к какому врачу обращаться при синусите

Синусит

Обзор

Синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, возникшее в результате инфицирования вирусами или бактериями. Синусит обычно проходит в течение 2-3 недель.

Придаточные пазухи носа (синусы) — маленькие, наполненные воздухом полости. У человека четыре пары придаточных пазух носа, которые располагаются:

Придаточные пазухи носа сообщаются с полостью носа. Они помогают контролировать температуру и влажность воздуха, который поступает в легкие при дыхании. Обычно эти пазухи вырабатывают слизь, которая по маленьким каналам стекает в нос.

При воспалении слизистая носа набухает и эти каналы могут суживаться, что вызывает застой содержимого синусов. Чаще всего поражаются пазухи, располагающиеся за скуловыми костями — гайморовы пазухи. Они самые крупные.

Острый синусит обычно возникает у людей после перенесенной простуды или гриппа. Это сопровождается появлением заложенности носа или выделениями из носовых ходов, повышением температуры до 38°C или выше, болью в области лица и головной болью.

Хронический синусит — воспаление пазух носа, которое длится более 3 месяцев. Точные причины перехода острого синусита в хронический не известны. Это состояние встречается гораздо реже. Симптомы хронического синусита выражены меньше. Обычно беспокоит заложенность носа или гнойные выделения из носовых ходов, головная боль, чувствительность лица в проекции расположения зараженной пазухи, неприятный запах в носу и изо рта. Повышение температуры небольшое или отсутствует.

Осложнения при синуситах встречаются довольно редко, чаще у детей, чем у взрослых. Например, без адекватного лечения бактериальный синусит может привести к распространению инфекции на костные структуры черепа, а также в область глаза, кровь или головной мозг.

Симптомы синусита

Обычно синусит развивается на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Если при простуде или гриппе у вас появились указанные ниже симптомы, возможно, это синусит.

Дети с синуситом бывают раздраженными, плаксивыми, дышат через рот, речь звучит гнусаво. У грудных малышей могут возникнуть трудности при кормлении в результате заложенности носа.

В большинстве случаев острый синусит быстро проходит и не требует специального лечения. Вы можете облегчить свое состояние дома, самостоятельно. Обратитесь к врачу, если:

По поводу синусита можно обратиться к терапевту. Для постановки диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра. В некоторых случаях терапевт может направить вас к ЛОР-врачу, который проведет осмотр носа с помощью специального инструмента. Возможно потребуется обычное рентгеновское исследование пазух носа или компьютерная томография (КТ).

Причины синусита

В большинстве случаев синусит развивается после простуды, гриппа или другой вирусной инфекции. Лишь в редких случаях причиной воспаления околоносовых пазух становится бактериальная инфекция.

Иногда источником воспаления может быть больной зуб или грибковая инфекция.

По каким причинам острый синусит превращается в хронический у некоторых людей пока не ясно. Предполагается, что факторами риска перехода процесса в длительный являются:

Лечение синусита

Большая часть синуситов проходят спонтанно, так как иммунитет самостоятельно справляется с вирусной инфекцией в течение 2-3 недель. Для лечения легких синуситов можно прибегать к домашним методам.

Однако если самочувствие ухудшается, нет облегчения на 7-10 день болезни, нужно обратиться к врачу. В некоторых случаях воспаление околоносовых пазух протекает тяжело, длительно и требует серьезного лечения у специалиста.

Домашнее лечение синусита

Чтобы снизить боль, воспаление и температуру можно принимать, например, ибупрофен или парацетамол. Эти средства продаются без рецепта в аптеке, однако обязательно читайте инструкцию по применению и соблюдайте указанную дозировку и режим приема. Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к приему лекарств. Детям до 16 лет нельзя давать аспирин.

Чтобы уменьшить заложенность носа и облегчить очищение пазух от содержимого используйте деконгестанты — сосудосуживающие средства от насморка в виде спея или капель. Помните, что эти средства нельзя самостоятельно использовать длительнее 5-7 дней.

Кроме того, облегчить боль и улучшить опорожнение носовых синусов помогает прогревание носа. Для этого можно прикладывать к лицу пакеты с теплой солью, песком, вареное яйцо и другие средства.

Значительную помощь в домашнем лечении синусита оказывает регулярное промывание носа раствором морской воды. Такой раствор можно купить готовым в аптеке, приготовить дома, растворив морскую соль в воде или сделать средство для промывания носа из подручных ингредиентов. Для этого смешайте чайную ложку соли, соды и 500 мл теплой кипяченой воды. Перед каждым промыванием нужно готовить свежий раствор.

Чтобы правильно промыть нос, станьте, склонив голову над раковиной. Наберите раствор в ладонь и как бы вдохните его одной ноздрей. Жидкость вместе с отделяемым должна вытекать из другой ноздри самостоятельно. Затем проделайте то же самое несколько раз для другой половинки носа. Повторите эти действия, пока не облегчится дыхание.

Лечение синусита у врача

В дополнение к промываниям врач может порекомендовать вам лечение кортикостероидами или антибиотиками. Если эти меры не приведут к успеху, рекомендуется хирургическое лечение синусита.

Кортикостероиды представляют собой группу препаратов, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Чтобы уменьшить отек носовых синусов врач может выписать вам спрей или капли с содержанием стероидов. Как правило, их можно использовать в течение нескольких месяцев. Возможные побочные эффекты включают раздражение в носу, боль в горле и носовые кровотечения.

Антибиотики назначаются в тех случаях, когда врач предполагает бактериальную причину синусита. Так бывает примерно у трети больных синуситом. Антибиотики в таблетках, капсулах или в виде инъекций используются обычно около недели, иногда больше. Возможные побочные эффекты антибиотиков включают чувство общего недомогания, понос и боль в животе.

Операция при синусите. Если после применения курса антибиотиков симптомы не уменьшаются, а заболевание продолжает прогрессировать, рекомендуется хирургическая операция, в частности, — функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ФЭХОП). Эта операция позволяет улучшить дренаж синусов.

ФЭХОП обычно проводится под наркозом, а иногда под местной анестезией (нос теряет болевую чувствительность, но вы остаетесь в сознании). Во время вмешательства хирург вводит в нос эндоскоп. Это тонкая трубка с объективом на конце, он позволяет рассмотреть нос изнутри, с увеличением. Хирургу должен установить, насколько открыты носовые проходы пазух.

В зависимости от ситуации ход операции может быть различным:

Операция способствует оттоку жидкости из носовых пазух и способствует их правильному функционированию. Хирург также может установить в пазуху саморассасывающийся имплант. Он расширяется, тем самым делая пазуху открытой, и доставляет стероидный препарат мометазон непосредственно к слизистой оболочке носовой пазухи.

К какому врачу обратиться при синусите?

Если вы подозреваете у себя признаки синусита, найдите хорошего ЛОР-врача, а если нет возможности сразу попасть к специалисту, выберите терапевта. Если вам назначили рентген околоносовых пазух, а вы не знаете, куда обратиться, воспользуйтесь сервисом НаПоправку.

Источник

Синусит

Что такое синусит

Симптомы синусита

Частым симптомом синуситов становится головная боль. Ее локализация меняется в зависимости от области поражения. Так, головная боль при гайморите наблюдается в районе носа и под глазами, при фронтите — в области лба и переносицы, при этмоидите — в переносице и на лбу, а также за глазными яблоками, при сфеноидите — в затылке и верхней части лба. Физические нагрузки при синусите усиливают головную боль.

Синусит у детей

Симптомы этмоидита у детей:

Симптомы гайморита у детей:

Симптомы гаймороэтмоидита хронической формы у детей:

При обострении хронического гаймороэтмоидита обильно отходит выделяемое слизисто-гнойного характера, заметна отечность, боль распространяется по траектории тройничного нерва.

Симптомы фронтита острой формы у детей:

Симптомы фронтита хронической формы у детей:

Симптомы сфеноидита острой формы у детей:

Симптомы сфеноидита хронической формы у детей:

Симптомы синусита грибковой природы у детей:

Виды синусита

Типология синуситов

Современная медицина выделяет 3 типа синуситов:

Начальную стадию развития синусита символизирует катаральный тип. Ему свойственно наличие слизистых выделений из носа и отека слизистых в пазухах. Этот этап хорошо поддается лечению, которое, как правило, не отличается большой продолжительностью. Полезно будет узнать, что основной причиной катарального синусита является недолеченный насморк.

При гнойном синусите на поверхности придаточных пазух отмечается наличие бактерий и иных патогенов. Для обострений этого типа синусита характерна высокая температура. Если запустить гнойный синусит, то воспаление может перейти на кости.

О смешанном синусите говорят при наличии гнойно-слизистых выделений из носа.

Формы синусита

В зависимости от локализации воспалительного процесса, медики выделяют фронтит (воспалительный процесс затрагивает лобные пазухи), гайморит, или максиллярный синусит (воспалению подвергаются гайморовы, они же верхнечелюстные, пазухи), этмоидит (воспаление распространено в решетчатых полостях) и сфеноидит (при воспалении клиновидной полости). Рассмотрим каждую форму в отдельности.

Фронтит относят к наиболее тяжелым формам синусита, как по течению болезни, так и по ее лечению. Основными признаками фронтита считаются ноющие и давящие головные боли в области лба. При механическом воздействии на эту область боли усиливаются. Кожа в области лобных пазух может приобретать красный оттенок и отекать. Фронтит лечится посредствам комплексной терапии, включающей медикаментозное лечение, промывание придаточных пазух и пункцию.

Самой распространенной формой синусита является гайморит. Гайморит может быть одонтогенным. Одонтогенный гайморит говорит о том, что причиной заболевания стало воспаление и распространение патогена из больных зубов, точнее из корней зубов верхнего ряда. Одонтогенные гаймориты делятся на перфоративные и неперфоративные. Перфоративные одонтогенные гаймориты развиваются после удаления зубов. Для них характерно образование свища между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, через который и происходит инфицирование последней. Неперфоративный одонтогенный гайморит развивается при наличии хронической формы периодонтита.

У пациентов с гайморитом наблюдается боязнь света, слезоточивость, болевые ощущения в области корня носа, скул, висков и лба. При благоприятных для болезни условиях боль может распространиться на все лицо. Еще одним симптомом гайморита является отечность век и щек.

При этмоидите у пациента наблюдаются боли давящего и стреляющего характера в области переносицы, а также корня носа. Для детского этмоидита характерно развитие конъюнктивита, отечность век, вплоть до симптомов экзофтальма. Чаще всего этмоидальный синусит проявляется вместе с остальными формами синуситов, а не отдельно. Лечение этмоидита складывается из медикаментозной терапии, физиопроцедур и хирургического вмешательства (при тяжелых случаях или хронической форме).

Наиболее редким видом синусита является сфеноидит. Отличительными симптомами этой формы считаются боль в области затылка и двоение в глазах. Развитию сфеноидита способствуют аномалии выводного отверстия клиновидной полости, полипы, опухоли и инородные тела в пазухе, а также искривления носовой перегородки. Лечение сфеноидита, как правило, заключается в хирургическом вмешательстве, так как медикаментозная терапия малоэффективна.

Классификация синуситов

Отдельно выделяют полипозный синусит. Причины его возникновения до конца не изучены. Как правило, он наблюдается у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств. При проведении гистологической диагностики слизистых в условиях полипозного риносинусита обнаруживают эозинофильные воспаления.

По степени тяжести синуситы делятся на легкие, средние и тяжелые.

Диагностика синусита

Лечение синусита

В большинстве случаев, только заболев, люди начинают интересоваться, как вылечить синусит, какие лекарства принимать и обязательно ли проводить операцию. Рассмотрим подробнее аспекты лечения синуситов.

Как и любое другое заболевание, синусит лучше лечить при раннем выявлении. Такая терапия включает этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. Этиотропная терапия направлена на устранение причин синусита и включает в себя антибиотики, действующие против возбудителей заболевания: пневмококков, палочек Пфейфера, Moraxellacatarrhalis, в основном. Тяжелее всего протекает синусит, вызванный пневмококками, и именно он больше остальных способен вызывать осложнения. Для лечения бактериального синусита врачи назначают следующие виды антибиотиков: b-лактамы, макролиды и фторхинолоны. Примерами b-лактамов служат Амоксициллин. К макролидам относятся Кларитромицин и Азитромицин (Сумамед). Левофлоксацин и Моксифлоксацин входят в состав фторхинолонов.

Патогенетическое лечение направлено на остановку самого механизма развития заболевания, в данном случае — синусита. Такая терапия гнойного синусита позволяет восстановить аэродинамику за счет разжижения экссудата и его выведения из носовой полости. Для стимулирования отвода выделений из пазух носа есть инвазивные и неинвазивные способы. Распространенным инвазивным методом является пункция гайморовой пазухи. Пункцию проводят с обезболиванием. Это эффективный метод, но он имеет ряд возможных осложнений: повреждение крылонебной ямки, образование эмфиземы под кожей, коллапс и др.

Эффективным и безопасным методом лечения синусита является ЯМИК-катетеризация. Процедура ЯМИК болезненная (как и пункция). Ее нерационально проводить при поражении одной пазухи, так как могут заразиться здоровые полости. Катетер состоит из двух трубок и двух баллончиков для нагнетания давления.

В комплексной терапии синусита применяют антигистаминные и противоотечные препараты. Антигистаминные лекарства предотвращают проявление аллергической реакции, а противоотечные устраняют отек сосудов. Важно помнить, что противоотечные препараты повышают артериальное давление.

На фоне медикаментозного лечения врач может направлять пациента на физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.)

Лечение синусита в домашних условиях

Гомеопатическое лечение синусита

Хирургическое лечение

Операция при синусите может быть назначена при одонтогенном гайморите, полипозном, гнойном синусите и при частых рецидивах заболевания. Хирургическое вмешательство в околоносовые пазухи включает выбор подхода к самим синусам, операционную технику и концепцию хирургического лечения. Подходы к синусам бывают экстра- и эндоназальными, а также комбинированными. К технике, применяемой в ходе операции, относят эндоскопы, микроскопы, освещающие приборы и др.

Пациенты после лечения бактериального типа синусита должны наблюдаться у отоларинголога. Сняться с диспансерного наблюдения можно при условии отсутствия возвращения болезни в течение года.

Источник

Что такое синусит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мисюрина Ю. В., ЛОРа со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Основные причины острого синусита — вирусы или бактерии. Поэтому выделяют вирусную и бактериальную форму заболевания. Реже возбудителем острого воспаления в околоносовых пазухах становятся анаэробы и внутриклеточные микроорганизмы.

Вирусный синусит чаще протекает как обычное простудное заболевание и имеет сезонный характер. Им, как правило, болеют осенью, зимой, весной и, реже, в тёплое время года.

К вирусам, вызывающим воспаление верхних дыхательных путей, относятся: риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и коронавирусы.

Предрасполагающие факторы бактериального синусита:

Анаэробная инфекция может привести к острому синуситу при патологии зубочелюстной системы или осложнённом хроническом синусите. В таком случае трудно определить, это острая форма или обострение хронической.

Аллергический процесс и грибковая флора также могут стать причинами синусита — остро возникнув, заболевание перейдёт в хроническую форму.

Симптомы острого синусита

Основные симптомы острого синусита:

Затруднённым дыханием сопровождается большинство заболеваний носа, поэтому только этот симптом не подтверждает острый риносинусит. Для постановки диагноза необходимо, чтобы присутствовали не менее двух признаков.

Головная боль при синусите носит тупой, ноющий характер и часто усиливается при наклоне головы вниз. Может уменьшаться после использования сосудосуживающих капель.

При воспалении в верхнечелюстной и лобной пазухах боль возникает в области лица, переносья, надбровья и височно-теменной области. При верхнечелюстном синусите проявляется разлитой зубной болью на стороне поражения. Для воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи (сфеноидита) характерны боли в центре головы и в затылке.

Выделения из носа при остром синусите бывают не всегда. Слизистые выделения характерны для вирусного воспаления, гнойные возникают, если присоединилась бактериальная флора. Хорошая дренажная функции пазухи и открытое соустье у детей проявляется в том, что при сморкании и откашливании отходят выделения. При поражении клиновидной пазухи носа и задних отделов решётчатого лабиринта выделения, как правило, стекают по задней стенке глотки, вызывая приступы кашля.

Для нетяжёлой формы острого синусита характерны:

При тяжёлой форме температура поднимается до 38 ºС и выше, головная боль становится интенсивной, может развиться реактивный отёк век и мягких тканей лица.

Патогенез острого синусита

При синусите вирус попадает на слизистую оболочку полости носа, повреждает клетки реснитчатого эпителия и внедряется в организм человека. При этом слизистая оболочка отекает, усиливается выделение слизи в полости носа, что ещё сильнее блокирует работу ресничек мерцательного эпителия. В норме их движение защищает организм от чужеродных агентов.

В это время у пациента появляется насморк, першение в горле, кашель, повышается температура и возникает слабость. Симптомы сохраняются в среднем семь дней, постепенно уменьшаясь.

Другой вариант развития событий: признаки простуды не стихают к концу недели, как должно быть, а, наоборот, усиливаются. Приём обезболивающих препаратов не улучшает состояние. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Классификация и стадии развития острого синусита

По форме:

1. Экссудативные (с образованием жидкости в пазухе):

2. Продуктивные (с утолщением слизистой оболочки):

По причине:

По локализации:

По характеру течения:

По тяжести течения:

Лёгкая• температура в норме;
• умеренно выраженные симптомы риносинусита (кашель, заложенность носа и выделения из него), которые не влияют на сон и дневную активность пациента;
• головных болей в проекции околоносовых пазух нет;
• отсутствие осложнений

Среднетяжёлая• температура не выше 38,0 °С;
• выраженные симптомы риносинусита умеренно или значительно влияют на сон и дневную активность пациента;
• при движении или наклоне головы возникает ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух;
• осложнения со стороны среднего уха — острый средний отит;
• внутричерепных или орбитальных осложнений нет

Тяжёлая• температура выше 38,0 °С;
• выраженные или мучительные симптомы риносинусита значительно влияют на сон и дневную активность пациента;
• периодическая или постоянная боль в проекции околоносовых пазух, которая усиливается при движении или наклоне головы и простукивании в проекции околоносовой пазухи;
• внутричерепные или орбитальные осложнения

Осложнения острого синусита

В большинстве случаев острый синусит протекает в лёгкой форме и проходит самостоятельно.

Осложнения могут возникнуть:

Выделяют орбитальные и внутричерепные осложнения.

Орбитальные осложнения:

Внутричерепные осложнения:

Как видно из таблицы ниже, несмотря на разнообразие клинических форм осложнений, их проявления схожи. Это затрудняет диагностику и выбор правильной тактики лечения.

Осложнения острого синусита

Диагностика острого синусита

Передняя риноскопия

Врач оценивает состояние слизистой оболочки носовых раковин и ходов, отсутствие или наличие отделяемого. Признаки синусита — это наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в области выводных отверстий поражённых пазух. Оно сопровождается покраснением и отёком слизистой оболочки полости носа.

Патологический секрет может быть виден на задней стенке ротоглотки и в носоглотке при их осмотре с помощью шпателя и носоглоточного зеркала (задней риноскопии) и осмотре зева (фарингоскопии).

Эндоскопическое исследование полости носа

Позволяет детально осмотреть носовые ходы и раковины до носоглотки, выявить мельчайшие анатомические изменения. Зачастую проводится видеоэндоскопия с фиксацией результата, что в дальнейшем помогает оценить, как протекает заболевание.

Рентгенография пазух носа

Компьютерную томографию (КТ) применяют при хронической патологии околоносовых пазух, орбитальных и внутричерепных осложнениях. Использовать её для диагностики острого синусита не целесообразно. Ни рентген, ни КТ не могут дифференцировать вирусный и бактериальный синуситы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Действие УЗИ основано на отражении ультразвукового сигнала на границе двух субстанций с разными акустическими свойствами (кость — воздух, воздух — экссудат и т. д.) в линейном и двухмерном режиме. В первом случае применяют УЗИ-сканеры для околоносовых пазух («Синускоп», «Синускан»), во втором — стандартные аппараты для УЗИ.

Диагностическая пункция

Пункция пазухи (с лат. «прокол») не относится к рутинным методам диагностики из-за высокого риска осложнений. Применяется, если есть противопоказания к проведению рентгенографии, например при беременности.

Лабораторная диагностика

Включает общий анализ крови и определение С-реактивного белка (СРБ).

Микробиологическое исследование

Проводится при затяжных формах синусита и неэффективности антибиотикотерапии. Для исследования потребуется отделяемое полости носа либо материал поражённой пазухи, извлечённый с помощью пункции.

Достоверность метода относительна, а информативность мала. Во-первых, микрофлора полости носа и пазухи изначально различна. Взятие мазка, даже при соблюдении всех условий, не гарантирует, что культивируемая на средах бактерия является причиной воспаления в пазухе, а не случайным «попутчиком» при выведении ватного зонда из носа.

Диафаноскопия

Лечение острого синусита

Выбор тактики лечения зависит от формы и тяжести острого синусита. Экссудативные синуситы лёгкой и среднетяжёлой степени зачастую лечатся консервативно или методами инвазивного дренирования пазухи.

Консервативное лечение

Цели лечения острого синусита — восстановить проходимость соустья воспалённой пазухи и предупредить орбитальные и внутричерепные осложнения. Для этого в первые дни простуды, но не более семи дней, применяют сосудосуживающие средства, а также увлажняют и орошают слизистую оболочку полости носа физиологическим раствором (хлоридом натрия 0,9 %).

Такие мероприятия препятствуют блокаде соустья и способствуют движению слизи на поверхности реснитчатого эпителия, а значит не дают бактериям размножаться.

Применять антибиотики в первые семь дней нецелесообразно. Показанием для антибиотикотерапии является только бактериальный синусит. Этот диагноз ставится врачом на основании жалоб, анамнеза, данных объективного, дополнительных методов обследования и дифференциальной диагностики.

Дренирование пазухи

К инвазивным методам дренирования пазухи относятся:

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через нижний носовой ход иглой Куликовского.

Затем содержимое пазухи удаляют, промывая её шприцом с физиологическим или антисептическим раствором.

Лобную пазуху чаще прокалывают тонкой иглой через глазничную стенку, реже производят трепанопункцию — отверстие создаётся через переднюю стенку бормашиной или инструментами для сверления кости (трепанами).

Курс лечения состоит из нескольких пункций, поэтому катетер вводят в пазуху в среднем на 10 дней.

Пункция околоносовой пазухи — это инвазивный метод, связанный с риском серьёзных осложнений. Его альтернативой является применение синус-катетера «ЯМИК». Устройство изобретено российским оториноларингологом В.С. Козловым.

Катетер вводится в полость носа до носоглотки. Заполненные воздухом камеры создают отрицательное давление, которое способствует дренированию пазух носа.

Все инвазивные процедуры проводятся после аппликационной анестезии и анемизации полости носа.

Пункция верхнечелюстной пазухи связана с риском проникновения иглы в мягкие ткани щеки, глазницу и крылонёбную ямку. Также при процедуре может повредиться устье носослёзного канала, возникнуть кровотечение, а при попытке продувания пазухи в кровеносные сосуды может проникнуть воздух.

Хирургическое лечение

Показано при орбитальных или внутричерепных осложнениях, а также при продуктивной форме острого синусита, чаще возникающей при одонтогенном синусите.

Хирургическое лечение острого синусита включает:

Реабилитационный период длится около 14 дней.

Прогноз. Профилактика

Прогноз неосложнённой формы острого синусита благоприятный. Если пациент несвоевременно обратился к доктору, не соблюдал принципы антибиотикотерапии или подвергался постоянному переохлаждению, то острый синусит может перейти в хронический.

Источник