что такое резидуальные конкременты

Резидуальные фрагменты почечных камней: клинические последствия и технологические инновации

Резидуальные фрагменты почечных камней размером 4 мм и менее не должны оцениваться как клинически незначимые. К такому выводу пришли немецкие специалисты, которые сделали обзор исследований последних лет, посвященный последствиям оперативного лечения нефролитиаза. Работа была опубликована в журнале Current Opinion in Urology.

Несмотря на успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении нефролитиаза, далеко не все проблемы этого заболевания решены. Одной их основных является проблема резидуальных фрагментов камней, т. е. оставленных в почке после операции по их удалению. Оставлением фрагментов может закончиться любое из вмешательств: как открытое оперативное, так и эндоскопическое. Есть риск, что впоследствии из таких очагов образуются новые конкременты. Кроме того, резидуальные камни могут становиться причиной развития стойкой ИМП.

В последние годы позиция врачей в отношении резидуальных камней сместилась от тактики наблюдения в сторону активного поиска фрагментов с использованием инновационных методик. Специалистами были описаны новые технологии извлечения конкрементов с помощью магнитов, эндоскопического полиэтиленового контейнера и биосовместимых клеев. Были разработаны новые алгоритмы прогнозирования исходов хирургического лечения, в том числе с применением искусственных нейронных сетей (ANNs).

Специалисты из Фрайбургского университета провели исследование, в котором обобщили данные по теме резидуальных камней, полученные за последние годы, в частности изучили новые разработки в этой области.

По заключению исследователей, в научной литературе накапливается все больше доказательств в пользу того, что резидуальные камни размером менее 4 мм неправильно считать клинически незначимыми. На самом деле только треть таких камней отходят спонтанно. В отдаленном периоде резидуальные фрагменты могут становиться причиной повторного хирургического вмешательства — дорогостоящего и значимо влияющего на благополучие пациентов.

Несколько новых методов, разработанных для извлечения резидуальных камней, по мнению авторов, требуют дальнейших исследований in vivo для подтверждения их безопасности и эффективности.

Применение ANNs специалисты признали перспективным для прогнозирования исходов хирургического лечения камней и выбора оптимального метода вмешательства.

Источник: Curr Opin Urol. 2018 Nov 6. doi: 10.1097/MOU.0000000000000571.

Источник

Резидуальные камни после ПНЛ: проблемы диагностики и лечения (обзор литературы)

Горелов Д.С., Гаджиев Н.К., Акопян Г.Н., Иванов А.О., Щукин В.Л., Талышинский А.В., Петров С.Б.

В настоящее время малоинвазивные методики лечения камней почек практически полностью вытеснили открытую хирургию из арсенала уролога. Благодаря этому удалось повысить эффективность лечения нефролитиаза, а также значительно снизить травматичность хирургических вмешательств и частоту осложнений. Тем не менее, достичь полного освобождения почки от камней после операции удается далеко не всегда. Понятие «SFR» (Stone Free Rate – частота полного освобождения почки от камней) является одним из ключевых критериев оценки эффективности хирургического лечения мочекаменной болезни и подразумевает полное отсутствие конкрементов по данным послеоперационного обследования [1]. Резидуальными камнями называются фрагменты, остающиеся в мочевых путях после оперативного лечения [2]. Также в литературе существует такое понятие, как «клинически незначимые резидуальные фрагменты», изначально использовавшееся для определения камней, оставшихся в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почки после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) [3]. Клинически незначимыми считались фрагменты размером менее 4 мм, не вызывающие обструкцию мочевыводящих путей или активный воспалительный процесс [4]. Тем не менее, по данным ряда исследований до 37% резидуальных фрагментов изначально расцениваемых как клинически незначимые, впоследствии могут увеличиваться в размерах, поддерживать воспалительный процесс или вызывать обструкцию мочевыводящих путей. В связи с этим, клинически значимыми было предложено считать резидуальные фрагменты более 2 мм [5]. По данным исследования A.S. Emmott и соавт., повторные вмешательства потребовались 28,2% пациентов с резидуальными фрагментами более 4 мм и 16,9% пациентов – с камнями меньшего размера [2]. Таким образом, само понятие «клинически незначимые резидуальные фрагменты» обоснованно подвергается сомнению и любые резидуальные фрагменты нужно расценивать как потенциально клинически значимые.

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) – малоинвазивная методика, являющаяся, согласно рекомендациям EAU, золотым стандартом при лечении крупных (более 20 мм) камней почек [6]. По данным различных исследований, SFR при данном виде лечения варьирует от 55% до 90% [2,7,8], что зависит от ряда таких факторов, как анатомия ЧЛС, количество и размеры камней, интраоперационная ретропульсия фрагментов в трудно достигаемые отделы ЧЛС, плохая визуализация из-за кровотечения, а также химический состав камней [9]. Для повышения эффективности перкутанного хирургического лечения камней почек важно оценивать следующие факторы:

ПРОГНОЗ ОСТАВЛЕНИЯ РЕЗИДУАЛЬНЫХ КАМНЕЙ

При планировании вмешательства на предоперационном этапе можно спрогнозировать вероятность оставления резидуальных фрагментов. Для этого разработан ряд специализированных номограмм:

Использование любой из вышеперечисленных номограмм гипотетически позволяет добиться повышения эффективности ПНЛ за счет оптимального подбора инструментов, выбора типа укладки пациента на операционном столе, готовности к стадированию хирургического лечения при коралловидных камнях. Возможность оперирующего хирурга комбинировать ультразвук и рентген-аппарат для получения оптимального чрескожного доступа, применение мультидоступа, использование различных методов дробления камня (пневмокинетический, ультразвуковой, лазерный) позволяют значительно сократить количество резидуальных фрагментов.

ДИАГНОСТИКА РЕЗИДУАЛЬНЫХ КАМНЕЙ

Диагностические мероприятия, направленные на выявление резидуальных камней, можно разделить на два этапа: интраоперационный и послеоперационный. На интраоперационном этапе диагностики пациенту выполняется рентгеноскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), а также тщательная инспекция чашечно-лоханочной системы ригидным или гибким инструментом. Применение УЗИ и рентгеноскопии является важным, так как мнение хирурга об отсутствии резидуальных камней или об отсутствии их клинической значимости, основанное только на данных эндоскопии, может быть ошибочным [2,17]

В исследовании A.M. Harraz и соавт. были проанализированы результаты обследования 306 пациентов, которым выполнялась ПНЛ. По результатам интраоперационной эндоскопической инспекции отсутствие резидуальных камней отмечалось у 236 пациентов. По результатам послеоперационной КТ, резидуальные камни не были выявлены только у 170 пациентов. То есть чувствительность и специфичность эндоскопической оценки SFR составила 22,8% и 55,5%, соответственно [17]. При использовании гибких инструментов для интраоперационной инспекции чашечно-лоханочной системы SFR может достигать, по различным данным, от 78% до 92,6% [18,19]. До недавнего времени стандартом обследования на послеоперационном этапе являлась комбинация ультразвукового исследования и обзорной урографии. Оба метода имеют ряд недостатков. Наиболее клинически значимые среди них – это плохое выявление резидуальных фрагментов с низкой плотностью, наличие структур, затеняющих область поиска, а также некорректная оценка размеров мелких фрагментов [20]. В настоящее время наиболее точным методом диагностики после ПНЛ является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), обладающая более высокой разрешающей способностью, чем традиционные методы, что позволяет обнаруживать камни любого размера с высокой чувствительностью 23. Превосходство КТ над другими методами визуализации для выявления камней хорошо продемонстрировано в ряде исследований [18,20]. M. Gokce и соавт. изучили чувствительность различных диагностических методов при выявлении резидуальных фрагментов. Была проведена оценка чувствительности УЗИ, обзорной рентгенографии и КТ без внутривенного контрастирования у 173 пациентов после ПНЛ. Чувствительность КТ составила 100% вне зависимости от размера камня. Для УЗИ и обзорной рентгенографии важную роль играл размер резидуального камня. Так, при камнях более 4 мм, чувствительность ультразвукового исследования составила 57,1%, а обзорной рентгенографии – 85%. Если размеры резидуальных камней были менее 4 мм, то чувствительность исследований.

снижалась до 52,5% и 70,5%, соответственно [24].Основной проблемой при назначении МСКТ является высокая лучевая нагрузка, поэтому целесообразным является выполнение низкодозной КТ без внутривенного контрастирования, при которой лучевая нагрузка составляет в среднем не более 1 мЗв при сохранении высокой информативности [25]. В отношении сроков выполнения послеоперационного КТ, большинство авторов склоняются к выполнению исследования через месяц, однако все большую популярность набирает тактика проведения КТ в первые сутки после операции [9,23]. Получение результатов томографии в раннем послеоперационном периоде является важным для определения тактики дальнейшего лечения пациента – при четкой локализации резидуальных камней возможно выполнение second-look нефроскопии в ближайшее время после операции, по нефростомическому ходу, без выписки пациента [26,27].

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения пациентов с резидуальными камнями зависит от локализации, размера, количества камней и их химического состава.Для удаления резидуальных фрагментов можно использовать следующие методики:

ДУВЛ целесообразно применять при солитарных резидуальных камнях плотностью менее 1000 HU. При расположении фрагментов в нижней группе чашечек ДЛТ менее эффективна по сравнению с эндоскопическими методами (SFR – 73%) [28,29]. Ранее активно применялась Sandwichтерапия (сочетание ПНЛ и дистанционной литотрипсии (ДЛТ), которая подразумевала выполнение ПНЛ с последующей ДЛТ и повторной нефроскопией [30]. Однако на сегодняшний день эндоскопические методы лечения показывают более высокую эффективность и экономическую целесообразность применения [31].

Повторная нефроскопия выполняется под внутривенной или местной анестезией. Инструмент (полуригидный или гибкий) заводится в ЧЛС по уже имеющемуся нефростомическому ходу с последующей экстракцией или лазерным дроблением резидуального фрагмента [26,32].При планировании процедуры необходимо не только учитывать размеры, количество и локализацию камней, но и соотносить диаметр инструмента и максимальный размер фрагментов с диаметром нефростомического хода. Повторная нефроскопия обычно выполняется в раннем послеоперационном периоде без выписки пациента. Несмотря на то, что классическая процедура подразумевает применение общей анестезии, современные тенденции направлены на применение местной анестезии или проведение нефроскопии без обезболивания. S. Giannacopoulos и соавт. провели исследование, в котором повторная нефроскопия под местной анестезией с использованием гибкого уретеронефроскопа в сочетании с гольмиевым лазером выполнялась пациентам с резидуальными камнями в течение 48-96 часов после ПНЛ. В исследование были включены30 пациентов – 14 (46,7%) мужчин и 16 (53,3%) женщин, средний возраст составил 45,2±17,5 лет, у которых были выявлены резидуальные камни (от 1 до 2) размером 8-15 мм. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по шкале NRS (numeric rating scale) от 0 до 5 баллов. В среднем, уровень боли составил 1,39± 1,08 [33]. Возможность выполнения second-look нефроскопии без использования общей анестезии является ценной опцией, так как позволяет избавить пациента от резидуальных камней в раннем послеоперационном периоде, без необходимости повторной госпитализации.

Повторная ПНЛ

Повторная ПНЛ отличается от second-look нефроскопии необходимостью формирования нового нефростомического доступа [34]. Чаще всего этот метод используется для лечения коралловидных камней или в тех ситуациях, когда удалить все камни через один доступ не представляется возможным. Для пациентов с единственной почкой, хронической почечной недостаточностью, инфекционными камнями выполнение ПНЛ одномоментно через несколько доступов также не всегда оправдано. Поэтому, на этапе предоперационного планирования с пациентом обсуждается возможность лечения в несколько этапов [35].

Ретроградная интраренальная хирургия

В связи с развитием оборудования, внедрением гибких уретероскопов, применением лазерной литотрипсии ретроградная интраренальная хирургия все более интенсивно внедряется в клиническую практику и серьезно рассматривается как альтернатива ПНЛ. В недавнемисследовании L. Chen. и соавт. описали применение гибкой уретероскопии с использованием гольмиевого лазера в лечении резидуальных камней, возникших после ПНЛ. Через 3 месяца после этой операции stone-free rate составляла 88,9% [36]. В другом исследовании, выполненном G.Xu и соавт. описано сравнение RIRS и ДЛТ в лечении резидуальных фрагментов. SFR при применении RIRS через 1 месяц наблюдался у 84,7% пациентов; этот показатель увеличился до 91,3% через 3 месяца, в то время как SFR в группе ДЛТ составил 64,6% и 72,9% через 1 и 3 месяца, соответственно [37]. Возможными лимитирующими факторами для проведения RIRS могут считаться высокая цена (с учетом дорогостоящего оборудования) и необходимость проведения операции под эндотрахеальным наркозом. Появление на рынке одноразовых гибких уретеронефроскопов может позволяет снизить стоимость операции и более широко применять ретроградные методики в лечении резидуального нефролитиаза [38].

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия редко применяется в качестве монотерапии при лечении резидуальных камней. Состав камней является главным фактором, влияющим на эффективность медикаментозной терапии. Для проведения литолиза наиболее перспективными являются уратные камни. Эффективность литолиза последних оставляет порядка 80%. Основным принципом литолитической терапии уратных камней является подщелачивание мочи с помощью фармакологических средств (цитратные смеси) и коррекции диеты [39]. Для прогнозирования эффективности литолиза уратных камней можно использовать «Урат-Индекс» – произведение значений pH мочи и плотности камня (UrInd = (pH × Dens)) [40]. При UrInd

Источник

Ультразвуковые методы функциональной диагностики в амбулаторном наблюдении пациентов с мочекаменной болезнью после оперативного лечения

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

УЗИ широко применяется в клинической практике и позволяет в большинстве случаев отказаться от проведения инвазивных инструментальных дифференциально-диагностических вмешательств. Наиболее велика роль эхографии в выявлении объемных образований паренхиматозных органов, визуализации конкрементов различной локализации и определения их химической структуры. Применение УЗИ как скрининг-метода позволяет диагностировать камни почек на ранних стадиях, в период их формирования, проводить меры профилактики камнеобразования, контролировать проведение литокинетической терапии. Его высокая информативность, простота, неинвазивность дает возможность использовать ультразвуковое сканирование при диспансерном наблюдении различных групп больных. Широкое применение ультразвуковых методов исследования в период послеоперационного амбулаторного наблюдения позволяет выявлять фрагменты камня или резидуальные конкременты в почках и мочевых путях, контролировать процесс рецидивного камнеобразования, развитие отдаленных изменений в мочевых путях как функционального, так и органического характера.

Безусловно, целесообразно проведение повторных ультразвуковых исследований для оценки течения патологического процесса в динамике.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 1097 пациентов, перенесших различные виды оперативного лечения мочекаменной болезни: дистанционную литотрипсию, чрескожную нефролитотрипсию, контактную уретролитотрипсию и традиционные операции. Сроки наблюдения составили от нескольких месяцев до 10 лет после оперативного вмешательства.

Результаты и обсуждение

Всем больным в послеоперационном периоде амбулаторно при первичном обращении к урологу выполнялось УЗИ почек и мочевых путей для определения их состояния, выявления резидуальных конкрементов или фрагментов камня, исследование анализов крови, мочи. В нашем исследовании после первичного УЗИ резидуальные камни и фрагменты камней выявлены у 545 (49,7 %) пациентов.

Таким образом, наибольшее количество фрагментов камня выявлялось у больных после проведения дистанционной литотрипсии. Фрагменты определялись во всех группах чашечек и в мочеточнике на различных уровнях:

Особого внимания требовали пациенты, у которых выявлялось расширение мочевых путей без признаков клинической картины почечной колики. При этом помимо обычного ультразвукового исследования почек по возможности проводилось исследование мочеточника, его интрамурального отдела при наполненном мочевом пузыре через переднюю брюшную стенку и ректальным датчиком. Указанные изменения со стороны мочевых путей могут быть обусловлены наличием в просвете мочеточника «вентильного» камня, частично блокирующего отток мочи из-за особенностей своей макроскопической структуры. В этих наблюдениях применение фармакоультразвукового исследования с фуросемидом за счет увеличения диуреза вызывает расширение мочеточника, что облегчает визуализацию камня, оценку его размеров и локализации (рис. 1, 2). При этом необходимо помнить, что наиболее часто конкременты обнаруживаются в местах его физиологических сужений. При визуализации камней в юкставезикальном и интрамуральном отделе существенную помощь оказывает исследование с использованием ректального датчика. При локализации камня в предпузырном и интрамуральном отделе ультразвуковое исследование проводится при хорошо наполненном мочевом пузыре. Камень четко определяется как гиперэхогенное образование, дающее ультразвуковую тень. Нередко удается визуализировать расширение мочеточника в предпузырном отделе до камня.

Оценка места локализации камня в мочеточнике имеет неоспоримое значение в динамике проведения физиотерапевтических процедур, направленных на изгнание его из мочевых путей, для определения положения электродов на теле больного.

Учитывая, что применение открытых оперативных пособий, особенно повторных, приводит к развитию выраженных рубцовосклеротических изменений в тканях в зоне вмешательства, цель ультразвукового исследования заключается не только в выявлении и определении локализации резидуальных конкрементов, оценке состояния верхних мочевых путей, но и в оценке паранефральной и парауретеральной клетчатки в зоне операции. Выявление локального понижения эхоплотности паранефральной клетчатки в зоне операции, умеренное расширение ЧЛС при отсутствии указаний и клинических признаков наличия камня в мочеточнике мы расценивали как периуретерит и воспалительные реакции в тканях, приводящих к нарушению уродинамики по верхним мочевым путям. При обнаружении у больного указанных изменений применялись медикаментозная терапия, направленная на улучшение гемодинамики, нормализацию течения воспалительного процесса в пораженных тканях, различные физиотерапевтические методы лечения.

Исследование проводилось по методике, разработанной Ю.А. Пытелем и А.В. Амосовым в 1984 г. Методика заключается в следующем: выполняется исходное исследование почек с определением состояния чашечно.лоханочной системы. Затем внутривенно вводится 20 мг фуросемида. Ультразвуковые исследования проводятся каждые 5 мин. Исследования, проведенные в урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова, свидетельствуют, что по длительности расширения чашечно.лоханочной системы в ответ на введение фуросемида можно предположительно судить о характере стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента. Отсутствие реакции лоханки на введение фуросемида указывает на наличие пиелита и формирование склеротических изменений в области лоханочно-мочеточникового сегмента и парауретеральной клетчатке. При этом применение курса лечения гинипралом при умеренных воспалительных и малых склеротических изменениях в верхних мочевых путях приводит к расширению лоханочно-мочеточникового сегмента и нормализации показателей фармакоультразвукового исследования. При выраженных склеротических изменениях такого эффекта не наблюдается. При обратимых сужениях пиелоуретерального сегмента определяющим фактором является не относительное увеличение размеров дилатации чашечно-лоханочной системы, а время сохранения ее расширения. В тоже время при гидронефротической трансформации имеют значение количественные и качественные параметры дилатации.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Б. Диагноз: мочекаменная болезнь, камень лоханки правой почки, хронический пиелонефрит.

Пациентку беспокоила тупая тянущая боль в поясничной области справа, усиливающаяся после физической нагрузки. Из анамнеза известно, что в 1998 г. был выявлен камень лоханки правой почки размером до 2 см. Проведен сеанс листанционной литотрипсии без эффекта.

При обследовании: состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, частота 72 уд/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, дизурии нет.

УЗИ: правая почка размерами 110 x 55 мм, контуры четкие ровные, толщина паренхимы до 19 мм. В лоханке определяется гиперэхогенное образование до 26 мм, с четкой УЗ-тенью, верхняя чашечка умеренно расширена до 15 мм. Левая почка размером 105 x 55 мм, контуры четкие, ровные. Чашечно–лоханочная система не расширена. Патологических образований не выявлено.

На обзорном снимке мочевых путей (рис. 3, 4) в проекции лоханки правой почки определяется тень, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм чашечно-лоханочная система слева не расширена, дефектов наполнения в ней не выявлено. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям не нарушен. Справа определяется расширение верхней чашечки до 14 мм, остальные отделы чашечно-лоханочной системы не расширены. Определяется дефект наполнения в лоханке правой почки, соответствующий тени конкремента. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям сохранен.

Рис. 3. Обзорный снимок мочевой системы. Определяется тень камня в проекции лоханки правой почки до 2,5 см.

Источник

Что такое резидуальные конкременты

НАШ ОПЫТ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ РЕЗИДУАЛЬНЫХ КАМНЕЙ

Алчинбаев М.К., Малих М.А., Каимбаев А.И., Мами Д.Е.

АО «Научный центр урологии имени акад. Б.У. Джарбусынова»

МЗ и СР РК, г.Алматы, Казахстан

По данным различных авторов у 17,4-26,5% больных, перенёсших оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни, непременно наступает рецидив заболевания, причём у 78% в течение первого года после вмешательства. Из них в 10-11% случаев после пиелолитотомии, в 20-25% после удаления камня нефротомическим доступом и в 30,5% случаев при лечении камней единственной почки. Различие в частоте рецидивов в зависимости от доступа к камню незначительны [2, 3, 4].

Большую частоту рецидивов камнеобразования у оперированных больных многие авторы связывают с особенностями дренирования почек в послеоперационном периоде, длительностью стояния нефростомических дренажей, с характером осложнений в ближайшем и отдалённо послеоперационных периодах, тяжестью их, также состоянием верхних и нижних мочевых путей, своевременностью их коррекции. Большой акцент авторы также делают на необходимость ориентации оперативного вмешательства не только на удаление камня, но и на устранение факторов, которые могли бы явиться причиной рецидива (периуретерит и высокое отхождение мочеточника, его девиация, стриктуры, добавочный сосуд и т.д.), с учётом того, что рецидив камнеобразования будет протекать уже в более тяжёлой форме течения мочекаменной болезни [5].

Резидуальные камни в 20-30% случаев составляют основу для рецидивного камнеобразования и более тяжёлого клинического проявления мочекаменной болезни после оперативного вмешательства [6].

В литературе сравнительно немного данных об использовании интраоперационной эхографии при мочекаменной болезни. Количество исследуемых пациентов невелико. Самый большой объем исследований был проведен в Медицинском Университете Йохана Гуттенберга, Германия, где при открытых операциях по поводу корраловидных и множественных камней почек использовалась интраоперационная ультрасонография в Б-режиме для определения локализации конкрементов и Доплеровском режиме для определения аваскулярных зон, что позволило произвести оперативное вмешательство без фиксирования почечных сосудов и охлаждающих процедур. Было проведено 175 операций, в ходе которых средняя потеря крови составила 1350 мл. Процент резидуального нефролитиаза, потребовавшего повторного вмешательства составил 2,8%. Сравнительные данные с ходом операций без применения ультрасонографии показали, что этот процент составляет 14% [7, 8].

Имеются несколько работ, исследующих информативность интраоперационной эхографии в сравнительном аспекте с интраоперационной радиографией. Исследования показали, что ультразвуковое исследование обладает высоким уровнем чувствительности и точности в определении локализации конкрементов. Преимуществами перед радиографией являются визуализация рентген-негативных (слабоконтрастных) конкрементов и отсутствие облучения рентгеновскими лучами. Выявление расположения почечных сосудов и аваскулярных зон, а также толщины паренхимы почек позволило произвести оптимальный доступ к конкременту, что в свою очередь сократило время операции [9, 10, 11].

Цель исследования – оценка эффективности интероперационного выявления резидульных камней

Материал и методы исследования.

В исследование вошли 59 больных в возрасте от 16 до 70 лет с резидуальными камнями в почках. Всем больным (МКБ) проводилось комплексное амбулаторное и стационарное клиническое обследование.

Ультразвуковое исследование проводилось с помощью аппарата Logiq 5 оснащенным линейным интраоперационным датчиком Т 739.

Интраоперационная оценка состояния почки и локализации конкремента было обследовано у 59 больных (таблица 1).

Из них у 28 (47,4%) больных были коралловидные камни почки, у 9 (15,2%) – множественные камни почек, у 13 (22,2%) – одиночные камни почки, у 9 (15,2%) больных – камень ЛМС.

Источник