Что такое полипэктомия в гинекологии
Полипэктомия
Полипэктомия в гинекологии — хирургическое удаление полипов из полости или шейки матки, а также из цервикального канала. Полипы, представляющие собой аномальные образования доброкачественного характера, можно удалить только хирургическим путем. При этом существуют разные способы удаления, выбор подходящего зависит от локализации полипа, его размеров и формы, также имеет значение степень распространенности: это может быть одиночное образование или множественные выросты.
Классическая операция — полипэктомия — заключается в срезании ножки полипа у основания с помощью специальной петли, проводящей электрический ток, которая набрасывается на полип и затягивается, после чего образование отсекается. Оставшееся ложе прижигается или обрабатывается лазером. Для удаления образований крупных размеров на широкой ножке используется полипэктомия полипа матки методом фрагментации — удаления по частям.
При лазерной полипэктомии происходит выпаривание жидкости из полипа, что приводит к уменьшению его в размерах. Этот метод удаления отличается точной направленностью, при этом исключено воздействие на здоровые клетки. Неоспоримым преимуществом является отсутствие рубцов. Но метод рекомендован при патологии легкой формы и отсутствии вероятности рецидива. Процедура выполняется под местной анестезией, длительность лазерной полипэктомии зависит от обширности процесса.
Радиоволновой метод относится к щадящим процедурам, разрез выполняется на клеточном уровне, повреждение слоев, расположенных глубже, исключено. Радиоволновая полипэктомия матки рекомендована при наличии полипов до 10 мм. В ходе процедуры электрод служит проводником тока высокой частоты, нагревание отсутствует, поэтому метод не только эффективен, но и безболезненный.
Полипэктомия цервикального канала и матки в Швейцарской Университетской клинике проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования, что позволяет выполнять все действия с высокой точностью, при этом качество лечения контролируется визуально с помощью качественной видеотехники.
Показания и противопоказания
Преимущества полипэктомии в гинекологии
Комментарий врача
Если во время диагностического обследования у вас были обнаружены полипы, лечение лучше начинать немедленно. Полипэктомия шейки матки и матки в нашей клинике может быть проведена несколькими способами, но в любом случае мы стремимся провести малотравматичную операцию. Более того, хирургическое вмешательство проводится с использованием современного видеоэндоскопического оборудования, все манипуляции выполняются под визуальным контролем. Благодаря использованию современных методик удаления полипов воздействию подвергается только очаг патологии, здоровые ткани не затрагиваются. Кроме того, процедура безболезненна, отсутствует риск кровопотери, а после заживления на месте вмешательства не остается никаких следов. Но следует учесть, что радикальное лечение полипов возможно только хирургическим путем. Поэтому при их обнаружении не откладывайте операцию, ведь при своевременном обращении к врачу лечение займет минимум времени! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Особенности проведения операции по удалению полипа в матке
Евграфова Ольга Николаевна
Полип матки образуется в результате очаговой гиперплазии эндометрия, из-за чего на слизистой матки появляются множественные или одиночные новообразования на ножке либо широком основании. Для данной патологии характерны кровотечения, дискомфорт, боли, также полипы – одна из причин бесплодия. Выявить их помогает гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопия, гистологические исследования. Терапия заключается в хирургическом удалении новообразований и предусматривает кюретаж, полипэктомию, иногда – экстрипацию (удаление) матки, надвлагалищную ампутацию.
Полипы носят доброкачественный характер, развиваются они из базального слоя клеток эндометрия. Их размер может составлять несколько миллиметров или сантиметров. Обычно новообразования локализуются в полости матки, но иногда они прорастают во влагалище. Возрастная группа пациенток различна, поэтому их нередко выявляют даже у молодых девушек.
Структура новообразований включает железы эндометрия, строму, центральный сосудистый канал. Они могут подвергаться инфицированию, метаплазии, язвам, некрозу. Выделяют 4 типа новообразований:
Также выделяют плацентарные полипы, возникшие из-за осложнений после родов, аборта, выкидыша, замершей беременности.
Нужно ли удалять полипы в матке
Мнение специалистов однозначно – удалять, так как они зачастую являются причиной бесплодия и могут повлечь за собой различные осложнения. В некоторых случаях окончательное решение принимает пациентка, которую информируют о возможных последствиях отказа от операции. При наличии следующих показаний оперативное вмешательство обязательно:
Решение принимает врач после проведения диагностики. Если новообразования единичны, размер их не достигает 10 мм, возможно консервативное лечение с применением гормональных препаратов.
Операция по удалению полипа эндометрия
Перед тем, как определить оптимальную технику, врач проводит тщательную диагностику – осмотр, УЗИ, анализы. Также учитывается возраст пациентки, индивидуальные особенности организма, участки локализации новообразований. Порядок процедуры, время проведения, зависят от способа вмешательства.
Удаление полипа эндометрия – гистероскопия
Гистероскопическое удаление считается наиболее щадящим, так как оно проводится без нарушения целостности тканей. Во влагалище вводятся расширители, обеспечивая доступ хирурга к пораженным участкам. Затем, посредством гистероскопа, оснащенного источником света и видеокамерой, изображение полипа в увеличенном виде выводится на монитор. Руководствуясь видеоматериалом, врач удаляет новообразования и прижигает участки, где они находились.
Длительность процедуры – 20-40 минут, проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от количества полипов.
Перед гистероскопией за неделю пациентке нельзя делать спринцевания, использовать свечи, принимать лекарства (кроме назначенных гинекологом), последние 3 дня следует исключить половые контакты. Проведение операции назначается на 10-15й день менструального цикла. Период восстановления длится 1-2 месяца. Планировать беременность можно через полгода.
Удаление полипа эндометрия лазером
Выскабливание полипа эндометрия
Выскабливание или кюретаж – популярная методика, предусматривающая удаление верхнего слоя клеток эндометрия. Для этого в матку закачивается инертный газ или специальная жидкость с целью улучшения обзора оперируемого участка. Затем вагинально в полость вводится гистероскоп, оснащенный камерой и подсветкой, посредством которого выводится на экран монитора увеличенное изображение пораженной полипозом зоны. Получив четкое изображение, хирург кюреткой соскабливает слизистую эндометрия. Процедура занимает 20-40 минут, проводится под общим наркозом. Если не возникло осложнений, пациентку на следующий день выписывают. Противопоказание к кюретажу – воспалительные процессы в матке.
Восстановление
После применения малоинвазивных методик полипэктомии период восстановления составляет 2-3 месяца, что зависит от возраста пациентки, состояния организма, характера новообразований, их размера, количества. Для закрепления эффекта и предотвращения рецедивов практикуются следующие виды терапии:
Использоваться может одна из методик лечения или все в комплексе. Также после операции нельзя вести половую жизнь, поднимать тяжести (не больше 3 кг), заниматься спортом, ходить в баню, принимать ванны.
Беременность после удаления полипа эндометрия
Обычно планировать беременность можно спустя полгода. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и серьезности заболевания, но затягивать не стоит, так как возможны рецидивы. После операции по удалению вероятность забеременеть в несколько раз возрастает.
В медицинской практике бывают случаи, когда при беременности появляется новообразование. Паниковать не нужно, если после родов с изменением гормонального фона полип не рассосется, его удалят. Во время беременности такие процедуры не проводятся.
Последствия удаления полипа
Так как полипэктомия считается малоинвазивной, щадящей операцией, осложнения встречаются редко. Обычно после нее наблюдаются кровотечения, длящиеся до 10 дней, выделения коричневого цвета, бели с примесью крови. Если выделения имеют неприятный запах или содержат гной, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. После удаления первые несколько дней возможно повышение температуры до 38 градусов, болевые ощущения в нижней части живота. Также отмечается изменение менструального цикла. Первые пару месяцев цикл не регулярный. Потом восстанавливается. Если менструации не восстановились, стали болезненными и длятся более 7-8 дней, это повод обратиться к лечащему врачу.
Обычно полипэктомия переносится хорошо и в 90% случаев проходит без осложнений.
Ответы на популярные вопросы
Возможна ли беременность после удаления железистого полипа эндометрия?
Возможна.
Полипэктомия шейки матки
Полипэктомия шейки матки представляет собой оперативное удаление полипов, образовавшихся в полости матки или на ее шейке. Существует несколько вариантов медицинской манипуляции. Наиболее оптимальным является лазерный способ. После хирургического вмешательства следует длительный курс реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность осложнений практически исключается.
Необходимые инструменты
Все инструменты, необходимые для осуществления медицинской манипуляции, подвергаются дезинфекции. Открытие шейки матки осуществляется специальными зеркалами.
Для проведения полипэктомии и удаления полипов используется современный диагностико-хирургический инструментарий. Гистероскоп, представляющий собой оптическую систему, позволяет как обследовать внутренние стенки органа, так и провести непосредственно хирургическое вмешательство.
В состав оптической системы входит камера. Она позволяет увидеть изображение эндометрия органа на специальном мониторе. С помощью гистероскопа вводится инструментарий для проведения операции. Вмешательство осуществляется петлями, кюретками или миниатюрным скальпелем.
Если у женщины обнаружены полипы, размер которых менее 1 см, то иссечение производится электроножом. Иногда выполняется выскабливание маточной полости. Только при аденоматозных образованиях (в сочетании с гормональными нарушениями) целесообразным считается удаление женского органа с придатками.
Подготовка к проведению
Прежде чем назначать операцию врач тщательно собирает анамнез. Показаниями для удаления полипов является наличие:
Делают полипэктомию шейки матки и в том случае, если размер полипов составляет более 1 см. От хирургического вмешательства отказываются при:
Если противопоказания временные, то полипэктомия показана после их устранения. Операция проводится после небольшой подготовки. Она включает такие исследования, как:
Процесс проведения
Полипы лечатся только оперативным путем. Удалять их следует сразу после выявления. Ведь подобные образования являются причиной серьезных осложнений.
Перед проведением хирургического вмешательства обязательно проводят обезболивание. Существует три варианта наркоза:
Операция по удалению полипов проводится в несколько этапов. Они включают следующие моменты:
Длительность процедуры
Хирургическое вмешательство занимает не более 30 минут. После проведения всех этапов операции женщина несколько часов находится под присмотром медицинского персонала для исключения осложнений.
Период реабилитации
Период восстановления после удаления полипов длится месяц. В течение 2-3 недель после хирургического вмешательства возможно ощущение легких спазмов. Нормой в течение этого времени считаются мажущие кровянистые выделения. Обо всех подобных моментах следует сообщать врачу. Избавить от излишнего дискомфорта поможет назначение обезболивающих средств.
Обязательным этапом реабилитационного периода является проведение противовоспалительного и антибактериального лечения. С целью мониторинга за эффективностью проведения медицинской манипуляции через несколько дней после полипэктомии выполняют обследование матки.
На этапе восстановления рекомендовано:
В каждом случае рекомендации будут индивидуальны. Ведь восстановление после хирургического вмешательства зависит как от запущенности болезни, так и от особенностей организма.
Следование врачебным указаниям позволит избежать возможных осложнений. Среди них выделяют:
Наличие полипов представляет серьезную угрозу для здоровья женщины. При отсутствии противопоказаний проведение полипэктомии является обязательной процедурой. Это позволит избежать осложнений и злокачественного перерождения образований.
Цена медицинской манипуляции колеблется в зависимости от нескольких факторов: оснащения лечебного учреждения, способа оперативного вмешательства и необходимости оказания дополнительных услуг.
Операция по удалению полипа в матке
Полип эндометрия — доброкачественное новообразование, которое появляется за счет разрастания слизистой оболочки матки. Другой вид опухолевидных образований, полип шейки матки, растет из стенки цервикального канала в его просвет и имеет ножку (широкое основание).
Полипы в полости и шейке матки могут быть единичными и множественными. Причинами возникновения полиповидных образований эндометрия чаще всего являются хронические воспалительные заболевания матки и гиперплазия (разрастание эндометрия) на фоне гормональных нарушений. Лечение таких новообразований возможно только хирургическим путем.
Виды операций
Существует два основных вида операций по удалению образования:
Основной метод удаления полипов: раздельное диагностическое выскабливание под визуальным контролем (гистероскопия). Отдельно выскабливается полость матки (эндометрий) и шейка матки (цервикальный канал).
Гистерорезектоскопия — дополнительный метод, который используется в отдельных сложных случаях:
На базе ФНКЦ ФМБА уже более 20 лет проводятся все перечисленные виды операций. Способы диагностики, программы лечения и реабилитации в нашем центре полностью соответствуют всем международным и российским стандартам качества. Отделение оснащено самым современным диагностическим и хирургическим оборудованием, которое позволяет максимально точно поставить верный диагноз и провести необходимую операцию.
Показания к операции
Целью удаления полипа в матке является профилактика рака эндометрия и цервикального канала, купирование клинических симптомов патологических изменений, таких как:
Операция по удалению полипа шейки матки и эндометрия проводится методом гистероскопии. Одиночные полипы на ножке удаляются ножницами или щипцами, которые вводятся через операционный канал гистероскопа. После операции осуществляется контрольная гистероскопия с целью исключить риск рецидива. Полученный материал направляется на гистологическое исследование (не входит в стоимость операции).
Подготовка к удалению полипа
Подготовка к операции по удалению полипов начинается с гинекологического осмотра и ряда необходимых исследований.
Предоперационная подготовка включает в себя:
По показаниям могут назначить ряд дополнительных диагностических процедур. При наличии аллергических реакций пациентка должна уведомить лечащего врача.
Также нужно воздержаться от половых контактов в течение трех дней до хирургического вмешательства, удалить волосы с половых губ и лобка.
Всю необходимую подготовку к операции вы можете пройти в ФНКЦ ФМБА всего за 1-2 дня.
Техника удаления полипа
Эндоскопическая полиэктомия — метод удаления полипов в полости или шейке матки методом раздельного диагностического выскабливания под визуальным контролем (гистероскопии) или гистерорезектоскопии.
Основной инструмент визуального контроля — гистероскоп. Представляет собой трубку, оснащенную миниатюрной видеокамерой, подсветкой, оптико-волоконной техникой, передающей изображение на установленный в операционной монитор. Это позволяет видеть полость матки и проводить процедуру более точно. Через полую часть трубки вводят медицинские инструменты для удаления полипа.
Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:
Длительность манипуляции — около 15 минут. Вероятность рецидивов при этом виде вмешательства крайне низка.
После проведения операции
В зависимости от причин образования, после хирургического вмешательства по показаниям назначают антибиотикотерапию, в ряде случаев — гормонотерапию. Для купирования ноющих болей внизу живота можно применять обезболивающие и спазмолитические средства.
В послеоперационный период пациентке следует придерживаться ограничений:
Сроки этих ограничений нужно согласовать с лечащим врачом, т. к. в зависимости от объема оперативного вмешательства и образа жизни пациентки время на восстановление может различаться. Как правило, восстановительный период при эндоскопическом методе лечения составляет один-три дня. При выскабливании слизистой реабилитация растягивается до полугода.
Через 10 рабочих дней после операции (по получению результатов гистологии) нужно пройти осмотр у гинеколога и ультразвуковую диагностику (УЗИ) малого таза, где врач сформирует план дальнейшего контроля.
Удалить полип в матке можно в ФНКЦ ФМБА, ориентировочная цена указана в прайсе клиники, медицинская помощь доступна пациенткам, постоянно проживающим в Москве и Подмосковье, а также иногородним.
Окончательная стоимость операции по удалению полипов шейки матки и полости зависит от объема диагностики, анестезии, способа хирургического вмешательства, длительности пребывания в стационаре. Итоговую цену назовет врач после определения всех условий медпомощи.
Стоимость операции по удалению полипа в матке
Операции по удалению полипа в матке осуществляются платно, по ДМС и бесплатно (ОМС для прикрепленного контингента).
Перед операцией обязательно проводится консультация врача, в рамках которой формируется предварительный план лечения. В зависимости от расположения опухоли, перечень процедур и цена операции могут варьироваться.
Удаление полипа эндометрия — операция, гистероскопия
Удаление полипа эндометрия хирургическим путем — единственная возможность избавиться от образования, представляющего собой очаговое утолщение слизистого слоя стенки матки. Среди различных методов удаления полипов в эндометрии гистероскопия считается наиболее щадящим способом. Показанием к оперативному лечению является наличие полипа эндометрия по данным УЗИ в течение 2 циклов подряд и более.
Преимущества гистероскопии
И самое главное: с появлением этой малотравматичной методики количество радикальных операций при удалении полипа эндометрия уменьшилось на 40%, что означает сохранение матки и способности к деторождению.
Как проводится операция по удалению полипа эндометрия в матке:
Планируя операцию по удалению полипов эндометрия в матке, я придерживаюсь двух правил: наилучшая визуализация и максимальная безопасность для пациента. Процедура проводится с использованием гистероскопа — миниатюрного эндоскопического устройства, оснащенного оптической системой, каналом для подачи жидкости, источником света и видеокамерой. Поэтому есть возможность тщательно осмотреть изнутри поверхность матки, поскольку полученное изображение выводится на экран монитора.
Удаление полипов эндометрия выполняется с помощью микроинструментов, находящихся в тубусе. Благодаря возможности визуализации, все действия выполняются более прицельно, что позволяет провести удаление максимально эффективно. Для проведения гистерорезектоскопии используется трансцервикальный доступ. После анестезии и расширения цервикального канала в полость матки вводится гистероскоп.
Этапы операции:
Удаление полипа эндометрия биполярной гистерорезектоскопической петлей
Полипы эндометрия нередко сочетаются с другими заболеваниями половой системы: миомами, кистами яичника, эндометриозом и др. В таком случае в нашей клинике существует возможность проведения гистероскопии с лапароскопией; в ходе одной анестезии проводится коррекция всех нарушений с использованием трансвагинального и лапароскопического доступа — через проколы передней брюшной стенки.
А существуют ли противопоказания для гистероскопии?
Несмотря на малотравматичность, гистероскопия также имеет ряд противопоказаний, хотя и немногочисленных. Так, операция не проводится, если имеется:
В случае, если пациентка имеет сопутствующие заболевания печени, сердца, почек, возможность проведения операции обсуждается индивидуально.
Послеоперационный период
Поскольку в ходе оперативного лечения практически отсутствует кровопотеря, нет обширной травматизации тканей, то восстановление занимает минимум времени. Пациентка может подниматься с постели уже в день операции (через 1-2 часа). Госпитализация длится не более двух дней. На протяжении двух-трех недель возможны выделения кровянистого или сукровичного характера. Как правило, после операции рекомендован прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
В течение 2 недель после выписки следует исключать интимные отношения, отказаться от посещения бассейна, бань или саун, занятий фитнесом. Контрольное УЗИ следует пройти через один менструальный цикл. О возможности зачатия лучше проконсультироваться с лечащим врачом, но, как правило, планировать беременность можно уже в следующем менструальном цикле.
Несмотря на то, что гистерорезектоскопия малотравматичная и щадящая операция, она относится к сложным вмешательствам, при ее проведении важен опыт хирурга и соблюдение различных мер предосторожности.
За годы работы мною выполнено более 4000 малоинвазивных операций по поводу внутриматочных заболеваний, в том числе полипов эндометрия. Большинство из пациенток — женщины репродуктивного возраста. Использование гистерорезектоскопии позволяет избавиться от патологии с максимальной точностью и значительно снизить частоту рецидива, сохранив матку и, соответственно, способность женщины к рождению ребенка.
Результаты проведенного лечения обобщены в более чем 20 научных работах, которые опубликованы в различных отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Я также регулярно провожу семинары по гистероскопии при внутриматочных патологиях для медицинских специалистов.
Отзывы пациентов
14.01.2019 13:09:00 Ольга Троицкая
Пришел мой черед поделиться послеоперационными впечатлениями. Меня зовут Ольга, мне 33 года, у меня всегда были проблемы «по-женски»: гуляющий цикл (ановуляция), болезненные месячные, воспаления, выделения. В 23 года поставили диагноз – эрозия и дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ, назначили лечение (свечи, таблетки, прижигание), потом позже конизацию. Боялась операции и тянула как могла, пока не пришла работать в Швейцарскую клинику. Здесь видела весь процесс изнутри, видела счастливые глаза пациенток и никакого страха, поэтому и прооперировалась сразу после сдачи анализов, в тот же день (это был 2013 год). Как оказалось, не зря, гистология показала CIN3, предрак, вовремя убрали (в краях резекции все чисто) – сказать, что я благодарна хирургам – это ничего не сказать. Наркоз – просто сладкий сон, никаких проблем после операции, все мои воспаления и ВПЧ ушли.
Потом все, как в сказке – свадьба, кольца и отмена КОК с надеждой на быструю беременность, но у Творца свои планы и уроки для нашей семьи. Начались походы к репродуктологам, поПЫТКИ «отпустить ситуацию», стимуляции, отпуска и т.д. пока не случился самый важный для меня разговор с моим наставником и боссом и простая фраза, которую он часто произносит пациенткам с моим диагнозом СПКЯ: «Оль, давай сделаем лапароскопию и все узнаем, в чем там проблема.» Надо сказать, операции я боялась – неужели без нее ничего не получится? И вообще такие риски. Теперь я не понаслышке понимаю всех наших девочек с непонятным диагнозом, которым предлагают диагностическую операцию – вроде и показаний четких нет, зачем рисковать? Стала читать интернет (НЕ стоит этого делать), отзывы и всякие ужасы, как любой пациент, НО я работала в этой и клинике и опять же знала все изнутри, поэтому мой мозг настроил меня на нужную волну. Но все же, думала я почти год(. ) и теперь понимаю, что это долго, так что совет всем доглодумающим, как я – слушайте себя, свое сердце и готовьтесь к операции не так долго, как я.
И вот спустя год после операции я решила поделиться своей маленькой радостью. Уже перешагнул мой беременный срок экватор и я уверена, что и дальше все будет хорошо, муж в радости и я тоже. И вообще наша клиника – волшебное место для всех, кто планирует стать родителями. Беременеют не только пациентки, но и сотрудницы регулярно ходят в декрет, скоро и я туда схожу. Моей благодарности и любви нет конца и края, конечно, Константин Викторович, об этом знает, ведь его посыл, совет и отлаженная работа в операционной – только во благо.
lelek85@mail.ru
19.12.2018 10:13:00 Татьяна Вильямс
Дорогой Константин Викторович.
Во всём вы оказались правы на сто процентов. В каждом слове, в каждом действии.
Об английской медицине и врачах больше не хочется говорить, для истории остались лишь их официальные письма (от лица врача выпускника оксфордского университета) с категоричным вердиктом, что «стимуляция яичников в целях проведения ЭКО не имеет смысла, а в последующие 6 месяцев резерв вероятно снизится до критических значений, однако есть возможность использования донорской яйцеклетки.»
Примерно через месяца два после этого наступила беременность и в данный момент активно пинает меня в живот.
К слову, я не держу на них зла, просто, во-первых, жаль тысячи других женщин, которые «лечатся» у них, а во-вторых, думаю будет честно и справедливо, если результат, полученный российскими врачами, не попадёт в их статистику.
Всех чувств я не смогу выразить и передать словами. Мы с мужем бесконечно благодарны вам и вашим коллегам. Всё время не верится в происходящее и от этого наворачиваются слёзы, причём у обоих.
Молюсь о вас Богу и буду помнить всё, что вы для меня сделали.
Татьяна Вильямс
Дата операции 14 ноября 2017г.
г. Лондон
komaltanya@yandex.ru
11.09.2018 09:01:00 Ольга Аверина
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.