какая анестезия при удалении геморроя
Обезболивание операций у проктологических больных в условиях поликлиники и стационара одного дня
В последние годы в отечественную практику интенсивно внедряются амбулаторные операции у отдельных категорий больных с заболеваниями аноректальной области. Однако проблема адекватного анестезиологического обеспечения этой группы пациентов остается актуальной и еще полностью не решена.
Особенность проведения того или иного вида обезболивания при этих операциях заключается в том, что в максимально короткий срок необходимо обеспечить глубокую стадию наркоза для выполнения дивульсии сфинктера заднего прохода. Этого можно достигнуть применением больших концентраций анестетиков, которые способны оказывать выраженное депрессивное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Поэтому необходим дифференцированный подход к выбору метода обезболивания с учетом характера операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Обезболивание в условиях поликлиники и стационара одного дня должно отвечать следующим требованиям.
— достаточная анальгезия, обеспечивающая предотвращение кардио-ректального рефлекса;
— хорошая релаксация анального сфинктера,
— простота и безопасность методики;
Основным видом обезболивания были:
— местная инфильтрационная новокаиновая анестезия;
— спинномозговая анестезия 2% раствором лидокаина или 0,5-1,0% раствором маркаина;
— многокомпонентный внутривенный наркоз.
У 18 больных при одиночных тромбированных наружных геморроидальных узлах, единичных остроконечных кондиломах, выпадающих фиброзных полипах, анальных трещинах, не осложненном эпителиальном копчиковом ходе с успехом применяли местную инфильтрационную новокаиновую анестезию. Длительность оперативного вмешательства у данной категории больных не превышала более 20 мин.
У 42 больных с анальной трещиной, свищями прямой кишки различной степени сложности, геморроем, обширными остроконечными кондиломами, эпителиальным копчиковым ходе с вторичными свищевыми ходами, а также у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания и при непереносимости новокаина использовали спинномозговую анестезию путем введения 1,0-2,0 мл 2% раствора лидокаина или 1,0 мл 0,5% раствора маркаина. Медикаментозный сон обеспечивали введением препаратов группы бензодиазепинов и барбитуратов. При этом достигалась хорошая релаксация мышц промежности и сфинктеров, обеспечивается стабильность функции жизненно важных органов и систем, что позволяет проведению более травматичных операций в течение 40-60 мин.
Ходунин А.Д., Аяипьев В.Ю., Сорогия А..Б.
Областная клиническая больница,
г. Ярославль
Больно ли удалять геморрой?
Пациенты с диагнозом геморрой испытывают массу неприятных симптомов. Каждый поход в туалет сопровождается болью и дискомфортом. Для снижения выраженности жалоб приходится соблюдать диеты. В запущенных случаях ограничения в питании не помогают, геморрой вызывает кровотечения. Состояние больных сопровождается многочисленным осложнениям: гнойное воспаление в кишечнике, свищи, тромбозы.
Последние стадии геморроя, когда консервативное лечение не оказывает положительного эффекта, лечатся только оперативным путем. Многих пациентов интересует, больно ли это, как готовиться к операции по удалению геморроидальных узлов и сколько длится восстановление.
Удаление геморроя: больно ли?
Характер болевых ощущений при лечении геморроя зависит от нескольких критериев: способ лечения болезни, стадия и форма болезни (наружный и внутренний геморрой), индивидуальные особенности организма.
Удаление геморроя осуществляется двумя способами.
Сама процедура удаления геморроя безболезненна благодаря применению анестезии. После окончания ее действия боли могут потребовать симптоматического лечения.
Можно ли обойтись без операции?
Из-за страха перед оперативным лечением многие пациенты предпочитают лечиться консервативными методами. Чтобы повысить их эффективность, рекомендуется применять следующие правила:
Чаще лечение геморроя без операций дает положительную динамику на начальных стадиях геморроя (1 и 2). Своевременное обращение к доктору и соблюдение рекомендаций ускоряют выздоровление.
Лечение геморроя в Он Клиник
Появились признаки геморроя? Избавьте себя от негативных проявлений болезни и защититесь от осложнений. Поможет в этом консультация опытного врача. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимают квалифицированные проктологи. Доктор проведет осмотр и порекомендует подходящий метод лечения.
В клинике геморрой успешно лечится без операции, а также применяются малоинвазивные способы (лигирование латексными кольцами). Для удобства пациентов в отделении проктологии принимают проктологи-мужчины и проктологи-женщины.
Перед удалением геморроя необходима подготовка. Она включает в себя соблюдение диеты накануне процедуры и очистку кишечника клизмой, приемом слабительных средств.
После операции появляется боль и дискомфорт, но эти ощущения исчезают уже в первые дни. Трудоспособность сохраняется, но через 3-7 дней пациент возвращается к полноценной деятельности. Чтобы восстановление после оперативного вмешательства произошло быстрее, проктологи рекомендуют:
Несложные мероприятия помогут избежать боли и приблизят выздоровление.
Селективная спинальная анестезия в амбулаторной практике врача-проктолога
В настоящее время возрастает актуальность так называемой «хирургии одного дня» и амбулаторной хирургии. Вследствие этого перед анестезиологом ставится задача выбора метода обезболивания, максимально соответствующего требованиям амбулаторной хирургии. По мнению специалистов, оптимальным методом обезболивания в амбулаторной практике врача проктолога является спинальная анестезия – традиционная и селективная.
Спинальная анестезия выполняется путем введения небольших доз местного анестетика в цереброспинальную жидкость. Введение производится в поясничной области ниже уровня окончания спинного мозга (L-2). Спинальная анестезия проста для выполнения, обеспечивает необходимые условия для выполнения оперативного вмешательства и комфортное состояние для пациента.
ПРЕИМУЩЕСТВА СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ:
Показания:
Противопоказания:
А) АБСОЛЮТНЫЕ
Б) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
СЕЛЕКТИВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Селективной спинальная анестезия — наиболее рациональный и безопасный метод обезболивания, удовлетворяющий всем требованиям современной амбулаторной проктологии. Суть селективной спинальной анестезии в том, что осуществляется избирательное блокирование необходимых спинальных сегментов с помощью небольших объемов гипербарического раствора местного анестетика. Введение анестетика в положении сидя обеспечивает анестезию промежности без развития гипотонии и практически без нарушения движения нижних конечностей.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ.
Данный вид анестезии является наиболее эфективным и безопасным методом обезболивания для проведения проктологических операций в условиях «хирургии одного дня».
Операция по удалению геморроя
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Методы лечения
Метод лечения выбирается врачом в зависимости от стадии геморроя, характера геморроидальных узлов, пола пациента и других факторов. При лечении возможно использование как одного, так и нескольких методов во время операции. Наша задача состоит в том, чтобы максимально эффективно удалить геморроидальные узлы в сочетании с минимальной травматичностью. Поэтому пациент покидает нашу клинику в течение 12-24 часов после операции. Ниже приведены используемые нами методы и их отличительные особенности.
Лечение лазером
Лечение радиоволной
Дезартеризация
Лечение ультразвуком
Предоперационные анализы и консультации
Перед операцией необходимо сдать стандартные анализы. Сюда входят:
Все исследования вы можете сдать в поликлинике по месту жительства, либо в нашей клинике. Консультация анестезиологом проводится только в нашей клинике. Стоимость предоперационного обследования составляет 9 000 рублей. Стоимость консультации анестезиолога 2 000 рублей.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо очистить кишечник. Способ очистки вам назначит доктор после консультации. В день операции нельзя принимать пищу и пить.
В день операции
Время поступления – с 9:00. Подписывается договор между пациентом и клиникой, оплачивается смета лечения, составленная доктором на консультации и затем вы ложитесь в палату. К вам прикрепляется отдельный лечащий врач и анестезиолог. Продолжительность операции в среднем 30 минут.
В зависимости от сложности операции выписка происходит через 12-24 часа. А до тех пор вы находитесь в нашем уютном стационаре под наблюдением лечащего врача, анестезиолога и заботливых медсестер. Вам будет предложен завтрак, обед и ужин согласно назначенной диеты. В палатах установлены комфортабельные койки, телевизор и кондиционер.
Реабилитация
Многих пациентов интересует вопрос как скоро можно сидеть после операции и сколько длится реабилитация. Сидеть вы сможете сразу после выписки из нашей клиники. А вот полная работоспособность вернется через 1-3 дня. В данный период необходимо вести спокойный образ жизни, не поднимать тяжести, отказаться от употребления алкоголя и соблюдать послеоперационную диету. Если не соблюдать такой режим, то заживление и восстановление организма происходит значительно медленнее.
Стоимость
Необходимо понимать, что итоговая стоимость складывается в зависимости от того:
Полную стоимость операции вы сможете узнать сразу после осмотра проктологом. Для вас будет подготовлена подробная смета с указанием стоимости каждой услуги. Диапазон полной стоимости операции составляет в среднем от 50 000 до 75 000 рублей.
Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану
Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану — это хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным в лечении геморроя 3-4 стадии. Классическая методика геморроидэктомии заключается в удалении геморроидальных узлов с покрывающей их слизистой. Данный метод является радикальным, однако достаточно прост в техническом исполнении.
За годы, прошедшие с внедрения метода в практику (1935 г.), было предпринято множество усовершенствований методики, что привело к появлению различных видов операции. И хотя сегодня существует несколько разновидностей, отдаленные результаты лечения при различных вариациях практически одинаковы.
Показания и противопоказания
Преимущества геморроидэктомии по Миллиган-Моргану
Комментарий врача
Вы перепробовали самые разные средства: мази, таблетки, ванночки, но все безрезультатно? Все чаще вас посещает мысль — избавиться от болезни, согласившись на операцию. Но тут же возникает целый ряд вопросов: так ли уж необходима операция? Может, существует еще какой-нибудь способ — безболезненный и без длительного нахождения на больничной койке? Чтобы получить ответы на подобные вопросы, достаточно записаться на консультацию. Мы вместе обсудим все приемлемые в вашем случае методы лечения. Возможно, вам подойдет безоперационный метод, у нас в клинике успешно применяются несколько методик, благодаря которым можно избавиться от проблемы безболезненно и быстро, время госпитализации — всего лишь 1-2 дня. Если же болезнь перешла в запущенную стадию и операция — единственный выход, то мы выберем наиболее подходящую для вас модификацию. Современные методики, используемые при лечении геморроя в Европе и Америке, оборудование, позволяющее провести операцию быстро и без кровопотери, применение обезболивающих средств последнего поколения — все это гарантируется в нашей клинике. Пройдет совсем немного времени, и вы забудете, что такое геморрой. Но для этого нужно немного — записаться на прием.
Почему геморроидэктомию по Миллиган-Моргану лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка с операции?
Накануне вечером и утром перед проведением вмешательства пациенту следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы. Операция проводится натощак. Также следует удалить волосы в зоне проведения операции (промежность). Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей перед процедурой ноги бинтуются эластичным бинтом.
Можно ли вылечить геморрой без операции?
Избавиться от заболевания с помощью консервативных методов лечения невозможно. Использование медикаментов может только уменьшить проявления болезни. Также следует учитывать, что существует вероятность обострений. Если болезнь не перешла в запущенную стадию, эффективны малоинвазивные методы: склеротерапия, лигирование, коагуляция, дезартеризация. С помощью безоперационных методик можно добиться стойкой ремиссии. Процедуру можно пройти амбулаторно. Но если не исключить действие неблагоприятных факторов, приведших к заболеванию, не исключено развитие рецидива. Единственным радикальным методом, позволяющим навсегда забыть о геморрое, является операция.
Как делают геморроидэктомию по методу Миллиган-Моргана?
Какие существуют виды операций?
В настоящее время существует несколько модификаций геморроидэктомии. При закрытом способе раны, полученные при иссечении кожи и слизистой, ушиваются, при этом используется рассасывающий шовный материал. При открытой геморроидэктомии раны остаются без ушивания. Также возможно проведение подслизистой геморроидэктомии, в ходе которой слизистая оболочка анального канала, находящаяся над геморроидальным узлом, разрезается, геморроидальная ткань удаляется, после чего рана зашивается. Результаты операции при всех модификациях практически одинаковы. Но при закрытом варианте заживление происходит быстрее, хотя болезненные ощущения интенсивнее. При открытой методике болезненность в послеоперационный период не столь выражена, но полное заживление ран длится дольше.
Есть ли у геморроидэктомии по Миллигану-Моргану недостатки?
Необходимость госпитализации и более интенсивные болевые ощущения по сравнению с другими методиками — единственные минусы операции по Миллигану-Моргану.
Возможны ли осложнения после геморроидэктомии и какие?
В ранний послеоперационный период возможна рефлекторная задержка мочи, данная проблема встречается чаще у мужчин. В отдаленные сроки может развиться стриктура заднего прохода в результате рубцовых сужений, а также недостаточность сфинктера или выпадение прямой кишки. Развитие осложнений в нашей клинике практически не встречается благодаря использованию современного оборудования.
Как проходит реабилитация?
В первые 2-4 дня пациент может испытывать болезненные ощущения, поэтому в клинике практикуется полное обезболивание в течение первых суток. При осложненном течении в нашей клинике используются индивидуальные дозаторы с обезболивающими средствами, что дает возможность свести к минимуму болевые ощущения. Чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, в послеоперационный период рекомендовано проведение сидячих ванночек 3-4 раза в день. Регулярно проводятся перевязки с использованием противомикробных и ранозаживляющих препаратов. После первого стула пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение. Реабилитационный период длится 10-15 дней, в это время следует принимать легкую пищу, из меню необходимо исключить продукты, способные вызвать запоры. Период полного заживления раны занимает около 3-5 недель
Какой вид анестезии используется при геморроидэктомии по Миллиган-Моргану?
При проведении операции может быть использован эндотрахеальный или внутривенный наркоз, а также эпидуральная анестезия. Каждый способ обладает своими достоинствами. Например, для регионарной анестезии характерно отсутствие послеоперационного дискомфорта, сонливости и других неприятных ощущений, связанных с интубацией. Метод обезболивания выбирается, учитывая противопоказания к проведению того или иного способа анестезии, а также предпочтения и самого пациента, и анестезиолога.
Заболевания
Геморрой
В лечении наших пациентов мы применяем только подслизистую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану, поскольку мы стремимся обеспечить максимально высокое качество жизни пациентам в послеоперационном периоде. Выбор методики оперативного лечения геморроя определяется особенностями заболевания у конкретного пациента. Более того, у пациентов с несколькими геморроидными узлами могут использоваться одновременно с использованием нескольких методик (комбинированная операция).
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Операция Лонго при геморрое
Самый современный метод лечения геморроя, который в настоящее время является основным методом лечения геморроя в Европе и США, называется операцией Лонго. При этой операции внутренние геморроидальные узлы подтягиваются вверх…
Самая современная на сегодняшний день методика малоинвазивного лечения начальных стадий геморроя – дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR). Специалистами…
Подслизистая геморроидэктомия по Парксу
Геморроидэктомия — хирургическое лечение геморроя, в том числе хронической формы, рекомендованное пациентам с заболеванием 3-4 стадии, когда малоинвазивные методы неэффективны или невозможны. Целью операции является радикальное…