изотоник с какого возраста можно применять детям
Изотоник: для чего нужен и как правильно принимать
Что такое спортивный изотоник и зачем он нужен
При занятиях интенсивной физической нагрузкой наш организм теряет значительное количество воды и минеральных веществ, среди которых хлор, натрий и калий. Дефицит этих веществ негативно влияет не только на результат тренировочного процесса, но и на общее состояние организма.
Спортивное питание, которым является изотоник, позволяет поддерживать наиболее оптимальный баланс воды, соли и электролитов при занятиях спортом. Что такое электролиты? Это минеральные вещества, содержащиеся в жидкости нашего тела. При занятиях спортом происходит распад этих минералов на ионы, которые создают импульсы для правильного сокращения мышц и нейромышечных реакций. Также ионы регулируют уровень PH в крови и содержание воды. В тех случаях, когда вы теряете довольно большое количество минералов, и организм начинает испытывать их нехватку, то в качестве негативных последствий этого процесса можно отметить усталость, судороги, рвоту, тошноту, головные боли.
Таким образом, изотоники безопасным образом компенсирует все, что теряет организм во время спортивной деятельности. В их составе всегда присутствует кальций, сульфаты, калий, сода, хлориды, углеводы (например, мальтодекстрины). Некоторые производители добавляют в свою продукцию жиросжигатели и аминокислоты.
Изотоники рекомендованы для бегунов, велосипедистов, во время длительных тренировок и после них, а также при любых других видах физической активности, характеризующейся высоким потоотделением.
Как правильно пить изотоник
В каких случаях нужен изотоник:
При этом следует отметить, что начинать пить изотонический напиток следует не через несколько часов после начала тренировки, а заранее, в идеале за 30-40 минут до старта занятий.
Как употреблять изотоник, чтобы это было полезным? Если говорить о каких-то усредненных цифрах (так как точные для каждого спортсмена будут разными), то специалисты отмечают величину в 500 мл/час. Впрочем, тенденция последнего времени говорит о том, что спортсмены предпочитают ориентироваться на потребности тела и чувства жажды. Исходя из этого, каждый сам приходит к норме потребления конкретно для своего организма.
Изотоники: польза и вред
Для того чтобы у вас сложилась полная картина, мы решили рассказать о пользе и вреде употребления изотоников и начнем с плюсов.
Как выбрать изотоник
Как выбрать изотоник? На сегодняшний день можно выделить следующие виды изотоников:
Не хотите экспериментировать? Покупайте концентрированные смеси для приготовления изотонического напитка от Prime Kraft. Подробная инструкция приготовления поможет самостоятельно приготовить изотонический раствор, который вы сможете использовать во время тренировок.
Изотоник от Prime Kraft изготовлен на основе натуральных фруктовых соков с добавлением витаминов, солей и экстрактов, в совокупности помогающих организму восполнить дефицит жидкости и важных микроэлементов.
Преимущества ISOTONIC concentrate от Prime Kraft:
Занимайтесь спортом в удовольствие и будьте здоровы!
Oлимпик Юниор Изотоник
Изотоники или изотонические напитки нужны для поддержания баланса жидкости и электролитов в организме.
Во время нагрузки организм теряет с потом влагу и минеральные вещества, в основном это натрий и калий. Недостаток этих веществ ухудшает работоспособность и может навредить здоровью. Теряя воду с потом, организм избавляется от лишних солей, чтобы сохранять нужную концентрацию в крови. Если во время долгой нагрузки пить только воду, концентрация солей будет уменьшаться и возникнет опасное состояние гипонатриемии — недостаток натрия и других минеральных веществ. Такое состояние не менее опасно, чем обезвоживание.
Три углеводных компонента продукта (фруктоза, мальтодекстрин, изомальтулоза) обеспечивают оптимальную усвояемость напитка молодыми спортсменами и возможность поддержания энергетического баланса организма на протяжении всего периода повышенной физической активности.
Минеральные вещества (натрий, калий, магний, кальций) являются важными компонентами современных специализированных спортивных напитков, используемых для сохранения оптимального водно-электролитного баланса на фоне повышенной физической нагрузки на организм.
Изотоник для спортсменов и не только. Все что нужно знать о напитке
Отказ от ответственности
Сайт не дает никаких заявлений или гарантий, прямых или косвенных, в отношении полноты, точности, достоверности или соответствия содержимого данного блога для какой-либо конкретной цели. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Одной из самых востребованных категорий спортивных добавок являются изотоники – особые жидкости, которые восстанавливают энергетические и минеральные запасы спортсмена во время физических нагрузок.
Является ли употребление изотонических напитков наиболее эффективным средством для обеспечения здоровья во время занятий спортом? Для кого и для чего их можно использовать и какова польза «напитков для упражнений»? Узнайте об этом в нашей статье.
Что такое изотонический напиток?
Швейцарское общество питания рекомендует ежедневно употреблять от 1 до 2 литров несладкого напитка. Важно выпивать по крайней мере столько жидкости, сколько теряется за день, поэтому люди, которые занимаются спортом или физически работают, должны пить больше. Во время тренировок рекомендуется выпивать от 0,4 до 0,8 литра в час.
Полезно знать: понятие осмотического давления впервые было дано в 1927 году одним французским доктором. Он вывел формулу минимального давления, которое необходимо приложить для предотвращения обмена между двумя жидкостями разной плотности, разделенными полупроницаемой мембраной.
Из чего состоит изотоник?
Основные компоненты изотонического напитка:
☰ Углеводы (глюкоза, фруктоза, мальтодекстрин). Дают энергию, необходимую для непрерывности физических усилий. Количество углеводов в напитке должно составлять от 60 до 80 г/л.
☰ Белки. Необязательный компонент изотонического напитка, полезен при очень длительных нагрузках (более 3 часов).
Поскольку термин «изотонический» не имеет юридического определения, к этой категорией зачастую относят многие напитки с электролитами, среди которых не только те, которые специально разработаны для занятий спортом, но и газированные морсы и даже безалкогольное пиво.
Для чего нужен изотоник?
Как известно, пот состоит из воды и минералов (в основном натрия и калия). Во время упражнений тело может терять от 1,5 до 3 литров потоотделения в час (ссылка на источник). Таким образом, при отсутствии компенсации от питья организм обезвоживается. Кроме того, мы знаем, что мышцы используют энергию во время упражнений, поэтому регулярное потребление углеводов компенсирует потери, чтобы поддерживать физические усилия. Чтобы поддержать организм во время тренировки рекомендуют также принимать аминокислоты BCA.
Напиток для спортсменов выполняет две основные функции: обеспечивает организм углеводами, необходимыми питательными веществами и минеральными солями, что важно в процессе физических упражнений, а также и осуществляет гидратацию. Снабжение энергией максимально эффективно, так как его прохождение через кровь является оптимальным для организма.
Если физические усилия длятся от 1 до 1,5 часов можно употреблять обычную чистую воду, а при нагрузках продолжительностью более 1,5 часов следует включить углеводный напиток, который нужно пить с регулярностью 1 глоток каждые 10-15 минут.
Как влияет изотоник на организм?
При интенсивной физической нагрузке пульс спортсмена учащается до 120-140 ударов в минуту, а температура тела может повышаться на 1-1,5 градуса. Начинается интенсивное потоотделение – реакция организма для сохранения нормального температурного уровня. Вместе с потом организм теряет воду и электролиты, что приводит к обезвоживанию и может быть потенциально опасным для здоровья. Главная задача изотонического напитка заключается в поддержке водно-солевого баланса в организме во время занятий спортом. Кроме того, он утоляет жажду и снабжает организм энергией.
Последствия нехватки электролитов и воды:
Изотоники способствует гидратации, стимулируют жажду, задерживают жидкость в организме.
4 основных преимущества от использования изотоников:
Составляющие изотонического напитка не только пополняют запасы энергии в организме, а также стимулируют деятельность мозга и поднимают настроение.
Как правильно пить изотоник?
Оптимальный способ употребления изотонического напитка – в процессе тренировки, а если такой возможности нет, то можно пить за 20-30 минут до нагрузки и сразу после нее. Выпивать напиток нужно постепенно по 2-3 глотка, на протяжении всего занятия. В жаркую погоду можно выпивать по 0,5-1 л в час.
Есть ли вред от изотоников?
Изотонические напитки восполняют потерю глюкозы, воды и соли, обеспечивая энергию и хорошее самочувствие спортсмена. Однако эти продукты не являются чудодейственными и приносят пользу только в определенных случаях. Для обычных упражнений в умеренном темпе вода, которая также содержит минералы, является вполне достаточным энергетическим напитком.
Спортивный изотоник может быть полезен для спортсменов только при длительных физических нагрузках в определенных условиях окружающей среды, таких как ветер или сильная жара, которые усиливают потоотделение. Специалисты по спортпиту считают, что такие напитки рекомендуется принимать в том случае, когда продолжительность тренировочного занятия превышает 45-50 минут. Они, несомненно, нужны для бега, подходят для велосипедистов и пловцов, но не годятся для воскресного похода или тридцатиминутной пробежки.
Также рекомендуется обращать внимание на кислотность напитков, представленных на рынке, поскольку почти все они имеют очень высокое содержание кислоты. Некоторые из напитков почти такие же кислые, как и желудочная кислота. Пить его маленькими глотками в течение дня особенно вредно для зубов. После употребления изотонического напитка следует прополоскать рот водой и почистить зубы, немного подождав.
Вывод: если человек употребляет изотоники без значительных физических нагрузок, он может столкнуться с проблемой избыточного веса или проблем с пищеварением.
Неправильное употребление изотоников может привести к следующим негативным явлениям:
❌ повышение артериального давления
❌ бессонница и тревожное состояние
❌ потеря аппетита, тошнота и рвота
Однако если не нарушать правил приема изотонического напитка, то его воздействие на организм будет эффективным и безопасным.
На что обратить внимание при выборе напитка?
В продаже можно встретить изотоники сухие и уже готовые – жидкие. Выгоднее покупать порошковый вариант. Приобретая спортивный изотоник обращайте внимание на его состав, так как производители используют его компоненты в различном соотношении, а также включают в состав дополнительные ингредиенты. Можно попробовать разные бренды, чтобы найти «свой».
Часто спортсмены подбирают изотоники в зависимости от сезона: летом – освежающие, которые приятно пить холодными (например, цитрусовые), а зимой – теплые (абрикос, ананас, ягодные, тропические). Напитки можно менять, чтобы не надоедали.
Где купить изотоник и сколько он стоит?
Изотонические напитки широко представлены в интернете, в специализированных магазинах спортивного питания. Большой выбор напитков популярных брендов продается в интернет-магазине Фитомаркет. Цена на товар довольна демократична, зависит от количества продукта в упаковке, состава и бренда.
Изотоник для начинающих спортсменов – как правильно употреблять?
Существует множество действенных диетических стратегий, помогающих спортсменам любого направления эффективно тренироваться и прогрессировать. Одна из таких стратегий – включение в рацион атлета специальных изотонических напитков, препятствующих обезвоживанию организма.
Для чего нужен изотоник?
Вода – это основа жизнедеятельности организма. Она участвует во множестве физиологических процессов, однако в конкретный момент нас интересует лишь одна её функция – регуляция температуры тела. Когда организм обезвоживается, падает работоспособность и возрастает риск перегрева. Кроме того, вместе с потом и мочой из организма вымываются соли, а это нарушает электролитический баланс.
Чтобы оптимизировать спортивную деятельность и сохранить бодрость, во время тренировки необходимо принимать изотоник. Все дело в том, что в составе этого напитка есть электролиты (натрий, хлор и калий) интенсифицирующие всасывание жидкости. В отличие от обычной воды, он значительно улучшает работоспособность, снабжая мышцы углеводами.
Применение изотоника до, во время и после активных физических нагрузок побуждает атлета работать на максимуме своих возможностей. Такие напитки также незаменимы во время соревнований. Если, к примеру, одному велосипедисту на дальней дистанции дать в дорогу воду, а второму – изотоник, то выносливость, скорость и концентрация первого велосипедиста будет постепенно снижаться, отдаляя его от победы, в то время как самочувствие второго атлета будет стабильно хорошим по причине постоянной подпитки водных и углеводно-солевых резервов организма компонентами изотоника.
Как определить, нужен ли вам изотоник?
Вне зависимости от уровня спортивного профессионализма, каждый спортсмен, чья тренировка имеет высокую интенсивность и продолжается дольше 40-50 минут, должен употреблять изотонический напиток.
Еще более спортсмен нуждается в такой подпитке:
Изотоник: как принимать и в каких количествах?
Большинство людей пьют воду лишь тогда, когда чувствуют жажду. Это в корне неверный подход. Человек ощущает жажду уже тогда, когда сильно обезвожен, а этого в тренировочном процессе допускать категорически нельзя! Изотонический напиток также пьют не тогда, когда хочется пить, а регулярно в течение всей тренировки – каждые 10-15 минут по 3-4 глотка.
Кроме того, 200 мл изотоника необходимо выпить до нагрузки, приблизительно за час: это даст организму время на то, чтобы насытиться влагой и вывести её излишки.
Такое же количество напитка нужно выпить после тренировки, дабы возместить при помощи углеводов и солей утраченный гликоген и воду. Соли натрия, содержащиеся в изотонике, сохраняют ощущение жажды, побуждая спортсмена больше пить, и в то же время замедляют выработку мочи. Это помогает быстро восстановить водный баланс и продлить ощущение бодрости и энергичности. Обычная вода, выпитая после тренировки, восстановлению организма не способствует, так как она утоляет жажду, но усиливает выработку мочи.
Высокую работоспособность можно поддерживать лишь в том случае, когда объём выпитого изотоника равноценен объёму потерянных с потом и мочой воды и солей. Определить количество влаги, теряемой за время нагрузки очень просто: достаточно взвеситься без одежды до и после тренировки, полученная разница и есть искомый показатель.
Применение ферментных препаратов при нарушениях пищеварения у детей
Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции д
Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов. В разных отделах пищеварительного тракта протекают различные процессы усвоения пищевых веществ. В желудке — расщепление белка, секреция внутреннего фактора, окисление ионов железа; у новорожденных — расщепление жиров (образование диглицеридов под действием желудочной липазы). В двенадцатиперстной кишке — поступление желчных кислот, эмульгация жира, расщепление триглицеридов, образование моно- и диглицеридов, расщепление крахмала и дисахаридов, расщепление белка, всасывание моносахаров, аминокислот, железа, кальция, цинка, магния. В тощей кишке — расщепление дисахаридов; всасывание моносахаров, моноглицеридов, желчных кислот, жирорастворимых витаминов, фолата, кальция, железа, магния, цинка, витамина В12. В подвздошной кишке — всасывание желчных солей, воды, натрия, основного количества витамина В12. В толстой кишке — всасывание воды, калия, натрия, кальция, желчных солей.
Важным органом пищеварения в организме является поджелудочная железа (ПЖ), выполняющая экзокринную функцию. При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях ПЖ образует в сутки от 50 до 2500 мл секрета — в зависимости от возраста человека и характера поступающей пищи. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8–8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) — муцин и бикарбонаты — протоковым эпителием. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз), играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции ПЖ, происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме — это проэнзимы, которые активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обусловливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что, в свою очередь, предохраняет ткань ПЖ от аутолиза.
Пищеварительные ферменты ПЖ имеют свои мишени: амилаза — α-1,4-гликозидные связи крахмала, гликогена; липаза — триглицериды (образование ди-моноглицеридов и жирных кислот); фосфолипаза А — фосфатидилхолин (образование лизофосфатидил-холина и жирных кислот); карбоксилэстераза — эфиры холестерина, эфиры жирорастворимых витаминов, три-, ди-, моноглицеридов; трипсин — внутренние связи белка (основные аминокислоты); химотрипсин — внутренние связи белка (ароматические аминокислоты, лейцин, глутамин, метионин); эластаза — внутренние связи белков (нейтральные аминокислоты); карбоксипептидаза А и В — наружные связи белков, включая ароматические и нейтральные алифатические аминокислоты (А) и основные (В) аминокислоты с карбоксильного конца.
Последние четыре фермента секретируются ПЖ в неактивной форме (проферменты) и активируются в двенадцатиперстной кишке.
Экзокринная дисфункция ПЖ наблюдается при различных наследственных и приобретенных заболеваниях и может быть обусловлена нарушением образования ферментов ПЖ или их активацией в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов, развивается нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) в кишечнике.
Мальдигестия у детей обусловлена рядом нарушений.
Причиной мальабсорбции служит нарушение активности секреции кишечных энзимов, обусловленное дисахаридазной недостаточностью, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, нарушением внутриклеточного пищеварения (целиакия, болезнь Крона, энтериты и т. д.), нарушением транспорта всосавшихся веществ (экссудативная энтеропатия, лимфома, опухоли, туберкулез).
Известно, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями, и нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы. Существует мнение, что выраженная стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90%. Однако у детей такой порог не установлен.
Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей паренхимы ПЖ, и относительную, которая может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности ПЖ, необходимо как можно раньше, до того как начала развиваться мальабсорбция, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами.
Клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются:
Существует достаточно большое количество методов оценки переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.
При нарушении пищеварения выявляют следующие симптомы: стеаторея — наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа); жирных кислот, мыла (стеаторея 2-го типа); того и другого (стеаторея 3-го типа); креаторея — может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции ПЖ. В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало; амилорея — наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен — свидетельствует о нарушении расщепления углеводов; выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, креаторея появляется несколько позже. Амилорея редко наблюдается при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
Впервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. Пищеварительные ферменты в настоящее время широко применяются при различной гастроэнтерологической патологии. Несмотря на многообразие проявлений ферментативных нарушений пищеварения, основным направлением терапии таких больных является заместительная ферментная терапия. В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. При выборе ферментного препарата в каждом конкретном случае врач прежде всего должен обращать внимание на его состав и активность его компонентов.
Выделяют два направления действия ферментных препаратов:
Показаниями для назначения ферментной терапии являются:
Классификация ферментных препаратов
Различают следующие группы ферментных препаратов.
Несмотря на то что в арсенале врача в настоящее время существует много ферментных препаратов ПЖ, до сих пор не всегда удается подобрать адекватную заместительную терапию ферментами у больных с тяжелыми формами панкреатической недостаточности. Серьезной проблемой остается неустойчивость многих ферментов в кислой среде.
Средства, содержащие панкреатин, включают липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота. При выборе ферментных препаратов необходимо учитывать уровень входящих в их состав ферментов (табл. 1).
Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции ПЖ. Об эффективности дозы судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).
Ферментосодержащие препараты наряду с панкреатином могут содержать желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон и др. (табл. 2). Основным показанием к применению препаратов этой группы у детей является дисфункция билиарного тракта (гипомоторная дискинезия). Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника у детей с запорами. Их следует применять во время или сразу после приема пищи (не разжевывая) 3–4 раза в день курсами до 2 мес. Ферменты этой группы не используются при панкреатите, так как они содержат компоненты желчи, способствующие усилению перистальтики кишечника.
Желчные кислоты, входящие в состав препаратов, усиливают панкреатическую секрецию, холерез; стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря.
В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.
Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование.
Противопоказания к назначению ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи:
Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ. Они производятся из растительного сырья.
В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят:
Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин — концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Эффективность бромелаинов не зависит от количества соляной кислоты в желудке (pH 3-8,0).
Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией, при бронхиальной астме (А. А. Корсунский, 2000). Солизим и сомилазу нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда.
Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).
Следует отметить, что в литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в детской практике.
Простые ферменты (бетаин, абомин) не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью:
Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды.
Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности ПЖ.
Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий в эффективности при почасовом приеме ферментных препаратов и применении их во время еды. Однако наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды.
В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата, наступает значительное улучшение состояния больного. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея. Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической протеазы сохраняется несколько дольше, чем липазы.
Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности ПЖ. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе начинать следует с небольших дозировок (1000 ЕД липазы на кг массы в сутки). В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется 4000–5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3–4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции.
Причины отсутствия эффекта при терапии ферментами:
Несмотря на то что с помощью ферментных препаратов можно значительно уменьшить степень стеатореи, полного и стойкого ее исчезновения удается достичь не всегда.
Факторы, препятствующие исчезновению стеатореи:
Способы, позволяющие преодолеть инактивацию фермента желудочным соком:
Противопоказания к назначению ферментных препаратов:
В настоящее время, благодаря большому выбору ферментных препаратов ПЖ, появилась реальная возможность индивидуальной коррекции нарушений пищеварения у детей с экзокринной недостаточностью ПЖ, функциональными нарушениями желудка, желчевыводящих путей. Назначение ферментных препаратов требует от врача дифференцированного подхода в каждом конкретном случае — необходимо учитывать механизмы развития заболевания, приведшего к нарушению процессов пищеварения.
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва