превышает 10 недель у взрослых и 3 недель у детей. Если за это время перелом не сросся применяют повторную операцию иногда со сменой метода фиксации, костной пластикой и назначением лекарственных препаратов. Так же проводят дополнительные обследования для выявления системных заболеваний, которые препятствуют сращению перелома.
Реабилитация после консервативного и оперативного лечения травма и заболеваний ключицы
Реабилитация после сращения перелома ключицы заключается в восстановлении объема движений в плечевом суставе.
Реабилитация включает в себя:
Пример использования кинезиологического тейпа на область ключицы при послеоперационной реабилитации или консервативном лечении переломов ключицы.
Если лечение назначено правильно (отсутствуют перечисленные выше осложнения при консервативном и оперативном лечении), а пациент придерживается всех назначений полное восстановление функции и сращение перелома наступает не позднее 10 недель.
Период восстановления очень зависит от: выбора тактики лечения, тяжести травмы, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
Ключи́ца (лат. clavicula ) — в анатомии человека — небольшая кость смешанного типа, S-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудной костью плечевого пояса и укрепляющая его.
Латинское название — clavicula, «ключик», как и русское название, основывается на своеобразном движении кости вокруг своей оси в момент поднятия плеча, которое напоминает движение ключа в замочной скважине.
Ключицы есть у многих четвероногих животных, которые используют передние конечности для хватания или брахиации; рудиментарны, или отсутствуют у тех четвероногих, которые используют передние конечности для опоры или бега.
Содержание
Обзор
Ключица — это двойная кривая кость, соединяющая руку (верхнюю конечность) и тело, расположена прямо над первым ребром. Она действует как стрелка, сохраняя лопатку в таком положении, что рука может двигаться свободно. Срединно, она сочленяется с грудной костью (грудиной) в грудиноключичном сочленении (суставе). В её латеральном конце она сочленяется с акромионом лопатки (лопастью плеча) в акромиально-ключичном суставе. Она закруглена в медиальном конце и уплощается в латеральном.
C загрублённого пирамидального грудинного конца, изгибы каждой лопатки латерально и сзади за грубой половины её длины. Она тогда образует гладкую заднюю кривую, сочленяющуюся с отростком лопатки (акромионом). Плоский, акромиальный конец ключицы шире грудинного конца. Акромиальный конец имеет грубую внутреннюю поверхность, которая несёт выступающие линии и бугорки. Эти поверхности играют роль мест прикрепления для мышц и связок плеча.
Функции
Ключица выполняет несколько функций:
Несмотря на то, что она классифицирована как длинная кость, ключица не имеет медуллярной (костный мозг) полости, как у других длинных костей. Она произошла от губчатой кости с оболочкой компактной кости. Это кожная кость происходит от элементов, первоначально прикрепленных к черепу.
Прикрепления
Мышцы и связки, прикрепляющиеся к ключице, включают:
Прикрепление на ключице
Мышца/Связка
Другое прикрепление
Верхняя поверхность и передний край
Дельтовидная мышца
дельтовидная бугристость, раньше на латеральной трети
Верхняя поверхность
Трапециевидная мышца
позже на латеральной трети
Нижняя поверхность
Подключичная мышца
подключичная бороздка
Нижняя поверхность
Коническая связка (заднемедиальная часть клювовидно-ключичной связки)
конусовидный бугорок
Нижняя поверхность
Трапециевидная связка (переднелатеральная часть клювовидно-ключичной связки)
Ключица — первая кость, начинающая процесс окостенения в течение развития эмбриона, на протяжении 5 и 6 недель от зачатия. Однако она одна из последних костей, заканчивающих окостенение — примерно к 21-25 годам.
