что такое светочувствительная эпилепсия
Что такое светочувствительная эпилепсия
Конференция
(ответы на вопросы родителей детей с эпилептическими приступами)
Для специалистов
ФОТОСЕНСИТИВНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Распространенность фотосенситивной эпилепсии зависит также от национальности и наследственной предрасположенности. Фотосенситивная эпилепсия особенно часто встречается у детей в возрасте от 9 до 15 лет. Реже первый приступ до 5 лет или после 20 лет. У девочек такие приступы встречаются чаще, чем у мальчиков. Наиболее часто встречаются большие судорожные приступы (тонико-клонические и тонические), абсансы и миоклонии.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Еще в Древнем Риме на рынке рабов использовали вращение гончарного круга, ритмично отражающего солнечные лучи, для выявления у них эпилепсии. В 1934 году ADRIAN и MAITHEWS установили влияние на человека световых мельканий в частоте альфа-ритма (8-12 гц). В дальнейшем WANER (1946, 1949, 1951) подробно исследовал влияние световых мельканий на людей. При этом было отмечено наличие реакции на фотостимуляцию у 3-4% здоровых исследуемых в виде головокружения или тошноты, а в некоторых случаях оцепенение или короткое нарушение сознания. В настоящее время метод фотостимуляции применяется только вместе с электроэнцефалографией (ЭЭГ).
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимо выполнять следующие условия при проведении ЭЭГ-исследования на фотосенситивность:
— исследование проводится при закрытых глазах исследуемого;
— расстояние от источника света до глаз 25-30 см;
— интенсивность света должна быть максимальная для данного аппарата;
— частота световых мельканий, провоцирующая эпилептическую активность, зависит от возраста и находится в границе 5-30 мельканий в секунду (чем старше ребенок, тем большая частота мельканий необходима для провокации изменений);
— частота световых мельканий изменяется плавно или с шагом 5 мельканий через каждые 10 сек;
Выявлению фотосенситивности также способствует депривация сна в течение 24 часов. При оценке результатов исследования следует учитывать, что фотостимуляция вызывает эпилептические изменения на ЭЭГ примерно у 2% людей в популяции, причем отмечается генетическая предрасположенность к таким изменениям.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ
Выделяют следующие четыре группы пароксизмальных изменений на электроэнцефалограмме:
билатерально-синхронная, высокоамплитудная, медленноволновая активность преимущественно в лобно-центральных или затылочных отведениях с генерализованными спайками и острыми волнами или комплексами пик-волна;
фотоконвульсивный эффект с лобно-преценральными комплексами полипик-волна;
фотомиоклонический эффект (напряжение мышц головы и шеи с миографическими и спайкоподобными феноменами на ЭЭГ);
Эти изменения чаще встречаются у людей с эпилептическими приступами. Однако следует учитывать что миоклонический эффект фотостимуляции, а также усвоение ритма световых мельканий и билатеральные медленные волны в затылочных отведениях могут встречаться при неэпилептических заболеваниях: истерии, мигрени, синкопальных состояниях, нарушениях мозгового кровообращения, диэнцефальной патологии и т.д. В любом случае выявления фотосенситивных изменений на ЭЭГ у здоровых людей следует очень осторожно относиться к их клинической интерпретации.
Выделяют две группы эпилепсии с фотосенситивной эпилептической активностью на ЭЭГ:
истинная фотосенситивная эпилепсия (у 9%) с появлением приступов, чаще тонико-клонических, только при воздействии мельканий света;
эпилепсия с фотосенситивностью, при которой фотостимуляция вызывает изменения на ЭЭГ, но эпилептические приступы могут возникать и спонтанно.
Наличие генерализованной пароксизмальной активности при фотостимуляции помогает при дифференциальной диагностике генерализованных и вторичногенерализованных парциальных приступов.
При травматическом генезе эпилептических приступов фотостимуляция практически не вызывает изменений.
ЛЕЧЕНИЕ
При фотосенситивных приступах отмечена высокая эффективность препаратов группы вальпроевой кислоты и вигабатрина. Препараты вальпроевой кислоты назначаются по стандартной схеме. Следует помнить о необходимости постоянного контроля их побочных эффектов. При наличии генерализованных судорожных приступов может появиться необходимость в назначении второго препарата из основной группы.
В редких случаях лечение фотосенситивной эпилепсии не требуется, но следует избегать факторов, провоцирующих приступы.
СВЕТОВЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУПЫ
ЯРКИЙ СВЕТ
Как искусственный, так и естественный свет может вызвать приступы. Разные люди могут реагировать на различную частоту световых мельканий. Интенсивный свет также может быть разрешающим фактором. Например, при переходе из темного помещения в светлое. Солнечный свет, отражающийся от воды, или свет, проникающий через листву деревьев, также может вызвать приступ.
Поляризованные солнечные очки могут снизить воздействие света.
Особой формой фотосенситивной эпилепсии являются приступы, провоцируемые самим человеком (автоиндуцируемые). Они вызывается, например, маятникообразным движением руки с разведенными пальцами перед лицом, обращенным к солнцу. Обычно перед этим возникает непреодолимое желание приступа, причем оно может носить положительную эмоциональную окраску, и поддается произвольному подавлению лишь в течение ограниченного времени. А вызванный приступ приносит облегчение и внутреннее успокоение.
ТЕЛЕВИЗОР
ДИСКОТЕКА
Большинство молодых людей с эпилептическимиприступами могут посещать дискотеки. Обычныецветомузыкальные эффекты для них безопасны.Приступы могут спровоцировать толькостробоскопические (часто мерцающие) яркиевспышки в затемненном помещении у людей сфотосенситивной формой эпилепсии. Вероятностьпоявления приступов напрямую зависит от частотымелькания и яркости световых эффектов. Крометого, необходимо помнить, что такие постоянныеспутники дискотек, как недосыпание, усталость иалкоголь могут также способствоватьвозникновению приступов.
ВИДЕОИГРЫ
Хотя большинство специалистов считает, чтовидеоигры сами по себе не вызывают приступы,однако, те игры, в которых используютсяконтрастные световые эффекты, могут вызыватьприступы у людей с повышенной чувствительностьюк световым мельканиям. Во время игры должнысоблюдаться те же правила, что и при просмотретелевизора, или при работе за дисплеемкомпьютера.
КОМПЬЮТЕР
Следует учитывать, что компьютер может статьважным фактором социального становлениячеловека с эпилептическими приступами.Компьютер дает возможность работы с обучающими иразвивающими творческие способностипрограммами, получения интересующей информации,общения со сверстниками и многое другое, без чеготрудно представить современную жизнь. Крометого, умение работать на компьютере все чаще впоследние годы является обязательнымтребованием при приеме на работу.
| Светочувствительная эпилепсия | |
|---|---|
 | |
| Эпилепсия предупреждение метка на пинбол с видео компонентами | |
| Специальность | Неврология |
| Частота | 1 из 4000 |
PSE поражает примерно одного из 4000 человек (5% больных эпилепсией).
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
Люди с PSE испытывают эпилептиформные припадки при воздействии определенных зрительных стимулов. Точная природа стимула или стимулов, вызывающих приступы, варьируется от пациента к пациенту, равно как и природа и тяжесть возникающих в результате приступов (от кратковременных приступов отсутствия до полных тонико-клонических приступов ). Многие пациенты с ПСЭ испытывают « ауру » или странные ощущения перед приступом, и это может служить предупреждением для пациента отойти от триггерного стимула.
Визуальный триггер приступа, как правило, является циклическим, образуя регулярный рисунок во времени или пространстве. Мигающие огни или быстро меняющиеся или чередующиеся изображения (например, в клубах, вокруг автомобилей скорой помощи, возле потолочных вентиляторов, в боевиках или телепрограммах и т. Д.) Являются примерами закономерностей во времени, которые могут вызывать припадки, и это наиболее распространенные триггеры. Статические пространственные узоры, такие как полосы и квадраты, также могут вызывать припадки, даже если они не двигаются. В некоторых случаях триггер должен быть как пространственным, так и временным, например, определенным движущимся паттерном полос.
Триггерные стимулы многих людей с PSE имеют несколько характерных черт. Узоры обычно имеют высокий контраст яркости (яркие вспышки света, чередующиеся с темнотой, или белые полосы на черном фоне). Одни только цветовые контрасты (без изменений яркости) редко являются триггерами для PSE. Некоторые пациенты больше подвержены влиянию узоров определенных цветов, чем узоров других цветов. Точный интервал рисунка во времени или пространстве важен и варьируется от одного человека к другому: пациент может легко испытывать судороги при воздействии света, который мигает семь раз в секунду, но может не зависеть от света, который мигает два или двадцать раз в секунду. раз в секунду. Стимулы, заполняющие все поле зрения, с большей вероятностью вызывают приступы, чем те, которые появляются только в части поля зрения. Стимулы, воспринимаемые обоими глазами, обычно с гораздо большей вероятностью вызывают судороги, чем стимулы, воспринимаемые только одним глазом (поэтому прикрытие одного глаза может позволить пациентам избежать судорог при проблемах со зрением). Некоторые пациенты более чувствительны с закрытыми глазами; другие более чувствительны с открытыми глазами.
Телевидение
Некоторые люди с PSE, особенно дети, могут проявлять неконтролируемое увлечение телевизионными изображениями, вызывающими припадки, до такой степени, что может возникнуть необходимость физически держать их подальше от телевизоров. Некоторые люди (особенно люди с когнитивными нарушениями, хотя у большинства людей с PSE таких нарушений нет) сами вызывают приступы, размахивая пальцами перед глазами при ярком свете или другими способами.
Флуоресцентное освещение
При правильном функционировании флуоресцентные лампы с питанием от сети имеют достаточно высокую частоту мерцания (в два раза превышающую частоту сети, обычно 100 Гц или 120 Гц), чтобы уменьшить возникновение проблем. Однако неисправная люминесцентная лампа может мерцать с гораздо меньшей частотой и вызывать судороги. Новые высокоэффективные компактные люминесцентные лампы (КЛЛ) со схемами электронного балласта работают на гораздо более высоких частотах (10–20 кГц), которые обычно не воспринимаются человеческим глазом, хотя дефектные лампы все же могут вызывать проблемы.
Диагностика
Диагноз можно поставить, отметив корреляцию между воздействием определенных зрительных стимулов и судорожной активностью. Более точное исследование можно провести, комбинируя ЭЭГ с устройством, производящим прерывистую фотостимуляцию (IPS). Устройство IPS создает определенные типы стимулов, которые можно точно контролировать и корректировать. Врач-испытатель настраивает устройство IPS и ищет характерные аномалии в ЭЭГ, такие как фотопароксизмальный ответ (PPR), которые соответствуют PSE и / или могут предвещать начало судорожной активности. Тестирование прекращается до того, как действительно произойдет приступ.
Иногда диагностические индикаторы, согласующиеся с PSE, можно найти с помощью провокационного тестирования с помощью IPS, но при этом в реальных жизненных ситуациях припадки могут никогда не возникнуть. Многие люди будут демонстрировать PSE-подобные отклонения в активности мозга при достаточно агрессивной стимуляции, но они никогда не испытывают припадков и не считаются имеющими PSE.
Лечение и прогноз
Эпидемиология
PSE поражает примерно одного из 4000 человек, или 5% людей, страдающих эпилепсией. Это чаще встречается у женщин и людей моложе.
Общество и культура
Закон
Закон, требующий, чтобы предупреждения PSE отображались на упаковках и магазинах, был принят штатом Нью-Йорк.
В то время как компьютерные дисплеи в целом представляют очень низкий риск возникновения судорог у пациентов с PSE (гораздо меньший риск, чем у телевизоров), видеоигры с быстро меняющимися изображениями или очень регулярными моделями могут вызывать судороги, а видеоигры стали играть более важную роль в качестве триггеров. поскольку они стали более распространенными. Некоторые люди, ранее не болевшие PSE, могут впервые испытать припадок во время игры в видеоигру. Часто чувствительность очень специфична, например, это может быть конкретная сцена в конкретной игре, вызывающая припадки, а не какие-либо другие сцены. Несмотря на это, есть вопросы об опасности этого и призывы к тестированию всех видеоигр на предмет возникновения PSE.
веб-дизайн
Как и в случае с видеоиграми, быстро меняющиеся изображения или очень регулярные шаблоны, такие как мигающие рекламные баннеры или нестандартные шрифты, могут вызывать припадки у людей с светочувствительной эпилепсией. Существуют два набора руководящих принципов, которые помогут веб-дизайнерам создавать контент, безопасный для людей с светочувствительной эпилепсией:
Общественное внимание
Светочувствительная эпилепсия снова привлекла внимание общественности в декабре 1997 года, когда в Японии был показан эпизод про покемонов « Dennō Senshi Porygon » ( « Киберсолдат Поригон»), в котором была показана последовательность мерцающих изображений, которые вызывали приступы одновременно у сотен восприимчивых зрителей (хотя у 12000 человек дети сообщили о симптомах, которые могут быть связаны с массовой истерией ).
В марте 1997 года вышел 25-й выпуск аниме-сериала « Ять Аншин!». Учу Рёко стал причиной похожего инцидента, когда, как сообщается, четверо детей были доставлены в больницы на машинах скорой помощи после просмотра сцены с красными и белыми мигающими цветами.
В марте 2008 года группа хакеров Anonymous была замешана в атаке на форум для больных эпилепсией. Хакеры Anonymous, в свою очередь, обвинили Церковь Саентологии в атаках, заявив, что они были сфальсифицированы, чтобы нанести ущерб имиджу Anonymous. Сначала атаки заключались в мигании изображений в формате GIF с высокой скоростью, которые были скрыты в обсуждениях с безобидно звучащими заголовками. Более поздние атаки перенаправляли веб-браузеры на страницу с «более сложным изображением, предназначенным для запуска припадков как у светочувствительных, так и у чувствительных к образцу эпилептиков». Технологический веб-сайт Wired News посчитал, что это «возможно первая компьютерная атака с нанесением физического вреда жертвам».
Анимационный отрывок из фильма, посвященного летним Олимпийским играм 2012 года, был обвинен в том, что вызвал судороги у людей, страдающих светочувствительной эпилепсией. В благотворительную организацию Epilepsy Action поступили телефонные звонки от людей, у которых были припадки после просмотра фильма по телевидению и в Интернете. В ответ Олимпийский комитет Лондона 2012 удалил со своего веб-сайта проблемный сегмент.
Фильм Pixar 2018 года « Суперсемейка 2» содержит сцены с мигающими огнями, которые начинаются примерно через час после начала фильма, в которых злодей по имени Хранитель экрана гипнотизирует других персонажей. После опасений по поводу возможного спровоцирования припадков из-за этой сцены кинотеатры разместили предупреждения для зрителей с этим заболеванием.
Что такое светочувствительная эпилепсия?
Люди с этой патологией могут развить эпилептические припадки из-за воздействия таких элементов, как мигающие огни, регулярные движения или регулярные движения..
Это один из наименее распространенных видов эпилепсии. В частности, постулируется, что светочувствительная эпилепсия может поражать от 3 до 5% субъектов, страдающих этим заболеванием..
Для субъекта с этим специфическим типом эпилепсии, чтобы развить кризис, он должен подвергаться воздействию светового стимула с частотой от 15 до 20 герц..
Первые симптомы светочувствительной эпилепсии обычно появляются в детстве или в подростковом возрасте, особенно на стадии, когда человек начинает чаще подвергаться воздействию визуально интенсивных элементов..
Основные характеристики этой патологии описаны ниже. Обсуждаются элементы, которые могут вызвать светочувствительный эпилептический припадок и пересмотреть диагнозы и методы лечения, которые необходимо выполнить.
Характеристика светочувствительной эпилепсии
Светочувствительная или светочувствительная эпилепсия является типом эпилепсии, которая возникает в результате воздействия зрительных стимулов.
Таким образом, люди с этим состоянием характеризуются повышенной чувствительностью к свету, поэтому при воздействии каких визуальных элементов может развиться эпилептический припадок.
Необходимо учитывать, что не все случаи светочувствительности должны быть связаны с эпилепсией. То есть человек может проявлять гиперчувствительность к свету и никогда не развивать эпилептический припадок, не страдать эпилепсией.
Однако у некоторых людей с фоточувствительностью, когда они подвергаются интенсивным и ярким визуальным раздражителям, могут развиться судороги и страдать патологией, известной как светочувствительная эпилепсия..
Первое описание светочувствительной эпилепсии было сделано в середине двадцатого века, после изобретения электроэнцефалограммы. На самом деле этот инструмент является базовым для диагностики патологии.
Что касается клинического течения заболевания, светочувствительная эпилепсия характеризуется страданиями эпилептических припадков только тогда, когда субъект подвергается воздействию визуального стимула (или нескольких), которые мотивируют их появление.
распространенность
Светочувствительная эпилепсия является патологией, которая не очень распространена в обществе. Фактически, это один из наименее распространенных типов эпилепсии, распространенность которого составляет от 3 до 5%..
Что касается населения в целом, утверждается, что примерно два человека из 10000 могут пострадать от этого изменения. Это обычно затрагивает мужчин больше, чем женщин и, кажется, имеет выраженную генетическую корреляцию.
Первые симптомы заболевания обычно появляются в детстве или в подростковом возрасте, хотя возникновение эпилептических припадков будет в большей степени зависеть от воздействия интенсивных зрительных элементов..
Наконец, стоит отметить, что в нескольких случаях светочувствительной эпилепсии были зарегистрированы случаи возникновения приступов эпилепсии, не вызванных зрительными раздражителями..
Элементы, которые могут вызвать кризис
Основным диагностическим элементом светочувствительной эпилепсии является то, что кризисы патологии должны быть вызваны непосредственно зрительными стимулами.
В этом смысле одним из факторов, представляющих наибольший научный интерес в отношении этого состояния, является определение того, какие элементы могут вызывать эпилептические припадки..
Чтобы ответить на этот вопрос, в настоящее время считается, что любой достаточно интенсивный световой стимул может спровоцировать развитие кризиса. Тем не менее, не все виды раздражителей, по-видимому, оказывают одинаковое влияние на людей с светочувствительной эпилепсией..
В частности, основным элементом опасности для субъектов с этим условием выделяется телевидение. Воздействие на визуальные элементы этого устройства, по-видимому, является основным фактором риска развития эпилептических припадков..
Что касается телевидения, то на провокацию кризиса влияют также определенные факторы: дефектная передача, слишком близкое расположение к телевизору, музыкальные программы с мигалками и т. Д..
Помимо телевидения, другие элементы, которые тесно связаны с типичными кризисами светочувствительной эпилепсии:
симптомы
Основным симптомом светочувствительной эпилепсии является развитие эпилептических припадков после воздействия зрительных раздражителей, описанных выше. Однако свойства и природа элементов, вызывающих кризисы, могут различаться в каждом случае..
Многие люди с этим типом эпилепсии испытывают «ауру» или странные ощущения, прежде чем сам приступ материализации.
Если во время экспериментирования этих ощущений человек не прервет свое воздействие визуальными элементами, у него разовьется циклическая атака, образующая регулярные закономерности во времени или пространстве.
лечение
Обычное лечение светочувствительной эпилепсии, как правило, основано на фармакотерапии путем введения противоэпилептических препаратов. На самом деле, скорректированное и оптимизированное лечение на основе противоэпилептических препаратов может быть очень полезным для прерывания и предотвращения эпилептических припадков..
Однако, помимо лекарств, поскольку элементы, провоцирующие кризисы, являются экологическими, настоятельно рекомендуется предпринять ряд мер предосторожности для предотвращения эпилептических припадков..
В этом смысле важно следовать следующим рекомендациям:
Светочувствительная эпилепсия: реальна ли опасность VR
В середине января на канале Rogue Shadow VR появилось видео, на котором у одного из участников в реальной жизни происходит припадок: персонаж падает на пол, дёргается, и слышно, что в то же время игрок начинает тяжело дышать и издавать неразборчивые звуки. Остальные персонажи толпятся вокруг и обсуждают, что можно сделать и знает ли кто-то несчастного в реальной жизни. Спустя три минуты игрок пришёл в себя, сообщил, что он в порядке, и через какое-то время вышел из чата. Видео выложили с разрешения самого пострадавшего, его посмотрели более миллиона человек.
Скорее всего, участники чата стали свидетелями припадка, вызванного одной из форм рефлексогенной эпилепсии. Если говорить простым языком, эпилепсия — это «короткое замыкание» — по той или иной причине (травма, инфекция, генетическая мутация), в мозге возникают спонтанные импульсы, которые вызывают неконтролируемую активацию нейронов. Это в свою очередь может приводить к эпилептическим припадкам, которые иногда сопровождаются судорогами и потерей сознания. Они могут продолжаться от нескольких секунд, до часов и даже дней приводя к серьёзным повреждениям мозга и даже смерти.
Мы решили разобраться, опасны ли новые технологии для больных эпилепсией и что можно сделать, чтобы себя обезопасить.
Для людей, страдающих рефлексогенной формой заболевания, припадок — это своеобразная реакция на какие-нибудь внешние раздражители. Это могут быть музыка, вспышки света, что-то пугающее, и даже просто чтение, горячая ванна и некоторая еда. Такой формой страдают около 5 % всех больных эпилепсией. В данном случае, участник чата, скорее всего, был болен фотосенситивной эпилепсией, при которой припадок может быть спровоцирован яркой вспышкой, мельканием света или изображения на экране, а иногда просто высококонтрастной картинкой. По данным 2010 года, припадкам, вызванным визуальными раздражителями, подвержен 1 человек из 4000. Наиболее распространены подобные случаи среди пациентов от 7 до 19 лет. Более 75 % диагностированных теряют фоточувствительность после двадцати. Согласно некоторым данным, девушки страдают от фотосенситивной эпилепсии в два раза чаще молодых мужчин.
Предрасположенность к фотосенситивной эпилепсии может передаваться по наследству, но, как и в случае с другими формами заболевания, для его проявления необходим какой-то триггер. Частота зафиксированных случаев припадков значительно возросла в 1950-ых в связи с распространением телевидения. Из-за низкого качества кинескопов изображение постоянно мелькало, вызывая раздражение и головную боль даже у здоровых людей. Ситуация усугублялась периодическими помехами, из-за которых картинка рябила и мигала, а по экрану начинали бежать полосы, что вызывало припадки у больных. Частота мерцания изображения является одним из решающих факторов при фотосенситивной эпилепсии. Согласно результатам исследования, больные эпилепсией наиболее чувствительны к частоте вспышек от 16 до 20 Гц, однако 49 % пациентов демонстрировали восприимчивость к мерцанию частотой 50 Гц. Это объясняет возросшее число припадков, вызванных просмотром телевизора, так как старые электронно-лучевые кинескопы обновляли экран 50 раз в секунду. Частицы фосфора успевали «остыть» до того, как электронный луч вновь дойдёт до них, что приводило к мерцанию картинки. В 1993 году были разработаны специальные рекомендации для производителей по частоте обновления экрана и использованию некоторых цветов. Современные мониторы и экраны телевизоров в основном используют жидкокристаллические дисплеи, что позволяет добиться частоты обновления изображения 70—100 Гц и минимизировать мерцание.
Схематическое устройство электронно-лучевой трубки.
В статье 2007 года описан любопытный случай 9-летней девочки, страдающей фотосенситивной эпилепсией. Он интересен тем, что девочка намеренно садилась вплотную к экрану, самостоятельно провоцируя эпилептическую активность в мозге. Дело в том, что припадок, в привычном понимании, не является обязательной частью эпилептического приступа. В момент эпилептогенной активности хаотичные сигналы, возникающие в мозге, могут затрагивать различные зоны, вызывая всевозможные ощущение, в том числе, эйфорию и удовольствие. Из-за этого формируется «компульсивная тяга» к триггерам, что нередко случается при фоточувствительности. Важно обратить внимание и на то, что странное поведение ребёнка не проявлялось только в доме отца, где стоял телевизор с жидкокристаллическим экраном.
Использование новых технологий позволяет свести эффект мерцания практически на нет, что значительно снижает опасность возникновения приступа у больного. Также отмечается сравнительная безопасность просмотра фильма в кинотеатрах, где из-за слабой освещённости зала, мерцание изображения не так заметно, даже на частоте 24 кадра в секунду. Как показывают некоторые исследования, просмотр кино в 3D-формате несёт ещё меньший риск, так как поляризованные очки снижают яркость изображения до 50 %. Однако, стоит помнить, что в кинотеатре экран занимает практически всё поле зрения, а значит есть риск припадка, вызванного, собственно, происходящим на экране. Широко известен случай массовых эпилептических припадков, произошедший в Японии 16 декабря 1997 года, когда по телевидению показывали очередную серию популярного мультфильма «Покемон». В одной из сцен вспышка от взрыва сопровождалась сменой красного и синего цветов с частотой примерно 12 Гц. В течение четырёх секунд вспышки занимали большую часть экрана, а в течение двух секунд — весь экран. При просмотре серии у некоторых зрителей появились различные симптомы фоточувствительности: от головокружения и тошноты, до временной потери зрения и эпилептических припадков. В больницы в тот день было доставлено 685 человек, в основном детей. После этого случая трансляцию мультсериала приостановили на несколько месяцев, в течение которых было проведено расследование. В конечном итоге серия была полностью исключена из эфира, а японские врачи и работники телевидения выпустили несколько рекомендаций для производителей видеоматериалов:
— Частота мигания изображения, особенно красного цвета, не должна превышать трёх раз в секунду.
— Если в изображении отсутствует красный цвет, то максимально допустимая частота — пять раз.
— Мигающие изображения не должны демонстрироваться более двух секунд.
— Недопустимо, чтобы полосы, спирали и концентрические круги занимали большую часть экрана.
Сегодня, опасность припадков при светочувствительной эпилепсии известна практически всем производителям медиаконтента. Фильмы, компьютерные игры и просто видеоролики в интернете сопровождаются предупреждающими надписями о возможных последствиях для людей, страдающих фотосенситивностью. Тут, как и во многих других случаях, самым надёжным способом избежать потенциально опасных ситуаций будет соблюдение несложных правил техники безопасности. На сайте австралийской организации по поддержке больных эпилепсией Epilepsy Action Australia отмечается, что наиболее частыми триггерами припадков становятся:
— стробоскопы, светомузыка;
— телевизоры, компьютеры, видеоигры;
— рисунки в полоску на обоях или одежде;
— движущийся эскалатор;
— солнечный свет, отражающийся от снега или воды, а также лучи, пробивающиеся сквозь деревья при движении в транспорте;
— мигающие лампы дневного света.
Соломатин Юрий Викторович, к. м. н., окружной невролог-эпилептолог Юго-Западного округа Москвы, врач-эпилептолог Юсуповской больницы.
Юрий Викторович Соломатин, к. м. н., врач-эпилептолог Юсуповской больницы, даёт несколько рекомендаций, как можно избежать возникновения припадков при светочувствительной эпилепсии:
ДИСКОТЕКА
Большинство молодых людей с эпилептическими приступами могут посещать дискотеки. Обычные цветомузыкальные эффекты для них безопасны. Приступы могут спровоцировать только стробоскопические (часто мерцающие) яркие вспышки в затемнённом помещении у людей с фотосенситивной формой эпилепсии. Вероятность появления приступов напрямую зависит от частоты мелькания и яркости световых эффектов. Кроме того, необходимо помнить, что такие постоянные спутники дискотек, как недосыпание, усталость и алкоголь, могут также способствовать возникновению приступов.
ТЕЛЕВИЗОР
— Располагаться не ближе 2-х метров от экрана так, чтобы уровень глаз не был выше уровня экран.
— Отдавать предпочтение меньшим размерам телевизионного экрана.
— Использовать телевизоры с высокой частотой развёртки (от 100 Гц).
— Смотреть телевизор в освещённом помещении.
— Закрывать один глаз при просмотре калейдоскопических съёмок, вспышек, мелькающих картинок, чтобы уменьшить эффект мерцания.
— Использовать для управления телевизором дистанционный пульт.
КОМПЬЮТЕР
— Расстояние от глаз до экрана монитора должно быть не меньше 35 см (для 14-дюймовых экранов).
— Экран монитора должен быть чистым, с правильно отрегулированными параметрами изображения.
— Компьютер должен быть установлен в светлом помещении.
— Избегать бликов от окон или других источников света на экране.
— При выборе монитора отдавать предпочтение моделям с частотой обновления не менее 60 Гц.
— Исключить другие мониторы или телевизоры из поля зрения.
— Избегать программ, которые используют большую часть экрана в качестве светлого фона, или уменьшить рабочее окно программы с изменением фона окна на менее контрастный (желательно с наличием зелёных тонов).
— Избегать рассматривания мелких деталей изображения на экране с близкого расстояния.
— Постараться не работать за компьютером в возбуждённом или переутомлённом состоянии, при недосыпании, или в состоянии алкогольного опьянения.
Технологии виртуальной реальности становятся всё доступнее. На рынке представлено множество очков и шлемов с собственными дисплеями.
Что касается набирающей популярность технологии VR, тут актуальны те же самые проблемы, что и при работе с другими мониторами и экранами. Самые популярные очки виртуальной реальности, которые используют свой дисплей, а не экран телефона, обладают достаточно высокой частотой обновления изображения: 90 и 120 Гц у PlayStation VR, от 60 до 90 Гц у Oculus Rift и 90 Гц у HTC VIve. Таким образом, можно заключить, что мерцание самого дисплея вряд ли станет триггером припадка. Стоит учитывать тот факт, что изображение занимает 100 % поля зрения пользователя, а значит вспышки, резкая смена контрастного фона или изображения будут оказывать более сильный эффект в виртуальной реальности, чем просто на экране компьютера. При возникновении любых неприятных ощущений стоит немедленно снять очки и дать глазам отдохнуть.
Как отмечает Юрий Викторович, при эпилепсии стоит уделить внимание предотвращению приступов — этому способствует соблюдение режима сна и питания, а также постоянное наблюдение у лечащего врача и своевременно принимать необходимые меры. К сожалению, при некоторых формы болезни приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Как правило, это подразумевает разрушения очага, что приводит к отступлению припадков и постепенной нормализации состояния пациента. Но в большинстве случаев вполне достаточно регулярно принимать специальные препараты. «Лечение, конечно, отнимает у нашего пациента время, ущемляет в тех желаниях, которые у него существуют, но наша задача — достигнуть эффекта как можно быстрее, но самое главное — не сорвать ремиссию».
Благодаря развитию медицины и фармакологии, сегодня не приходится сидеть на таблетках всю жизнь, препараты становятся всё безопаснее, с меньшим количеством побочных эффектов, что позволяет пациенту оставаться активными. «У меня мальчик один, — рассказывает Юрий Викторович, — как раз буду докладывать на конференции о его случае. Уже четвёртый год у него положительная динамика на препарате, и сорвал только потому, что пошёл на сноуборде лишний раз покатался. Он не выпадал из социума, он активный образ жизни ведёт, работает и учится, все у него хорошо. Просто покатался на сноуборде. Там, видимо, перегрузка была большая физическая. Надо же не перегружаться».
В будущем ожидается разработка так называемых «пролонгированных» форм препаратов, которые можно принимать раз в несколько месяцев, что позволит практически не менять образ жизни. Также бо́льшее внимание начинают уделять информированию больных: «Нельзя забывать предупреждать пациентов о том, что некоторые препараты могут давать в виде побочки депрессивное состояние. Нужно всегда предупреждать пациента, что такое возможно. Для наилучшего лечения необходимы усилия эпилептолога, невролога, но и психиатра, психотерапевта, психолога, — чтобы была совместная работа».
Значительную роль в трудностях лечения эпилепсии, по мнению Юрия Викторовича, играет и тот факт, что мы до сих пор довольно-таки мало знаем о самой болезни. Эпилепсия — сложное заболевание, имеющее множество форм и причин, а значит, и методов лечения: «При выборе препаратов необходимо говорить и о формах приступов. Либо это простые приступы, либо это какие-то сложные приступы, либо генерализованные приступы. Это всё будет нам, конечно, подспорьем. Нужно структурировать изучение. И — совместная работа биологов, нейрофизиологов, клиницистов. Эпилепсию надо дальше изучать, изучать действия препаратов, как они действуют на те или иные приступы, формы приступов, на те или иные структуры головного мозга. Вот что самое главное: изучить саму эпилептическую систему, как она устроена, что первично, что вторично. И, конечно, надо совершенствовать безопасность лекарств, безопасность противосудорожных препаратов, потому что некоторые пациенты принимают их в течение длительного времени, 5—10 и больше лет».
И пока наука идёт вперёд, нам остаётся лишь соблюдать режим, бережно относиться к здоровью и не откладывать походы к врачу. Профилактика и своевременная диагностика — важные и эффективные шаги на пути к здоровой, полноценной жизни.