к какому врачу обращаться при аутоиммунных заболеваниях

К какому врачу обращаться при аутоиммунных заболеваниях

Аутоиммунные заболевания: важность верификации диагноза, успехи грамотного подбора лечения

«Существует два направления, по которым может развиваться патология иммунной системы:

На сегодняшний день, несмотря на то, что для большинства аутоиммунных заболеваний ключевой триггерный причинный фактор не установлен, мы знаем, за счет каких именно звеньев иммунной системы реализуется механизм прогрессирования атаки иммунитета против собственного организма (патогенез). В основном в этом процессе задействован не отдельно взятый компонент иммунной системы, а группа таких компонентов, причем для каждой конкретной болезни (или хотя бы «подкласса» болезней) механизм может отличаться.
Этот аспект определяет исключительную значимость корректной верификации диагноза на максимально возможно раннем этапе. По крайней мере, необходимо понять, какой общий характер патогенеза лежит в основе совокупности симптомов пациента, и начать универсальное лечение, действующее на ключевые «точки» механизма заболевания.

Процесс подтверждения диагноза аутоиммунного заболевания в современных реалиях представляет собой оценку наличия у пациента комбинации клинических симптомов, лабораторных сдвигов (в том числе определение аутоиммунных антител различных типов), сопоставление их с данными морфологического исследования биопсийного материала (важнейший диагностический шаг при многих аутоиммунных клинических ситуациях) и с результатами проводимого пробного лечения, если таковое имело место. Далее происходит сопоставление этой комплексной информации с наборами диагностических критериев, которые разработаны экспертными сообществами практически для каждого заболевания, и если количество необходимых критериев набирается, это позволяет подтвердить (верифицировать) точный диагноз.
Верификация диагноза, в свою очередь, уже делает возможным применение терапии, которая воздействует прицельно на некорректно функционирующие звенья иммунной системы.

В последние десятилетия, благодаря успехам фармакологии в лечении аутоиммунных заболеваний, без лишнего преувеличения можно утверждать о прорыве, связанном с появлением так называемых биологических препаратов. В отличие от традиционных синтетических лекарственных средств, такие препараты представляют собой биологические субстанции (в основном – тоже антитела), целью которых становится «точечное» блокирование именно тех компонентов иммунитета, которые наиболее задействованы в механизме развития того или иного заболевания.
Тем самым, не происходит «выключения» сразу нескольких линий иммунной защиты и обеспечивается высокая эффективность лечения при значительно меньшей частоте специфических и неспецифических нежелательных явлений, хотя, безусловно, в виде нюансов они присутствуют и для таких лекарственных агентов. Стоит также отметить, что в настоящее время биологическая терапия с успехом используется и в онкологии, онкогематологии, аллергологии, кардиологии, и даже в лечении инфекционных заболеваний (здесь, собственно, следует упомянуть эффективные подходы к блокированию цитокинового шторма при тяжелом течении коронавирусной инфекции с помощью антител к – одному из основных медиаторов иммунитета, запускающему системное воспаление).

Резюмируя, следует сказать, что аутоиммунные заболевания остаются одной из самых сложных областей медицины внутренних болезней, и работа с ними требует от врача исключительного внимания к индивидуальности каждого пациента, тщательного анализа и синтеза диагностической концепции, применения принципов доказательной медицины и глубоких фактических знаний, постоянно обновляемых терапевтических подходов к лечению таких болезней».

Основные системные и «локализованные» аутоиммунные заболевания

Источник

Диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний

Когда в иммунной системе человека по различным причинам происходит сбой, организм принимает свои клетки за чужеродные, пытаясь с ними бороться. Сегодня медицина до конца не может объяснить эти процессы. Врачи и ученые всего мира пытаются выяснить, почему иммунная система «восстает» против собственного организма.

Когда иммунитет в порядке, он защищает человека от вирусов, бактерий и других угроз. Но когда он работает неправильно, то вместо внешних агрессоров «нападает» на здоровые клетки и ткани. Так возникают аутоиммунные заболевания.

На данный момент существует около 75 их видов. Например, очаговая алопеция, болезнь Хашимото, синдром Джулиана-Барре, рассеянный склероз, миастения. Одни из самых распространенных – псориаз и системная красная волчанка.

Причины появления аутоиммунных заболеваний

Симптомы аутоиммунных заболеваний

У каждого аутоиммунного заболевания – свои характеристики и симптомы. При псориазе возникают красные, зудящие бляшки. Как правило, они распространяются на голове, руках, ногах и на животе.

При системной красной волчанке наблюдается слабость, утомляемость, изменение веса, сыпь в форме бабочки на щеках и носу, язвы на слизистой рта и носа.

Из общих симптомов аутоиммунных болезней можно выделить:

Диагностика и лечение

Аутоиммунные заболевания в традиционной медицине считаются неизлечимыми – в лучшем случае врачи стараются добиться стойкой ремиссии.

При этом существуют методы профилактики, которые способны сдержать болезнь и продлить ремиссию на максимально возможный срок. Например, такие:

– Не заниматься самолечением. Это опасно для здоровья, поскольку аутоиммунные заболевания могут повреждать любые органы, и тогда начнутся серьезные осложнения.

– Не злоупотреблять алкоголем и избегать стрессов. Они могут стать отправными точками для развития болезней.

– Наблюдать за своим состоянием. Если заметили какие-то изменения в самочувствии или необъяснимые высыпания на теле, необходимо сразу посетить специалистов.

В частности, можно обратиться к иммунологу. Очень часто он работает в сотрудничестве с неврологом, гематологом, гастроэнтерологом, дерматологом, эндокринологом, ревматологом и терапевтом.

Врачи Expert Clinics владеют обширными знаниями из области интегративной антивозрастной медицины. Благодаря им они точно диагностируют аутоиммунные заболевания и находят глубинные причины их возникновения. Например, накопление токсинов и тяжелых металлов в организме или дисбаланс важнейших биохимических процессов.

Знания anti-age дают докторам нашей клиники новейшие инструменты для значительного улучшения состояния таких пациентов.

Основатель и руководитель сети Expert Clinics,
К.м.н., врач акушер-гинеколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, пластический хирург.

К.м.н, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер по нитевым технологиям Luxeface (by A Swiss Group), врач антивозрастной медицины.

Врач-уролог, андролог, врач УЗ-диагностики, врач антивозрастной медицины.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, специалист эстетической гинекологии.

К.м.н, врач-дерматовенеролог, косметолог, главный редактор журналов «Эстетическая медицина» и «Les Nouvelles Esthetiques».

Источник

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания – это патологии, характеризующиеся тем, что иммунная система организма начинает уничтожать собственные клетки. Из-за этого начинаются сбои в функционировании тканей и органов, их повреждение и воспалительные процессы.

Обычно повреждению подвергает один орган или система, например, щитовидная железа. И тогда этим заболеванием занимается узкий специалист в конкретной области. Но бывают и такие аутоиммунные патологии, при которых вред наносится сразу всему организму, например, красная волчанка. Они носят название системные. В таких случаях лечением занимается врач-ревматолог.

Аутоиммунные дефекты объединяют в себе десятки болезней, таких как:

Считается, что аутоиммунным заболеваниям больше подвержены женщины, так как именно у них они встречаются чаще. Это связывают с тем, что женская иммунная система сильнее, она легче справляется с инфекциями, и как следствие, чаще дает сбои.

Причины развития

Механизм развития таких патологий до сих пор не определен. Установить, почему иммунная система негативно реагирует на собственные ткани, ученым пока не удалось. Провоцирующим фактором могут стать:

В ходе формирования иммунитета его клетки – лимфоциты – приобретают способность определять чужеродные белки, что позволяет им уничтожать опасные для организма инфекции. Часть лимфоцитов может опознавать собственные клетки тела, как чужеродные. Их количество регулируется иммунной системой. Они позволяют избавляться от больных и неполноценных клеток. Когда же контроль количества этих клеток нарушается, запускается активный процесс уничтожения нормальных тканей, то есть развивается аутоиммунное заболевание.

Принято разделять причины патологии на две основные группы:

Внешние – инфекционные заболевания и физическое воздействие. Когда какая-либо ткань организма была повреждена (например, радиацией), иммунная система начинает видеть ее как чужеродную, начинается хроническое воспаление и повреждение собственных тканей. Еще одним вариантов внешнего поражения становится формирование перекрестного иммунитета. Когда возбудитель инфекции схож по строению с клетками организма. В этом случае уничтожаются, как опасные, так и собственные структуры. Например, синдром Рейтера, появляющийся вместе с хламидиозом.

Внутренние – генетические мутации, переходящие по наследству. Они могут менять антигенную структуру тканей, препятствуя их распознаванию лимфоцитами, как своих. Такие патологии получили название органоспецифических. Из поколения в поколение у членов семьи будут поражаться одинаковые органы. Другие внутренние причины нарушают баланс иммунной системы, и аутоагрессивные лимфоциты вырабатываются в большом количестве. При этом достаточно стимулирующего внешнего воздействия, чтобы развилось аутоиммунное заболевание.

Диагностика

Аутоиммунные заболевания приводят к разрушению тканей и органов, что ухудшает их функциональность. Поэтому каких-либо сходных симптомов между ними нет. Некоторые из них имеют специфические проявления. Есть только общие нехарактерные симптомы аутоиммунных заболеваний, которые могут говорить о самых разных проблемах со здоровьем:

Все это затрудняет диагностику аутоиммунных заболеваний. Случается, что точный диагноз и вовсе не устанавливается, из-за чего пациенту требуется наблюдаться у врача длительный период времени. Только когда появятся характерные признаки, диагноз будет уточнен.

Ряд аутоиммунных заболеваний может показать лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний, которая находит определенные аномалии. Например, повышенное содержание С-реактивного белка крови, отвечающего за воспалительный процесс.

При подозрении на аутоиммунную патологию назначают анализы для диагностики аутоиммунных заболеваний:

Методы диагностики аутоиммунных заболеваний включают в себя поиск лабораторных маркеров, в число которых входят:

Сегодня в медицинской практике представлен широкий перечень тест-систем, которые помогают произвести специфическую диагностику некоторых аутоиммунных заболеваний. Это помогает своевременно поставить клинический диагноз, произвести оценку активности болезни и убедиться в эффективности подобранного медикаментозного воздействия.

Лечение

Терапией пациентов с аутоиммунными процессами занимаются узкие специалисты той области, в которой происходит поражение, или врачи ревматологи. При подозрении на заболевание человек обращается к терапевту, который уже направляет на обследование и подбирает, к какому именно доктору необходимо идти.

Терапия аутоиммунных патологий предполагает прием противовоспалительных лекарственных средств и иммунодепрессантов, который подавляют работу иммунной системы.

Иммунодепрессанты достаточно опасны для здоровья, их можно принимать только под контролем специалистов, так как в угнетенном состоянии иммунной системы риск подхватить инфекции возрастает. К тому же препараты имеют много побочных действий. К иммунодепрессантам относят цитостатики, тормозящие процессы в клетках, и кортикостероиды – гормональные препараты.

Еще одной группой средств при аутоиммунных заболеваниях являются биологические лекарства, которые получают в ходе генной инженерии. Они влияют на аутоиммунные механизмы реакций. Но стоимость таких средств достигает 100 тысяч рублей в месяц, а лечение должно быть длительным или даже пожизненным.

Все современные препараты воздействует не только на пораженный орган, а на организм в целом. Разработать средство, действующее локально, пока не удалось, но ученые ищут способ.

Поиск новых лекарств ведется по трем путям:

Источник

Гематолог Пироговского Центра рассказал изданию «Москвич Mag» об эффективном лечении аутоиммунных болезней

Гематолог, д.м.н., профессор Денис Федоренко рассказал изданию «Москвич Mag» об эффективном лечении аутоиммунных заболеваний. Методика такого лечения была разработана в Пироговском Центре.

Денис Анатольевич перечислил возможные причины «поломок» иммунитета, вызывающих тяжелые заболевания — ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Крона или рассеянный склероз. Врач порекомендовал не преувеличивать фактор риска вакцинации и в случае, если у родственников были аутоиммунные заболевания, исключать лишь необязательные прививки. В случае вакцинации детей, уточнил он, риск для ребенка от осложнений инфекционных болезней превышает риск развития аутоиммунных заболеваний в тысячи раз.

Гематолог Денис Федоренко: «Аутоиммунный сбой могут спровоцировать вакцинации и дистресс»

Аутоиммунные заболевания поражают, как правило, людей молодого возраста, иногда всего за несколько месяцев приводя к необратимой инвалидизации. Только в Москве от различных видов заболеваний иммунной системы страдают человек. Псориаз, мешающий адаптации в социуме, неспецифический язвенный колит с постоянным кровавым поносом, грозящий слепотой и полным параличом рассеянный склероз, системная красная волчанка и ревматоидный артрит — вот неполный перечень болезней, до недавнего времени считавшихся неизлечимыми.

В большинстве случаев стандартная терапия не приводит к стойкой ремиссии заболевания и оказывает лишь временный эффект. Но не так давно ситуация изменилась — в Пироговском центре научились эффективно лечить таких больных. Денис Федоренко, специалист по болезням крови, врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии Пироговского центра, участвовавший в разработке российской методики лечения системных аутоиммунных заболеваний сверхвысокими дозами химиотерапии с трансплантацией кроветворных стволовых клеток, рассказал «Москвич Mag» о причинах серьезных поломок иммунной системы, о том, чем опасна скрытая анемия и как ее распознать, почему популярная диета по группам крови — очередной миф и зачем хотя бы раз в год надо сдавать анализ крови.

Отечественные терапевты всегда отправляют пациентов делать анализ крови, клинический и биохимию. О чем говорит кровь?

Кровь продуцируется в костном мозге, это красно-бурое вещество можно увидеть на срезе костей или грудины. Именно в костном мозге находятся стволовые клетки, которые производят кровь (красные кровяные тельца, или эритроциты, переносящие кислород, и кровяные пластинки — тромбоциты), то есть клетки крови, отвечающие за свертываемость. Эти же стволовые клетки продуцируют иммунную систему, которая представлена в организме лейкоцитами и лимфоцитами, стражами организма и защитниками от инфекции. Но иногда эти клетки-защитники начинают нападать на собственные ткани и органы, и могут возникнуть различные аутоиммунные процессы.

Кровь — это ткань организма, такая же, как кожа или кости, но в отличие от других тканей она жидкая. Поэтому ее состояние показывает состояние всего организма в целом.

Какие самые распространенные аутоиммунные заболевания и в чем причина их возникновения?

При таких заболеваниях иммунная система, работающая по принципу «свой—чужой», в силу не до конца изученных причин дает сбой, и часть клеток начинает атаковать собственные ткани.

Хуже всего, что аутоиммунные заболевания поражают молодых людей и почти всегда приводят к полной инвалидизации, причем зачастую достаточно быстро. Если атаке подвергаются суставы, то развивается ревматоидный артрит, если кишечник — то язвенный колит или болезнь Крона, если кожа — псориаз, если щитовидная железа — аутоиммунный тиреоидит.

Одним из самых распространенных системных аутоиммунных заболеваний нервной ткани является рассеянный склероз, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга, нарушая передачу импульсов от головного мозга к телу, что в итоге приводит к нарушениям двигательных и чувствительных функций.

Лечится рассеянный склероз достаточно сложно и, приобретая хроническое прогрессирующее течение, приводит к необратимой инвалидизации. Классическое лечение оказывает лишь незначительный эффект в виде снижения количества обострений или некоторого замедления прогрессирования заболевания. Остановить прогрессирование рассеянного склероза с помощью стандартного лечения невозможно.

Как-то странно в ХХI веке слышать о том, что есть множество неизлечимых заболеваний, вызванных сбоем иммунной системы, когда даже большинство видов рака научились лечить и успешно.

Действительно, мы успешно лечим еще недавно считавшийся неизлечимым рак крови: лейкемии, лимфомы, всего более сотни заболеваний крови. В эпоху таргетных препаратов, точечно действующих на молекулы или определенные зоны, до 90% раков крови излечимы полностью.

И с аутоиммунными болезнями тоже есть шанс на полное излечение. В Национальном медико-хирургическом центре им. Пирогова мы разработали новый метод, который позволяет использовать сверхвысокие дозы химиотерапии (в гораздо больших дозах, чем при стандартной химиотерапии), чтобы разрушить неправильный аутоиммунный процесс, а затем с помощью стволовых клеток пациента построить новый, здоровый иммунитет. На сегодняшний день мы — мировые лидеры в этой области, успешно лечим ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Крона, рассеянный склероз и подобные ему состояния.

Это длительное лечение?

В стационаре пациент находится чуть больше месяца, причем десять дней в изоляции в закрытой палате, поскольку во время смены иммунитета необходимы условия, близкие к условиям в стерильной операционной. Лечение неприятное, у людей выпадают волосы, поднимается температура, может быть диарея. Но это ничто по сравнению с неизбежной инвалидизацией.

В чем причина возникновения аутоиммунного сбоя — гены, инфекции? И как можно защитить организм от самоуничтожения?

Причины сложно выделить, можно говорить лишь о провокациях (вакцинациях, дистрессе, инфекции, травмах), которые при общей наследственной предрасположенности могут вызвать болезнь. Но это не значит, что при наличии генетического фактора в семье дети обязательно заболеют. У нас наблюдались однояйцевые близнецы: один заболел, другой нет.

Для профилактики надо вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, избегать излишних инсоляций и исключить интоксикации.

Если вакцинация может стать триггером, то, может, правы родители-антипрививочники?

Вакцинацию против детских болезней делать можно и нужно, риск для ребенка от осложнений инфекционных болезней превышает риск развития аутоиммунных заболеваний в тысячи раз. Но если у всех в роду были аутоиммунные заболевания, то стоит избегать лишних необоснованных вакцинаций.

До ХХ века главным лекарством от всех болезней считалось кровопускание, которое нередко действительно помогало. Это действительно эффективно?

Этот метод восходит к Средневековью. Самой частой причиной смерти считались сердечная недостаточность или отек легких. Сердечно-сосудистые заболевания и сейчас лидируют по летальности.

При этих состояниях сердце работает слабо, возникает скопление жидкости в легких, может сформироваться отек легких. И опытным путем врачи прошлого пришли к выводу, что если выпустить кровь, то нагрузка на сердце уменьшится. Таким образом, заболевание не лечилось, но происходило симптоматическое улучшение.

Анемия — самое распространенное заболевание крови в мире. Чем опасна эта болезнь?

Анемия, или, как в народе говорят, малокровие — это состояние, для которого характерно уменьшение количества красных кровяных телец — эритроцитов — и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. Причин анемии порядка полусотни, но самые частые — это кровотечения, как менструальные у женщин (достаточно терять по чайной ложке крови в месяц и не восполнять ее), так и желудочно-кишечные кровотечения.

На втором месте — дефицит некоторых элементов и витаминов, таких как железо или витамин B12, фолиевая кислота. Недостаток этих веществ может возникнуть во время беременности или лактации, кроме того, к анемии могут приводить онкология и многие хронические заболевания. Существуют даже наследственные формы анемий. Хроническая анемия чаще всего связана не с кровотечениями, а с потерей железа (снижению железа в организме может способствовать вегетарианство или диета), ответственного за выработку эритроцитов. Из-за нехватки железа костный мозг начинает меньше производить эритроцитов, и образуется хроническая анемия.

Кроме анемии нередко встречается латентный дефицит железа и (или) ферритина (отражает запасы железа в организме), причем эта скрытая форма может быть и при нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов.

Опасно это состояние тем, что латентный дефицит железа рано или поздно переходит в железодефицитную анемию, когда уровень гемоглобина становится меньше 120 г/л крови у женщин и меньше 130 г/л у мужчин.

И эту анемию уже не вылечить никакими диетами, только лекарствами. Но если вовремя выявить латентный дефицит железа, то можно предотвратить возникновение хронической железодефицитной анемии.

Какие симптомы у анемии?

Люди с анемией устают сильнее, чувствуют себя слабее, у них сонливость, слабость, одышка или чувство нехватки воздуха, бледность кожных покровов, может быть ломкость волос и ногтей, сглаженный лакированный язык без сосочков, кровотечения, сердцебиения, головокружение.

В принципе, всем необходимо хотя бы раз в год сдавать анализ крови.

В косметологии сегодня очень популярен плазмолифтинг, когда косметолог берет кровь, прогоняет ее в центрифуге, чтобы отделить плазму от красных кровяных телец, и вводит ее под кожу. Считается, что таким образом оказывается мощный регенерирующий эффект на кожу. Действительно плазма обладает настолько волшебным потенциалом?

Кровь состоит из клеток крови и плазмы, в которой содержатся белки, жидкая часть. Я незнаком с этой методикой, скорее всего, это близко к инъекциям гиалуроновой кислоты.

В медицине плазма применяется для переливания при различных угрожающих для жизни состояниях в интенсивной терапии, при ожогах, чтобы помочь остановить кровотечение. На самом деле переливают все компоненты крови: если низкий уровень гемоглобина, то эритровзвесь, если низкий уровень тромбоцитов, то тромбоконцентрат. Цельную кровь, как раньше, сейчас не переливают, переливают только недостающие компоненты.

Хотя первая группа крови подходит всем, все же рекомендуется переливать от группы в группу. Должна быть полная совместимость между донором и реципиентом.

В американский натуропат Питер Д’Адамо разработал теорию питания по группам крови: первая группа принадлежит охотникам, значит, в их рационе должно доминировать мясо, вторая — земледельцам, соответственно, им стоит быть вегетарианцами, третья несет гены скотоводов, и этим людям показаны молочные продукты, а четвертая может с осторожностью есть все. Что вы как специалист по крови думаете на этот счет?

Это неправильный подход. В гематологии точно нет такой взаимосвязи.

Посмотрите на анатомию. Растительная пища переваривается очень медленно, и кишечник, например, коровы в раз длиннее ее тела. Мясо переваривается быстро, поэтому кишка хищника всего в раза длиннее.

У человека кишечник всего в 4 раза длиннее его туловища, и у нас есть и клыки, и жевательные зубы, соответственно, физиологически человеку свойственна разнообразная пища, как растительная, так и животная.

С какими мифами о крови вы сталкивались?

Связь группы крови и диеты, группы крови и заболеваний, даже брачные союзы по группе крови.

Источник