что такое ушко сердца
Окклюзирование ушка левого предсердия
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Ушко левого предсердия представляет собой мышечную сумку, связанную просветом с левым предсердием, и является частью нормальной анатомии сердца. Однако в большинстве случаев именно ушко левого предсердия является основным источником тромбов и тромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Фибрилляция предсердий (ФП) является главным фактором риска образования кровяных сгустков (тромбов), которые могут блокировать поток крови к мозгу и приводить к развитию инфаркта мозга (инсульта).
Распространенность ФП:
В более чем 90% случаях тромбы находятся в ушке левого предсердия и, следовательно, окклюзирование ушка эффективно для предотвращения и развития тромботических осложнений, таких как тромбоэмболия.
Как ушко левого предсердия связанно с возникновением инсульта у пациентов с ФП
При ФП в проводящей системе сердца происходят сбои и возникают, нерегулярные электрические импульсы в верхних отделах сердца (предсердиях), что приводит к их дрожанию и нерегулярному сокращению. Нерегулярные сердечные сокращения приводят к снижению скорости кровотока, учащенному сердцебиению, затрудненному дыханию и одышке. Эти нерегулярные сокращения сердца приводят к повышению риска развития тромбов. Ушко левого предсердия имеет длинную, трубчатую форму и соединяется с левым предсердием. Во время ФП кровь может застаиваться в ушке предсердия и приводить к образованию тромбов. Когда сердечный ритм нормализуется, эти сгустки крови могут вылетать из ушка в левое предсердие и далее с кровью разноситься по организму, вызывая блокирование артерий в головном мозге, и приводить к развитию инсульта.
Как выполняется окклюзирование ушка левого предсердия
Процедура выполняется с применением эндоваскулярной, малоинвазивной методики в условиях рентгенохирургической операционной. Путем пункции бедренной вены (чаще справа) врач-рентгенохирург проводит тонкую, гибкую и длинную трубочку (катетер) в правые отделы сердца. Далее выполняется пункция межпредсердной перегородки и проведение специального инструментария к устью ушка левого предсердия. В течение всей процедуры для контроля за проведением инструментария и его корректным размещением в полостях сердца используется рентгеновское изображение, а также данные чрезпищеводной эхокардиографии (ЧПЭХО-КГ).
Подготовка к исследованию
До проведения процедуры необходима консультация врача-кардиолога и/или врача-невролога, который подробно расскажет обо всех этапах проведения исследования, возможных результатах и осложнениях. Также проводится подробный сбор аллергологического анамнеза на предмет наличия аллергии на медикаменты и/или контраст, используемый во время процедуры.
Врач уточнит, какие из принимаемых лекарств необходимо прекратить принимать в день проведения процедуры. Пациент не должен самостоятельно принимать решение об отмене приема лекарств и может сделать это только после согласования с врачом-кардиологом. Желательно исключить прием жидкости и пищи за несколько часов перед процедурой.
Обезболивание
Исследование будет проводиться под местной анестезией, но Вы будете находиться под внутривенным наркозом во время всей процедуры. Это связано с необходимостью проведения ЧПЭХОКГ в течение всей процедуры для полного контроля за размещением окклюдера в полости ушка левого предсердия. Во время операции проводится тонкая, гибкая и длинная трубочка (катетер) в полости сердца.
Контроль за работой Вашего сердца
В течение всего исследования будет проводиться регистрация ЭКГ с записью на жесткий диск компьютера. Электроды (маленькие металлические кружки) будут закреплены на руках и ногах. Электроды соединены с компьютером и фиксируют каждое сокращение сердца.
Что такое окклюдер Amplatzer Cardiac Plug
Устройство размещено в сложенном состоянии в тонком катетере (
4 мм в диаметре) и доставляется в сложенном состоянии к устью ушка левого предсердия. Далее окклюдер высвобождается из катетера и приобретает форму как представлено на рисунке.
Окклюдер надежно фиксирован к доставляющему тросу и при необходимости врач-рентгенохирург может неоднократно удалять окклюдер вновь в просвет катетера до тех пор пока не убедится, что окклюдер надежно фиксируется в полости ушка. Только после этого окклюдер отсоединяется от доставляющего устройства.
Amplatzer Cardiac Plug изготовляется на заводе в г. Миннесота (США) из специального сплава Нитинол (никель-титановый сплав). Нитинол абсолютно не подвержен коррозии, по прочности превосходит и титан, и сталь, а также имеет специальное свойство «память формы», когда при расправлении он приобретает изначальную форму как представлено на рисунке.
Кому нельзя имплантировать Amplatzer Cardiac Plug
При наличии следующих условий не рекомендуется устанавливать окклюдер Amplatzer Cardiac Plug в ушко предсердия:
Что происходит после процедуры установки окклюдера
Так как процедура установки окклюдера малоинвазивная выздоровление, вероятно, будет быстрым и легким. Многие пациенты выписываются из больницы в течение последующих 48 часов с последующими рекомендациями по приему лекарственных препаратов, чтобы продолжить лечение и восстановление в амбулаторных условиях. Необходимо провести контрольное ЧПЭХО-КГ через 3 и 6 месяцев после установки окклюдера для контролирования процесса эндотелизация установленного устройства. Эндотелизация – это прорастание окклюдера соединительной тканью и фактически его врастание в стенку сердца. Это нормальный и желаемый процесс. В 99% случаев полная эндотелизация окклюдера происходит в течение нескольких месяцев. Пациент возвращается к своему обычному образу жизни в течение первого месяца.
Можно ли путешествовать с имплантированным устройством Будут ли проблемы при прохождении металлодетектора в службах системы безопасности в аэропортах
Металлические детали окклюдера Amplatzer Cardiac Plug очень малы и обычно не вызывают включение сигнала тревоги в рамке металлодетектора аэропорта. Тем не менее, для Вашего комфорта и спокойствия Вам будет выдана специальная карточка, подтверждающая факт установки окклюдера.
Будет ли проведение МРТ мешать или нарушать работу окклюдера
Большинство современных устройств никаким образом не влияют на работу окклюдера и наличие окклюдера не влияет на работу устройств. Тем не менее лучше предупредить персонал о наличии имплантированных устройств, прежде чем пройти любую медицинскую процедуру. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) приемлемо, и Amplatzer Cardiac Plug никаким образом не повлияет на работу МРТ, даже имеющего мощность 3 Тесла. Необходимо сообщить сотрудникам отделения МРТ о наличии у имплантата.
Возможно ли проведение процедуры беременным женщинам и кормящим матерям
Риск воздействия рентгеновского излучения на ребенка и польза от лечения должны быть взвешены, и принята правильная и наиболее эффективная тактика. При необходимости проведения имплантации устройства при беременности будут приняты все возможные меры для сведения к минимуму радиационного облучения плода и матери.
Неизвестно о фактах влияния установки окклюдера на процесс лактации у кормящих матерей.
Возможные осложнения, связанные с проведением операции установки Amplatzer Cardiac Plug
Есть некоторые потенциально возможные риски, связанные с установкой окклюдера, а также дополнительные риски, связанные с самой процедурой пункции вены. Необходимо проконсультироваться с врачом-рентгенохирургом о возможных рисках при имплантации устройства.
Потенциальные риски включают, но не ограничиваются следующим:
Как узнать, какой вариант лечения является правильным
Каждый человек уникален. Узнать о возможных вариантах лечения, доступных для Вас, и выбрать оптимальный и наиболее эффективный вариант с учетом всей клинической картины заболевания Вам поможет лечащий врач.
Окклюзия ушка левого предсердия — эффективный способ лечения фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – одно из самых частых нарушений ритма сердца, являющееся причиной каждого пятого инсульта. Инсульты, вызванные фибрилляцией предсердий, чаще других приводят к длительной недееспособности, инвалидности и смерти!
Традиционная тактика ведения пациентов с фибрилляцией предсердий – назначение постоянного приема антикоагулянтов (Варфарина или новых оральных антикоагулянтов) для снижения риска тромбоэмболических осложнений. Но многим пациентам такое лечение не подходит или они отказываются его начинать из-за угрозы кровотечений и геморрагического инсульта.
Риск кровотечений увеличивается с возрастом, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как острый коронарный синдром, ангиопластика сосудов, перенесенные инсульты и тд.
Тем не менее этой группе пациентов необходимо лечение и альтернативным способом является хирургическое вмешательство.
В последние годы появилось много данных о том, что до 90% тромбов, образующихся в полости левого предсердия, локализуются в его ушке. Этому способствует изогнутая форма ушка и его узкое основание.
Это привело к разработке нового пути решения проблемы — окклюзии ушка левого предсердия.
Постановка оклюдера — малоинвазивная процедура, без открытой кардиохирургии в условиях рентгеноперационной.
Окклюдер — это небольшое устройство сетчатой структуры, похожее на два соединенных между собой зонтика.
Изготавливается окклюдер из титан-никелевого сплава, поэтому он безопасен и не отторгается организмом.
Постановка окклюдера выполняется путем катетеризации бедренной вены. Затем катетер заменяется устройством доставки окклюдера, который расположен в катетере в сложенном виде.
В полость ушка левого предсердия проводится окклюдер и и под контролем ангиографии и ультразвука размешается так, чтобы полностью закрыть полость ушка от предсердия.
Вся процедура проходит под седацией, т.е. пациент спит. Длится 30-40 мин. В течение нескольких часов после постановки окклюдера пациента активно наблюдают. Зато уже через сутки он может начать активную жизнь.
Данная методика лечения считается уникальной и выполняется всего в нескольких медицинских организациях РФ. В нашем центре имплантация окклюдеров ушка левого предсердия вот уже несколько лет успешно выполняется на базе отдела нарушений ритма и проводимости сердца.
Что такое ушко сердца
Деятельность по выпуску сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» прекращена с связи с перерегистрацией 18.05.2017. Сетевое издание преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174, свидетельство СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018).
Рецензируемое научное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» выпускается с периодичностью 4 раза в год и публикует научные статьи и обзоры, отражающие достижения в области медицинских наук (14.01.00 Клиническая медицина, 14.03.00 Медико-биологические науки, 14.04.00 Фармацевтические науки).
Рецензируемое научное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» включено в базу данных Российского индекса научного цитирования. При расчете показателей публикационной активности и в статистических отчетах используются сводные данные для журнала и его предыдущей версии.
Статьи, предоставленные на опубликование аспирантами, публикуются бесплатно.
Приглашаем к сотрудничеству!
Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно
Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0003592 (регистрационный № 3376) от 31 марта 2020 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2026 года
Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru
Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.
Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.
Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.
© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021
22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>
03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>
08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>
11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>
28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>
Что такое ушко сердца
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Пенза
Волгоградский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, ул. Землячки, 80, Волгоград, 400138, Российская Федерация
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», Москва, Россия
Изолированная торакоскопическая резекция ушка левого предсердия
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(3): 249-252
Вачев С. А., Зотов А. С., Троицкий А. В. Изолированная торакоскопическая резекция ушка левого предсердия. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(3):249-252.
Vachev S A, Zotov A S, Troitskiy A V. Isolated thoracoscopic left atrial appendage exclusion. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2020;13(3):249-252.
https://doi.org/10.17116/kardio202013031249
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Пенза
Цель исследования. Обосновать показания к изолированной резекции ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий. Материал и методы. Исследование основано на лечении 94 пациентов с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий. Девяти пациентам (9,6%) после обследования было отказано в торакоскопической радиочастотной абляции левого предсердия. Отказ был обусловлен коллегиальным признанием бесперспективности восстановления синусового ритма другими способами или наличием противопоказаний к торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия (ожирение, манифестация фибрилляции предсердий на фоне противоопухолевой терапии, алкоголизм, гипертрофическая кардиомиопатия, энцефалопатия и некомплаентность к необходимому консервативному лечению). Семи пациентам выполнена изолированная торакоскопическая резекция ушка левого предсердия, двое отказались от операции. Результаты. Два пациента, отказавшиеся от операции, погибли от эмболических осложнений (ишемический инсульт) через 3 и 7 мес после консультации. Осложнения, в том числе летальность, кровотечение, парез диафрагмального нерва, острое нарушение мозгового кровообращения, плеврит, пневмоторакс в первые 30 сут после операции отсутствовали. В течение послеоперационного периода наблюдения (1—12 мес) тромбоэмболические осложнения не развились ни у одного из 7 оперированных пациентов. Вывод. Изолированная торакоскопическая резекция ушка левого предсердия показана пациентам с фибрилляцией предсердий, риском тромбоэмболических осложнений и отсутствием других заболеваний сердца в сочетании с коллегиально признанной бесперспективностью восстановления синусового ритма другими способами.
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Пенза
Волгоградский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, ул. Землячки, 80, Волгоград, 400138, Российская Федерация
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», Москва, Россия
Введение
Сегодня хорошо известно и является постулатом то, что у больных, страдающих фибрилляцией предсердий, в ушке левого предсердия могут образовываться тромбы, способные отрываться и мигрировать с током крови. Это приводит к развитию эмболии магистральных артерий и острой ишемии различных органов [1].
Анатомическими особенностями ушка левого предсердия, предрасполагающими к застою крови в его полости и последующему формированию тромбов, являются наличие трабекул, отростков, узкое предсердно-аурикулярное соустье.
Уже доказано, что однажды развившийся тромбоз ушка левого предсердия склонен к рецидивам. Это обусловлено образованием тромботической площадки на эндокарде в области прикрепления тромба [1].
С целью снижения риска тромбоэмболических осложнений пациентам, страдающим фибрилляцией предсердий, рекомендовано назначение антикоагулянтных препаратов. Но есть группа больных, которым из-за наличия сопутствующих заболеваний антикоагулянтные препараты противопоказаны. Кроме того, не существует гарантии того, что даже регулярный прием антикоагулянтных препаратов является абсолютной защитой от тромбоэмболических осложнений [2, 3].
Современная хирургическая стратегия лечения больных с фибрилляцией предсердий предполагает необходимость резекции ушка левого предсердия при выполнении какой-либо операции на сердце [4].
Однако существуют больные с фибрилляцией предсердий, которым показана резекция ушка левого предсердия в качестве изолированной операции, то есть без других хирургических манипуляций, направленных на лечение какой-либо патологии сердца.
Цель исследования — обосновать показания к изолированной резекции ушка левого предсердия у пациентов с изолированной фибрилляцией предсердий.
Материал и методы
Исследование основано на лечении 94 пациентов с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий без другой кардиохирургической патологии.
Общим для этих больных было то, что для лечения фибрилляции предсердий им планировалась торакоскопическая радиочастотная фрагментация левого предсердия.
Первично все пациенты находились под наблюдением аритмологов. Специалистами были констатированы неэффективность дальнейшей антиаритмической терапии и бесперспективность эндоваскулярного хирургического лечения.
Девяти пациентам (9,6%) после дообследования было отказано в торакоскопической радиочастотной абляции левого предсердия.
Отказ был обусловлен индексом массы тела ≥35 кг/м 2 (4 больных), хроническим алкоголизмом (1 больной), манифестацией фибрилляции предсердий на фоне противоопухолевой химиотерапии кардиотоксическими препаратами (2 больных), гипертрофической кардиомиопатией (1 больной), энцефалопатией и некомплаентностью назначаемому лечению (1 больной). Общими характеристиками этих 9 пациентов были симптомы, не превышающие II функциональный класс по EHRA, и отсутствие клинических проявлений хронической сердечной недостаточности.
В процессе обследования у всех девяти больных был подтвержден высокий риск тромбоэмболических осложнений:
— медиана риска тромбоэмболических осложнений CHA2DS2-VASc 4 балла (2; 6);
— диагностированный визуализационными методами обследования тромбоз ушка левого предсердия в анамнезе (6 человек);
— тромбоэмболические события в анамнезе, развившиеся на фоне приема антикоагулянтных препаратов (2 человека);
— противопоказания к приему антикоагулятных препаратов (1 человек).
Таким образом, учитывая невозможность или бесперспективность восстановления синусового ритма, этим больным была предложена изолированная торакоскопическая резекция ушка левого предсердия с целью снижения риска развития тромбоэмболических осложнений.
Семь пациентов согласились на эту операцию, двое больных отказались.
Семь согласившихся пациентов были прооперированы в период с января 2019 г. по январь 2020 г.
Выборка включала 3 мужчин и 4 женщины, средний возраст — 67 лет (от 45 до 71), медиана риска кровотечения по HAS-BLED — 3 (min 1, max 4).
Техника оперативного вмешательства
Оперативное вмешательство выполняли в условиях общей анестезии. Обязательным условием являлась возможность правосторонней однолегочной вентиляции.
Больного укладывали на операционном столе на спину. Руки вытянуты вдоль туловища. Для удобства манипуляций торакоскопическими инструментами обеспечивали свободный доступ к левому гемитораксу пациента. С этой целью левую руку больного укладывали и фиксировали таким образом, чтобы предплечье оказывалось ниже уровня операционного стола.
Операцию начинали с «выдоха» левым легким. В левую плевральную полость устанавливали три торакопорта:
— IV межреберье по средней подмышечной линии — торакопорт диаметром 10 мм для оптики;
— III межреберье по передней подмышечной линии — торакопорт диаметром 5 мм для инструмента;
— V или VI межреберье по передней подмышечной линии — торакопорт диаметром 5 мм для инструмента либо снабженный переходником на 5 мм торакопорт диаметром 15 мм для сшивающего аппарата.
После установки торакопорта для оптики в плевральную полость начинали инсуффляцию углекислого газа со скоростью потока 8—10 л/мин до достижения внутриплеврального давления 8—13 мм рт.ст.
С помощью коагулятора (либо иного инструмента) производили вскрытие полости перикарда по линии, параллельной диафрагмальному нерву, на 1,5—2 см кзади от него. Перикард вскрывали тотчас перед легочными венами (рис. 1).
Рис. 1. Перикардотомия. Доступ к ушку левого предсердия.
1 — легочная артерия; 2 — ушко левого предсердия; 3 — диафрагмальный нерв; 4 — корень легкого; 5 — тупой край сердца.
После ревизии ушка левого предсердия в левую плевральную полость вводили сшивающий аппарат, например, Covidien ENDO GIA™ (Medtronic). Сшивающий аппарат вводили через предварительно установленный в контрапертуру в V—VI межреберье 15 мм торакопорт или напрямую без использования торакопортов.
Для резекции ушка левого предсердия у всех пациентов использовали кассеты длиной 60 мм со скрепками высотой 4,2 мм (кассета зеленого цвета).
После ревизии линии резекции ушка левого предсердия выполняли дренирование левой плевральной полости через контрапертуру для сшивающего аппарата с последующим извлечением торакопортов и ушиванием послеоперационных ран.
Результаты
Результаты операций отслежены в течение 1—12 мес.
Два пациента, отказавшиеся от операции, погибли от эмболических осложнений (ишемический инсульт) через 3 и 7 мес после консультации.
Непосредственные результаты операции представлены в таблице.
Ранние послеоперационные исходы после торакоскопической резекции ушка левого предсердия
Примечание. Данные представлены в виде медианы с указанием в скобках минимального и максимального значения диапазона.
По данным контрольной чреспищеводной эхокардиографии остаточной полости в области резецированного ушка не выявлено ни у одного пациента (рис. 2).
Рис. 2. Чреспищеводная эхокардиография левого предсердия до (a) и после операции (б).
Стрелкой указано устье ушка левого предсердия (a), зона культи ушка левого предсердия (б).
Несмотря на выполненную резекцию ушка левого предсердия, всем пациентам был рекомендован прием антикоагулянтных препаратов. Однако 3 пациента отказались от приема препаратов.
В течение наблюдения в послеоперационном периоде вплоть до февраля 2020 г. тромбоэмболические осложнения не развились ни у одного из оперированных 7 пациентов.
Обсуждение
Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия была запатентована в 1994 г. W. Johnson [5].
При этом до настоящего времени в рекомендациях международных сообществ специалистов по заболеваниям сердечно-сосудистой системы не существует четких показаний для выполнения данной операции [4, 6, 7].
Тем не менее в отдельных публикациях авторы подчеркивают, что существует группа пациентов, которым данная операция показана [8, 9].
Мы полностью согласны с авторами, которые предлагают активную хирургическую тактику у данной категории больных. Полученные нами результаты подтверждают, что пассивный подход (отказ от операции двумя пациентами) приводит к катастрофическим последствиям. Два пациента, отказавшиеся от операции, погибли в течение 7 мес после первичной консультации, несмотря на прием антикоагулянтных препаратов. В то же время активная хирургическая тактика устраняет основной субстрат формирования тромбов и значительно снижает риск тромбоэмболических осложнений. У 7 пациентов в течение периода наблюдения до 12 мес тромбоэмболические осложнения не зафиксированы. Следует отметить, что трое из них перестали принимать антикоагулянтные препараты.
Заключение
Изолированная торакоскопическая резекция ушка левого предсердия показана пациентам с фибрилляцией предсердий, наличием риска тромбоэмболических осложнений и отсутствием другой патологии сердца в сочетании с коллегиально признанной бесперспективностью восстановления синусового ритма другими способами.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.