к какому врачу обращаться при анорексии у ребенка
Когда необходимо лечить анорексию в стационаре психиатрической клиники?
Название болезни анорексия дословно звучит как «нет аппетита». Нервная анорексия представляет собой психическое расстройство, для которого характерен полный или частичный отказ от еды и сниженная масса тела. Больные анорексией стараются разными способами скорректировать свой вес в меньшую сторону: с помощью диет разной степени жесткости, физических нагрузок, а также очистительных процедур (клизмы, намеренная рвота после приема пищи, прием слабительных). Больные анорексией, как правило, полностью отрицают наличие у себя данного заболевания.
К сожалению, зачастую родственники пациенток с анорексией не обращаются к врачам до тех пор, пока масса тела не опускается до отметок, характеризующих истощение организма. При этом заболевание может длиться до года. Из-за истощения, вызванного анорексией, начинают страдать внутренние органы: сначала прекращаются менструации, изменяются уровни половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Выпадают волосы, кожа становится сухой и легко повреждается, нарушается структура ногтей и костной ткани, повышается риск переломов. Кроме того, негативное влияние испытывает пищеварительная система: у больных анорексией часты запоры, тошнота и диспепсия. В результате недостатка белка снижается масса мозга, ухудшаются когнитивные способности.
Негативные последствия анорексии можно предупредить, начав своевременное лечение этого заболевания. При визите к врачу-психиатру обычно возникает вопрос: когда нужно лечить анорексию в стационаре, а когда можно обойтись амбулаторным курсом? Важно понимать, что стационарное лечение анорексии обоснованно только тогда, когда амбулаторное лечение вряд ли даст положительный результат. Когда же нужно госпитализировать пациента с анорексией в стационар?
Если амбулаторное лечение не дает положительного результата
В некоторых случаях лечение в условиях амбулатория неэффективно. Такое может случиться по многим причинам: пациентка не посещает занятия, есть значительное сопротивление лечению, либо заболевание оказалось более тяжелым, чем предполагал лечащий врач. Если амбулаторное лечение в течение 2 недель не дает результата, то рекомендуется переход на стационарный вариант терапии.
При низкой массе тела
Если у больного анорексией индекс массы тела находится в диапазоне от 14 до 16, то пациента рекомендуется лечить в психиатрическом стационаре. При падении индекса массы тела ниже 14, международные рекомендации говорят о необходимости перевода в стационар с реанимацией, при этом учитываются другие параметры и результаты анализов.
Стоит обратить внимание на такой факт, как быстрая потеря массы тела и ограниченное потребление калорий. Если при недостаточном весе человек продолжает худеть или употребляет в день меньше 1000 калорий, то следует продолжать лечение в психиатрическом стационаре. При этом требуется специальный режим питания для восстановления массы тела, или рефидинг. Рефидинг – не просто увеличение количества калорий и белка в пище. Важно оценивать количество электролитов в крови, иначе неправильно организованный рефидинг может привести к серьезным побочным эффектам, влияющим на сердечно-сосудистую систему.
Ухудшение работы сердечно-сосудистой системы
Если показатели верхнего артериального давления находятся на отметке от 80 до 90 мм рт. ст., а снижение уровня артериального давления при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение составляет от 10 до 20 мм рт. ст., рекомендуется госпитализация в психиатрическую клинику. При более низких показателях артериального давления и более выраженном снижении давления при вставании, рекомендуется госпитализация в стационар с реанимационной палатой.
Серьезные изменения метаболизма
Рассмотрим еще ряд некоторых факторов, при которых больной нуждается в госпитализации в психиатрический стационар:
— температура тела от 35 до 35,5° С, с посиневшими и холодными конечностями,
— уровень сахара в крови составляет меньше от 2,5 до 3,5 ммоль/л,
— натрий от 125 до 130 ммоль/л,
— калий от 3 до 3,5 ммоль/л,
— магний от 0,7 до 1 ммоль/л,
— фосфат около 0,8 ммоль/л,
— альбумин от 30 до 35 г/л,
— повышение количества печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ),
— количество нейтрофилов от 1 до 2*10(9)/л.
Стоит обратить внимание на повышение печеночных ферментов в крови(может наблюдаться как незначительное повышение, так и слишком завышенное).
Особенности течения анорексии
При частом вызове рвоты (более 4 раз в день) или частом приеме слабительных средств или таблеток для похудения, рекомендуется стационарное лечение. В стационаре пациентка с анорексией не сможет употребить препараты, которые обычно используются для снижения веса, также персонал будет следить за попытками вызова рвоты у пациентки.
Наличие других психических расстройств
Другие заболевания ментальной сферы также могут сопровождать анорексию. Особенно часто у больных анорексией встречается депрессия. При наличие сопутствующих психических расстройств, особенно тяжелых, рекомендуется госпитализация. Особое внимание необходимо обратить на присутствие суицидальных мыслей, так как суициды часты у пациенток с нервной анорексией. Помимо этого детей, пожилых людей или мужчин с нетипичной анорексией (которая не связана с заботой о своей внешности и может сопровождаться бредом или галлюцинацией) необходимо тоже госпитализировать в стационар.
Особенности, связанные с семьей пациента
Если родственники не могут обеспечить наблюдения за пациенткой, прежде всего, контроля приема пищи, а также вызова рвоты, приема слабительных, рекомендуется стационарное лечение. В условиях клиники медсестры наблюдают за приемом пищи. В тяжелых случаях организуется пищевой пост – за пациенткой закрепляется медсестра, которая предотвращает попытки рвоты, физических нагрузок, и следит за питанием пациента.
В случае, когда обстановка в семье напряженная, лечение также будет более эффективным в стационарном режиме. Человек с психическим расстройством нуждается в максимально спокойной и дружелюбной атмосфере.
Недобровольная госпитализация при анорексии и опасения родственников.
Пациенты с анорексией зачастую не хотят продолжать лечение в стационаре. Это объяснимо, ведь психиатрический стационар даже сегодня, в 21 веке, окутан массой легенд и мифов негативного содержания. Само пребывание в психиатрической клинике считается пятном на репутации и делает человека в его собственных глазах “ненормальным” или “психом”.
Эти психологические барьеры сильно мешают эффективному лечению. Психиатрический стационар сегодня больше напоминает санаторий, с занятиями с психологами, терапевтическими процедурами, и с программой интересного и развивающего досуга.
Если пациентка с анорексией отказывается от стационарного лечения, несмотря на его необходимость, стоит рассмотреть возможность недобровольной госпитализации. При недобровольной госпитализации на дом выезжает бригада, и перевозит заболевшую в стационар.
Родители часто опасаются, каковы будут отношения между пациенткой и ими после недобровольной госпитализации. Обычно негативные ожидания не оправдываются: пациенты после выздоровления осознают, что отказ от лечения был ошибкой, и с пониманием относятся к госпитализации. Психологи клиники работают с этой проблемой не один год, и в ходе семейной терапии прорабатывают вопрос недобровольной госпитализации.
Когда необходимо лечить анорексию в стационаре психиатрической клиники?
Название болезни анорексия дословно звучит как «нет аппетита». Нервная анорексия представляет собой психическое расстройство, для которого характерен полный или частичный отказ от еды и сниженная масса тела. Больные анорексией стараются разными способами скорректировать свой вес в меньшую сторону: с помощью диет разной степени жесткости, физических нагрузок, а также очистительных процедур (клизмы, намеренная рвота после приема пищи, прием слабительных). Больные анорексией, как правило, полностью отрицают наличие у себя данного заболевания.
К сожалению, зачастую родственники пациенток с анорексией не обращаются к врачам до тех пор, пока масса тела не опускается до отметок, характеризующих истощение организма. При этом заболевание может длиться до года. Из-за истощения, вызванного анорексией, начинают страдать внутренние органы: сначала прекращаются менструации, изменяются уровни половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Выпадают волосы, кожа становится сухой и легко повреждается, нарушается структура ногтей и костной ткани, повышается риск переломов. Кроме того, негативное влияние испытывает пищеварительная система: у больных анорексией часты запоры, тошнота и диспепсия. В результате недостатка белка снижается масса мозга, ухудшаются когнитивные способности.
Негативные последствия анорексии можно предупредить, начав своевременное лечение этого заболевания. При визите к врачу-психиатру обычно возникает вопрос: когда нужно лечить анорексию в стационаре, а когда можно обойтись амбулаторным курсом? Важно понимать, что стационарное лечение анорексии обоснованно только тогда, когда амбулаторное лечение вряд ли даст положительный результат. Когда же нужно госпитализировать пациента с анорексией в стационар?
Если амбулаторное лечение не дает положительного результата
В некоторых случаях лечение в условиях амбулатория неэффективно. Такое может случиться по многим причинам: пациентка не посещает занятия, есть значительное сопротивление лечению, либо заболевание оказалось более тяжелым, чем предполагал лечащий врач. Если амбулаторное лечение в течение 2 недель не дает результата, то рекомендуется переход на стационарный вариант терапии.
При низкой массе тела
Если у больного анорексией индекс массы тела находится в диапазоне от 14 до 16, то пациента рекомендуется лечить в психиатрическом стационаре. При падении индекса массы тела ниже 14, международные рекомендации говорят о необходимости перевода в стационар с реанимацией, при этом учитываются другие параметры и результаты анализов.
Стоит обратить внимание на такой факт, как быстрая потеря массы тела и ограниченное потребление калорий. Если при недостаточном весе человек продолжает худеть или употребляет в день меньше 1000 калорий, то следует продолжать лечение в психиатрическом стационаре. При этом требуется специальный режим питания для восстановления массы тела, или рефидинг. Рефидинг – не просто увеличение количества калорий и белка в пище. Важно оценивать количество электролитов в крови, иначе неправильно организованный рефидинг может привести к серьезным побочным эффектам, влияющим на сердечно-сосудистую систему.
Ухудшение работы сердечно-сосудистой системы
Если показатели верхнего артериального давления находятся на отметке от 80 до 90 мм рт. ст., а снижение уровня артериального давления при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение составляет от 10 до 20 мм рт. ст., рекомендуется госпитализация в психиатрическую клинику. При более низких показателях артериального давления и более выраженном снижении давления при вставании, рекомендуется госпитализация в стационар с реанимационной палатой.
Серьезные изменения метаболизма
Рассмотрим еще ряд некоторых факторов, при которых больной нуждается в госпитализации в психиатрический стационар:
— температура тела от 35 до 35,5° С, с посиневшими и холодными конечностями,
— уровень сахара в крови составляет меньше от 2,5 до 3,5 ммоль/л,
— натрий от 125 до 130 ммоль/л,
— калий от 3 до 3,5 ммоль/л,
— магний от 0,7 до 1 ммоль/л,
— фосфат около 0,8 ммоль/л,
— альбумин от 30 до 35 г/л,
— повышение количества печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ),
— количество нейтрофилов от 1 до 2*10(9)/л.
Стоит обратить внимание на повышение печеночных ферментов в крови(может наблюдаться как незначительное повышение, так и слишком завышенное).
Особенности течения анорексии
При частом вызове рвоты (более 4 раз в день) или частом приеме слабительных средств или таблеток для похудения, рекомендуется стационарное лечение. В стационаре пациентка с анорексией не сможет употребить препараты, которые обычно используются для снижения веса, также персонал будет следить за попытками вызова рвоты у пациентки.
Наличие других психических расстройств
Другие заболевания ментальной сферы также могут сопровождать анорексию. Особенно часто у больных анорексией встречается депрессия. При наличие сопутствующих психических расстройств, особенно тяжелых, рекомендуется госпитализация. Особое внимание необходимо обратить на присутствие суицидальных мыслей, так как суициды часты у пациенток с нервной анорексией. Помимо этого детей, пожилых людей или мужчин с нетипичной анорексией (которая не связана с заботой о своей внешности и может сопровождаться бредом или галлюцинацией) необходимо тоже госпитализировать в стационар.
Особенности, связанные с семьей пациента
Если родственники не могут обеспечить наблюдения за пациенткой, прежде всего, контроля приема пищи, а также вызова рвоты, приема слабительных, рекомендуется стационарное лечение. В условиях клиники медсестры наблюдают за приемом пищи. В тяжелых случаях организуется пищевой пост – за пациенткой закрепляется медсестра, которая предотвращает попытки рвоты, физических нагрузок, и следит за питанием пациента.
В случае, когда обстановка в семье напряженная, лечение также будет более эффективным в стационарном режиме. Человек с психическим расстройством нуждается в максимально спокойной и дружелюбной атмосфере.
Недобровольная госпитализация при анорексии и опасения родственников.
Пациенты с анорексией зачастую не хотят продолжать лечение в стационаре. Это объяснимо, ведь психиатрический стационар даже сегодня, в 21 веке, окутан массой легенд и мифов негативного содержания. Само пребывание в психиатрической клинике считается пятном на репутации и делает человека в его собственных глазах “ненормальным” или “психом”.
Эти психологические барьеры сильно мешают эффективному лечению. Психиатрический стационар сегодня больше напоминает санаторий, с занятиями с психологами, терапевтическими процедурами, и с программой интересного и развивающего досуга.
Если пациентка с анорексией отказывается от стационарного лечения, несмотря на его необходимость, стоит рассмотреть возможность недобровольной госпитализации. При недобровольной госпитализации на дом выезжает бригада, и перевозит заболевшую в стационар.
Родители часто опасаются, каковы будут отношения между пациенткой и ими после недобровольной госпитализации. Обычно негативные ожидания не оправдываются: пациенты после выздоровления осознают, что отказ от лечения был ошибкой, и с пониманием относятся к госпитализации. Психологи клиники работают с этой проблемой не один год, и в ходе семейной терапии прорабатывают вопрос недобровольной госпитализации.
Анорексия у подростка
Под анорексией понимают осознанный отказ от приема пищи с целью похудеть. У большинства людей, страдающих анорексией, проблемы с питанием и нарушение аппетита наблюдаются уже в детстве. К группе риска относятся молодые девушки и подростки. С греческого языка анорексия переводится как « отсутствие позыва к еде, аппетиту». Причиной уменьшения аппетита могут быть нарушения гормонального фона, неврологические изменения или другие заболевания. Но, как правило, специалистам приходится работать с нервной анорексией, под которой понимают преднамеренный отказ от приема еды и навязчивую идею снизить вес. Следует отметить, что не все подростки с анорексией имеют лишний вес.
Лечение нервной анорексии производится с целью улучшения общего состояния и включает в себя несколько типов психотерапии:
Медикаментозная терапия при лечении анорексии применяется обычно только как вспомогательный метод. Также в клиниках для лечения этого заболевания используют инструментальные методы. Среди них хорошо зарекомендовал себя метод биологической обратной связи ( БОС), светотерапия.
К симптомам анорексии у подростков относят:
Уменьшение массы тела пациент оценивает как достижение, а отсутствие поставленного результата — как поражение. Специалисты выделяют несколько стадий анорексии.
В начальной стадии неудовлетворенность своей фигурой незаметно переходит в убежденность в лишнем весе. Родственники могут не заметить тревожных симптомов. У пациента происходит постепенная потеря веса. Он скрывает сокращение в употреблении пищи. Именно в данный момент близкие люди должны быть особенно внимательными. Если своевременно начать лечить анорексию у подростков можно избежать непоправимых изменений. Подростки с начальными проявлениями анорексии уменьшают прием пищи, даже если пока не утратили аппетит. Изначально они исключают высококалорийные продукты, а затем сокращают объем принимаемой пищи. Далее подростки с анорексией ужесточают диету и переходят на молочную и растительную пищу. На данном этапе вес уменьшается на 10−12%, а отказ от еды может смениться приемом пищи в больших объемах ( булимия).
 | Узнайте подробнее: Как лечат анорексию в нашей клинике? |
У подростков на первоначальной стадии анорексии при уменьшении веса наблюдается улучшение настроения, переходящее в эйфорию. Пациенты чувствуют себя подтянутыми, сообщают о необычной легкости во всем теле. Они не замечают усталости и проявляют чрезмерную активность во время общения. При этом они словно не замечают негативных сторон своего состояния — бледности, шелушения кожи, быстро развивающегося кариеса и ломкости ногтей.
Второй этап сопровождается резким ограничением в еде, переходящим в полный отказ от приема пищи. Подростки с нервной анорексией применяют различные физические упражнения. Часто используют слабительное или вызывают рвоту, уменьшают время сна и стараются весь день проводить на ногах. Снижение веса приводит к расстройству внутренних органов и систем и нарушению обмена веществ.
Третий этап наступает через 1−1,5 года ограничения в еде. Подросток становятся истощенным, его лицо приобретает землистый цвет, а кожа начинает пигментироваться и шелушиться. Пациенты не хотят смотреть на себя в зеркало, стесняясь своей худобы. В связи с тем, что многие подростки скрывают голодание, их близкие даже не могут предположить причину, по которой ребенок потерял вес. Родители обращаются за помощью к специалистам общей практики, которые лечат сформировавшиеся отклонения органов и систем. Родственникам необходимо знать о нарушении, и при потере массы тела проконсультироваться у врача-психиатра.
Необходимо отметить, что лечение нервной анорексии является успешным лишь при своевременном обращении к врачу. Без лечения в 5−10% случаях наступает летальный исход из-за изменений в работе внутренних органов и систем. Если Вы заметили указанные выше симптомы у себя или близкого человека, обратитесь к специалисту, который сможет не только предотвратить заболевание, но и спасти жизнь.
Не теряйте время, звоните сейчас! Позвоните нам
Уговоры не помогут: почему анорексию и булимию должен лечить психиатр?
Значительная потеря веса, отказ от еды, постоянное недовольство своим телом, подавленное состояние… Часто родственники не замечают появление у близкого человека тревожных симптомов анорексии. А если и замечают, то недооценивают их опасность, полагая, что нет ничего проще, чем уговорить человека снова начать есть. Но это заблуждение – фатальная ошибка: анорексия наносит непоправимый вред здоровью и может иметь самые печальные последствия, поэтому ее лечением должен заниматься только врач.
Что такое нервная анорексия
Нервная анорексия – это нарушение пищевого поведения, для которого характерно постоянное желание похудеть, искаженное представление о пропорциях своего тела, патологическое убеждение в наличии у себя дефектов фигуры, паническая боязнь ожирения, полный или частичный отказ от еды.
– Нервная анорексия – серьезное и порой трудно поддающееся лечению психическое заболевание, изменяющее сознание человека, нередко угрожающее его жизни, – отмечает Юрий Шикин, заведующий 14-м женским общепсихиатрическим отделением Ставропольской психбольницы. – Убеждение в наличии у себя каких-либо физических дефектов бывает часто на уровне болезненного, практически бредового.
В брошюре Национального института психического здоровья ( крупная исследовательская организации США, специализирующаяся на изучении проблем психического здоровья) сказано: «Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств».
Почему и в каком возрасте может появиться анорексия
– Причины анорексии до сих пор не выяснены, – рассказывает Юрий Шикин. – Есть только некие представления о них, которые лежат на поверхности: повсеместная мода на стройных и худых, желание следовать неким стандартам, навязываемым СМИ.
Свое соответствие и несоответствие этим стандартам особенно болезненно переживают подростки. В группе риска, по словам ставропольского врача-психиатра, находятся люди в возрасте от 13-14 до 25-26 лет, 95% из которых – девушки.
В подростковом, молодом возрасте часто случается тот самый переломный момент, который может дать толчок к развитию заболевания. Поэтому так важно родителям не пропустить появление первых симптомов анорексии у ребенка и вовремя обратиться за помощью.
Как распознать анорексию и булимию
Есть мнение, что анорексия и обычная диета похожи. Но это не так. Расстройство пищевого поведения можно заметить сразу. Человек сначала начинает резко ограничивать себя в еде, пьет мочегонные и слабительные, изматывают тело тренировками. Когда не добивается нужного результата, идет дальше – он вызывать у себя рвоту после каждого обеда и ужина. И в определенный момент сознание утрачивает контроль над поведением, наступает состояние крайнего истощения, угрожающего жизни.
– Когда такая беда приходит в семью, близкие люди должны сразу же отреагировать и забить тревогу, – отмечает Юрий Шикин.
Важно! Родителей в поведении ребенка должно насторожить следующее:
Человек, страдающий анорексией, не осознает, что он болен. Свое поведение он объясняет просто: у меня лишний вес, и каждый прием пищи становится причиной «уродующей» полноты. По словам Юрия Михайловича, пациенты часто говорят: «Стоит посмотреть на воду или съесть ложку каши, как сразу появляется чувство, что все тело наливается жиром, избавиться от которого невозможно».
Еще одно расстройство, сопровождающееся тягостными переживаниями своей физической неполноценности – булимия. Отказ от еды может смениться непреодолимым желанием есть много. И тогда человек начинает потреблять пищу без контроля за ее качеством и без чувства насыщения. Эта потребность приглушает сознание. Человек ест, вызывает у себя рвоту, потом снова ест – и так до 2-3-х до 10-20 раз в день. Этот круговорот часто может занимать весь день, изматывая и истощая организм.
Важно – не упустить
– В лечении заболевания очень большое значение имеет раннее обращение. Чем раньше болезнь будет диагностирована, тем больше шансов на положительный исход. На первом этапе, когда только появляются переживания, связанные с собственной физической непривлекательностью и предпринимаются первые попытки ограничить питание, эффективна психотерапевтическая помощь. Индивидуальная, последовательная, четкая, упорная, иногда с некоторым эмоциональным давлением.
Если на раннем этапе распознать анорексию не удалось, она переходит в более тяжелые формы, и тогда лечение проходит уже в психиатрическом стационаре или реанимации с жесткими условиями режима и насильственным питанием. Такой пациент должен находиться в учреждении, где есть круглосуточный мониторинг и контроль, где смогут восстановить его здоровье.
Главная задача близких – не довести до этого этапа и вовремя обратиться к психиатру. Но учитывать, что пациент с анорексией воспринимает лечение, как наказание и желание других сделать из него толстого и некрасивого человека. Поэтому в интересах больного придется преодолевать его сопротивление и нежелание лечиться.
Смотрите и читайте нас в соцсетях 
