Что там у девочек
Как устроены женщины: что говорить девочке-подростку
Половое созревание девочек: подробности и сроки. Что делать родителям
Татьяна Соломатина акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, писатель, сценарист
Родители девочек знают, что о первой менструации, контрацепции и прочих аспектах взросления с девочкой надо говорить задолго до собственно полового созревания. На какие сроки ориентироваться? Какие слова использовать? Как вести себя с девочкой-подростком, чтобы благополучно пережить гормональные бури? Предлагаем что-то вроде шпаргалки для родителей.
Как устроены женщины
Женская репродуктивная система состоит из внутренних половых органов (яичники, маточные (фаллопиевы) трубы, матка и влагалище) и наружных половых органов (вульва).
Миндалевидные яичники расположены по обе стороны матки и подвешены на связках. Выше яичников расположены парные маточные трубы — место оплодотворения яйцеклетки, поступающей по трубе в матку. Матка расположена в полости малого таза (во время беременности матка располагается также и в брюшной полости). Влагалище «соединяет» шейку матки с вульвой (наружным половым органом). Шейка матки и влагалище во время родов претерпевают существенные структурные изменения и становятся частью родового канала.
Наружные половые органы. Вульва — это место, где половой (репродуктивный) тракт «выходит наружу», популярно говоря. Вход во влагалище находится позади наружного отверстия мочеиспускательного канала, в области преддверия влагалища. Преддверие влагалища (и вся вульва, включая наружное отверстие мочеиспускательного канала), укрыты малыми и большими половыми губами, перед которыми находится клитор.
Женская репродуктивная система обильно кровоснабжается и обильно же иннервирована. Посему относиться к ней стоит очень бережно.
Половое созревание девочек: что это такое
Половое созревание женской репродуктивной системы начинается обычно в промежутке от десяти до четырнадцати лет. При всей одинаковости происходящих процессов, половое созревание у каждой отдельной девочки может протекать очень по-разному. И возраст окончательного полового созревания индивидуален. Период полового созревания характеризуется значительным ростом тела, изменениями в пропорциях и кардинальными изменениями в половых органах и прочих органах и системах, ответственных за репродуктивную функцию (гипоталамо-гипофизарная система, щитовидная железа и проч.).
Первым признаком полового созревания у девочек обычно является формирование и рост молочных желез. Гормоны стимулируют рост железистой ткани, развитие млечных протоков и сосков, и происходит быстрый рост груди. Изменения происходят также в костях таза — они становятся шире.
В период полового созревания надпочечники девочек начинают интенсивно вырабатывать мужской половой гормон тестостерон. Именно он ответственен за стремительный рост тела, за лобковое и подмышечное оволосение. Первая менструация — менархе, — как правило, начинается в течение года после интенсификации выработки надпочечниками девочки тестостерона.
Половое созревание считается завершённым, когда устанавливается регулярный менструальный цикл. Это означает, что овуляция происходит ежемесячно и уже возможна беременность. Потому с момента первых месячных начинайте говорить со своими дочерьми о контрацепции. А ещё лучше — говорите о контрацепции раньше. Вы же не стесняетесь с ними говорить о том, что надо мыть руки перед едой и после посещения туалета.
Как пережить период полового созревания
Девочки (впрочем, как и мальчики) в период полового созревания крайне эмоционально нестабильны. Они не виноваты: идёт интенсивная выработка гонадотропинов. И эти процессы могут вызывать всё что угодно: от слёз, депрессии, неуверенности в себе и заниженной самооценки до агрессии, ненависти ко всему миру и лично вам и желания разнести что-нибудь в клочья.
Будьте терпеливы. Если вашей прекрасной малышке вдруг стало казаться, что она страшная и толстая, — не поленитесь собрать подборку голливудских див и топ-моделей в ранней юности, благо Интернет нынче позволяет всё это проделать за полчаса. Чаще общайтесь с дочерьми в этот период.
Загружайте подростков физнагрузками — очень отвлекает от мыслей о бессмысленности бытия. Наиболее действенное средство: загружаться физическими нагрузками вместе. Вам это точно не помешает! Купите пару-тройку велосипедов. Освойте, наконец, лыжи или серфинг. Тестостерон, ещё известный как «гормон ярости», очень хорошо гасится именно мышечной усталостью. Вы увидите, как ваши дети (а заодно и вы!) станут гораздо добрее.
А крики и поучения не действуют! Особенно если вы сами не слишком удачливы в делах, да при этом ещё и фигурой далеки от идеала. Подростки очень чувствительны к фальши.
Возможно, сейчас самое время купить своему дитяти давно желанную собаку. И вместе заняться её воспитанием. Хороши также совместные поездки куда угодно. Или преодоление порогов на байдарках. Или совместное восхождение на горные вершины. В общем, чем здоровее и ухоженней вы, чем большей силой воли обладаете — тем легче ваша дочь и/или сын переживут период полового созревания.
К 16-17 годам большинство девочек, как правило, достигают одинакового уровня половой зрелости. Но напоминаю — всё это не более чем усреднённая среднестатистическая норма. В жизни каждого отдельного человека (особенно подростка) — всё очень индивидуально. Так что относитесь к вашей девочке с максимальным вниманием, любовью и заботой.
Но делайте это не для себя, а для неё. То есть — не будьте слишком навязчивы и не требуйте, чтобы ваши усилия были оценены. Вы имеете дело с чокнутым подростком! Вы должны его поддерживать, а не он — чокнутый подросток! — вас оценивать и поощрять. Если вы с вашей дочерью умудрились пережить её подростковый период, оставшись друзьями, — поздравляю вас! Эта дружба на всю жизнь.
Согласитесь, что дочь-подруга — лучший подарок судьбы. А уж если вам самой при этом было лет 45-50 и вы сама не слетели с катушек из-за следующего периода «женской истории» — инволютивного (более известного как «предклимактерический-климактерический»), — то вы вообще герой!
Менструация: как о ней говорить
Немного о менструации. Во-первых, вы должны говорить об этом со своей дочерью. Чтобы она не чувствовала себя, как героиня моего романа «Коммуна»:
Даже когда на похоронах дедушки из того самого места Полиного организма, которое принято не только скрывать от посторонних взглядов, но и не называть, вдруг пошла кровь, она хранила молчание. Пока к ней не подошла дальняя родственница и не стала успокаивать:
— Поплачь, деточка, поплачь! Это ничего! Ты ещё маленькая! Все там будем! Ну, ты, конечно, очень нескоро. Но поплакать надо. Слёзы, они боль смывают.
— Мне не больно, разве что чуть-чуть ноет внизу живота, — шёпотом ответила Полина сердобольной курице на её кудахтанья. — Только я, мне кажется, окажусь там, где мы все будем, раньше вас. Потому что из меня идёт кровь.
— Откуда? — спросила тётка вдруг совершенно нормальным голосом.
— Оттуда, — девочка ткнула пальцем ниже лобка.
— Первый. До этого никогда ничего похожего не было.
— Тебе что, мать ничего не говорила?
— Ну вы. тут совсем, интеллигенция гнилая.
Не будьте гнилой интеллигенцией. Будьте интеллигенцией свежей. Или хотя бы нормальной. Говорите о менструации со своими дочерьми!
Менструальный цикл — это регулярный процесс, в результате которого яйцеклетка выходит из яичника в ходе подготовки организма к беременности. Сама менструация идёт примерно раз в четыре недели (двадцать восемь дней плюс-минус) с момента самой первой менструации (менархе) и вплоть до самой менопаузы. С перерывами на вынашивание беременности, разумеется.
После первой менструации и начинается репродуктивный цикл — каждые двадцать восемь дней (плюс-минус, зависит от индивидуальных особенностей и личного режима жизни). Сперва репродуктивный цикл устанавливается — и потому время между менструациями пока может варьировать (варьировать оно может и в последующем и зависеть от многих факторов, например от интенсивности физических и психических нагрузок, перемен климата и так далее; необходимо помнить, что слишком уж большие вариации — обязательный повод для обращения к врачу!).
Если зачатия не происходит, приготовленный для имплантации оплодотворённой яйцеклетки эпителий отторгается: наступает то самое менструальное кровотечение. Длительность менструального кровотечения в среднем равна пяти дням (опять же плюс-минус; но менструации короче трёх дней и больше семи — повод для беспокойства и обращения к специалисту). За время менструации крови теряется (опять же — в среднем!) примерно 50 мл (около четверти стакана). На предмет менструаций слишком скудных или чрезмерно обильных тоже лучше проконсультироваться у врача.
Разговоры «про это»: лучше раньше
Помните: половозрелая женщина сама отвечает за своё здоровье! Не стесняйтесь говорить об этом со своими дочерьми. Вы же не стесняетесь говорить с ними о чистке зубов? Наверняка говорите: «Не будешь чистить зубы — у тебя будет кариес!» Да? Если вы будете с самого раннего детства говорить с ними обо всём — будет очень хорошо. И для вас. И для ваших девочек.
В слове «менструация» и словосочетании «половая зрелость» нет ничего постыдного. Ровно как в слове «кариес» и в словосочетании «чистить зубы». Начинайте половое воспитание ещё тогда, когда ребёнок беззаветно любит вас и безоглядно вам доверяет.
И только от одного прошу вас воздерживаться — от глупых «уменьшительностей» и «ласкательностей». Нет никаких, извините, «писичек» с тех самых пор, как ваша дочь научилась самостоятельно пользоваться горшком. А есть. Впрочем, читайте эту главу с начала. Слова «вульва», «вагина» и «матка» неприлично окрашиваете именно вы, взрослые. Для нормального ребёнка, растущего в нормальной семье, они ничуть не страшнее слов «звезда», «паровоз» и «капуста».
У вас получится! Тем более что подготовленная на элементарном бытовом общеобразовательном анатомическом уровне девочка, став подростком, не будет фыркать в вашу сторону, а просто спокойно выслушает вас и спокойно же задаст вопросы на уже более развёрнутые темы предохранения от нежелательной беременности и заболеваний/инфекций, передающихся половым путём. А вот если до момента превращения вашей лапочки в нервного монстра-подростка в вашем доме бытовали только «писечки», то за фырканье в ответ на попытку неуклюжего разговора «про это» пенять вам, кроме себя, будет не на кого.
Мамы и папы мальчиков! Сыновьям тоже стоит рассказывать о том, как устроены девочки. Как максимум — чтобы вырастить хорошего, доброго, умного, зрелого мужчину. Как минимум — чтобы ему не пришлось жениться «по залёту». Вы же порядочные родители, да.
Вульвит у девочек
Вульвит у девочек – острое или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки, выстилающей наружные половые органы. Вульвит у девочек проявляется зудом и жжением в области вульвы, отечностью и гиперемией половых губ и окружающей кожи, выделениями различного характера из половых путей. Диагноз вульвита у девочек ставится на основании данных осмотра, вульво- и вагиноскопии, микроскопии мазка, бактериологического посева выделений из половых органов, ПЦР соскоба и др. Местная терапия вульвита у девочек включает сидячие ванночки, УФО вульвы, применение мазей; системная терапия определяется этиологией воспалительного процесса.
Общие сведения
Вульвит у девочек – воспалительный процесс в области наружных гениталий, в который вовлекаются половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, преддверие влагалища. В детском возрасте нередко наблюдается сочетанное воспалительное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит. У девочек от 1 года до 8 лет вульвиты и вагиниты занимают первое место в структуре гинекологической патологии. Воспалительные процессы составляют 65-70% случаев всех заболеваний половых органов в детской гинекологии. Рецидивирующие вульвиты и вульвовагиниты у девочек могут послужить причиной нарушений менструальной, половой, репродуктивной функций в зрелом возрасте. Кроме этого, длительное и вялотекущее воспаление может нарушать согласованное взаимодействие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Причины вульвита у девочек
К развитию вульвита у девочек предрасполагают анатомо-физиологические особенности половых органов в детском возрасте. Прежде всего, следует отметить, что половые пути новорожденных девочек стерильны; на 5-7 день жизни слизистая заселяется условно-патогенной микрофлорой. В первые годы жизни содержимое влагалища скудное, имеет слабощелочную или нейтральную реакцию (рН 7,0); в мазке обнаруживаются лейкоциты смешанная флора (палочковая и кокковая), отсутствуют лактобациллы. К началу полового созревания (8-9 лет) появляются лактобактерии, эпителий влагалища начинает вырабатывать гликоген, реакция влагалищной среды становится кислой (рН 4,0-4,5). И лишь с появлением менструаций микрофлора влагалища девушек-подростков приближается по количественному и качественному составу к микробиоценозу женщин репродуктивного возраста.
Проникновение инфекции облегчают снижение местной антиинфекционной защиты, находящейся в процессе становления (уровня секреторных иммуноглобулинов А, лизоцима, фагоцитоза, системы комплемента), недостаточные бактерицидные функции кожи, гормональный покой.
Непосредственной причиной вульвита у ребенка чаще всего выступает инфекция: неспецифическая (условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вирусы, дрожжевые грибки, простейшие) или специфическая (гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и др.). Специфическая инфекция в детском возрасте может передаваться различными путями: в раннем возрасте преобладающим является бытовой путь (при несоблюдении гигиены, через предметы ухода и места общего пользования); у девушек, имеющих опыт сексуальных отношений – половой путь. Вульвит у новорожденных девочек может быть обусловлен трансплацентарным заражением или инфицированием в родах, при прохождении ребенка через обсемененные родовые пути.
Возникновению микотического вульвита у девочек способствует лечение антибиотиками, гиповитаминозы, иммунодефицит, эндокринные нарушения (в первую очередь, сахарный диабет). Вульва и влагалище у девочек может поражаться вирусами гриппа, герпеса, парагриппа, аденовирусом, цитомегаловирусом, папилломавирусом и др. Реже у девочек наблюдается аллергический (атопический) вульвит, как реакция на некоторые алиментарные факторы (цитрусовые, шоколад и пр.), ароматные сорта мыла или моющие средства с добавками, гигиенические прокладки. У грудничков причиной воспаления может послужить пеленочный дерматит.
Поддержание вульвита может определяться аномалиями строения гениталий девочки (низким расположением отверстия уретры, отсутствием задней спайки, зиянием половой щели, аномалиями развития наружных половых органов), а также функциональными особенностями (нейрогенным мочевым пузырем, влагалищно-уретральным рефлюксом). Свою роль в течении вульвита у девочек играет постоянное ношение подгузников, микротравмы наружных гениталий тугим бельем, несоблюдение интимной гигиены, неправильная техника подмывания ребенка.
Слизистая половых органов у девочек очень тонкая и ранимая, поэтому частое и усердное подмывание, особенно с мылом, может легко приводить к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунного барьера и развитию вульвита.
Классификация вульвита у девочек
Вульвит у девочек может иметь острое (до 1 месяца), подострое (до 3 месяцев) и хроническое течение (более 3 месяцев). В зависимости от причинного фактора, вульвиты у девочек делятся на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные вульвиты у девочек, в свою очередь, представлены неспецифическими воспалениями (вызванными условно-патогенной флорой, в норме присутствующей на вульве ребенка) и специфическими воспалительными процессами (гонорейным, хламидийным, трихоманадным, герпетическим, уреаплазменным, дифтерийным, туберкулезным и др.).
К числу первично-неинфекционных вульвитов у девочек относят случаи заболевания, связанные с инородными телами, глистной инвазией, онанизмом, изменением реактивности организма при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии, дисбактериозе кишечника, аллергических заболеваниях, острых вирусных и детских инфекциях.
Чаще всего у девочек дошкольного возраста встречаются неспецифические вульвиты, имеющие хроническое течение.
Симптомы
Признаки острого вульвита у ребенка характеризуются покраснением и отеком половых губ и клитора. Гиперемия и мацерация могут распространяться на кожу лобка, паховой области и бедер. При вульвите девочек беспокоят зуд и жжение в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, прикосновениях, движениях. Маленькие дети выражают свои физические ощущения беспокойством и плачем; девочки постарше постоянно трогают и расчесывают половые органы, жалуются на дискомфорт, зуд, болезненность. Иногда, особенно при специфических формах вульвита у девочек, на слизистой половых органов появляются эрозии и язвочки.
Характерным симптомом вульвита и вульвовагинита у девочек служит наличие выделений из половых путей (белей). Выделения могут носить различный характер: чаще они водянистые и прозрачные, но могут быть кровянистыми или гнойными. Так, при вульвите, вызванном кишечной палочкой, у девочек появляются выделения желто-зеленого цвета с неприятным фекальным запахом. При стафилококковом вульвите у девочек бели желтые и вязкие, при кандидозном вульвите – белые, густые, творожистой консистенции.
При хроническом вульвите у девочек гиперемия и отек уменьшаются; сохраняются зуд и выделения из половых путей. Рецидивирующее течение вульвита у девочек часто сопровождается осложнениями: синехиями малых половых губ, атрезией влагалища, уретритом, циститом, эрозией шейки матки, имбибицией (изменением цвета вульвы).
Диагностика вульвита у девочек
Вульвит у девочек может быть диагностирован педиатром, однако дальнейшее обследование и наблюдение ребенка должно осуществляться детским гинекологом. Для выяснения этиологии вульвита у девочек важно изучение анамнеза (сопутствующих заболеваний, провоцирующих моментов) и жалоб.
При осмотре половых органов выявляется гиперемия и отечность вульвы, мацерация слизистой, выделения из половых путей. Диагностике вульвита и вульвовагинита у девочек помогают инструментальные методы исследования – вульвоскопия и вагиноскопия. Особенно незаменима вагиноскопия для удаления инородных тел влагалища.
Для определения этиологии вульвита у девочек проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на специфическую природу вульвита у девочек выполняются исследования соскобов методом ПЦР. В обязательном порядке исследуются общий анализ мочи и крови, сахар крови, общий и аллергенспецифические IgE, бакпосев мочи, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, кал на дисбактериоз.
При необходимости ребенка консультируют другие детские специалисты: детский эндокринолог, детский аллерголог, детский гастроэнтеролог и др.
Лечение вульвита у девочек
Терапия вульвита у девочек направлена на купирование воспалительного процесса и устранение причины заболевания. Особенное внимание уделяется гигиене половых органов: проводятся сидячие ванночки с настоями трав (ромашки, календулы, зверобоя и др.), обмывание наружных половых органов антисептиками (р-ром марганцовки, фурациллина), санация влагалища с помощью тонкого влагалищного ирригатора. Для устранения зуда и дискомфорта рекомендуются противовоспалительные мази и свечи, седативные препараты.
Из методов физиотерапии при вульвите у девочек хорошо зарекомендовали себя УФО вульвы, ультрафонофорез с гелями, мазями и растворами антисептиков, дарсонвализация.
Профилактика вульвита у девочек
Вопросы профилактики вульвита требуют воспитания правильных гигиенических навыков у молодых родителей и самих девочек. Гигиену половых органов у девочек следует осуществлять ежедневно – обязательно после дефекации и перед сном. Уход за наружными гениталиями включает омывание вульвы, области промежности и ануса водой в направлении спереди назад. Использовать нейтральное детское мыло (рН 7,0) рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю. Девочки должны иметь отдельные банные принадлежности (мочалки, полотенца).
Для предупреждения вульвита у девочек и девушек следует отказаться от ношения синтетического нижнего белья, облегающей тесной одежды; своевременно заменять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием детей, лечить сопутствующую патологию и т. д.
Генитальный зуд у девочек
Одна из распространенных жалоб, которые врачи слышат от родителей маленьких девочек, на зуд в области наружных половых органов.
Жалобы формулируются примерно таким образом: «Девочка постоянно ёрзает на стуле», «руки все время в области паха», «плохо спит ночью». Причин у зуда может быть довольно много, но все они обязательно требуют внимания со стороны родителей, а зачастую и вмешательства специалиста.
Основные причины появления зуда в области гениталий у девочек:
1. Аллергический вульвит. Покраснение и зуд появляются как реакция на какой-либо аллерген, например, стиральный порошок или продукты питания. Причем, на других участках кожи могут не проявляться признаки аллергии. Иногда наблюдаются слизистые выделения без запаха. Эти симптомы исчезнут, как только будет убран вызывающий их аллерген.
2. Ирритативный вульвит. Это заболевание возникает при дефиците гигиены. На вульве у девочек есть сальные железы, вырабатывающие секрет для защиты. Но, когда секрет скапливается, появляется дискомфорт и зуд. Лечение очень простое, нужно наладить ежедневную гигиену внешних половых органов обычной теплой водой.
3. Кандидозный вульвит. Это серьезная грибковая инфекция, которая, к сожалению, встречается сейчас и у девочек дошкольного возраста. Может появиться после длительного приема антибиотиков. Для лечения этого заболевания необходимо обратиться к врачу детскому гинекологу, сдать анализы и получить правильное назначение, заниматься самолечением неправильно и опасно.
4. Глистная инвазия. Появление в организме паразитов, таких как глисты или острицы. Паразиты могут появиться, если в доме есть животные (собаки, кошки), ребенок летом играет в песочнице во дворе, куда могут ходить собаки и кошки, в деревне или на даче ребенок ест немытые ягоды, фрукты. Лечение проводится педиатром.
5. Склероатрофический лихен или лейкоплакия вульвы. Серьезное хроническое заболевание, которые можно диагностировать в раннем возрасте. Проявляется в начальной стадии зудом в области вульвы, особенно по вечерам, появлением белесоватых пятен на вульве и перианальной области, уплотнением кожи и слизистой. Затем могут образоваться очаги кровоизлияния в кожу и слизистую. Это заболевание требует лечения и постоянного наблюдения сначала у врача детского гинеколога.
6. Онанизм (мастурбация). У детей в раннем возрасте, у девочек, в том числе, чаще всего носит опознавательный характер. Ребенок знакомится со своим телом, поэтому родителям не стоит концентрировать негативное внимание на таком поведении. У детей дошкольного возраста это поведение очень редко сопровождается сексуальным возбуждением, но возникает на фоне повышенной возбудимости ребенка, провоцировать его может и неправильное тесное белье ребенка. Устранить проблему такого характера поможет детский психолог.
Таким образом, получается, что зуд в области внешних половых органов может сигнализировать о серьезных проблемах в репродуктивной сфере даже у маленьких девочек. Поэтому родителям необходимо быть очень внимательными к поведению и жалобам детей, не игнорировать посещение врачей, в особенности детского гинеколога, и не в коем случае не заниматься самолечением.
В Клинике21 ведет прием врач детский гинеколог, запись по телефону (8352)32-40-29.