к какому врачу обращаться с трофическими язвами ног
Лечение трофических язв
Лечение трофических язв
В целом в России оказание помощи пациентам, страдающим трофическими язвами остается на довольно низком уровне. Это связано с разными причинами: низкая доступность (в том числе и по стоимости) современных лекарственных средств; зачастую формальный подход врачей к лечению, без учета всех особенностей процесса; пациенты часто длительно занимаются самолечением; возраст пациентов в основном пожилой, что затрудняет регулярное посещение врача (а вызвать хирурга на дом из районной поликлиники сложно, если возможно вообще), ограниченное применение инвазивных методов лечения при язвах и др.
Основные подходы к лечению в настоящее время таковы
В этой статье мне хотелось бы подробнее остановиться на эластической компрессии и современных раневых покрытиях.
При наложении бандажа на несколько дней целесообразно применение повязки перма-фоам.
В общем виде бандаж выглядит так: раневое покрытие, бинт «Вароласт», эластический бинт.
Ниже представлены фото лечения трофической язвы, которая показана на видео, расположенном выше.
До лечения
После операции по устранению венозных сбросов и курса консервативной терапии язва очистилась, пигментация и отек уменьшились
Далее лечение было продолжено, язва постепенно эпителизировалась, уменьшалась в размерах
Отличные результаты отмечаются при проводении склеротерапии несостоятельных вен или перфорантов. Если традиционное хирургическое вмешательство на фоне очага инфекции чревато гнойными осложнениями, то проведение склеротерапии в этом отношении относительно безопасно и дает хорошие результаты, т.к. устраняет патологические венозные сбросы по варикозным венам или перфорантам.
К какому врачу обращаться с трофическими язвами ног
Заболеваниями вен нижних конечностей страдает чуть ли не каждый второй житель земли – просто не все об этом знают, а некоторые просто не придают должного значения отекам и тяжести в ногах. Синяя сетка вен, выделяющаяся под кожей, тоже нередко принимается за «вариант нормы».
И человек даже не подозревает, что своим халатным отношением к собственному здоровью он просто-напросто «запускает» варикоз. «Выращивает» осложнения, среди которых острый или хронический тромбоз, тромбофлебит, закупорка легочных сосудов оторвавшимися тромбами, ХВН, чреватая инвалидностью, и, конечно, трофические язвы
Трофическая язва выглядит крайне неприятно: незаживающая воспаленная рана с гноем, отмирающие ткани «в обрамлении» побагровевшей кожи. А еще трофические язвы сочатся кровянисто-лимфоидным отделяемым с примесью гноя – да и вообще имеют весьма специфический запах гниющего мяса. Надеемся, мы напугали вас ровно настолько, чтобы вы увидели необходимость более внимательно относиться к своему здоровью – и не терпели боли в ногах, а сразу записывались к врачу.
Как появляется трофическая язва: предпосылки и механизм развития
Основной фактор развития незаживающей язвы – серьезное нарушение питания тканей. Как вы понимаете, при варикозной болезни, характеризующейся нарушением венозного оттока, именно это и происходит.
Нефункционирующие венозные клапаны провоцируют обратный ток крови (рефлюкс). То есть, кровь уже не циркулирует сверху вниз, как при нормальном состоянии. Эти особенности гемодинамики одновременно являются и следствием, и причиной варикоза.
Из-за того, что в тканях нижних конечностей застаивается кровь, ухудшается питание тканей. Патология венозной системы прогрессирует, но язва развивается не сразу. Сначала кожа голени (чаще всего варикозные язвы возникают в нижней трети голени) становится уплотненной, приобретает характерный глянцевый блеск. Пациенты жалуются на усиление отеков в области икроножной мышцы, на тяжесть и чувство распирания.
Пораженная область начинает зудеть, на поверхности кожи выступают мелкие капли лимфоидной жидкости (это происходит по причине развития местного лимфостаза).
Затем пациент отмечает усиление гиперпигментации кожных покровов. Спустя время в зоне поражения развивается «предвестник будущей язвы» — белесый участок атрофированной ткани. Стоит человеку пусть даже незначительно повредить область атрофии (например, задеть тканью брюк), как в этом месте возникает язва.
Сначала язва выглядит, как поверхностная рана с коркой, но, по мере прогрессирования патологического процесса, она углубляется внутрь мягких тканей голени. Кроме того, расширяется ее площадь.
Обычно на этом этапе человек пытается самостоятельно заживить язву привычными для этого способами (например, регенерирующими мазями) – но его ждет неудача. Раневая поверхность инфицируется, начинает гноиться и изъявляться.
Содержимое отделяемой биологической жидкости зависит от наличия и количества присоединившихся бактерий. Как правило, сначала рана сочится кровяно-лимфоидным отделяемым, затем сукровица становится более мутной, и, наконец, приобретает характерный гниющий запах.
В ряде случаев (например, при ослабленном иммунитете пациента) возможно присоединение не только бактериальной, но и грибковой инфекции. Этот факт еще больше усугубляет состояние человека и несколько ухудшает прогноз.
Почему вам не удастся заживить трофическую язву самостоятельно
Причина того, что язва долго не заживает, такая же, как и причина ее изначального возникновения: недостаточное питание тканей. В зоне поражения резко снижена способность к регенерации тканей – что и приводит не только к распространению патологии, но и к опасным для жизни осложнениям. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.
Тем более, что лечение самой трофической язвы будет безуспешным, пока вы не устраните основную причину ее возникновения. А, как показывает медицинская практика, от варикоза и, тем более, его осложнений в домашних условиях еще не излечивался никто.
Почему попытки самолечения трофической язвы опасны для жизни
Во-первых, потому, что таким образом вы не только будете оттягивать своевременный визит к врачу – а рана не только не уменьшится, но и разрастется вглубь тканей. А распространиться гнойно-некротический процесс может вплоть до костной ткани (в этом случае трофика может стать причиной развития остеомиелита).
Кроме того, отсутствие адекватной медицинской помощи при трофической язве чревато такими осложнениями, как:
Зачастую небольшие трофические язвы на поверхности голени сливаются между собой в одно раневое пространство. У больного может развиться паховый лимфаденит, гнойный тромбофлебит или рожистое воспаление мягких тканей.
Диагностика трофической язвы и патологий, ставших первопричиной ее развития
Если у человека имеются выраженные проявления сосудистых патологий (например, расширенные извилистые вены, напоминающие гроздья винограда), то имеет смысл говорить не просто о сосудистой причине развития трофики, а о запущенной стадии варикозной болезни.
Нередко пациенты с трофическими язвами попадают в больницу после перенесенного тромбофлебита.
Кстати, иногда человек даже не догадывается о том, что перенес тромбоз – потому что патология протекала без ярко выраженных признаков. Однако при повышенной свертываемости крови, эпизодах хирургических вмешательств или длительной обездвиженности пациента имеет смысл говорить о высокой вероятности перенесенного тромбоза.
Чтобы оценить состояние венозной системы нижних конечностей, врачи Центра АНТИРЕФЛЮКС используют высокоточные инновационные технологии: «золотой стандарт» диагностики болезней вен – ультразвуковое ангиосканирование, а также спиральную компьютерную томографию, предоставляющую изображение в трехмерной реализации. Данный исследовательский метод позволяет выявить даже скрытые сосудистые патологии.
Способы лечения трофической язвы
Лечение гнойно-некротической трофической раны должно быть комплексным – и включать в себя как обработку самой раневой поверхности, так и устранение первопричины развития трофики (иначе процесс регенерации поврежденных тканей так и не «запустится»).
Кроме того, в случае присоединения к ране бактериальной или (что случается реже) грибковой инфекции, хирург должен проводить лечение антибиотиками – как местного, так и системного действия.
Обычно в первую очередь пациенту назначается интенсивная консервативная терапия, дабы подлечить очаг поражения и нормализовать общее состояние больного – и только потом выполняются хирургические манипуляции на нефункционирующих венах.
Наличие трофических язв в острой стадии делает невозможным проведение каких-либо оперативных вмешательств – поэтому на период лечения самой раны пациенту выписываются консервативные медикаменты (например, флеботоники – чтобы минимизировать проявления варикозной болезни или ее осложнений).
Что касается лечения трофической язвы, то сначала хирург проводит очищение раневой поверхности антисептиками, затем использует антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры конкретного пациента, и только после ликвидации острого воспалительного процесса назначает регенерирующие наружные средства – чтобы рана затянулась как можно быстрее.
Еще раз обращаем ваше внимание, что самолечение трофической язвы опасно для жизни! Каждый случай заболевания индивидуален – а врач назначает терапию только после проведения инструментальной диагностики, и с учетом сопутствующих патологий пациента.
Позаботьтесь о своем здоровье вовремя – ведь вы нужны своим близким!
Трофическая язва
Трофическая язва – дефект кожи, возникающий из-за нарушения кровообращения и трофики тканей. Язва появляется сама по себе, без травматического воздействия, и является результатом отмирания кожи. Язва формируется постепенно и может зажить даже без лечения. Но если причина появления трофической язвы не устранена, то язва образуется снова. По мере прогрессирования основного заболевания язвы становятся больше и уже не заживают без лечения.
Откуда берутся трофические язвы?
Трофические язвы нижних конечностей могут быть вызваны десятками самых разнообразных причин. Но в 90% случаев появление язв вызывают всего три причины:
хроническая венозная недостаточность;
хроническая артериальная недостаточность, которая развивается при обструкции артерий ног (облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий нижних конечностей).
Редкие виды трофических язв:
Рубцово-трофические – образуются на месте крупных рубцов из-за недостаточности их кровоснабжения.
Нейротрофические – после травмы нервных стволов или в результате заболеваний периферических нервов.
Застойные – образуются при отеке ног на фоне сердечной недостаточности.
Фагеденические – появляются при гангрене.
Лучевые – результат облучения радиацией.
Ангиодиспластические – результат врожденного недоразвития артерий.
Малигнизированные – развиваются на фоне рака кожи.
Трофическая язва при варикозе
Первая по частоте причина появления язв – варикоз. Если при расширении вен развивается хроническая венозная недостаточность, то риск появления трофических язв составляет 15%. Варикоз – причина появления трофических язв примерно в 50% всех случаев.
Чем старше человек, тем выше риск их образования. Трофические язвы на ногах варикозного происхождения обнаруживаются у 1% трудоспособного населения. После 65 лет распространенность таких язв достигает 2-3%.
Не только варикоз, но и другие клинические формы венозной недостаточности ног вызывают трофические язвы:
врожденные аномалии сосудов ног.
При венозной недостаточности нарушается циркуляция крови в коже. Её кровоснабжение ухудшается. Клетки погибают, барьерная функция кожи нарушается. Этот процесс протекает годами: вначале кожа бледнеет, становится очень твердой, на голенях выпадают волосы. Кожа постепенно истончается. Затем её фрагменты отмирают, и появляются трофические язвы. Мертвые ткани быстро поражаются бактериями. Часто трофические язвы инфицируются, начинается гнойный процесс, и он может распространиться на другие органы.
Трофические язвы нижних конечностей без лечения могут существовать годами. Их площадь и глубина постепенно увеличиваются. Прогрессирование патологии усугубляют:
высокий индекс массы тела;
статичные нагрузки (длительное стояние, сидение без изменения позы);
Диагностика трофической язвы
Установить сам факт наличия трофической язвы на ноге не составляет затруднений. Но для врача важно определить их происхождение. Трофические язвы венозного происхождения в первую очередь дифференцируют от артериальных и диабетических язв. Исключить их помогает анализ крови на глюкозу и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов.
Для трофических язв при варикозе характерно расположение в лодыжечной области, на внутренней поверхности нижней конечности. Обычно язвы появляются над внутренней лодыжкой. Такие язвы бурые, плотные, безболезненные или вызывают минимальные болевые ощущения. При осмотре кроме трофической язвы врач видит расширенные вены, бледную уплотненную кожу, отечные ноги.
Медикаментозное лечение трофической язвы
Для медикаментозной терапии трофических язв назначают:
препараты, улучшающие микроциркуляцию;
антибиотики и антимикотики для профилактики инфекционных осложнений;
противовоспалительные и антигистаминные средства;
венотоники – препараты, повышающие тонус венозной стенки (эффективность в лечении трофических язв подтверждена только для препаратов диосмина);
Местное лечение трофической язвы
Для обработки лечения трофических язв используют физраствор. Им регулярно обрабатывают раневую поверхность. В настоящее время принята концепция заживления трофических язв во влажной среде.
В то же время антисептики, которыми обычно обрабатывают травматические или хирургические раны, врачи не используют при трофических язвах. Они повреждают грануляционную ткань и ухудшают заживление.
Для удаления мертвых и патологических измененных клеток используют ферменты: препараты на основе папаина, трипсина, химотрипсина. По мере заживления трофической язвы в схему лечения добавляют гепарин.
Для лечения трофических язв в разные фазы раневого процесса используются раневые покрытия для защиты кожи и ускорения заживления:
Полупроницаемые пленки – представляют собой липкие прозрачные листы, закрывающие язву.
Гидроколлоиды – один из самых частых вариантов при варикозе. Они собирают на своей поверхности экссудат (отделяемое) трофической язвы и превращают его в желеобразную консистенцию. Гидроколлоиды надежно закрывают язву и предотвращают её контаминацию бактериальной микрофлорой.
Губки – состоят из полиуретана, покрытого силиконом. Используются как барьер, поглощают экссудат и закрывают рану. Подходят для пациентов с расположением трофической язвы на участках кожи со сложным рельефом.
Альгинаты – саморастворяющиеся раневые покрытия на основе бурых морских водорослей. Поглощает большое количество экссудата – в 20 раз больше сухой массы вещества. Он превращается в гель.
Суперпоглотители – многослойные повязки с гранулами. Такая повязка не только забирает на себя отделяемое трофической язвы, но и выделяет в рану раствор в течение 24 часов.
Сетчатые повязки – содержат мази и не закрывают язву полностью, сохраняя возможность оттока экссудата.
Сорбирующие повязки – не прилипают к ране, но впитывают её отделяемое.
Дополнительно используется эластичная компрессия конечностей. Пациенты используют компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Они сдавливают поверхностные вены и устраняют рефлюкс, повышая вероятность заживления язв.
Инструментальные процедуры при трофических язвах
Для лечения трофических язв используют различные методы обработки раневой поверхности:
вауум-терапия – не только очищает рану, но и способствует её заживлению;
гидрохирургические системы – обработка ран струей под давлением;
ультразвуковой метод – ультразвуковая диссекция с аспирацией (отсасыванием);
лазерное лечение – используют высокоинтенсивный лазер, он позволяет обработать раневую поверхность большой площади практически бескровно.
Все эти методики позволяют удалить мертвые, уплотненные, рубцовые ткани из раны. В основном они используются как подготовка к хирургическому лечению трофических язв.
Для местного лечения часто используются различные варианты физиотерапии. Они улучшают микроциркуляцию и способствуют заживлению трофической язвы.
Лазерное лечение трофической язвы
В медицине используют три варианта лечения трофических язв лазером:
низкоинтенсивный лазер – применяется в рамках консервативного лечения заболевания, для нормализации микроциркуляции в коже;
высокоинтенсивный лазер – используют для обработки раневой поверхности, её подготовке к хирургическому вмешательству;
фотодинамическая терапия – нанесение геля с фотосенсибилизатором и последующее лазерное облучение (используется как самостоятельный способ консервативной терапии или применяется для очищения раны перед трансплантацией кожи).
Кроме того, лазер часто используют для устранения основной причины появления трофических язв – варикозного расширения вен. При помощи лазерного излучения врачи повреждают стенки вены изнутри, после чего они сращиваются, и кровоток по этим сосудам прекращается.
Хирургическое лечение трофической язвы
Перед хирургическим лечением трофической язвы важно устранить её причину – венозные рефлюксы. В противном случае она появится повторно в ближайшие несколько недель. Большинство рецидивов происходит уже в первые 2 месяца после лечения.
В клинике СОЮЗ используются такие методы борьбы с варикозом:
лазерная коагуляция вен;
склеротерапия – введение в вены вещества, которое склеивает сосуды;
варианты хирургического удаления: кроссэктомия, стриппинг, микрофлебэктомия (используются редко).
Предпочтение всегда отдается безоперационным методикам лечения. Они минимально травматичные, безопасные, и при этом по эффективности не уступают операциям. На восстановление требуется всего 2-3 дня.
По возможности процедуры и операции по лечению варикоза проводят после заживления трофической язвы на ноге. Но иногда добиться её заживления консервативными методами не удается. В таком случае устранение варикоза возможно ещё до пересадки кожи, но после обработки раневой поверхности.
После устранения венозного рефлюкса переходят к хирургическому лечению трофической язвы. Основной метод – аутодермопластика. Используется инструмент дерматом, который помогает взять тонкие лоскуты кожи с донорских участков. Врачи пересаживают участок кожи в форме сетки для увеличения площади в 3-5 раз.
Пластика кожи при трофической язве без устранения варикоза
Аутодермопластика эффективна даже без предварительно выполненных операций по ликвидации варикоза. После обработки или хирургического удаления язвы и пересадки кожи в 90% случаев удается добиться хорошего результата.
Проблема в том, что риск рецидива трофической язвы на ноге составляет около 50%. Кроме того, у многих пациентов пересаженные лоскуты кожи отторгаются из-за трофических нарушений.
Поэтому нет смысла удалять трофическую язву, если причина её формирования ещё не устранена. Более того: после лечения варикоза хирургическая операция может и не потребоваться. В 80% случаев язвы заживают самостоятельно. Только у 20% пациентов после лечения варикоза возникает потребность в дополнительной операции для устранения трофической язвы голени.
Куда обратиться для лечения трофической язвы?
Для лечения трофических язв обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:
Комплексное лечение заболевания повышает вероятность заживления язв: мы одновременно используем системную и местную медикаментозную терапию, физиопроцедуры, раневые покрытия.
Предпочтение отдается консервативным методикам, к хирургическим операциям мы прибегаем только в крайних случаях.
Наши врачи устраняют причину заболевания: излечивают варикозную болезнь.
Мы устраняем варикоз даже на фоне незаживших язвенных элементов, но после их надлежащей обработки.
Даже самые тяжелые формы патологии наши врачи успешно излечивают хирургическими методами.
Проводится трансплантация кожи с отличными эстетическими результатами, минимальной травмой донорского места.
Адекватное обезболивание всех медицинских манипуляций и хирургических операций: местная анестезия, седация, общий наркоз.
Позвоните по указанному на сайте телефону или закажите обратный звонок, чтобы записаться на консультацию врача-флеболога и пройти лечение в клинике СОЮЗ.
К какому врачу обращаться с трофическими язвами ног
Прежде чем отвечать на вопрос о том, можно ли ставить прививку от Ковид при варикозе, необходимо разобраться в том, что такое это варикозное расширение вен.
Оно является очень распространенным заболеванием, которому в равной степени подвержены представители обеих половин человечества. Данное заболевание поражает нижние конечности и глубокие вены человека. Это может привести к образованию тромбоза и посттромбофлебитической болезни.
Признаки варикозного расширения вен
Все симптомы этого заболевания делятся на два вида: субъективные и объективные. К первым можно отнести следующие проявления:
Ко второму типу признаков относятся следующие:
Стадии заболевания и его классификация
Как и большинство других болезней, варикозное расширение вен проходит несколько стадий. Они отличаются друг от друга распространением патологии и ее симптомами. Принято выделять три стадии:
Необходимо учитывать, что осложнения могут возникать на любой из этих стадий, однако максимальная вероятность этого возможна только на двух последних. Варикозное расширение вен способно послужить спусковым механизмом для развития следующих патологий:
Причины развития заболевания
Развитию варикозного расширения вен на ногах могут способствовать определенные обстоятельства и факторы. Среди них принято выделять следующие:
Прививка от коронавируса при диагностировании варикозе
Всем интересующимся вопросом, можно ли делать прививку от коронавируса при варикозе, стоит знать, что можно. Данное заболевание не является обязательным ограничением от вакцинации против Covid-19. Однако необходимо учитывать, что прививка допускается только при отсутствии обострения варикоза. Если у человека диагностирован острый тромбофлебит, который относится к стадии декомпенсации, он является противопоказанием к вакцинации, а значит делать прививки от коронавируса категорически запрещено.
Центр лечения сосудистых трофических язв
Трофическая язва – это длительно не заживающая открытая рана голени или стопы. Чаще всего их появление связано с нарушением кровообращения. На долю венозных язв, по данным научных исследований, приходится около половины от всех случаев; артериальных язв – 15%. И еще примерно 15% составляют смешанные язвы, образование которых обусловлено как нарушением артериального, так и венозного кровообращения. Формирование трофических язв также не редко связано с хроническим инфицированием кожных покровов, сахарным диабетом, нарушением иннервации, метаболическими расстройствами.
Залогом успешного лечения пациентов с трофическими нарушениями является полноценное обследование, направленное как на уточнение причины формирования трофической раны, так и выявление сопутствующих заболеваний. Первоочередное значение отводится изучению состояния сосудистой системы – артерий и вен нижних конечностей. Исследование сосудов ног на начальном этапе проводится с помощью дуплексного сканирования. Для более углубленной и точной диагностики может потребоваться выполнение ангиографии или флебографии.
Принимая во внимание, что возникновение большинства трофических язв связано с сосудистыми заболеваниями, становится очевидным, что участие в лечении сосудистого хирурга практически всегда является обязательным.
Для оптимизации диагностического и лечебного процесса, на базе центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии им.Т.Топпера начинает функционировать центр лечения сосудистых трофических язв.
Результат лечения трофических язв сосудистого генеза определяется, в первую очередь, возможностью восстановить адекватное кровообращение в нижних конечностях, а так же эффективностью лечения самой трофической раны. На отделении сосудистой хирургии клинической больницы 122 им.Л.Г.Соколова проводится консервативное лечение, всесторонне обследование пациентов, выполняются традиционные открытые операции и эндоваскулярные малотравматичные вмешательства (ангиопластика и стентирование) на магистральных сосудах. Лечение варикозной болезни осуществляется современными миниивазивными способами, позволяющими достичь наилучшего результата.
Терапия трофических язв осуществляется комплексно, и включает в себя выполнение перевязок, использование различных способов физиотерапевтического воздействия, озонотерапию, внутривенную инфузионную терапию, уникальные клеточные методики.
Озонотерапия — это лечение озоном, или активным кислородом. Озон может применяться как средство местного воздействия на проблемные участки кожи. Для системной терапии раствор насыщенный ионами озона используются внутривенно. Озон — достаточно сильный антисептик по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. Местное использование озона способствует очищению раны, купированию воспаления, благоприятно сказывается на процессах регенерации.
Механизмы действия озона:
— бактерицидный и фунгицидный эффект
— оптимизация метаболизма
-детоксикационное и противовоспалительное действие
— анальгетическое
— положительное влияние на микроциркуляцию и периферическое кровообращение
— улучшение трофических процессов в органах и тканях
— иммуномоделирующее действие
Консультативный прием осуществляется по понедельникам.
Записаться на консультацию
можно по телефону: +7(812)363-11-22
Прием ведет сосудистый хирург
По предварительному согласованию возможна консультация дерматолога, хирурга, выполнение перевязки, дуплексное обследование сосудов нижних конечностей