Гигиена, половое созревание девочек и не только. Ответы детского гинеколога
Диомидова Светлана Вячеславовна, врач акушера-гинеколог I категории, детский гинеколог, отвечает на вопросы мам.
Мам девочек волнует множество особенных вопросов, начиная от гигиены девочек и заканчивая вопросами полового созревания и контрацепции. Как подмывать новорожденную малышку? Когда перестанут беспокоить синехии? Что считать нормой при начале менструаций у девочек?
Мы пригласили ответить на ваши вопросы о здоровье девочек и девушек Диомидову Светлану Вячеславовну, врача акушера-гинеколога I категории, детского гинеколога.
Специализация: Лечение пациенток с заболеваниями вульвы, влагалища, шейки матки, воспалительные заболевания, эндокринные нарушения. Диагностика и лечение гинекологической патологии у девочек и подростков. Манипуляции: забор мазков, разведение синехий, удаление инородных тел из половых органов, проведение кольпоскопии.
Стаж работы по специальности Светланы Вячеславовны – 17 лет. Ведет в приём МЦ «Шанс» по адресу: Уральских рабочих, 55-Б.
Гигиена девочек
— Расскажите, пожалуйста, про гигиену девочек 1-3 года, чем можно мыть и т.д.?
— Как правильно подмывать девочек 3 мес? Надо ли каждый день ТАМ что-то вымывать, вычищать. В роддоме говорили «беленьую» смазку не трогать. И вообще стоит ли девочек-малышек подмывать каждый день?
— С.В.: Девочек 3 месяцев правильно подмывать чистой тёплой водой в направлении спереди назад после каждого мочеиспускания и с мылом после дефекации.
— Какие выделения из половых путейу подросткасчитать нормальными, а какие нет.
— С.В.: У подростков нормальными считаются выделения прозрачные или беловатые без резкого запаха.
— Дочке 5 месяцев. В роддоме сказали «туда» не лезть. Но когда я раздвинула половые губки, увидела много белой смазки. Наш педиатр также говорит не лазить туда. Но я все-таки периодически ватным диском, смоченным тёплой водой, протираю, удаляя смазку, так как сама она не вымывается при подмывании. Правильно ли я делаю? И как нужно по вашему мнению?
— Детские гинекологи настоятельно советуют применять специальные гели для интимной гигиены девочкам дошкольного возраста, но чем хуже натуральное детское мыло, которое в отличие от этих гелей не содержит отдушек и красителей? Это влияние маркетинга и рекламы?
— С.В.: Дело в том, что мыло очень сушит слизистую половых губ, а специальные гели для интимной гигиены, наоборот, увлажняют чувствительную слизистую половых органов девочек.
— С.В.: При небольшом скоплении выделений у девочек 3 лет подмываем как обычно дважды в день утром и вечером чистой тёплой водой без мочалок. При нормальном мазке повода для волнения нет.
— Мальчик и девочка, по 5 месяцев, проблем нет, но мама моя советует хотя бы раз в неделю подмывать водой разбавленной с отваром крапивы, ромашки аптечной. Стоит ли это делать?
— С.В.: При отсутствии симптомов воспаления не обязательно, но для того, чтобы мама была спокойна, можно подмывать отваром ромашки или крапивы раз в неделю.
— С.В.: Девочек до года подмываем чистой тёплой водой, в направлении спереди назад, после каждого мочеиспускания или смены подгузника, и специальным детским средством после дефекации. Вы правы, слишком частое использование мыла пересушивает чувствительную кожу половых органов девочек. Не переусердствуйте.
Вопросы о здоровье
— Девочка, 9 лет только исполнилось в октябре. Примерно месяца полтора назад одна грудь при ощупывании стала болезненна, внутри будто шарик. Вторая без изменений. Сейчас шарик как-будто пропал, но болезненность осталась. Это половое созревание? К врачу бежать? Или наблюдать? Других признаков нет.
— С.В.: При половом созревании может наблюдаться набухание и болезненность одной или обеих молочных желёз. Проводится динамическое наблюдение раз в полгода, к обследованию обязательно добавить УЗИ молочных желёз.
— У дочери 6 лет на половых губах появились единичные волоски, темные, толстые. Сами половые губы стали более темного цвета (коричневые). Это норма для такого возраста?
— С.В.: Вашу шестилетнюю девочку надо посмотреть, потому как гиперпигментация промежности может быть симптомом обменных нарушений. Приходите с дочкой на приём к детскому гинекологу.
— Какая производится диагностика ректовестибулярного свища у ребенка?
— Дочке 6 лет и практически всё это время мы так или иначе сталкиваемся с проблемой синехий. Овестин или Орниона всегда в нашей аптечке, пробовали и мазать, и как-то раз гостила подруга-гинеколог, помогла вручную развести. Через какое-то время всё опять срастается. Есть ли повод для паники и до какого возраста обычно эта проблема сохраняется? Переживаю, что дочь растет, скоро уже сама начнет осваивать подмывания-вытирания и странно будет лезть к ней с осмотром. И сейчас-то не особо дается мазать.
— С.В.: Синехии могут быть до периода полового созревания. Чаще наблюдаются у аллергиков, светлокожих блондинок и рыжеволосых девочек. Агрессивная гигиена и химизация быта тоже провоцируют появление сращения половых губ. Трусики должны быть из хлопка, полотенце индивидуальное. Необходимо исключить глистную инвазию. Крем с эстрогеном можно использовать в течение двух недель два раза в день и один раз в день в течение месяца.
— У дочери 7 лет часто бывают покраснение больших половых губ, выделений нет. При подмывании иногда больно от средства для интимной гигиены, идти сдавать мазок или чем-то обрабатывать? Она в школе иногда садится в туалете, по привычке из садика, иначе не может. Могла ли чем то заразиться?
— С.В.: При изолированном покраснении больших половых губ необходимо исключить вульвит аллергического происхождения. При болезненности подмывать специальным средством для чувствительной кожи, настоем ромашки, чистотела, ограничить углеводы и продукты-аллергены. В общем туалете постараться не садиться. Трусики не должны быть тесными, полотенце индивидуальное.
— Дочери 5 лет, у детского гинеколога были один раз для медосмотра в садике. Как часто нужно посещать врача в таком возрасте?
— С.В.: Профосмотр у детского гинеколога проводится в шесть лет, при наличии жалоб консультация врача в любом возрасте.
— У девочки 3 года часто бывает вульвит. Ребенок аллергик, в обострения как раз и бывает часто. Кроме ванночек, можно как-то предупредить покраснения, или какое обследование нужно пройти?
— С.В.: При наличии аллергии необходимо обследование ребёнка на паразитов, консультация аллерголога, проведение проб на аллергены, исключить продукты, вызывающие аллергию у дочери.
— Добрый день, дочери 15, по УЗИ киста в правом яичнике, доктор сказал наблюдать. Что сделать возможно кроме наблюдения?
— С.В.: Не могу вам ответить более подробно, не имея информации о кисте яичника и её размерах, в любом случае, надо будет посмотреть УЗИ в динамике.
— Вопрос по гиперплазии эндометрия у девочек подростков. Причины? Лечение? После отмены таблеток (дюфастон) все наладится? Или так и будет скакать цикл. Нужно сдавать и контролировать гормоны при этом заболевании? Гинеколог дочери говорит, что пока не надо. Контрольное узи и визит к врачу только в ноябре.
— С.В.: Причинами гиперплазии эндометрия у девочек подростков могут быть гормональные и обменные нарушения, воспалительные процессы в гениталиях, вызванные инфекциями. Наследственный фактор тоже имеет значение. Лечение гиперплазии у девочек направлено на укрепление организма в целом: здоровое питание, полноценный сон, нормальный вес. Лечение в основном проводят гормональными препаратами.
Половое созревание и менструация
— С.В.: Набухание и болезненность молочных желёз может быть, но всё же лучше показаться детскому гинекологу для исключения мастита и уточнения диагноза.
— У девочки 9,6 лет весной стала заметна грудь, оволосение подмышечных впадин и больших половых губ. В конце августа появились первые месячные. У окружающих в этом возрасте ничего этого нет. Является ли это преждевременным или это норма. Физически тоже больше всех рост 155, вес 60. Сейчас добавили спорт и подкорректировали диету, вес пошёл на убыль.
— С.В.: Это вариант нормы, не волнуйтесь. Хорошо, что вы добавили спорт, подкорректировали диету! Так как вес дочки был избыточным, это бывает не очень хорошо для дальнейшего полового развития.
— У моей дочери (15 лет) низкий гемоглобин (84), нас отправили на прием к гинекологу (на мой взгляд у нее очень обильные месячные, плюс нестабильность цикла), я не смогла сходить с ней на прием. На приеме мазок взяли, побеседовали с ней (с ее слов) направили на УЗИ, (обязательно сходим) и назначили дюфастон. Я его на ранних сроках беременности пила. Это для чего? С 16 дня цикла. Я боюсь гормоны ей давать.
— С.В.: Не бойтесь давать гормоны для регуляции цикла, так как быстро вылечить нарушение цикла невозможно, а у вашей дочери очень низкий гемоглобин. Обязательно сделайте УЗИ для уточнения диагноза. Дюфастон назначаем с 16 по 25 дни цикла на 3 месяца, плюс вашей дочери нужен препарат железа для лечения анемии. Во время менструации принимайте транексам, чтобы уменьшить объём кровопотери.
— У дочери 12 лет полгода назад начались менструации, но идут нерегулярно, могут начаться через 20 дней или летом, например, вообще 2,5 месяца не было. и по длительности, могут 3 дня покапать, могут активно 7 дней идти. Насколько это нормально на данный момент, в течение какого времени устанавливается регулярный цикл? Или стоит уже сейчас обратиться к врачу и обследоваться? Болезненность слабая или умеренная, жалоб особых нет, рост-вес в норме.
— Моей дочери через неделю исполнится 15 лет, до сих пор у нее нет месячных. Наш гинеколог говорит, что признаки полового созревания присутствуют (грудь, оволосение), но из-за небольшого веса (37 кг) менструация наступит позже. Нужна ли моей дочери медикаментозная стимуляция?
— С.В.: У вашей дочери есть дефицит веса, из-за которого и нет менструации. Вам надо посоветоваться с эндокринологом для коррекции веса девочки, так как при восполнении дефицита массы тела нормализуется и менструальный цикл дочери.
— У дочери 9,5 лет слегка набухла грудь и при случайном прикасании побаливает. Это уже половое созревание началось?
— С.В.: Да,такое возможно в вашем возрасте.
— Очень интересует тема полового созревания девочки, дочке 13 лет начались месячные, но идут нерегулярно, то идут, то нет, то 3 дня, то неделю, то обильные, то чуть-чуть. И выделения присутствуют в середине цикла. Насколько это нормально на данный момент, жалоб особых нет, рост-вес в норме. И какие выделения считать нормальными, а какие нет у подростка.
— С.В.: В процессе полового созревания возможны нерегулярные менструации, но для исключения патологии репродуктивной системы, я советую вам сделать УЗИ малого таза. В норме объем менструальный кровопотери составляет 50-80 мл, продолжительность менструации 4-6 дней.
— У дочери раннее половое созревание, в 10 лет пришли месячные, ну и идут стабильно, все остальные признаки созревания также появились. Крупная девочка, есть лишний вес. При росте 152 см сейчас в 11 лет весит 58 кг. Уже растяжки. У эндркринолога гормоны проверили, в норме, просто неправильно и много питается, надо корректировать это. По узи органов малого таза поставили диагноз «двурогая матка». Как это опасно в плане репродуктивной системы? Может ли измениться ситуация с взрослением девочки? Как то возможно это корректировать?
— Дочери 10 лет. Летом как- то перед стиркой увидела на ее трусиках пятно немного с кровью, скорее сукровица. Других изменений не было и нет (менструации тоже нет). Живот не болел. Расспросила, не трогала ли, говорит нет. Это норма или надо было вести сразу на прием?
— С.В.: У девочек 10 лет сукровичные выделения на трусиках могут вызвать не только менструации, причинами могут быть болезни кишечника и мочевыводящих путей. Постарайтесь обследовать девочку.
— Дочке почти 12 лет, 5 мес. назад начались месячные, цикл сразу постоянный, живот не болит в это время. Меня беспокоит, что сами месячные очень обильные и идут по 7-8 дней. Также на бёдрах есть растяжки розового цвета.
— С.В.: Растяжки могут свидетельствовать о резком росте и прибавки веса девочки, а обильность и длительность менструации надо корректировать, так как это может привести к анемии дочери. Обязательно сделайте узи малого таза дочери.
Прививка ВПЧ
— Дочери 10 лет, хочу ей поставить прививку от рака шейки матки. Какую вакцину посоветуете?
— Врач предлагает сделать прививку от ВПЧ (11 лет девочке). Говорит, что очень важно сделать это до начала половой жизни, что бы избежать заражения ВПЧ. Что Вы порекомендуете? В интернете не могу найти никаких однозначных рекомендаций.
— С.В.: Действительно, лучше сделать прививку от ВПЧ до начала половой жизни. До 13 лет возможна вакцинация по укороченной схеме двукратно (вместо 3 прививок).
— Как вы относитесь к прививке от ВПЧ? С какого возраста рекомендуете ее ставить? Дочери 12 лет, месячных пока нет.
— С.В.: Прививку от ВПЧ можно ставить с девяти лет, но лучше дождаться начала менструации.
Контрацепция
— Дочери 16 лет. Начала половую жизнь. Можно ли ей спираль поставить? Или её только рожавшим ставят? Пьёт также Регулон, уже 3 месяца (посоветовали). Предохраняются плюсом презервативами. У врача не были ещё. Месячные идут с 12 лет. Какие ещё можно меры противозачаточные принять?
ООО «Медицинский центр «Шанс» Адрес: Екатеринбург, ул. Уральских рабочих 55-Б, Уральских рабочих 55-А, Уральских рабочих 53-А «Уралмаш», «Проспект Космонавтов» Время работы: пн-сб 8.00-20.00, вс 8.00-16.00 Забор анализов: пн-вс 8.00-11.00 Расписание работы врачей уточняйте у администраторов (343) 307-75-64 (343) 330-32-06 (343) 307-71-51
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Нюансы полового созревания, интимная гигиена, первая менструация. Что нужно знать мамам девочек?
Действительно ли вредны стринги и ежедневные прокладки? Почему в семьях стыдятся говорить об интимной гигиене? Когда у девочки должна начать расти грудь и почему это так часто пугает родителей? С какой периодичностью нужно посещать детского гинеколога? Как понять, что месячные нерегулярные, если цикл еще не установился?
Подробно о том, что важно для каждой девочки и ее родителей, рассказала на Марафоне женского здоровья Лилия Суховерка, главный внештатный детский гинеколог комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Мероприятие прошло в режиме онлайн.
Стадии полового созревания девочки
Период созревания начинается в 8–9 лет. Это нормальный возраст. Более раннее начало считается преждевременным и требует коррекции.
Стадия 1. Рост молочных желез.
Лилия Суховерка: «Сначала за одним из сосков появляется маленький болезненный шарик. В последующем такой же шарик образуется и за другим соском. Они начинают увеличиваться в размерах, превращаясь в конус. Так начинается рост молочных желез. Как правило, в этот период большинство мам волнуются и бегут с этими маленькими девочками 8–9 лет, у которых в груди шарик, к доктору, опасаясь, что это опухоль. Мы, как правило, мам успокаиваем».
Стадия 2. Появление полового оволосения.
Лилия Суховерка: «Рост волос происходит в андрогензависимых зонах: на лобке, в подмышечных впадинах. В это время у девочки случается скачок роста. За лето она может вырасти на 10–12 см. Это нормально».
Стадия 3. Появление менструаций (первая менструация – менархе).
Лилия Суховерка: «Как правило, первая менструация наступает примерно через 1,5–2 года от начала периода полового созревания».
Как часто посещать детского гинеколога
Когда еще мама должна показать дошкольницу гинекологу?
Внеплановый визит к врачу необходим, если:
Лилия Суховерка: «Как правило, эти боли связаны с проблемами со стороны ЖКТ, но, к сожалению, даже у таких маленьких девочек встречаются перекрут яичника, воспалительные процессы, кисты».
С чем обращаться к гинекологу девушке-подростку?
Лилия Суховерка: «Период установления менструального цикла от первых месячных составляет примерно 2−3 года. В это время менструальный цикл может быть от 24 до 45 дней. Он является нормальным. Как сориентироваться по обильности? Если прокладка 5−7 капель промокает быстрее, чем за 2,5−3 часа, эти месячные считаются обильными и требуют обязательной коррекции и медицинского вмешательства».
Лилия Суховерка: «Иногда это свидетельство того, что гормональный фон еще не отрегулирован, нет синергизма: эндометрий созрел, слизистая отторглась, а шейка открывается плохо, нарастают боли. В таком случае помогут спазмолитические препараты, такие как но-шпа. Если это не облегчает состояние, то, как правило, мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты (найз, нимесулид, ибупрофен, диклофенак). Но в любом случае нужен визит к доктору, потому что, к сожалению, сейчас очень много такого диагноза, как эндометриоз, который тоже проявляется первичными болезненными месячными. И он уже встречается и в детском, и в подростковом возрасте».
Лилия Суховерка: «Это, как правило, говорит о каком-то гормональном дисбалансе и требует коррекции».
Лилия Суховерка: «Это говорит о задержке полового созревания».
Лилия Суховерка: «Когда начинается период полового созревания, у девочек увеличивается секреция выделений из половых путей, т. е. начинает намокать белье. Выделения, как правило, слизистые, напоминающие сырой белок. Это не патологические выделения: начали работать яичники».
Лилия Суховерка: «У девочек старшей возрастной группы это уже могут быть воспалительные процессы маточных труб, кисты, эндометриоз. Обратиться к врачу надо обязательно».
Основные правила интимной гигиены
Многие девушки прекрасно знают о том, что нужно тщательно мыть руки после улицы или туалета, а вот правилам интимной гигиены не обучены. В семьях часто стесняются говорить об этом или считают этот вопрос незначительным. Тем не менее для сохранения здоровья девочки соблюдение правил интимной гигиены очень важно. Какие же они?
Лилия Суховерка: «Минимально нужно подмываться 1 раз в день. Оптимально — после каждого посещения туалета, а во время менструации — после каждой смены прокладки или тампона. У маленьких девочек — после каждой смены памперса».
Лилия Суховерка: «Это больше лозунг для маленьких девочек. Их подмывать моющим средством, гелем надо лишь 1−2 раза в неделю. Девочкам-подросткам достаточно подмываться с моющим средством 1 раз в день».
Лилия Суховерка: «Именно так нужно подмываться. Этому навыку следует научить девочку с трех лет. Важен он для того, чтобы не занести из перианальной зоны микробы в область влагалища. Вагинальная флора абсолютно безвредна для прямой кишки, но флора прямой кишки для влагалища очень вредна. Если подмываться наоборот, мы вызовем воспалительные процессы и болезни».
Лилия Суховерка: «Я призываю не использовать антибактериальные средства на постоянной основе. Это будет способствовать вымыванию нормальной здоровой микрофлоры, которая содержится во влагалище. Все антибактериальные средства, кроме того, что имеют щелочную среду, в их состав входят антисептики, которые уберут здоровую микрофлору влагалища, т. е. убьют лактобацилы и вызовут воспаление».
Лилия Суховерка: «Я противница ежедневных прокладок. В своей практике вижу, что они вызывают практически всегда зуд, раздражение, воспаление за счет термоэффекта, парникового эффекта. Кроме того, прокладки, содержащие различные ароматизированные вещества, отдушки, вызывают аллергию. Особенно подвержены раздражению девочки светловолосые, с белой нежной кожей».
Лилия Суховерка: «Девочки должны носить на постоянной основе хлопчатобумажное белье, пропускающее воздух. Есть случаи, когда надо одеть шелковое, синтетическое, облегающее белье (фигурное катание, танцы, какое-то выступление). Это допустимо однократно, время от времени. Стринги вредоносны. Кроме того, что эта тонкая узкая полоска может натирать и раздражать очень нежную слизистую вульвы, плюс, ерзая туда-сюда, она способствует заносу патогенной флоры из кишечника во влагалище».
Личная гигиена девушки во время менструации
Во время менструации девушка-подросток может использовать прокладки, тампоны или менструальную чашу.
Лилия Суховерка: «Существует множество марок, видов, форм. Сейчас они даже различаются по размерам. Ночью всегда советуем использовать ночные прокладки. Они удлинены спереди и сзади и препятствуют протеканию. Есть прокладки с бортиками. Здесь нужно выбирать методом проб. Прокладки не должны натирать и беспокоить ребенка».
Лилия Суховерка: «Частый вопрос — можно ли использовать тампоны до начала половой жизни. Можно. Это зависит от формы и строения отверстия в девственной плеве. Есть очень растяжимое отверстие, когда тампон входит легко, бывает очень маленькое, когда тампонами пользоваться невозможно. Если есть сомнения, можно прийти на прием к врачу — и вам подскажут».
Лилия Суховерка: «Они пришли на наш рынок сравнительно недавно. Представляют собой силиконовые или резиновые колпачки. Для того чтобы ими пользоваться, нужно приспособиться. Девочкам-девственницам до начала половой жизни очень проблематично и затруднительно пользоваться этими чашами, я бы все-таки не рекомендовала. Но можно прийти на прием к доктору с этой чашей и посмотреть, получится ли. Они все разной формы и строения».
Природа так устроила, что для того, чтобы в будущем стать мамой, заботиться о своем здоровье девочка должна с самого раннего возраста. Навыки интимной гигиены и внимательного отношения к своему телу закладываются в семье. А при участии детского гинеколога можно сохранить и поддержать здоровье девочки и избежать множества проблем в будущем.
Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
