что такое тестикулярный микролитиаз
Микролитиаз яичек у мальчиков, подростков и мужчин
Микролитиаз — состояние, характеризующееся появлением небольших минеральных отложений в тканях мошонки. Микролитиаз яичек у мальчиков обнаруживают редко, обычно при диагностике или лечении других заболеваний мочеполовых органов. Это связано с тем, что отложения кальция в мягких тканях не влияют на функционирование яичек. Обнаружить кальцинаты можно только во время УЗИ мошонки, которое детям назначают по показаниям. У мужчин болезнь часто диагностируют во время комплексного профилактического осмотра у уролога-андролога.
Профилактика осложнений
При обнаруженном у мальчика микролитиазе яичек врачи обычно рекомендуют динамическое наблюдение. Для взрослых болезнь гораздо опаснее: статистика показывает, что у пациентов с кальцинатами в яичках чаще диагностируют нарушения фертильности и злокачественные изменения тканей мошонки. Отложения кальция не обязательно вызовут рак и бесплодие, однако позаботиться о профилактике все-таки стоит.
Мальчикам и взрослым мужчинам при обнаружении отложений в тканях мошонки врачи могут рекомендовать:
Методы лечения
Лечение микролитиаза у взрослых может включать медикаментозную и физиотерапию. По показаниям назначают мочегонные средства, препараты, улучшающие обмен и усвоение веществ, нормализующие кровообращение. Устранить застойные явления в области малого таза помогают физиопроцедуры.
К хирургическим методам лечения микролитиаза врачи прибегают редко. Мальчикам операции не назначают никогда, мужчинам — только при подозрении на озлокачествление или его высоком риске.
Во время лечения необходимо регулярно проходить ультразвуковое сканирование. Рекомендуемая периодичность — 1-2 раза в год. Профилактические осмотры позволят исключить опасные осложнения.
Специалисты нашей клиники урологии в Москве имеют большой опыт диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у мужчин. В клинике есть все необходимое оборудование для проведения комплексных исследований, хирургического лечения. Стоимость консультации уролога-андролога смотрите в прайс-листе или уточняйте у администратора по телефону.
Микролитиаз яичек или тестикулярный микролитиаз
Время прочтения: мин
Реальность микролитиаза не вызывает никаких сомнений. Впервые мелкие камни яичек, размерами около одного миллиметра, были описаны патологоанатомами еще в 1928 году. Однако долгое время такое патологическое отклонение от нормальной анатомии не интересовало ни врачей, ни пациентов. Ситуация изменилась с конца прошлого века, что совпало с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых исследований. Первое ультразвуковое описание микролитиаза яичек датировано 1987 годом. Первооткрыватель назвал микролитиаз «уникальным сонографическим явлением» [1]. Подобное восхищенное отношение врачей к микролитиазу сохраняется и по сей день: яичковый микролитиаз описывают как симптом «звёздного неба». Микролиты яичек смотрятся по УЗИ и в самом деле красиво, порождая неуместный ажиотаж со стороны функциональных диагностов, выполняющих исследование.
Долгое время профессиональные сообщества спорили относительно критериев яичкового микролитиаза. Жирную точку в этом вопросе поставило ESUR – Европейское общество урогенитальной радиологии. С 2015 года мы можем говорить о тестикулярном микролитиазе при обнаружении пяти и более микролитов – ярких белых точек внутри ткани одного яичка [2]. Чаще микролиты обнаруживают в обоих яичках (2/3 случаев), реже – только в одном из них (1/3 случаев) [3]. Как и любые другие небольшие каменные образования, микролиты видны по УЗИ и при компьютерной томографии. Но такой продвинутый метод диагностики как МРТ не позволяет увидеть микролитов в мошонке.
Микролитиаз яичек не проявляет себя никакими внешними изменениями. Также не характерны болевые и дискомфортные ощущения. Поэтому при болях в области мошонки в сочетании со случайным выявлением микролитиаза, следует отбросить микролиты в качестве возможной причины болей. Однако есть обоснованные предположения относительно связи микролитиаза с мужской формой бесплодия. И действительно, у мужчин с плохими параметрами спермы микролиты яичек встречаются почти в 10% случаев [4], тогда как в среднем по популяции распространенность микролитиаза расценивается как 1% [3]. Есть предположение, что микролиты закупоривают семенные канальцы, что вызывает микровоспаление и ухудшает функциональные способности сперматозоидов. Таким образом, случайное обнаружение микролитов яичек служит хорошим поводом для выполнения спермограммы, но ни в коем разе не является стопроцентным признаком, указывающим на мужское бесплодие. В одном крупном исследовании молодых мужчин с микролитиазом яичек тестировали не только на качество спермы, но и на уровень тестостерона. В итоге, авторы пришли к выводу, что наличие или отсутствие микролитов в яичках никак не сказывается на уровне главного мужского полового гормона [3].
Особые опасения вызывают сообщения о возможной взаимосвязи микролитиаза со злокачественными опухолями яичек. Результаты тут неоднозначные. Метаанализ двенадцати исследований показал, что вероятность развития злокачественной опухоли яичек у мужчин с микролитиазом в 12 раз больше, чем у населения в целом. С другой стороны, целенаправленное наблюдение за мужчинами с микролитиазом яичек не дает таких катастрофических результатов [5]. Тем не менее, ESUR (Европейское общество урогенитальной радиологии) рекомендует ежегодное ультразвукового исследования органов мошонки у мужчин с микролитиазом вплоть до 55 лет включительно. Однако не у всех мужчин с микролитиазом, а только у тех, у кого микролитиаз сочетается с другими факторами риска развития рака яичек. Список факторов риска следующий:
На основании проведенного анализа литературы, можно рекомендовать следующую тактику для взрослых мужчин с впервые обнаруженным тестикулярным микролитизом:
Список литературы
Чем опасен тестикулярный микролитиаз после варикоцеле?
К наиболее распространенным урологическим заболеваниям относят варикоцеле. Его суть заключается в варикозном расширении вен яичка. Подобное нарушение встречается как у маленьких мальчиков, так и у взрослых мужчин. Требует лечения, поскольку приводит к бесплодию.
Тестикулярный микролитиаз после варикоцеле — еще одно часто встречающееся осложнение. Патология обнаруживается примерно у 4% пациентов. В большинстве случаев диагностируется у детей и подростков. Относится к доброкачественным новообразованиям, но может трансформироваться в злокачественную опухоль. Поэтому важно своевременно выявлять проблему и оперативно ее устранять.
Как проявляется?
Под тестикулярным микролитиазом после варикоцеле понимают образование небольших камней в паренхиме яичка. Они состоят из кальция, эпителиальных тканей и слизи. Зачастую патология протекает бессимптомно. При наличии крошечных новообразований пациента ничто не беспокоит. Если кальцинаты крупные, то могут возникать следующие симптомы:
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться к урологу-андрологу. Своевременная диагностика снижает риск серьезных последствий.
К чему может привести?
Тестикулярный микролитиаз — патология, требующая срочного лечения. При продолжительном течении камни постепенно попадают в выводные протоки и закупоривают их. Вскоре на этом месте развивается воспаление, образуются абсцессы. Очаги нагноения представляют серьезную опасность для здоровья. Все это приводит к бесплодию.
Также микролитиаз повышает риск развития герминогенных опухолей. Чаще всего они образуются у мужчин младше 40 лет. Представляют собой злокачественные новообразования яичка.
Диагностика и лечение
Кальцинаты в яичках обнаруживают при проведении ультразвукового исследования. Высокочастотные датчики позволяют выявлять даже крошечные новообразования. Для подтверждения диагноза пациенту могут назначить диафаноскопию, КТ и МРТ.
Лечение предполагает прием диуретиков и медикаментозных препаратов, расширяющих сосуды. Также показан курс физиотерапевтических процедур и аппаратное очищение крови. Эффективность лечения контролируют при помощи УЗИ.
Микролитиаз яичек
Микролитиаз яичек (тестикулярный микролитиаз или синдром «звездного неба») – патология, которая обнаруживается у 2–3% молодых мужчин и в 21–45% случаев становится предшественницей рака.
Как правило, микролитиаз выявляется у пациентов случайно – во время ультразвукового исследования.
На мониторе УЗ-сканера в ткани яичек врач видит россыпь небольших белых точек, чем-то действительно напоминающих звезды. Так ультразвук отображает крошечные камешки, состоящие из кальция, смешанного со слизью и слущенным эпителием семенных канальцев.
При развитии заболевания эти камешки со временем закупоривают выводные протоки, а на месте образовавшихся пробок возникают микроскопические абсцессы – очаги нагноения. Дальнейшее прогрессирование патологии часто приводит к мужскому бесплодию и появлению герминогенных опухолей – самых распространенных злокачественных новообразований яичка у мужчин младше 40 лет.
Микролитиаз яичек относится к числу заболеваний, протекающих бессимптомно, однако раннее его обнаружение может спасти человеку жизнь. Ведь зная заранее об угрозе рака, можно предупредить развитие болезни. Вот почему врачи рекомендуют всем мужчинам, находящимся в группе риска развития микролитиаза яичек, проходить профилактическое обследование у уролога не реже одного раза в год.
Кто входит в группу риска по развитию микролитиаза яичек?
Причины развития тестикулярного микролитиаза пока недостаточно изучены, однако хорошо известны группы пациентов, среди которых эта патология встречается особенно часто. К развитию микролитиаза яичек предрасполагают:
Также тестикулярный микролитиаз выявляют примерно у 5% мужчин, проходящих комплексное обследование по поводу бесплодия.
Диагностика микролитиаза яичек
Основным методом диагностики тестикулярного микролитиаза сегодня является УЗИ. При этом примитивные сканеры прошлого поколения способны показать лишь крупные, оформившиеся кальцификаты – крошечные очаги можно выявить только с помощью современных высокочастотных ультразвуковых датчиков. Передовые японские УЗ-сканеры экспертного класса, которыми оснащено урологическое отделение «Дельтаклиник», легко справляются с этой задачей.
При выявлении микролитов в тканях яичка мужчинам с предрасположенностью к развитию герминогенных опухолей рекомендуется пройти дополнительные обследования, в том числе диагностическую биопсию яичка. По ее результатам врач принимает решение о дальнейшем лечении пациента.
Микролитиаз яичка. Лечение
Основной тактикой в отношении пациентов с бессимптомным микролитиазом яичек является динамическое наблюдение (консультации уролога и УЗИ органов мошонки каждые полгода). В зависимости от клинической картины сопутствующих заболеваний мужчине также может быть назначено консервативное или физиотерапевтическое лечение.
Если у вас выявлен микролитиаз яичек или вы входите в группу риска по развитию этой патологии, вы можете пройти обследование на высококлассном современном оборудовании и получить рекомендации опытных врачей-урологов в «Дельтаклиник».
Наши специалисты помогут вам выявить сопутствующие заболевания и вовремя принять необходимые меры для их лечения.
Читайте также
Наши врачи
Завьялов Алексей Вячеславович
врач-уролог, андролог, хирург
специалист по ультразвуковой диагностике,
член Российского Общества Урологов,
член Профессиональной Ассоциации Андрологов России,
член Европейской Ассоциации Андрологов,
стаж работы 23 года.
Лукашов Олег Леонидович
Врач-андролог, оперирующий уролог, хирург. Специалист по лечению мужского бесплодия, всех видов эректильной дисфункции, импотенции, специалист по УЗИ, член Европейской Ассоциации Урологов, член Профессиональной Ассоциации Андрологов России, член Российского Общества Урологов.
Лицензии и сертификаты
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности
Что такое тестикулярный микролитиаз
а) Определение:
• Тестикулярный микролитиаз (ТМЛ): 5 или более эхогенных очагов в яичке с отсутствием акустической тени, размером 1-3 мм
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельные точечные эхогенные очаги без акустической тени, расположенные по всей паренхиме яичка
• Локализация:
о Односторонний или двусторонний
• Размер:
о 1-3 мм
• Морфология:
о Ассиметричное распределение, преимущественно на периферии, не пальпируется
о Микрокальцификаты состоят из гидроксиапатита и располагаются в просвете семенного канальца
о Многослойная оболочка, состоящая из многослойных волокон коллагена: матрикс вероятнее всего является причиной отсутствия акустической тени
2. УЗИ камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
• В-режим:
о Небольшие гиперэхогенные очаги, диффузно распределенные по всей паренхиме яичка:
— Эхогенные очаги размером 1-3 мм, отсутствие акустической тени: может изредка наблюдаться артефакт «хвост каметы»
— Могут быть расположены на периферии или посегментарно
— Скопления микролитов могут представлять собой опухоль яичка (рак in situ) с отсутствием мягкотканного компонента: Скопления микролитов, прилежащие к солидному образованию свидетельствуют о наличии герминативной опухоли
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ с высоким разрешением (≥7,5 МГц)
в) Дифференциальная диагностика камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
1. Крупноклеточная обызвествляющаяся опухоль из клеток Сертоли:
• Гонадная стромальная опухоль, зачастую двустороння и многоочаговая
• Наиболее частая причина интратестикулярного макролитиаза, образование может быть полностью обызвествлено
2. Гранулема яичка:
• Туберкулезный эпидидимо-орхит может продуцировать интраскротальные кальцификаты и формировать свищи мошонки
3. Кальцификаты в сосудах яичка:
• Линейная эхоструктура, диабет в анамнезе
4. Дистрофически-измененный рак яичка:
• Остаточный рубец яичка с размытыми краями, макро/микрокальцификатами и забрюшинной аденопатией
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие клинической картины, обычно случайная находка на УЗИ
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно заболевают мальчики старшей возрастной группы и подростки
о Реже заболевают мальчики младше двух лет
• Эпидемиология:
о Частота встречаемости различается в зависимости от исследуемой популяции: встречаемость заболевания составляет 5,6% в крупном скрининговом исследовании мужчин 17-35 лет с отсутствием клинической картины
3. Течение и прогноз:
• ↑ встречаемости микролитиаза в ранних ретроспективных УЗИ исследованиях рака яичка обусловливает причинность и подтверждает необходимость интенсивного наблюдения под контролем визуализации
• Взаимосвязь впоследствии ставится под вопросом: рак яичка встречается относительно редко и микролитиаз чаще возникает у мужчин с отсутствием клинической картины
• Мета-анализ: наличие микролитиаза с отсутствием других факторов риска не является показанием для рутинного УЗИ скрининга или биопсии (достаточен самоосмотр)
• УЗИ рекомендуется для наблюдения за пациентами с ↑ риском возникновения герминативной опухоли: личный/семейный анамнез герминативной опухоли, недопущение или неопущение яичек, орхидопексия, атрофия яичек
4. Лечение камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
• При отсутствии факторов риска злокачественного новообразования яичка лечение, наблюдение или биопсия не требуются
• Хирургическая биопсия или орхиэктомия требуются в случае наличия ассоциированного гипоэхогенного образования
е) Список использованной литературы:
1. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 25(2):323—30, 2015
2. Cooper ML et al: Testicular microlithiasis in children and associated testicular cancer. Radiology. 270(3):857-63, 2014
3. Chiang LW et al: Implications of incidental finding of testicular microlithiasis in paediatric patients. J Pediatr Urol. 8(2): 162-5, 2012
4. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis: is there a need for surveillance in the absence of other risk factors? Eur Radiol. 22(11):2540—6, 2012
5. Silveri M et al: Management and follow-up of pediatric asymptomatic testicular microlithiasis: are we doing it well? Urol J. 8(4):287—90, 2011
6. DeCastro BJ et al: Asymptomatic men with testicular microlithiasis. J Urol. 179(4):1420-3; discussion 1423, 2008
7. Costabile RA: How worrisome is testicular microlithiasis? Curr Opin Urol. 17(6):419—23, 2007
8. Dagash H et al: Testicular microlithiasis: what does it mean clinically? BJU Int. 99(1 ):157-60, 2007
9. Peterson AC et al: The prevalence of testicular microlithiasis in an asymptomatic population of men 18 to 35 years old. J Urol. 166(6):2061-4, 2001
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.10.2019