Окомистин или офтальмоферон что лучше
Исследование переносимости и клинической эффективности препарата «Окомистин» в комбинации с препаратом «Офтальмоферон» в сравнении с монотерапией препаратом «Офтальмоферон» при лечении аденовирусных заболеваний глаз
Опубликовано в журнале:
Офтальмологические ведомости. Том VI № 4 2013
Актуальность. Одной из важнейших задач современной офтальмологии является поиск новых лекарственных средств и методов лечения острых вирусных заболеваний, занимающих значительное место в глазной патологии. Среди острых конъюнктивитов доля аденовирусной инфекции составляет от 48 до 62% [3, 4]. Цель. Оценить переносимость и клиническую эффективность препарата «Окомистин» в комбинации с препаратом «Офтальмоферон» в сравнении с монотерапией препаратом «Офтальмоферон» при лечении аденовирусных заболевания глаз. Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 42 человека с аденовирусными конъюнктивитами. Их возраст варьировал от 19 до 59 лет. Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную. В основной группе инсталлировались препараты «Офтальмоферон» 6-8 раз и «Окомистин» 4 раза в день, а в контрольной группе – препарат «Офтальмоферон» 6-8 раз в день в режиме монотерапии. Результаты. Сочетанное применение препаратов «Окомистин» и «Офтальмоферон» значительно сокращает сроки клинического выздоровления, хорошо переносится, не вызывает токсикоаллергической реакции. Заключение. Комбинированное применение препаратов «Окомистин» и «Офтальмоферон» в сравнении с монотерапией препаратом «Офтальмоферон» более эффективно, но требует назначения лубрикантов.
Ключевые слова: аденовирусный конъюнктивит; глазные капли; «Офтальмоферон»; «Окомистин»; противовирусная терапия; синдром «сухого глаза».
Актуальность
Аденовирусная инфекция – острая антропонозная вирусная инфекция, поражающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидную ткань и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией (определение ВОЗ). Медико-социальную значимость инфекционных поражений глаз определяет их высокая распространённость в мире. Аденовирусное поражение глаз возникает в 10-12% от всех аденовирусных поражений организма [1, 2]. Среди острых конъюнктивитов доля аденовирусной инфекции составляет от 48 до 62% [3]. Впервые аденовирусы у человека выделил Rowe (1953) из аденоидов и миндалин детей, а затем у больных атипичной пневмонией и ОРВИ с явлениями конъюнктивита (Huebner R., Hilleman M., Trentin J. и др., 1958) [12]. В настоящее время известно около 40 сероваров вируса, поражающих людей [4, 8]. Из них заболевания глаз – аденовирусные конъюнктивиты, вызывают чаще серотипы 3, 4, 7, реже – 6, 10 (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Аденовирусы серотипа 8, 11, 19 вызывают эпидемический кератоконъюнктивит [12]. Инфекция передаётся контактным и воздушно-капельным путем. Особенности клинического течения заболевания и его тяжесть обусловлены типом аденовируса и состоянием иммунной системы больного.
Аденовирусный конъюнктивит начинается с гиперемии и отёка конъюнктивы, век, жжения, серозно-слизистым отделяемым, развитием фолликулеза. Поражаются, как правило, оба глаза. Различают катаральную, фолликулярную и мембранозную (плёнчатую) формы. Наиболее часто встречается фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита.
Пленчатая форма возникает гораздо реже. Появляются серовато-белые пленчатые образования, которые нужно удалять тампоном или пинцетом. Возможно поражение роговицы с образованием инфильтратов – до 30% случаев [12]. Трудности в лечении аденовирусных конъюнктивитов обусловлены отсутствием эффективных противовирусных препаратов. Присоединение вторичной микрофлоры утяжеляет процесс и увеличивает сроки выздоровления до 2-3 недель. Несмотря на отсутствие у антибиотиков противовирусной активности их широко назначают при лечении аденовирусных заболеваний органа зрения. Это часто приводит к развитию токсикоаллергической реакции, утяжелению процесса и развитию осложнений [10, 11]. Антисептики, в отличие от антибиотиков, редко вызывают аллергию, хорошо переносятся, доступны по цене, как правило, не содержат консервантов и имеют широкий спектр действия [5, 6, 7, 8, 9].Относящийся к этой группе препарат «Окомистин» обладает антибактериальным, противогрибковым, противовирусным, антихламидийным и местным иммуномодулирующим действием.
Цель работы
Оценить переносимость и клиническую эффективность препарата «Окомистин» в комбинации с препаратом «Офтальмоферон» в сравнении с монотерапией препаратом «Офтальмоферон» при лечении аденовирусных заболеваний глаз.
Материал и методы
На базе СПБ ГБУЗ ДЦ№ 7 (глазной) под наблюдением находились 42 человека. Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную. В основной группе пациенты инстиллировали препараты «Офтальмоферон» 6-8 раз и «Окомистин» 4 раза в день, в контрольной группе – препарат «Офтальмоферон» 6-8 раз в день в режиме монотерапии. Обследование пациентов включало сбор анамнеза, результаты клинического исследования, биомикроскопию глаза.
Степень тяжести заболевания определялась выраженностью гиперемии и отёка конъюнктивы, геморрагий, фолликулёза. (в зависимости от формы заболевания) Легкая степень: легкая гиперемия и отёк конъюнктивы, единичные петехии и фолликулы. Средняя степень: умеренная гиперемия и отёк конъюнктивы, умеренный фолликулёз, множественные петехии и незначительные геморрагии бульбарной конъюнктивы. Тяжёлая степень: выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы, выраженный фолликулёз, обширные геморрагии бульбарной конъюнктивы.
У каждого пациента проводилось вирусологическое (МФА) исследование соскобов конъюнктивы и бактериологическое (посев на флору). Для выявления постинфекционного синдрома «сухого глаза» проводилась проба Норна. При результате менее 10 секунд назначался лубрикант до 4 инстилляций в день, через 15-20 мин после основных препаратов. При контрольных осмотрах пробу Норна проводили повторно. При восстановлении стабильности слёзной плёнки более 10 секунд и исчезновении жалоб, препараты «искусственной слезы» отменялись.
Результаты исследования
Характеристика исследуемых групп по гендерному и возрастному признаку.
Основная группа: 21 человек.
Мужчины – 30%.
Женщины – 70%.
Средний возраст – 38 лет.
Контрольная группа: 21 человек.
Мужчины – 42%.
Женщины – 58%.
Средний возраст – 35 лет.
На рисунках 1 и 2 показано распределение пациентов по степени тяжести заболевания в основной и контрольных группах.
Как видно из рисунков 1 и 2 в исследовании преобладали пациенты с заболеванием легкой и средней степени тяжести.
Рис. 1. Распределение пациентов по степени тяжести заболевания в основной группе
Рис. 2. Распределение пациентов по степени тяжести заболевания в контрольной группе
Статистически достоверных различий состава групп не было.
У всех пациентов отмечалось острое начало заболевания, поражались оба глаза. При бактериальном исследовании отделяемого из конъюнктивальной полости была выявлена следующая микрофлора, представленная на рисунке 3:
Из рисунка 3 видно, что в основном выявлялись грамположительные микроорганизмы Staphylococcus Epidermidis (57%-62%), Staphylococcus Aureus (24%) и Enterococcus faecalis (19%-14%). Проведённое повторное бактериологическое исследование в основной и контрольной группах показало наличие возбудителей только в контрольной группе, что потребовало назначения дополнительного лечения.
Рис. 3. Распределение возбудителей (в %) при бактериальном исследовании отделяемого из конъюнктивальной полости
У пациентов с жалобами на «сухость глаза», чувство «песка», рези проводилась проба Норна для определения стабильности прекорнеальной слёзной плёнки. Характеристика распределения пациентов с аденовирусным конъюнктивитом, осложнившимся синдромом «сухого глаза» представлена в таблице 1.
Таблица 1
Общая характеристика пациентов с аденовирусным конъюнктивитом, осложнившимся синдромом «сухого глаза»
Группы | Количество пациентов с вторичным синдромом «сухого глаза» (%) | Распределение по полу М/Ж | Средние сроки восстановления стабильности прекорнеальной слёзной плёнки (дни) | Достоверные различия (р Из таблицы 1 видно, что в группе сочетанного применения препаратов «Окомистин» и «Офтальмоферон» процент развития постинфекционного синдрома «сухого глаза» больше (р
При опросе пациентов непереносимости окомистина не выявлено. ВыводыСписок литературыThe tolerability and clinical efficacy of “Okomistin” in combination with “Oftalmoferon” in comparison to “Oftalmoferon” as monotherapy in the treatment of adenoviral eye diseasesAstakhov Yu. S., Sokolov V. O., Morozova N. V., Borisov D. A., Polovinkina G. V., Golikova Ye. L, Botova N. V.
Сведения об авторах:Астахов Юрий Сергеевич – д. м. н., профессор. Кафедра офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6-8,корпус 16. Соколов Виталий Олегович – к. м. н., главный врач. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. Морозова Наталья Владимировна – к. м. н., заместитель главного врача по медицинской части, Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. Борисов Дмитрий Александрович – врач-офтальмолог. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. Половинкина Галина Викторовна – врач-офтальмолог. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. Голикова Елена Леонидовна – врач-офтальмолог. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. Ботова Наталья Викторовна – врач-офтальмолог. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. Сочетанное применение глазных капель Окомистин® и Офтальмоферон® в лечении аденовирусных конъюнктивитовСочетанное применение глазных капель Окомистин® и Офтальмоферон® в лечении аденовирусных конъюнктивитов Опубликовано в журнале: В.В. Позднякова, Е.В. Яни, Д.Е. Токарев
Combined application of Okomistin ® и Oftalmoferon ® eye drops in treatment of adenoviral conjunctivitisV.V. Pozdnyakova, E.V. Yani, D.E. Tokarev
Аденовирусные заболевания глаз остаются серьезной проблемой практической офтальмологии в связи с широким распространением и высокой частотой вспышек аденовирусной инфекции (АВИ). Наиболее частые возбудители: аденовирусы серотипа 8, 11, 19 (эпидемический кератоконъюнктивит), аденовирусы серотипа 3, 4, 6, 7 (фарингоконъюнктивальная лихорадка), а также энтеровирусы [2]. Лечение АВИ сопряжено с трудностями, так как на сегодняшний день не существует лекарственных средств, селективно воздействующих на аденовирусы. Обычно используют препараты широкого противовирусного действия – интерфероны. Одним из них является препарат генно-инженерного интерферона альфа-2 – глазные капли Офтальмоферон ® [5]. При этом нужно отметить, что вторичная бактериальная флора при АВИ присутствует довольно часто, в среднем у 35% больных, поэтому в зарубежных руководствах обычно рекомендуют применять антибактериальные препараты. Вместе с тем, именно глазные капли антибиотиков часто могут приводить к возникновению токсико-аллергической реакции на лекарственное средство или на консервант, содержащийся в каплях. В связи с этим всё более важное место в медицинской практике занимают антисептические глазные капли, имеющие более широкий спектр антимикробного действия по сравнению с антибиотиками, а некоторые из них не содержат в своем составе консерванты [1]. Окомистин оказывает выраженное действие в отношении вирусов, в частности аденовирусов. Противовирусная активность выражается в разрыхлении и разрушении наружной оболочки вирусов, что препятствует прикреплению и, соответственно, внедрению вируса. В основе антибактериальной активности Окомистина лежит прямое взаимодействие молекулы препарата с белково-липидными комплексами наружных мембран микроорганизмов, при этом часть молекулы Окомистина погружается в липофильный слой мембраны, разрыхляет ее и повышает проницаемость для крупномолекулярных веществ. Препарат изменяет энзиматическую активность микробной клетки, что приводит к нарушению проницаемости и дезинтеграции мембран микроорганизма. Конечным результатом действия молекул Окомистина на микробные клетки является деградация структуры белков, нуклеиновых кислот, выход содержимого цитоплазмы в окружающую среду, аутолиз и разрушение клетки [3, 4]. Также имеются данные о том, что мирамистин обладает синергизмом действия с антибиотиками и другими противомикробными препаратами: доказано, что в присутствии Окомистина резко возрастает эффективность действия антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов. Окомистин оказывает противовоспалительное, фибринолитическое действие, ускоряет процессы заживления и стимулирует эпителизацию роговицы [6]. Учитывая, что механизм противовирусного действия Окомистина отличается от действия препаратов на основе интерферона альфа-2, мы предположили, что сочетанное использование Окомистина и Офтальмоферона в комплексной терапии АВИ позволит повысить эффективность лечения и предотвратит присоединение вторичной инфекции, что приведет к сокращению сроков лечения и уменьшит количество осложнений и рецидивов. Оценить клиническую эффективность сочетанного применения Окомистина и Офтальмоферона в сравнении с монотерапией Офтальмофероном в лечении аденовирусных конъюнктивитов. Материал и методыПод наблюдением на амбулаторном лечении в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца находилось 38 больных с различными формами клинического течения аденовирусных поражений глаз: аденовирусный конъюнктивит (АВК) – 26 пациентов, эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) – 12 пациентов, из них 18 женщин и 20 мужчин (табл. 1). Возраст пациентов варьировал от 19 до 68 лет. Также была взята ретроспективная группа сравнения, в которую вошли пациенты, участвующие в ранее проведенных исследованиях эффективности применения монотерапии препаратом Офтальмоферон [7]. Таблица 1
Обследование больных включало: сбор анамнеза, результаты клинического исследования, биомикроскопию глаза, конъюнктивы, роговицы. Выраженность воспалительного процесса оценивалась по следующим признакам по 3-бальной системе: покраснение и отёк конъюнктивы, фолликулярная реакция конъюнктивы, отделяемое. Для выявления бактериальной инфекции использовали микроскопическое исследование мазков с конъюнктивы и посевов с конъюнктивы. Для подтверждения вирусной этиологии проводилось исследование соскобов с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА). В качестве базовых препаратов в терапии применяли глазные капли Окомистин (регистрационный номер – ЛСР-004896/09-190609, ООО «Инфамед», Россия) и глазные капли Офтальмоферон (регистрационный номер – 002902/01 (ЗАО «ФИРН-М», Россия). Глазные капли закапывали в следующей последовательности – сначала Окомистин, через 10-15 минут – Офтальмоферон: 8-10 раз в день, снижая количество инстилляций до 6 раз в сутки с 5-го дня, затем – до 4 раз в сутки. Так как Окомистин обладает следующими свойствами: вирулицидным, бактерицидным, фунгицидным и действует губительно на простейшие, а также учитывая синергизм в отношении других препаратов, данная схема была нами разработана для усиления терапевтической эффективности и уменьшения вероятности присоединения вторичной инфекции. Дополнительное лечение проводилось в зависимости от клинической формы инфекционного процесса. РЕЗУЛЬТАТЫ В группу с аденовирусным конъюнктивитом входили 26 пациентов. Отмечалось острое начало заболевания, поражаются оба глаза. Больные жаловались на резь, ощущение инородного тела в глазу, слёзотечение. Веки отёчны, конъюнктива умеренно или значительно гиперемирована, нижняя переходная складка утолщена, складчата, отделяемое с конъюнктивы умеренное, иногда отмечались точечные кровоизлияния (рис. 1). У 1/2 больных обнаруживали региональную аденопатию околоушных лимфатических узлов.
Для пациентов с ЭКК была характерна следующая клиническая картина: острое начало, обычно поражаются оба глаза: сначала один, через 1-5 дней – второй. Больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, на 1-2 день заболевания отмечается регионарная аденопатия. Через 5-9 дней от начала заболевания появляются характерные точечные инфильтраты под эпителием роговицы (рис. 2). Нередко появляются конъюнктивальные кровоизлияния, может развиться эпителиопатия. У 5 пациентов отмечалось тяжелое, гиперэргическое течение с выраженной аллергической воспалительной реакцией, острым раздражением глаз, отеком век и конъюнктивы, обильным слезотечением, выраженной светобоязнью. Конъюнктива была отечна, разрыхлена, на слизистой образовывались мембраны, разделение которых сопровождалось кровоточивостью. На роговице отмечалась эпителиопатия (рис. 3, 4).
Алгоритм терапии: нами предложена следующая схема комбинированной терапии аденовирусной офтальмоинфекции (АВК, ЭКК): сначала закапывают препарат Окомистин, 1-2 капли, и через 10 минут – закапывают Офтальмоферон. Процедуру повторяют 6-8 раз в сутки. Уже в течение первой недели при выраженной воспалительной реакции дополнительно можно применить нестероидные противовоспалительные препараты Индоколлир или Дикло-Ф (3 раза в день). На второй неделе лечения: Окомистин + Офтальмоферон, инстилляции 4 раза в день. При первых признаках субэпителиального точечного кератита или образовании плёнок назначают Офтан-Дексаметазон или Максидекс 2 раза в день. При эпителиопатии и недостаточности слезы к лечению добавляют Визмед, Хилабак, Визин чистая слеза или Офтолик 2-3 раза в день. При проведении данной терапии, при АВК, сроки нормализации конъюнктивы с исчезновением явлений воспаления сократились до 6,2 дня. При ЭКК, при назначении комбинированной терапии – лекарственный препарат Окомистин + Офтальмоферон, сроки лечения составили 12,3 дня. Отделяемое из конъюнктивы исчезло на 2 день лечения, отек конъюнктивы исчез на 5 день у всех пациентов, гиперемия конъюнктивы исчезла на 10 день, и фолликулярная реакция полностью исчезла у всех пациентов в среднем на 12 день лечения. Сравнительные результаты лечения с контрольной группой, получавшей монотерапию, представлены в табл. 2. Таблица 2
ЗаключениеРезультаты исследований клинической эффективности сочетанного применения лекарственных препаратов Окомистин и Офтальмоферон в сравнении с монотерапией препаратом Офтальмоферон в терапии аденовирусных конъюнктивитов показали, что назначение комбинированной терапии по предложенной схеме оказывает более выраженный терапевтический эффект, чем при применении монотерапии Офтальмофероном. Это связано с основными свойствами препарата Окомистин: вирулицидным, бактерицидным, фунгицидным действиями, противовоспалительной и фибринолитической активностью, а также с явлением синергизма с другими препаратами. Окомистин однокомпонентный, не содержит консервантов, не оказывает раздражающего действия, хорошо переносится больными. Отмечается сокращение сроков лечения, уменьшается количество осложнений.
|