индекс тиффно 70 определяется при какой болезни
Как проверить функцию внешнего дыхания или всё о спирографии
Когда необходимо делать спирографию
Показаниями к назначению исследования являются:
кашель в течение 3 недель;
одышка, удушье неизвестной этиологии
необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.
оценка степени нанесенного вреда здоровью курильщиков.
некоторые неврологические заболевания.
Существуют ли противопоказания
Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны. Но, тем не менее, они есть:
детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают;
старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани;
оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся;
прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение;
пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие;
перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома;
сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия;
глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования;
острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.
Подготовка к исследованию
Спирография не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.
В день проведения спирометрии нельзя:
курить за 2-3 часа до исследования;
съедать большой объем пищи за 2-3 часа до проведения исследования.
выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса.
Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.
Методика проведения
Перед спирографией врач заносит в программу возраст, пол, вес и рост Исследование проводится сидя на стуле. Активные движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов. На аппарат надевают одноразовый мундштук. До начала исследования врач учит пациента правильно дышать и рассказывает какие дыхательные манёвры необходимо будет выполнить.
Во время исследования программа записывает полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, тесты повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.
Спирография позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями, которые значительно отличаются у людей разного пола и возраста. В каждом конкретном случае показатель нормы рассчитывает программа.
Спирография позволяет определить следующие показатели:
Это наиболее информативные показатели, которые позволяют выявить основные виды патологии дыхательной системы.
Спирометрия – расшифровка
Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.
Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:
В клинике Медсервис (Ижевск) для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют так же рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы, в сочетании со спирографией, дают исчерпывающую информацию о состоянии дыхательной системы.
Индекс тиффно 70 определяется при какой болезни
Стандартное спирографическое исследование может быть дополнено рядом тестов, раскрывающих различные стороны нарушений функции внешнего дыхания и компенсаторных реакций. Это проба Тиффно и пневмотахометрия, применяемые для выявления обструктивных нарушений; пробы с задержкой дыхания и определение скорости кровотока лобелиновым методом по спирограмме, позволяющие оценить резервы систем дыхания и кровообращения; определение кислородной задолженности; пробы с дозированными физическими нагрузками и, наконец, раздельная спирография (бронхоспирометрия), дающая сведения о степени участия каждого легкого в общей вентиляции и газообмене.
Суждение о наличии и степени выраженности обструктивной дыхательной недостаточности (подробнее см. в статье «Дыхательная недостаточность») может быть высказано по данным стандартной спирограммы: MBЛ и индексу скорости воздуха (сокращенное обозначение ИСВ) (Gaensler, 1950). Последний рассчитывается по соотношению МВЛ и ЖЕЛ в процентах от должных: ИСВ = МВЛ (в % от должной) / ЖЕЛ (в % от должной)
ИСВ у больных с бронхиальной обструкцией и потерей эластичности легочной ткани меньше 1. тогда как в случаях преобладания рестриктивной (ограничивающей) формы дыхательной недостаточности он больше 1. При оценке этого показателя следует помнить, что при пропорциональном уменьшении МВЛ и ЖЕЛ он может быть равным единице даже при выраженных функциональных нарушениях.
У больных с выраженной диффузной эмфиземой легких при записи максимального вдоха на спирограмме может наблюдаться феномен «воздушной ловушки» (air trapping): ступенчатая линия выдоха. Объясняется это тем, что при готере эластичности легочной ткани и обструкции мелких бронхов легкое после перерастяжения медленно ступенчато возвращается к исходному объему. При обструкции крупного бронха этот феномен лучше выявляется на раздельной спирограмме.
Проба Тиффно (форсированная жизненная емкость легких — ФЖЕЛ) может быть зарегистрирована на спирографе СГ-2М, имеющем переключатель скоростей кимографа и обладающем малой инерцией. После включения скорости лентопротяжки 500 мм/мин. больной делает максимально глубокий вдох и выдыхает воздух с максимальной силой и скоростью. ФЖЕЛ равняется объему газа, выдохнутому за первую секунду и выраженному в процентах ко всей ЖЕЛ. ФЖЕЛ менее 70% указывает на наличие обструктивной дыхательной недостаточности.
Запись спирограммы при скорости кимографа 500 мм/мин. позволяет также определить отношение продолжительности вдоха и выдоха при спокойном дыхании, которая у здоровых людей составляет 1,2 (Comroe с соавт.), а при уменьшении эластичности легочной паренхимы и бронхиальной обструкции увеличивается за счет удлинения выдоха.
Пневмотахометрия. Одним из лучших тестов для выявления нарушений бронхиальной проходимости является измерение максимальной объемной скорости вдоха и выдоха. Исследование проводится с помощью пневмотахометра ПТ-1 в положении больного сидя. Нос закрывается мягким зажимом, и больной 2—3 раза повторяет максимальный вдох и выдох в наконечник пневмотахометра. Учитываются наиболее высокие результаты.
У здоровых людей максимальная объемная скорость вдоха несколько меньше скорости выдоха, но превышает 3,5—4 л/сек. (Б. Е. Вотчал). Для того чтобы определить степень обструктивной дыхательной недостаточности, можно воспользоваться нормативом, предложенным Г. О. Бадаляном (1961): максимальная объемная скорость выдоха равняется жизненной емкости легких (в литрах), умноженной на 1,2. При нарушении эластичности легочной паренхимы и бронхиальной обструкции максимальная объемная скорость уменьшается в большей степени за счет выдоха.
Непрерывная запись скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха может быть зарегистрирована в виде пневмотахограммы. Это удается сделать с помощью пневмотахографа, разработанного во ВНИИМИО. Пневмотахограф позволяет также определить растяжимость легких.
ХОБЛ в практике терапевта
Хроническая обструктивная болезнь лёгких
К.м.н., доц. Е.Г. Силина, А.С. Волкова
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, индекс Тиффно, GOLD
Резюме: в статье рассматривается определение хронической обструктивной болезни лёгких, структура заболевания, патогенез, классификации, клиническая картина, методы диагностики и дифференциальная диагностика, а также методы лечения.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (определение GOLD) – это распространённое заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и лёгочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
В структуре смертности РФ от болезней органов дыхания ХОБЛ занимает 2 место и составляет 41%.
Рассмотрим патогенез. Под воздействием факторов риска, в качестве которых чаще всего выступает табачный дым, при наличии какой-то генетической предрасположенности происходит лёгочное воспаление и патологическое изменение в лёгких, в частности, обструктивный бронхиолит, гиперсекреция слизи и деструкция альвеолярной стенки.
Морфологический субстрат ХОБЛ давно известен. Речь идет об иммунном хроническом воспалении, которое развивается не в крупном бронхе, а именно в терминальных отделах дыхательных путей – бронхиолах. В итоге развивается терминальный бронхиолит, развивается эмфизема с постепенной утратой эластичности, возникают так называемые воздушные «ловушки», когда воздух при выдохе не покидает нужный объём альвеол, в итоге это приводит к необратимому ограничению воздушного потока.
Важнейшим патофизиологическим механизмом ХОБЛ является гиперинфляция. Лёгочная гиперинфляция является результатом увеличения потери эластической тяги лёгких и возникает при повышении резистентности дыхательных путей, потере эластической отдачи и при укорочении экспираторного времени (одышка).
Какие морфологические изменения мы можем увидеть у наших пациентов? Во-первых, эмфизема, которая может быть центрилобулярной и буллезной, и в результате длительного течения ХОБЛ развивается хроническое лёгочное сердце. В норме толщина стенки правого желудочкам 0,2-0,3 см, а здесь мы видим значительное превышение этой величины.
В зависимости от степени выраженности эмфиземы отличают 3 морфологических типа ХОБЛ: бронхоинтерстициальный, эмфизематозный и истинно обструктивный.
Учитывая то, что в диагнозе мы должны указать степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости, выраженность симптомов, частоту обострений и фенотип, рассмотрим следующую классификацию. 1 – Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ. Для этой классификации мы должны провести спирометрию, и оценивать мы будем только 2 показателя: ОФВ1 и его отношение к ФЖЕЛ (так называемый индекс Тиффно). Если через 15 минут после ингаляции 400 мкг сальбутамола мф получаем индекс Тиффно менее 70%, диагноз ХОБЛ является подтверждённым. Далее в зависимости от ОФВ1 мы определяем степень и стадию ХОБЛ (1 лёгкая – более 80%, 2 среднетяжёлая – от 50 до 79, 3 тяжёлая – от 30 до 49, 4 крайне тяжёлая– 29 и менее).
Следующая классификация риска ХОБЛ ABCD. Она используется для выбора фармакологической терапии и базируется на выраженности симптомов и частоте обострений. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 стадии риска ХОБЛ. А – редкие обострения, лёгкие симптомы, В – редкие обострения, выраженные симптомы, С – частые обострения, лёгкие симптомы, D – частые обострения, выраженные симптомы.
В зависимости от преобладающего механизма развития ХОБЛ выделяют 2 фенотипа – эмфизематозный, кахектический (пожилые пациенты с эмфиземой, «розовые» пыхтельщики) и метаболический, бронхитический («синие отёчники», более молодые пациенты с избыточной массой тела и сопутствующей сосудистой патологией, здесь раньше развивается хроническое лёгочное сердце, прогноз неблагоприятный именно у этого типа больных).
Классификация тяжести обострений. Обострение – это острое ухудшение респираторных симптомов, требующее дополнительной терапии. Выделяют 3 степени тяжести обострений. При лёгкой степени пациенту необходимо увеличение объёма проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного. При средней степени пациенту необходимо увеличение объёма проводимой терапии, которое требует консультации больного врачом. При тяжёлой степени пациент/врач отмечает явное и/или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация больного.
Клиническая картина. Возраст пациента старше 40 лет, курильщик или бывший курильщик с многолетним стажем курения. Наличие следующих клинических симптомов: нарастающая экспираторная одышка в покое или при физической нагрузке, хронический кашель, отделение мокроты, рецидивирующие лёгочные инфекции, наличие факторов риска в окружающей среде, наличие генетической предрасположенности. Кашель ежедневный/перемежающийся. Чаще днём, редко ночью. Выделение мокроты любого характера. Одышка – прогрессирование, постоянство, нарастание при физической нагрузке, респираторных инфекциях, медленное, неуклонное нарастание респираторных симптомов. При осмотре: свистящее дыхание, диффузный тёплый цианоз, симптом «часовых стёкол», «барабанных палочек», бочкообразная грудная клетка, развёрнутый (более 90 градусов) эпигастральный угол, выбухание в надключичных областях, расширение межрёберных промежутков.
Описание больного с ХОБЛ мы можем увидеть в произведении Ивана Бунина «Веселый двор». «Егор был белёс, лохмат, не велик, но широк, с высокой грудью … постоянно сосал трубку, до слез надрываясь мучительным кашлем, и, откашлявшись, блестя запухшими глазами, долго сипел, носил своей всегда поднятой грудью.
Диагностика ХОБЛ и последующее обследование включает следующие этапы: оценка факторов риска, выяснение жалоб и сбор анамнеза, физикальное обследование (признаки бронхообструкции, эмфиземы лёгких, лёгочного сердца), инструментальные методы исследований: спирометрия (диагностика ХОБЛ), рентгенография/ КТ лёгких (диф.диагноз, осложнения), ЭХО-КГ (лёгочное сердце). Дополнительно проводят исследование альфа-антитрипсина: ХОБЛ менее 50 лет, преимущественно базальная эмфизема, семейный анамнез эмфиземы в возрасте менее 50 лет.
К факторам риска ХОБЛ относятся внутренние, как правило, генетические, и внешние (курение, загрязнение окружающего воздуха, профессиональные вредности, социальные факторы).
При опросе требуют уточнения: наличие жалоб, воздействие факторов риска, выраженность клинических симптомов, частота, продолжительность и характеристика обострений, эффективность проводившихся ранее лечебных мероприятий, комплайнс, правильность техники применения ингаляторов, переносимость физической нагрузки, наличие наследственной предрасположенности к ХОБЛ и другим лёгочным болезням.
Для оценки выраженности симптомов существует САТ-тест с рядом вопросов. В зависимости от количества баллов мы определяем влияние симптомов на жизнь.
Для оценки выраженности одышки существует шкала mMRC. Границей по ней между симптомным и несимптомным пациентом является 1 балл, начиная с 2 баллов пациент считается с наличием множества симптомов (идёт из-за одышки медленнее, чем люди того же возраста).
Редкие обострения – не более одного среднетяжёлого обострения ХОБЛ за прошедший год, частые обострения – 2 и более обострений, либо 1 и более госпитализаций, связанных с обострениями ХОБЛ. Важно отметить то, что степень понимания пациентами термина «обострение» является низкой: 59,2% никогда не слышали этот термин/не знают, что он означает.
Таким образом, комплексная оценка ХОБЛ слагается из следующих компонентов: спирометрия: подтверждение диагноза (определение постБД Тиффно), оценка ограничения потока (определение ОФВ1), оценка симптомов/риска обострений (АВСD).
Для оценки клинического ответа на терапию мы используем следующее: оценка выраженности клинических симптомов (шкала одышки, САТ-тест), частоты и характера обострений, наличия госпитализаций по поводу ХОБЛ, частоты использования бронходилататоров короткого действия, приверженности к терапии, наличия побочных эффектов; проверка техники ингаляции, определение толерантности к физической нагрузке.
Далее мы проводим оценку физической нагрузки у пациента с ХОБЛ: шкалы одышки (mMRC, Borg, TDI), тест с 6-минутной ходьбой, челночный (Шаттл) тест, динамометрия, кардиореспираторный тест, опрос пациента.
Методика проведения теста 6-минутной ходьбы: ставится задача пройти по коридору длиной 30 м как можно большую дистанция за 6 минут в собственном темпе, перед началом и в конце исследования проводится оценка одышки по специальной шкале, исследуя ЧСС и сатурацию кислорода, по истечении 6 минут проводится измерение дистанции ходьбы с поворотами ( в метрах), по этой цифре определяется степень тяжести заболевания, оценивается эффективность лечения и определяются показания к кислородотерапии.
Бронхиальная астма (факторы риска в виде аллергенов, отягощённая наследственность, начало в молодом возрасте чаще всего, волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость).
Бронхоэктазия (большое количество гнойной мокроты, частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции, грубые сухие, разного темпа и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации, КТ: расширение бронхов и уплотнение их стенок).
Туберкулёз (начало в любом возрасте, характерные рентгенологические признаки, микробиологическое подтверждение, эпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза в регионе).
Облитерирующий бронхиолит (начало в молодом возрасте у некурящих, указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов, КТ обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе).
ЗСН (соответствующий кардиологический анамнез, характерные хрипы при аускультации в базальных отделах, рентгенография – расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани, спирометрия – преобладание рестрикции).
Важно различать ХОБЛ с возрастными инволютивными изменениями лёгких, причём эти изменения часто сочетаются между собой. Основные отличия от ХОБЛ – при старении отсутствуют изменения на уровне терминальных бронхиол и не развивается артериальная лёгочная гипертензия и лёгочное сердце.
Диагноз ХОБЛ должен включать; степень тяжести, выраженность клинических симптомов, частоту обострений, фенотип ХОБЛ, осложнения, сопутствующие заболевания.
В лечении ХОБЛ выделяют лечение стабильной ХОБЛ и лечение обострений.
Тактика фармакотерапии стабильной ХОБЛ включает немедикаментозную терапию (отказ от курения, обучение технике ингаляций и основам самоконтроля, вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, побуждение к физической активности, лечение сопутствующих заболеваний, бронхолитики короткого действия для облегчения симптомов, оценка необходимости дыхательной кислородотерапии и ИВЛ) и медикаментозную терапию. При лёгких симптомах можем начать со стартовой монотерапии (ДДАХ или ДДБА), при сохранении симптомов проводим двухкомпонентную терапию (ДДАХ/ДДБА), при отсутствии эффекта – ИГКС/ДДБА, при сохранении симптомов – ДДАХ/ДДБА/ИГКС. Если не помогает и эта терапия, мы проводим фенотипирование и назначаем фенотип-специфическую терапию (рофлумиласт, мукоактивные препараты, макролиды и др.).
Что касается электронных сигарет, то исследователи доказали связь электронных сигарет с развитием острых повреждений лёгких, эозинофильной пневмонии, альвеолярных кровоизлияний, бронхиолитов и других форм лёгочных нарушений. Остановить заболевание может только полное прекращение курения.
Программа реабилитации при ХОБЛ включает в себя психологическую и физическую реабилитацию в виде лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.
Также используется физиотерапия, которая обладает противовоспалительным действием, ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата, способствует улучшению лёгочной вентиляции и дренажной функции, улучшению качества жизни больного.
Фармакологические классы препаратов представлены бронходилататорами (КДБА, ДДБА), антихолинергическими препаратами (КДАХ, ДДАХ), иГКС, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин. При этом бронходилататоры более эффективно снижают одышку, а М-холинолитики лучше снижают риск обострений, уменьшают продукцию мокроты.
Фиксированные («закрытые») комбинации ДДХБ/ДДБА:
1 раз в сутки: индакатерол/гликопиррония бромид (ультибра), олодатерол/тиотропия бромид (спиолто), вилантерол/умеклидия бромид (аноро).
2 раза в сутки: формотерол/ аклидиния бромид, формотерол фумарат/ гликопирролат.
ИГКС не назначаются в качестве стартовой терапии. Следует избегать необоснованного назначения тройной терапии. Возможна отмена назначенных без показаний ИГКС.
Показания к назначению ИГКС:
ИГКС могут применяться в составе либо двойной (ДДБА/ИГКС), либо тройной (ДДАХ, ДДБА, ИГКС) терапии.
ИГКС при ХОБЛ повышают риск развития пневмонии, остеопороза и переломов, диабета, катаракты и глаукомы).
Ситуации, когда следует избегать применения ИГКС при ХОБЛ: выраженная эмфизема, снижение индекса массы тела, пожилые пациенты, пациенты с пневмониями в анамнезе.
Показания к отмене ИГКС-содержащей терапии: несоответствие современным рекомендациям, риск побочных эффектов, возможность перевести пациента на фиксированную комбинацию ДДБА/ДДАХ.
Лечение при обострении:
Потенциальные причины обострений: инфекция, загрязняющие среду агенты, слабая приверженность к лекарственной терапии, сопутствующие ССЗ, подавление дыхательной функции вследствие неправильного применения седативных препаратов.
Новый алгоритм терапии ХОБЛ: ключевые изменения:
Оценка необходимости изменения текущей терапии
Заключение: Наша главная цель – достижение контроля ведения ХОБЛ в виде низкого влияния симптомов и стабильности течения с низкой частотой обострений.
Список использованной литературы:
Важно! Мы используем файлы Cookie для лучшей работы сайта. Если вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что вас это устраивает.
Спирометрия
Спирометрия относится к инструментальным методам диагностики легких, которые делятся на три большие группы: используемые для морфологической визуализации, для оценки функции и позволяющие оценить оба этих показателя.
Для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют рентгенографию, КТ и МРТ. Эти методы широко распространены, но они не позволяют судить о том, как функционирует дыхательная система.
Лучшим способом оценить функцию внешнего дыхания является спирометрия, позволяющая не только подтвердить диагноз, но и определить тяжесть состояния пациента.
Спирометрия – что это
Справочно. Спирометрия – это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям.
Проводят спирометрию с помощью специального аппарата, представленного компьютером с программным обеспечением и функциональной частью. Последняя состоит из мундштука, воздухопроводящей части и датчиков воздушного потока.
Пациент зажимает во рту мундштук и дышит в него так, как говорит врач. Воздух проходит через проводящую часть и попадает на датчик. Последний регистрирует силу, скорость и объем потока, преобразуя эти данные в различные показатели. Компьютер записывает все результаты, чертит графики и таблицы.
С помощью полученных данных строится общее представление о ФВД.
Справочно. Функцией внешнего дыхания называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через ткань легких.
Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием, потому спирометрия часто проводится пациентам с заболеваниями легких.
Когда назначают исследование
Спирометрия показана тогда, когда необходимо подтвердить наличие заболевания дыхательной системы, узнать степень его выраженности и установить эффективность проводимого лечения.
Показаниями к назначению исследования являются:
Методы оценки ФВД
Справочно. На данный момент существует не так много методик, позволяющих узнать функцию внешнего дыхания. Сейчас применяются только самые точные и малоинвазивные тесты, минимизирующие возможность ошибки и риск возникновения инфекционных осложнений.
Самыми распространенными из этих методов являются:
Подготовка к исследованию
Справочно. Данная методика не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.
В день проведения спирометрии нельзя:
Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.
Методика проведения
Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.
Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.
На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.
Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.
Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.
Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.
Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.
Спирометрия – норма
Спирометрия позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями. Последние могут значительно отличаться у лиц разного пола и возраста.
Внимание. В каждом конкретном случае показатель нормы задает программа согласно введенных исходных данных. Нормы рассчитываются в процентах от показателя нормы.
В ходе проведения методики определяются следующие показатели спирометрии:
Справочно. Это наиболее информативные показатели спирометрии, которые позволяют определить основные виды патологии дыхательную системы. В зависимости от поставленных задач количество показателей может быть увеличено.
Особенности исследования у детей
Детям сложно объяснить, как именно необходимо дышать во время проведения спирометрии. Они часто допускают ошибки, могут капризничать или отказываться выполнять тест.
Справочно. До 5 лет проводить исследование бессмысленно, поскольку до этого возраста дети не могут сделать правильный выдох. Любое повышение нагрузки – плачь, крик, излишняя подвижность – искажают результаты теста. Потому его делают детям школьного возраста, находящимся в спокойном состоянии.
Рекомендуется проведение методики в детском кабинете функциональной диагностики, где есть игрушки, отвлекающие картинки и доброжелательная атмосфера. Детский врач-диагност умеет находить подход к детям и объяснять им, что требуется делать.
До 9 лет желательно использовать вспомогательные картинки. Например, показывать ребенку праздничный торт со свечой, которую он сможет задуть, если правильно выдохнет воздух в трубку. Во время спирометрии важно следить за тем, чтобы мундштук был плотно охвачен губами и воздух не проходил мимо него.
Следует несколько раз повторить методику, а затем сравнить показатели. Если два полученных один за другим результата отличаются незначительно, спирометрию можно считать информативной. В противном случае исследование стоит повторить еще раз или отложить на некоторое время.
Интерпретация полученных данных у детей также имеет свои особенности.
Справочно. Существуют специальные формулы, которые переводят нормативные показатели взрослых, пересчитывая их с учетом детского возраста. Как правило, пользуются программами, которые автоматически выдают результаты, учитывая возраст обследуемого.
Спирометрия – расшифровка
Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.
Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:
Более подробная расшифровка всех показателей и графиков, нарисованных компьютером, позволяет заподозрить конкретную патологию.
К какому врачу обратиться
Заболеваниями легких занимается пульмонолог, который дает направление на исследование. В том случае, если соответствующий аппарат есть в поликлинике, направление может дать участковый терапевт. Для детей существуют соответствующие детские специалисты – детский пульмонолог и участковый педиатр.
В случае, если исследование проводят с целью выявления бронхиальной астмы, назначить спирометрию может врач-аллерголог. Любой специалист, которому необходимо проверить функцию внешнего дыхания пациента может сделать такое назначение.
Справочно. Проводят исследование в кабинете функциональной диагностики. Там работает врач-диагност, который имеет сертификат, позволяющий работать со спирометром.
Диагност следит за правильностью выполнения методики, дает указания пациенту, после чего пишет заключение на основании полученных данных. Расшифровку результата, чаще всего, делает врач, назначивший исследование.
Пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы могут выполнять альтернативную методику самостоятельно. Для этого у них есть карманные пикфлоуметры, показывающие пиковую скорость выдоха.
Справочно. Пикфлоуметрия менее информативна, чем спирометрия, но позволяет в общих чертах определить функцию внешнего дыхания за несколько секунд. Приобрести такой прибор можно в магазине медицинской техники.
Противопоказания
Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны.
Внимание. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию. Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.
Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:
Отличие спирометрии от спирографии
Разница между двумя понятиями заключается в словообразовании согласно правилам греческой терминологии. Медицинские названия, обозначенные латинским и греческим языками, переводятся по частям, их образующим.
Термин “Спирометрия” состоит из двух частиц: “спиро-” и “-метрия”. Первая переводится как дыхание, дышать, а вторая – измерение. Термин “Спирография” имеет ту же первую часть, а вторая часть “-графия” означает записывать.
Справочно. Отсюда следует, что спирометрией обозначают сам процесс измерения функции внешнего дыхания. Спирография же – изображение или запись полученных результатов на бумаге. Как правило, термины считают синонимами, поскольку во время проведения исследования результат всегда записывают на бумаге.