к какому врачу идти при гинекомастии у мужчины
К какому врачу обратиться с гинекомастией
Часто мужчины с увеличенной грудью думают, к какому врачу сходить на консультацию.
К эндокринологу можно сходить на консультацию, когда появились первые признаки гинекомастии (набухание ареол, зуд). Как правило эти симптомы бывают у подростков. Эндокринолог назначит гормональное обследование и при необходимости назначит лечение.
Врач УЗИ сможет диагностировать гинекомастию. В его заключении будет указано, есть ли железистая ткань, ее размеры, насколько выражена фиброзно-жировая ткань и есть какие-либо патологические образования (кисты, фиброаденомы). Как правило, новообразования в молочных (грудных) железах характерны для женщин.
К онкологу надо обратиться, когда есть кровянистые выделения из сосков, его втянутость, подозрение на рак по результатам УЗИ. Как правило, онкологи выполняют большой доступ для удаления желез, не делают липосакцию.
Маммолог специалист по лечению заболеваний молочных желез у женщин. Пациентки наблюдаются у маммолога годами, чаще это профилактические осмотры, либо при наличии жалоб.
Пластический хирург. Лечение гинекомастии только хирургическое и задача пластического хирурга сделать так, чтобы результат операции получился максимально эстетическим.
На консультации мы проводим полноценный осмотр от пальпации до УЗИ.
В нашей практике мы используем все методики для удаления гинекомастии.
1. Удаляем железу полностью.
2. Формируем площадки под ареолами сосков, чтобы не было их инверсии (западения).
3. Делаем липосакцию области груди при липомастии или избыточном отложений жировой ткани на боковых отделах грудной клетки.
4. Формируем подрез нижнего края большой грудной мышцы.
5. При избытке кожи или растянутых ареолах выполняем подтяжку кожи, чтобы грудь приобрела нормальный мужской вид.
У нас максимальный опыт в России по удалению гинекомастии и пластики мужской груди. В 2019 году мы прооперировали 622 мужчины с диагнозом гинекомастия.
Наши пациенты забыли про комплексы, они отдыхают на море, тренируются в зале и носят майки по размеру, а рубашки без нагрудных карманов.
Гинекомастия смешанной формы
Во время операции были удалены грудные железы, проведена липосакция, подчеркнут нижний край большой грудной мышцы.
После операции. Подчеркнутый нижний край большой грудной мышцы
До и через полтора года после операции.
Жизнь без комплексов и эстетического дискомфорта
Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/ginekomastija-1.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/ginekomastija-1.jpg» title=»Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин»>
Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
Увеличенные молочные железы на мужском теле смотрятся нелепо. Такая патология называется гинекомастией и имеет код 62 по классификации болезней МКБ.
Это отклонение не только вызывает психологические комплексы, но и может привести к раку. Виноваты в болезни гормоны, превращающие мужчину в женщину.
Причины гинекомастии
Молочные железы, как известно, есть и у мальчиков, и у девочек. Однако у девушек впоследствии они развиваются, а у юношей остаются неразвитыми. Но иногда начинает расти грудь у представителя сильного пола. Поражение может быть односторонним, при котором поражается одна грудь, и двусторонним, затрагивающим оба органа.
Причина такой ситуации – нарушение соотношения женских гормонов – эстрогенов – и мужских – андрогенов.
В норме в организме мужчины значительно преобладают мужские гормоны тестостерон и эстрадиол, концентрация которых в 300 раз больше, чем женских. Но иногда это соотношение нарушается и на брутальном теле появляются увеличенные молочные железы.
Первая причина мастопатии – увеличение количества женских гормонов
В мужском организме они вырабатываются в небольшом количестве надпочечниками, яичками, жировой тканью. Такие вещества нужны для нормального роста, развития костей, понижения чувствительности к боли и снижения риска инфаркта. С эстрогенами сильный пол получает женскую «живучесть». Однако при некоторых болезнях концентрация гормональных веществ, присущих чужому полу, резко возрастает. Такое состояние может быть вызвано различными причинами:
Вторая причина – недостаток мужских половых гормонов
В этом случае гормональный дисбаланс вызывается недостатком выработки андрогенов. Такое нарушение также имеет множество причин:
Ложная гинекомастия (липомастия) – отложение жира на груди у тучных мужчин
В этом случае источником повышенной выработки гормонов является жировая ткань. При такой патологии увеличенный объем образуют не разросшиеся дольки, а жир. Дисбаланс гормонов выражен слабо или отсутствует.
Поскольку лишний вес у таких больных часто вызывается нарушениями обмена веществ, при ложной гинекомастии требуется консультация эндокринолога.
Симптомы гинекомастии
Основной симптом заболевания – разрастание молочных желез, которые могут достигать 10-15 см в диаметре. Увеличиваются соски, расширяются околососковые области (альвеолы), которые становятся более темными, похожими на женские.
Существует несколько клинических форм болезни:
При этой патологии больные жалуются на боль, нагрубание грудных тканей и дискомфорт при ношении одежды. Часто возникают психологические комплексы, мешающие посещать бассейн, загорать на пляже, заниматься спортом. Заболевание отрицательно влияет на личную жизнь.
Гинекомастия может сопровождаться снижением половой функции и нарушением работы эндокринных органов.
Стадии мастопатии
Поэтому при гинекомастии нужно как можно раньше обратиться к врачу-маммологу, который лечит это нарушение. Рано начатое лечение позволит избежать операции, а также выявит причины болезни, которые могут быть связаны с наличием опухолей, влияющих на выработку гормонов.
Диагностика гинекомастии
Как правило, постановка диагноза при этом заболевании не вызывает затруднений. Для выявления формы болезни пациенту назначается УЗИ молочных желез. Во время него можно выяснить тип мастопатии, а также отделить истинные формы заболевания от ложных, вызванных отложением жира в груди.
Проводится УЗИ надпочечников, щитовидной железы, органов мошонки для выявления опухолей и других заболеваний, которые могли вызвать гормональный дисбаланс.
Пациенту назначаются анализы на гормоны – половые и вырабатываемые другими органами – надпочечниками, щитовидкой, гипофизом.
Показаны общий анализ мочи и исследования крови – общий и биохимический. Такая диагностика определяет основные показатели работы печени, почек и других внутренних органов.
При подозрении на раковые опухоли назначается анализ на онкомаркеры. Такие лабораторные исследования диагностируют злокачественные новообразования в груди и других органах.
Лечение гинекомастии
Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушения. На ранних стадиях назначается гормональная терапия, позволяющая убрать проявления гинекомастии, не прибегая к операции. Показаны препараты, увеличивающие и уменьшающие выработку определенных гормонов.
При гинекомастии, вызванной приемом определенных препаратов, лекарства, вызвавшие нарушения, заменяют другими.
При своевременно назначенном и правильно проведенном лечении удаётся избежать операции почти в 75% случаев.
При запущенных формах болезни или безуспешности лекарственной терапии прибегают к операции, во время которой убирают лишнюю ткань. Хирургическое лечение проводится только на фоне нормализации гормонального фона и устранения причин, вызвавших гинекомастию. Иначе через некоторое время болезнь разовьется снова.
Гинекомастия
Патология в виде увеличения груди у мужчин получила название «гинекомастия». Ее основная причина – гормональные нарушения в организме, вызвавшие интенсивный рост жировой и железистой ткани в области грудной клетки. Помимо нежелательного косметического эффекта, при отсутствии врачебного контроля и лечения заболевание может иметь серьезные последствия в виде развития новообразований добро- или злокачественной природы.
Этиология
В буквальном переводе с латыни «гинекомастия» – женская грудь. Патология наблюдается у мужчин и имеет вид доброкачественного образования, структура которого сформирована за счет клеток и протоков железистой ткани или роста жировой прослойки. В первом случае говорят о так называемой истинной гинекомастии, а при втором – о ложном типе заболевания. Увеличение может достигать 12 см, что причиняет пациенту выраженный психологический дискомфорт и ощутимые неудобства в повседневной жизни. Одностороннее увеличение желез встречается редко, чаще заболевание захватывает обе железы. Внешне оно проявляется в виде обвисших тканей, напоминающих по форме женскую грудь.
Причины развития
Интенсивный рост жировой и железистой ткани имеет под собой серьезные внутренние основания. В числе влияющих факторов стоит отметить:
Каждое из перечисленных явлений запускает процесс интенсивной выработки и попадания в кровь женских половых гормонов – эстрогенов. На фоне стабильного или пониженного количества мужского гормона андрогена отмечается гормональный сбой, что выражается в воздействии на так называемые органы-мишени, наиболее чувствительные к изменениям в организме. В их числе – молочная железа, рост которой резко активизируется. Механизм развития гинекомастии с учетом влияния гормонального фактора полностью аналогичен процессу в организме молодых девушек в подростковом периоде, когда резкое увеличение женских гормонов стимулирует процесс роста груди.
В организме здорового мужчины содержание гормонов сбалансировано, и количество эстрогенов не может повлиять на разрастание тканей молочной железы. Кроме того, их объем контролируется другим гормоном – тестостероном, определяющим особенности мужской фигуры и функционирование организма представителей сильного пола. Но в случае нарушения гормонального баланса и ослабления влияния тестостерона эстрогены запускают процесс внешних и физиологических изменений, в том числе процесс развития вторичных половых признаков, свойственных противоположному полу.
Формы и стадии развития
Постепенный рост тканей молочной железы позволяет говорить о градации заболевания. Для установления степени его проявлений в конкретный момент времени проводится гистологическое исследование клеток патологического образования. Специалисты различают:
На основании диагностического заключения о стадии обнаруженного заболевания врач подбирает оптимальную форму терапии, учитывающую возраст и общее состояние организма пациента.
С целью дополнительного уточнения характера заболевания принята следующая классификации гинекомастии:
Некоторые специалисты отказываются от предложенной классификации, объединяя физиологическую, идиопатическую и истинную формы заболевания на основании схожести их гистологической картины. Однако большинство врачей использует принятую официальную форму описания гинекомастии за счет их разницы их природы и особенностей течения. Кроме того, диагноз «гинекомастия» ставится женщинам. Обычно это происходит, когда необходимо отметить в анамнезе факт роста молочных желез в период жизни пациентки, для которого не характерны подобные изменения.
Признаки
Внешние признаки гинекомастии определяются стадией его развития:
Нередко симптомы гинекомастии отмечаются у спортсменов, принимающих стероидные препараты. В числе основных признаков заболевания называют зуд, жжение, дискомфортные ощущения в области сосков, выделение незначительного количества молочного секрета.
Осложнения
Игнорирование симптомов гинекомастии может стать причиной появления узелковых доброкачественных образований или развития раковой опухоли. На серьезный патологический процесс указывают резкая боль в области железы, язвы и трещины на коже, кровянистые или гнойные выделения. Часто на фоне основного заболевания развивается мастит. О нем свидетельствует рост температуры тела, выраженная боль и дискомфорт при движении, чувство недомогания и общего утомления.
К какому врачу обратиться при гинекомастии
Помощь больным с симптомами гинекомастии оказывает эндокринолог. Лечебный курс при гинекомастии разрабатывается на основании результатов исследований. При необходимости к процедуре диагностики и назначения препаратов подключаются узкопрофильные специалисты.
Диагностика
Характерные внешние симптомы позволяют врачу безошибочно поставить диагноз и назначить дополнительные мероприятия по уточнению характера заболевания. Получить исчерпывающую картину позволяют:
Чем раньше пациенту будет выставлен правильный диагноз, тем больше шансов добиться выраженных результатов лечения и полностью устранить внешние проявления патологии.
Методы лечения
В зависимости от степени выраженности заболевания согласно результатам диагностики, возраста и состояния пациента врач принимает решение о выборе в пользу медикаментозного или хирургического лечения.
Курс приема лекарственных средств позволяет скорректировать гормональный фон и устранить дисбаланс в пользу женских гормонов. Добиться высоких результатов позволяет прием медикаментов не позднее 4-х месяцев с момента появления первых симптомов. Основа курса – антиэстрогенные препараты и витаминные комплексы.
Хирургическое лечение возможно только при отсутствии противопоказаний: острых инфекций, третьей степени ожирения или сердечно-сосудистых заболеваний. Основной метод проведения операции при гинекомастии – мастэктомия, позволяющая полностью или частично удалить разросшиеся ткани. Приоритетными считаются эндоскопический или подкожный способы, отличающиеся минимальной травматичностью и хорошим косметическим эффектом.
В отдельную группу выделяют случаи, когда справиться с гинекомастией можно без операции и длительного курса медикаментов. В данном случае лечение призвано снизить факторы риска: уменьшить содержание в организме жировой ткани, нормализовать гормональный фон. Из рациона исключают жиры, жареные и копченые блюда, поваренную соль, все виды алкоголя, а также кофе и шоколад. Наблюдения в динамике позволяют оценить внешние изменения в организме и принять решение о целесообразности выбора иного варианта лечения гинекомастии.
Как записаться на прием к эндокринологу для лечения гинекомастии в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве
Записаться на прием к эндокринологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.
Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.
Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».
Гинекомастия
Что такое гинекомастия?
Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудных желёз у мужчин, которое происходит за счет разрастания железистой ткани или же за счет жировых отложений в области груди. Как правило, у мужчин встречается смешанная, т.е. фиброзно-жировая гинекомастия.
Причины гинекомастии
Причинами развития гинекомастии могут быть эндокринные нарушения (гипотиреоз, опухоли гипофиза и надпочечников и т.д.) и гормональный дисбаланс в организме, а также генетические заболевания. Довольно часто гинекомастия встречается у спортсменов, принимающих препараты для увеличения мышечной массы. Возможно развитие гинекомастии как побочного эффекта после длительного приема некоторых лекарств.
Консультация специалиста при увеличении груди у мужчины
Даже если вы не испытываете никаких болезненных ощущений и вас беспокоит только собственный внешний вид и, начавшая расти грудь, все равно необходимо обратиться в медицинскую клинику для выяснения причины гипертрофии грудных желез.
Для этого проводится осмотр у онколога-маммолога, назначаются лабораторные анализы для оценки состояния эндокринной системы и гормонального фона, рекомендуется также консультация у врача-эндокринолога. Для оценки состояния грудных желез проводится их ультразвуковое исследование. При выявлении узловых образований в груди дополнительно может быть назначено проведение маммографии и пункционной биопсии. Рак грудных желез у мужчин встречается довольно редко, но, тем не менее, необходимо исключить малейшую возможность развития злокачественного процесса.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Лечение гинекомастии в «СМ-Клиника»
Гинекомастия практически не поддается консервативной терапии, поэтому основным методом лечения является хирургическое удаление гипертрофированных тканей.
Лечение гинекомастииЛечение гинекомастии в «СМ-Клиника» проводят опытные хирурги. Удаление тканей грудной железы проводится из параареолярного доступа, т.е. через небольшой разрез менее 4 см в области ареолы соска. Возможно проведение комбинированной операции, когда дополнительно проводится липосакция для удаления жировой ткани.
Выбор конкретного метода проведения операции осуществляется врачом с учетом медицинских показаний, индивидуально особенностей пациента и его пожеланий. Одномоментно проводится пластика, что обеспечивает прекрасный эстетический эффект от операции. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации наших онкохирургов и пластических хирургов оперативное лечение гинекомастии проводится амбулаторно в течение одного дня.
После проведения операции пациент проводит день в комфортабельной палате стационара под наблюдение врача, а вечером возвращается домой. При выписке из клиники врач дает подробные рекомендации по поводу послеоперационного периода (ношение компрессионного трикотажа, ограничение физической нагрузки и т.д.).
Внимание к своей груди должны проявлять не только женщины. Мужчинам своевременное обращение к врачу при гинекомастии позволит сохранить здоровье, восстановить нормальный контур груди и вернуть мужественный облик.
Лечение гинекомастии
Гинекомастия или увеличение грудной железы у мужчин. С чем связано это увеличение? Нужно ли с этим бороться, а главное, как? На эти и другие вопросы мы попросили ответить пластического хирурга московской клиники «Mont Blanc», к.м.н, Бакирханова Сарвара Казимовича.
Сарвар Казимович, почему возникает гинекомастия и опасна ли она для жизни человека?
Сразу скажу: гинекомастия не опасна. А с чего возникает? Рассмотрим на физиологическом уровне. У мужчины гормональная система находится в противовесе двух видов гормонов: женских половых и мужских половых. В целом, тонус мужчины зависит от соотношения этих двух гормонов. Когда преобладает, например, женские половые гормоны, происходит увеличение грудных желез, то же самое происходит и при снижении тестостерона – мужских половых гормонов.
Т.е. когда у мужчины тестостерон снижается или повышается уровень женских половых гормонов, то происходит увеличение тех рецепторов/рецепторных зон, которые восприимчивы именно к женским половым гормонам. Грудная железа как раз относится к рецепторной зоне, которая чувствительна к эстрогенам – женским половым гормонам.
Интересно, что у новорожденных мальчиков, такое явление наблюдается и является нормой. Если мальчик получал внутриутробно от матери энное количество эстрогенов, то у него бывает временная физиологическая гинекомастия новорожденных, которая через 4 месяца проходит.
Но если тестостерона больше, чем эстрогена, как тогда железа может увеличиться?
Тестостерон по своей химической формуле может превратиться в ряд других гормонов, не только в положительные (аналоги тестостерона, которые усиливают его), но и, связавшись с некоторыми белками, в эстроген. И соответственно, в этом случае получается, что грудные железы реагируют на увеличение.
Есть еще третий эволюционный тип – это когда у мужчин, наоборот, снижается уровень тестостерона с возрастом, после 50-55 лет. Начинается, так называемая, мужская менопауза, сопровождающаяся снижением мужских половых гормонов. При этом, опять же, увеличивается количество эстрогенов, тогда появляется набор массы тела по женскому типу, увеличиваются грудные железы… И все это за счет снижения мужского полового гормона и увеличения эстрогена. Т.е. сама гинекомастия – это состояние переходных периодов, когда нарушен гормональный баланс, и физиологически он нарушается, когда происходит изменения: рождение, пубертат, старение.
Но есть еще не физиологические нарушения, которые тоже следует указать: это, например, хронический прием некоторых медикаментозных препаратов, например, антигипертензивных, антидиабетических… Т.е., прием многих препаратов (их список очень большой) сопровождается снижением тестостерона или увеличением эстрогена. И соответственно, найти причину можно только в правильном анализе ситуации. Т.е. если человек хронически пьет какие-то препараты, можно посмотреть инструкцию, как это сказывается на гормональном фоне, но ни в коем случае (даже если в инструкции в качестве побочных указана гинекомастия) нельзя сразу бросать прием лекарств. Нужно посоветоваться со своим лечащим врачом и по необходимости, к примеру, заменить препарат, но, повторюсь, ни в коем случае, не бросать без контроля врача.
К какому именно врачу нужно обращаться при гинекомастии?
Приоритет остается за врачами маммологами-онкологами – это их стезя. Хотя не доказано прямой зависимости, что гинекомастия является предраковым состоянием, только врач-маммолог может правильно подобрать алгоритм обследования, который скажет: угрожает гинекомастия пациенту или нет. Например, проведение маммографии, УЗИ, при необходимости пункция…все это может сделать и назначить правильно не уролог, не пластический хирург, а именно маммолог-онколог. Соответственно, если нет узловых уплотнений, выделений из соска, болей и аналогичных жалоб, то гинекомастия жизни пациента не угрожает.
Часто гинекомастия тревожит по эстетическим проблемам. Эстетика – это уже прерогатива пластического хирурга, но не каждого, потому что лечащему врачу обязательно нужно знать специфику этого процесса – от чего возникает гинекомастия, как определить ее тип и выбрать тактику лечения. Крайне редко, но правильный подбор врачом-эндокринологом консервативной терапии может решить эту проблему раз и навсегда. Так, прием антиэстрогенных препаратов, таких как Тамоксифен, в течение трех месяцев дает хороший результат.
И грудь может уйти безоперационного вмешательства?
Да, железа реагирует на препараты. Такие препараты не назначает пластический хирург, нужно обращаться к врачу-эндокринологу. К пластическому хирургу обращаются с уже стабильными сформированными формами, когда грудная железа уже не растет несколько лет, и грудь не устраивает просто эстетически.
Т.е. получается, что человеку, который у себя обнаружил увеличение груди, не нужно паниковать по этому поводу?
Абсолютно верно. Прежде всего, пациенту нужно сделать УЗИ грудных желез. Если никаких уплотнений, узлов, новообразований не выявлено и грудь не беспокоит выделениями, болезненностью, то гинекомастия ни коим образом не угрожает его жизни.
Если что-то из перечисленных признаков выявлено, обращаться следует к онкологу-маммологу. Тем не менее, повторюсь, в 90% случаев, гинекомастия не угрожает жизни.
Допустим, мужчина сделал УЗИ, никаких патологий не обнаружилось, но грудь растет и это его беспокоит. Что делать в таком случае?
Найти причину: почему железа увеличивается. В этом случае нужно обращаться уже к врачу-эндокринологу. Потому что это сигнал тому, что нарушен гормональный баланс. Может быть, это следствие хронического приема каких-либо препаратов. Иногда, конечно, бывает, что это аденома гипофиза или надпочниковое заболевание. Соответственно, здесь нужно воздействовать не на саму железу – удалять хирургически, а восстановить этот дисбаланс, т.е. воздействовать на причину.
А вот на счет бодибилдеров. Многие из них принимают анаболики. Эти препараты вызывают гинекомастию?
При грамотном подборе анаболиков таких побочных эффектов нет, при этом важно понимать, что анаболики содержат тестостерон, но ароматизации, которая переводит принимаемый тестостерон в эстрогены, не происходит. А вот безграмотное назначение этих препаратов приводит к увеличению грудных желез.
У всех ли, принимающих анаболики, происходит такая ароматизация?
Нет. Все зависит от дозировки и гормонального статуса. Важно понять с какими объемами тестостерона организм может справиться.
Есть ли какие-то причины, помимо эстетических, к удалению железы?
Удалять по эстетической причине – это последний шаг, который возможно применить. Пластический хирург должен быть последним доктором на пути к здоровью и эстетике. А так, кроме эстетических соображений и узловых образований, никаких причин удалять железу нет.
В чем заключается операция по хирургическому лечению гинекомастии?
Окончательный диагноз определяет нужно ли сдавать материал, который удаляется, на гистологическое исследование, чтобы определить, какие изменения есть в грудной железе.
При истинной гинекомастии «эффект женской груди» дает именно разрастание железистой ткани. Это определяется по УЗИ: размер, глубина, объем и главное – структура железы. Исходя из этого, делается подкожная мастэктомия: путем разреза по нижнему краю ареолы соска эта железа выделяется, иссекается и отправляется на гистологическое исследование, рана ушивается.
Если это второй вид – ложная гинекомастия или, так называемая, липомастия, когда грудь увеличена за счет избытков локального отложения жира, в этом случае делается липосакция. Здесь грудь увеличена не за счет железистой ткани, а за счет фиброзно-жировых соединений. Соответственно, липосакция убирает жировую прослойку.
Ложная гинекомастия – иногда развивается вследствие сильного похудения. Т.е. грудь худеет и обвисает, образуются т.н. «ушки спаниеля». В этих случая делается подтяжка, аналогичной подтяжке у женщин (мастопексия).
При смешанной форме гинекомастии применяются сразу обе методики: и липосакция, и подкожная мастэктомия.
Что на счет реабилитации?
Реабилитация довольна быстрая. Швы накладываются косметические, по границе между кожей и сосковым комплексом, т.е. через 3-4 месяца следов не остается. И основное (после липосакции и подкожной мастэктомии) – это ношение компрессионного белья в течение одного месяца после операции.
Спасибо за полезную информацию и интересную беседу!