к какому врачу обращаться при рпп
Расстройства пищевого поведения: как понять и к кому идти
Молодежные сериалы крепко закрепили в сознании образ девочки-подростка с расстройством пищевого поведения: она мало ест, постоянно взвешивается и очень боится потолстеть — это симптомы анорексии. Но такой медийный образ заболевания может обесценивать реальную проблему. Анорексия не единственная болезнь, связанная с приемом пищи. К тому же она встречается достаточно редко и не всегда проявляется так, как показано в сериалах. С различными нарушениями пищевого поведения сталкиваются и женщины, и мужчины всех возрастов. Заболевания имеют разные симптомы и стоит за ними не только желание нравиться окружающим (хотя и оно тоже), но и другие серьезные психологические проблемы.
В международной классификации болезней расстройства, связанные с приемом пищи, находятся в разделе психических расстройств — то есть это заболевания, которые затрагивают настроение, мысли и поведение.
Человек с расстройством пищевого поведения имеет нездоровое отношение к еде — он может есть слишком много или, напротив, слишком мало. Часто бывает, что человек становится одержим своим весом и фигурой. В отличие от обычной диеты, расстройство мешает жить и редко проходит бесследно. Человек не меняет пищевых привычек, даже если начали выпадать волосы, нет сил на повседневные дела и появились проблемы с сердцем.
Какие существуют расстройства?
Выделяют три основных заболевания — компульсивное переедание, булимию и анорексию. Если вы регулярно наедаетесь до боли в животе, после чего чувствуете себя виноватым и очень расстроенным — это признак компульсивного переедания. Если после переедания вы намеренно вызываете рвоту или принимаете слабительное — это булимия. Люди с анорексией стараются держать вес настолько низким, насколько это возможно, поэтому они мало едят и могут много тренироваться. Они часто видят у себя лишний вес, даже когда выглядят очень худыми.
Есть и другие расстройства, которые не подходят под диагноз булимии, переедания или анорексии, но тоже представляют серьезную проблему. Например, у некоторых людей появляется желание есть несъедобные предметы, другие сильно наедаются после ужина или просыпаются ночью, чтобы поесть.
Излишняя озабоченность правильным питанием — это тоже нездоровое поведение, которое называют «орторексия». Люди с орторексией могут часами планировать, что будут есть. Они часто составляют меню на несколько дней вперед и исключают из него все вредные продукты. Орторексию пока не относят к заболеваниям, потому что сложно понять: это отдельное расстройство или разновидность уже существующих, таких как анорексия или обсессивно-компульсивное расстройство.
Это опасные заболевания?
Да, пищевые расстройства сильно сказываются на здоровье. От анорексии, например, умирает больше людей, чем от любого другого психического расстройства.
При булимии и анорексии организм не получает достаточно питательных веществ, чтобы обеспечить работу сердца, почек, мозга, нервной и иммунной систем, что может привести к внезапной смерти, например от аритмии. Из-за постоянной рвоты желудочная кислота повреждает зубы и горло.
Почему они возникают?
Как заподозрить расстройство?
Можно пройти несколько тестов. Один из них называется «SCOFF», он состоит из пяти вопросов.
Вызываете ли вы рвоту или принимаете слабительные после того, как съели слишком много?
Бывает ли такое, что вы съедаете больше, чем хотели бы, и переживаете из-за этого?
Вы похудели больше, чем на 6 килограммов за последние 3 месяца?
Вам кажется, что у вас лишний вес, хотя окружающие говорят, что вы слишком худой?
Вы можете сказать, что слишком часто думаете о еде и она доминирует в вашей жизни?
Два и более положительных ответа могут указывать на расстройство пищевого поведения. Попробуйте пройти еще один тест — он используется чаще всего и позволяет выявить заболевание в 90 % случаев.
Как понять, что у близкого мне человека расстройство пищевого поведения?
Люди с пищевыми расстройствами редко признают, что с ними что-то не так. Близким людям заметить болезнь тоже бывает непросто — изменения в теле происходят не всегда, а те, кто заболел, склонны скрывать свои пищевые привычки от окружающих. Но стоит насторожиться, если ваш близкий:
скрывает, сколько и когда он съел;
ест большими порциями и очень быстро;
часто после приема пищи ходит в ванную;
старается не есть вместе со всеми;
разрезает еду на маленькие кусочки или ест очень медленно;
носит мешковатую одежду, чтобы скрыть свой вес.
Расстройства пищевого поведения — это сложные состояния, которые требуют продолжительного лечения. Но с ними можно справиться. Каждому нужен свой подход, и он, как правило, включает психотерапию, потому что пищевые расстройства — это не столько про еду, сколько про чувства и мысли, которые стоят за нездоровыми отношениями с едой.
Есть разные подходы психотерапии и все они нацелены на то, чтобы изменить отношение человека к своему телу, избавить его от нереалистичных идеалов и научить справляться с негативными мыслями более здоровым образом. Детям и подросткам с пищевыми расстройствами часто требуется семейная терапия, чтобы родители понимали, как помочь ребенку поддерживать здоровый вес и хорошо питаться.
Медикаментозное лечение не должно быть единственным способом, но врач может назначить лекарства, чтобы было проще контролировать позывы к перееданию. Сопутствующие состояния, такие как депрессия или дисморфофобия (одно из проявлений которого — навязчивое желание смотреться в зеркало), также можно облегчить с помощью лекарств. Чаще всего это антидепрессанты.
Как помочь близкому с нарушениями пищевого поведения
Современные психологические форумы и сайты пестрят вопросами: «Как помочь близкому человеку при расстройстве пищевого поведения?».
В самом деле, в наше время ЧП и стрессов количество людей, страдающих расстройством пищевого поведения, растет. Столь тревожная тенденция связана не только с повышенным уровнем стресса в мире, но и с модой на изящную подтянутую фигуру. Ситуация усугубляется обширной пропагандой и демонстрацией эталонных пропорций худых тел в социальных сетях.
Давайте рассмотрим, каковы виды, признаки и причины расстройств принятия пищи, и как именно вы можете помочь своим близким в этой опасной ситуации.
Типы расстройств пищевого поведения
Пища является источником существования и энергии только в том случае, если ее рационально потреблять в необходимом количестве. Любое отклонение от нормы вредит психике и физическому здоровью.
Расстройство пищевого поведения – это, на самом деле, психическая болезнь, а не просто диета или образ жизни, и болезнь эта может проявляться в виде частичного отказа от еды, чередования периодов переедания с периодами усердного голодания, всевозможными чистками – от специально вызванной рвоты до приема слабительных препаратов.
Самыми распространенными и одновременно опасными РПП являются:
Причины возникновения РПП
Расстройство пищевого поведения – это психологическая патология и может активироваться по разным причинам. Это может быть стресс, наследственные факторы, психологические травмы у детей, аспекты воспитания, пропагандируемые стандарты красоты, навязанные обществом.
Есть и профессиональная зона риска. Это специальности, подразумевающие поддержание безупречного внешнего вида – модели, актеры, балерины, спортсмены, стюардессы, ведущие телевидения.
Задача психотерапевта найти причины расстройства пищевого поведения в процессе консультаций и психологической работы с пациентом, а затем вылечить их, максимально уменьшив риск рецидива.
Простому человеку без специального опыта и образования будет сложно разобраться, что именно стало причиной психического расстройства его близкого, но в его силах заметить тревожные симптомы и начать действовать.
Какие признаки должны насторожить?
Настораживающую симптоматику довольно легко обнаружить у своих близких, особенно если вы проживаете вместе.
Приведем самые распространенные признаки наличия у человека РПП.
Аномально низкий вес человека – 15% погрешности от нормального показателя.
Отсутствие трех и более менструаций у девушек.
Объективное восприятие своей массы и фигуры.
Зацикленность на теме еды.
Отрицание самого нарушения.
Ежедневное взвешивание на весах.
Избегание приема пищи на публике.
Ритуалы во время еды (например, тщательное пережевывание пищи).
Неконтролируемое количество поглощаемой пищи.
Систематическое применение методов очистки организма от еды – прием слабительных и мочегонных препаратов, вызов рвоты, интенсивные физические нагрузки, голодание или диеты.
Заниженная самооценка напрямую связана с массой собственного тела.
Кровеносные сосуды часто лопаются, краснеют глаза.
Привычка принимать пищу в одиночестве.
Ухудшение отношений с друзьями и близкими.
Разочарование после приема пищи.
Плохое состояние зубов (желудочный сок при рвоте истончает зубную эмаль).
Избыточное количество пищи, поглощаемое бесконтрольно.
Невозможность контролировать аппетит.
Во время еды пища практически не пережевывается.
Озабоченность пропорциями своей фигуры.
Заниженная самооценка, склонность к обвинению себя за слабость и депрессии.
Стеснение от перееданий.
Человек прячет продукты от других членов семьи.
Проблемы с ЖКТ – боль, запоры.
Частые диеты, заканчивающиеся срывом.
Культ еды (например, тщательная сервировка стола или разделение пищи по цветовым признакам).
Если вы видите у своих близких подобное поведение, ни при каких обстоятельствах не выбирайте позицию обвинения. Попробуйте обнадежить больного, скажите ему, что переживаете за его плохой сон или некачественное питание и хотели бы помочь.
Как именно вы можете помочь близкому человеку с РПП?
Позаботиться о здоровье близких и помочь им преодолеть недуг помогут следующие рекомендации:
К какому врачу обратиться с РПП?
При РПП необходимо обратиться к врачу, это серьезное заболевание и самолечение будет верхом безответственности. Подобные расстройства лечит психотерапевт или психиатр.
Компульсивное переедание: как побороть зависимость от пищи
Среди психических расстройств особое место занимают нарушения пищевого поведения. Об опасности таких заболеваний, как булимия и анорексия, знают многие, однако про компульсивное переедание специалисты говорят редко. Тем не менее, этот тип расстройства встречается довольно часто, как у женщин, так и у мужчин разного возраста.
Что же такое компульсивное переедание? Под этим термином понимают чрезмерное употребление пищи, которое в народе называют обжорством. Но причиной такого поведения становится не отсутствие силы воли, природная лень или темперамент человека. В основе переедания лежат психологические факторы. Именно поэтому справиться с проблемой можно только при помощи опытного психотерапевта, специализирующегося на коррекции пищевого поведения.
Особенности заболевания
В жизни каждого человека бывали моменты, когда он съедал пищи больше, чем надо. Результат такого переедания: тяжесть и дискомфорт в животе. Но такие ситуации случаются крайне редко, и, как правило, в моменты праздничных застолий. У человека, имеющего психологическое расстройство, процесс приема пищи не заканчивается практически никогда. При компульсивном переедании, пациент может на какой-то момент сесть на диету, но это приводит лишь к очередному срыву и еще большему обжорству.
Главным отличием этого вида пищевого расстройства от булимии является то, что человек не пытается избавиться от съеденного искусственным путем (вызывая рвоту), хотя чувство стыда его мучает достаточно сильно. Однако количество пищи, съеденное за один прием, должно быть действительно большим. Дело в том, что нередко люди, страдающие пищевыми расстройствами, считают, что едят много, но при этом количество пищи, употребляемое ими, не превышает норму. В этом случае можно говорить о других видах патологии.
Окружающие не всегда могут понять, что человек, находящийся рядом, имеет пищевое расстройство. Больной ест много лишь тогда, когда находится в одиночестве, он может запасать еду впрок, чтобы потом предаться чревоугодию.
Нередко масса тела человека, страдающего компульсивным перееданием, находится в норме. Первые признаки ожирения появляются спустя некоторое время, после начала заболевания.
Судить о наличии психологических проблем можно по таким симптомам:
Причины возникновения компульсивного переедания
Назвать точную причину развития расстройств пищевого поведения не может никто. На сегодняшний день существует мнение, что расстройство возникает как ответная реакция организма на стрессовую ситуацию. Дать толчок к началу психогенного переедания могут такие факторы:
Кроме того, было отмечено, что склонность к психогенному перееданию может быть наследственной.
Чем грозит психогенное переедание
На фоне ожирения могут развиться и проблемы с физическим здоровьем. Чаще всего тучные люди страдают сахарным диабетом, у них в несколько раз выше риск возникновения онкологических заболеваний, нарушается сердечный ритм и развивается гипертония. К другим проблемам можно отнести болезни суставов, храп, патологии щитовидной железы, различные заболевания органов пищеварения и кишечника.
Распознавание переедания, вызванного психогенными причинами
Диагностика, как и лечение данного вида пищевого расстройства, требует участия нескольких специалистов. Обследование проводится как по психологическому, так и по соматическому профилю. Врачи проведут общий осмотр пациента и изучат весь его анамнез. Выявляются предрасполагающие факторы, такие как стрессы, нарушения гормонального фона, расстройства психогенного характера, период длительного голодания (добровольного или вынужденного).
Также необходимы инструментальные исследования. В условиях лаборатории уточняется уровень холестерина, содержание сахара в крови, исследуется секреция желудка. При помощи специального оборудования проводится осмотр желудка, кишечника и других органов, задействованных в процессе переваривания пищи.
Диагноз будет поставлен при наличии устойчивых симптомов переедания и исключении других видов заболеваний, способных привести к потере контроля над аппетитом.
Терапия
Если у пациента было выявлено психогенное переедание, то медикаментозное лечение вряд ли поможет. Некоторые медикаменты могут быть назначены для облегчения симптомов или лечения сопутствующих заболеваний, но для устранения основной проблемы необходимо использовать различные методы психокоррекции.
Лечение такого психологического расстройства достаточно длительное. Некоторые пациенты достигали успеха за год совместной работы с психотерапевтом, другим требовалось больше времени.
Основной задачей специалистов, проводящих лечение компульсивного переедания, является донести до пациента мысль о том, что еда может стать помощником в процессе избавления от патологии. Для решения проблемы не нужно полностью отказываться от пищи. Следует научиться контролировать ежедневный рацион, в его основе должны быть питательные и полезные продукты.
Среди методов психотерапии при лечении пищевых расстройств наиболее действенными являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также внушение и гипноз. Однако этим должен заниматься опытный врач, специализирующийся на лечении психогенного переедания, поскольку эта разновидность расстройств часто бывает незамеченной врачами других специализаций.
Нередко людям, страдающим компульсивным перееданием, предлагают провести операцию по уменьшению желудка. Но в случае, когда обжорство вызвано психологическими причинами, эффект от резекции будет минимальным, так как пациент не способен контролировать приступы.
Как справиться с проблемой самостоятельно
Если расстройство находится на начальных стадиях развития, можно предпринять попытки побороть его самостоятельно. Это будет первым шагом на пути к выздоровлению. При появлении тревожных симптомов следует:
Эти методы избавления от пищевых расстройств достаточно действенны. Но лишь в редких случаях больные люди могут справиться с приступами обжорства самостоятельно. При тяжелых формах расстройства помощь специалистов просто необходима. Только при сочетании психотерапии и самоконтроля можно добиться устойчивых результатов.
Терапия пищевого поведения
Нарушение пищевого поведения – психологически обусловленные поведенческие синдромы, связанные с едой, приводящие к ухудшению качества жизни и представляющие опасность для здоровья.
В отличие от периодического нарушения оптимального режима питания, переедания, увлечения определенным продуктом или блюдом, краткосрочной диетой, расстройства характеризуют высокая периодичность, неспособность контролировать себя или нежелание видеть проблему. Расстройства пищевого поведения могут стать причиной развития опасных для жизни состояний, поэтому, обнаружив опасные симптомы у себя или близких, не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно, а обратитесь ко врачу в Москве, посетив «Центр изучения расстройств пищевого поведения».
Содержание статьи:
Основные виды нарушений
В международном классификаторе болезней (МКБ-10) описаны следующие виды расстройств:
Важно понимать, что ожирение не относится к РПП.
Причины возникновения и развития нарушений
Нарушения пищевого поведения возникают из-за личностных, социальных, физиологических, эмоциональных факторов. В большинстве случаев расстройства развиваются под воздействием сразу нескольких причин.
Но всегда следует помнить, что вы или ваш близкий не виноваты в возникших проблемах, а нуждаетесь в помощи, как и при любом другом заболевании.
Симптомы при различных нарушениях
Отклонение массы тела от нормы в ту или другую сторону может происходить как из-за расстройств пищевого поведения, так и свидетельствовать о развитии других заболеваний. В любом случае лучше обратиться к врачу.
Но даже если масса тела в пределах нормы, обращаться за терапией в «ЦИРПП» следует при следующих симптомах:
Нередко пациенты не признают наличия отклонений в своем пищевом поведении, не желают видеть истиной проблемы.
Диагностика нарушений
Заболевания, развивающиеся из-за нарушений пищевого поведения, могут быть опасными для жизни и вызывать повреждения внутренних органов, поэтому лучше диагностировать их на ранних стадиях. Лечение РПП и диагностика проводится несколькими специалистами с назначением различных лабораторных исследований.
Пациента осматривает психиатр, и при необходимости направляет на консультацию к эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу или другим специалистам. Также с ним работает психолог, а диетолог помогает выбрать режим питания.
Подходы к лечению нарушений пищевого поведения
Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа лечения расстройств пищевого поведения, которая зависит как от характера и причины расстройства, так и от состояния пациента на момент обращения в «ЦИРПП».
Врач-психиатр ставит предварительный диагноз и проводит диагностику.
В некоторых случаях (очень низкий индекс массы тела, пониженное или повышенное артериальное давление, опасные для жизни нарушения в работе почек, сердца, желудка) пациенту требуется срочная госпитализация и интенсивная терапия. И только после того, как острые симптомы будут сняты медикаментозным лечением, с пациентом может начать работу психолог.
Когда необходимо медикаментозное лечение?
В зависимости от состояния пациента, страдающего пищевыми расстройствами, психиатр назначает медикаментозную терапию.
Возможен непродолжительный прием антидепрессантов на первых этапах лечения, если приступы переедания провоцирует депрессивное состояние или тревожность.
Основные направления психотерапии
Количество диагностируемых расстройств пищевого поведения в развитых странах постоянно растет.
В ЕС, России и США разрабатываются новые подходы к лечению РПП, и специалисты «ЦИРПП» отслеживают достижения европейских и американских коллег, используя наиболее эффективные методы:
Какой именно вид терапии расстройства пищевого поведения необходим пациенту, определяет лечащий врач-психиатр. Нередко используется несколько методов, одновременно или поочередно. Они могут предлагать как индивидуальную работу, которая помогает человеку понять себя, повысить самооценку, так и групповую психотерапию, которая позволит осознать, что другие люди также сталкиваются с подобными проблемами и успешно преодолевают их.
Когнитивно-поведенческая метод (CBT)
Когнитивно-поведенческая терапия – распространенный метод, эффективность которого подтверждена многочисленными исследованиями, проводимыми в разных странах. В нем соединены инструменты когнитивной терапии, работающей с ошибками мышления, и поведенческого метода, позволяющего человеку научиться изменять свое поведение для решения конкретной проблемы.
Помощь психолога позволяет самостоятельно выявить свои ошибки мышления, выработать новую линию поведения и научиться устранять беспокоящие его симптомы.
Мультисемейная терапия
Данный вид был разработан в британской клинике и показал отличные результаты лечения пациентов, страдающих от расстройств пищевого поведения. Особенностью этого метода является работа психотерапевта не только с пациентом, но и с членами его семьи. Врач поможет пациенту и его родным выбрать оптимальную линию поведения и сообща преодолеть сложные этапы лечения.
Проводятся как индивидуальные сеансы психотерапии с каждым членом семьи, так и групповые. Они позволяют отследить изменения, произошедшие с человеком в результате болезни, найти способ помочь ему и улучшить психологический климат в семье.
Диалектическая поведенческая терапия (DBT)
Диалектическая поведенческая терапия направлена на обучение людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, альтернативным способам эмоциональной регуляции, не связанным с едой или отказом от нее.
Психотерапия для больного дает возможность получить навыки:
Групповая психотерапия
На групповой терапии нарушения пищевого поведения прорабатываются навыки общения, человек получает возможность поговорить о своей проблеме с другими людьми, понять, что он не одинок в своих переживаниях и в происходящем с ним нет его вины. Это позволяет справиться с нарушением восприятия собственного тела.
Лечение нарушений будет максимально эффективным, если человек научится получать положительные эмоции от занятий спортом, искусством, общения. В зависимости от особенностей личности, интересов и предпочтений пациента в «ЦИРПП» ему может быть рекомендована:
Интерперсональная психотерапия (IPT)
Чтобы успешно лечить возникшие расстройства на начальной стадии, пациентам рекомендуется пройти курс интерперсональной психотерапии. Она позволяет помочь при отягощенном переживании скорби, возникшем в результате смерти или разлуки с близким. Данный вид психотерапии эффективен и при межличностных ролевых конфликтах.
Для проведения эффективной терапии у подростков нередко требуется проработка ролевого перехода, который поможет осваивать новые социальные роли, что необходимо на различных этапах взросления. Лечение нарушений пищевого поведения затрагивает и проблему дефицита межличностных отношений, решить которую также помогает интерперсональная психотерапия.
Танцевально-двигательная психотерапия
При лечении нарушений пищевого поведения эффективна танцевально-двигательная терапия. Она позволяет решить следующие задачи:
Как и другие виды терапии, занятия проводятся под руководством опытных психотерапевтов, которые помогают справиться со стеснением, раскрепоститься, создать доброжелательную комфортную атмосферу в группе.
В танцевально-двигательной терапии не определяется оптимальное количество сеансов. Метод рассчитан на длительную работу до тех пор, пока пациент не ощутит пользу и удовольствие.
Арт-терапия
Искусство помогает человеку выразить свои чувства, поэтому может эффективно лечить различные нарушения пищевого поведения.
Этот метод лечения дает возможность осознать, принять и выразить свои чувства, избавиться от негатива и получить положительные эмоции. Пациент учится использовать альтернативные способы эмоциональной саморегуляции, не связанные с едой.
Лечение может проводиться как в группах, так и индивидуально. Психолог, по согласованию с пациентом, подбирает наиболее интересный вид деятельности: рисование, лепка, поделки из различных материалов. При этом на эффективность лечения абсолютно не влияет, наличие у пациента творческого потенциала, поэтому не стоит отказываться от арт-терапии из-за страха не справиться с заданиями.
Какая терапия наиболее эффективна?
Лечением болезни, связанной с расстройствами пищевого поведения, необходимо заниматься комплексно. Чтобы лечение помогло, специалисты «ЦИРПП» используют разные методы, которые для каждого пациента подбираются индивидуально.
Важно знать, что даже при одинаковых диагнозах, методы лечения, эффективные для одного пациента, могут не привести к ожидаемому результату для другого. При выборе индивидуальных и групповых занятий не стоит ориентироваться на рекомендации знакомых или других пациентов.
Но если вы чувствуете, что хотели бы выразить свои чувства с помощью танца, занятия йогой или изготовления поделок из дерева, скажите об этом своему лечащему врачу-психиатру. В «ЦИРПП» большой выбор методов лечения, которые используются в ведущих клиниках Европы и США. Опытные врачи смогут подобрать максимально эффективную терапию для каждого пациента. Записывайтесь на прием в Москве по телефону +7(499) 703-20-51 или онлайн.
Автор: Коршунова Анна Александровна
Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,