к какому врачу идти с диастазом

К какому врачу идти с диастазом

Диастаз прямых мышц живота

Диастазом прямых мышц живота называют расхождение прямых мышц живота, приводящее к растяжению белой линии живота.

Это состояние чаще встречается у женщин после родов, чаще после повторных. Но мужчины не являются исключением. Данная патология у сильного пола не является редкостью.

Отчего развивается диастаз. К его развитию чаще приводит беременность, что объясняет более частое распространение этой патологии у женщин. Другим фактором, который может вызвать расхождение прямых мышц, являются состояние, при которых происходит длительной повышение внутрибрюшного давления (запоры, хроническая задержка мочи, длительный хронический кашель, тяжёлые физические нагрузки). Кроме того, быстрое увеличение массы тела при сокращении физических нагрузок, тоже может явиться причиной расхождения прямых мышц живота.

При диастазе прямых мышц не происходит формирования истинного грыжевого выпячивания, что, исключает риск развития такого грозного осложнения как ущемление грыжи.

Классификация диастаза мышц

Как правило, единственным симптомом развития диастаза прямых мышц живота является образование на передней брюшной стенке валикообразного выпячивания. И тем не менее, именно это приносит пациентам выраженный дискомфорт, конечно же, в большей степени эмоциональный. Это обусловлено, скорее косметическим недостатком.

К сожалению, развившись однажды, диастаз прямых мышц никогда не исчезнет самостоятельно. Ни ношений бандажей, ни изнуряющие «качания» пресса не смогут устранить проблему.

Именно это обстоятельство заставляет пациентов обратиться к врачу. И тут встает вопрос, а к какому врачу обратиться с данной проблемой? Для пластических хирургов – нет простора для творчества. Для общих хирургов – нет времени и желания возиться с такой мелочевкой, в крайнем случае отдадут какому нибудь начинающему доктору для отработки навыков.

Обращайтесь в хирургическое отделение ЛДЦ ПЕРЕСВЕТ, г. Воронеж, бульвар Победы, 13. Одним из направлений нашей работы является хирургия грыж и диастазов прямых мышц живота. Мы имеем большой опыт работы в этом направлении. Итог нашей работы – четкое соблюдение анатомии белой линии и передней брюшной стенки, максимальное соблюдение косметичности при выполнении операции.

У Вас появились проблемы со здоровьем? Я готов Вам помочь! У меня есть все для вашего выздоровления.

С уважением, хирург Александр Соловьев

Источник

Лечение диастаза

Диастаз прямых мышц возникает при растяжении «белой линии», идущей посередине живота и связывающей две мышцы, формирующие те самые «кубики».

Диастаз: причины и симптомы.

Почему появляется диастаз?

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной. В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления, к примеру, при избыточных жировых отложениях. Обычно он становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Диагностика диастаза

Самый простой способ определить наличие диастаза – приподнять голову, лежа на спине с полусогнутыми ногами. В таком положении прямые мышцы напрягаются, и расширенная белая линия выступает вперед в виде выпячивания. Ее также можно нащупать между прямыми мышцами. Если между прямыми мышцами свободно проходят два пальца – это признак клинически значимого диастаза. В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту, который проведет ультразвуковое исследование и определит точную ширину (степень), локализацию диастаза, стадию процесса, возможное наличие грыж и другие особенности для принятия решения об оптимальном методе коррекции этой проблемы.

В ряде ситуаций, например при сочетании диастаза с грыжами предпочтительно использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования дают полную информацию о состоянии тканей передней брюшной стенки и позволяют определить оптимальный метод хирургического лечения.

Как лечить диастаз?

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе? Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет. Не рекомендуют “классические” упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, “велосипед” и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота

Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота

Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

«Кошка”

В положении “на четвереньках”, на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Хирургическое лечение диастаза

Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

В нашей клинике такая операция выполняется совместно абдоминальным и пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы.

После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии “изнутри кнаружи” приводит к формированию некоего тяжа или “киля”, который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику так называемого ушивания по типу “венецианских швов”, когда белая линия “собирается” довольно сложными многочисленными швами. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Формирующийся «киль» при стандартном ушивании диастаза в направлении изнутри кнаружи

Методика ушивания диастаза изнутри кнаружи по типу «венецианских швов» минимизирует выраженность киля.

Этих недостатков лишен метод SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach), когда мы производим пластику эндоскопическим доступом в толще передней брюшной стенки. Ушивание диастаза происходит снаружи внутрь, что предотвращает появление киля». Однако применение этой методики ограничена у пациенток с индексом массы тела менее 23 кг/м 2 и более 30 кг/м 2 (очень худых и, наоборот, с избыточной массой тела)

Метод ETEP (расширенная экстраперитонеальная пластика) очень активно развивается в последние годы, завоевывая все больше сторонников среди хирургов, занимающихся проблемами грыж передней брюшной стенки. При этом методе сетчатый имплант устанавливается в ретромускулярное пространство, что исключает его контакт с органами брюшной полости и образование спаек. Однако белая линия при этом также ушивается “изнутри кнаружи”, что делает актуальной проблему “киля”, который может быть заметен в течение 6 месяцев после операции, постепенно разглаживаясь.

Таким образом, диастаз — это довольно серьезная проблема, которая может быть оптимально решена лишь при индивидуальном подходе к планированию его коррекции.

Абдоминальные и пластические хирурги 4-й университетской клиники имеют большой опыт в лечении различных форм диастаза прямых мышц живота, в том числе в сочетании с грыжами, избыточными жировыми отложениями и т. д.

Отзывы после абдоминопластики

Возможна ли профилактика диастаза?

В какой-то мере возможна. Основную роль отводят правильно подобранным упражнениям во время беременности и раннем послеродовом периоде, а также использованию бандажей.

Так, в недавнем исследовании было выявлено, что выполнение специального комплекса упражнений сразу после родов привело к уменьшению ширины белой линии на 13% (44 мм), против 5% (17 мм) у женщин, ведущих обычный образ жизни.

Натрошвили Александр Гивиевич

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

Источник

6 фактов о диастазе, которые должна знать каждая женщина

Поделиться:

Для подавляющего большинства женщин, не вынашивавших ребенка, этот термин ни о чем не говорит.

Но во время беременности больше половины будущих мам близко «знакомятся» с диастазом буквально на себе.

И чтобы избежать осложнений, необходимо, во-первых, вовремя понять, что проблема есть, а во-вторых, приступить к ее решению.

1. Диастаз — это расхождение мышц на определенное расстояние

Между реберной дугой и лонной костью расположены две вертикальные мышцы, соединенные тонкой сухожильной мембраной – белой линией. В норме между ними может быть расстояние, не превышающее 2,7 см. Но иногда белая линия становится слишком тонкой и слабой. В таких случаях она не может удерживать прямые мышцы живота, и те расходятся в стороны на расстояние более ширины двух пальцев.

2. Ведущий фактор риска диастаза – беременность

Действительно, чаще всего проблема возникает во время беременности или после родов. Более того, считается, что диастаз у будущих мам – практически нормальное явление. Растущая матка способствует растяжению мышц живота и соединительных тканей.

Свою лепту вносят и гормональные изменения — повышение уровня эстрогенов и релаксина. Последний способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, а заодно и снижению тонуса мышц живота.

Интересно, что раньше одним из факторов риска диастаза считался повышенный вес. Однако данные исследования, проведенного в 2015 году, показали, что связи между этими двумя состояниями нет.

А вот недоношенность на самом деле повышает вероятность рождения малыша с диастазом. Это происходит потому, что у «торопыжек» мышцы живота недостаточно развиты. К счастью, со временем они приобретают необходимый тонус и проблема решается сама собой.

3. Диастаз можно обнаружить самостоятельно – нужно лишь хорошенько присмотреться

Во время беременности симптомы диастаза нередко бывают стерты, однако иногда во втором или третьем триместре можно заметить выпуклость в районе белой линии живота выше или ниже пупка. Этот признак легче всего обнаружить при напряжении мышц живота, например, при смене положения тела.

После родов диастаз становится еще более заметен, и самый яркий симптом – выпуклость в области живота. Из-за нее даже после родов женщина еще долгое время может выглядеть так, будто беременность в разгаре.

Но иногда расхождение мышц не бросается в глаза. Обнаружить его помогает простая манипуляция, которую легко провести без помощи медперсонала.

Лягте на спину, согнув ноги. Ступни должны быть на полу.

Источник

К какому врачу обратиться при подозрении на диастаз мышц живота

Под общим термином диастаз подразумевают истончение белой линии живота с последующим ее расхождением, проявляющемся из-за повышения внутрибрюшного давления. На фоне этого мышцы живота начинают растягиваться. Чаще всего проблема возникает у женщин во время беременности или перенесших роды или у мужчин, сталкивающихся с существенными физическими нагрузками.

Часто диастаз рассматривают как исключительно косметологическую проблему – живот обвисает, смотрится не аккуратно. Такое обстоятельство становится причиной физического и психического дискомфорта особенно для женщин. Но, недооценивать диастаз и отказываться от его устранения – нельзя. Разделение средней линии живота и растяжение мышц может предопределить необходимость проведения оперативного вмешательства. У пациентов, особенно при несоблюдении особого режима питания может сформироваться грыжа. У ребенка диастаз также может возникать, поражается высший участок пресса. Опасность отсутствует, а дефект чаще исчезает самостоятельно.

При возникновении первых подозрений можно провести тест самодиагностики в домашних условиях. Он простой и при соблюдении алгоритма проведения определяет точный диагноз. Если диастаз подтвержден подобной манипуляцией, необходимо обратиться к врачу. На начальном этапе пациенту потребуется консультация хирурга. По необходимости показано рентгенологическое обследование.

Современная хирургия различает диастаз по стадиям, отталкиваясь от изначальной ширины просвета между мышцами. Этот момент и является основным параметром при определении схемы лечения.

Существует три стадии диастаза:

На первых двух стадиях диастаза мышц лечение носит консервативный характер. На начальном этапе оно хорошо поддается коррекции, дефект устраняется при постоянной проработке мышц живота, правильном питании. Ускорить процесс помогут косметологические процедуры. На второй стадии, прогноз менее благоприятен, что связано с существенным разделением тканей. Деформация плохо восстанавливается, часто приходится подключать физиотерапию.

Если восстановление состояния мышц и сухожилий при расхождении 2 стадии не произошло, пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. Оно заключается в удалении лишних тканей, ушивании диастаза собственными материями пациента или установке сетчатого протеза. В запущенных случаях пострадавшему не рекомендуют пытаться убрать расхождение физическими упражнениями. Нагрузки способны усугубить ситуацию. Чаще всего лечение состоит в пластической операции.

Для подтверждения диагноза следует обратиться к врачу-хирургу. Специалист пропальпирует область живота пациента и установит предположительный диагноз. При обнаружении подозрений на диастаз возможно использование инструментальной диагностики. Обследование включает:

Помощь пластического хирурга необходима в тяжелых случаях, в случае риска проявления последствий диастаза у пациента. Врач проведет обследование и осмотр пациента, исключит наличие противопоказаний к операции и назначит сроки. За несколько дней до вмешательства пациент ложиться в стационар для обследования. Сама операция – простая, длится около 1 часа. Спустя 2-3 суток после нее пациента выписывают из больницы и отправляют лечиться амбулаторно.

Главная сложность заключается в том, что услуга по лечению диастаза даже запущенной степени не является страховым случаем. Пациенту придется оплачивать вмешательство самостоятельно. У хирургов из государственных клиник мало опыта работы с такими случаями, потому лучше обратиться в частный хирургический центр.

Обнаружить диастаз прямых мышц живота можно в домашних условиях, но точный диагноз должен ставить врач. Обследование проводят по следующей схеме:

Если расхождение прямых мышц живота у пациента есть, оно будет ощутимым. Поражение первой степени диагностируют, когда просвет достигает 2-3 см. По этому же принципу обследуют область от пупка до лобка.

Заподозрить диастаз изначально помогает клиническая картина:

Убрать диастаз на начальной стадии его развития возможно без операции, но пациент должен придерживаться таких рекомендаций:

Все вопросы, относительно режима лучше задавать лечащему врачу. Он должен знать степень диастаза, изучить характер его течения и соизмерить с интенсивностью восстановления. Если при второй стадии патологии, расхождение мышц быстро приходит в норму – беспокоиться не стоит. В случае, когда результаты от консервативных тактик лечения диастаза не проявляются, рекомендуют иссечение.

Важно понимать, что диастаз даже при начальной степени не пройдет за несколько дней. Для устранения дефекта 1 степени придется работать в домашних условиях около года, но первые результаты проявятся уже на 3 недели. При поражении 2 степени, прогноз менее благоприятный. Полное восстановление может не произойти или процесс будет продолжительным. Работать будет не просто, на это уйдут месяцы.

Незначительное разделение прямых мышц живота не опасно для пациента. Риски, вызывающие существенные осложнения проявляются, когда просвет расширения превышает 7 см, то есть в момент перехода диастаза второй степени в третью. К перечню распространенных последствий, способных возникать в условиях отсутствия терапии относят:

Диастаз – не опасная патология, если ее контролировать и вовремя обратиться за помощью к доктору. На ранних стадиях восстановить нормальную ширину белой линии живота возможно даже в домашних условиях. В запущенных случаях, при 2-3 степени диастаза пациенту показано оперативное вмешательство, в ходе которого деформацию ушивают. Если своевременно не предпринять меры и не обеспечить терапию, диастаз будет прогрессировать, что повлечет за собой ослабление соединительных тканей. Такое изменение опасно и может провоцировать ряд последствий. У пострадавшего может сформироваться пупочное выпячивание или грыжа средней линии. Тогда оперативное вмешательство будет обязательным.

Источник

Какой врач определяет диастаз прямых мышц живота

В большинстве случаев небольшой диастаз после родов стягивается и живот приобретает дородовые очертания, если женщина не сильно поправилась. В некоторых ситуациях этого не происходит по таким причинам:

Помогает в лечении запущенной формы диастаза пластический хирург. Обратиться к доктору нужно в частном порядке, так как государственные поликлиники редко дают направление по таким проблемам к соответствующему врачу. Не рекомендуется тянуть с признаками болезни. В будущем игнорирование диастаза чревато осложнением в виде пупочной грыжи, которая сильно ухудшает качество жизни пациентки.

Опытный специалист с точностью определяет стадию диастаза, видя практически сразу, с какой ситуацией имеется дело. Для этого не нужно использовать домашние методы. Доктор проводит первичный осмотр, прощупывает живот, собирает анамнез, выслушивая жалобы. После чего необходимо диагностическое подтверждение. Может понадобиться проведение УЗИ или рентгенографии для подтверждения болезни. Если диастаз на 2 или 3 стадии, врач рекомендует хирургическое вмешательство.

Квалифицированный доктор назначает пациентке ряд лабораторных анализов, чтобы убедиться, что противопоказаний и проблем со здоровьем для проведения операции у женщины нет. Перед процедурой обязательно проводят консультацию с анестезиологом. Важно выявить наличие противопоказаний к проведению наркоза у пациентки.

Если таковые имеются, то препарат подбирают осторожно. За несколько суток для начала манипуляции потребуется соблюдать специальную диету. Если пациентка принимает кроворазжижающие или гормональные средства, их кратковременно отменяют. После хирургии врач подробно разъясняет, как восстановиться в послеоперационный период.

Если пациентка решилась на оперативное вмешательство после осмотра специалистом, рекомендуется скрупулезно подойти к выбору хирурга. Нужно узнать, какое именно высшее образование медика, где и в каком году он окончил ВУЗ. Внимательный пациент изучает отзывы о враче. Не нужно стесняться задавать интересующие вопросы, ведь хороший доктор без проблем даст на них ответы.

Если женщина не уверена, нужно ли ей посещать специалиста касательно возможного расхождения прямых мышц живота, можно определить косметический дефект в домашних условиях. Алгоритм действий следующий:

В зависимости от выявленной стадии диастаза, пациентку могут беспокоить неприятные, сопутствующие признаки заболевания. Первые признаки затянувшегося диастаза могут проявляться несильной болью в спине, вздутием живота, запорами, тошнотой, неприятными ощущениями, просто возникающими во время ходьбы.

При второй степени расхождения мышц живота в области пупка появляется сильное выпячивание. Неприятные симптомы прогрессируют. Третья степень диастаза – мышцы атрофированы, физическая трудоспособность резко ограничена, а тело выглядит весьма дряблым. Вот почему нельзя тянуть с такой патологией. Чем быстрее женщины сможет обратиться к специалисту, тем лучше он поможет в лечении диастаза прямых мышц живота.

Если женщины считает, что диастаз небольшой, и она сможет самостоятельно привести мышцы в тонус, то можно попробовать провести специальные тренировки. Если в течение нескольких месяцев занятий ситуация не меняется и возникают ухудшения, лучше скорее обратиться к врачу.

Комплекс упражнений, которые поможет при небольшом диастазе:

Источник