что такое случаи вертиго
Резко закружилась голова — в чём причины?
Резкий подъем или быстрое движение головой могут вызвать целую бурю неприятных эмоций. Появляется ощущение, что весь мир начал вращаться. Чтобы не потерять равновесие, возникает необходимость тут же найти опору. Знакомое состояние?
Речь идет о головокружении. С ним периодически сталкиваются практически все люди. С чем связано такое явление? В чем причины головокружения у женщин и у мужчин?
Когда кружится голова
Головокружение – это довольно неприятное состояние, при котором человек, находящийся в неподвижном состоянии, ощущает вращение вокруг себя окружающих предметов. Такое явление напоминает катание на карусели. В медицине головокружение называют вертиго.
Механизм развития вертиго
Если рассматривать головокружение с анатомической точки зрения, то причины такого состояния довольно просты. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие человека и координацию в пространстве, находится в отделе внутреннего уха. Ориентироваться в окружающей среде человеку помогает зрение, мышечные рефлексы. Вся полученная информация поступает в мозг. И именно он контролирует работу вестибулярного аппарата.
Иногда связь между внутренним ухом и мозгом может нарушиться. Человек утрачивает способность ориентироваться в пространстве. Появляется головокружение. Чтобы восстановить утраченную связь, мозг тут же запускает сразу несколько реакций. Некоторые из них могут задевать соседние центры (например, рвотный). Это приводит к появлению неприятных сопутствующих симптомов.
Внезапное головокружение: 5 простых причин
Обычно утрата связи между мозгом и вестибулярным аппаратом случается редко и продолжается недолго.
Возникающее головокружение не считают патологией в следующих случаях:
Приступ головокружения способен возникнуть в ответ на прием некоторых медикаментов. Чаще всего источником неприятного симптома становятся НПВП, антидепрессанты, антибиотики, лекарства от рака. Если голову «вскружили» медикаменты, то обязательно обратитесь к врачу для замены препарата.
Резкое головокружение: 6 патологических причин
Не всегда причины головокружения безобидны. Иногда источниками неприятного состояния становятся болезни. В этом случае головокружения возникают довольно часто и могут длиться дольше, чем несколько секунд. Чтобы справиться с таким явлением, необходимо обратиться к врачу. Снизить выраженность симптома (а иногда и полностью его устранить) можно только при помощи правильного лечения основного заболевания.
Итак, причины головокружения могут заключаться в следующих патологиях:
Сильное головокружение: 6 опасных причин
В некоторых случаях вертиго сигнализирует о развитии тяжелых состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Причинами сильного головокружения могут быть:
Что делать?
Самостоятельно определить причины частых приступов головокружения практически невозможно. Поэтому тем, кто регулярно сталкивается с вертиго, рекомендуется отправиться на прием к терапевту, можно к неврологу. Специалист внимательно изучит жалобы больного, назначит диагностические исследования. При необходимости врач направит пациента на консультации к лору, окулисту, кардиологу, эндокринологу.
Чтобы выявить причины вертиго, пациенту могут назначаться следующие исследования:
Чтобы быстро справиться с головокружением (конечно, если оно не вызвано опасными причинами), можно присесть на любую поверхность, немного расслабиться и сделать 5-6 глубоких вдохов–выдохов. Обязательно откройте окно (в случае нахождения в помещении), обеспечив приток свежего воздуха. Если причины вертиго безобидны, то таких действий вполне достаточно, чтобы головокружение бесследно исчезло.
Головокружение
Головокружение, или вертиго (vertigo) — это состояние, при котором происходит иллюзорное перемещение тела либо окружающих предметов. Под этим термином подразумевают любые нарушения идентификации положения тела в пространстве, от легкой дезориентации до серьезных расстройств вестибулярного аппарата.
Головокружение является не заболеванием, а симптомом огромного количества состояний и патологий, при этом чаще всего не сигнализирует об опасных нарушениях. Периодически оно возникает у каждого человека в связи с усталостью либо гиповитаминозами, но хроническое его проявление, особенно в комплексе с другими признаками (головной болью, тошнотой, рвотой, обмороками) говорит о необходимости проведения обследования и лечения. Клинический институт мозга специализируется на диагностике и терапии пациентов разного возраста, которые обращаются с жалобами на головокружение. Разработана комплексная схема обследования, которая позволит выявить все возможные причины этого симптома, но для каждого пациента лечебные и диагностические мероприятия. Стоит понимать, что даже незначительные расстройства могут говорить о серьезных нарушениях работы нервной системы на начальных стадиях, поэтому самолечение — это опасное и неэффективное решение.
Определение и особенности
Следует отличать истинное головокружение, при котором появляется ощущение движения предметов в пространстве. Подобные симптомы могут быть вариантом нормы, если возникает после продолжительного вращения вокруг своей оси (на карусели), но в остальных случаях они свидетельствуют о нарушении работы вестибулярного аппарата. Сложность диагностики этого состояния состоит в том, что врачу приходится ориентироваться только на показания больного. Многие подразумевают под этим термином и другие симптомы: нарушение остроты зрения, головные боли и другие. В действительности под головокружением следует понимать ощущение движения предметов окружающей среды по отношению к человеку, при этом положение тела ощущается как стабильное. Чаще это круговые движения (предметы вращаются вокруг оси человека), но они также могут быть линейными (чувство падения или подъема в высоту, различных толчков).
Анатомия и механизм развития патологии
При головокружении наблюдается выращенное нарушение координации движений и баланса. Для выяснения его причины следует понимать, как происходит передача нервных импульсов, которые играют роль в проприоцепции. Под этим термином подразумевается способность человека идентифицировать и ощущать положение частей собственного тела относительно друг друга и предметов окружающей среды. Информация воспринимается органами-проприорецепторами, в том числе мышечной тканью, а затем движется по периферическим нервам в спинной мозг, откуда поступает в головной мозг. Необходимая картина формируется в теменной доле головного мозга после прохождения нервными импульсами таламуса.
Внутреннее ухо — это орган, который отвечает за способность человека удерживать равновесие. Он имеет сложное строение и состоит из нескольких отделов: преддверия, 3-х полукружных каналов и улитки. Внутреннее ухо защищено костной тканью, которая формирует височную долю черепа. Оно заполнено водянистой жидкостью — она движется при наклонах и поворотах головы человека, и эта информация воспринимается чувствительными клетками для идентификации положения тела в пространстве.
Нервная система собирает информацию, которая поступает от зрительного аппарата, тактильных рецепторов и других органов чувств, а также от внутреннего уха, а затем происходит ее анализ. Центр равновесия расположен в коре головного мозга, а именно в ее височном отделе. По нервам импульсы достигают вестибулярных ядер — скоплений нервных клеток, способных воспринимать, анализировать и согласовывать информацию, полученную из разных областей.
Головокружение представляет собой нарушение ощущения равновесия. Анатомически оно может возникать на нескольких уровнях:
Клинические признаки головокружения разного происхождения не отличаются. У пациента возникает ощущение дезориентации в пространстве и ненормального движения предметов окружающей среды. Однако, кратковременная потеря баланса не может быть следствием серьезных заболеваний коры головного мозга. Такие головокружения сопровождаются рядом дополнительных симптомов и возникает после травм или некоторых заболеваний. Для диагностики причины и механизма развития этого симптома врачи Клинического института мозга провозят комплексное обследование с определением сопутствующих признаков.
Формы головокружения
Для более точного определения причины головокружения существует несколько классификаций этого симптома. Такое распределение необходимо для понимания опасности болезни и для назначения эффективной схемы лечения. Терапией различных разновидностей могут заниматься врачи разного профиля. Так, первая классификация выделяет два типа головокружения: системное и несистемное.
Симптомы головокружения могут отличаться. В связи с этим также принято выделять несколько его разновидностей:
Стоит понимать, что системное головокружение проявляется более яркой клинической картиной. Оно связано с повреждениями нейронных связей, поэтому симптоматика проявляется и остается даже без видимой причины. Кроме того, потеря равновесия сопровождается другими характерными проявлениями поражения нервной системы либо систем-анализаторов. Несистемное головокружение носит временный характер и может проходить самопроизвольно, как только вестибулярный аппарат адаптируется к изменениям окружающей среды. Второй случай не представляет опасности для человека.
Основные причины симптома
Головокружение может быть симптомом ряда заболеваний и патологических состояний, которые ведут к нарушению работы вестибулярного аппарата. Это врожденные либо приобретенные нарушения различной степени тяжести, с разным механизмом развития и особенностями клинических проявлений. Среди наиболее распространенных групп причин этого симптома можно выделить следующие:
Нарушение равновесия и координации движений в пространстве могут быть также вариантом нормы. В некоторых случаях происходит интенсивное раздражение вестибулярного аппарата (на карусели, при длительном нахождении на корабле либо на другой нестабильной опоре), после чего нервной системе необходимо время на восстановление. Определить причину головокружения в домашних условиях невозможно, особенно если оно является следствием органических поражений центральной нервной системы.
Клиническая картина при разных видах головокружения
Системные головокружения
К системным головокружениям относится ряд заболеваний, связанных с различными нарушениями проводимости нервного импульса к коре головного мозга. Патологический процесс может быть расположен на любом уровне, в связи с чем симптоматика будет отличаться. Так, следует рассматривать отдельно каждую патологию, которая может лежать в основе механизма развития головокружения. Системные виды встречаются не более, чем у трети пациентов, и требуют более детального обследования.
Системные головокружения чаще проявляются в пожилом возрасте, но могут возникать и у молодых людей. За развитием болезни следует наблюдать в динамике, учитывая частоту и интенсивность приступов. Также важно следить за возникновением дополнительных признаков: ухудшения слуха и зрения, обмороков, тошноты, мигреней. Эти данные позволят определить степень тяжести нарушений еще до проведения специфических анализов.
Несистемные разновидности
Один из наиболее характерных признаков несистемных головокружений — их клинические проявления усиливаются, если закрыть глаза. Причинами такого состояния могут быть различные нарушения работы мозжечка и других структур, которые регулируют двигательную активность и координацию движений. Дополнительными клиническими признаками становятся общая слабость и сонливость, снижение остроты зрения, ухудшение памяти и внимания. Схожие симптомы могут проявляться при системном употреблении некоторых групп препаратов (бензодиазепинов). Состояние пациента в таких случаях улучшается путем коррекции дозировки лекарственных средств.
Методы диагностики
В Клиническом институте мозга есть все условия для полноценной диагностики головокружений. Процесс осуществляется путем анализа работы вестибулярного аппарата и головного мозга, после чего можно обнаружить локализацию патологического процесса и его стадию. На первичном осмотре важно провести подробный опрос пациента и получить подробное описание жалоб. На этом этапе можно дифференцировать истинное головокружение от других состояний, которые также часто называют этим термином. Далее специалисты подберут индивидуальную схему диагностики, которая может включать следующие этапы:
Инструментальные методики назначаются после общего осмотра. На основании полученных данных врач может определить, какие обследования необходимо провести, чтобы провести дифференциальную диагностику и исключить возможные причины головокружения. Так, при подозрении на болезнь Меньера пациентам предлагается тест на улавливание звуковых сигналов низких частот.
Лечение и прогноз
Специалисты Клинического института мозга подберут максимально эффективную схему лечения, в зависимости от результатов диагностики. В большинстве случаев головокружение не представляет опасности для жизни и здоровья пациента и легко корректируется общими мерами и приемом медикаментов. Так, может быть рекомендованы следующие способы лечения причин и клинических признаков этого состояния:
Головокружение — это не заболевание, а один из симптомов нарушения работы вестибулярного аппарата. В домашних условиях определить его причину невозможно, поэтому при его возникновении стоит пройти комплексную диагностику в Клиническом институте мозга. Здесь работают специалисты широкого и узкого профиля, которые регулярно занимаются обследованием и лечением пациентов со схожими признаками. Также в медицинском центре есть возможность пройти сложные обследования на качественном оборудовании, необходимые для постановки диагноза. Несмотря на то, что головокружение отдельно не является опасным симптомом и не может угрожать жизни пациента, оно может указывать на серьезные проблемы с вестибулярным аппаратом и органические поражения центральной нервной системы на ранних стадиях. Самостоятельно вылечить эти патологии невозможно, но комплексный и грамотный подход в условиях больницы позволит устранить и причины, и проявления головокружения.
Что такое случаи вертиго
I. Периферические причины головокружения (вертиго):
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее частой причиной головокружения у в целом здоровых взрослых. ДППГ возникает из-за того, что свободно плавающие отоконии вызывают колебания чувствительного эпителия полукружных каналов.
Чаще всего ДППГ возникает после травмы головы, в некоторых случаях оно может носить вирусную природу, иногда причина остается неустановленной. Пациенты описывают внезапное появление ротаторного вертиго, которое длится несколько секунд или минут и возникает при определенных положениях головы. Обычно пациенты обращают внимание на головокружение в постели, когда они ворочаются или смотрят вверх и вниз.
Иногда в анамнезе имеются похожие эпизоды вертиго, которые разрешались самостоятельно. У пациента не должен страдать не слух, не должно иметься шума в ушах, а также неврологической симптоматики. При осмотре каких-либо отклонений не обнаруживается, за исключением пробы Dix-Hallpike, при выполнении которой пациент испытает приступ головокружения при повороте головы больным ухом вниз (также появится нистагм).
Чаще всего при ДППГ поражается задний полукружный канал, нистагм ротаторный, направлен вниз, в сторону больного уха. В обязательный диагностический минимум входит тональная и речевая аудиометрия. Слух должен быть либо нормальным, либо симметрично сниженным. Лечение ДППГ заключается в выполнении маневра Эпли, при котором за счет выполнения определенных движений головой происходит перемещение отокониев в полукружных каналах.
2. Болезнь Меньера. Причина болезни Меньера заключается в изменении нормального состава эндолимфы. Она проявляется классическим набором симптомов: чувство заложенности в ухе, снижение слуха, шум в ушах, головокружение. Симптомы могут длиться несколько минут или дней, проходят обычно самостоятельно, а затем неожиданно возвращаются. Предсказать будущее появление симптомов невозможно. Для постановки диагноза наличие всех симптомов не является обязательным.
Точная причина болезни Меньера неизвестна. Ее следует рассматривать как набор симптомов, характерных для нескольких возможных патофизиологических механизмов: избыточная продукция эндолимфы; недостаточная абсорбция эндолимфы; вирусные, генетические, токсические, метаболические нарушения. К сожалению, не существует каких-либо методов диагностики, которые позволили бы исключить или подтвердить эти причины. Похожую клиническую картину могут иметь акустическая невринома, перилимфатическая фистула, болезнь Лайма, сифилис, аутоиммунная болезнь среднего уха, рассеянный склероз.
При обнаружении конкретного причинного фактора выставляется диагноз синдрома Меньера. В 25% случаев болезнь Меньера поражает оба уха. Со временем тугоухость может прогрессировать, а повторяющие эпизоды вертиго повреждают вестибулярный аппарат пациента, приводя к появлению постоянного чувства неустойчивости.
Возможности простого осмотра ограничены. В острую фазу можно обнаружить нистагм. Между атаками единственным отклонением от нормы могут стать отклонения при проведении камертональных проб. При аудиометрии регистрируется нейросенсорная тугоухость, обычно более выраженная на низких частотах; при проведении повторных исследований уровень тугоухости может флюктуировать. При ЭКохГ иногда обнаруживаются признаки гидропса. Для постановки диагноза проведение вестибулярных проб обычно не обязательно; диагностика почти всегда основана на данных анамнеза.
МРТ с гадолинием проводится обязательно, она необходима для исключения акустической невриномы, рассеянного склероза и других заболеваний центральной нервной системы.
Первичное лечение заключается в ограничении потребления соли до 2 г в день, назначении вестибулолитиков и пероральных диуретиков. При неэффективности консервативной терапии может выполняться деструкция вестибулярного анализатора. Чаще всего с этой целью используют интратимпанальное введение гентамицина. К возможным хирургическим методам лечения относят декомпрессию эндолимфатического мешка, лабиринтэктомию и вестибулярную нейрэктомию.
3. Отложенный эндолимфатический гидропс. Диагноз ставится в том случае, если симптомы со стороны вестибулярного аппарата, аналогичные таковым при болезни Меньера, развиваются месяцы или годы спустя после появление нейросенсорной тугоухости любой этиологии. Это состояние может возникнуть, например, как следствие врожденной тугоухости, идиопатической внезапной или прогрессирующей потери слуха, либо как следствие осложнения после стапедэктомии («мертвое ухо»). Многие авторы считают, что этот синдром является вариантом болезни Меньера, при котором эндолимфатическая водянка появляется позднее. Диагноз подтверждается при обнаружении тугоухости и отсутствии других заболеваний ушей.
4. Вирусный неврит. Вирусный неврит является проявлением воспаления вестибулярной ветви VIII пары черепных нервов. Для постановки верного диагноза важно правильно собрать анамнез, в котором появлению головокружения будет предшествовать эпизод системного вирусного заболевания. Наличие снижения слуха или шума в ушах исключает данный диагноз. При осмотре может определяться нистагм, но в остальном отклонений обнаружит]) не удается. Тональная и речевая аудиометрия должны дать нормальные результаты. Лечение заключается в назначении вестибулолитиков. Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель.
5. Лабиринтит. Для лабиринтита характерно появление острой вестибулярной атаки; данные анамнеза обычно схожи с таковыми при вестибулярном неврите. Но в данном случае эпизод головокружения сочетается с внезапным снижением слуха, обычно за несколько часов до или после появления вертиго. Период восстановления обычно занимает примерно столько же дней, как и при вестибулярном неврите. В некоторых случаях слух восстанавливается, а в некоторых — нет.
6. Перилимфатическая фистула. Под перилимфатической фистулой понимают патологическое истечение перилимфы через овальное или круглое окно. В подавляющем большинстве случаев ее возникновение является следствием резкого изменения давления в ухе, которое возникает на фоне травмы головы, баротравмы, выполнении маневра Вальсальвы. Ключом к постановке диагноза является сбор анамнеза. Основным симптомом является головокружение или вертиго, которое может сочетаться с шумом в ушах и снижением слуха. Иногда симптомы перилимфатической фистулы могут напоминать симптомы болезни Меньера. Пневматическая отоскопия может усиливать (или вызывать) чувство головокружения.
Такой результат пневматической отоскопии называют «положительной фистульной пробой». Установить диагноз при помощи каких-то дополнительных методов диагностики невозможно. Диагноз подтверждается только интраопе-рационно. Лечение заключается в хирургическом устранении дефекта.
7. Синдром дегисценции верхнего полукружного канала. При дегисценции верхнего полукружного канала происходит обнажение эндоста и контакт его с твердой мозговой оболочкой. Причина неизвестна. Чаще всего заболевание проявляется приступами головокружения, которые провоцируются громкими звуками или выполнением маневра Вальсальвы. Снижение слуха встречается достаточно часто, чаще всего обнаруживают снижение слуха по кондуктивному типу с сохранением акустических рефлексов. На основании данных анамнеза и аудиометрии принимают решение о необходимости выполнения КТ, которая является основным методом диагностики данного состояния. Лечение заключается в хирургической пластике дегисценции.
II. Центральные причины вертиго (головокружения)
1. Мигрень (вестибулярная мигрень). Появлению мигренозной головной боли может предшествовать аура в форме головокружения. В таких случаях диагноз достаточно очевиден. Тем не менее, у некоторых пациентов эпизоды вертиго не сопровождаются головной болью, поэтому поставить правильный диагноз оказывается сложнее. В таких случаях заболевание напоминает болезнь Меньера, но без характерных тугоухости, тиннитуса и заложенности в ухе. Поскольку при исследовании функции внутреннего уха и проведении лучевых методов диагностики каких-либо отклонений обнаружить не удается, очень важно уточнить наличие в анамнезе у пациента (а также в анамнезе у близких родственников) приступов классической мигрени.
2. Вертебробазилярная сосудистая недостаточность. Кровоснабжение основных структур вестибулярного аппарата, в том числе внутреннего уха, VIII пары ЧН и мозжечка осуществляется сосудами вертебробазилярной системы. Поэтому причиной появления транзиторных симптомов может стать резкое снижение кровотока в сосудах данной системы, например, вследствие гипотензии (в том числе ортостатической) или аритмии. Некоторые пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом могут предъявлять жалобы на нарушения равновесия, часто в стволе мозга у них можно обнаружить небольшие участки ишемии.
У других больных синдромы вертебробазилярной недостаточности могут проявляться при изменении положения тела, при определенных положениях головы, во время физических нагрузок.
3. Акустическая невринома. Термин «акустическая невринома» является некорректным, поскольку эта опухоль представляет собой шванному, происходящую из вестибулярной ветви VIII пары ЧН. Следовательно, более корректным термином является «вестибулярная шваннома». Первыми симптомами заболевания являются снижение слуха и/или шум в ухе. Если акустическая невринома сопровождается головокружением, обычно оно бывает неспецифичным. Приступы явного вертиго не характерны. В редких случаях акустическая невринома может симулировать болезнь Меньера. Не считая проб с камертонами данные осмотра неинформативны. Если акустическая невринома достигает больших размеров, могут поражаться V и VII ЧН.
При тональной и речевой аудиометрии определяется одностороннее или асимметричное снижение слуха. МРТ с гадолинием имеет 100% чувствительность и очень высокую специфичность. Лечение возможно при помощи лучевых и хирургических методов. В некоторых случаях за опухолью просто наблюдают.
4. Рассеянный склероз. Вертиго или головокружение является первым симптомом у 5-15% пациентов с рассеянным склерозом. У 50% пациентов вертиго появляется хотя бы раз с момента появления заболевания. Вертиго может быть как транзиторным, так и перманентным, обычно сопровождается нистагмом. Для подтверждения диагноза используют МРТ и анализ ликвора.
5. Психиатрические заболевания. Пациенты с паническим расстройством и некоторыми тревожными расстройствами, например, агорафобией, могут предъявлять жалобы на головокружения. Патогенез появления вертиго в этом случае неясен. Пациентам сложно отличить паническую атаку от приступа головокружения, поскольку они возникают одновременно. Также головокружение может быть неспецифичным, в некоторых случаях под ним скрывается клиническая депрессия.
III. Использование данных анамнеза для принятия решений о тактике лечения. У большинства пациентов с внезапно возникшим эпизодом головокружения интенсивность симптомов постепенно станет меньше с течением времени и после поддерживающего лечения. В противном случае, когда вестибулярные симптомы беспокоят пациента месяцы и даже годы, важно определить, насколько стабильно протекает патологический процесс. Если появление симптомов можно предсказать, а провоцирующим фактором является, к примеру, эмоциональная нагрузка, течение заболевания стабильное, но центральная нервная система пациента пока не выработала нужные механизмы адаптации. Таким больным показаны упражнения по вестибулярной реабилитации.
С другой стороны, если симптомы возникают внезапно и не провоцируются какими-то известными факторами, заболевание носит нестабильный характер. «Прототипом» нестабильного процесса является болезнь Меньера. Таким пациентам назначается медикаментозная терапия, при неэффективности которой решается вопрос о хирургическом лечении. Выбор операции зависит от этиологии вестибулопатии.
IV. Ключевые моменты:
• Очки Френзеля крайне полезны при оценке вызванного нистагма. Их линзы препятствуют фиксации взора, которая может значительно подавлять нистагм.
• Вертикальный нистагм (направленный вверх или вниз) является признаком центральных нарушений.
• Видеонистагмография помогает оценить состояние конечного отдела вестибулярного анализатора, центральные вестибулоокулярные проводящие пути, глазодвигательные процессы.
• Тесты во вращающемся кресле помогают оценить вестибулоокулярный рефлекс и дифференцировать центральную патологию от периферической.
• При выполнении динамической постурографии проводится целый ряд тестов, направленных на функциональную оценку различных систем, участвующих в поддержании равновесия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021