к какому врачу идти при трофических язвах
Трофические язвы
Трофические язвы – долго незаживающие (больше месяца) раны, которые образуются на коже или слизистых оболочках в результате отторжения некротизированной ткани. Они бывают единичными и множественными. Чаще всего располагаются на нижних конечностях. С одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин.
Причины трофических язв
Основная причина дефекта – нарушения иннервации или циркуляции крови и лимфы, из-за чего ткани не получают полноценного питания, что приводит к плохой заживляемости ран и рецидивированию. В 70% случаев трофические язвы появляются при венозной недостаточности и тромбозе глубоких вен. Вызвать патологию могут и другие болезни венозной (гипертония, васкулит, ишемия, тромбофлебит, посттромбофлебитическая болезнь) или артериальной (артериальная гипертензия, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий атеросклероз, неспецифический аортоартериит) системы, а также заболевания спинного мозга и периферических нервов (полиневропатии).
В число провоцирующих факторов входят также:
Долго незаживающие раны входят в число симптомов, сопровождающих хронические инфекционные болезни (сифилис, лепру, лейшманиоз, риккетсиозы) и онкологические поражения.
Повышают риск образования трофических язв:
В зону риска входят также пожилые люди, что объясняется возрастными изменениями, хроническими нарушениями кровообращения, малоподвижностью, лишним весом, замедлением регенерационных процессов.
Симптомы трофических язв
Сначала на пораженном участке темнеет и уплотняется кожный покров. Со временем кожа бледнеет и атрофируется, сквозь нее просачивается плазма, что приводит к отечности. Ткани воспаляются, возникают зуд и жжение, возможны ночные судороги. Человек начинает расчесывать кожу, что причиняет образование постепенно расширяющихся (нередко до 10-20 сантиметров в диаметре) и углубляющихся ран, на поверхности которых выступает кровь или сукровица. Малейшие царапины приводят к кровотечениям.
При инфицировании язвы образуется гной, появляется сероватый или зеленоватый налет, неприятный запах. Ткани вокруг раны воспаляются и припухают, при прикосновениях возникают боли.
При отсутствии специализированного лечения развивается острый индуративный целлюлит (воспаление мягких тканей), происходит вторичное инфицирование, что может стать причиной сепсиса и гангрены. Возможно злокачественное перерождение клеток, что приводит к возникновению плоскоклеточного рака или саркомы кожи.
Если вылечить трофический дефект, но не восстановить кровообращение, то вскоре проявится рецидив.
Диагностика трофических язв
Чтобы установить причину возникновения трофических ран, проводят комплексное обследование, которое может включать:
Лечение трофических язв
Основа консервативного лечения – компрессионная терапия, обработка раны и прием лекарственных препаратов. Лекарства врач назначает в зависимости от причины образования трофической язвы. Чаще всего применяют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты, венотоники. Ускорить заживление помогут физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, СВЧ-терапия, УВЧ-терапия, СУФ-облучение, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение.
При обширных поражениях или некрозе тканей рекомендовано хирургическое вмешательство. Врач иссекает края язвы, удаляет некротизированные ткани и обрабатывает рану. Чтобы восстановить кровообращение в поврежденном сосуде, проводят фасциотомию, эндовазальную лазерную коагуляцию, радиочастотную абляцию, клеевую облитерацию вен, флебэктомию, шунтирование, стентирование. При необходимости пересаживают кожу.
В сильно запущенных случаях (при развитии гангрены) прибегают к ампутации пальцев либо части стопы.
Почему лечить трофические язвы лучше в Major Clinic
В нашем медицинском центре трудятся квалифицированные врачи, обладающие многолетним опытом и профессиональным мастерством, которые с повышенным вниманием относятся к каждому пациенту. В своей работе они используют современное оборудование последнего поколения и сертифицированные лекарственные препараты.
Специалисты клиники Major Clinic (Москва) качественно обработают рану и индивидуально подберут комплексное лечение, которое восстановит кровообращение в пораженной части тела. При необходимости хирургического вмешательства они применяют малоинвазивные методики, которые сводят к минимуму травмирование, предотвращают развитие опасных осложнений и обеспечивают положительный косметический эффект (отсутствие рубцов после заживления ран).
Трофические язвы у детей
Обычно трофические язвы образуются у взрослых. У детей подобная проблема образуется крайне редко и является результатом нелеченой венозной дисплазии – врожденной патологии вен.
Профилактика трофических язв
Чтобы избежать появления трофических язв, необходимо своевременно лечить болезни, нарушающие кровообращение, носить компрессионный трикотаж, побольше двигаться, рационально питаться, контролировать вес, отказаться от вредных привычек, посещения бань и саун.
Венозные трофические язвы
Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и поражают до 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%. Парадоксальность ситуации заключается в том, что несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, частота трофических язв являются своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 миллионов человек страдает ТЯ венозной этиологии.
Этиология и патогенез
Независимо от формы ХВН (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, врожденные сосудистые мальформации), в основе нарушения трофики кожи и развития язв лежит венозная гипертензия. В результате возникновения первичного аффекта нарушается барьерная функция кожи. Альтерация ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и массивным эксудативным процессом. В дальнейшем происходит быстрая бактериальная контаминация трофической язвы, которая в ряде случаев может приобретать генерализованный характер.
Клиника заболевания
Трофические язвы венозной этиологии не остро возникающий процесс, и их формирование, как правило, происходит постепенно в несколько стадий, продолжительность которых зависит от характера патологии (при посттромботической болезни трофические язвы образуются в несколько раз быстрее чем при варикозной), конституциональных особенностей пациента (избыточный вес ускоряет нарушение трофики кожи), режима труда и отдыха (длительные статические нагрузки и подъем тяжестей являются неблагоприятными факторами), соблюдения медицинских предписаний и т.д.
Первоначально на коже голени, обычно в области внутренней лодыжки появляется участок гиперпигментации кожи. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотнение (индурация) кожи, которая приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминающий натек парафина. Развивается так называемая белая атрофия кожи, что можно рассматривать как предъязвенное состояние.
В дальнейшем, минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта, который при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется перефокальная воспалительная реакция мягких тканей- острый индуративный целлюлит. В дальнейшем возможно вторичное инфицирование с развитием локальных (пиодермия, абсцесс) и распространенных (флегмона, рожистое воспаление, сепсис) гнойно-воспалительных осложнений.
Принципы диагностики
Важным моментом диагностики является подтверждение венозной причины трофических язв. Прямая связь трофических нарушений кожи с ХВН не вызывает сомнений, если:
Наши врачи
Осложнения трофических язв
Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофические язвы приводят к развитию дерматита, пиодермии, экземы. Основной причиной их развития являются раздражения кожи обильным гнойным отделяемым и многочисленными мазевыми повязками.
Наиболее частым спутником хронических язв является паратравматическая (микробная, контактная) экзема, которая возникает вследствие вторичной экзематизации поверхностных стрептококковых и грибковых поражений и сенсибилизации к пиогенной инфекции.
Длительное нарушение трофики кожи нижних конечностей создают благоприятные условия для развития разнообразных грибковых поражений мягких тканей, частота которых достигает 76%. Микотическая инфекция, сенсибилизируя организм и усугубляя течение основного процесса, приводит к прогрессированию трофических расстройств.
Частые рецидивы воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, надкостницы и даже костей со временем приводят к контрактуре и артрозу голеностопного сустава.
Почти у каждого пятого больного с ТЯ в процесс вовлекается сегмент подлежащей кости и развивается оссифицирующий периостит, с очагами выраженного остеосклероза, который хорошо виден на рентгенограмме костей голени.
Порой хронический гнойный процесс распространяется вглубь тканей, на лимфатические сосуды и осложняется рожистым воспалением и гнойным тромбофлебитом. Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые изменения лимфатического аппарата, клинически проявляющимся вторичной лимфедемой (слоновостью) дистальных отделов конечности.
Лечение
Лечение трофических язв проводится в два этапа. Сначала все усилия докторов направлены на закрытие язвы с применением консервативных методик лечения. После этого предпринимаются меры, позволяющие исключить риск рецидива. Такой план лечения даёт хорошие результаты у двух третей пациентов. К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда консервативные методики не дали желаемого результата.
Меры по закрытию трофической язвы
Для того, чтобы добиться желаемого эффекта, необходим комплексный подход, который включает в себя следующее:
Схема местного лечения трофических язв
Схема консервативного лечения подбирается на основании фазы раневого процесса:
Хирургическое лечение
В случае, если в течение шести недель консервативное лечение не позволило уменьшить глубину и площадь язвы, устранить отёчность и болевые ощущения, прибегают к хирургическим методам лечения. В зависимости от цели их делят на две группы:
Профилактика
В основе профилактики венозных трофических язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему:
Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят диагностику венозных трофических язв и их эффективное лечение, руководствуясь принципами доказательной медицины, что всегда позволяет добиваться отличных результатов.
Наши услуги в флебологии
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Лечение трофических язв
Лечение трофических язв
В целом в России оказание помощи пациентам, страдающим трофическими язвами остается на довольно низком уровне. Это связано с разными причинами: низкая доступность (в том числе и по стоимости) современных лекарственных средств; зачастую формальный подход врачей к лечению, без учета всех особенностей процесса; пациенты часто длительно занимаются самолечением; возраст пациентов в основном пожилой, что затрудняет регулярное посещение врача (а вызвать хирурга на дом из районной поликлиники сложно, если возможно вообще), ограниченное применение инвазивных методов лечения при язвах и др.
Основные подходы к лечению в настоящее время таковы
В этой статье мне хотелось бы подробнее остановиться на эластической компрессии и современных раневых покрытиях.
При наложении бандажа на несколько дней целесообразно применение повязки перма-фоам.
В общем виде бандаж выглядит так: раневое покрытие, бинт «Вароласт», эластический бинт.
Ниже представлены фото лечения трофической язвы, которая показана на видео, расположенном выше.
До лечения
После операции по устранению венозных сбросов и курса консервативной терапии язва очистилась, пигментация и отек уменьшились
Далее лечение было продолжено, язва постепенно эпителизировалась, уменьшалась в размерах
Отличные результаты отмечаются при проводении склеротерапии несостоятельных вен или перфорантов. Если традиционное хирургическое вмешательство на фоне очага инфекции чревато гнойными осложнениями, то проведение склеротерапии в этом отношении относительно безопасно и дает хорошие результаты, т.к. устраняет патологические венозные сбросы по варикозным венам или перфорантам.
Трофическая язва
Трофическая язва – дефект кожи, возникающий из-за нарушения кровообращения и трофики тканей. Язва появляется сама по себе, без травматического воздействия, и является результатом отмирания кожи. Язва формируется постепенно и может зажить даже без лечения. Но если причина появления трофической язвы не устранена, то язва образуется снова. По мере прогрессирования основного заболевания язвы становятся больше и уже не заживают без лечения.
Откуда берутся трофические язвы?
Трофические язвы нижних конечностей могут быть вызваны десятками самых разнообразных причин. Но в 90% случаев появление язв вызывают всего три причины:
хроническая венозная недостаточность;
хроническая артериальная недостаточность, которая развивается при обструкции артерий ног (облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий нижних конечностей).
Редкие виды трофических язв:
Рубцово-трофические – образуются на месте крупных рубцов из-за недостаточности их кровоснабжения.
Нейротрофические – после травмы нервных стволов или в результате заболеваний периферических нервов.
Застойные – образуются при отеке ног на фоне сердечной недостаточности.
Фагеденические – появляются при гангрене.
Лучевые – результат облучения радиацией.
Ангиодиспластические – результат врожденного недоразвития артерий.
Малигнизированные – развиваются на фоне рака кожи.
Трофическая язва при варикозе
Первая по частоте причина появления язв – варикоз. Если при расширении вен развивается хроническая венозная недостаточность, то риск появления трофических язв составляет 15%. Варикоз – причина появления трофических язв примерно в 50% всех случаев.
Чем старше человек, тем выше риск их образования. Трофические язвы на ногах варикозного происхождения обнаруживаются у 1% трудоспособного населения. После 65 лет распространенность таких язв достигает 2-3%.
Не только варикоз, но и другие клинические формы венозной недостаточности ног вызывают трофические язвы:
врожденные аномалии сосудов ног.
При венозной недостаточности нарушается циркуляция крови в коже. Её кровоснабжение ухудшается. Клетки погибают, барьерная функция кожи нарушается. Этот процесс протекает годами: вначале кожа бледнеет, становится очень твердой, на голенях выпадают волосы. Кожа постепенно истончается. Затем её фрагменты отмирают, и появляются трофические язвы. Мертвые ткани быстро поражаются бактериями. Часто трофические язвы инфицируются, начинается гнойный процесс, и он может распространиться на другие органы.
Трофические язвы нижних конечностей без лечения могут существовать годами. Их площадь и глубина постепенно увеличиваются. Прогрессирование патологии усугубляют:
высокий индекс массы тела;
статичные нагрузки (длительное стояние, сидение без изменения позы);
Диагностика трофической язвы
Установить сам факт наличия трофической язвы на ноге не составляет затруднений. Но для врача важно определить их происхождение. Трофические язвы венозного происхождения в первую очередь дифференцируют от артериальных и диабетических язв. Исключить их помогает анализ крови на глюкозу и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов.
Для трофических язв при варикозе характерно расположение в лодыжечной области, на внутренней поверхности нижней конечности. Обычно язвы появляются над внутренней лодыжкой. Такие язвы бурые, плотные, безболезненные или вызывают минимальные болевые ощущения. При осмотре кроме трофической язвы врач видит расширенные вены, бледную уплотненную кожу, отечные ноги.
Медикаментозное лечение трофической язвы
Для медикаментозной терапии трофических язв назначают:
препараты, улучшающие микроциркуляцию;
антибиотики и антимикотики для профилактики инфекционных осложнений;
противовоспалительные и антигистаминные средства;
венотоники – препараты, повышающие тонус венозной стенки (эффективность в лечении трофических язв подтверждена только для препаратов диосмина);
Местное лечение трофической язвы
Для обработки лечения трофических язв используют физраствор. Им регулярно обрабатывают раневую поверхность. В настоящее время принята концепция заживления трофических язв во влажной среде.
В то же время антисептики, которыми обычно обрабатывают травматические или хирургические раны, врачи не используют при трофических язвах. Они повреждают грануляционную ткань и ухудшают заживление.
Для удаления мертвых и патологических измененных клеток используют ферменты: препараты на основе папаина, трипсина, химотрипсина. По мере заживления трофической язвы в схему лечения добавляют гепарин.
Для лечения трофических язв в разные фазы раневого процесса используются раневые покрытия для защиты кожи и ускорения заживления:
Полупроницаемые пленки – представляют собой липкие прозрачные листы, закрывающие язву.
Гидроколлоиды – один из самых частых вариантов при варикозе. Они собирают на своей поверхности экссудат (отделяемое) трофической язвы и превращают его в желеобразную консистенцию. Гидроколлоиды надежно закрывают язву и предотвращают её контаминацию бактериальной микрофлорой.
Губки – состоят из полиуретана, покрытого силиконом. Используются как барьер, поглощают экссудат и закрывают рану. Подходят для пациентов с расположением трофической язвы на участках кожи со сложным рельефом.
Альгинаты – саморастворяющиеся раневые покрытия на основе бурых морских водорослей. Поглощает большое количество экссудата – в 20 раз больше сухой массы вещества. Он превращается в гель.
Суперпоглотители – многослойные повязки с гранулами. Такая повязка не только забирает на себя отделяемое трофической язвы, но и выделяет в рану раствор в течение 24 часов.
Сетчатые повязки – содержат мази и не закрывают язву полностью, сохраняя возможность оттока экссудата.
Сорбирующие повязки – не прилипают к ране, но впитывают её отделяемое.
Дополнительно используется эластичная компрессия конечностей. Пациенты используют компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Они сдавливают поверхностные вены и устраняют рефлюкс, повышая вероятность заживления язв.
Инструментальные процедуры при трофических язвах
Для лечения трофических язв используют различные методы обработки раневой поверхности:
вауум-терапия – не только очищает рану, но и способствует её заживлению;
гидрохирургические системы – обработка ран струей под давлением;
ультразвуковой метод – ультразвуковая диссекция с аспирацией (отсасыванием);
лазерное лечение – используют высокоинтенсивный лазер, он позволяет обработать раневую поверхность большой площади практически бескровно.
Все эти методики позволяют удалить мертвые, уплотненные, рубцовые ткани из раны. В основном они используются как подготовка к хирургическому лечению трофических язв.
Для местного лечения часто используются различные варианты физиотерапии. Они улучшают микроциркуляцию и способствуют заживлению трофической язвы.
Лазерное лечение трофической язвы
В медицине используют три варианта лечения трофических язв лазером:
низкоинтенсивный лазер – применяется в рамках консервативного лечения заболевания, для нормализации микроциркуляции в коже;
высокоинтенсивный лазер – используют для обработки раневой поверхности, её подготовке к хирургическому вмешательству;
фотодинамическая терапия – нанесение геля с фотосенсибилизатором и последующее лазерное облучение (используется как самостоятельный способ консервативной терапии или применяется для очищения раны перед трансплантацией кожи).
Кроме того, лазер часто используют для устранения основной причины появления трофических язв – варикозного расширения вен. При помощи лазерного излучения врачи повреждают стенки вены изнутри, после чего они сращиваются, и кровоток по этим сосудам прекращается.
Хирургическое лечение трофической язвы
Перед хирургическим лечением трофической язвы важно устранить её причину – венозные рефлюксы. В противном случае она появится повторно в ближайшие несколько недель. Большинство рецидивов происходит уже в первые 2 месяца после лечения.
В клинике СОЮЗ используются такие методы борьбы с варикозом:
лазерная коагуляция вен;
склеротерапия – введение в вены вещества, которое склеивает сосуды;
варианты хирургического удаления: кроссэктомия, стриппинг, микрофлебэктомия (используются редко).
Предпочтение всегда отдается безоперационным методикам лечения. Они минимально травматичные, безопасные, и при этом по эффективности не уступают операциям. На восстановление требуется всего 2-3 дня.
По возможности процедуры и операции по лечению варикоза проводят после заживления трофической язвы на ноге. Но иногда добиться её заживления консервативными методами не удается. В таком случае устранение варикоза возможно ещё до пересадки кожи, но после обработки раневой поверхности.
После устранения венозного рефлюкса переходят к хирургическому лечению трофической язвы. Основной метод – аутодермопластика. Используется инструмент дерматом, который помогает взять тонкие лоскуты кожи с донорских участков. Врачи пересаживают участок кожи в форме сетки для увеличения площади в 3-5 раз.
Пластика кожи при трофической язве без устранения варикоза
Аутодермопластика эффективна даже без предварительно выполненных операций по ликвидации варикоза. После обработки или хирургического удаления язвы и пересадки кожи в 90% случаев удается добиться хорошего результата.
Проблема в том, что риск рецидива трофической язвы на ноге составляет около 50%. Кроме того, у многих пациентов пересаженные лоскуты кожи отторгаются из-за трофических нарушений.
Поэтому нет смысла удалять трофическую язву, если причина её формирования ещё не устранена. Более того: после лечения варикоза хирургическая операция может и не потребоваться. В 80% случаев язвы заживают самостоятельно. Только у 20% пациентов после лечения варикоза возникает потребность в дополнительной операции для устранения трофической язвы голени.
Куда обратиться для лечения трофической язвы?
Для лечения трофических язв обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:
Комплексное лечение заболевания повышает вероятность заживления язв: мы одновременно используем системную и местную медикаментозную терапию, физиопроцедуры, раневые покрытия.
Предпочтение отдается консервативным методикам, к хирургическим операциям мы прибегаем только в крайних случаях.
Наши врачи устраняют причину заболевания: излечивают варикозную болезнь.
Мы устраняем варикоз даже на фоне незаживших язвенных элементов, но после их надлежащей обработки.
Даже самые тяжелые формы патологии наши врачи успешно излечивают хирургическими методами.
Проводится трансплантация кожи с отличными эстетическими результатами, минимальной травмой донорского места.
Адекватное обезболивание всех медицинских манипуляций и хирургических операций: местная анестезия, седация, общий наркоз.
Позвоните по указанному на сайте телефону или закажите обратный звонок, чтобы записаться на консультацию врача-флеболога и пройти лечение в клинике СОЮЗ.