Окулист беременным что делает
Беременность и осмотр офтальмолога
Беременность – важный период в жизни женщины, поэтому требует особого внимания к состоянию здоровья. Консультация офтальмолога рекомендована всем женщинам, планирующим ребенка или уже ждущим. Посетить врача для оценки состояния глаз женщинам во время беременности нужно дважды: в начале срока и в последние недели перед родами. Врач должен исключить все возможные риски, связанные с вероятностью ухудшения зрения в процессе естественных родов и дать соответствующее заключение и рекомендации.
Зачем нужна консультация офтальмолога
Посетить врача для проверки зрения в период беременности женщине рекомендовано на 10-12 неделе и 30-33 неделях. Повторное посещение врача необходимо для исключения вероятности развития патологий и ухудшения зрения во время вынашивания ребенка. Так на остроту зрения негативно может повлиять сильный токсикоз, гормональные изменения в организме женщины или другие осложнения при беременности, которые отрицательно сказываются на состоянии здоровья глаз.
Независимо от того, как себя чувствует женщина, есть ли жалобы на ухудшение зрения и были ли патологии зрения до беременности, посещение врача обязательно. Наиболее опасным для женщины является риск, связанный с патологиями сетчатки, особенно если их локализация находится по периферии и явных симптомов не вызывает. Так при наличии дистрофии сетчатки или разрывов по периферии во время естественных родов может произойти отслоение, что влечет серьезные проблемы со зрением в дальнейшем.
Таким образом еще на 10-14 неделе беременности рекомендуется пройти детальное обследование сетчатки глаз с целью исключения различных патологий, которые могут привести к резкому ухудшению зрения. Женщинам с близорукостью наблюдение офтальмолога показано с регулярностью в один месяц, чтобы обеспечить постоянный мониторинг состояния органов зрения.
Что включает осмотр беременных офтальмологом
Во время посещения офтальмолога проводится комплексное детальное обследование глаз и обязательная проверка состояния сетчатки для исключения патологий. В первую очередь врач уточняет есть ли у женщины близорукость или дальнозоркость различной степени и пользуется ли она линзами. Так в случае ношения линз возможны дискомфорт и раздражение слизистой глаз из-за гормональных изменений, поэтому на время беременности в таком случае лучше перейти на обычные очки.
Для диагностики глаз беременных предполагает стандартное обследование с осмотром глазного дна.
В обязательном порядке проводится осмотр сетчатки. Проверка глазного дна позволяет выявить кровоизлияния, дистрофии, увеличение толщины сосудов и другие патологии. В зоне риска находятся женщины с миопией, поэтому для них крайне важно наблюдение у врача для исключения рисков отслоения сетчатки во время естественных родов.
Если во время осмотра диагностированы разрывы сетчатки или другие патологии тканей сетчатки, рекомендована консультация с офтальмохирургом, который порекомендует проведение профилактической лазерной коагуляции для блокирования опасных зон на сетчатке. Процедура безопасна и может быть проведена на сроке беременности до 35 недель.
Лазерная коагуляция беременным
Если в ходе обследования у женщины обнаружена периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки, которая имеет опасную форму и требует оперативного лечения, будет рекомендована лазерная коагуляция. Процедура выполняется под местной капельной анестезией и не имеет никакого негативного воздействия на ребенка и мать.
Во время лазерной коагуляции зона дистрофии сетчатки и места разрывов блокируются путем нанесения ожогов. В местах коагуляции образуется рубцевание ткани, поэтому достигается плотное соединение тканей сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Эта процедура позволяет избежать дальнейшего отслоения сетчатки.
После проведения процедуры не требуется прием лекарстпвенных препаратов, которые могут отрицательно повлиять на здоровье беременной женщины или ребенка. Во время коагуляции используется только местная капельная анестезия, которая действует локально, не вызывая побочных эффектов.
Как проходит осмотр глазного дна при беременности
Офтальмоскопия – диагностическая процедура, изучающая глазное дно посредством офтальмоскопа или фундус-линзы. Процедура направлена на выявление состояния зрительного нерва, выявления утонченных сегментов сетчатой оболочки и участков, где имеются разрывы. Исследование назначается перед оперативным вмешательством на органы зрения.
Осмотр глазного дна назначается беременным женщинам при постановке на учет. Если выявлены проблемы со зрением, то прописывается соответствующее лечение. Повторная консультация у офтальмолога проходит в третьем триместре беременности или перед родами.
Для чего назначается офтальмоскопия при беременности?
Диагностическая процедура назначается для решения следующих задач:
Профилактические мероприятия патологий сетчатки;
Для предварительного обследования, чтобы гинеколог одобрил самостоятельные роды;
Выявление патологий на ранних стадиях развития;
Предупреждение патологий глазного аппарата после рождения малыша.
Если у беременной женщины состояние зрения в норме, то диагностические процедуры проводятся два раза:
Первый триместр (10-14 неделя);
Третий триметр (34-36 неделя).
Вынашивание ребенка и зрительный аппарат находятся в тесной взаимосвязи, от состояния органов зрения зависит выбор способа родовспоможения. Естественные роды противопоказаны при наличии следующих офтальмологических патологий:
Близорукость в прогрессирующей форме;
Миопия в тандеме с болезнями в хронической форме внутренних органов;
Глаукома в выраженной стадии.
Способы осмотра глазного дна
Обратная и прямая офтальмоскопия;
Офтальмоскопия с использованием спец линз;
Биомикроскопия (для диагностики задействуется щелевая лампа).
Врач подбирает способ диагностики в зависимости от преследуемых целей. Прямой способ офтальмоскопии используется при подозрении на наличие патологических изменений в районе макулы, а также если выявлены новообразования в глазном аппарате. Непрямая методика рекомендована для диагностики сетчатки на наличие дистрофических изменений.
Противопоказания к офтальмоскопии
Диагностическая методика отличается эффективностью, однако обладает определенными противопоказаниями к применению. Исследование запрещено к проведению при наличии воспалений в глазной области, обильном слезотечении, светочувствительности высокой степени и в других случаях. Процедура в период вынашивания плода проводится после устранения причин, которые препятствуют диагностическим мероприятиям.
Осмотр офтальмолога во время беременности
Зачем нужен осмотр у офтальмолога во время беременности?
Во время беременности (в идеале — ещё на стадии её планирования) женщине предстоит неоднократно пройти медицинский осмотр у разных специалистов. Присутствие в этом перечне офтальмолога может показаться странным. Тем не менее, при постановке на учёт каждой будущей маме назначается как минимум 2 осмотра у глазного врача: в первом (12-14 неделя) и третьем (30-32 неделя) триместрах беременности.
Осмотр будущей матери врачом-офтальмологом имеет конкретную цель: выявить опасные для предстоящих родов особенности организма и предотвратить возможные риски. Для этого врач-офтальмолог проверит у Пациентки остроту зрения и состояние глазного дна.
Осмотр глазного дна
Осмотр глазного дна проводится после закапывания специального препарата, расширяющего зрачок (процедура совершенно безопасна и для матери, и для плода). Врач проверяет состояние сосудов у беременной женщины.
Проверка нарушений рефракции: предотвращение осложнений при миопии (близорукости)
Как правило, повторные (вплоть до регулярных — раз в месяц) офтальмологические обследования назначают Пациенткам, находящимся в группе риска. Туда попадают будущие мамы с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также печени и почек. И, конечно, особое внимание уделяется тем, кто имеет проблемы с органами зрения, в частности, нарушения рефракции (остроты зрения).
Миопия (близорукость), в совокупности с другими патологиями глаз, может являться серьёзным фактором риска. Если, к примеру, помимо высокой степени миопии (близорукости) у женщины наблюдается дистрофия сетчатки, кровоизлияния или отёк зрительного нерва, есть вероятность отслоения сетчатки при естественных родах. В таких случаях врач-офтальмолог совместно с гинекологом может принять решение об изменении способа родоразрешения — иначе говоря, о кесаревом сечении — для сохранения здоровья Пациентки.
Однако при своевременном обнаружении «проблемы» у будущих мам есть все шансы избежать кесарева сечения. Для этого проводится лазерокоагуляция. Иногда такую операцию проводят в профилактическом порядке во время планирования беременности. Дальнейшее зависит от особенностей организма каждой конкретной женщины. Через несколько недель после лазерокоагуляции врачи могут принять решение о возможности естественных родов, основываясь на возрасте Пациентки и давности проведённой коагуляции, наличии изменений глазного дна.
Таким образом, регулярная проверка зрения ещё на этапе планирования беременности или на ранних стадиях может иметь решающее значение для будущей матери и ребёнка. Процедура укрепления сетчатки может избавить от необходимости делать кесарево сечение.
Осмотр глазного дна при беременности
Осмотр глазного дна — процедура в офтальмологии, с помощью которой проводят диагностику внутренних структур глаза. Особенно актуально это исследование в некоторых ситуациях, к которым относится беременность у женщин. В это время организм подвергается изменениям, в том числе и органы зрения, поэтому нужно регулярно делать офтальмоскопию.
Беременность — один из самых ответственных периодов в жизни каждой женщины, вот почему будущей маме так важно внимательно относиться к своему здоровью. Всех будущих рожениц обязательно ставят на учет к офтальмологу. Посетить специалиста необходимо несколько раз: в течение первых трех месяцев после зачатия и перед родами. Для беременных, имеющих текущие проблемы со зрением, необходимо также дополнительное обследование во втором триместре. С какой целью это делается?
Зачем необходим осмотр органов зрения
Многие женщины интересуются, зачем необходимо столь пристальное внимание к глазам в этот период. Осмотр глазного дна при беременности позволит вовремя обнаружить возникшие проблемы и принять соответствующие меры. В группу риска входят будущие мамы, уже имеющие глазные или общие патологии: миопию различных степеней, сахарный диабет, повышенное артериальное давление и другие заболевания. Кроме того, при наличии высокой степени близорукости зачастую необходимо проводить лазерную коагуляцию сетчатки, направленную на ее укрепление. Во время родов происходит сильное напряжение глаз и резкий скачок артериального давления, а это грозит отслоением сетчатки и резкими ухудшением зрения. Ранее близоруким роженицам вообще были запрещены естественные роды, и только современные достижения офтальмологии позволяют им сегодня в большинстве случаев рожать самостоятельно, без кесарева сечения.
Какие проблемы выявляет осмотр глазного дна при беременности?
За счет увеличенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему беременной женщины меняется также кровоснабжение глаз. Сосуды сетчатки сужаются, кровоток в них немного замедляется, и врач видит это во время диагностики глазного дна. Данное явление нередко при анемии, гипертонии, преэклампсии (форма гестоза второго триместра беременности). При гипертензии резко увеличивается риск ангиопатии сетчатки или ее отслойки. Беременной женщине нужно быть вдвойне внимательной к себе и не пропускать плановых осмотров у офтальмолога независимо от состояния глаз. Проблемы с сетчаткой на начальных стадиях никак себя не проявляют, и обнаружить их можно только при осмотре глазного дна с расширенным зрачком.
Еще одна причина изменений, происходящих со зрительными органами во время беременности, — бурная гормональная перестройка организма, вернее, увеличение выработки гормонов, эстрогена и прогестерона. Это может оказать воздействие на состояние склеры — белковой оболочки глаз, а также на ухудшение аккомодации. При этом нередко наблюдается некоторое снижение качества зрения, обычно не превышающее 0,5–1,5 диоптрий. Однако после родов и завершения кормления организм постепенно возвращается в свое привычное состояние, и качество зрения нормализуется. Переходить на более сильные очки или контактные линзы во время беременности врачи не рекомендуют — слишком мощная поддержка может привести к тому, что глаза «расслабятся» еще больше. Осмотр глазного дна позволяет вовремя заметить текущие изменения.
Офтальмоскопия с широким зрачком: особенности проведения
Для того, чтобы результаты диагностики были наиболее эффективны, перед ее проведением в глаза вводят специальные капли, называемые мидриатиками. Эти препараты способны вызвать кратковременное расширение зрачков до 1,5-2 мм, что позволяет офтальмологу беспрепятственно рассмотреть внутренние структуры зрительных органов. Данные препараты бывают двух видов.
Прямые. Средства из этой категории направлены на сокращение радиальной мышцы глаза. К ним относятся «Ирифрин», «Атропин» и другие.
Непрямые. Капли данной группы оказывают воздействие на круговые мышцы глаз. Помимо расширения зрачков, они также настраивают фокус зрения: это «Мидрум», «Тропикамид», «Цикломед» и т.д.
К использованию мидриатиков для осмотра глазного дна при беременности следует отнестись с большой осторожностью. У каждого из этих лекарственных препаратов имеются свои противопоказания, которые должен учитывать офтальмолог перед их инстилляцией. Так, «Атропин» не рекомендован пациентам с нарушениями мочеиспускания, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из средств также запрещены для беременных женщин, они могут привести к гиперемии и отеку век, светобоязни, повышению внутриглазного давления, раздражению конъюнктивы. Кроме того, не исключено возникновение аллергической реакции на какие-либо компоненты препарата. Офтальмолог внимательно изучит анамнез, прежде чем назначать процедуру с использованием мидриатиков. В случае противопоказаний будет проведена офтальмоскопия с узким зрачком, или же специалист подберет безопасное лекарство.
Данная процедура бывает нескольких видов:
В зависимости от поставленной цели врач проводит осмотр глазного дна с использованием подходящей методики. Так, прямая офтальмоскопия необходима при подозрении на патологические изменения в области желтого пятна (макулы), а также при появлении новообразований различного рода в глазах. Непрямой способ подходит для изучения сетчатки на предмет дистрофических нарушений.
Противопоказания к проведению офтальмоскопии
Несмотря на эффективность этой процедуры, имеются и некоторые противопоказания к ее проведению. Так, диагностика нецелесообразна при воспалительных заболеваниях зрительных органов, помутнении оптических сред глаза, повышенной светочувствительности, обильном слезотечении и прочих патологиях, при которых осмотр глазного дна становится невозможным. Его проводят после устранения причин, мешающих нормальному проведению исследования.
Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки при беременности
У будущих мам с высокой степенью близорукости, сахарным диабетом, гипертензией очень высок риск отслойки сетчатой оболочки во время родов. Причиной тому является сильный скачок артериального и внутриглазного давления в этот момент. До масштабного внедрения лазерной микрохирургии глаз беременным с такими патологиями вообще были запрещены самостоятельные роды, и только с изобретением операции лазерной коагуляции у них появился шанс разрешиться от бремени естественным путем.
Данная операция назначается с целью предотвращения разрыва и отслойки сетчатой оболочки и проводится до начала беременности (если она планируемая) или уже во время нее, но не позднее 35 недели. При проведении не используются какие-либо опасные для плода или матери препараты, кроме анестезирующих капель, которые оказывают локальное воздействие непосредственно на область глаза, без проникновения в кровь. После завершения операции также не требуется применение лекарственных противовоспалительных средств.
Лазерная коагуляция — безопасная для беременных женщин процедура, укрепляющая сетчатую оболочку и снижающая риск ее отслойки во время родов.
Таким образом, осмотр глазного дна — важное диагностическое обследование, которым не должны пренебрегать будущие мамы, особенно имеющие проблемы со зрением. Вовремя выявленные нарушения в глазах позволят избежать кесарева сечения, а также негативных последствий после родов.
Осмотры беременных
Влияют ли беременность и роды на состояние глаз мамы?
Каждая женщина во время беременности беспокоится в первую очередь о здоровье малыша. И все свои недомогания рассматривает с точки зрения его безопасности и правильного развития. Однако есть такие недуги, которые никак не влияют на состояние будущего малыша, однако способны, в случае неудачного стечения обстоятельств, существенно снизить качество жизни мамы. К таким болезням относятся проблемы со зрением.
Отчего так важно во время беременности следить не только за состоянием здоровья своих внутренних органов, но и за зрением?
Беременность и роды – это колоссальная нагрузка на здоровье мамы. Происходит гормональная перестройка, вызывающая индивидуальную реакцию, которая порой молниеносна и совершенно непредсказуема. Глаза очень сильно подвержены воздействию изменений, связанных с появлением в организме новых гормонов. У некоторых женщин, как с плохим, так и с хорошим зрением сетчатка глаз может быть истончена. Чем выше степень близорукости, тем чаще на сетчатке встречаются разрывы и прогрессирующие дистрофические изменения. Но прямой зависимости между «минусом» и состоянием глазного дна нет. Встречаются случаи стабильно удовлетворительного состояния сетчатки при близорукости высокой степени и, наоборот, при слабой близорукости, не превышающей 1–3 диоптрий или без нее, на глазном дне наблюдаются большие проблемы.
Чем опасна дистрофия сетчатки с разрывами во время беременности?
На фоне имеющихся изменений на глазном дне в результате подъемов давления во время беременности и потуг в процессе родов может произойти отслоение сетчатки, что требует серьезного оперативного лечения и чревато в самом худшем случае слепотой. Конечно, подобный исход случается нечасто, однако именно из-за его вероятности врачи и отправляют будущую маму на прием к окулисту несколько раз в течение беременности.
Во избежание подобной ситуации есть несколько выходов. Один из них – плановое кесарево сечение. Второй, более физиологичный вариант, своевременный визит к врачу офтальмологу-ретинологу, который сможет осмотреть и оценить состояние сетчатки во всех ее отделах, включая периферические, и проведет профилактическую лазеркоагуляцию опасных зон.
Как проводится лазеркоагуляция сетчатки. Опасна ли она для мамы и малыша?
Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, проводимая в нашей клинике опытными лазерными врачами на уникальном оборудовании абсолютно безопасна как для мамы, так и для ребенка. Она проводится под местной анестезией в течение 5-10 минут после расширения зрачка. Для предупреждения риска отслойки сетчатки выполняют «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов, создавая прочные связи сетчатки с подлежащими оболочками. Подобную операцию нужно делать до беременности и в процессе вынашивания до 35 недель, так как для образования прочных профилактических «привариваний» требуется пару недель.
Как часто во время беременности надо посещать офтальмолога?
Плановые осмотры офтальмолога проводятся в каждом триместре беременности. Кроме того, если Вас беспокоят какие-либо проблемы со зрением, то к родам придётся готовиться особенно внимательно. О недуге надо сообщить при первом же посещении гинеколога. Помимо всех необходимых исследований он направит Вас к офтальмологу, которого должна посетить каждая беременная, становясь на учёт.
Специалисты настоятельно советуют вне зависимости от того, какое у Вас зрение, обследоваться на 10–14 неделе беременности – это позволит провести лечение заблаговременно. Последнее посещение окулиста (ближе к концу беременности, на 32–36 неделе) – решающее, в этот момент специалист оценит всю картину здоровья мамы и даст окончательный прогноз по течению родов.
Итоговым заключением врачей может стать рекомендация исключения потужного периода (кесарево сечение), рекомендация сокращения потужного периода (стимуляция родов и эпизотомия) или же в самом лучшем случае – роды естественным путём.
Профилактика
Также Вы должны сами заботиться о себе: избегайте больших нагрузок, резких наклонов, не допускайте любого сильного притока крови к голове, контролируйте артериальное давление.
Автор: Ольга Пикулина
Противопоказания со стороны зрения, которые исключают возможность проведения естественных родов:
Противопоказания со стороны зрения, которые исключают возможность проведения естественных родов:
Шилова Татьяна Юрьевна
Врач-офтальмолог высшей категории
микрохирург