что такое сухость глаза симптомы и лечение

Синдром сухого глаза

За последние 20-30 лет частота выявления синдрома «сухого глаза» (ССГ) выросла в 4,5 раза.

Данным заболеванием страдает около 10-17% населения высокоразвитых стран. И этот показатель имеет тенденцию к постоянному росту, что обусловлено технологическим прогрессом и изменяющейся экологией окружающей среды, широким распространением компьютеров, кондиционеров, ношением контактных линз, увеличением числа кераторефракционных хирургических вмешательств, применением медикаментов.

Основными жалобами являются:

Что провоцирует развитие ССГ?

В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки. В норме слеза покрывает роговицу непрерывной плёнкой толщиной около 10 мкм. Состоящей из трех слоев: с роговицей контактирует муциновый слой, основную массу составляет водянистый слой, а снаружи располагается липидный слой, препятствующий испарению слезы.

Через каждые 10 секунд слёзная плёнка разрывается, стимулируя мигательное движение век и обновление жидкости в коньюнктивальной полости. При этом веки распределяют слезу по роговице и восстанавливают целостность слёзной плёнки. Нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки является следствием либо чрезмерно частых её разрывов, либо слишком редких мигательных движений.

Повышение частоты разрывов слёзной плёнки обусловлено: недостаточной продукцией её компонентов; повышенным её испарением, вследствие нарушения функции липидного слоя слёзной плёнки или патологии эпителиальной мембраны роговицы, нарушения функции век.

Снижение частоты мигательных движений век часто является следствием причин функционального характера (напряжённой зрительной работы за компьютером, за рулём автомобиля и т.п.; снижением чувствительности роговицы на почве длительного ношения КЛ и др.); органических причин (снижение чувствительности роговицы у пациентов с нейропаралитическим кератитом, с последствиями вирусных кератитов, у людей, перенесших кераторефракционные операции и т.д.).

Классификация проявлений синдрома

По степени тяжести синдром «сухого глаза» подразделяют на:

Основные причины ССГ

Причины возникновения синдром «сухого глаза» подразделяются на несколько групп:

Диагностика основывается на специализированном офтальмологическом обследовании с выполнением специальных функциональных проб (тест Ширмера, проба Норна).

Источник

Что такое синдром сухого глаза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закиров Б. Ф., офтальмолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.

Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — лазерного кератомилёза, фоторефракционной кератэктомии, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.

На рост данной патологии также оказывают влияние:

Симптомы синдрома сухого глаза

Часто встречаемые симптомы [11] :

Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах. При этом чувства стянутости и давления за глазами не возникают.

Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке.

Любопытно, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например, лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт.

Патогенез синдрома сухого глаза

Патогенез сухого кератоконъюнктивита связан с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше.

Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:

Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:

Липидный слой — самый тонкий. Его основная задача — задерживать испарения водного слоя и поддерживать слёзную плёнку. При его нехватке увеличивается испаряемость слезы, что приводит к «сухому глазу».

Водный слой является основой слёзной плёнки. Он состоит из воды, электролитов и белков. За счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.

Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, патогенез сухого кератоконъюнктивита затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки [1] :

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Единой классификации данного синдрома пока нет, но существует несколько авторских классификаций. Вот некоторые из них.

Национальный глазной институт Америки выделяет две основные категории синдрома:

Доктор B. Dohlman классифицирует синдром в зависимости от причин снижения слезопродукции слёзным железами:

Азиатское общества сухих глаз (ADES) также классифицирует синдром по причинам его возникновения [2] :

По клиническим проявлениям — жжению, зуду, рези, ощущению тяжести и инородного тела в глазах, слезотечению, светобоязни, уменьшению симптомов после закрытия глаз — синдром сухого глаза бывает:

Осложнения синдрома сухого глаза

В зависимости от стадии синдрома у человека может временно ухудшаться зрение, которое восстанавливается при моргании.

Перфорация роговицы опасна серьёзным снижением зрения, которое может потребовать пересадку роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.

Нарушения слёзной плёнки:

Нарушения роговицы:

Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз также проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры [3] :

Тест на время разрыва слёзной плёнки

Время разрыва слёзной пленки — показатель её стабильности. Его измеряют следующим образом:

Через некоторое время в окрашенной плёнке возникают чёрные линии или пятна, которые указывают на появление сухих участков. Важно зафиксировать время между последним миганием и появлением первых сухих участков. Если данный промежуток длится менее 10 секунд, то это отклонение от нормы.

Тест Ширмера

Данный тест проводят для оценки слезопродукции. С его помощью измеряют увлажнённую часть специальными бумажными фильтрами. Тест проводят следующим образом:

Тест с окрашиванием глазной поверхности

Другие способы диагностики

Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты [3] :

Лечение синдрома сухого глаза

Сохранение вырабатываемой слезы:

Заместители слезы:

Муколитические препараты

Ацетилцистеин 5 % в форме капель можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют четыре раза в день. Они могут вызвать покраснение после закапывания.

Уменьшение оттока слезы

Окклюзия (закупорка) слёзной точки сохраняет отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам с выраженным синдромом, особенно из-за токсичности консервантов.

Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с выраженным сухим кератоконъюнктивитом.

Другие варианты лечения:

Лечение мейбомиевых желёз

Прогноз. Профилактика

Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.

Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:

Источник

Синдром сухого глаза: причины, симптомы, лечение

Оглавление

Ксерофтальмия — это синдром сухого глаза (ССГ), при котором поверхность конъюнктивы и роговицы плохо увлажняется из-за нестабильности слезной пленки, недостаточного объема или плохого качества слезной жидкости. С синдромом сталкивается до 20% людей, из них 70% — женщины.

При появлении ССГ пациенты чувствуют зуд и резь, у них возникает светобоязнь и ощущение попавшего в глаза песка, повышается слезливость и непереносимость пыльного или сухого воздуха.

Причины возникновения

Основная причина — уменьшение выработки слезной жидкости, ухудшение ее качественных характеристик. Из-за этого она слишком быстро испаряется с поверхности слизистой оболочки глаза, а оставшегося объема недостаточно для хорошего увлажнения.

Есть ряд факторов, провоцирующих это явление:

Если синдром появляется из-за сухости воздуха вокруг, достаточно сделать влажный компресс или перейти в другое помещение.

Наиболее распространенные причины можно поделить на несколько направлений.

Особые состояния

В эту группу входят состояния организма, которые повышают испарение слез и снижают их выработку:

При эффекте сухого глаза наблюдается самопроизвольное слезотечение. Оно частично компенсирует уменьшение увлажнения слизистой.

Экраны гаджетов

При длительном пребывании перед экраном телевизора, телефона, планшета или монитора роговица постепенно пересыхает. Экран излучает яркий свет, который заставляет человека прищуриваться и более пристально смотреть в одну точку. Из-за этого замедляется рефлекс моргания, который помогает увлажнять слизистую оболочку.

Сухой воздух

Недостаточное количество влаги в воздухе приводит к быстрому высыханию слизистой оболочки глаз. С этой проблемой осенью и зимой сталкиваются жители квартир с центральным отоплением. Батареи не только согревают, но и сушат воздух. В летний период подобный эффект вызывает кондиционер.

Гормоны

Синдром, вызванный изменением гормонального фона, чаще всего встречается у женщин. С приходом климакса в организме уменьшается объем эстрогенов, которые регулируют жировой обмен. Из-за этого состав слез меняется, они становятся более жидкими, хуже удерживаются на поверхности слизистой оболочки, меньше ее увлажняют.

Контактные линзы

При постоянном ношении линз ухудшается состав слез, поверхность глаз пересыхает быстрее. В идеале линзы нужно носить только при необходимости, чередуя с очками.

Лазерная коррекция зрения

Обострение ССГ может развиваться после лазерной коррекции зрения. Причина — неправильная подготовка, при которой пациенту не сделали тест на сухость глаз, пробу Ширмера. При наличии показаний врач должен провести лазерстимуляцию.

Лекарства

Некоторые препараты содержат β-адреноблокаторы, холинолитики и анестетики, которые способствуют пересыханию глаз. К развитию синдрома может привести прием оральных контрацептивов, антидепрессантов. Они воздействуют на гормональный фон, снижая количество жира в слезе. Из-за этого слезная пленка становится менее стабильной.

Чтобы уменьшить негативное воздействие лекарственных препаратов, лучше во время приема препаратов пользоваться увлажняющими глазными каплями.

Хронические заболевания

Некоторые хронические болезни, такие как сахарный диабет или конъюнктивит, вызывают сухость в глазах. При их лечении используются препараты, нарушающие качество слез. Блефарит тоже негативно сказывается на их составе.

Особенности строения глаза

В нормальном состоянии поверхность глазного яблока покрыта специальной прекорнеальной слезной пленкой, которая оберегает слизистую от вредного воздействия окружающей среды, защищает конъюнктиву и роговицу от травм, корректирует небольшие оптические дефекты.

Слезную пленку вырабатывают специальные железы, которые расположены по краям век. Нарушение ее структуры вызывает синдром сухого глаза, при котором роговая оболочка и конъюнктива начинают пересыхать, питательные вещества и кислород не насыщают ткани в достаточном количестве.

Из-за этого пациенты испытывают дискомфорт и неприятные ощущения. По мере развития синдрома появляются повреждения роговицы.

Механизм развития

Глаз увлажняется при помощи слезной жидкости и пленки, покрывающей роговицу.

Состав слез очень сложный, от его сбалансированности зависит качество увлажнения. За выработку отвечает целая группа желез, производящая в день около 2 миллилитров жидкости у человека, который находится в нормальном эмоциональном состоянии. Слезная пленка включает три слоя:

Кроме системы выработки слезной жидкости существует система, отвечающая за отведение лишней влаги, в основе которой лежит слезный канал. По нему слезы попадают в носовую полость. По этой причине, когда человек начинает плакать, у него начинают течь выделения из носа.

Система оттока питает роговицу глаз и способствует регулярному обновлению слезной жидкости.

Классификация синдрома

ССГ можно разделить на виды по патогенезу. Синдром может развиваться из-за уменьшения количества вырабатываемой слезной жидкости, из-за усиления испарения слез с поверхности слезной пленки. Есть и комбинированный патогенез, объединяющий обе причины.

Исходя из этиологии сухость слизистой глаз может быть артефициальной, симптоматической и синдромальной.

Синдром делится по клиническим проявлениям. Он может сопровождаться сухим кератоконъюнктивитом, рецидивирующими эрозиями роговицы или конъюнктивы, нитчатым кератитом.

По тяжести проявлений ССГ бывает легким, средним, тяжелым и особо тяжелым. Во время диагностики врач определяет степень патологии, которая зависит от выраженности симптомов.

Симптомы

Основная жалоба — сухость глаз. Дискомфорт усиливается при сильном ветре, длительном пребывании в помещении с кондиционером. К сопутствующим признакам относится:

При длительном проявлении синдрома появляются повреждения на роговице. Это приводит к эрозии роговой оболочки, нитчатому кератиту и сухому кератоконъюнктивиту. Наблюдаются глубокие морщины, так как пациент начинает чаще щуриться.

Диагностика синдрома сухого глаза

Причины и лечение устанавливает врач офтальмолог. Во время консультации он изучает жалобы пациента, оценивает симптомы и проявление синдрома, собирает анамнез. В процессе физикального обследования врач изучает особенности мигательных движений, состояние век и уровень их смыкания. С помощью биомикроскопии анализируют состояние конъюнктивы, слезной пленки и роговицы, определяет высоту слезных менисков.

Для диагностики синдрома сухого глаза проводится флюоресцеиновая проба с окрашивающим раствором. Она помогает вычислить период разрыва слезной пленки, обнаружить области роговицы без эпителия.

Офтальмолог сможет определить, как избавиться от синдрома сухого глаза, после получения результатов всех анализов.

Лечение синдрома сухого глаза

Можно ли вылечить ксерофтальмию? Да. Важная роль в лечении синдрома сухого глаза отводится окружающей среде и созданию комфортных условий. Например, нужно следить за температурой воздуха в помещении, уровнем его влажности. Для этого периодически проветривайте комнаты, пользуйтесь увлажнителями.

На ранних этапах патология легко лечится при помощи традиционных методов: массажа век, народных средств или медикаментов. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Традиционные методы лечения

Чтобы стабилизировать пленку и сбалансировать увлажнение роговицы глаза, врач устраняет факторы, провоцирующие сухость, и назначает лекарственные препараты.

Большая часть медикаментов — это мази или глазные капли (искусственные слезы), в состав которых входят электролиты, карбомер или декспантенол. При назначении капель врач учитывает течение синдрома. Например, при легком течении подбираются препараты с низкой вязкостью. По мере ухудшения симптомов назначаются более вязкие составы. Основной минус капель при сравнении с мазями — более короткий срок действия.

К популярным глазным каплям, которые эффективны при синдроме сухого глаза, относится Гилан. Компоненты препарата уменьшают сухость, избавляют глаза от раздражения и усталости. Его состав похож на состав внутриглазной жидкости, поэтому организм хорошо принимает капли.

Способы лечения зависят от течения заболевания:

Для комплексной терапии нужно принимать витамины, глюкокортикоиды, антигистаминные и метаболические препараты. Для выбора препаратов изучаются симптомы, и лечение подбирается под решение конкретных проблем.

Хирургические методы лечения

В сложных случаях и при отсутствии эффективности медикаментозных методов требуется помощь хирурга, который проводит блокировку оттока слез или тарзорафию.

Это довольно радикальные методы лечения синдрома сухих глаз, которые применяются только в крайних случаях.

Массаж век

Процедура проводится врачом и может быть не очень комфортной для пациента. Веко с внутренней стороны сдавливается и аккуратно массируется специальной стеклянной палочкой. Процесс контролируется при помощи микроскопа. Это усиливает выработку слезной жидкости и увлажняет слизистую оболочку.

Как скрыть проявление сухости роговицы?

При ССГ глаза часто краснеют, кожа вокруг шелушится и отекает. Из-за этого пациент выглядит больным и уставшим, что может вызвать вопросы у окружающих. Что делать в этом случае?

Есть ряд препаратов, направленных на усиление здоровья глаз. Например, капли Гилан, в состав которых входит гиалуроновая кислота. Она питает слизистую оболочку, насыщает ее кислородом и полезными микроэлементами. Регулярное использование состава уменьшает раздражение и сухость, снижает ощущение усталости.

Уменьшить проявление сухости и красноты можно с помощью увлажняющих препаратов, которые обладают сосудосуживающим воздействием. Однако они имеют ряд противопоказаний, делающих применение невозможным. К ним относятся инфекционные заболевания. Капли этой группы нельзя применять дольше 4 дней подряд.

Для маскировки симптомов подойдут средства народной медицины, направленные на уменьшение отеков под глазами. Их можно использовать чаще, но эффект от них будет менее выраженным. Этот момент стоит обговорить с лечащим врачом, который определяет как лечить синдром сухого глаза.

Для маскировки симптомов подойдут средства народной медицины, направленные на уменьшение отеков под глазами. Их можно использовать чаще, но эффект от них будет менее выраженным. Этот момент стоит обговорить с лечащим врачом, который определяет, как лечить синдром сухого глаза.

Прогноз и профилактика

Профилактика помогает предотвратить появление и развитие сухости глаз. Для этого нужно придерживаться ряда рекомендаций:

Будет полезен ежегодный осмотр у офтальмолога. Это позволит своевременно выявить заболевание и определить, как вылечить синдром сухого глаза на ранних этапах его развития.

Риск и последствия при самолечении

Нужно соблюдать осторожность при самостоятельном лечении ксерофтальмии. Если она вызвана внешними факторами, не представляющими опасности для организма, домашняя терапия избавит пациента от неприятных ощущений.

Однако есть риск того, что симптоматическое лечение сухого глаза скроет основное заболевание. Это усложнит его дальнейшую диагностику. Точно выяснить, что является причиной синдрома сухого глаза, и как можно его вылечить, способен только офтальмолог.

К последствиям относится ухудшение самочувствия при бесконтрольном использовании глазных капель. Если в качестве профилактики и для ежедневного увлажнения слизистой оболочки подходят практически любые капли, то при лечении глаз к вопросу выбора необходимо подойти более серьезно.

При подборе капель для лечения синдрома необходимо точно установить причину патологии и ее стадию. От этого зависит длительность курса и набор дополнительных компонентов, входящих в состав капель: успокаивающие, антимикробные, обезболивающие. Самостоятельно подобрать схему лечения сложно, поэтому пациенты обычно останавливают выбор на увлажняющих каплях и антисептической мази. Это приводит к постепенному поражению тканей глаз и разрушении роговицы, так как эти средства недостаточно эффективны.

В целом, основная опасность самолечения заключается в более активном развитии заболевания, большей выраженности сухости глаз.

Инфекции и поздние стадии ССГ

Ксерофтальмия иногда является симптомом серьезного заболевания, например синдрома Шегрена. Если игнорировать появление сухости, здоровье глаз может значительно ухудшиться. Развиваются такие осложнения, как:

Особенную осторожность при наличии ССГ должны проявлять водители. Патология снижает концентрацию в процессе вождения, замедляет реакцию.

Правильная профилактика и своевременное лечение синдрома сводят к минимуму риск неприятных осложнений. Чтобы быстро убрать сухость глаз, попробуйте использовать увлажняющие капли с гиалуроновой кислотой, такие как Гилан.

Источник

Синдром сухого глаза

Офтальмологи сети салонов оптики «Счастливый взгляд» подробно рассказывают о синдроме сухого глаза – симптомы, причины возникновения нарушения, его диагностика и лечение.

Что такое синдром сухого глаза

Другое название нарушения – ксерофтальмия. Это патологическое состояние, при котором естественное увлажнение роговицы нарушается. Так происходит, когда глаз частично или полностью утрачивает способность вырабатывать слезную жидкость.

Также слезная жидкость может вырабатываться в нормальном объеме, но быстро испаряться.

Причины возникновения

Синдром сухого глаза может развиться по широкому ряду причин – начиная от внутренних сбоев организма и заканчивая внешней средой. Но чаще к развитию хронической сухости приводит совокупность факторов.

Рассмотрим основные причины:

Симптомы

У пациентов с синдромом сухого глаза наблюдается характерная симптоматика:

На ранних стадиях дискомфорт, испытываемый пациентом, может быть малозаметным, однако когда патология достигнет более высокой степени тяжести, игнорировать ксерофтальмию будет невозможно.

Диагностика

Пациент может заподозрить у себя хроническую сухость глаз, однако для подтверждения диагноза и получения плана лечения необходимо посетить офтальмолога. Специалист начнет прием со сбора анамнеза, после чего пациенту предстоит пройти комплекс диагностических процедур:

При необходимости врач также может взять мазок для цитологического обследования. Если в ходе приема офтальмолог заподозрит наличие системных заболеваний, спровоцировавших ксерофтальмию, пациенту могут назначить дополнительное обследование у профильных специалистов.

Только после постановки диагноза врач может подобрать подходящее лечение.

Лечение синдрома сухого глаза

При легкой степени ксерофтальмии пациентам назначают капли типа «искусственная слеза». Они дополняют естественную слезную жидкость, обеспечивают длительное и равномерное увлажнение поверхности глаза. Капли необходимо использовать регулярно в течение дня.

Если состояние пациента более тяжелое, врач может назначить рецептурные капли, стимулирующие образование естественной слезы.

Самолечение или использование народных методов недопустимо – это чревато для пациента усугублением состояния.

Профилактика ксерофтальмии

Профилактические меры должны начинаться с изменения образа жизни. По возможности необходимо сократить время работы за компьютером и установить увлажнитель воздуха, особенно если пациент много времени проводит в офисе.

На улице следует использовать широкие очки (можно солнцезащитные), чтобы защитить глаза от ветра – он также способствует пересыханию роговицы. Пациентам, которые курят, рекомендуется отказаться от вредной привычки.

Синдром сухого глаза и контактные линзы

В редких случаях развитию синдрома сухого глаза могут способствовать средства контактной коррекции. Например, если пациент использует неподходящий раствор или приобретает некачественные линзы. В этом случае необходимо проконсультироваться со специалистом и подобрать более подходящее средство, а также покупать линзы только в специализированных оптиках.

Также необходимо отметить, что при возникновении ксерофтальмии использование контактных линз затрудняется. На ранних стадиях пациент может испытывать незначительный дискомфорт, который можно минимизировать с помощью увлажняющих капель. Однако если нарушение достигло высокой степени, пациент не может даже надеть средства контактной коррекции.

Выводы

Синдром сухого глаза может развиться под действием ряда факторов – как внешних, так и связанных с особенностями организма. Лечить нарушение самостоятельно не рекомендуется, для назначения адекватной терапии офтальмолог должен определить причину возникновения сухости и степень тяжести.

Источник