В 2020 г. мир столкнулся с беспрецедентным вызовом для здоровья людей, связанным с вторжением нового коронавируса SARS COV-2 и развитием вирусного заболевания под названием COVID-19.
Наиболее уязвимыми в данных условиях оказались пациенты с сахарным диабетом (СД) вследствие особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, высокой активности вируса в условиях гипергликемии, при наличии коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД.
Пациенты с СД 1 типа и СД 2 типа имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции по сравнению с людьми без СД [1, 2].
Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов COVID-19 у больных СД являются неудовлетворительная компенсация диабета (гликированный гемоглобин HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения [3].
В связи с вышесказанным Совет экспертов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации отCOVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного диабета) с соблюдением противопоказаний и правил осторожности.
Противопоказание— это состояние реципиента, которое повышает риск серьёзной нежелательной реакции.
Осторожностьпри проведении вакцинации означает, что больному показана вакцинация, но требуется дополнительное внимание/наблюдение после проведенной вакцинации для предупреждения нежелательной реакции.
Вакцинацию против COVID-19 проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с их добровольного согласия, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «вакцинация» [4].
Приоритетные группы больных СД для проведения вакцинации [2,5,6]:
Общие противопоказания к вакцинации [4]:
Дополнительные противопоказания к вакцинации больных СД :
Осторожность припроведении вакцинации : требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД [4]
Вакцинацию не проводят пациентам, имеющим данные о подтвержденном перенесенном заболевании COVID-19, или о наличии антител класса М и/или G [4].
Решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерение температуры тела (в случае если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента.
В настоящее время в РФ зарегистрированы 2 вакцины против COVID-19: «Гам-КОВИД-Вак» торговая марка «Спутник V»— двухкомпонентная векторная вакцина, разработанная российским ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России и ЭпиВакКорона — однокомпонентная пептидная вакцина, разработанная ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии „Вектор“» Роспотребнадзора. Вакцины равнозначны с точки зрения эффективности и безопасности. В настоящее время (январь 2021 г.) больший опыт применения накоплен у препарата «Спутник V».
Важно помнить, что проведение вакцинации не освобождает больного СД от необходимости соблюдения всех мер индивидуальной защиты в общественных местах (ношение масок, перчаток, дезинфекции рук, соблюдения рекомендуемой социальной дистанции).
В связи с недостаточным количеством информации к настоящему времени, в том числе, клинических исследований по оценке результатов вакцинации на когорте пациентов с СД, настоящая позиция носит характер экспертного мнения.
О рекомендациях по вакцинации для тех, кому 60 и более лет
По данным Росстата, 83% умерших от COVID-19 – это пациенты в возрасте старше 60 лет. По результатам проведенного в Великобритании анализа, у невакцинированных граждан старше 60 лет вероятность летального исхода в 5 раз выше, чем в группе до 50 лет, а среди тех, кто уже отметил 80-летний юбилей, риск смерти от коронавирусной инфекции возрастает более чем в 11 раз.
Люди пожилого возраста в зоне особого риска при заболевании коронавирусной инфекцией. Именно у пожилых из-за нагрузки на иммунную систему возможны осложнения, в том числе такие опасные как вирусная пневмония и тромбозы различной локализации. Эти осложнения могут привести к самым печальным исходам.
Поэтому на сегодняшний день не вызывает сомнения, что вакцинация против СOVID-19 населения старше 60 лет необходима и должна проводиться в первую очередь.
Каковы особенности вакцинации пожилых?
Принципиальных особенностей вакцинации пожилых нет. Как и в другом возрасте, прививаться необходимо при отсутствии обострений хронической патологии. При наличии большого числа сопутствующих заболеваний, перед вакцинацией желательно посетить лечащего врача.
Что нужно знать о самой процедуре и самочувствии? Есть ли отличия от того, как молодые переносят прививку?
Перед вакцинацией специально обученный медицинский персонал уточнит отсутствие противопоказаний. Вакцинация не показана при, острых заболеваниях (ОРВИ, острых кишечных инфекциях и других), обострениях хронических заболеваний, ранее отмеченных тяжелых аллергических реакциях, тяжелых поствакцинальных осложнениях на введение предыдущей дозы. Препарат вводится внутримышечно в область плеча. В большинстве случаев никаких побочных действий не проявляется. Может быть болезненность, зуд, отечность, покраснение в области введения, повышение температуры тела, слабость, ломота в мышцах и суставах. Как правило, все симптомы проходят самостоятельно в течение 1-3 дней. В целом, из-за возрастных особенностей иммунного ответа, люди старше 60 лет легче переносят прививку, чем молодые.
Говорят, у пожилых медленнее формируется иммунный ответ?
Среди людей в возрасте старше 60 лет чаще встречаются случаи замедленного и недостаточного формирования иммунного ответа из-за возрастных физиологических особенностей. Этому способствуют недостаток физической активности и недостаточное время пребывания на свежем воздухе, заболевания желудочно-кишечного тракта, дефицит витаминов и минералов. В случаях выявления иммунодефицитных состояний необходимо посоветоваться с лечащим врачом, чтобы определить правильную схему коррекции нарушения.
Любые хронические заболевания являются дополнительным показанием для проведения вакцинации. Прививку нужно делать в стабильном состоянии, когда нет обострения, подобрана схема терапии.
Как сочетается вакцина и прием лекарств?
Есть ли препараты, которые принимает пожилой человек, которые могут ослабить действие вакцины?
Препаратов, которые нельзя совмещать с вакцинацией, не существует. В большинстве случаев необходимо продолжить приём лекарств по той схеме, которая была подобрана ранее. Однако, некоторые средства могут снижать выработку иммунного ответа: это цитостатики и кортикостероиды, которые нередко назначаются на длительное время при ревматологических и онкологических заболеваниях. Пациентам, получающим такую терапию, нужно обязательно перед вакцинацией посетить лечащего врача, который, уточнит отсутствие противопоказаний и, при возможности, скорректирует дозы.
Как прививаться пожилым, если уже переболел?
Если пожилой человек уже болел COVID-19, то риск заболеть вновь возрастает через полгода. Поэтому всем переболевшим, через 6 месяцев после получения отрицательного результата ПЦР-теста, следует провести вакцинацию.
Нужна ли прививка от гриппа? Или только от ковид? Говорили раньше, вакцина от ковид будет совмещена с вакциной от гриппа.
Помимо вакцинации против коронавируса, пожилым обязательно нужно прививаться от гриппа, поскольку каждая из вакцин вызывает выработку специфичных антител против определенных вирусов и лишь немного повышает сопротивляемость к другим инфекциям. Интервал между введением разных вакцин должен быть не менее 1 месяца. Сейчас идут исследования вакцины, которая содержит компоненты обоих вирусов. Если эффективность и безопасность будет подтверждена, то мы получим возможность вакцинироваться одновременно против гриппа и коронавируса.
До какого возраста можно делать прививки пожилым? В 80-90 лет можно?
Спутник V и ЭпиВакКорону можно вводить, начиная с 18 лет, без каких-либо других возрастных ограничений. Учитывая статистику о высокой летальности от COVID-19 среди пациентов старше 80 лет, такой возраст является дополнительным показанием для вакцинации.
О чем нужно помнить после вакцинации?
Вакцинация значительно снижает риск заболевания, тяжелого течения и летальных исходов, но не исключает полностью. Поэтому вакцинированным гражданам необходимо по-прежнему применять все меры для неспецифической профилактики. Иммунный ответ формируется постепенно, в течение 42-45 дней после введения первой дозы двухкомпонентных вакцин. То есть, в этот период защитного действия вакцины еще нет и нужно особо тщательно соблюдать правила безопасности: по возможности, сократить до минимума посещения различных учреждений, торговых точек, других мест скопления людей. В помещениях вне дома и в транспорте необходимо пользоваться защитной маской, соблюдать социальную дистанцию, чаще мыть руки, использовать дезинфицирующие средства.
Нужна ли пожилым ревакцинация, если есть антитела?
Ревакцинация необходима, не зависимо от уровня антител, поскольку, по результатам проведенных исследований, через 6 месяцев происходит достаточно быстрое снижение иммунной защиты до значений, которые уже не обеспечивают надёжной профилактики.
Что делать, если все-таки заболел после прививки?
Если после прививки появились признаки респираторный инфекции, то следует оставаться дома, вызвать врача и выполнять все его рекомендации. В случае подтверждения COVID-19 лечение не имеет принципиальных отличий, должно быть начато как можно быстрее.
Комментариев: 0
Оставить комментарий
Уважаемые посетители сайта! Здесь Вы можете оставить комментарий к данной статье. Оставить обращение в электронном виде можно заполнив специальную форму в разделе «Прием обращений граждан, общественных объединений и других юридических лиц»
Версия для печати
Версия для MS Word
Эпидемиологический надзор
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2006-2021 г.
Адрес: 660049, г.Красноярск, ул. Каратанова, д. 21
Тел.: 8 (391) 226-89-50 (многоканальный), 8 (495) 380-28-43 (для звонков из Москвы). Телефон «горячей линии»: 8 (391) 226-89-50, Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции: 8 (391) 226-89-93, факс: 8 (391) 226-90-49
Сахарный диабет и прививки: медотвод или прямое показание?
Каждые 10 секунд в мире становится на 2-х больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов человек в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от заболевания, связанного с диабетом. Это 4 миллиона людей в год. Такие пугающие цифры приводит Роспотребнадзор.
В России сегодня официально говорят о примерно 8,3 млн больных. На самом деле, их намного больше – по некоторым оценкам, уже около 12 млн. чел. Дело в том, что сахарный диабет 2-го типа долгое время протекает бессимптомно и люди не обращаются за помощью к врачу. И, соответственно, не попадают в статистику. Тем временем, у людей с повышенным уровнем сахара крови страдают многие системы организма. Диабетики оказываются уязвимыми для множества инфекций. Как уберечь их от тяжелых последствий – попробуем разобраться вместе с экспертами.
Как открытая мишень.
Несколько десятилетий назад ВОЗ объявила всему миру, что сахарный диабет – опаснейший вызов всему человечеству, и призвала правительства всех стран к созданию национальных программ борьбы с этим заболеванием. С тех пор алгоритмы его профилактики и лечения неоднократно менялись, но, несмотря на все усилия, распространение сахарного диабета продолжается с устрашающей скоростью.
ДЛЯ СПРАВКИ:по сравнению с началом 2019 года, численность пациентов с диагнозом «сахарный диабет» в РФ выросла среди взрослых на 4,7%, среди детей – на 5,3%. К началу 2020 года среди взрослых зарегистрировано 5,1 млн заболеваний сахарным диабетом. В том числе 93%–диабет 2-го типа. Среди детей зарегистрировано 48,8 тыс. заболеваний, из них 96,5% – это диабет 1-го типа.
По данным, опубликованным в авторитетном медицинском журнале «The Lancet», в качестве причины утраты трудоспособности в развитых странах у людей в возрасте 50-75 лет лидирует именно сахарный диабет. Если в 1990 году он занимал шестое место среди неинфекционных заболеваний, то в 2019 вышел на третью позицию, уступив только ишемической болезни сердца и инсультам.
Однако даже тут можно говорить о звеньях одной цепи. Поскольку у пациентов с сахарным диабетом, в первую очередь, страдают сосуды – от мельчайших капилляров, например, в сетчатке глаза и в почках, до таких крупных артерий, как аорта.
В связи с этим, эндокринологи рекомендуют после 40 лет 1-2 раза в год сдавать анализ на уровень глюкозы в крови, а также проверять уровень гликированного гемоглобина. Доказано, что если показатель гликогемоглобина у пациента превышает 7,5%, то продолжительность его жизни сокращается на несколько лет. При прохождении порога в 9%, риски преждевременной смерти увеличиваются в 10 раз.
И.И. Дедов утверждает, что вследствие плохого контроля диабета и некомпенсированности заболевания, средний показатель гликогемоглобина как раз соответствует этим опасным 9%. Диабетики уязвимы для многих заболеваний, в том числе инфекционных. Во время пандемии COVID-19, они вошли в группу высокого риска по тяжелому течению и смертности от этой инфекции. У таких пациентов возникает закономерный вопрос – существует ли для них защита?
Иммунизация – лучший вариант выжить
Один из эффективных способов улучшить качество и продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом – это вакцинация. В первую очередь эндокринологи рекомендуют иммунизировать их от пневмококковой инфекции и сезонного гриппа. Эндокринологи отмечают, что компенсированный сахарный диабет любого типа не является противопоказанием к вакцинации. В этом случае риск встретиться с какой-то проблемой, ассоциированной с введением вакцины, не выше, чем в популяции. При этом вероятность неблагоприятного течения любой инфекции у людей с диабетом высока, поэтому отказываться от вакцинации этой категории пациентов как минимум неразумно.
Под компенсированным состоянием в данном случае эндокринологи подразумевают устойчивое максимальное приближение количества глюкозы в крови к нормальному значению и сведение иных проявлений болезни к минимуму. У каждого отдельного пациента будут свои целевые показатели глюкозы крови, гликированного гемоглобина, времени нахождения в целевом диапазоне. Их определяет лечащий врач при непрерывном мониторинге уровня глюкозы с помощью специальных сенсорных датчиков.
«О компенсации диабета мы можем говорить тогда, когда человек достиг своих индивидуальных целей, определенных для него врачом. Для большинства пациентов (если это не беременная женщина) с сахарным диабетом адекватный уровень гликированного гемоглобина равен 7,0%. Если говорить о цифрах, которые вы видите на глюкометре, идеально, чтобы уровень глюкозы был в пределах 7,8-10,0 ммоль/л. По данным непрерывного мониторинга уровня глюкозы, мы можем говорить о компенсации диабета в случае нахождения в целевом диапазоне в течение 70% времени в течение суток», – пишет эндокринолог Ксения Соловьева.
Заручиться поддержкой врача
Перед любой плановой вакцинацией пациентам с сахарным диабетом целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом. Важно понимать цели процедуры, оценивать риски и правильно подготовиться к процедуре. Также стоит получить письменное заключение об отсутствии противопоказаний к ней. Такие острые состояния как кетоацидоз и тяжелая гипогликемия – основание для временного медицинского отвода.
Слабое место пациентов, страдающих сахарным диабетом, – сосуды, которые окутывают и пронизывают все органы человеческого организма. Таким образом, диабетики становятся буквально самой уязвимой частью общества перед всевозможными инфекциями. Ярким примером стала ситуация с COVID-19: именно пациенты с сахарным диабетом тяжелее всего переносили инфекцию. В такой ситуации, когда на одной чаше весов стоят возможные риски, а на другой – сама жизнь, вакцинация становится важнейшей мерой профилактики.
Пациентам с сахарным диабетом особое внимание стоит уделить состоянию здоровья после вакцинации. В том числе не игнорировать правило и оставаться в медицинском учреждении не менее 30 минут. После введения препарата необходимо измерить уровень гликемии. Если он отклонился от показателей нормы в ту или иную сторону – скорректировать свое состояние. Алгоритм действий также стоит обсудить с лечащим врачом заранее.
Итак, мы объяснили, что диабет, зачастую, не является основанием для отказа при вакцинации. Только в редких случаях врачи не рекомендуют делать прививку. Независимо от того, есть ли у вас диабет, перед вакцинацией обязательна консультация специалиста.
Источник, используемый в статье: «Как увеличить продолжительность здоровой жизни на 10-15 лет | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»,Академик И.И. Дедов.
Как привиться от COVID-19 при диабете, аллергии и других заболеваниях
Александр Гинцбург, директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи, рассказал о противопоказаниях к применению вакцины от коронавируса. Оказывается, нельзя делать прививку при крапивнице и конъюнктивите в острой фазе. Противопоказанием также считается любое обострение хронических заболеваний, считает микробиолог. В этом случае прививаться следует спустя две недели. Рассказываем, при каких диагнозах нужно уделить особое внимание вакцинации.
Сегодня в России доступны три вакцины против коронавирусной инфекции:
Минздрав России опубликовал противопоказания к применению вакцин. У всех препаратов они схожи. Кроме возраста (сейчас в России не делают прививку лицам младше 18 лет), в их число входят:
В остальных ситуациях ВОЗ рекомендует принимать решение о вакцинации совместно с лечащим врачом. В инструкциях к применению вакцин указаны заболевания, при которых прививку стоит делать с осторожностью. На какие диагнозы обратить внимание?
Прививка от коронавируса при хронических заболеваниях
Федеральное агентство министерства здравоохранения США считает, что вакцины от COVID-19 можно вводить большинству людей с хроническими или сопутствующими заболеваниями [1].
Если есть такие заболевания, а также сильные аллергические реакции или назначен прием препаратов, перед вакцинацией стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Решение о прививке нужно принимать на основании осмотра и необходимых анализов.
По мнению Гинцбурга, люди, страдающие сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны сделать прививку в первую очередь, так как находятся в группе риска. Из списка противопоказаний исключены бронхиальная астма, гепатит С и онкология в ремиссии. Они не считаются основанием для медотвода.
Прививка от коронавируса при сахарном диабете
COVID-19 представляет высокую опасность для людей с сахарным диабетом, отмечают эксперты Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) [2]. При сахарном диабете вероятность тяжелых осложнений COVID-19 возрастает в три раза [3]. А сочетание диабета, лишнего веса и повышенного артериального давления увеличивает риски в пять раз [4]. Именно поэтому вакцинация пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа необходима.
В связи с небольшим периодом применения вакцин против COVID-19 доказательств их эффективности и безопасности для пациентов с диабетом 1 и 2 типа недостаточно. Но эксперты из России, Европы и США считают, что диабетики могут делать прививку, соблюдая осторожность [5]. В числе противопоказаний — гиперчувствительность и аллергические реакции к компонентам вакцины, а также специфические состояния и острые осложнения: диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное состояние, лактацидоз и тяжелая гипогликемия.
Перед прививкой необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Анна Андреева, заведующая эндокринологическим отделением больницы им. Вересаева, советует оценить компенсацию сахарного диабета и, если нужно, скорректировать сахароснижающую терапию до момента иммунизации [6]. После введения вакцины рекомендован контроль гликемии, а при необходимости — коррекция доз инсулина.
Прививка от коронавируса при аутоиммунных заболеваниях
В России общепринятых рекомендаций для принятия решения о вакцинации при аутоиммунных заболеваниях пока нет. Но врачи и ученые выступают за прививки от COVID-19 [7].
В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Rheumatology, говорится, что теоретическая вероятность возникновения нежелательных последствий не должна стать причиной для отказа от вакцинации пациентов с аутоиммунными расстройствами, особенно когда они подвергаются повышенному риску тяжелой формы COVID-19 [8]. Сомнения в отношении вакцинации увеличились за счет появления информации о редких побочных эффектах у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, поскольку они исключались из испытаний вакцин от COVID-19.
Весной 2021 года ученые провели исследование среди пациентов из Амстердамского центра ревматологии и иммунологии и Амстердамского центра рассеянного склероза. Анализ результатов показал, что побочные эффекты вакцинации COVID-19 у пациентов с аутоиммунными заболеваниями сопоставимы с контрольной группой независимо от типа вакцины. Кроме того, вакцинация не вызывает вспышек аутоиммунных заболеваний и в целом хорошо переносится пациентами.
Американский колледж ревматологии (ACR) считает, что преимущества вакцинации перевешивают риски потенциальной реакции или обострения. Особенно учитывая, что люди с хроническими заболеваниями сталкиваются с повышенным риском тяжелой формы COVID-19 и госпитализации. ACR выпустил рекомендации для пациентов с аутоиммунными заболеваниями, которые обеспокоены тем, как они могут отреагировать на вакцины [9]. В них объясняется, что может потребоваться консультация лечащего врача, который скорректирует прием лекарств, чтобы повысить эффективность вакцин.
Юлия Ткаченко, руководитель департамента по развитию медицины BestDoctor
«Существует крайне мало строгих противопоказаний от вакцинации — и онкология, гематология, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, ВИЧ-инфекции к ним не относятся. Более того, среди пациентов с сахарным диабетом доля смертности от COVID-19 высока, поэтому им особенно показана вакцинация, и врачи едины в этом мнении.
По эндокринным заболеваниям также противопоказаний нет. Однако такое заболевание, как аутоиммунный тиреоидит, хотя и не относится к противопоказаниям, но требует дополнительной консультации с врачом. Особенно консультация по вакцинации нужна, если пациент принимает активную лекарственную терапию.
Чтобы принять решение о вакцинации, нужно посетить лечащего врача, который ведет пациента по хроническому заболеванию. Желательно, чтобы это был именно тот врач, который наблюдает человека, выписывает лечение и контролирует течение болезни.
Если такого врача по какой-то причине нет или консультация с ним невозможна, то нужно обращаться к другому врачу соответствующего профиля. В таком случае нужно предоставить пакет документов о том, что это за заболевание, как оно протекает, чем пациент лечится, как заболевание обостряется. На основании этого врач принимает решение о вакцинации.
Важно понимать, что для врачей уже выработаны четкие протоколы по всем этим заболеваниям. И врачи данных специальностей знают, какие рекомендации по вакцинации давать в каждом индивидуальном случае, какие факторы будут влиять на эти индивидуальные случаи, в какой степени и стадии будет протекать заболевание (то есть степень его тяжести на момент диагностики) и главное — какими препаратами человек в данный момент лечится.
Потому что если лечение проходит препаратами, подавляющими иммунитет (а эти лекарства часто назначаются пациентам с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями), то вакцина при таком лечении будет просто неэффективна. То есть она не понесет риск, не скажется негативно на иммунитете и здоровье в целом — она просто не даст эффекта. Поэтому и по подобным случаям уже существуют четкие рекомендации, какое количество времени должно пройти после введения того или иного препарата, прежде чем станет возможна вакцинация».
Прививка от коронавируса при аллергии
Комментирует Юлия Ткаченко: «Одно из строгих противопоказаний — тяжелая аллергическая реакция. Это реакция на какой-либо компонент вакцины от коронавируса или аллергия на уже сделанный первый компонент перед тем, как вводить вторую вакцину. В случае, если на первый компонент вакцины была тяжелая аллергическая реакция (отек Квинке, тяжелая крапивница, анафилактический шок), она может быть противопоказанием к введению второго компонента, и тогда врач-терапевт пишет медицинский отвод от второго компонента. Если же у человека были тяжелые аллергии на другие прививки, нужно проверять сходство по компонентам с аллергологом-иммунологом и решать вопрос о постановке вакцины. В этом случае врач проводит осмотр, смотрит медицинские документы и принимает решение об отводе от вакцинации. Все остальные типы аллергии, включая аллергическую реакцию на продукты питания и сезонную аллергию, не считаются противопоказанием к вакцинации. Единственным противопоказанием из этих типологий может стать аллергия на белок — это достаточно редкая аллергия, но она может быть противопоказанием, как и аллергия на компоненты вакцины».
Прививка от коронавируса при сердечно-сосудистых заболеваниях
Как следует проводить вакцинацию людям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца и системы кроветворения, коронарным синдромом, нарушением мозгового кровообращения?
Юлия Ткаченко: При тяжелых заболеваниях системы кроветворения пациенту следует проконсультироваться со своим лечащим врачом: с заболеванием бывает связано иммунодефицитное состояние, которое может свести пользу от вакцины на нет.
Что касается остальных заболеваний списка — острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, то это текущие острые заболевания — с такими диагнозами пациент лежит в стационаре, и до выписки вакцинация противопоказана. Это также предусмотрено законом: вакцинация — строго амбулаторная практика.
Если у пациента было в анамнезе заболевание из списка выше, однако он вылечился, то вакцинироваться можно и, более того, нужно: пациенты с обозначенными заболеваниями находятся в группе риска по COVID-19.
Что делать пациентам с тромбозом? Можно ли делать прививку от коронавируса? Какова вероятность получить осложнения после вакцинации?
Пациентам, у которых был в анамнезе тромбоз, можно проконсультироваться с врачом. Однако у вакцинированных пациентов осложнения в виде тромбоза случаются крайне редко.
Например, по данным исследований вакцин Astra Zeneca и Johnson & Johnson, на которых изучен этот побочный эффект, частота возникновения тромбоза составляет до трех-четырех случаев на 1 –1,5 млн вакцинировавшихся. Это очень редкая реакция: статистически намного чаще тромбозы возникают у беременных женщин, у принимающих контрацептивные препараты, а также у тех, кто принимает контрацептивы и курит одновременно. То есть если сравнивать риски, то риск возникновения тромбоза в результате вакцинации крайне низок.
Важно также понимать, что возникающий в результате вакцинации тромбоз развивается по-особому: это тромбоз, ассоциированный с тромбоцитопенией, очень похожий на такую редкую реакцию, как гепарин (это редуцированная тромбоцитопения). Его механизм не похож на развитие болезни у людей с наследственной тромбофилией. Поэтому на самом деле тромбоз не считается противопоказанием к вакцинации. Но если пациент сильно переживает и переносил тромбоз неоднократно, то стоит проконсультироваться с врачом-гематологом, желательно с тем, который его вел или ведет в данный момент. Или найти хорошего гематолога, который развеет сомнения.
Прививка от коронавируса при онкологии
Александр Серяков, онколог, гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, руководитель онкологического центра «СМ-Клиника», д.м.н., профессор
«Несмотря на ограничения, вызванные эпидемией коронавируса, ни одна онкологическая койка не была перепрофилирована и помощь профильным больным оказывалась в достаточном объеме. Однако смертность от COVID-19 в группе онкологических пациентов была выше, чем в целом среди больных (статистические данные в РФ уточняются).
Так, по одному из недавних когортных исследований в России, 18% онкобольных умерли от коронавируса. Это в четыре раза выше, чем среди людей, не имеющих рака. У 61% развилась пневмония, в 20% случаев потребовалась искусственная вентиляция легких. Только у половины участников исследования инфекция протекала легко, но у них ухудшилось состояние по основному онкологическому заболеванию.
В апреле генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный специалист-онколог Минздрава РФ Андрей Каприн сообщил, что пациентам, имеющим онкологические заболевания, необходимо вакцинироваться. Но предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Специалисты НМИЦ радиологии Минздрава РФ совместно с учеными Центра им. Гамалеи подготовили общий план и описание клинических исследований вакцины «Спутник V» на пациентах с онкозаболеваниями. Исследование займет шесть-семь месяцев.
Также Минздрав заявил, что добровольцы с онкологическими заболеваниями могут принимать участие в клинических исследованиях третьей фазы российских вакцин «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» для оценки их эффективности и безопасности для онкобольных.
В целом вопрос о влиянии вакцин для профилактики COVID-19 на течение онкологических заболеваний в настоящее время изучен недостаточно. Проводимые клинические испытания показывают безопасность применения вакцин для профилактики коронавируса у онкологических больных. Обобщенно понятно, что не стоит прививаться при активном лечении онкозаболевания. Что под этим подразумеваю? Это оперативное вмешательство (за два месяца до операции и через один месяц после операции), лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия. Если пациент находится в полном регрессе/ремиссии, то прививаться можно. Если пациент получает гормонотерапию, таргетную терапию, то вопрос о вакцинации принимается индивидуально, а лучше на консилиуме или врачебной комиссии клиники, где проходит лечение онкопациент».
Прививка от коронавируса при ВИЧ
Федеральное агентство министерства здравоохранения США в недавнем исследовании указало, что пациенты с ВИЧ и ослабленной иммунной системой из-за других заболеваний или приема лекарств могут подвергаться повышенному риску тяжелой формы COVID-19. Поэтому им рекомендована вакцинация. Однако следует знать об ограниченных данных по безопасности вакцин [10].
Центр по исследованиям СПИДа Национального института здоровья США опубликовал обновленную версию рекомендаций по COVID-19 для ВИЧ-инфицированных [11]. В документе содержится информация о коронавирусной инфекции и вакцинации. В том числе опубликованы исследования и данные о риске тяжелой формы COVID-19 у людей с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому эксперты рекомендуют пациентам вакцинироваться независимо от вирусной нагрузки, так как потенциальная польза превышает риски.
Первичный иммунодефицит входит в список противопоказаний к применению российской вакцины «ЭпиВакКорона» [12]. У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и у пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан на один месяц до и после вакцинации. Корректировать медикаментозную терапию может только лечащий врач.
7 вопросов о вакцинации терапевту
Дмитрий Василенко, руководитель отдела обучения и развития врачей компании СберЗдоровье, врач-терапевт клиники «Чайка»
Какие заболевания/состояния сегодня служат противопоказанием к вакцинации?
Тяжелые жизнеугрожающие аллергические реакции в прошлом, обострение хронических и аутоиммунных заболеваний, врожденный иммунодефицит, кормление грудью.
Нужно ли людям с хроническими заболеваниями проходить предварительное обследование или сдавать анализы?
Если нет признаков обострения хронического заболевания, то не нужно.
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Что это означает?
Это означает, что если вы сомневаетесь, стоит посоветоваться с вашим лечащим врачом.
Как следует проводить вакцинацию людям, страдающим следующими заболеваниями?
Точно так же, как и всем. Более того, таким людям вакцинация показана в первую очередь.
Что делать пациентам с онкологией и аутоиммунными заболеваниями? Какие последствия могут возникнуть после вакцинации? Есть ли риск?
Только если заболевание находится в стадии обострения. Желательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы индивидуально взвесить все риски и принять совместное решение.
Как поступить пациентам с острыми аллергическими реакциями? Какие последствия могут возникнуть после вакцинации? Есть ли риск?
Если острая реакция, которая была в прошлом, несла угрозу жизни (анафилактический шок с потерей сознания), то вакцинация противопоказана. Обычно побочный эффект ограничивается кратковременным повышением температуры, слабостью и мышечными болями в течение одного-трех дней. Риск тяжелых последствий крайне мал.
Кому нельзя делать прививку от коронавируса? В каком случае выдается медотвод?
Тем, кому она противопоказана (см. выше + детям до 18 лет). Медотвод дается только в случае наличия противопоказаний.
