что такое редукция зубов
Что такое сепарация зубов в стоматологии
Если нужно освободить место перед установкой ортодонтических капп инвизилайн, брекетов или протезов, чтобы каждый зуб занял правильное положение, проводится сепарация (межпроксимальная редукция эмали). Операция неболезненная, бескровная, минимально травматичная, не требует длительной реабилитации, но может привести к осложнениям при неправильном проведении пациента.
Что такое сепарация зубов: какой врач ее делает
Сепарацией называется методика расширения межзубного пространства, в ходе которой с боков резцов снимается тончайший слой эмали (не более 0,25 мм), благодаря чему освобождается пространство. Спиливание проводится с помощью бормашины, штрипсы, иногда используется специальная пилочка. Аккуратно снимается выступающая часть в месте соприкосновения двух зубов. Процедура выступает достойной альтернативой экстирпации, позволяет сохранить зубы здоровыми и функциональными, позволяет избежать удаления коренных (6-х, 7-х и 8-х) и других зубных единиц.
Сепарация эмали безопасна для зубов и не провоцирует их гиперчувствительность.
Какие бывают виды
Существует два способа проведения сепарации:
Механический — с помощью бормашины с алмазными дисками, штрипсы или пилки удаляется тонкий слой эмали (менее 1 мм) с боковых поверхностей резцов.
Физиологический — межзубные промежутки расширяются естественным путем с помощью клиньев, резинок, ниток, которые вставляются в них.
Оба способа практичны, но первый метод обеспечивает моментальный результат. Во втором случае придется подождать несколько дней, поэтому механическую сепарацию применяют чаще, чем физиологическую.
Преимущества
Основным достоинством процедуры является возможность сохранения здоровых зубов. Дополнительные преимущества:
безболезненно и быстро освобождается место для ортодонтической терапии (исправления скученности или прикуса, протезирования челюсти);
мягкие ткани десны не повреждаются;
нет надобности в дополнительном лечении десен (только при отсутствии осложнений);
целостность и чувствительность зубов не нарушается;
операцию проводят за один сеанс длительностью до 40 минут.
Межпроксимальная редукция эмали безопасна только при условии, что ее проводит квалифицированный стоматолог, имеющий опыт. Поэтому нужно тщательно выбирать клинику и специалиста.
Кому показано делать процедуру
Сепарация эмали назначается в случаях, если зубы здоровые и нет показаний к их удалению, но ряд слишком плотный, из-за чего невозможно провести ортодонтическое лечение для исправления прикуса. Основные показания к проведению:
ширина верхних резцов не соответствует ширине нижних;
протрузия верхних и нижних фронтальных резцов;
противопоказано удаление при смещенном прикусе;
асимметрия или наклон зубов верхних, нижних рядов;
исправление треугольных зубов, из-за формы которых после исправления прикуса остаются черные мелкие треугольники между резцами.
Сепарацию имеет смысл проводить до и во время ношения ортодонтических конструкций (брекетов, пластин). Обязательна перед протезированием (монтажом коронки, моста), поможет при ретенции зубов (задержке роста). Основной целью процедуры является коррекция формы/размера зуба и одновременное увеличение свободного пространства для его смещения в правильное положение.
Противопоказания
Любые стоматологические процедуры имеют противопоказания. Сепарацию не проводят при:
чрезмерной кровоточивости и чувствительности десен.
Также любые нфекционные заболевания полости рта являются противопоказаниями к межпроксимальной редукции эмали. Проведение операции при наличии противопоказаний грозит распространением инфекции на здоровые зубы и ткани в ротовой полости.
Чем и как выполняется на передних верхних и нижних резцах
Механическая сепарация на резцах выполняется за один визит к стоматологу:
С помощью пилы и бормашины с алмазным диском (специальный наконечник) снимаются ровным слоем боковые участки эмали. Для предотвращения травм зеркалом отодвигаются мягкие ткани. Пилка используется реже, чем вертикальная насадка бормашин, но обеспечивает более высокую точность.
Спиленные поверхности шлифуются и полируются. Шлифовка сглаживает неровности.
Для защиты зубных единиц от гиперестезии на эмаль наносится укрепляющий состав.
Сразу же после операции можно увидеть результат — увеличение пространства между резцами. Физиологическая сепарация многим отличается от механической и занимает больше времени:
В межзубные пространства вставляются клинья или они растягиваются резинками.
Пациент отправляется домой на определенное время.
Клинья вынимаются и проводятся дальнейшие лечебные манипуляции.
После процедуры, при необходимости исправления прикуса, на зубной ряд одевается эластичная цепочка, которая закрывает промежутки. Они затягиваются за счет выравнивания прикуса на протяжении одного-четырех месяцев.
Через какое время после сепарации смещаются зубы
После механической межпроксимальной редукции пространство между зубами увеличивается моментально, и это сразу заметно. Второй способ (физиологический) дает заметный результат через 1-3 дня после установки распорок.
Последствия сепарации и ее минусы
Недостатками межпроксимальной редукции являются возможные осложнения, возникающие из-за врачебной ошибки при проведении операции. Последствия:
повышение чувствительности зубных единиц, если сняли большой слой эмали;
повреждение пульпы (центр зуба);
воспалительный процесс в десне;
разрушение временных и постоянных пломб (в зубах, которые задействованы при смещении).
Осложнения сопровождаются неприятными симптомами в виде боли, степени воспаления мягких тканей, наличия отечности и покраснения десны. Временные проходят за 1-2 недели без лечения, если не запускать до более серьезных патологий. Для профилактики осложнений нужно соблюдать послеоперационные назначения стоматолога и следить за гигиеной полости рта.
Частичное ортодонтическое лечение у взрослых
Очень часто в Atribeaute обращаются пациенты, которых не устраивает положение отдельных зубов. И один из вопросов, которые мы нередко слышим: «А можно ли поставить брекеты только на два зуба? Или только на одну челюсть?» Давайте разберемся, когда же можно обойтись частичным ортодонтическим лечением.
В первую очередь врач-ортодонт обращает внимание на прикус, то есть смыкание зубов верхней и нижней челюсти. Зубы должны контактировать друг с другом определенным образом, чтобы правильно пережевывать пищу, чтобы равномерно распределялась нагрузка на отдельные зубы и костную ткань.
Каждый верхний боковой зуб должен контактировать с двумя нижними, находясь как бы «между ними». Анатомия зубов дана природой не просто так, все ямочки и бугорки каждого верхнего зуба подходят как ключ к замку к соответствующим ямочкам и бугоркам зубов на нижней челюсти. Например:
При таком прикусе возможно частичное ортодонтическое лечения.
А вот при подобном смыкании верхних и нижних зубов речь пойдет только о полноценной брекет-системе на обе челюсти:
В данном случае контакты между зубами верхней и нижней челюсти неблагоприятные, «зуб-в-зуб». Это ведет к стираемости эмали (зубы будут адаптироваться к неправильным контактам), нарушению пережевывания пищи, неправильному распределению нагрузки на костную ткань и пародонт (ткань, окружающую зубы), что в конечном итоге приводит к ослаблению костной ткани и ранней потере зубов.
Когда мы видим подобную ситуацию, брекет-система устанавливается и на верхнюю, и на нижнюю челюсти. Даже если зубы нижней челюсти ровные. Возникает вопрос: «Зачем на нижнюю челюсть одевать брекеты, зубы-то ровные!» При исправлении прикуса, мы меняем не только положение каких-то отдельных зубов, меняется и форма, контур зубной дуги. И, поставив в такой ситуации брекеты только на одну челюсть, получим ровные верхние зубы, но с нижними зубами они правильно соприкасаться не будут. Нужно будет адаптировать нижний зубной ряда под изменения верхнего.
Один из самых важных факторов успешного частичного ортодонтического лечения – правильное смыкание боковых зубов.
Второй момент, который важно учитывать при планировании частичного лечения – сколько места не хватает зубам, и где это место взять? При дефиците места в 1-3 мм мы можем успешно проводить лечение на частичной брекет-системе.
На примере такой ситуации лечение будет успешным:
Прикус правильный, беспокоит только поворот двух нижних центральных резцов. Было принято решение об установке частичной брекет-системы на нижнюю челюсть. Брекет-система Damon Q:
Первый – увеличение радиуса зубной дуги. Как это сделать? Отклонить зубы вперед. Даже незначительное отклонение (2-3 градуса) дает заметный результат. Глазом это отклонение незаметно, а эффект есть. Такой вариант возможен, если верхние зубы не будут препятствовать этому. В случае, представленном выше, это было невозможно – контакт между зубами верхней и нижней челюсти в переднем отделе очень плотный. Если бы мы начали отклонять вперед нижние зубы, верхним бы тоже пришлось отклониться вперед – появилась бы щель между верхними резцами. Не очень эстетично, правда? И это точно не то, чего хотела бы пациентка.
Второй способ «добыть» место – так называемая сепарация зубов, или межпроксимальная редукция эмали. Может звучать пугающе, и совсем не страшно на деле. Доктор шлифует и полирует боковые грани передних зубов на десятые доли миллиметра, в безвредном объеме. Таким образом суммарная ширина зубов уменьшается, и мы можем разместить зубы в зубном ряду. Именно так и было сделано в случае, показанном выше.
При частичном ортодонтическом лечении доктор может использовать эти два варианта вместе или по отдельности для достижения ровного положения зубов. Именно поэтому существуют ограничения на количество места, которое не хватает зубам (1-3 мм). Если места нужно больше, то частичное лечение уступает место полноценной брекет-системе.
Третий способ добыть место – удаление постоянных зубов (как правило, это премоляры – четвертые или пятые зубы). И здесь сможет помочь только брекет-система на обе челюсти.
Итак, два момента, которые являются определяющими при принятии решения о лечении на частичной брекет-системе, это:
Пациентка обратилась с жалобой на слишком длинные клыки и центральный резец. Была установлена брекет-система Damon Clear, срок лечения составил 4,5 месяца:
Пациентка была направлена врачом-ортопедом для подготовки к протезированию (собрать тремы на нижней челюсть во фронтальном отделе). Была установлена система Damon Q, срок лечения 6 месяцев:
Итак, ношение частичной брекет-системы возможно при незначительной скученности или промежутках между зубами при условии правильного смыкания зубов верхней и нижней челюстей. Может быть как основным лечением, так и являться частью подготовки пациента к протезированию. Для того, чтобы определить, подходит ли частичное лечение Вам, обратитесь на консультацию к врачу-ортодонту!
Научная электронная библиотека
1.2. Факторы, влияющие на стоматологическуюзаболеваемость
При изучении аспектов стоматологического здоровья исследователи проводят комплексные клинические и медико-социальные наблюдения, в которых учитывается влияние как можно большего числа факторов, их взаимосвязь и ранговая оценка каждого из них.
Многочисленные исследования позволяют выделить влияние основных факторов, обусловливающих высокую стоматологическую заболеваемость человечества и роль в их возникновении цивилизации общества:
1) изменения в питании;
2) состояние окружающей среды и состав питьевой воды;
3) редукция зубочелюстной системы.
Изменения в питании (составе, приготовлении, способе потребления пищи и очищении полости рта): развитие способов термической обработки различного вида пищи; размельчение, размягчение пищи; появление «концентрированной» пищи (сушеное мясо, копчение, сушение овощей и фруктов, сгущение, соление, маринование продуктов, мука, сахар и др.); появление новых, не известных ранее, видов пищи (сахар и сахаропродукты). Особенностью сахара (сахарозы), как пищевого продукта или важного ингредиента пищи, является его способность к метаболизму уже в полости рта, так как в ней имеется полный набор ферментов гликолиза преимущественно бактериального происхождения, способных быстро метаболизировать сахар пищи до конечных продуктов – органических кислот (молочной, пировиноградной). Другие пищевые продукты не могут метаболизироваться во рту, где происходит только их подготовка к этому процессу (формирование пищевого комка)[16].
В связи с изменением состава пищи начали развиваться и вредные привычки, связанные с ними:
— развитие жевательной лености – снижение нагрузки на зубочелюстную систему (стремление выбирать пищу, не требующую длительной пищевой и жевательной переработки);
— перекусы вне основных приемов пищи сахаросодержащими продуктами;
— употребление десертов как последнего блюда или вне основных приемов пищи.
Большое значение имеет также экономический фактор, так как получение, стоимость и объем производства сахаросодержащих продуктов, хлеба и круп были наиболее выгодны, недефицитны и постепенно составили основную часть рациона человечества.
Кариес является типичной болезнью цивилизации, и его развитие связано с изменением характера питания и пищи человека и внедрением в его состав нетипичного продукта – сахара, к потреблению и негативным последствиям которого современный человек оказался неприспособленным[17].
Вторым важнейшим фактором, влияющим на состояние зубов и их подверженность кариесу и другим стоматологическим заболеваниям, является состояние окружающей среды и состав питьевой воды. Влияние связано с содержанием в ней одного из важных биоэлементов – фтора[18].
Фтор притягивает другие минералы (например, кальций), и это приводит к восстановлению минеральной структуры зубной ткани. Для того, чтобы этот процесс начался, в слюне должно быть достаточное количество фтора.
Фтор повышает сопротивляемость зубов кариесу. Минералы, образующиеся в зубе в процессе реминерализации, оказываются тверже, чем те, которые зуб изначально имел в своей ткани.
Исследования показали, что фтор снижает степень выделения кислот бактериями, обитающими в зубном налете. Это происходит потому, что фтор проникает в бактерию и лишает ее возможности переваривать сахар[19].
Важны некоторые дополнительные аспекты роли фторида в профилактике кариеса зубов. Если женщина при беременности потребляет воду с нормальным содержанием фторида или путем его дополнительного введения с комплексами минералов, паст и т.д., то в зачатках зубов закладывается эмаль с нормальным содержанием фторида в виде гидрокси фтор апатита. С учетом чрезвычайно низкой скорости полу обмена эмали (около 300 суток) ее закладка фактически гарантирует получение у младенца зубов с повышенной резистентностью к кислоте к кариесу, сохраняющейся на протяжении ряда лет после их прорезывания. В этом состоит особенная защитная роль фторидов, попадающих в организм беременных женщин[20].
С учетом доказанности роли фторидов в патогенезе кариеса ВОЗ после длительного и серьезнейшего изучения рекомендовало искусственное фторирование воды с пониженным содержанием фторида в качестве доказанного действенного, экономически доступного метода профилактики кариеса. Созданы специальные автоматические системы фторирования воды, широко используемые в мире.
Фторированную воду в мире потребляет около 500 млн. чел, в том числе 50% населения США. В результате этого во многих странах мира пораженность кариесом зубов снизилась в разы. Например, в США, Финляндии и в других странах кариесом в 12 лет у одного ребенка поражено в среднем не более 0,5-1,0 зуба. Не менее 600 миллионов людей на Земле используют для профилактики кариеса фторсодержащие пасты со столь же ярким профилактическим эффектом[21].
В Москве фторирование воды проводилось в Краснопресненском районе. Заболеваемость кариесом в этом районе, по данным ЦНИИ стоматологии, снизилось до 2,0-3,0 зубов на 1 ребенка 12-ти лет, в то время как в остальных районах Москвы она превысила 4,5.
Вместе с тем, хорошо известен и изучен отрицательный эффект загрязнения внешней среды и производства фторидами. В основном это происходит на предприятиях, выпускающих алюминий. Атмосфера вокруг этих заводов серьезно загрязнена фторидами, широко используемыми в этом производстве. Загрязнение воздуха, питьевой воды приводит к флюорозу костей, зубов у населения, что серьезно ухудшает здоровье населения. Такие явления наблюдают повсюду, где имеются соответствующие производства[22].
К сожалению, проблема снижения фторидов питьевой воды надежно не решена, что приводит к флюорозу в ряде районов с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде (г. Коломна, г. Щукинск, и
г. Мончегорск и др.).
Наконец, третьим и очень важным фактором развития стоматологической патологии у современного человека явилась редукция зубочелюстной системы,происходящая на протяжении многих тысячелетий и продолжающаяся сейчас[23].
Рост мозга, переход к прямо хождению, изменения в питании явились основными факторами редукции зубочелюстной системы у человека, которая началась миллионы лет назад и еще продолжается.
Рост мозговой части черепа и прямо хождение привели к уменьшению лицевой части черепа, уменьшению челюстей, изменению их размеров, формы, морфологии. Процесс редукции зубочелюстного аппарата происходил с различной скоростью в разных частях Земли и по-разному у лиц различных национальностей и рас.
Естественно, что уменьшение размеров челюстей, их сужение изменение формы, размеров альвеолярных отростков не могут быть безразличными для состояния зубов, пародонта и зубочелюстного скелета.
Зубы являются более архаичной и менее подвижной структурой, чем челюсти, и они изменяются гораздо медленнее, что ведет к диспропорции размеров челюстей и зубов.
Важнейшее значение для развития патологии зубочелюстной системы для всех основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов, болезней пародонта и аномалий – имеет уменьшение места для зубов, повышение тесноты их расположения, ухудшение условий для роста, развития и самоочищения пародонта и полости рта в целом[24].
Несомненно, что этот фактор не может не влиять на закладку, рост и развитие зубных зачатков, на прорезывание зубов. В связи с физической нехваткой места для этих процессов (в пределах 15-30%), резко ухудшаются условия для полноценного обеспечения зачатков и зубов кровоснабжением, лимфотоком, иннервацией, что неизбежно отражается на состоянии зуба как органа – на его минерализации, морфологии, резистентности, способности противостоять вредным факторам. Таким образом, в результате процесса редукции постепенно нарастают условия развития и функционирования зубов, не обеспечивающие оптимальный режим их работы.
Такая же ситуация складывается и с пародонтом, развитие и функционирование которого происходит тоже в неоптимальных условиях, что приводит к резкому увеличению его подверженности заболеваниям, снижению резистентности к неблагоприятным воздействиям внешней и внутренней сред[25].
Причиной зубочелюстных аномалий также могут являться эндогенные и экзогенные факторы.
Эндогенные причины зубочелюстных аномалий включают в себя две группы – генетические факторы и эндокринные факторы. Ребенок наследует различные признаки и особенности строения зубочелюстной системы от родителей. Причем комбинация наследуемых генов может быть различной. Иногда она является причиной зубочелюстных аномалий. Например, у мамы и папы зубочелюстная система без выраженной патологии, но ребенок унаследовал крупные зубы от мамы и узкую челюсть от папы. В результате будет дефицит места, и зубы будут располагаться скученно, неровно.
Кроме того, следует отдельно упомянуть о наследуемых генетически пороках развития лицевого скелета (например, врожденная расщелина твердого неба, болезнь Шершевского, дизостозы, а также наследующиеся нарушения развития эмали зубов, дентина). По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макрогнатия большая челюсть, микрогнатия – недоразвитие челюсти)[26].
В развитии растущего ребенка огромное значение имеет эндокринная система. Нарушения в ее работе сказываются в том числе и на зубочелюстной системе.
Например, при гипотиреозе (снижение функции щитовидной железы) происходит задержка развития зубов и челюстей (задержка прорезывания зубов, множественная гипоплазия эмали, частичная или полная адентия и др.). Врожденный гипертиреоз также неблаготворно сказывается на развитии лицевого скелета и зубов. При повышенной функции щитовидной железы происходит западение средней и нижней трети лица, что связано с задержкой роста челюстей. Наряду с этим нарушается функция жевательных мышц[27].
Экзогенные причины зубочелюстных аномалий различны. Они могут воздействовать как во время внутриутробного периода, так и после рождения ребенка. Во время развития плода очень важную роль играет окружающая беременную женщину среда – экология, содержание в питьевой воде фтора, содержание в пище необходимых витаминов и минералов, прием каких-либо лекарственных препаратов. Все это может привести к нарушению закладки зубочелюстной системы плода. Токсикозы, курение, стрессовые ситуации, вирусные заболевания (корь, краснуха и др.) также приводят к зубочелюстным аномалиям.
Различная патология со стороны лицевого скелета может развиваться и после рождения ребенка под действием внешних факторов. Основные из них:
— искусственное вскармливание ребенка,
— заболевания детского возраста (рахит),
— недостаток витаминов, минералов, поступающих с пищей и водой,
— затрудненное носовое дыхание,
— вредные привычки ребенка (сосание пальца, подкладывание руки под щеку во время сна),
— функциональная недостаточность жевательных и мимических мышц.
Среди эндогенных факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий на долю генетических приходится не менее 25% и примерно столько же – на долю эндокринных факторов (гипо- и гипертиреозы, гипокортицизм, недостаток гормонов роста.
Среди причин, способствующих появлению зубочелюстных аномалий после рождения, выделяют ротовое дыхание, короткую уздечку верхней губы, вредные привычки (длительное употребление соски, сосание пальцев в период прорезывания зубов).
Чтобы обеспечить правильное формирование зубочелюстной системы ребенка, должны быть созданы соответствующие условия: грудное вскармливание до одного года, соблюдение режима питания, назначенного педиатром.
До настоящего времени нет унифицированных методических подходов к выявлению и регистрации зубочелюстных аномалий, недостаточно разработаны конечные цели профилактики и критерии оценки эффективности. В связи с этим отсутствуют тенденции к снижению данной патологии[28].
Описанные выше факторы неизбежно ведут к повышению ряда аномалий и дефектов развития зубных рядов, челюстей, прикуса, что мы в действительности наблюдаем у 40-60% населения.
Другие факторы – изменение диеты, потребление сахара, снижение резистентности зубов из-за недостатка фторидов и др. делают зубочелюстную систему человека заложником неблагоприятных условий ее развития и функционирования[29].
Отдаленные северные регионы, районы Крайнего севера имеют крайне неблагоприятные сочетания ряда природных, биологических и социальных факторов, резко отражающихся на здоровье населения, в том числе на стоматологической заболеваемости[30]. В этих регионах вода практически не содержит фтора, и в ней очень мало солей кальция. В связи с коротким полярным летом совершенно недостаточен уровень природной инсоляции, что ведет к подверженности рахиту, деформации зубов и челюстей.
Отсутствие природных витаминов, минеральных солей еще более усугубляет ситуацию, что в итоге создает крайне неблагоприятные условия для развития детей и для здоровья пришлого населения. Немалую отрицательную роль играет и дефицит кальция в этих регионах из-за отсутствия местного молока, овощей, фруктов, повышенной доли привозных продуктов, консервов в питании и т.д.[31].
В виду роста социально – экономического благополучия коренных народов Севера и утраты устоев привычного образа жизни, а также отсутствия стоматологического просвещения в вопросах профилактики основных стоматологических заболеваний в регионах отмечается рост стоматологической заболеваемости.
Дальнейшие наблюдения за ними на протяжении 40-50-ти лет показали у этого народа появление и агрессивное течение кариеса зубов, увеличивающееся с каждым годом. К 2000 году северные народы вплотную приблизились к уровню заболеваемости кариесом пришлого населения.
Для таких регионов необходимо изучение стоматологического здоровья, принятие специальных мер для коррекции вредного влияния различных факторов на здоровье и анализ взаимосвязи стоматологических заболеваний с факторами риска их развития.