Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия

Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ антикоагуляционной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, тромболитичСскиС срСдства Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹ Π·Π° счСт сСриновых ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·, ΡƒΡΠΊΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… процСсс прСвращСния ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ тромбоэмболичСскиС расстройства лСчатся тромболитичСскими срСдствами. Однако тромболитичСскиС срСдства ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ локально ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ растворСнии Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°, приводя ΠΊ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρƒ.

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ комбинированная тСрапия Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€-Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ аспирин, ΠΈΠ»ΠΈ антикоагулянтом Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ.
ИспользованиС тромболитичСских Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² для растворСния Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² являСтся стандартной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ остром ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стадии лСчСния острой пСрифСричСской сосудистой окклюзии, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ ΠΈ массивной Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ эмболии. НСкоторыС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с приступами острой ишСмии ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²Ρ‹ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3 час послС появлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов заболСвания.

Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€Π°Π³ΠΈΠΈ β€” основной ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², Ρ‚.ΠΊ. ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ Π² Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π΅ ΠΎΡ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° гСмостатичСской Π³ΡƒΠ±ΠΊΠΈ. Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с острыми ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ€Π°Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ мСтастазами Ρ€Π°ΠΊΠ°. Одно ΠΈΠ· ослоТнСний тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ остром ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° β€” коронарная Ρ€Π΅ΠΎΠΊΠΊΠ»ΡŽΠ·ΠΈΡ.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия

Π’ настоящСС врСмя ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ 5 тромболитичСских срСдств. Π˜Ρ… дСйствиС, ΠΊΠ°ΠΊ прямоС, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ нСпрямоС, основано Π½Π° усилСнии Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½Π° ΠΈΠ· ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°:
β€’ стрСптокиназа выдСляСтся (3-гСмолитичСскими стрСптококками Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ А ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½Π°. Она Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ собствСнной Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ активности. ПослС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΎΠ½Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ комплСкс с ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ 1 : 1, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ комплСкс растворяСт сгустки Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ свСртывания V ΠΈ VII;

β€’ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½-стрСптокиназного комплСкса (АПБК) являСтся ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°. Он Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ активности, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ дСацСтилизируСтся. КомплСкс ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π² 4 Ρ€Π°Π·Π° больший ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полувывСдСния, Ρ‡Π΅ΠΌ стрСптокиназа; Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ сыворотки Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. ΠžΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ высокой Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ;

β€’ ΡƒΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ½Π°Π·Π° ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π° ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. Она Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ воздСйствуСт Π½Π° процСсс прСвращСния ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½, отщСпляя Π°Ρ€Π³ΠΈΠ½ΠΈΠ½ΠΎ-Π²Π°Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ связь Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅, прямо расщСпляя Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ вызывая Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ стимуляции;

β€’ Π°Π»Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Π° β€” Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²Ρ‹ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ с Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ сильнСС, Ρ‡Π΅ΠΌ со свободным ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ Π² сывороткС. ВСорСтичСски этот Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° ΠΈ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ риск кровотСчСния. Однако клиничСски ΠΎΠ½ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ литичСскоС состояниС систСмы ΠΈ Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊ кровотСчСниям; β€’ Ρ€Π΅Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Π° β€” ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²Ρ‹ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, созданный, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ тСрапСвтичСскиС свойства tPA Π±Π΅Π· увСличСния риска ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ срСдство Π² сочСтании с Π°Π»Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ для растворСния Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² Π² сосудах Π½Π΅ подходят ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Π½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ эту Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Π΄ΠΎΠΌΠ°ΡˆΠ½ΠΈΡ… условиях. ВсС «Π½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ срСдства», Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ «Ρ†Π΅Π»ΠΈΡ‚Слями» для растворСния Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² Π² Π²Π΅Π½Π°Ρ… Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΡˆΠ΅Π½Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π·Π°Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. НикакиС настойки, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΠΈΠΌ Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сгустков ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Волько ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°, примСняСмыС для разТиТСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ·Π±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… появлСниС.

Π’ Π˜Π½Π½ΠΎΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ сосудистом Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π° тСхнология экстрСнного тромболизиса, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ Π² ΠΊΡ€Π°Ρ‚Ρ‡Π°ΠΉΡˆΠΈΠ΅ сроки Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹ Π² сосудах для прСдупрСТдСния развития ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ опасных ослоТнСний.

Как проводится ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ растворСниС кровяных сгустков

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводится Π² условиях рСнтгСновской ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ. Под мСстной анСстСзиСй сосудистый Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Ρ‘Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ» Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ΠœΠ΅ΡΡ‚ΠΎ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ выбираСтся соотвСтствСнно Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ тромботичСской Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° Π±Ρ‹Π» ΠΊΡ€Π°Ρ‚Ρ‡Π°ΠΉΡˆΠΈΠΌ. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ» тонкая пластиковая Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠ° вводится Π² сосуд ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ рСнтгСновского Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° проводится ΠΊ мСсту Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°. ЛСкарство, Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹, вводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ ΠΈ Π² сгусток. ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ вставляСтся нСбольшая машина для Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ всасывания сгустка.

ПослС лСчСния

Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ провСсти дСнь Π² ΠΏΠ°Π»Π°Ρ‚Π΅ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (ПИВ). Π’Π°ΠΌ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ антитромботичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 12-14 часов для сниТСния свёртываСмости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ПослС ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лизиса сгустков Π² Π²Π΅Π½Π°Ρ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ компрСссионный Ρ‡ΡƒΠ»ΠΎΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€ΡƒΠΊΠ°Π² для ускорСния ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.
Π’Π°Ρˆ сосудистый Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³, вСроятно, ΠΏΠΎΡ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Π²Π°ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ срСдства, Ρ€Π°Π·ΠΆΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ (Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»ΡΠ°Π»ΠΈΡ†ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΡƒΡŽ кислоту ΠΈΠ»ΠΈ ксарСлто). Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, для ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ вязкости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Vessel Due F.

Риски, противопоказания ΠΈ ослоТнСния

Π₯отя растворСниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ бСзопасно ΠΈ эффСктивно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ симптомы Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΎΠ½ΠΎ Π½Π΅ рСкомСндуСтся для всСх. Вромболизис Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΆΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ лСкарства, Ρ‚Ρ€Π°Π²Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΊΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ людям с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ состояниями, связанными с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском кровотСчСния. Π­Ρ‚ΠΈ условия Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя:

Вромболизис Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связан с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском ослоТнСний Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ находятся Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ возрастС, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρƒ людСй с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ заболСваниями.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ тромболизису, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ нСбольшой риск инфицирования (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π° 1000), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ нСбольшой риск аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° контрастный ΠΊΡ€Π°ΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ для Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Помимо риска ΡΠ΅Ρ€ΡŒΡ‘Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ кровотСчСния, Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ риски Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚:

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·

Π₯отя тромболизис ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ΅Π½, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅ способны Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹ Ρƒ 25% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π•Ρ‰Ρ‘ Ρƒ 12% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² впослСдствии развиваСтся Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠ° Π² кровСносном сосудС.

Вромболизис сам ΠΏΠΎ сСбС Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΆΠΈΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, поэтому ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ дальнСйшСС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для устранСния основных ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° ΠΈ восстановлСния ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². Π‘Π²ΠΎΠ΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ растворСниС Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ посттромботичСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ трофичСских язв Π½Π° Π½ΠΎΠ³Π°Ρ….

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ВромболитичСская тСрапия (тромболизис)

НСврологичСскоС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния

ВромболитичСская тСрапия – высокоэффСктивная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅, которая позволяСт Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ сосудС ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹Π΅ измСнСния Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π’ настоящСС врСмя для провСдСния тромболизиса ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ отдаСтся Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Π΅ (АктилизС) – ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π» клиничСскиС исслСдования, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π·Π°Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π» сСбя ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ дСйствия: Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²Ρ‹ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° (АктилизС) нСпосрСдствСнно Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½. ПослС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния Π°Π»Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Π° остаСтся ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Π² систСмС циркуляции. Она активируСтся, ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡΡΡŒ с Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ сгустка Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° (основного ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°).

ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ тромболизис Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с ОНМК Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 3-4,5 часа ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° развития нСврологичСской симптоматики. Волько Π² стационарС, послС ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ/ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, провСдСния ряда Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… исслСдований.

БСгодня Π’Π’Π’ являСтся стандартным способом лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΉΡˆΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ИИ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ нСврологичСских стационаров, Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ слоТной ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ. Для принятия Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π’Π’Π’ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎ- Π΄ΠΈΠΌ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ нСбольшой объСм клиничСских, ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… исслСдований. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΈΠ·-Π·Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ числа ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 5–10% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с острым Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния (ОНМК) ΠΏΠΎ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌΡƒ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ΠΎΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ для этого Π²ΠΈΠ΄Π° лСчСния, Π° ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠ΅ «тСрапСвтичСскоС ΠΎΠΊΠ½ΠΎΒ» (4,5 Ρ‡) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ высокиС трСбования ΠΊ скорости транспортировки ΠΈ обслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° – Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° – зависит ΠΎΡ‚ уровня ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° сыворотки, объСма ΠΈ давности Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°.

Однако ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ противопоказания:

ВромболитичСская тСрапия ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² условиях Π±Π»ΠΎΠΊΠ° интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ.
Богласно ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ рСкомСндациям врСмя ΠΎΡ‚ поступлСния больного Π² стационар Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° провСдСния тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 60 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ (врСмя Β«ΠΎΡ‚ Π΄Π²Π΅Ρ€ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΈΠ³Π»Ρ‹Β»). Π—Π° это врСмя Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ показания ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ противопоказания ΠΊ тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
НСобходимо:
1. ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ ΠΈ сбор Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΈ нСврологичСского статуса. НСобходимо ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ обслСдованиС с использованиСм ΡˆΠΊΠ°Π»Ρ‹ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° NIHSS. ВромболитичСская тСрапия ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π°Π»Π»Π΅ ΠΏΠΎ шкалС NIHSS ΠΎΡ‚ 5 Π΄ΠΎ 25.
2. Π‘Π΅Π·ΠΎΡ‚Π»Π°Π³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.
3. ИзмСнСниС уровня Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π½Π° ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ….
4. Установка ΠΊΡƒΠ±ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пСрифСричСского Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°.
5. Π˜Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.
6. Π—Π°Π±ΠΎΡ€ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²:
Π°) количСство Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ²;
Π±) АЧВВ;
в) МНО.
7. ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ 24 часов ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅:
1) уровня Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния;
2) частоты сСрдСчных сокращСний;
3) частоты Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ;
4) Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°;
5) сатурации кислородом.

Вромболизис ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ:

Бпособы провСдСния тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ способ Π²Ρ‹Π³ΠΎΠ΄Π΅Π½ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ лСкарство ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ввСсти Π² Π²Π΅Π½Ρƒ, Π½Π΅ имСя прСдставлСния, Π³Π΄Π΅ затаился Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±. Π‘ Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ разносится ΠΏΠΎ всСму ΠΊΡ€ΡƒΠ³Ρƒ кровообращСния, Π³Π΄Π΅ Π½Π° своСм ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ встрСчаСт прСпятствиС Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ кровяного сгустка ΠΈ растворяСт Π΅Π³ΠΎ. Но Ρƒ систСмного тромболизиса Π΅ΡΡ‚ΡŒ сущСствСнный нСдостаток: Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π° лСкарства, Π° это Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° Π½Π° всю ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡƒΡŽ систСму.

ΠŸΠžΠšΠΠ—ΠΠΠ˜Π― К Π’Π ΠžΠœΠ‘ΠžΠ›Π˜Π—Π˜Π‘Π£ ПРИ ОБВРОМ Π˜Π¨Π•ΠœΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠžΠœ Π˜ΠΠ‘Π£Π›Π¬Π’Π•:

β€’ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ нСврологичСский Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚, связанный с острым ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠΌ ΠΈ, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ окклюзиСй ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (базилярной, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ сонной): Π²ΠΈΠ΄Π΅ расстройства Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈ, ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° Π»ΠΈΡ†Π°, расстройства уровня сознания. По ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ шкалам (NIHS-шкала) Π²Ρ€Π°Ρ‡-Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°.
β€’ отсутствиС кровоизлияния ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ
β€’ сроки развития ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ Π΄ΠΎ 3 часов (Π΄ΠΎ 6 часов ΠΏΡ€ΠΈ сСлСктивном тромболизисС, Π΄ΠΎ 12 часов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ Π² бассСйнС основной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ)

1) Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ быстро Ρ€Π΅Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ нСврологичСский Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚
2) кровоизлияниС, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹ΠΉ острый ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ КВ, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ противопоказаниями (ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ, абсцСсс ΠΈ Π΄Ρ€.)
3) ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ больного сосудистой ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ЦНБ
4) Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндокардит

1) тяТСлая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСдних 3 мСсяцСв
2) Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния
3) большая опСрация Π·Π° послСдниС 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
4) малая опСрация Π·Π° послСдниС 14 Π΄Π½Π΅ΠΉ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ биопсию ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Π΅Π· ΠΈ Π»ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ
5) пункция Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π·Π° послСдниС 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
6) Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π΄Π΅ΡΡΡ‚ΡŒ Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²) ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΡŒΡŽ
7) острыС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ кровотСчСния, урологичСскоС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π° послСдниС Ρ‚Ρ€ΠΈ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ
8) гСморрагичСский Π΄ΠΈΠ°Ρ‚Π΅Π· Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ)
9) ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·
10) измСнСния Π² ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ (PTT Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 40 сСкунд, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ врСмя большС 15 (INR большС 1.7), Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 100000)
11) судороТный ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΎΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° (Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΡ„Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·)
12) измСнСния уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Π³ΠΈΠΏΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ гипСргликСмия)

Π§Π°Ρ‰Π΅ осущСствляСтся нСсСлСктивный тромболизис. Для Π΅Π³ΠΎ провСдСния послС минимального обслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° (осмотр Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ кровоизлияния), ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², биохимия ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹), ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° ΠΏΠΎ возмоТности) осущСствляСтся Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 100 ΠΌΠ³ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π°ΠΊΠΈΠ»ΠΈΠ·Π΅: 10 ΠΌΠ³ вводится болюсно, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ 90 ΠΌΠ³ – Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ капСльно Π½Π° Ρ„ΠΈΠ·. Ρ€-Ρ€Π΅ 0.9% 400.0 Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 часа.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ослоТнСниями ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ риск развития ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ (носовых, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ…) ΠΈ риск трансформации ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‡Π°Π³Π° Π² кровоизлияниС Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅.

ВромболитичСская тСрапия Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ свидСтСлСм поистинС драматичСского ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π±ΡƒΠΊΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Β«Π½Π° ΠΈΠ³Π»Π΅Β» ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΉΡˆΠΈΠ΅ нСврологичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΈ ΠΎΠ½ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚, Π½ΠΎ ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ практичСски Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ.

Π›ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ тромболизис: ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ локального тромболизиса ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ вводится нСпосрСдствСнно Π² мСсто Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ подаСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€, поэтому ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π°Π·Π²Π°Π»ΠΈ – ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ тромболизис. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, этот способ слоТнСС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π² исполнСнии ΠΈ сопряТСн с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π·Π° Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½Π°. ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ этого ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ инвазивности. Π•Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² случаС наличия большого количСства хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия

Π’ мСтодичСских рСкомСндациях ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² (1996) прСдлагаСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π΄ΠΎ 12-Π³ΠΎ часа ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния Π±Ρ‹Π» ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. НазначСниС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² послС 12 часов нСцСлСсообразно.

Показания ΠΊ тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ сформулированы достаточно Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ. Π­Ρ‚ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π³ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ приступ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΡ‚ 30 ΠΌΠΈΠ½. ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π­ΠšΠ“-ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ИМ:
β€’ подъСм сСгмСнта ST Π½Π°Π΄ изоэлСктричСской Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 1 ΠΌΠΌ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚ конСчностСй, ΠΈΠ»ΠΈ
β€’ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 2 ΠΌΠΌ Π² Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… отвСдСниях, ΠΈΠ»ΠΈ
β€’ вновь Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ°ΡΡΡ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса (Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса).
β€’ ΠŸΡ€ΠΈ атипичСской клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚Π° ИМ, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π­ΠšΠ“, Π’Π›Π’ тСрапия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π°.

Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ

ОслоТнСния тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ:

БСзусловныС противопоказания ΠΊ тромболитичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ(ЕвропСйскоС общСство ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ²):
— ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅;
— Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΠ΅ (Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… 3 нСдСль) ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, большоС хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹;
— массивноС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π½Π΅ обострСниС язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π±Π΅Π· кровотСчСния) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ мСсяца;
— извСстныС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π² систСмС свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ;
— ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ;
— расслаиваниС Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Вромболизис ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Π£Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΌ β„– 1
ЭкспСртной комиссии ΠœΠ— РК ΠΎΡ‚ 21 января 2014 Π³ΠΎΠ΄Π°

НазваниС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Вромболизис ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅.
Код ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°:

ΠšΠΎΠ΄Ρ‹ ΠœΠšΠ‘-10:
I63.0 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΏΡ€Π΅Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
I63.00 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΏΡ€Π΅Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ
I63.1 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ эмболиСй ΠΏΡ€Π΅Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
I63.10 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ эмболиСй ΠΏΡ€Π΅Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ
I63.2 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ стСнозом ΠΏΡ€Π΅Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
I63.20 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ стСнозом ΠΏΡ€Π΅Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
I63.3 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
I63.30 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ
I63.4 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ эмболиСй ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
I63.40 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ эмболиСй ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ
I63.5 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ стСнозом ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
I63.50 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ стСнозом
I63.6 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π²Π΅Π½ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π½Π΅ΠΏΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ
I63.60 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π²Π΅Π½ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π½Π΅ΠΏΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ
I63.8 Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°
I63.80 Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ
I63.9 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ
I63.90 Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ

Π”Π°Ρ‚Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: ΠΌΠ°ΠΉ 2013 Π³.
ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²: ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠΌ
ΠŸΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ-Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ тромболитичСская тСрапия

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ классификация
ΠŸΠΎΠ΄Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния, НИИ РАМН, 2000 (ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ TOAST):
I АтСротромботичСский ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚
II ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡrΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚
III ГСмодинамичСский ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚
IV Π›Π°ΠΊΡƒΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚
V Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ гСморСологичСской ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΠΊΠ»ΡŽΠ·ΠΈΠΈ
НСизвСстной этиологии

По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ
Π’ соотвСтствии с топичСской характСристикой ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСврологичСской симптоматики, ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ бассСйну:
— внутрСнняя сонная артСрия;
— ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΈΡ… Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ;
— основная артСрия ΠΈ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ;
— срСдняя мозговая артСрия;
— пСрСдняя мозговая артСрия;
— задняя мозговая артСрия.

По тяТСсти:
— Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠΉ стСпСни тяТСсти β€” нСврологичСская симптоматика Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, рСгрСссируСт Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3-Ρ… нСдСль заболСвания. Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°;
— срСднСй стСпСни тяТСсти β€” ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСврологичСской симптоматики Π½Π°Π΄ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ, ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ расстройства сознания;
— тяТёлый ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ β€” ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сознания, Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ нСврологичСским Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, часто дислокационными симптомами.

Диагностика

II. ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π«, ΠŸΠžΠ”Π₯ΠžΠ”Π« И ΠŸΠ ΠžΠ¦Π•Π”Π£Π Π« Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ˜ И Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π―

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ основных ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… диагностичСских мСроприятий:

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅:
1. ОАК с Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ
2. Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ
3. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ холСстСрин, Π›ΠŸΠ’ΠŸ, Π›ΠŸΠΠŸ, Π±Π΅Ρ‚Π°-Π»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ΄Ρ‹, Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ΄Ρ‹
4. Π­Π»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉ, Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ, Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Ρ‹)
5. ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ трансаминазы, ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ, прямой Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½
6. ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Π°, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½
7. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ
8. ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°
9. ОАМ
10. Π­ΠšΠ“
11. КВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° (круглосуточно)
12. МРВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° с использованиСм Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ (круглосуточно)
13. Π£Π—Π˜ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ (Π’ΠšΠ”Π“, дуплСксноС сканированиС, триплСксноС сканированиС ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°- ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ) ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ (круглосуточно)

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅
1. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π°ΠΌ, фосфолипидам, Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт, иммунологичСскиС исслСдования ΠΏΠΎ показаниям
2. КЀК, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ тСст ΠΏΠΎ показаниям
3. Π” Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΠΎ показаниям
4. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρ‹ C,S
5. Π‘Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ показаниям
6. Анализ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Π’Π˜Π§, сифилис, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ‹ Π’,Π‘
7. МБКВА ΠΈΠ»ΠΈ МРА для диагностики ΡΡ‚Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ…, ΠΎΠΊΠΊΠ»ΡŽΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°- ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
8. Π¦Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ангиография ΠΏΠΎ показаниям
9. Π£Π—Π˜ сСрдца ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ эмболию ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅
10. Π­Π­Π“ ΠΏΠΎ показаниям (судороТный синдром)
11. РСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ показаниям
12. Π₯олтСровскоС суточноС ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π­ΠšΠ“ ΠΏΠΎ показаниям
13. Π‘ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ АД ΠΏΠΎ показаниям
14. ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π°, пСримСтрия
15. Π£Π—Π˜ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΏΠΎ показаниям
16. Π£Π—Π”Π“ сосудов ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΠΎ показаниям
17. Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΠΎ показаниям
18. Π›ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пункция 6

ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·:
1. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ВИА ΠΈΠ»ΠΈ транзиторная монокулярная слСпота.
2. ВыявлСнныС Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ стСнокардия ΠΈΠ»ΠΈ симптомы ишСмии Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй.
3. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ сСрдца (Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ искусствСнных ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ², Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ эндокардит, острый ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, пролапс ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΈ Π΄Ρ€.).
4. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя сна, послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° горячСй Π²Π°Π½Π½Ρ‹, физичСского утомлСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎ врСмя ΠΈΠ»ΠΈ послС приступа ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ОИМ, коллапса, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ.
5. ΠŸΠΎΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ нСврологичСской симптоматики, Π² рядС случаСв Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΅.
6. Возраст ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 50 Π»Π΅Ρ‚.
7. ΠŸΡ€Π΅Π²Π°Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСврологичСской симптоматики Π½Π°Π΄ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ
— головная боль, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅
— ΡˆΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅ΡƒΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅
— асиммСтрия Π»ΠΈΡ†Π°
— Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈ
— ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² конСчностях, ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² конСчностях
— судороТный ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΎΠΊ
— Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°
— Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ зрСния
— ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°
— Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области сСрдца, сСрдцСбиСниС
— Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ дыхания

Π€ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ осмотр
НСврологичСский осмотр с ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΎΠΉ нСврологичСского статуса ΠΏΠΎ шкалС NIHSS (ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1), уровня сознания ΠΏΠΎ шкалС ΠΊΠΎΠΌ Π“Π»Π°Π·Π³ΠΎ (ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 2)
ΠžΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Π°Ρ нСврологичСская симптоматика

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования
Анализ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° – бСсцвСтный, ΠΏΡ€ΠΎΠ·Ρ€Π°Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€ (для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ гСморрагичСского ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°)
ГипСрлипидСмия, гипСркоагуляция

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования:
— Π­ΠšΠ“ – Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ синдромов, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°;
— КВ, МРВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° – Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π°;
— Π£Π—Π˜ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ – окклюзия ΠΈΠ»ΠΈ стСноз экстра ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹;
— Π“Π»Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π½ΠΎ: Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ΅, патологичСская ΠΈΠ·Π²ΠΈΡ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов.

ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ спСциалистов ΠΏΠΎ показаниям:
— ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°;
— Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°;
— Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°;
— психиатра;
— окулиста.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ЦСль лСчСния
1. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈ обСспСчСниС функционирования ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ (Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ°, гомСостаз, Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитный баланс, ΠΈ Ρ‚.Π΄.)
2. РСканализация ΠΎΠΊΠΊΠ»ΡŽΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосуда ΠΈ своСврСмСнная рСпСрфузия ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ участка ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ тСрапСвтичСского ΠΎΠΊΠ½Π°
3. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ нСврологичСских ослоТнСний (судороТный синдром, кровоизлияниС Π² Π·ΠΎΠ½Ρƒ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π°, синдром Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, дислокационныС синдромы ΠΈ вклинСния, острая окклюзионная гидроцСфалия)
4. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ систСмных ослоТнСний (Π”Π’Π‘ синдром, пнСвмония, тромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΠ½ΠΈ, ΡƒΡ€ΠΎΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ)
5. Ранняя нСйрорСабилитация ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄.
6. ЦСль хирургичСского лСчСния: устранСниС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, обСспСчСниС Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ участка ΠΌΠΎΠ·Π³Π° [1,3-7].

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния

НСмСдикамСнтозноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:
1. ЭкстрСнная госпитализация Π² блиТайший ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ ΠΈΠ»ΠΈ Π² нСврологичСскиС отдСлСния Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ тСрапСвтичСского ΠΎΠΊΠ½Π° (3 часа ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания);
2. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±Π»ΠΎΠΊΠ΅ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ОАРИВ ΠΏΠΎ показаниям;
3. ΠœΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ-Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ АД, Π§Π‘Π‘, сатурации кислородом);
4. Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ сутки ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ с приподнятым Π½Π° 30 Π³Ρ€. Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΠΈ. Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ начинаСтся поэтапная вСртикализация;
5. Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π°: Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π½ΠΈ послС ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° рСкомСндуСтся Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΈΡ‰Ρƒ Π² ΠΎΡ‚Π²Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ΄Π΅ для облСгчСния Π΅Π΅ потрСблСния ΠΈ усваивания.НСобходимо ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ², ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ насыщСнных ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ…, ΠΊΠ°ΠΊ сливочноС масло, ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΆΠΈΡ€, ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ², Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… холСстСрином, ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ соли Π΄ΠΎ 3β€”5 Π³ Π² сутки; Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ слоТных ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ², содСрТащихся Π² основном Π² ΠΎΠ²ΠΎΡ‰Π°Ρ… ΠΈ Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚Π°Ρ…. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ рСкомСндуСтся ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ· Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π° питания ΠΆΠΈΡ€Π½ΡƒΡŽ ΠΆΠ°Ρ€Π΅Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΈΡ‰Ρƒ, ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΠ΅ мясныС Π±ΡƒΠ»ΡŒΠΎΠ½Ρ‹, солСнья. НСобходимо ΠΎΡ‚Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ…Π»Π΅Π±Ρƒ ΠΈΠ· ΠΌΡƒΠΊΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ»Π°, Ρ…Π»Π΅Π±Ρƒ с отрубями;
6. ВосстановлСниС проходимости Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ;
7. Π˜Π’Π› ΠΏΠΎ показаниям:
— ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ сознания Π½ΠΈΠΆΠ΅ 8 Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΎ шкалС ΠΊΠΎΠΌ Π“Π»Π°Π·Π³ΠΎ
— тахипноэ 35-40 Π² 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, брадипноэ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 12 Π² 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ
— сниТСниС Ρ€Πž2 ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 60 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст., Π° Ρ€Π‘Πž2 Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. Π² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ТизнСнная Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 12 ΠΌΠ»\ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π°
— Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· [1,3-7].

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

АнтигипСртСнзивная тСрапия
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ АД Π² ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΉΡˆΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ Π½Π΅ принято ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Ссли ΠΎΠ½ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 220\110 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Ρ„ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ АГ ΠΈ 160\105 Π±Π΅Π· АГ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ для сохранСния достаточного уровня ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ.
ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости сниТСниС давлСния ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° 15-20% ΠΎΡ‚ исходных Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ (Π½Π° 5-10 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 4 часа, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π° 5-10 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4 часа).
Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с острым ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, гипСртоничСской энцСфалопатиСй ΠΈΠ»ΠΈ диссСкциСй Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ интСнсивноС сниТСниС АД Π΄ΠΎ Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… экспСртами Π’ΠžΠ—.
НСдопустимы Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠ΅ колСбания АД!

АнтигипСртСнзивныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹:
— ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ АПЀ (ΠΊΠ°ΠΏΡ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ», эналаприл, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ»),
— антагонисты Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² АВ II (эпросартан, кандСсартан),
— Π±Π΅Ρ‚Π°-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ», эсмолол),
— Π°Π»ΡŒΡ„Π°-Π±Π΅Ρ‚Π°-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (проксодолол, Π»Π°Π±Π΅Ρ‚Π°Π»ΠΎΠ»),
— агонисты Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π»ΡŒΡ„Π°-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² (ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½),
— Π°Π»ΡŒΡ„Π° 1-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (ΡƒΡ€Π°ΠΏΠΈΠ΄ΠΈΠ»),
— Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (нитропруссид натрия).
ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии АД: ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ тСрапия ΠΈΠ· расчСта 30-35 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π° Π² сутки (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° физиологичСский раствор Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия), Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 120 ΠΌΠ³ Π²/Π², дСксамСтазон 16 ΠΌΠ³. Π²/Π² [1,3-7].

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ
ОбъСм ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Тидкости (ΠΈΠ· расчСта 30-35 ΠΌΠ»\ΠΊΠ³, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ 15-35 ΠΌΠ»\ΠΊΠ³) с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π° 30-33%. РСкомСндуСтся физиологичСский раствор Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Π‘ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ баланс Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Тидкости Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 2500-2800 ΠΌΠ»\1500-1800 ΠΌΠ», Ρ‚.Π΅. Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ.
Π’ случаС развития ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, сСрдСчной нСдостаточности рСкомСндуСтся слСгка ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ баланс.
НСдопустима тСрапия гипоосмолярными растворами (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ 5% глюкоза) ΠΏΡ€ΠΈ опасности ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния [1-7,12-15].

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹
ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 ммоль\Π» ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ инсулина. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ инсулина ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 60 ΠΌΠΈΠ½. послС ввСдСния инсулина.
Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ капСльноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ инсулина ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 13,9 ммоль\Π».
ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 2,7 ммоль\Π»-инфузия 10-20% Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ болюсно Π²\Π² 40% глюкоза 30,0 ΠΌΠ». НСдопустимы Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠ΅ колСбания уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹[1,3-7]

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ
ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ.
АдСкватная оксигСнация.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ гипСросмолярных растворов Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ соблюдСнии ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… условий:
— дСгидратация Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ;
Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ осмодиурСтиков ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ осмолярности>320 ммоль/Π», Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ дСкомпСнсированной сСрдСчной нСдостаточности.

НазначСниС Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ сниТСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ эффСктивности, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ усилСния, пролонгирования кровотСчСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ риска развития пСптичСских язв (стрСсс-язв) ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ[1,3-7]

ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ (ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠΎΠ», лорноксикам, ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅Π½,Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠ°Π΄ΠΎΠ», Ρ‚Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠ½) [1,3-7].

НСйропротСктивная тСрапия: магния ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚, Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ²Π΅Π³ΠΈΠ½, Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½, Ρ†ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ½, ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°ΠΌ, Ρ„Π΅Π½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ», Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡ„Π»Π°Π²ΠΈΠ½, мСксидол, сСрмион, Π³Π»ΠΈΡ†ΠΈΠ½.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Π°Ρ Π’Π›Π’
1. БистСмный (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ тромболизис)
2. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (сСлСктивный тромболизис)
3. ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ+Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ+мСханичСский)

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π’Π›Π’
1. Π£Π— дСструкция Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°
2. Аспирация Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° (с использованиСм устройств Merci Retrieval System)

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, отсутствии ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ поступлСнии ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² стационар Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ «тСрапСвтичСского ΠΎΠΊΠ½Π°Β» Π² экстрСнном порядкС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° тромболитичСская тСрапия ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°.
ВромболитичСская тСрапия (Π’Π›Π’)-СдинствСнный ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ с высокой ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, приводящий ΠΊ Ρ€Π΅ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (класс 1, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ А) [1,3-7].

Показания для Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π’Π›Π’
1. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°
2. Возраст ΠΎΡ‚ 18 Π΄ΠΎ 80 Π»Π΅Ρ‚
3. ВрСмя Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 часов ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания

Π’ качСствС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ систСмном Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ тромболизисС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° (rt-PA) (ΠΠ»ΡŒΡ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Π°, АктилизС,) Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 0,9 ΠΌΠ³\ΠΊΠ³ массы Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, 10% ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° вводят Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ болюсно, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ капСльно Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ 60 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 3 часов послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (сСлСктивный) тромболизис. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ тромболизис ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с окклюзиСй ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сСгмСнтов ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ тромболизиса ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π½ΠΎΠΌ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅ высокого уровня с круглосуточным доступом ΠΊ Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ тромболизис являСтся ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлым ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠΌ Π΄Π°Π²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄ΠΎ 6 часов, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ‚Π΅Π±Ρ€ΠΎ-базилярном бассСйнС Π΄ΠΎ 12 часов [1,3-7].
ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ тромболизисС выполняСтся локальная Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ инфузия Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² (rt-PA ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡƒΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ½Π°Π·Π°) максимально Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 часов ΠΏΠΎΠ΄ ангиографичСским ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ: rtPA Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ болюсно 1ΠΌΠ³ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΎΡ€ со ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 19 ΠΌΠ³/Ρ‡, ΠΏΡ€ΠΎΡƒΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ½Π°Π·Π°: Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΎΡ€ 9 ΠΌΠ³ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 часов

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ для Π’Π›Π’:
1. ВрСмя появлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов большС 3 часов ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ тромболизиса ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 6 часов ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ тромболизисС ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ извСстно (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Β«Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉΒ» ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚).
2. АД систоличСскоС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 185 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст., АД диастоличСскоС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 105 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст.
3. КВ- ΠΈ\ΠΈΠ»ΠΈ МРВ- ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровоизлияния, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, абсцСсса ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов.
4. КВ- ΠΈ\ΠΈΠ»ΠΈ МРВ-ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°: ΠΎΡ‡Π°Π³ ишСмии распространяСтся Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ бассСйна срСднСй ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.
5. Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндокардит.
6. Гипокоагуляция.
— ΠŸΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ нСпрямых антикоагулянтов ΠΈ МНО ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1,5
— Π’ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ 48 часов вводился Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ ΠΈ АЧВВ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹
7. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ тяТСлая Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-мозговая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ 3 мСсяцСв.
8. НСврологичСскиС симптомы Π·Π° врСмя наблюдСния сущСствСнно рСгрСссировали, Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ (NIHSS ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 4 Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ²).
9. ВяТСлый ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ (NIHSS Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 24 Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ²).
10. Π›Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ нСврологичСскиС симптомы (дизартрия, атаксия)
11. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика с ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ кровоизлияниСм.
12. ГСморрагичСскиС ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ‹ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅.
13. Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ‹ любого Π³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Ρƒ больного сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ.
14. Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ послСдних 3 мСсяцСв.
15. Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ кровотСчСния ΠΈΠ»ΠΈ кровотСчСния ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ систСмы Π·Π° послСдниС 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.
16. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ тяТСлыС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ Π·Π° послСдниС 14 суток, ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π² послСдниС 10 Π΄Π½Π΅ΠΉ.
17. ΠŸΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠΈΠΌΠ°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π·Π° послСдниС 7 суток.
18. Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ 10 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².
19. ΠšΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 100*10 9 \Π».
20. Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2,7 ммоль\Π» ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 22 ммоль\Π».
21. ГСморрагичСскиС Π΄ΠΈΠ°Ρ‚Π΅Π·Ρ‹, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
22. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ острой Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ (ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ΅) Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ осмотра.
23. Низкая ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ самообслуТивания Π΄ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° (ΠΏΠΎ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ шкалС Рэнкина ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 4 Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ²).
24. Π‘ΡƒΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ приступы Π² Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚Π΅ заболСвания, Ссли Π½Π΅Ρ‚ увСрСнности, Ρ‡Ρ‚ΠΎ приступ являСтся клиничСской манифСстациСй ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° с ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΈΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅.

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π’Π›Π’
1. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (частоту ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΈ дыхания, ΡΠ°Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ кислородом, Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ Ρ‚Π΅Π»Π°) ΠΈ нСврологичСский статус с ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎ шкалС NIHSS ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 15 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π² процСссС ввСдСния Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 30 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ 6 часов ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ час Π΄ΠΎ истСчСния 24 часов послС ввСдСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.
2. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ АД ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 15 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 2 часа, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 30 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ 6 часов ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ час Π΄ΠΎ истСчСния 24 часов послС ввСдСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.
3. Π˜Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒ АД ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3-5 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ систоличСском АД Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 180 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. ΠΈΠ»ΠΈ диастоличСском Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 105 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для поддСрТания Π΅Π³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅ этих ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΎΠ².
4. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π° Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅.
5. Π’ΠΎΠ·Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ использования Π½Π°Π·ΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·ΠΎΠ½Π΄ΠΎΠ², ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ…, внутрисосудистых ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ сутки послС Π’Π›Π’ (ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости установка ΠΈΡ… Π΄ΠΎ Π’Π›Π’).
6. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… кровотСчСниях ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ давящиС повязки.
7. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ появлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅, ΠΊΠ°Π»Π΅, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… массах.
8. Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ АД, появилась сильная головная боль, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Ρ‹ ΠΈ срочно провСсти ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ КВ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.
9. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ Π΅Π΄Ρ‹ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ 24 часов.
10. ΠŸΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования (КВ ΠΈΠ»ΠΈ МРВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°) Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 24 часа ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.
11. Из-Π·Π° высокого риска гСморрагичСских ослоТнСний слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ назначСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ антикоагулянтов ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 24 часа! послС провСдСния Π’Π›Π’.
12. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ антикоагулянтов ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² послС Π’Π›Π’ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ КВ\МРВ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ гСморрагичСских ослоТнСний.

Антикоагулянтная тСрапия Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² случаях Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ эмболии (кардиоэмболичСский ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚ΠΈΠΏ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°) [1,3-7].
ΠŸΡ€ΡΠΌΡ‹Π΅ антикоагулянты: Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ 5000 Π΅Π΄. Π²\Π² струйно, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 800-1000 Π΅Π΄.Π² час Π²\Π² капСльно 2-5 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ 10000 Π΅Π΄ Π² сутки ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ 4 Ρ€Π°Π·Π° вмСстС со свСТСзамороТСнной ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΉ 100 ΠΌΠΏ-1-2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь. АЧВВ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 2-2,5 Ρ€Π°Π·Π°. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ АЧВВ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π΅Π½Π΅Π²Π½ΠΎ.
НизкомолСкулярныС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Ρ‹ (эноксапарин натрия, Π½Π°Π΄Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ), ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ВЭЛА ΠΈ тромбоэмболии Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй ΠΏΡ€ΠΈ любом ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ нСвозмоТности Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ больного, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с высоким риском ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… эмболий.

АнтиагрСгантная тСрапия острого ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°: ацСтилсалициловая кислота Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 48 часов ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 325 ΠΌΠ³ (Ссли Π½Π΅ проводится тромболитичСская тСрапия) [1,3-7].

Π’Π°Π·ΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹: пСнтоксифиллин, Π²ΠΈΠ½ΠΏΠΎΡ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ (ΠΊΠ°Π²ΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠ½), Π½ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ½, сСрмион [1,3-7].

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ лСчСния

НСйрорСабилитация ΠΈ мСроприятия ΠΏΠΎ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Ρƒ
РСабилитация проводится поэтапно начиная с ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… суток госпитализации, Π±Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠ², систСматично, этапно, комплСксно ΠΏΠΎ ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΡΡ†ΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡƒ [1,3-12].

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ:
— организация ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π°,
— своСврСмСнная ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΉ, ΡƒΡ€ΠΎΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ ΠΈ тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, пСптичСских язв,
— своСврСмСнная ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΈ коррСкция Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ глотания, ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости Π·ΠΎΠ½Π΄ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅,
— адСкватная нутритивная ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ°,
— ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Ρ‹ (Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ),
— своСврСмСнная вСртикализация ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ,
— Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гимнастика,
— массаТ,
— лСчСбная Ρ„ΠΈΠ·ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Π°,
— логопСдичСскиС занятия,
— эрготСрапия,
— ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π²Ρ‹ΠΊΠ°ΠΌ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Ρ‹ ΠΈ самообслуТивания,
— Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ иглорСфлСксотСрапия,
— психологичСская ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ [1,3-12].

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ мСроприятия:
1. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° ΠΈ устранСниС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ этиологичСского Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° возникновСния ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… спСциалистов.
2. ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ ΠΏΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ сразу ΠΆΠ΅ послС стабилизации состояния больного Π² условиях отдСлСния Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… обслСдований ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ направлСния Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ:
— коррСкция повСдСнчСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска (ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π· ΠΎΡ‚ Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π΅ΠΊ, сниТСниС массы Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅, интСнсификация физичСских Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ ΠΈ Π΄Ρ€.)
— адСкватная базисная гипотСнзивная тСрапия с достиТСниСм Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ АД Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… экспСртами Π’ΠžΠ—;
— гиполипидСмичСская тСрапия ΠΏΡ€ΠΈ атСротромботичСских ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ… (аторвастатин, симвастатин);
— антиагрСгантная тСрапия (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ацСтилсалициловой кислоты, ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π»ΡŒ);
— антикоагулянтная тСрапия ΠΏΡ€ΠΈ кардиоэмболичСских ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ… (нСпрямыС антикоагулянты ΠΏΠΎ согласованию с ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ);
— Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°;
— рСконструктивныС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудах Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ (каротидная эндартСрэктомия, стСнтированиС сонных Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ микроанастомоз) ΠΏΠΎ показаниям Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° 19.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅
Π’ случаС злокачСствСнных ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π² бассСйнС срСднСй ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50%) с ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΈΠΌ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ вопрос ΠΎ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ гСмикраниэктомии (Класс I, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π‘) [4,5].
ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠΎΠ·ΠΆΠ΅Ρ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° дСкомпрСссия Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ ямки.

Показания ΠΊ гСмикраниэктомии:
1. МСнСС 5 часов ΠΎΡ‚ развития ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°; ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ плотности-Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50% бассСйна срСднСй ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ
2. МСнСС 48 часов ΠΎΡ‚ развития ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°; ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ плотности-вСсь бассСйн срСднСй ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ
3. Π‘ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ срСдинных структур Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 7,5 ΠΌΠΌ.
4. Π‘ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ срСдинных структур Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4 ΠΌΠΌ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ
5. Возраст ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 60 Π»Π΅Ρ‚
6. ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ сознания Π½Π΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΆΠ΅ сомнолСнции
7. ОбъСм ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° 145 см [4,5].

Π Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ нСйроангиохирургичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π° стСнозированных (ΠΎΠΊΠΊΠ»ΡŽΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…) сосудах Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ условиях:
— Π΄ΠΎ 24 часов послС ОНМК ΠΏΡ€ΠΈ минимальном нСврологичСском Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π΅ (ВИА, ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚) ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ критичСского стСноза\острой окклюзии-ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ° тромбэндартСрэктомии.
— спустя 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС ОНМК ΠΏΡ€ΠΈ минимальном нСврологичСском Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π΅ с Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊ рСгрСссу ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ стСноза (ΡΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΊΠ»ΡŽΠ·ΠΈΠΈ)-каротидная эндартСрэктомия.

Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π΅ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΠΉ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° послС пСрСнСсСнного ОНМК Π² условиях Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ нСврологичСских ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠ°Π±ΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΎΠ² Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ, Π² Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… санаториях ΠΈ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ.
Π’ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ (спустя 1 Π³ΠΎΠ΄ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅) продолТаСтся ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ рСабилитация Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… условиях, Π² Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ…, Π² условиях Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ стационара.
На Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ этапС ΠΏΠΎΠ΄ наблюдСниСм спСциалистов ПМБП (Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ, Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Ρ‹, Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, эндокринологи, сосудистыС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€.) ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ мСроприятия ΠΏΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π² соотвСтствии с ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠΎΠΉ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π² условиях ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°.

Π˜Π½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ эффСктивности лСчСния
Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ критСриями эффСктивности ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:
— Полная стабилизация ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ-Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ (Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ°, оксигСнация, Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитный баланс, ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½).
— ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ нСврологичСских ослоТнСний (ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, судороТный синдром, острая окклюзионная гидроцСфалия, кровоизлияниС Π² Π·ΠΎΠ½Ρƒ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π°, дислокация), ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (КВ, МРВ).
— ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ соматичСских ослоТнСний (пнСвмония, ВЭЛА, тромбоэмболии Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй, ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΠ½ΠΈ, пСптичСскиС язвы, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ мочСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€.)
— Нормализация Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ (ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°).
— Нормализация биохимичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ: уровня холСстСрина Π›ΠŸΠΠŸ, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с достиТСниСм Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ.
— Нормализация уровня АД с достиТСниСм Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊ 5-7 дню пСрСнСсСнного ОНМК.
— ΠœΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ нСврологичСского Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°
— ВосстановлСниС повсСднСвной нСзависимости ΠΈ ΠΏΠΎ возмоТности трудоспособности.
— ВосстановлСниС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° стСнозированного (ΠΎΠΊΠΊΠ»ΡŽΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ) сосуда, ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ангиографичСских исслСдований (Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ангиография, МБКВА, МРА) ΠΈ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ (Π£Π—Π”Π“ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, Π’ΠšΠ”Π“).

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *