что такое сухотка спинного мозга

Сухотка спинного мозга

Одной из форм сифилиса является синдром спинной сухотки, который провоцирует развитие хронического воспалительного процесса и различных дегенеративных патологий в области позвоночника. И, хотя данное заболевание встречается крайне редко, в современной мед

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Если своевременно не обнаружить патологию и не назначить комплексную терапию, то помочь позвоночнику будет достаточно сложно, так как в нервных корешках спины происходят необратимые процессы. Помимо этого, задние столбы позвоночника со временем усыхают и отмирают.

Клиническая картина

Сухотка спинного мозга протекает в несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенными симптомами. На первом этапе, как правило, поражаются нервные волокна спинного мозга и ганглии вегетативной системы. Данную стадию заболевания еще называют невралгическим болевым синдромом. Если не предпринимать никаких мер, то основные проявления болезни начнут со временем усиливаться, а работа некоторых внутренних органов – ухудшаться.

На втором этапе помимо вышеперечисленных симптомов начинается сенситивная атаксия, что приводит к изменению походки и появляется ощущение, что земля уходит из-под ног (теряется равновесие и нарушается координация движений). Стоит также отметить, что на фоне развития второй стадии заболевания может появиться другая сопутствующая патология – гипотония мышечной ткани в области позвоночника.

Третий этап развития спинной сухотки сопровождается паралитическим синдромом, в процессе которого нарушается чувствительность суставов и мышц, а также появляется арефлексия, вызывающая повреждение сухожильных окончаний в нижних конечностях. Все эти симптомы в совокупности приводят к частичной или полной потере работоспособности.

При наличии данных симптомов крайне сложно исправить ситуацию и остановить развитие патологического процесса в организме. Поэтому важно обратить внимание на проявления заболевания на ранних этапах развития. Сюда можно отнести различные расстройства неврологического характера и нарушение чувствительности. Помимо этого, при спинной сухотке имеют место сильно выраженные болевые ощущения, которые возникают из-за повреждения нервных окончаний спинной области. При этом стоит отметить, что боль обычно распространяется в поясничной области спины.

Одним из характерных проявления спинной сухотки можно считать различные расстройства зрительного аппарата. К подобным симптомам часто относятся анизокория, снижение чувствительности глаза на свет, нарушение формы одного из зрачков и другие патологии. Нежелательным последствием заболевания в данном случае является развитие атрофии нервных окончаний глаза, вследствие чего больной может ослепнуть.

В списке второстепенных признаков болезни отмечают различные проблемы с волосами и зубной эмалью, резкое снижение веса, ухудшение состояния кожного покрова и наличие язвы стопы.

Принцип лечения

Диагностика заболевания является достаточно сложной процедурой, поскольку определить сухотку возможно только по результатам анализа цереброспинальной жидкости. Для лечения болезни используются различные препараты пенициллинового ряда. В случае обнаружения у больного аллергической реакции на лекарство, применяется альтернативный препарат – тетрациклин. В качестве вспомогательных медикаментозных средств очень часто применяются противосудорожные и противовоспалительные препараты.

Источник

Спинная сухотка

Спинная сухотка (сухотка спинного мозга) – заболевание, сопровождающее поздний период сифилиса. На данный момент, патология встречается крайне редко и ее проявления заметны спустя 15-20 лет после заражения. До этого особых проблем или каких-то клинических проявлений зачастую не возникает.

Причины

Как уже говорилось, заболевание сопутствует развитию сифилиса, однако наряду с этим, в организме происходит ряд изменений. В первую очередь страдают задние канатики спинного мозга и его оболочка. Канатики атрофируются, в то время как оболочка мозга утолщается и становится мутной. В ходе клинических исследований могут быть выявлены дегенеративные изменения проводящих путей организма, в том числе задних рогов спинного мозга, черепных нервах и спинномозговых узлах.

Клиническая картина

Стреляющие боли в нижних конечностях – первые отголоски заболеваний. Они могут периодически уменьшаться. Довольно часто утрачиваются функции сухожилий колен и пяток. Далее происходит сенситивная атаксия, сопровождающаяся нарушениями функций мышц, проблемами при ходьбе. Походка становится очень шаткой и неуверенной, может проявляться расстройство органов таза. Внешне клиническая картина проявляется истощением кожных покровов, значительных похудением, язвами стоп, выпадением зубов/волос.

Диагностика

Диагностирование патологии осуществляется посредством проверки цереброспинальной жидкости. Явным признаком наличия недуга является повышенное содержание белка. Неотъемлемой частью проверки служит МРТ и КТ позвоночника. Медицинский специалист проводит неврологический осмотр, в ходе которого проверяется чувствительности сухожилий и мышц. Эти методы входят в перечень обязательных действий, необходимых для выявления спинной сухотки.

Методики лечения

Лечение требует своевременного вмешательства специалистов, поскольку в отдельных случаях не избежать хирургического вмешательства с применением «тяжелых» медицинских препаратов. Как только проявились первые проблемы, незамедлительно обращайтесь к врачу. В противном случае не избежать нарушения функций тазовых органов. В ходе первичного осмотра специалист проведет сбор анамнеза и опрос пациента, чтобы определить продолжительность течения недуга вместе с возникшими осложнениями.

Следует отметить, что иногда в терапии может назначаться пенициллин с целью повышения концентрации определенных ферментов в цереброспинальной жидкости. Чтобы восстановить функцию нервов, потребуется проведения нейрометаболической/сосудистой терапии посредством приема витаминов группы В.

Источник

Публикации в СМИ

Сухотка спинного мозга

Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, характеризующаяся развитием дегенеративных изменений по типу хронического воспаления и прогрессирующей дегенерацией в задних корешках и задних столбах спинного мозга (особенно пояснично-крестцового отдела). Развивается через 15–20 лет после первичной сифилитической инфекции.

Клиническая картина • Острые стреляющие боли, расстройства функций органов таза, прогрессирующая атаксия, ухудшение вибрационной и проприоцептивной чувствительности, атрофия зрительного нерва, гипотония мышц, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов и трофическая дегенерация суставов (суставы Шарко), желудочные или висцеральные кризы. При осмотре: атрофии мышц, нарушение координации движений, симптом Ромберга • Поверхностная чувствительность часто сохранена • У многих пациентов: симптом зрачка Аргайлла Робертсона, птоз, различные варианты офтальмоплегии, пирамидные и психические изменения.

Диагноз • Ликвор: во многих случаях умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50–200 клеток в 1 мкл), небольшое повышение содержания белка и IgG; в части случаев состав жидкости нормален • Серологические тесты. Практически всегда положительная реакция фон Вассермана в ликворе.

Лечение • Пенициллины: лечение проводят по специальным схемам в виде повторных циклов • Тетрациклин и эритромицин — при аллергии к пенициллинам • Противосудорожные препараты: карбамазепин и фенитоин • Если в течение 6 мес не происходит нормализация: ликвор, курс повторяют.

Синонимы • Прогрессивная локомоторная атаксия • Сифилис спинного мозга • Сухотка спинная • Нейросифилис

МКБ-10 • A50.4 Поздний врождённый нейросифилис [ювенильный нейросифилис] • A52 Поздний сифилис.

Код вставки на сайт

Сухотка спинного мозга

Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, характеризующаяся развитием дегенеративных изменений по типу хронического воспаления и прогрессирующей дегенерацией в задних корешках и задних столбах спинного мозга (особенно пояснично-крестцового отдела). Развивается через 15–20 лет после первичной сифилитической инфекции.

Клиническая картина • Острые стреляющие боли, расстройства функций органов таза, прогрессирующая атаксия, ухудшение вибрационной и проприоцептивной чувствительности, атрофия зрительного нерва, гипотония мышц, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов и трофическая дегенерация суставов (суставы Шарко), желудочные или висцеральные кризы. При осмотре: атрофии мышц, нарушение координации движений, симптом Ромберга • Поверхностная чувствительность часто сохранена • У многих пациентов: симптом зрачка Аргайлла Робертсона, птоз, различные варианты офтальмоплегии, пирамидные и психические изменения.

Диагноз • Ликвор: во многих случаях умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50–200 клеток в 1 мкл), небольшое повышение содержания белка и IgG; в части случаев состав жидкости нормален • Серологические тесты. Практически всегда положительная реакция фон Вассермана в ликворе.

Лечение • Пенициллины: лечение проводят по специальным схемам в виде повторных циклов • Тетрациклин и эритромицин — при аллергии к пенициллинам • Противосудорожные препараты: карбамазепин и фенитоин • Если в течение 6 мес не происходит нормализация: ликвор, курс повторяют.

Синонимы • Прогрессивная локомоторная атаксия • Сифилис спинного мозга • Сухотка спинная • Нейросифилис

МКБ-10 • A50.4 Поздний врождённый нейросифилис [ювенильный нейросифилис] • A52 Поздний сифилис.

Источник

Спинная сухотка

Спинная сухотка — это клинический вариант нейросифилиса, обусловленный дегенеративным поражением задних отделов спинного мозга. В клинической картине доминируют пароксизмальные боли, расстройства чувствительности, нарушения зрачковых реакций, нарастающая атаксия. Диагностируется спинная сухотка по характерной симптоматике, данным неврологического статуса, офтальмологического обследования и лабораторной диагностики (исследование крови и ликвора на наличие бледных трепонем). Лечение базируется на этиотропной антибиотикотерапии препаратами пенициллина, цефтриаксона.

МКБ-10

Общие сведения

В отдельную клиническую нозологию спинная сухотка (табес дорзалис) была выделена в 1858 году французским врачом-неврологом Г. Дюшенном. Вопрос о сифилитической природе заболевания оставался спорным до 1913 года, когда японский морфолог Х. Ногучи выделил бледную трепонему из спинальных тканей больного. Согласно современной классификации, наряду с прогрессивным параличом и сифилитической церебральной гуммой, спинная сухотка относится к формам позднего нейросифилиса. Последний наблюдается у 25-40% больных сифилисом, не получавших необходимую терапию. В современной неврологии табес дорзалис — достаточно редкое явление. Заболевание развивается в среднем спустя 15-20 лет от момента заражения. Среди пациентов преобладают мужчины 40-50-летнего возраста.

Причины

В основе заболевания лежит поражение задних корешков, столбов и рогов спинного мозга возбудителем сифилиса — бледной трепонемой, относящейся к бактериям класса Спирохеты. Спинная сухотка является третичным сифилисом, развивающимся в отдалённом периоде после заражения трепонемами. Точные причины изолированного спинального поражения неизвестны. Исследователи связывают его с изменением биологических свойств возбудителя в процессе длительной персистенции. Ряд авторов предполагают наличие трепонем с различным нейротропизмом. Предрасполагающими к табесу факторами выступают отсутствие корректного и полного лечения более ранних форм сифилиса, иммунодефицит вследствие ВИЧ-инфекции, хронических заболеваний, алкоголизма.

Патогенез

Ясное понимание механизмов развития табеса отсутствует. Гипотеза, высказанная в 1946 году советским неврологом М. С. Маргулисом, отводит основную патогенетическую роль скоплению бледных трепонем в местах замедления циркуляции цереброспинальной жидкости и разделения субарахноидального пространства зубчатой связкой. Поражение задних спинальных канатиков и корешков обусловлено распространением инфекции и токсическим поражением спинальных тканей продуктами жизнедеятельности трепонем. Современные представления о патогенезе предполагают наличие аутоиммунного компонента. Исследователи считают, что следствием длительной персистенции возбудителя является формирование иммунных реакций к тканям поражённых спинальных структур.

Макроскопически в зоне поражения отмечается истончение и сморщивание задних корешков, локальное уплощение спинного мозга. Микроскопическая картина представлена дегенеративными и атрофическими изменениями, демиелинизацией, разрастанием фибриллярной глии и соединительной ткани. Наиболее выражено поражение пояснично-крестцового отдела. В большинстве случаев наблюдается сопутствующие дегенеративные изменения черепно-мозговых нервов.

Классификация

Классическая спинная сухотка имеет 3 периода развития. Все чаще встречаются рудиментарные формы, представленные одним или двумя периодами, наблюдается стёртое течение без чёткой поэтапности. Однако понимание стадий развития процесса по-прежнему имеет клиническое значение. В соответствии с данным критерием выделяются 3 фазы табеса:

Симптомы спинной сухотки

В начале заболевания отмечаются пароксизмальные стреляющие, режущие боли. Наиболее часто болевые ощущения идут от поясницы в нижние конечности, но могут иметь иную локализацию, соответствующую уровню спинального поражения. В 15% случаев болевой синдром протекает в виде висцеральных табетических кризов. Желудочные кризы напоминают боли при язве желудка, сопровождаются рвотой. При кишечных кризах отмечается боль по ходу кишечника, тенезмы, диарея. Гортанные кризы протекают с приступообразным кашлем и чувством удушья. Кардиальные кризы имитируют приступ стенокардии, печёночные — печёночную колику.

Спинная сухотка отличается первоначальным возникновением расстройств глубоких видов чувствительности (вибрационной, мышечно-суставной) с последующим появлением нарушений поверхностного (болевого, теплового, тактильного) восприятия. Изменения выражены больше в нижних конечностях, на ранних стадиях сопровождаются парестезиями, гиперпатией. Отмечается мышечная гипотония, снижение и полное выпадение коленных и ахилловых сухожильных рефлексов, дисфункция тазовых органов. С течением времени прогрессирующие чувствительные расстройства приводят к появлению сенситивной атаксии. Вначале больной испытывает сложности при ходьбе в темноте. В последующем жалобы на неуверенность при ходьбе, шаткость, потерю «ощущения твёрдой земли под ногами» присутствуют вне зависимости от освещения.

Ранними симптомами табеса выступают зрачковые нарушения: анизокория, миоз, изменение формы зрачков, симптом Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при сохранённой аккомодации. Поражение зрительных нервов (II пара) обуславливает снижение зрения. Наблюдается дисфункция III, VI и VIII пар черепных нервов. Характерны трофические расстройства: истончение и сухость кожи, выпадение волос, появление трофических язв на стопах, артропатии. Деформации суставов усугубляют двигательные нарушения.

Осложнения

Нарастающая атаксия, изменения суставов, мышечная гипотония обуславливают невозможность самостоятельного передвижения — пациенты становятся постельными больными. Высока опасность развития пролежней, вторичного инфицирования кожи и органов мочевыделительного тракта патогенной бактериальной флорой. Возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Наиболее грозным инфекционным осложнением является сепсис. Прогрессирующая атрофия зрительного нерва приводит к полной слепоте. При распространении сифилитического процесса на паренхиму и оболочки головного мозга спинная сухотка осложняется симптоматикой прогрессивного паралича: психическими расстройствами, нарастающей деменцией.

Диагностика

Установить диагноз позволяют указания на перенесённый в прошлом сифилис, типичные клинические критерии (расстройство глубокой чувствительности, симптом Аргайла-Робертсона, гипорефлексия, прогрессирующая атаксия), лабораторное подтверждение сифилитической этиологии. Данные КТ позвоночника неспецифичны, но в диагностически сложных случаях позволяют исключить вертеброгенные нарушения, опухоль спинного мозга, спинальный абсцесс. Общий перечень диагностических мероприятий включает:

Дифференциальная диагностика табеса проводится с амиотрофией Шарко-Мари-Тута, атаксией Фридрейха, полиневропатией, вертеброгенным корешковым синдромом, опухолью конского хвоста, дискогенной миелопатией, фуникулярным миелозом. Висцеральные кризы необходимо дифференцировать от ИБС, язвенной болезни желудка, энтероколита, печёночной и почечной колики.

Лечение спинной сухотки

Основу терапии табеса составляет этиотропное лечение. Поскольку бледная трепонема сохраняет чувствительность к пенициллинам, базовыми препаратом является бензилпенициллиновая соль. С целью достижения необходимой трепонемоцидной концентрации антибиотика в цереброспинальной жидкости осуществляют ежедневные внутривенные введения на протяжении 2-3 недель. В ряде случаев дополнительно применяют препараты висмута.

При наличии аллергии на пенициллин назначают парентеральное введение цефтриаксона длительностью до 14 дней. С целью восстановления нервных функций параллельно проводится сосудистая и нейрометаболическая терапия вазоактивными, активирующими метаболизм фармпрепаратами, витаминами группы В. Пациентам рекомендованы занятия лечебной физкультурой. Результаты лечения оцениваются клинически и по данным контрольных исследований ликвора.

Прогноз и профилактика

Лечение на начальных стадиях заболевания позволяет стабилизировать патологический процесс, сохранить трудоспособность пациентов на длительный период. В запущенных случаях прогноз неблагоприятный. Больные погибают от генерализации интеркуррентных инфекций, кардиоваскулярных осложнений (церебрального инсульта, инфаркта миокарда) или в результате развития прогрессивного паралича. Поскольку спинная сухотка развивается как следствие первичного сифилиса, то её профилактика совпадает с мерами предупреждения инфицирования трепонемами. Важную роль играет своевременное выявление и полноценное лечение впервые заболевших сифилисом пациентов.

Источник

Нейросифилис

Заразиться сифилисом может любой человек, ведущий активную половую жизнь. В этой статье мы говорим об одном из тяжелых осложнений этой болезни — нейросифилисе. Поражение сифилисом нервной системы возможно, если оставить инфекцию без лечения.

Что такое нейросифилис?

Сифилис — это венерическое инфекционное заболевание, возбудитель которого — бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Заражение сифилисом обычно происходит через слизистые половых органов или рта, но впоследствии болезнь может затрагивать практически все системы организма. Нейросифилис возникает, когда инфекция поражает головной и спинной мозг.

Ошибочно считать, что сифилис ушёл в прошлое. В 2012 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала 5,6 миллионов заражений сифилисом мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет. При этом довольно часто инфекция не лечится надлежащим образом и приводит к серьёзным осложнениям.

Американская медицинская ассоциация проводила обследование 233 пациентов, больных сифилисом. У 21% этих больных (50 человек) был диагностирован нейросифилис.

В России же с 2010 по 2014 год рост числа случаев заболевания нейросифилисом составил 73%.

Пути передачи сифилиса

Основной способ заражения сифилисом — через половой акт. Заразиться можно при вагинальном, анальном и оральном сексе.

Возможна также передача сифилиса через иглу (при использовании одного шприца с сифилитиком) или при переливании крови (если здоровому человеку перелить кровь больного донора). Этот вид заражения сифилисом чрезвычайно редкий, так как в настоящее время донорскую кровь тщательно проверяют перед переливанием.

Важно помнить, что заболеть может каждый человек, ведущий половую жизнь. В группе риска по сифилису находятся:

Новорожденные могут заразиться сифилисом от матери. Бактерия проникает в кровь плода через плаценту. Риск заражения ребёнка высок, если беременность наступила на третий год после заражения женщины инфекцией. Врождённый сифилис характеризуется высыпаниями на коже (красные пузыри и сыпь), трещинами вокруг рта, кровотечением из носа. Возможны судороги и припадки, глухота. У детей старше двух лет возникают проблемы со зрением, появляются язвы у рта и носа. Поражается спинной мозг, плохо растут зубы и кости. Если инфицированная мать вовремя обратится за лечением, прием лекарств (пенициллина) излечит и плод. Если же лечение начато поздно (менее чем за 4 недели до родов), возможность инфицирования плода возрастает.

Причины развития нейросифилиса

Классификация

Болезнь разделяют на две формы: раннюю и позднюю. Это разделение весьма условно, так как имптомы поражения нервной системы могут проявиться лишь через много лет после заражения. А у больных ВИЧ нейросифилис, наоборот, прогрессирует быстро.

К тому же бледная трепонема способна поразить какую-то одну часть организма человека и не затронуть другие. Такая избирательность приводит к тому, что симптомы всегда различны и невозможно дать чёткий прогноз течения болезни.

Ранняя форма

Ранняя форма соответствует поражению оболочек и основания головного мозга (сифилитический менингит) или кровеносных сосудов мозговых оболочек (менинговаскулярный нейросифилис). Сифилитический менингит проявляет себя в течение 2 лет после заражения. Если за это время анализы его не показали, нейросифилис не проявится. Период для проявления симптомов менинговаскулярного нейросифилиса составляет 5–10 лет.

Среди других ранних форм нейросифилиса:

Поздняя форма

Позднюю форму нейросифилиса, которая наступает через 15–25 лет после заражения, характеризуют слабоумие, приступы головной боли, затуманенность сознания, потеря памяти, истощение мышц и изменение устойчивости походки.

В этот период у больного могут развиться:

Симптомы сифилиса

Инкубационный период сифилиса длится от месяца до полугода, после чего узнать о наличии инфекции можно, обнаружив на теле характерные язвы (твердый шанкр). Они являются первым ярким симптомом и соответствуют первичной стадии болезни.

Затем наступает бессимптомный период, который может длиться долгие годы. Однако отсутствие симптомов не означает выздоровления. В конце концов сифилис может вернуться, вызывая обширные поражения кожи, костей, нервной системы (нейросифилис).

Симптомы нейросифилиса

У болезни нет чётко определённых симптомов. Они различаются в зависимости от того, какие структуры центральной нервной системы были затронуты инфекцией. Например, больной может страдать от бессонницы, головных болей, головокружения и припадков. Нейросифилис может вызывать нарушения зрения, приводить к неустойчивости походки и параличам (рис. 1), нарушению артикуляции.

Рисунок 1. Деформация суставов при сухотке спинного мозга. Источник: Robert Sumpter/CDC

Симптомы на разных стадиях

Клинические проявления нейросифилиса разделяют на 4 стадии.

Первая стадия

Для самой ранней стадии явные симптомы менингита еще отсутствуют, однако больной может испытывать:

Вторая стадия

Поражение оболочек мозга

Для лёгкой формы сифилитического менингита характерны:

Обострение сифилитического менингита

Острый менингит гораздо более тяжелый. Ему соответствуют:

Базальный менингит

Этот вид менингита наблюдается примерно в 10% всех случаев раннего нейросифилиса. Для него характерны обычные для менингита симптомы (головная боль, головокружение), но проявляются они не так выраженно. Часто при базальном менингите оказываются поражены зрительные и слуховые нервы, в результате чего человек теряет слух и зрение.

Поражение твердой оболочки мозга

Твердые оболочки головного мозга редко поражаются сифилисом отдельно от мягких оболочек. Часто такое развитие болезни становится осложнением, вызванным разрушением костных тканей. Среди симптомов:

При поражении твердых оболочек спинного мозга, в свою очередь, наблюдаются:

Поражение спинного мозга

Третья стадия

К третьей стадии нейросифилиса относят сосудистые поражения головного и спинного мозга. При этом оболочки мозга также затронуты болезнью, а значит одновременно с характерными сосудистыми симптомами наблюдаются и симптомы менингита.

Поражение сосудов мозга

Поражение крупных сосудов приводит к инсультам разной степени тяжести. Инсульты, в свою очередь, могут вызывать:

Менинговаскулярный нейросифилис

При менинговаскулярном нейросифилисе могут наблюдаться:

Возможны также: слабость мышц рук и ног, недержание мочи и кала, паралич нижних конечностей.

Четвертая стадия

Гумма мозга

Если гуммы формируются в головном мозге, среди симптомов могут присутствовать:

Гуммы в спинном мозге могут вызывать:

В случае спинной сухотки разрушаются задние корешки и канатики спинного мозга. Симптомы спинной сухотки:

Спастический спинальный паралич Эрба

Для спастического спинального паралича Эрба характерны:

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич отличается постоянным нарастанием признаков слабоумия. Для него характерны:

Табопаралич

Табопаралич заключается в сочетании симптомов спинной сухотки и прогрессивного паралича. Неврологические осложнения в этом случае включают как ослабление рефлексов и парезы, так и усиливающиеся со временем проявления деменции.

Иногда нейросифилис никак не выдаёт себя, тогда необходима лабораторная диагностика. Чтобы установить наличие бессимптомного нейросифилиса, врач проводит исследование спинномозговой жидкости (ликвор). О болезни говорит повышенный уровень белка, положительная реакция Вассермана (RW) или положительный тест RPR (тест быстрых плазменных реагинов). Иногда пациент жалуется на головную боль и головокружение.

Диагностика

Диагностикой нейросифилиса занимается врач-венеролог. Так как симптомы и формы болезни различны, пациент может быть направлен для обследования также к неврологу, урологу, лору и гастроэнтерологу. Симптомы со стороны сердца или неврологические симптомы являются поводом для проверки на сифилис.

Врач ставит диагноз нейросифилиса, учитывая три обязательных параметра: клиническую картину, положительные результаты анализа на сифилис и изменения в цереброспинальной жидкости.

Важно! Все пациенты с выявленным сифилисом в обязательном порядке должны сдать анализ ещё и на ВИЧ-инфекцию. А ВИЧ-инфицированным необходимо регулярно проверяться на сифилис.По статистике, около половины пациентов с диагнозом “нейросифилис” являются ВИЧ-положительными.

Лабораторная диагностика определяет, насколько сильно сифилитический процесс проник в нервную систему. Для этого проводят серологические исследования крови и ликвора (спинномозговой жидкости). Эти исследования обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на проникновение в организм возбудителя болезни.

Взятие ликвора на анализ осуществляют с помощью люмбальной пункции. Процедура состоит в введении специальной иглы в позвоночный канал в области поясницы.

Серологические исследования (или реакции) включают нетрепонемные и трепонемные тесты.

При проведении нетрепонемных тестов во взятых у пациента образцах выявляют антитела, которые образуются в ответ на липиды трепонемной оболочки. Такие тесты являются скрининговыми и представляют собой эскпресс-тесты.

К нетрепонемным тестам относят:

Результаты нетрепонемных тестов можно получить быстро, такие анализы легки в исполнении, но часто дают ложные результаты. Поэтому их назначают вкупе с более сложными и точными трепонемными тестами, в которых антигеном является сама бледная трепонема.

К трепонемным тестам относят:

Самый высокий показатель диагностической чувствительности среди нетрепонемных тестов имеет РМП. Трепонемные тесты ликвора ИФА, РПГА, ИБ, РИФ, РИБТ, в свою очередь, показывают 100% чувствительность при анализе на менинговаскулярный сифилис.

Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует при первичном обследовании проводить два скрининга: РМП (или её модификация: RPR, TRUST, VDRL) и в случае положительного результата — ещё и любой трепонемный тест (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ).

В мировой практике известен ещё тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (VDRL — Veneral Diseases Research Laboratories).

При необходимости для уточнения формы нейросифилиса врач назначает компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Лечение нейросифилиса

Для лечения сифилиса применяют антибиотики группы пенициллины. Бледная трепонема до сих пор не выработала к ним устойчивость, поэтому антибиотик является основным средством, который назначает врач.

Антибиотик вводят внутривенно или внутримышечно. В качестве вспомогательной терапии применяют гормоны кортикостероиды.

Пенициллины могут давать аллергические реакции в виде отёков или сыпи. Как побочные действия возможны тошнота, рвота, диарея.

Важно! Препараты на основе висмута и йода использовались до открытия и широкого применения пенициллина. Сейчас их практически не применяют: оба препарата вызывают осложнения.

После прохождения курса антибиотиков нужно сдавать контрольные анализы на сифилис на третий и шестой месяцы. Даже если результат оказался отрицательным, врачи рекомендуют сдавать анализ каждый год на протяжении трёх лет после лечения.

Беременным женщинам врач тоже прописывает курс пенициллина. Отсутствие лечения во время беременности может привести к преждевременным родам или внутриутробной смерти плода.

Даже если ребёнок родился без признаков нейросифилиса, рекомендовано провести его обследование.

Для анализа берут кровь ребёнка и кровь матери, а также биоматериал из плаценты или пуповины и с кожи новорожденного. При обнаружении инфекции ребёнок также получает пенициллин внутривенно или внутримышечно.

Последствия, прогноз

Нейросифилис можно вылечить антибиотиками, но многие из его последствий необратимы.

При тяжёлой форме болезни признаки удачного лечения обычно ограничиваются лишь частичным восстановлением функций организма.

Исключение составляют лёгкие формы болезни: бессимптомный нейросифилис и менингитный нейросифилис, выявленные на ранних стадиях. В этом случае излечение бывает полным.

Менинговаскулярный сифилис часто становится причиной острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Объем и сроки восстановления после нарушения мозгового кровообращения индивидуальны в каждом случае.

Врожденный сифилис характеризуется высокой летальностью. По данным ВОЗ, в 2016 году он стал одной из главных причин смерти новорождённых. Всего было зафиксировано 200 000 смертельных случаев.

Важно! Нейросифилис, так же как и сифилис, не способствует выработке иммунитета от повторного заражения.

Профилактика

Профилактика сифилиса сводится к недопущению инфицирования. Чтобы снизить риск заражения, следует:

Правильная профилактика и забота о собственном здоровье помогут не допустить заболевания или справиться с его последствиями.

Заключение

Нейросифилис — заболевание, которое возникает на поздней стадии сифилиса (при третичном сифилисе). Оно поражает нервную систему, головной и спинной мозг. Бактерия-возбудитель передаётся при половом акте с заражённым партнёром, а также через иглу или при переливании заражённой донорской крови. Бывает врождённый нейросифилис: инфицированная мать рискует передать болезнь плоду через плаценту.

Диагноз «нейросифилис» устанавливается врачом-венерологом. Он назначает анализы крови и спинномозговой жидкости и при необходимости КТ и МРТ. Для лечения врач прописывает антибиотики группы пенициллинов. При лёгкой и начальной формах болезни возможно полное выздоровление. При более тяжёлых формах последствия необратимы.

Источник