к какому врачу обращаться при дивертикулезе кишечника
Что такое дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резницкого Павла Анатольевича, онколога-проктолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.
Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:
Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.
Симптомы дивертикулярной болезни кишки
Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:
Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:
Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.
Патогенез дивертикулярной болезни кишки
В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.
Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.
Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.
Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки
Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:
Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:
К хроническим осложнениям относят:
У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.
Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.
Осложнения дивертикулярной болезни кишки
К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:
Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.
Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.
Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.
Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.
Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.
По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:
Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».
Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.
Диагностика дивертикулярной болезни кишки
Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.
УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.
По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.
Плановая диагностика проводится в три этапа:
При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.
Лечение дивертикулярной болезни кишки
Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.
Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.
При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.
Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.
Прогноз. Профилактика
Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.
Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:
5.00 (Проголосовало: 1)
«У меня дивертикулез кишечника. Недавно мне сделали операцию – вывели прямую кишку. Пусть ваши врачи расскажут об этом заболевании – что такое дивертикулез, от чего он бывает и чем опасен? Все время думаю: можно ли было обойтись без хирургического вмешательства в моем случае?».
Адрес: Ильиной Марии Евдокимовне, 664006 Иркутская обл., пгт Западный, с. Хомутово, ул. Депутатская, д. 11.
Грыжевые мешочки
Попробуем представить толстую кишку. Она похожа на трубку, точнее, на шланг для полива – длинная, гибкая и имеет достаточно толстую стенку, состоящую из нескольких слоев. Внутренний слой – слизистая и подслизистая оболочки; средний и самый крепкий слой – мышечная оболочка; наружный – серозная оболочка. Это похоже на слоистую структуру футбольного мяча – снаружи крепкая и твердая кожа, а внутри – мягкая, но эластичная резиновая камера.
А теперь представьте, что во внешней твердой оболочке этого мяча образуется отверстие, дырочка. Что же тогда случится? Высокое давление внутри мяча вытолкнет часть мягкой и эластичной внутренней резиновой камеры наружу: образуется торчащий наружу кармашек. Это можно сравнить с грыжей на животе – через дефект в мышцах наружу выпирает содержимое. Примерно то же самое происходит и с толстой кишкой при дивертикулезе. Если давление внутри просвета кишки большое, а в мышечном слое имеются прорехи, то внутренняя выстилка кишки стремится наружу через эти отверстия, образуя выпячивания в виде мешочков. Они называются дивертикулы. А состояние, когда дивертикулов в толстой кишке много, называют дивертикулез. Если же дивертикулы начинают воспаляться или появляются другие осложнения, то дивертикулез переходит в более серьезную форму заболевания – дивертикулит.
Зачастую дивертикулез обнаруживается случайно. Например, когда человек делает диагностическую колоноскопию, рентгенограмму с контрастированием кишки или компьютерную томографию живота по какому-то другому поводу.
Наши предки не знали такой болезни
Отверстия в мышечном слое кишки есть у всех – и у детей, и у взрослых. Это многочисленые места, через которые проходят мелкие веточки сосудов. Они несут кровь к внутреннему слою стенки кишки. Однако мешочки-дивертикулы образуются не у всех людей. Что же приводит к их появлению?
В первую очередь этому способствует высокое давление внутри просвета кишки. Толстая кишка работает наилучшим образом, когда через нее проходит мягкое, рыхлое содержимое. Если же стул твердый, то кишка отчаянно старается протолкнуть его к выходу. При этом она сильно сжимается, и давление внутри нее значительно повышается: создаются благоприятные условия для образования дивертикулов.
Вторая причина – слабая мышечная стенка кишки. Когда отверстия в мышечном слое расширяются, то даже незначительного повышения давления внутри кишки достаточно для образования дивертикулов.
Первоначально дивертикулез и дивертикулит выявлялись преимущественно у пожилых людей старше 60-70 лет, у которых в силу общего старения организма стенка толстой кишки тоже слабеет. Сейчас же нередко данные состояния обнаруживаются у достаточно молодых мужчин и женщин, которые питаются рафинированными продуктами и имеют очень низкую физическую активность. Дефицит овощей и фруктов, недостаток жидкости и избыток мучного и сладостей – так называемый «западный» тип питания – нередко приводит к запорам, которые, в свою очередь, могут спровоцировать раннее развитие дивертикулеза.
Болезнь стремительно помолодела, ведь наши предки вообще не знали, что такое дивертикулез. Не знают об этом заболевании и коренные народы Африки, Австралии и Океании, которые питаются в основном растительной пищей. Дивертикулез и дивертикулит стали распространенным заболеванием в западных странах в середине XX века именно из-за повышения доступности рафинированных продуктов, продуктов с высоким содержанием сахара, уменьшением количества пищевых волокон (отрубей, фруктов, овощей) в рационе людей.
Быть начеку
Об образовании у себя дивертикулов человек может долгое время даже и не догадываться. Само название состояния «дивертикулез» говорит о том, что дивертикулы никак себя не проявляют. До тех пор, пока в эти мешочки не попадут маленькие частички содержимого кишечника и не смогут выйти назад. В такой ситуации внутри дивертикула или нескольких дивертикулов может начаться воспалительный процесс, и это состояние уже называется «дивертикулит». Человек с воспалением дивертикулов чувствует боль в животе, которая может быть ноющей или даже стреляющей. Чаще всего болит в левой половине живота. Боль может утихнуть после приема спазмолитиков, которые расслабляют стенку кишки и способствуют опорожнению дивертикулов. Если воспаление серьезное, то у человека может подняться температура тела, может наступить общее недомогание, боль в животе усиливается.
Если человек знает, что у него есть дивертикулы толстой кишки, то при появлении болей в животе, повышении температуры тела необходимо обратиться к врачу, желательно сразу к хирургу или колопроктологу. Доктор проведет диагностику, назначит специальные методы исследования, с помощью которых можно будет определить, есть ли воспаление дивертикулов (дивертикулит), если есть – насколько оно серьезное и как его лучше всего лечить. Воспаление дивертикулов – очень опасное состояние. Стенка дивертикула очень тонкая, и если внутри него скапливается гной, то, прорвавшись сквозь стенку кишечника, он попадет прямо в брюшную полость. А это уже перитонит – угрожающее жизни состояние, и если человеку срочно не помочь, все может закончиться смертельным исходом.
Нередко воспаление дивертикулов приводит к образованию воспалительных уплотнений стенки кишки (инфильтраты) или образованию гнойных полостей, которые могут превратиться в свищи (каналы), соединяя просвет кишки с другими внутренними органами – например, с мочевым пузырем. И хотя сами по себе дивертикулы не имеют способности к злокачественному перерождению, но хронический воспалительный процесс в стенке кишки может способствовать появлению раковых клеток в зоне воспаления и как следствие – образованию опухоли толстой кишки.
А нужна ли операция
В большинстве случаев дивертикулит лечится амбулаторно. Назначаются специальная диета, нормализующая стул, а также спазмолитики (дюспаталин), пищевые волокна (мукофальк или фитомуцил), пробиотики – препараты, сочетающие в себе разные виды полезных бактерий (бифидумбактерин, бифиформ, линекс). Иногда назначаются антибактериальные препараты.
Но если состояние пациента тяжелое – поднимается температура, имеется большой дивертикулярный инфильтрат (уплотнение) или есть подозрение на разрыв дивертикула, пациента госпитализируют и проводят лечение в клинике под контролем врача. Начинают лечение с внутривенного введения антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Если воспаление не утихает или возникают осложнения, то прибегают к хирургическому лечению – удалению больной части толстой кишки. Эти операции могут быть выполнены открытым способом, то есть через большой разрез живота, или лапароскопически – через маленькие проколы с помощью длинных инструментов под контролем видеокамеры.
Некоторым людям, у которых имеются дивертикулы без воспаления, хирург-колопроктолог может предложить профилактическую операцию. Если человек перенес несколько приступов дивертикулита, но на фоне консервативного лечения они прошли, то, чтобы не дожидаться развития более серьезных осложнений, можно удалить больную часть кишки в профилактическом порядке. Такие операции намного легче переносятся, чем те, которые выполняются по срочным показаниям в условиях серьезного воспаления. Кроме того, что убирается часть кишки с имеющимися дивертикулами, во время профилактических операций хирург-колопроктолог убирает и самую узкую часть кишки, таким образом предотвращая повышение давления внутри кишки в будущем. Это является дополнительной мерой профилактики развития дивертикулов. Конечно, любая операция сама по себе несет определенные риски, но для некоторых пациентов может стать хорошей альтернативой возможным серьезным осложнениям.
Дивертикулез кишечника
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Дивертикулез кишечника – это выпячивание стенок в виде образований на слизистой поверхности дивертикул. Чаще встречается у взрослых людей пожилого возраста. Крайне редки случаи заболевания людей до 30лет и у детей. Патология может быть врождённой.
Причины развития
Если в рационе человека недостаточно клетчатки, двигательная активность замедляется. Возникают запоры и вздутие, увеличивается внутрикишечное давление. В результате в стенках образуются выпячивания (дивертикулы). Заболеванию способствует слабость мышц, которая может стать следствием воспалений или травм. Часто слабые мышцы провоцируют врожденный дивертикулез толстого кишечника. Дивертикулез сигмовидной кишки может возникнуть вследствие нарушений кишечной моторики.
Факторы риска развития патологии
Симптомы дивертикулеза
Неосложненной форме болезни сопутствуют следующие проявления:
Заболеванию сопутствуют следующие признаки:
Дивертикулез может протекать длительное время бессимптомно, но в ряде случаев развивается воспалительный процесс. В этом случае возможны осложнения:
Диагностика
Диагноз основывается на данных осмотра, жалоб пациента и результатах диагностических процедур:
К какому врачу обращаться
В процессе лечения может понадобиться консультация других специалистов: врача проктолога, хирурга, терапевта, педиатра и гериатра, эндоскописта и диетолога.
Лечение
Лечение дивертикулеза без осложнений предусматривает:
Лечение проводится амбулаторно. При остром и осложненном протекании болезни, если в первые 3-4 дня эффективность лечение недостаточная, проводится госпитализация и следующая схема лечения:
При осложнениях, опасных для жизни, проводят хирургическое вмешательство.
Операцию проводят, если у пациента:
После операции следует ежегодно проходить осмотр и плановое обследование.
Диета
Где лечат дивертикулез кишечника в Москве?
ЦКБ РАН приглашает пациентов на консультацию проктолога и гастроэнтеролога при наличии подозрений на дивертикулез и других тревожных симптомов по части ЖКТ. Запись на прием специалистов ведется по телефону +7 (499) 400-47-33.
Дивертикулит
Дивертикулит кишечника – это воспаление дивертикулов. Так называются слепо заканчивающиеся выпячивания кишечной стенки. Формируется воспаление на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего такая проблема встречается у женщин – в полтора раза чаще по сравнению с представителями мужского пола. Риски столкнуться с этим заболеванием возрастают с возрастом – обычно начиная с 40 лет и старше.
Если говорить обобщенно, то данная болезнь в последние годы стала более распространенной, что обычно связано с неправильным питанием и тем, что люди мало внимания уделяют собственному здоровью.
Симптомы и признаки
Дивертикулит характеризуется множеством симптомов, но проблема заключается в том, что очень часто они схожи с симптомами других болезней: например, проблем с почками или женских половых органов. Но человека все равно должны насторожить следующие признаки заболевания:
Если у пациента дивертикулит кишечника, симптомы хоть и вводят в заблуждение, но все равно они довольно выраженные и яркие, а потому требуют немедленного обращения к врачу для тщательного обследования.
Еще одно важное уточнение про дивертикулит: симптомы у женщин и у мужчин будут схожими, хоть у вторых эта болезнь встречается реже. В данном случае речь только о распространенности заболевания, но не о том, что оно проявляется по-разному. Единственная особенность в том, что женщины могут путать эту болезнь с недугами «по-женски», но и тут есть нюансы, потому что все равно будут некоторые признаки, похожие на отравление.
Причины развития
Дивертикулит сигмовидной кишки и других отделов кишечника вызывается рядом причин:
Часть факторов, вызывающих дивертикулит кишки, – это то, чего можно избежать, если вести здоровый образ жизни и следить за своим состоянием, регулярно обращаясь к врачам для профилактики и своевременного лечения.
Факторы риска
Прежде чем узнать, как лечить дивертикулит, стоит обратиться и к факторам риска. К ним в данном случае отнесем уже упомянутую наследственность, возраст, а также неправильное питание и образ жизни, который способствует нарушению перистальтики. Например, в зоне риска находятся люди, которые много сидят, почти не двигаются, имеют слабые мышцы. Многие люди почти не связывают спорт и перистальтику, но развитые мышцы пресса как раз очень помогают кишечнику правильно функционировать. Но слишком увлекаться тяжелым спортом нельзя – иначе будет обратная реакция.
В зону риска отнесем и всех, кто не соблюдает питьевой режим – без достаточного количества влаги содержимое кишечника становится слишком плотным, из-за чего могут повреждаться его стенки. В опасности и тот, кто злоупотребляет вредными привычками, не соблюдает элементарные правила гигиены и плохо следит за своим здоровьем.
Осложнения
Просто обострение дивертикулита с болями – это еще не самое страшное, что может произойти. Если оставить проблему без внимания, то серьезными ее осложнениями могут стать перитонит либо свищи – а это уже последствия, которые в ряде случаев становятся для пациентов смертельно опасными. Так что при наличии любых из перечисленных симптомов нужно обязательно обращаться за помощью, не дожидаясь, пока ситуация выйдет из-под контроля.
Когда следует обратиться к врачу
При всех перечисленных симптомах нужно тут же обратиться к врачу, который либо поставит дивертикулит, либо обнаружит другие причины плохого самочувствия. Первичная консультация, как правило, проводится у гастроэнтеролога – он же отвечает за основное лечение. Почти всегда лечение ведет и проктолог.
Подготовка к посещению врача
Обращаясь к гастроэнтерологу в первый раз, лучше всего делать это на голодный желудок. Часто пациенту сразу же назначают анализ крови, а для этого с утра не нужно есть. Дополнительные обследования обычно назначают на другие дни – врач подробно рассказывает, как подготовиться к той или иной процедуре.
Диагностика дивертикулита
Чтобы поставить дивертикулит, симптомы – не единственное, на что будет опираться врач. Для этого потребуется целый комплекс исследований:
Важно понимать, что многие исследования, даже если они вызывают у пациента переживания, очень важны, чтобы определить дивертикулит, лечение которого должно отличаться от других проблем. Та же колоноскопия – это один из самых действенных инструментов, который позволяет разграничить воспаление дивертикулов и язвенный колит, кишечную непроходимость, опухоль толстого кишечника. И чем точнее будет диагноз, тем выше шанс, что врач подберет качественное, работающее лечение.
В нашей клинике в центре Москвы диагностика проводится на самом высоком уровне – только на современном, максимально эффективном и безопасном оборудовании. Благодаря этому, если поставлен дивертикулит кишечника, лечение тоже будет качественным.
Лечение
При постановке диагноза дивертикулит лечение назначается индивидуально – в зависимости от состояния пациента. В ряде случаев требуется лечение в медицинском учреждении, если ситуация не такая запущенная – лечиться можно и дома, периодически посещая клинику.
Лечат дивертикулит следующими способами:
Исход заболевания во многом будет зависеть от пациента: от его своевременного обращения к врачу, выполнения всех рекомендаций и, конечно, правильного образа жизни.
Домашние средства лечения
Дивертикулит, симптомы которого сильно схожи с интоксикаций, не может лечиться в домашних условиях без предварительного посещения специалиста. Дома можно соблюдать только те рекомендации, которые врач дал индивидуально – любые народные и другие сомнительные методы могут только повредить кишечнику, ухудшить ситуацию и ускорить развитие осложнений.
Профилактика
Профилактические меры для образования дивертикулита выглядят так:
Дивертикулит, симптомы и лечение которого для вас уже понятны, не зря называют возрастной проблемой. Очень часто она возникает на фоне совокупности тех факторов, которые человек очень долго игнорировал, не принимал во внимание. Если заботиться о своем здоровье грамотно, можно значительно снизить риски появления такой проблемы.
Как записаться к гастроэнтерологу
Записаться на прием к гастроэнтерологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.
Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.
Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».