что такое синдром илиотибиального тракта
Синдром илиотибиального тракта
Над созданием работали:
Начальник ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России»
подполковник внутренней службы, кандидат медицинских наук,
В.Е. Милов
Заместитель начальника по медицинской части
ФКУЗ «ЦП № 2 МВД России»
полковник внутренней службы
Е.В. Максимова
Начальник неврологического отделения ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России», кандидат медицинских наук
Ю.О. Камаев
Врач-невролог неврологического отделения ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России»
Т.Т. Блимготова
Причин для таких жалоб множество, но одной из них может быть илиотибиальный синдром (Iliotibial Band Syndrome (ITBS), синдром подвздошно-большеберцового тракта).
Илиотибиальный синдром (ITBS) – заболевание характеризующееся поражением илиотибиального тракта (одного из больших сухожилий в организме человека). И для начала, несколько слов об анатомии илиотибиального тракта. Илиотибиальный тракт нижней частью связан с наружным краем большеберцовой кости, надколенником и сухожилием двуглавой мышцы бедра, проходит над линией коленного сустава около наружного мыщелка бедра (1), именно из-за такого анатомического расположения и возникают боли в области колена.
Свое начало илиотибиальный тракт берет от гребня подвздошной кости (2) и напрягателя широкой фасции бедра (3), а также большой и средней ягодичных мышц (4). Чаще всего при слабости мышц группы (3) или (4) и возникают проблемы, характерным признаком которых становятся:
Диагностика «ITBS»
ITBS является клиническим диагнозом, поэтому чаще всего дополнительные диагностические исследования не требуются. Опытный специалист знает об основных диагностических тестах, которые без труда позволят поставить диагноз, одним из таких является тест Обера. Также довольно часто, для постановки диагноза лечащий врач использует метод бимануальной пальпации, а основной зоной исследования являются места возникновения боли и группы мышц участвующих в анатомическом формировании илиотибиального тракта. Для постановки диагноза немаловажен и сам анамнез возникновения жалоб, это дополнительно позволит специалисту более точно поставить диагноз. МРТ коленного сустава лечащий врач назначает лишь в тех случаях, когда есть сомнения в диагнозе и требуется исключение внутрисуставной патологии, например травма коленного мениска.
Профилактика и лечение «ITBS»
Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
Илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. При синдроме появляется боль по наружной поверхности коленного сустава. Часто его течение не является злокачественным и заболевание поддается консервативному лечению. Патология чаще всего не требует хирургического вмешательства, однако при этом илиотибиальный синдром может вызывать дискомфорт, а также может беспокоить спортсменов, у которых может быть хуже результат на соревнованиях из-за развития данной проблемы.
Анатомия
Причины развития синдрома илиотибиального тракта
Как было сказано выше, илиотибиальный тракт скользит по наружному мыщелку. В нормальном состоянии это не является проблемой, но при перегрузках, при повышенных нагрузках это место начинает воспаляться и повторяющиеся движения, особенно движения с нагрузкой, могут проявляться болью и воспалением в этой области. Чаще всего, это связано с повторяющимися движениями в области коленных суставов, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде. Часто пациенты с развившимся синдромом илиотибиального тракта вынуждены даже приостанавливать свою повседневную деятельность из-за боли. По некоторым данным считается, что проблема также происходит, когда колено изгибается наружу. Это может произойти у бегунов, например, если они начинают работать на наклонной плоскости и нагрузка распределяется по внешней стороне ноги. По другим данным считается, что у пациентов есть предрасположенность к развитию синдрома илиотибиального тракта, связанная с врожденной пронацией стопы и другими врожденными аномалиями.
У спортсменов с ослабленной или уставшей ягодичной мышцей чаще всего развивается синдром илиотибиального тракта. Считается, что эта мышца контролирует движение бедра, если же она не выполняет свою работу, то бедро стремится развернуться внутрь, а это делает неблагоприятным с точки зрения нагрузки в области наружного мыщелка. Аномалии развития, такие как излишне развитый наружный мыщелок бедра, также делает пациентов предрасположенными к развитию данного заболевания.
Симптомы синдрома илиотибиального тракта
Главным симптомом при развитии синдрома илиотибиального тракта является боль. Боль четко локализована над наружным мыщелком бедра(болит бедро снаружи в области коленного сустава). Эта область чаще всего болезненна. Также при данной патологии может ощущаться незначительный отек в этой области. Пациенты иногда отмечают небольшие слабые звуки в этом месте или ощущения по типу крепитации (хруста).
Диагностика синдрома илиотибиального тракта
Диагноз синдрома илиотибиального тракта ставится, как правило, без особых трудностей. Врач опрашивает пациента о развитии заболевания, о симптомах, о боли, производит осмотр. При осмотре главной проблемой обычно является болезненность в области наружного мыщелка бедра. Каких-либо звуков и видимого отека в момент осмотра не наблюдается. Чаще всего врач назначает выполнение стандартных рентгенограмм с целью исключения других заболеваний и проблем в области коленного сустава. Если же есть сомнения по поводу диагноза, доктор может назначить более детальное исследование под названием МРТ коленного сустава (магнитно-резонансная томография). Это специальный тест, использующий магнитные волны для визуализации мягких и твердых тканей коленного сустава.
Лечение синдрома илиотибиального тракта
Если же заболевание уже далеко зашло и обычные методы не помогают, доктор может предложить инъекцию Кортизона в область бурсы. Инъекция позволяет снять воспаление в области бурсы наружного мыщелка бедра, а также уменьшает боль.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения используется крайне редко при данном заболевания. Цель хирургического лечения состоит в удалении бурсы, а также в применении различных методов пластики илиотибиального тракта для его удлинения.
Реабилитация синдрома илиотибиального тракта
Мифы о синдроме илиотибиального тракта
Действительно ли синдром илиотибиального тракта (СИТ), также называемый коленом бегуна, вызван трением или напряжением илиотибиального тракта? Должны ли мы в этом случае растягиваться и/или использовать пенный ролл? Или все дело в укреплении ягодичных мышц?
Отвечая на эти вопросы, нам хотелось бы развеять несколько связанных с этим мифов.
СИТ является единственным источником боли в боковой части колена
Во-первых, СИТ, безусловно, является наиболее распространенной причиной боли в боковой части колена, и, по сообщениям, он достигает 12% всех беговых травм, связанных с чрезмерным использованием. Конечно, есть и другие причины, которые могут вызвать такую боль. Типичными признаками и симптомами СИТ являются усиление боли при беге под гору или по узким тропам и резкое увеличение объема тренировок в анамнезе. Если пациент сообщает о боли сзади колена, придется учитывать тендинопатию дистального отдела двуглавой мышцы бедра. В отличие от СИТ, боль при тендинопатии бицепса бедра ухудшается при беге в гору, а также при беге на более высоких скоростях, но становится меньше при разогреве.
Друзья, 14-15 июня в Москве состоится семинар Юрия Сдобникова «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей». Узнать подробнее…
Кроме того, вы должны учитывать боль в пателлофеморальной области, которая очень часто встречается у бегунов. Боль при пателлофеморальном болевом синдроме обычно ухудшается при сгибании колена под нагрузкой, ходьбе по лестнице или после длительного сидения, что также называется симптомом кинотеатра.
Наконец, патология латерального мениска или ранний остеоартрит могут быть причиной боли у бегунов, регулярно бегающих по твердым поверхностям, которые сообщают о боли при глубоких приседаниях или скручивании колена. Это чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В этой группе может присутствовать даже некоторая утренняя скованность.
СИТ вызван трением о бурсу в области латерального надмыщелка бедренной кости
Первоначально идея, лежащая в основе СИТ, заключалась в том, что илиотибиальный тракт трется о латеральный надмыщелк бедренной кости. Это происходит примерно при 30 градусах сгибания, когда илиотибиальный тракт изменяет направление вектора своей силы с силы разгибания в колене на силу сгибания или наоборот.
Тем не менее, Fairclough и соавт. (2006) показали, что на самом деле под илиотибиальным трактом нет собственной бурсы. Кроме того, те же авторы (2007) показали, что илиотибиальный тракт прикреплен к дистальному отделу бедренной кости волокнистыми нитями, что делает невозможным трение в этой части колена. Ощущение «щелчка», о котором сообщают бегуны, — это скорее иллюзия движения, которая создается изменением натяжения в передних и задних волокнах илиотибиального тракта во время сгибания колена.
Так что же тогда на самом деле является СИТ? Есть мнение, что при сгибании колена илиотибиальный тракт смещается медиально вследствие внутренней ротации большеберцовой кости, которая сжимает жировую подушку между илиотибиальным трактом и надмыщелком бедра. Во время экстензии илиотибиальныйй тракт снова перемещается в боковом направлении. Чрезмерное сжатие жировой ткани может вызвать воспалительную реакцию, которая может быть ноцицептивным генератором при СИТ.
СИТ вследствие напряжения илиотибиального тракта
Как мы узнаем, насколько плотный илиотибиальный тракт? Исследование Willett (2016) показало, что тест Обера не является валидным тестом для диагностики укорочения илиотибиального тракта. Скорее всего данный тест позволяет выявить укорочение капсулы тазобедренного сустава. Единственное, что можно использовать в качестве альтернативы, — это провокационные тесты Renne’s и Nobel.
Растяжка и использование пенного ролла являются эффективными методами лечения СИТ
В исследовании Seeber (2020) изучалась жесткость илиотибиального тракта. Ученые пришли к выводу, что илиотибиальный тракт может противостоять значительным силам и в основном нерастяжим. Более того, они обнаружили, что на самом деле он разрывается при напряжении около 80 килограммов. По этой причине авторы пришли к выводу, что клиническое растяжение, вероятно, не приведет к какому-либо удлинению илиотибиального тракта. В то же время, во многих тренажерных залах по всему миру активно занимаются растяжкой и раскатыванием илиотибиального тракта. Ожидание того, что это разрушит спайки или удлинит илиотибиальный тракт, необоснованно.
Что может быть возможным, так это растянуть мышцы, которые прикрепляются к илиотибиальному тракт. Однако то, что, вероятно, достигает растяжка, — это повышенная переносимость боли при растяжении в краткосрочной перспективе. Исследование Wilhelm (2017) показало, что напрягать широкой фасция бедра на самом деле способен к некоторому удлинению в ответ на клиническое растяжение (в отличие от илиотибиального тракта), но стойкость эффекта оставляет желать лучшего.
Наконец, если мы предположим, что СИТ обусловлен чрезмерным сжатием, а не трением, то все эти подходы просто приведут к дальнейшему раздражению жировой прослойки под илиотибиальным трактом. Так что все эти процедуры, вероятно, только усугубляют проблему.
Тренировка ягодичных мышц
Общая рекомендация состоит в том, чтобы укреплять ягодичные мышцы, чтобы уменьшить приведение бедер и, таким образом, уменьшить нагрузку на илиотибиальный тракт.
Это очень сильно зависит от пациента: в то время как есть пациенты с повышенной вальгусной установкой, которые, несомненно, выиграют от укрепления абдукторов бедра. Вторая группа, демонстрирующая СИТ, — это, как правило, мужчины с варусной установкой колена. В этой группе тренировка абдукторов бедра может быть не такой эффективной, как в первой группе. Кроме того, исследование Willy и соавт. (2012) показало, что тренировка ягодичных мышц не изменяет биомеханику.
Для бегунов это в конечном итоге сводится к сочетанию решения проблем биомеханики бега, устранения ошибок в тренировках и нейромышечного дефицита.
ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Без выходных с 9-00 до 21-00
Синдром илиотибиального тракта
Илиотибиальный синдром развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. При синдроме появляется боль по наружной поверхности коленного сустава. Заболевание поддается консервативному лечению. Илиотибиальный синдром может вызывать дискомфорт, а также может беспокоить спортсменов, у которых может быть хуже результат на соревнованиях из-за развития данной проблемы.
Причины развития синдрома илиотибиального тракта
Чаще всего, появление синдрома илиотибиального тракта связано с повторяющимися движениями в области коленных суставов, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде. По некоторым данным считается, что проблема также происходит, когда колено изгибается наружу.
По другим данным считается, что у пациентов есть предрасположенность к развитию синдрома илиотибиального тракта, связанная с врожденной пронацией стопы и другими врожденными аномалиями.
У спортсменов с ослабленной или уставшей ягодичной мышцей также частоо развивается синдром илиотибиального тракта. Считается, что эта мышца контролирует движение бедра, если же она не выполняет свою работу, то бедро стремится развернуться внутрь, а это делает неблагоприятным с точки зрения нагрузки в области наружного мыщелка.
Симптомы синдрома илиотибиального тракта
Главным симптомом при развитии синдрома илиотибиального тракта является боль. Боль четко локализована над наружным мыщелком бедра (болит бедро снаружи в области коленного сустава). Также при данной патологии может ощущаться незначительный отек в этой области. Пациенты иногда отмечают небольшие слабые звуки в этом месте или ощущения по типу крепитации (хруста).
ПРИЕМ ВЕДУТ
ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич
Стаж работы 25 лет
Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.
Терешкин
Виталий Владимирович
Стаж работы более 20 лет
Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.
Диагностика синдрома илиотибиального тракта
При осмотре главной проблемой обычно является болезненность в области наружного мыщелка бедра. Каких-либо звуков и видимого отека в момент осмотра не наблюдается. Чаще всего врач назначает выполнение рентгенограмм с целью исключения других заболеваний и проблем в области коленного сустава. Если же есть сомнения по поводу диагноза, доктор может назначить МРТ коленного сустава.
Лечение синдрома илиотибиального тракта
Хирургический метод лечения используется крайне редко при данном заболевания. Цель хирургического лечения состоит в удалении бурсы, а также в применении различных методов пластики илиотибиального тракта для его удлинения.
Реабилитация синдрома илиотибиального тракта
Целью реабилитации является возвращение к нормальной физической активности после выявления и лечения заболевания. При завершении острой стадии применяются физиотерапевтические методы лечения. Используются процедуры для укрепления мышц, такие как массаж. Также выполняется лечебная гимнастика, которая направлена на сохранение мышечного тонуса, исправление мышечного дисбаланса, таких как слабость ягодичной мышцы, напрягателя мышцы илиотибиального тракта, а также на растяжение мышц. Ортопедом может быть рекомендовано для улучшения распределения нагрузки на ногу ношение ортопедических стелек. Чаще всего, лечение занимает от 4 до 6 недель.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
| Физиотерапия общая | 30 минут | 3 500 руб. |
| Восстановление функции и формы стопы ортезами «Bauerfeind» | Включает обследование на стабилографе или плантоскопе, консультацию по подбору стелек, коррекцию ортезов | 8500 руб. |
| Чем отличается остеопатия от мануальной терапии? | Читать ответ>>> |
| Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates! | |
| Как происходит оптимизация циркуляции жидкостей в тканях? | Читать ответ>>> |
| Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates! | |
ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ
ООО «Клиника на Волхонке»
ОГРН 1117746088272
© A.Grigorenko
2008-2021
Политика конфиденциальности
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
НАШИ КОНТАКТЫ
КАК ДОБРАТЬСЯ
Запись на первичный прием
ЗАДАТЬ ВОПРОС
НАПИСАТЬ ОТЗЫВ
ОСТАВИТЬ ВИДЕООТЗЫВ
Записаться на прием
Заказать звонок
ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич
Стаж работы 25 лет
Основатель и руководитель клиники
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.
Врач-профессионал международного уровня в области неврологии, восстановительной медицины, консервативной ортопедии, доктор остеопатии Европы (D.O.E.).
В 1996-1998 гг. учился в клинической ординатуре по неврологии на кафедре «Неврологии и нейрохирургии» НМИ, под руководством профессора нейрохирурга Окладникова Г. Б. Учителя-наставники по неврологии: проф. Иерусалимский А. П., проф. Пилипенко П. И., проф. Глухов Б. И.
В 1998-1999 гг. обучался в клинической аспирантуре по неврологии (на базе областной клинической больницы) на кафедре неврологии НМИ.
С 1999 г. по 2005 г. жил и работал в Германии.
В 1999-2001гг. работал в немецкой клинике Buch (всемирно известная клиника с 1930 г. прошлого столетия, описана в романе Даниила Гранина «Зубр») под руководством проф. Vogel, на кафедре неврологии. Обучался мануальной терапии под руководством известнейших учителей K. Levit, V. Janda, W. Saxe.
В 2001-2004гг. работал в реабилитационной клинике St. Wolfgang, специалистом по восстановительной медицине с всемирно известными врачами хирургами, нейрохирургами и ортопедами: Dr. Bertagnolli (нейрохирургия позвоночника), Dr. Eichhorn (пластика суставов), Dr. Hintzmann (эндопротезирование суставов).
В 2000-2005гг. обучался в бельгийской школе остеопатии. Успешно окончил ее, с присвоением звания Доктор Остеопатии Европы.
В 2006 г. вернулся в Москву и основал Клинику восстановительной медицины.
Клиника Доктора Григоренко работает по европейским стандартам качества с учетом новшеств мировой медицины.
ТЕРЕШКИН
Виталий Владимирович
Стаж работы более 20 лет
Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
В 2005 г. закончил ординатуру по травматологии и ортопедии под руководством Сеславинского О. С..
В 2005-2008 гг. работал в Липецкой Областной Клинической Больнице, в отделении травматологии и ортопедии.
В 2009 г. приехал в Москву и работал в Клинике Восстановительной медицины. В 2011 г. проходил подготовку в Институте Восстановительной Медицины. В 2011 г. проходил подготовку по индивидуальному ортезированию.
С 2012 г. работает в Клинике Доктора Григоренко.
РОМАНОВ
Сергей Викторович
Стаж работы более 20 лет
ГРЕБЕНЬКОВА
Вера Петровна
Стаж работы более 20 лет
Преабилитация и функциональный тренинг
Специалист в области преабилитации и функционального тренинга.
Сертифицированный мастер-тренер курса TRX и TRX Sport Medicine.
Мастер, тренер, эксперт в области оздоровительного фитнеса.
В 1993 г. с отличием закончила аспирантуру РГУФКСиТ, защитила диссертацию. Преподаватель образовательных семинаров для персональных тренеров, специалист по обучающим программам Университета Reebok.
Основной вид деятельности — разработка программ и методик совершенствования двигательных действий и комплексных физических качеств с применением тренировочных систем, обогащенных новыми педагогическими технологиями и инновационными подходами, способствующими повышению уровня результативности.
Специалист по основам формирования осанки, перестройке двигательного навыка, развитию гибкости профилактической и терапевтической направленности у взрослых, детей и беременных женщин.
Преабилитация означает распознавание проблем с функциями опорно-двигательного аппарата на начальном этапе, что позволяет не допустить травм при занятиях. Это десятки новых упражнений и новые концепции тренировки, а также физиологическое тестирование, которые позволяют оценить гибкость и подвижность, гипертонусы мышечно-сухожильного аппарата и ослабленные мышцы, и учесть данные отклонения при составлении индивидуальных тренировочных программ.
ПОСПЕЛОВА
Юлия Александровна
Стаж работы более 12 лет
Реабилитология. Лечебная физкультура. Йогатерапия.
Инструктор-методист по лечебной физической культуре.
Специализация: «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (АФК)», «ЙОГАТЕРАПИЯ».
Институт традиционных систем оздоровления.
Диплом Елецкого государственного университета им. И.А. Бунина по программе «Адаптивное физическое воспитание»
Сертифицированный тренер курса TRX Sports Medicine Suspension Training Course
Специалист по курсу физиотерапевтов Neurac 1, Neurac 2, на терапевтическом оборудовании Redcord
The McKenzie Institute® International (Новая Зеландия) Методика механической диагностики и терапии МакКензи – Часть 1, с 19-22.05.2018г, Часть 223-26.09.2018г
“Семинар Йогатерапии в реабилитации пациентов со сколиотической болезнью” Сертификат 24-25 июля 2017 Г
“Применение нейромышечной стимуляции в сочетании с силовым тренингом 16.02.2018 г
Учебныйй курс “Анатомия Движения для профессионалов” 2017-2018 г
Мастер – класс по спиральной динамике Доктор медицины Кристиан Ларсен, Цюрих
ЛАРИОНОВА
Валерия Юрьевна
Cтаж работы более 25 лет
Медицинская сестра высшей категории.
Специалист по гирудотерапии.
Сертифицированный специалист по буккальному массажу.
Работала в Научном Онкологическом Центре,
Клинике пластической хирургии «Эклан», с 2000 года работает в Городской поликлинике N 22.
В 2012 году прошла профессиональную переподготовку при РУДН по специальности гирудотерапии.
С 2017 года работает в Клинике доктора Григоренко.
ВИШНЯКОВ
Сергей Игоревич
Опыт работы более 12 лет
Сертифицированный специалист по методике Neurac на оборудовании RedCord.Специалист по мануальной терапии по Kaltenborn и Mulligan.Член международного общества реабилитологов Германии.Эксперт в области механотерапевтического тренинга.
МОРОЗОВ
Андрей Юрьевич
Стаж работы более 20 лет
Семейный врач
Семейный врач, специалист по функциональной,персонализированной и антивозрастной медицине. Директор Международного института «PreventAge®️».
Опыт работы более 20 лет.
Профилактическая, функциональная интегральная медицина, общеврачебная практика, терапия внутренних болезней.
1. «Персональный менеджмент здоровья» Международный Институт Интегральной Превентивной и антивозрастной медицины «PreventAge®», Москва, 2016-2018 гг.
2. Действующие сертификаты по общеврачебной практике/семейной медицине, по организации здравоохранения
4. Участник и докладчик медицинских конференций и конгрессов по терапии, профилактической медицине и реабилитации, по медицине долголетия и качества жизни.
1) 21 год в частной медицине (Лечебно-консультативный центр «Парацельс», Санаторий «Ревиталь Парк», Австрийский центр здоровья «Verba-Mayr», частная практика в клиниках и медицинских центрах);
2) 14 лет работы с использованием современных достижений в лечении и профилактике ускоренного старения, функциональных расстройств у жителей мегаполисов.