что делать при слабости в теле и головокружение
Слабость, головокружение, утомляемость
Слабость, головокружение, утомляемость — симптомы, которые могут появляться при ряде патологических состояний и заболеваний, среди которых есть и требующие быстрой медицинской помощи. Некоторые больные склонны считать причиной недомогания физические, эмоциональные нагрузки, стрессы и не придавать им особого значения. Это — ошибка, поскольку повышенная утомляемость может быть одним из первых симптомов серьезных, редких патологий, например, болезни Помпе.
Наряду с редкими врожденными болезнями эти симптомы могут свидетельствовать о развитии распространенных состояний и заболеваний.
Распространенные причины
Чаще слабость, головокружение появляются вследствие следующих состояний:
Дополнительные симптомы
К какому врачу обратиться?
При появлении упорного головокружения и слабости важно, не откладывая, обратиться к доктору- терапевту или семейному врачу. Для установления диагноза доктор может назначать комплексное обследование, включающее как лабораторные анализы (анализы крови, мочи), так и инструментальные (рентгенограмму, ультразвуковое исследование, иногда МРТ*, КТ**). При необходимости терапевт направляет пациента к узким специалистам, например, кардиологу, неврологу, гематологу и другим.
Лечение слабости, повышенной утомляемости и головокружения зависит от того, каким заболеванием оно вызвано. Так, при гипогликемии бывает достаточно съесть конфету или сладкий фрукт, а при пониженном артериальном давлении — выпить чашку крепкого кофе. Лечение железодефицитной анемии основывается на назначении препаратов железа и коррекции рациона, аритмий — на приеме антиаритмических средств и так далее.
Сигналы тревоги
В некоторых случаях слабость, повышенная утомляемость и головокружения могут быть признаками неотложных состояний. Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если они сопровождаются следующими симптомами:
Причины предобморочного состояния (почему возникает)
Давайте сначала разберемся каковы причины предобморочных состояний. Как было сказано выше, возникает предобморочное состояние из-за того, что головной мозг перестает получать необходимое количество крови. Но есть масса других факторов, которые могут привести к этому состоянию. Лидирующие позиции среди них у интоксикации организма, которую вызывают онкологические и инфекционные заболевания.
К ним можно отнести следующие патологии и заболевания:
Развитию предобморочного состояния способствует обезвоживание организма, ему часто подвергаются беременные женщины. В этих случаях приступ возникает вследствие недостаточного объема крови, необходимого для нормальной работы организма.
Есть и другие причины предобморочного состояния. К ним относятся: интоксикация алкоголем, табачная зависимость, застойные процессы в желчном пузыре и пр. Уровень глюкозы в крови тоже является одной из причин предобморочного состояния. Так как его повышение или понижение могут вызвать у человека гипогликемический обморок. В этом случае необходимо полное обследование работы поджелудочной железы, и консультация врача по поводу необходимой диетической терапии и уровня физических нагрузок. Если эти меры принять вовремя, то можно предотвратить развитие такого серьезного заболевания, как сахарный диабет.
Признаки и симптомы предобморочного состояния: головокружение, тошнота
Самым характерным симптомом для предобморочного состояния является головокружение, которое может сопровождаться тошнотой. Это говорит о нарушениях в работе вегетативной системы человека.
Есть определенная группа риска людей, для которых предобморочное состояние может быть постоянным. Это люди, страдающие гипотонией(пониженное кровяное давление), хронической анемией(пониженный уровень гемоглобина в крови, менее 100 ед.), брадикардией(низкая частота ударов сердца, меньше 40 ударов).
Что делать при предобморочном состоянии: первая помощь
Все приемы первой медицинской помощи во время предобморочного состояние направлены на то, чтобы предотвратить наступление полноценного обморока. Давайте разберем все необходимые действия подробно.
Слабость и головокружение
Легкое головокружение и чувство усталости – распространенное ощущение, с которых знаком едва ли не каждый человек. Как правило, это – сигнал о том, что вы пережили длинный и сложный день и пора отдохнуть. Но если голова кружится постоянно, а слабость чувствуется все время, то причины проявления этих симптомов могут быть опасными.
Проблема осложняется тем, что подобное ухудшение самочувствия характерно для широкого спектра болезней. Среди которых есть такие, что требуют немедленной госпитализации [1].
Если резко закружилась голова и накатила слабость, стоит внимательно отнестись к своему состоянию и проанализировать, есть ли еще аномальные симптомы. А затем обратиться к врачу, ведь такие приступы могут быть потенциально опасны для жизни.
Опасные симптомы
Чувствовать слабость, усталость и легкое головокружение – естественная реакция организма человека после активного дня. Умственная работа, физические тренировки и даже активный отдых приводят к тому, что человек исчерпывает суточные запасы энергии. Однако уже на следующий день, после полноценного отдыха, неприятные ощущения прекращаются.
Но если голова постоянно кружится, а человек чувствует слабость и недомогание, ощущает, что нет сил, слабо или сильно проявляются другие симптомы, то определить, что это может быть за заболевание, способен только врач.
Яркими дополнительными признаками развития патологии, требующими немедленного обращения в клинику, являются:
Причины
Нередко пациенты клиники сообщают: «Плохо себя чувствую, второй день или неделю кружится голова и слабость». Но каждый человек в это определение будет закладывать разные ощущения. Для кого-то они связаны непосредственно с физическим дискомфортом, а кто-то замечает за собой резкое снижение умственных способностей, замедление работы.
Особое внимание необходимо обращать также на все сопутствующие симптомы, чтобы установить, есть у пациента серьезное заболевание или нет [3].
Причины
Нередко пациенты клиники сообщают: «Плохо себя чувствую, второй день или неделю кружится голова и слабость». Но каждый человек в это определение будет закладывать разные ощущения. Для кого-то они связаны непосредственно с физическим дискомфортом, а кто-то замечает за собой резкое снижение умственных способностей, замедление работы.
Особое внимание необходимо обращать также на все сопутствующие симптомы, чтобы установить, есть у пациента серьезное заболевание или нет [3].
Существует клинически значимая разница между постоянным или частым легким недомоганием с головокружением и резкими и внезапными приступами слабости и усталости во всем теле с дополнительными симптомами, причины которых необходимо выяснить до начала лечения.
Разберем подробнее ситуации, которые могут причинять человеку подобный дискомфорт.
Инфекционные болезни различного типа
Известны десятки различных видов инфекций и вирусов, заражение которыми проявляется в первые же дни головокружением и усталостью, чувством внезапной слабости. Крайне важно отследить и другие проявления: изменения температуры тела, давления, головные боли и неприятные ощущения в мышцах, изменения на коже. Это поможет вычислить степень опасности состояния пациента и необходимость срочного обращения в больницу.
Расстройства вестибулярного аппарата
Временное раздражение или развившиеся болезни вестибулярного аппарата проявляются, в том числе и кружением головы, чувством усталости, неуверенности в координации, неустойчивости при ходьбе. В зависимости от конкретной причины может возникать ломота в мышцах, тошнота и рвота. При этом негативно повлиять на систему может как болезнь Меньера, так и чрезмерное регулярное употребление алкоголя.
Травмы и заболевания мозга
Негативно на состояние коры влияют проблемы с сосудами, возникновение опухолей, внутричерепных аневризм.
Как правило, увеличиваясь, новообразование давит на находящиеся рядом ткани, вызывая различные симптомы.
В том числе – головную боль, сильную слабость, проблемы с восприятием пространства вокруг. Особенно сильны приступы по утрам после пробуждения.
Неврологические заболевания различного типа
Нервная система организовывает и координирует работу всего нашего тела. Проблемы, возникшие в разных отделах, могут приводить к снижению способности ориентироваться в пространстве, постоянному чувству усталости и слабости, сухости во рту, приступам боли и другим неприятным проявлениям.
Гипотиреоз
Заболевание затрагивает работу щитовидной железы, ослабляет ее. Постепенно перестает вырабатываться тироксин и трийодтиронин, нарушается правильный обмен веществ. Человек будет постоянно испытывать чувство усталости, слабости, легкого головокружения.
Сердечно-сосудистые заболевания
Напрямую влияют на наше самочувствие. Нарушение в работе сердца, пороки органа и сосудов – не так уж и редки.
Деформация или потеря упругости артерий, напрямую сказывается на снабжении мозга необходимым количеством крови, а с ним и питательными веществами, включая кислород. При расстройствах в работе сердечно-сосудистой системы страдают все органы, и мозг – в первую очередь [5].
Сначала это проявляется редкими приступами головокружений. Позже может привести к появлению хронических заболеваний и резкому снижению ментальных способностей.
Скачки артериального давления
Вызвать неприятные симптомы может как резкое повышение, так и понижение артериального давления. Оба состояния крайне опасны. При сниженных показателях мозгу не хватает необходимого кислорода. При цифрах выше нормы происходит поражение сосудов и негативное влияние на расположенные рядом ткани мозга.
Остеохондроз шеи
Патологическое изменение позвонков приводит к тому, что негативному воздействию, давлению, подвергаются нервные окончания. Также страдают сосуды, отвечающие за снабжение мозга кислородом (позвоночные артерии), пережимаются. При длительном течении болезни пациент будет испытывать гипоксическую энцефалопатию: слабость, усталость во всем теле и головокружение.
Сахарный диабет
Колебания уровня глюкозы в крови, вызванные проявлением болезни, приводят к постоянному ощущению себя уставшим и слабым.
Симптомы могут сохраняться неделями даже при соблюдении всех необходимых рекомендаций врачей. И усугубляются при нарушении предписанного лечения.
Например – при чрезмерном введении инсулина возникает опасное состояние – гипогликемия.
Когда усталость и слабость не патология?
Кроме случаев, когда плохое самочувствие проявляется из-за развившегося заболевания, нередко человек чувствует себя плохо из-за регулярного негативного воздействия окружающих факторов.
Часто причины головокружения и слабости в виде небольших приступов или длительных ощущений на несколько дней заключаются в таких факторах:
Заниматься самолечением и использовать только народные средства при таких признаках заболевания крайне опасно. Пациент может ухудшить свое самочувствие и упустить время, что приведет к формированию осложнений сопутствующей патологии.
Из-за разнообразия причин, решать, что означает и почему бывает состояние с симптомами небольшое головокружение, сильная жажда, слабость, ломота в теле, заторможенность и периодически тяжело стоять весь день или несколько дней подряд, должен только врач после внимательного осмотра.
Первая помощь
Если приступ начался внезапно, то крайне важно не паниковать, а знать, что делать и сразу предпринять необходимые меры для его устранения. В большинстве случаев можно справиться самостоятельно:
Если плохое самочувствие преследует вас каждый день или по вечерам, постоянно появляется ощущение, что шатает, слабость, боль в голове, головокружение, то понять, что это может быть, с чем связана болезнь и что делать с этой причиной, подскажет только врачебная консультация.
Если приступ внезапный и сопровождается расстройством речи, резко появившейся неуклюжестью, онемением кистей и ступней, то необходимо срочно вызвать скорую помощь, подробно описав им симптомы.
Диагностика
Так как подобные признаки могут сопровождать разнообразные болезни, то при обращении к врачу весомую роль играет первичное обследование. Благодаря точности предоставленной пациентом или его родственниками информации, доктор сможет установить проблему [6].
После того как врач определит, когда появились вялость и переутомление, как долго длится головокружение, второй день или несколько подряд, что провоцирует внезапную слабость, он сможет понять, что значит это состояние и как его лечить.
После первичного осмотра назначаются лабораторные и аппаратные исследования для подтверждения вывода невролога или терапевта:
После получения результатов, лечащий врач направит вас на консультацию к доктору, занимающемуся выявленной проблемой.
Лечение
Каждого человека, сталкивающегося с плохим самочувствием, волнует целый ряд вопросов: что делать, если часто, почти каждый день кружится голова и появляется слабость, от чего и почему это возникает?
Обследование организма поможет выявить конкретное заболевание или отклонение. После этого лечащий врач подберет схему терапии, подходящую конкретно вам.
Крайне важно пройти полный курс лечения, не добавляя в него ничего без согласования с лечащим врачом. Не отменяя и не меняя препараты и процедуры раньше времени, даже если вам стало легче [7].
Отклоняясь от рекомендации, вы можете спровоцировать возвращение болезни. Или сделать лечение бесполезным, что приведет к появлению серьезных осложнений.
Результативность доказала комбинированная терапия, соединяющая разнонаправленные методики:
В тяжелых случаях, когда причиной ухудшения самочувствия становятся серьезные травмы или новообразования, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Подобные методы используются, только если консервативное лечение не может дать необходимый результат.
Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружения делят на две группы:
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
Причины несистемного головокружения
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.
Распространённость
Симптомы головокружения
Симптомы системного головокружения
В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:
Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.
При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).
В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.
Симптомы несистемного головокружения
Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.
Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.
Патогенез головокружения
Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.
Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.
Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.
Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:
Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.
Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.
Классификация и стадии развития головокружения
В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:
Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:
Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.
В развитии заболевания выделяются 3 стадии.
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.
Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).
Осложнения головокружения
Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.
Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.
Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.
Диагностика головокружения
Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:
Физикальное обследование
При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).
Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.
Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:
Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.
Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.
Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.
В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.
Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.
Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.
Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.
Инструментальное обследование
В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).
Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.
Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).
При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).
Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.
Лечение головокружения
Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.
Лечение системного головокружения
Общие принципы лечения
Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.
Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:
Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.
Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.
Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением
Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:
Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.
В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.
Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).
Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).
Лечение несистемного головокружения
Междисциплинарный подход
Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.
Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.
Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.
Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.
Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.
Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).
Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).
Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.