Что такое подвздошная мышца
Подвздошно-поясничная мышца
Подвздошно-поясничная мышца (ППМ) относится к группе внутренних мускулов тазовой области. Она достаточно крупная и состоит из подвздошной и поясничной мышц. Эта пара мускул соединены между собой, но имеют разное начало. ППМ обеспечивает поддержку спины, позволяет совершать сгибательные движения.
Боль на участке поясницы и передней поверхности бедра может свидетельствовать о синдроме подвздошно-поясничной мышцы (СППМ). Это заболевание сопровождается сильным болевым синдромом, ограничением двигательной активности. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно провести диагностику и лечение СППМ.
Особенности строения
Подвздошно-поясничная мышца связана с глубокими мускулами спины, поэтому от ее состояния зависит здоровье позвоночника. Например, мышца, которая выпрямляет позвоночный столб, а также поддерживает его вертикальное положение, тесно связана с тазобедренным суставом и поясницей. Как следствие, при тяжелых патологиях ППМ нарушается функциональность глубокой мускулатуры спины. Тогда повышается риск искривления позвоночника.
Анатомия ППМ достаточно интересная и у разных людей может незначительно отличаться. Подвздошно-поясничная мышца состоит из мышечных волокон, как минимум двух мускул: подвздошная и большая поясничная. У 45% людей в состав этой мускульной группы входит и малая поясничная. ППМ проходит из тазовой области через мышечную лакуну (пространство между паховой связкой и подвздошной костью), устремляясь вниз. Она проходит спереди тазобедренного сочленения, прикрывая его головку и впадину, а потом доходит до самого бедра.
Более подробно строение ППМ будет описано далее:
Функции
ППМ практически не участвует при передвижении, зато она оказывает влияние на стабилизацию туловища при фиксации суставов. И также она задействована при сгибании бедра или колена. Кроме того, к ней крепятся все остальные мышцы бедра, которые размещены на участке поясницы.
Подробнее функции ППМ будут описаны далее:
Поясничная мускула остается активной, когда человек стоит или сидит. Она помогает поддерживать тело в вертикальной позиции.
Активность подвздошной мышцы во время стоячего положения минимальная. Когда человек ходит, ПМ активна, а БПМ напрягается только в момент перед взмахом ногой и во время ее перемещения вперед. Подвздошная мускула задействована во время бега, когда человек сгибает ногу в области тазобедренного сочленения.
Ослабление ППМ может вызвать сутулость или поспособствовать формированию «плоской спины». При натяжении задней части тазобедренного сочленения (ТБС) происходит вытяжение бедер. В норме ППМ обеспечивает опору и противодействует напряжению, которое возникает. При сутулости связки передней части ТБС длительное время находятся в растянутом состоянии, что может привести к нестабильности сустава. Из-за чрезмерной компенсации ткани повышается вероятность мышечного дисбаланса (нарушение симметрии, несоответствие размеров и силы парных мышц).
Синдром подвздошно-поясничной мышцы
Одна из наиболее частых причин, почему болит подвздошно-поясничная мышца – это СППМ (синдром подвздошно-поясничной мышцы). Это патология мышечно-тонического характера, которая проявляется спазмом ППМ. Во время каждого непроизвольного сокращения мышцы пациент ощущает выраженную боль, из-за чего на некоторое время нарушается двигательная активность бедер.
Справка. По статистике, СППМ в 50% случае диагностируют у пациентов с заболеваниями суставов, особенно тазобедренного или при повреждении ППМ.
СППМ могут спровоцировать следующие негативные факторы:
Чаще всего СППМ возникает при совмещении пассивного образа жизни и тяжелых видов спорта. Например, если человек после 10 часов работы за компьютером пошел в спортивный зал, чтобы провести силовые тренировки, то риск спазма подвздошно-поясничной мышцы резко повышается. Чтобы этого избежать, после длительного сидения нужно прогуляться 10–15 минут, выполнить разминку, а потом приступать к тренировкам.
При синдроме подвздошно-поясничной мышцы нередко тело перекашивается в сторону поврежденного органа. Тогда повышается нагрузка на костные соединения в области таза. Это неизбежно приводит к воспалению сустава, а также ограничению подвижности, когда больной не может полностью согнуть/разогнуть конечность.
СППМ имеет выраженную клиническую картину:
При отсутствии лечения боль на участке бедра усиливается, возникает ощущение онемения, покалывания, сильно снижается двигательная активность. Так как рядом с ППМ размещен бедренный нерв, то риск его повреждения высокий, когда это случается появляются невралгические расстройства (онемение в области паха, конечности, потеря способности самостоятельно сесть, лечь, встать и т. д.). Больному становится тяжело ходить из-за дискомфорта и боли.
При появлении болезненных ощущений на участке поясницы или бедра стоит обратиться к врачу, который поможет выявить их природу, составит план лечения.
Диагностические меры
Заметить симптомы СППМ можно по смещению позвоночника вперед. Тогда при сгибании ноги нижние пары ребер выпирают. Во время ходьбы это тяжело заметить, поэтому лучше принять горизонтальное положение. Чтобы провести этот тест, лягте на спину, согните ноги в коленях, поднимите, чтобы бедра не прикасались к полу. Если в этой позиции нижние ребра выпирают, то это свидетельствует о СППМ.
Для выявления СППМ, который сопровождается болью, назначают следующие исследования:
Продиагностировать СППМ и связанные с ним односторонние или двусторонние тазовые боли можно с помощью специального теста. Для этого пациент ложится на спину, сгибает ногу в колене, потом ладонями обеих рук, нажимает на колено и поочередно (по 10 секунд) напрягает и расслабляет конечность на протяжении 3 минут. Движения нужно повторить для другой ноги. Если после выполнения теста боли в тазу ослабляются, то это указывает на СППМ.
Чтобы проверить состояние ППМ, можно провести такие тесты:
Если СППМ находится на запущенной стадии, то выявить его можно сразу после пальпации.
Методы лечения
Выбор метода терапии СППМ зависит от стадии патологии. На раннем этапе показана постизометрическая релаксация (восстановление нормального тонуса спазмированной мускулатуры с помощью особых упражнений), если она не будет малоэффективна, то врач назначит лечебную блокаду.
ПИР (постизометрическая релаксация) проводится под контролем специалиста. Дома, чтобы растянуть подвздошно-поясничную мышцу, можно выполнять специальные упражнения на растяжку.
Для купирования сильной боли при СППМ назначается лекарственная блокада. Во время процедуры в очаг боли вводится раствор из Новокаина, Гидрокортизона и цианкобаламина. Эту процедуру должен проводить только врач в медицинском учреждении.
Для снятия спазма можно использовать следующие методы:
Кроме того, пациент должен выполнять специальные упражнения на укрепление и повышение эластичности ППМ. ЛФК поможет восстановить кровообращение, снять спазм, восстановить тонус. Однако перед тренировкой следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Укрепить подвздошно-поясничную мышцу помогут такие упражнения:
Эти упражнения можно выполнять по очереди или подобрать одно из них. Они позволяют нормализовать тонус подвздошно-поясничной мышцы и отлично дополняют комплексную терапию.
Самое важное
Подвздошно-поясничная мышца состоит из большой поясничной, подвздошной, а иногда малой поясничной мускулы. Основные функции ППМ – сгибание туловища, приведение бедра в движение. При ее слабости повышается риск сутулости или нестабильности тазобедренного сустава. Чтобы этого избежать, нужно вести умеренно активной образ жизни и выполнять специальные упражнения. СППМ – это одна из основных причин боли на участке поясницы, а также бедра. Это состояние требует комплексного лечения: медикаменты, ПИР, лечебные блокады, ЛФК и т. д. При отсутствии лечения повышается вероятность серьезных осложнений, например, защемления бедренного нерва. Поэтому при появлении дискомфорта, боли, следует сразу же обратиться к врачу, который проведет тщательную диагностику и составит план лечения.
Тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы
Подвздошно-поясничная мышца (ППМ) является самым сильным сгибателем бедра и участвует в наружной ротации бедренной кости, играя важную роль в поддержании силы и стабильности тазобедренного сустава. Она также действует как стабилизатор поясничного отдела позвоночника и таза. Было показано, что патологические состояния ППМ являются значимой причиной боли в тазобедренном суставе и/или его дисфункции и включают бессимптомный синдром щелкающего бедра, тендинит, бурсит и импинджмент. Кроме того, состояния, связанные с поражением ППМ, были связаны с пояснично-тазовыми расстройствами, такими как боль в пояснице и ягодицах, интенсивная боль в паху, особенно у спортсменов, и даже боль, распространяющаяся по передней части бедра и колена.
Стоит отметить, что тендинит ППМ подразумевает воспаление сухожилия или области, окружающей сухожилие. Исследования выявили наличие воспаления в острой фазе этого состояния, однако хорошо установлено, что при хронических патологиях сухожилий отсутствует воспалительный процесс. Скорее, они характеризуются неудачной реакцией заживления и дегенерацией сухожилий.
По этой причине, возможно, стоит классифицировать это состояние как тендинопатию, в отличие от тендинита, когда речь идет больше о воспалении. В целом, тендинопатия ППМ относится к состоянию, которое влияет на прикрепление мышцы к бедру и может возникать при повторяющемся сгибании бедра и других нарушениях биомеханики, приводящих к хроническим дегенеративным изменениям сухожилия.
22-23 мая в Москве в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Тазобедренный сустав (Блок 3)». Узнать подробнее…
Кроме того, из-за близкого расположения сухожилия ППМ и связанной с ним бурсы воспаление одной из этих структур неизбежно вызывает воспаление другой. Поэтому тендинит ППМ и бурсит ППМ обычно описываются как синонимы, поскольку клиническая картина, оценка и лечение практически идентичны.
Клинически значимая анатомия
Подвздошно-поясничный мышечный комплекс состоит из трех мышц, которые включают подвздошную мышцу, большую и малую поясничные мышцы. Подвздошная мышца берет начало в подвздошной ямке и прикрепляется к сухожилию поясничной мышцы и малому вертелу бедренной кости. Большая поясничная мышца также прикрепляется к малому вертелу бедренной кости, а начинается от многочисленных структур, включая поперечные отростки поясничных позвонков, межпозвонковых дисков и краев тел позвонков от Тh12 до L5 и сухожильной дуги. Наконец, малая поясничная мышца берет свое начало от тел позвонков Тh12 и L1 и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению и подвздошной фасции. Малая поясничная мышца имеется только у 60% людей.
Большая поясничная мышца и подвздошная мышца сливаются на уровне L5-S2 позвонков. Перед прикреплением к малому вертелу ППМ выходит из полости таза в область бедра (под паховой связкой, где она пересекает переднюю часть вертлужной впадины, между передней нижней подвздошной остью (латерально) и подвздошно-лобковым возвышением (медиально). Самая большая бурса тазобедренного сустава — это подвздошно-поясничная бурса, которая расположена глубоко в подвздошно-поясничном мышечно-суставном соединении и спереди капсулы тазобедренного сустава. Считается, что бурса сообщается с тазобедренным суставом у
Иннервация
Кровоснабжение
Функция
Этиология
Тендинопатия — это структурное изменение нормальной архитектуры сухожилия, которое, как предполагается, является результатом микротравмы, возникающей в результате хронического чрезмерного использования сухожилия. Хотя точная этиология этого состояния до конца не установлена, две наиболее часто описываемые причины раздражения сухожилия ППМ включают либо острую травму, либо травму вследствие перегрузки.
Некоторые примеры видов деятельности, которые могут предрасполагать людей к травме ППМ, включают балет, езду на велосипеде, греблю, бег, легкую атлетику, футбол и гимнастику.
Тендинопатию поясничной мышцы обычно называют «бедром танцора» или «бедром прыгуна», т.к. биомеханика этих движений (т.е. повторяющееся сгибание бедра в положении наружной ротации) предрасполагает человека к травме. Одно исследование показало, что более 90% балерин сообщают о слышимых щелчках, хлопках в бедре.
Подростки во время скачка роста имеют относительно сниженную гибкость сгибателей бедра, что потенциально подвергает их большему риску. Сообщалось, что ревматоидный артрит является одной из основных причин подвздошное-поясничного бурсита.
Эпидемиология
В целом патологические состояния ППМ, такие как тендинит, бурсит, щелканье и импинджмент, считаются основной причиной хронической боли в паху примерно у 12-36% спортсменов и у 25-30% спортсменов с острой травмой паховой области.
Клиническая картина
Клиническая картина тендинопатии ППМ вариабельна и зависит от различных факторов. Тендинопатия этой мышцы, которая не является симптоматической, часто характеризуется ощутимыми и слышимыми щелчками, возникающими при сгибании и разгибании бедра. Постоянное раздражение сухожилия может привести к его воспалению, а также расположенной рядом бурсы. Хроническое раздражение, скорее всего, не будет связано с воспалением, а вместо этого будет характеризуется болезненной дегенерацией и фиброзом сухожилия.
История
В анамнезе часто встречаются указания на глубокие боли в паху или боли, распространяющиеся по передней поверхности бедра. Первоначально боль может провоцироваться началом активности, вскоре после этого уменьшаясь. Симптомы могут прогрессировать до постоянной боли во время активности, которая уменьшается только с отдыхом, и, наконец, до наличия боли как при активности, так и во время отдыха. Диагноз обычно ставится с задержкой, и среднее расчетное время между начальными симптомами и постановкой диагноза составляет от 32 до 41 месяца.
Физическое обследование
Осмотр
Пальпация
Амплитуда движений
Функциональное/ортопедическое тестирование
Другое
С гипертонусом ППМ могут быть связаны реципрокное торможение мышц-антагонистов и разнообразные дисфункции, располагающиеся вдоль кинетической цепи. Поэтому дополнительное тестирование должно включать оценку на предмет слабости абдукторов тазобедренного сустава, нестабильности позвоночника, нижнего перекрестного синдрома, чрезмерной пронации стопы и дисфункционального дыхания.
Дифференциальная диагностика
Другие причины боли в передней части бедра
Диагностика
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования, показанные только в том случае, если диагноз неясен, могут включать в себя проведение клинического анализа крови и мочи, а также определение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и антинуклеарных антител. Эти тесты полезны при рассмотрении патологии брюшной полости и таза, что может проявляться в виде боли в паху вследствие рака толстой кишки, дивертикулита, простатита, сальпингита, почечных камней, аппендицита и абсцесса поясничной мышцы.
Визуализация
Рентгенологическая диагностика
Ультразвуоквовая диагностика
Магнитно-резонансная томография
Результаты МРТ при оценке мышечно-сухожильных повреждений:
Инъекции лидокаина
Необходимо выполнить введение лидокаина в сухожилие ППМ под контролем УЗИ. Если после инъекции достигается уменьшение боли, то диагноз тендинопатии ППМ подтверждается.
Лечение
Консервативное лечение
Реабилитация
Острая фаза
Фаза восстановления
Поддерживающая фаза
Возвращение к спорту
Оперативное лечение
Другое
Перитонеальная инъекция кортикостероидов.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы
Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет
Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.
Оглавление
Что такое синдром подвздошно-поясничной мышцы
Нередко синдром подвздошно поясничной мышцы развивается на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи диска. В этих случаях, боль, которую в реальности вызывает спазм подвздошно поясничной мышцы, ошибочно считают действием грыжи, остеохондроза или протрузии. Столкнувшись с такой ситуацией, действительно, можно ошибиться и уйти в сторону от правильного диагноза, если не иметь хорошей теоретической и практической подготовки. Миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это коварное и непростое заболевание, требующее от врача опыта и знаний.
Расположение и строение подвздошно-поясничной мышцы
Симптомы синдрома подвздошно поясничной мышцы
Следующий типичный симптом синдрома подвздошно поясничной мышцы – боль при вставании, особенно с низкого дивана или кресла. Такие же ощущения возникают при попытке сесть из положения лёжа. В самых тяжёлых случаях пациент, вообще, не может встать вертикально, а передвигается только на четвереньках.
Ещё одним симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы может быть сколиоз. Это объясняется односторонним укорочением поражённой мышцы, приводящим к временному боковому искривлению позвоночника.
Нарушение разгибания в тазобедренном суставе проявляется тем, что пациенту тяжело отвести ногу назад. Такое состояние также является типичным симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы.
Подвздошно поясничная мышца. Анатомия. Зоны боли.
Эти детали очень важны. Поняв, как расположены и, где прикрепляются подвздошно-поясничные мышцы, вам будет легко понять, почему они, чаще всего, вызывают боль именно в пояснице.
Что такое «Принцип волоса»?
Диагностика и лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы.
Лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Но, чтобы приступить к лечению, нужно удостовериться, что боль вызвана именно мышцей, а не иной проблемой. Следовательно, необходима диагностика. И здесь хочется обратить ваше внимание вот на что. Если было бы так, что пока человек болеет одной болезнью, то другая к нему не «цепляется» – врачам было бы легко и просто ставить диагнозы. Но, к сожалению, всё гораздо сложнее. Одновременно с синдромом подвздошно поясничной мышцы у человека может быть и остеохондроз, и протрузия, и грыжа диска, и артроз тазобедренного сустава, и целый букет других болезней. Попробуйте правильно определить причину боли и поставить точный диагноз при такой ситуации. И здесь поистине незаменимым методом диагностики является мышечное тестирование. Про него с уверенностью можно сказать, что он безошибочно выявляет больные и поражённые мышцы. Наши врачи в совершенстве владеют этим методом и смогут чётко определить синдромом подвздошно поясничной мышцы. А когда диагноз установлен – можно смело приступать к лечению.
Лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы состоит из основного и вспомогательных методов. Основным видом лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы является мягкая мануальная терапия, вспомогательным – медикаменты, физиотерапия, ЛФК и пр. Мягкая мануальная терапия кардинально отличается от обычной мануальной терапии. Уже в самом её названии есть ответ на вопрос: «Чем отличается?». Она – мягкая. Мягкая мануальная терапия очень похожа на остеопатию и на массаж при синдроме пояснично подвздошной мышцы, но существенно превосходит их по эффективности.
Помимо мануального воздействия, лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы может потребовать вспомогательного медикаментозного сопровождения. Обычно это требуется для запущенных и хронических форм синдрома подвздошно поясничной мышцы. По сложившейся в нашей клинике традиции и будучи приверженцами экологии внутренней среды организма, мы стараемся не назначать лекарства без веских на то оснований.
Мягкая мануальная терапия позволяет расслабить подвздошно поясничную мышцу эффективно и безопасно. С помощью глубокой проработки она снимет перенапряжение и спазм и надёжно устранит болевой синдром.
Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»
Подвздошная мышца
Подвздошная мышца (англ. iliacus) имеет форму треугольника, плоская и точно соответствует подвздошной ямке – изогнутой поверхности самой крупной тазовой кости. Вместе с большой поясничной мышцей они также известны как подвздошно-поясничная мышца. Часть этой мышцы прикрепляется к подвздошной ямке, двум третям от ее вершины. Другая часть прикрепляется к внутренней части подвздошного гребня, вершине, наружной части тазовой кости. Другие волокна этой мышцы прикрепляются к подвздошно-поясничной и передней крестцово-подвздошной связкам (расположенным в основании крестца) и к передним подвздошным остям (костным выростам, расположенным по краям подвздошной кости). Эти мышечные волокна затем сходятся и прикрепляются на сухожилии на латеральной (наружной) стороне большой поясничной мышцы, которая тянется от поясничной ости в пояснице до нижней части таза. Некоторые из этих волокон продолжаются до бедренной кости. [1]
Начало
Верхние 2/3 подвздошной ямки, внутренняя губа подвздошного гребня, латеральная сторона крестца, вентральная крестцово-подвздошная связка и нижняя часть подвздошно-поясничной связки
Прикрепление
Малый вертел бедренной кости. Ее волокна часто прикрепляются перед волокнами большой поясничной мышцы и тянутся дистальнее над малым вертелом.
Иннервация
Подвздошная мышца иннервируется ветвями нервов, соответствующими второму и третьему поясничным спинномозговым нервам (L2, L3), посредством бедренного нерва.
Кровоснабжение
Поясничная ветвь подвздошно-поясничной ветви внутренней подвздошной артерии и медиальная артерия, огибающая бедренную кость [3].
Действие
Клиническая значимость
Основным симптомом дисфункции подвздошной мышцы является боль. Эта боль может ощущаться в тазобедренных суставах, паху, пояснице и верхних отделах бедра. Другие симптомы включают:
Компартмент-синдром подвздошной мышцы – это редкая забрюшинная компартмент-нейропатия, причиной которой является кровотечение в подвздошной мышце, вызвавшее образование гематомы и сдавление бедренного нерва, вызывающее сенсорный и двигательный дефицит. Гематомы в подвздошной мышце редки, и их причиной являются травматические и нетравматические повреждения, которые могут обостряться осложнениями антикоагулянтной терапии. Отсрочка хирургического удаления гематомы может привести к длительной нетрудоспособности или инвалидности. Однако имеются другие сообщения, описывающие благоприятные исходы при нехирургическом лечении. Нехирургические вмешательства рекомендованы, если рентгенологические исследования не подтверждают однозначно наличие отдельной гематомы, сдавливающей бедренный нерв, кроме случаев ухудшения симптомов.
Обследование
Пальпация
Напряжение
Просят пациента встать к стене, пятки (стоп) врозь, плечи и голова касаются стены. Нормой является способность прогнуться назад и коснуться поясницей стены. Если пациент не может прогнуться назад, сделать спину плоской и коснуться стены с разведенными врозь стопами и разогнутыми тазобедренными суставами и коленями, но может сделать это с согнутыми коленями и тазобедренными суставами, то причиной ограничения может быть укорочение подвздошной мышцы.
Растягивание
Подвздошная мышца укорачивается во время активностей с согнутыми тазобедренными суставами, например, в положении сидя. Напряженные сгибатели тазобедренных суставов, увеличивающие прогиб в пояснице, печально известны как причина боли в пояснице.
Триггерные точки подвздошной мышцы
Месторасположение триггерных точек
Отраженная боль
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости подвздошной мышцы
Слабость подвздошной мышцы снижает силу сгибания бедра. Функциональные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются при слабости большой поясничной мышцы. Хотя слабость этих мышц часто совместная, в некоторых случаях, например, при поражении спинного мозга, возможно, что некоторая часть функции больших поясничных мышц будет сохранена, пока задействована подвздошная мышца. Хотя подвздошная мышц может быть немного активной, чтобы предотвратить гиперэкстензию бедра в положении покоя, бедро содержит структуры, которые могут поддерживать бедро в положении покоя, даже при отсутствии мышечной поддержки. Передняя капсула с тремя укрепляющими связками обеспечивает пассивные ограничения гиперэкстензии бедра. Субъект, которому не хватает мышечного контроля в бедре, может стоять без поддержки, принимая положение гиперэкстензии бедра, так чтобы верхняя часть тела создавала момент растяжения в бедре. Находясь в состоянии максимального гиперэкстензии, человек может использовать пассивную поддержку связок для предотвращения дополнительного изгиба назад (рис. 39.4). Это известно, как подвешивание на связках.
Последствия напряженности подвздошной мышцы
Напряженность подвздошной мышцы уменьшает разгибание бедра. В положении стоя напряженность подвздошной мышцы приводит к наклону таза вперед, который сопровождается гиперэкстензией поясничного отдела позвоночника, если таковая имеется, для человека, чтобы сохранить горизонтальное видение (смотреть ровно). Поэтому, как видно при напряжении большой поясничной мышцы, напряженная подвздошная мышца часто приводит к увеличению поясничного лордоза. Если, однако, испытуемому не хватает гибкости при гиперэкстензии в позвоночнике, напряженность подвздошной или большой поясничной мышцы может привести к наклону вперед и уплощению поясничного отдела позвоночника в вертикальном положении. Van Dillen и соавт. сообщают о снижении диапазона разгибания тазобедренного сустава у людей с болью в пояснице по сравнению с людьми без боли в спине в зависимости от возраста и пола [69].
Контрактуры сгибания бедра
Двусторонние контрактуры сгибания бедра являются распространенным явлением и представляют собой опасность, связанную с профессией для офисных работников, водителей грузовиков и студентов, то есть для тех, кто проводит большую часть своего дня сидя. Неудивительно, что контрактуры сгибания бедра встречаются у пожилых людей, ведущих сидячий образ жизни [70]. Однако индивидуальные различия в гибкости и силе поясницы могут заметно повлиять на компенсацию. Несмотря на то, что они проистекают из одного и того же нарушения опорно-двигательного аппарата, напряженности сгибателей бедра, различные компенсации приводят к различным постуральным и функциональным проявлениям, часто приводящим к различным жалобам на опорно-двигательный аппарат. Человек с гибким поясничным отделом позвоночника имеет чрезмерный поясничный лордоз и может жаловаться на боль от повышенных нагрузок на поясничные фасеточные суставы (рис. 39.5). Человек с пониженной гибкостью поясницы демонстрирует уплощенный поясничный лордоз и наклон вперед, что может привести к мышечному напряжению и травме межпозвоночного диска от чрезмерной нагрузки. Односторонние контрактуры сгибания бедра также возникают, особенно у человека с воспалительным процессом в бедре, таким как артрит или после травмы. Когда контрактура имеется только на одном бедре или когда одно бедро имеет большую контрактуру, чем другое, влияние на осанку может варьироваться. Важным фактором в понимании проявления односторонней контрактуры сгибания бедра является определение того, какое место прикрепления более смещено. Был ли таз притянут к бедренной кости или бедренная кость была притянута к тазу? В первом случае туловище движется в ответ, и результат аналогичен позам, описанным выше при двусторонних контрактурах. В последнем случае нижняя конечность притягивается к туловищу, что заметно приводит к укорочению нижней конечности. Пациент может реагировать различными способами, чтобы выровнять длину ноги. Компенсации включают опускание таза ипсилатерально, подошвенное сгибание стопы на ипсилатеральной стороне и сгибание колена на ипсилатеральной или противоположной стороне (рис. 39.6).
Упражнения для подвздошной мышцы
см. упражнения для подвздошной мышцы
Растяжка подвздошной мышцы
см. растяжка подвздошной мышцы
Массаж подвздошной мышцы
см. массаж подвздошной мышцы
Тейпирование подвздошной мышцы
Рис. 3.23. a. Подвздошная мышца, b. тонус-понижающая аппликация [синяя]. Отмерить ленту при натянутой мышце, c. Прикрепите край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя
Аппликация
Совет
Миофасциальный релиз подвздошной мышцы