что такое субтермальная температура
Субфебрильная температура
Субфебрильная температура — это повышение температуры в пределах 37-38 градусов Цельсия. Симптому сопутствуют озноб, мышечные и головные боли, разбитость. Субфебрилитет встречается при вирусных и хронических бактериальных инфекциях, эндокринной патологии, злокачественных новообразованиях, других заболеваниях. Чтобы выяснить, почему повысилась температура, используют бактериологические и серологические исследования, УЗИ, высокоинформативные визуализирующие методы. Температурные показатели нормализуются при правильно подобранном лечении основной болезни.
Причины субфебрильной температуры
Физиологические факторы
Подъем температуры до субфебрильной днем наблюдается при интенсивных спортивных тренировках, тяжелой физической работе. В подобных случаях ключевые причины температурных колебаний — усиленные сокращения мышечных волокон и повышенная выработка тепла. Обычно показатели приходят в норму через 1-2 часа. Если этого не произошло, и общее состояние ухудшилось, стоит обратиться к врачу. Субфебрилитет возможен после длительного пребывания на солнце, особенно у маленьких детей, терморегуляторные механизмы которых несовершенны.
Эмоциональные реакции
Любые изменения в коре головного мозга вследствие психоэмоциональных реакций приводят к кратковременным нарушениям работы гипоталамического центра терморегуляции. Такое эмоциональное состояние сопровождается субфебрильной температурой тела, что более характерно для женщин, склонных к истерическим реакциям. Субфебрилитет может сохраняться долгое время при хронических стрессах, неврозах и неврозоподобных состояниях. Человек плохо переносит повышение температуры, его беспокоят постоянная слабость и разбитость, апатия, снижается аппетит.
Аллергические реакции
При острых аллергических реакциях субфебрилитет развивается резко, в первые часы после контакта с триггерным веществом. Субфебрильной температуре сопутствуют патогномоничные аллергические симптомы: покраснение глаз и слезотечение, чихание, прозрачные выделения из носа. Расстройства сохраняются весь период действия причины аллергии. Температура редко превышает 37,5°С. На фоне температурной реакции часто возникает распространенная сыпь в виде волдырей, сочетающаяся с нестерпимым зудом, отеком и покраснением кожи.
При всех респираторных заболеваниях, кроме гриппа, температура повышается до субфебрильной. Возбудители в основном локализуются в эпителии дыхательных путей, проникают в системный кровоток в незначительных количествах и не способны оказать сильное пирогенное действие. Повышение показателей термометра при ОРВИ сопровождается ломотой во всем теле, головной болью, сильным ознобом. Подъем температуры чаще происходит постепенно, лихорадка держится в течение 3-5 дней. Типичные причины субфебрилитета — аденовирусная и риновирусная инфекция, простуда.
ЛОР-патология
Поражение верхних дыхательных путей и уха, вызванное вирусами, или ограниченное бактериальное воспаление вызывают повышение температуры до субфебрильных цифр. Лихорадка начинается после короткого (1-2 дня) продромального периода, когда наблюдается тяжесть в голове, боли в мышцах и суставах, сонливость. Температурные показатели не превышают 38°С, кожа чаще бледная, характерен блеск в глазах. При отсутствии лечения повышенная субфебрильная температура может сохраняться в течении 2-3 недель, что типично для подострых воспалений. Частые причины невысокой лихорадки:
Заболевания нижних дыхательных путей
При простом бронхите температура тела не поднимается выше 38 градусов, лихорадка длится в среднем 7-14 дней. Общее состояние остается удовлетворительным, беспокоят легкое недомогание, разбитость. Специфические симптомы представлены кашлем, умеренной болью в горле и за грудиной. Наличие субфебрильной температуры характерно для интерстициальной пневмонии. При этой патологии на первый план выходит температурная реакция и общие признаки — слабость, одышка, а специфические проявления воспаления легких выражены незначительно.
Вирусные инфекции
Большинство инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, сопровождаются субфебрильной температурой, которая поднимается до фебрильной только в случае тяжелого течения с массивной вирусемией. Симптом встречается при вирусной инфекции любой локализации: при вовлечении дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и других систем. Длительность субфебрилитета колеблется от нескольких дней при кишечных инфекциях до нескольких месяцев у больных с хроническими процессами. Распространенные вирусные причины, при которых наблюдается субфебрильная температура:
ВИЧ-инфекция
Спустя 1-2 месяца после заражения вирусом иммунодефицита возникает постоянная субфебрильная температура с гриппоподобными симптомами — головными и мышечными болями, разбитостью. Чаще температурные показатели при ВИЧ находятся в диапазоне 37,2-37,5°С, не изменяясь в течение дня. Лихорадку сопровождают быстрая утомляемость, слабость, потеря аппетита, снижение трудоспособности. Субфебрильной температуре тела обычно сопутствует поражение кожи, характеризующееся полиморфными высыпаниями.
Хронические бактериальные инфекции
Длительная субфебрильная температура характерна для вялотекущих инфекционных процессов. Чаще всего такая реакция отмечается при туберкулезе: значения термометра не превышают 37,5 градусов, при этом человек постоянно ощущает слабость и снижение работоспособности. Характерна потливость ночью. Периодическое субфебрильное повышение температуры на протяжении года и даже нескольких лет наблюдается при бруцеллезе, рецидивирующем варианте болезни Лайма. Симптом сочетается с болями в суставах, различными поражениями кожи.
Гельминтозы
Лямблиоз, описторхоз, амебиаз — причины, которые стимулируют выработку эндогенных биологически активных веществ и пирогенов. При таких паразитарных инвазиях температура поднимается до субфебрильной, что сопровождается диспепсическими расстройствами. При аскаридозе субфебрилитет возникает в период миграции личинок, который проявляется кашлем и одышкой, полиморфными высыпаниями по всему телу. При гельминтозах субфебрильная температура часто определяется на фоне болей и припухлости суставов, уртикарной сыпи.
Колебания женских половых гормонов
Типичные причины появления субфебрильной температуры у женщин — снижение уровня эстрогенов и гормональные перестройки в период климакса. Субфебрилитет выявляется во время приливов, когда кажется, что лицо и шея «горит», на коже образуются ярко-красные пятна. Пациентки ощущают сильные головные боли, мелькание мушек перед глазами. Лихорадка иногда встречается во время первого триместра беременности из-за повышенного синтеза половых гормонов. Такое состояние требует консультации врача, чтобы исключить патологические причины развития субфебрильной температуры.
Кишечная патология
При воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) усиливается синтез активных медиаторов и цитокинов, влияющих на центр терморегуляции в гипоталамусе. Субфебрильная температура сохраняется длительное время: типично чередование периодов ремиссии с нормализацией температурных показателей и периодов обострения. Основные жалобы — боли в животе, нарушения стула, снижение аппетита. Настораживающим признаком является выделение крови из заднего прохода во время обострения, что указывает на глубокую деструкцию слизистой оболочки кишечника.
Эндокринные расстройства
Субфебрильная температура зачастую развивается при повышенном синтезе гормонов щитовидной железы, которые усиливают основной обмен и термогенез. Симптом определяется постоянно на протяжении нескольких месяцев, при этом кожа становится горячей и влажной. В отличие от других состояний, протекающих с подъемом температуры, для тиреотоксикоза как причины субфебрилитета характерно повышение аппетита, обидчивость, раздражительность, агрессивность. Изредка температурной реакцией проявляется надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
Аутоиммунные процессы
При системных заболеваниях соединительной ткани субфебрильная температура чаще выявляется в период обострения, вызванного приемом лекарственных препаратов или внешними воздействиями, реже симптом регистрируется постоянно. Основные причины субфебрилитета — красная волчанка, ревматизм, васкулиты. Субфебрильная температура у подростков зачастую связано с ювенильным ревматоидным артритом. При этом коллагенозе пациента беспокоят боли в суставах, утренняя скованность движений, припухлость и гиперемия кожи.
Опухоли
Хроническая субфебрильная температура, сопровождающаяся слабостью, снижением аппетита, потерей веса, является типичным признаком онкологического процесса. Лихорадка начинается без видимой причины, продолжается несколько месяцев. Изменяется внешний вид — кожа становится бледной, появляются темные круги под глазами, больные худеют на 7-10 кг. Сочетание субфебрильной температуры, которая чаще возникает по вечерам, с обильным ночным потоотделением, увеличением лимфатических узлов характерно для лейкозов и лимфомы Ходжкина.
Ятрогенные воздействия
Иногда субфебрильная температура становится следствием медицинских вмешательств. В раннем послеоперационном периоде лихорадка является вариантом нормы и длится 2-3 дня, после чего показатели должны нормализоваться. Повышение температурных значений после переливания крови или пересадки внутренних органов является неблагоприятным признаком, который указывает на несовместимость клеток донора и реципиента, когда иммунная система начинает отторгать чужеродную ткань. В этой ситуации требуется экстренная медицинская помощь.
Осложнения фармакотерапии
Частые причины возникновения субфебрильной температуры — прием антибактериальных препаратов, которые уничтожают и полезную микрофлору, на фоне чего начинают доминировать условно-патогенные микроорганизмы. Симптоматика определяется через 5-7 дней после начала курса лечения. Употребление психотропных препаратов — психостимуляторов, антидепрессантов, которые воздействую на все структуры головного мозга, вызывает стойкий субфебрилитет до 37,4-37,6°С. Температура иногда повышается после приема атропина, кортикостероидов, антигистаминных средств.
Редкие причины
Диагностика
Субфебрильная температура регистрируется при множестве заболеваний, поэтому первичной диагностикой зачастую занимается врач-терапевт. Его задача заключается в оценке всех систем организма, выявлении нарушений, которые могли бы привести к температурному подъему. Обследование включает расширенные лабораторные анализы крови и других биологических материалов, современные инструментальные методы. Наибольшей диагностической ценностью обладают:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Сохраняющаяся в течение нескольких дней субфебрильная температура тела — это состояние, требующее незамедлительного обращения к специалисту для верификации причины. Запрещено принимать жаропонижающие средства, поскольку они мешают организму бороться с инфекцией и смазывают клиническую картину. При симптомах интоксикации необходимо обильное теплое питье (вода, соки, травяные чаи), пища должна быть легкоусвояемой и витаминизированной. Нужно ограничить физическую активность, при общем недомогании желательно соблюдать постельный режим.
Консервативная терапия
Среди врачей общепринято мнение, что при субфебрильной температуре необходимо воздействовать на причины состояния, а использование жаропонижающих препаратов считается нецелесообразным. Антипиретики назначают в исключительных случаях маленьким детям, которые тяжело переносят лихорадку и подвергаются риску развития судорожного синдрома. После выяснения причины длительного субфебрилитета назначаются следующие группы препаратов:
Хирургическое лечение
Субфебрильная температура в сочетании с кровянистыми испражнениями при обострении воспалительных заболеваний кишечника требует иссечения язв или резекции кишки с формированием анастомоза. Опухоли из лимфоидной ткани являются показанием к оперативному вмешательству — радикальной лимфаденэктомии после массивной химиотерапии. При лейкозах успешно практикуют пересадку костного мозга, которая позволяет восстановить нормальный клеточный состав крови и предотвратить тяжелые инфекционные осложнения.
Длительный субфебрилитет
Актуальность длительного субфебрилитета
В последнее время наблюдается увеличение частоты длительного субфебрилитета как среди взрослого, так и среди детского населения.
Имеется ряд классификаций длительного субфебрилитета. Согласно одной из них, созданной по этиологическому принципу, выделяют субфебрилитет при заболеваниях внутренних органов и субфебрилитет при патологии нервной системы. Среди болезней внутренних органов, протекающих с длительным субфебрилитетом, выделяют различные болезни воспалительной (инфекционные болезни, диффузные заболевания соединительной ткани, некоторые аллергические заболевания и др.) и невоспалительной (эндокринные болезни, болезни кровеносной системы, опухоли, лекарственная аллергия и др.) природы.
Субфебрилитет при патологии нервной системы могут вызывать органические заболевания, он наблюдается при неврозах и психозах.
Выделяют субфебрилитет неясного происхождения.
Классификация длительного субфебрилитета
Заболевания, сопровождающиеся субфебрилитетом, сгруппировали следующим образом.
Заболевания, не сопровождающиеся воспалительным сдвигом в крови (повышение СОЭ С-реактивного белка):
Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями:
Инфекционно-воспалительный субфебрилитет:
1. малосимптомные очаги хронической неспецифической инфекции:
2. трудно выявляемые формы туберкулеза:
3. трудно выявляемые формы более специфических инфекций:
Субфебрилитет иммуновоспалительной природы (обычно речь идет о временно манифестирующих лишь субфебрилитетом заболеваниях с четким иммунным компонентом патогенеза):
Субфебрилитет при лимфопролиферативных заболеваниях:
Длительный субфебрилитет неинфекционный
Диагностическими критериями неинфекционного происхождения, имеющими самостоятельное значение, являются:
Схему этиологии и патогенеза длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, можно представить следующим образом. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция является начальным фактором, приводящим к нарушению теплообмена, связанному с задержкой тепла в организме при нормальной теплопродукции. В дальнейшем первоначальная причина исчезает, но нарушение теплообмена остается. Повышенный сдвиг регулирования теплообмена в гипоталамусе сохраняется, по-видимому, у лиц с измененной реактивностью теплорегулирующих центров. Функциональные нарушения в гипоталамической области через гормональные и метаболические изменения приводят к снижению неспецифических факторов защиты, а это одна из причин подверженности больных длительным субфебрилитетом частым респираторным заболеваниям. В результате у больных как бы образуется замкнутый круг в отношении длительного нарушения теплообмена. Терапия позволяет разорвать этот круг и нормализировать температуру тела.
Высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипоталамус.
Его нервные центры регулируют обмен веществ, обеспечивая гомеостаз и терморегуляцию. Клинические проявления, связанные с нарушением гипоталамуса, многообразны. Одним из проявлений может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. При подозрении на диэнцефальную природу длительного субфебрилитета желательна консультация невропатолога, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.
Длительный субфебрилитет инфекционный
Если субфебрилитет сопровождается воспалительным сдвигом в крови, то необходим целенаправленный поиск заболеваний, обусловливающих повышение температуры, а также лабораторно-инструментальные исследования с привлечением специалистов (кардиологов, эндокринологов, урологов и др.).
Для выявления этих заболеваний проводится исследование крови методом ИФА ( выявление иммуноглобулином М, G), ПЦР с выявлением РНК вирусов.
Особое внимание даже при минимально отягощенном анамнезе следует уделить исключению туберкулеза в связи с тем, что в последние годы во всем мире, резко возросла заболеваемость туберкулезом и устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Течение заболевания может быть малосимптомным, со слабо выраженными явлениями интоксикации в виде субфебрильной температуры, пониженной работоспособности, потливости, снижения аппетита.
Чаще всего туберкулезом поражаются легкие. Сначала, как правило, кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты. Такое состояние обычно расценивается как банальное простудное заболевание. Конечно, у некоторых больных туберкулез с самого начала может протекать в подострой и острой форме.
Основными методами обнаружения туберкулеза легких являются исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологическое обследование больных (прицельная рентгенография легких в двух проекциях с особым вниманием на состояние бронхопульмональных лимфатических узлов, наличие кальцинатов в легких, плевральных спаек, что весьма подозрительно на связь субфебрилитета с туберкулезом).
Желудочно — кишечный тракт поражается туберкулезом редко, чаще страдает кишечник, реже — желудок и крайне редко — пищевод. Заболевание может протекать под маской лихорадки неясного генеза, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, злокачественной опухоли, синдрома нарушенного всасывания.
Выявляемые при обзорной рентгенографии брюшной полости и УЗИ обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, кальцинаты, даже милиарные, в печени или селезенке также могут свидетельствовать о связи субфебрилитета с туберкулезом. Не следует забывать и о возможном поражении почек и костей.
Длительный субфебрилитет при лимфопролиферативных заболеваниях
Субфебрилитет как паранеопластическая реакция может быть единственным клиническим проявлением скрыто протекающего злокачественного новообразования.
У лиц молодого и среднего возраста следует исключить абдоминальную форму лимфогранулематоза (динамическое клиническое наблюдение, «нижняя» лимфангиография, инструментальное исследование селезенки), хотя для этих больных более характерна изнуряющая высокая лихорадка, чем субфебрилитет.
Иммуновоспалительный субфебрилитет
Длительным субфебрилитетом и воспалительным сдвигом в крови проявляются эндокардит и заболевания иммуновоспалительной природы (васкулиты, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени и др.).
Лечение длительного субфебрилитета
Основной принцип лечения длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, заключается в устранении функциональных расстройств ЦНС в виде нарушения теплообмена. Такие методы лечения, как психотерапия (гипнотерапия, аутогенная тренировка), иглорефлексотерапия, препараты брома, оказывают положительное влияние на этих больных.
При выявлении у больных с длительным субфебрилитетом латентных воспалительных очагов хронической инфекции проводится противовоспалительная терапия.
Односторонний подход к лечению только латентного очага или только нарушения теплообмена в большинстве случаев не дает желаемого эффекта. Дополнительно следует проводить лечение астении, вызываемой длительным нарушением теплообмена. При эмоционально-личностных расстройствах включают психотропные средства и методы психологической коррекции.
Комфортные температурные условия помогают нормализации температуры у больных с длительным субфебрилитетом. Холодовой и тепловой дискомфорт не способствует этому, что подтверждается и сезонными проявлениями длительного субфебрилитета — в летние месяцы температура тела у них нормализуется.
Зона теплового комфорта у больных длительным субфебрилитетом находится в пределах 22-23 °С, зона умеренного напряжения терморегуляции — при 21 и 24 °С.
Лечить больных с длительным субфебрилитетом, имеющим самостоятельное значение, следует обязательно, так как тактика «нейтрального» отношения при наблюдении за этими пациентами неверна. Помимо субъективных страданий (головная боль, повышенная слабость, утомляемость и др.), изменение температурного гомеостазиса сопровождается нарушением в гипофизно-надпочечниковой системе, некоторых неспецифических факторов защиты и др., эти больные часто болеют острыми респираторными заболеваниями.
Субфебрилитет
Общие сведения
Температура тела человека — это показатель теплового состояния организма, который отражает соотношение между теплопродукцией и теплообменом с внешней средой. Лихорадка — это симптом, неспецифическая реакция организма, которая возникает на воздействие различных раздражителей (инфекционных и неинфекционных). При этом изменяются процессы терморегуляции, что и приводит к повышению температуры. В случае воздействия инфекционных пирогенов, биологическое значение лихорадки защитное, поскольку она стимулирует реактивность организма. У одних пациентов в ответ на раздражитель возникает субфебрильная температура тела, а у других — фебрильная температура (выше 38 С). Особенно тяжело переносят фебрильную температуру дети — у них на ее фоне развиваются фебрильные судороги.
Субфебрильная температура, что это такое? Это симптом, который характеризуется повышением температуры не выше 37,9 С. Она может наблюдаться в любом возрасте и сохраняться длительное время. Распространенность длительного субфебрилитета среди детей составляет 20%. Если рассматривать взрослых, то длительный субфебрилитет у женщин встречается в 3 раза чаще, нежели у мужчин, и чаще всего в возрастных категориях от 20 до 40 лет.
При установленном диагнозе и правильном лечении достигается положительный результат. Наиболее важными являются ситуации, когда причина лихорадки остается неясной и лихорадящий больной представляет трудную диагностическую задачу. Длительная лихорадка — это не неотложное состояние, но порой ее причиной являются жизнеугрожающие заболевания и об этом нужно знать. Постоянный невысокий субфебрилитет может быть наследственным и периодически встречается у здоровых — это конституциональный субфебрилитет, регистрирующийся с детских лет. Эти лица не предъявляют каких-либо жалоб и у них отсутствуют изменения в лабораторных показателях. Также нужно учитывать индивидуальные факторы. Температура 37,50 С у пожилого человека с утра, рассматривается как важное повышение температуры и необходимо искать причину ее повышения. Но такая же температура у молодого человека, измеренная в прямой кишке вечером, рассматривается как вариант нормы.
Патогенез
Нормальная температура поддерживается равновесием между теплоотдачей и теплообразованием. Количество тепла, образуемое за сутки, должно равняться количеству выделяемого тепла. Нарушение баланса теплообмена вызывает повышение температуры до субфебрильных цифр. В основе патогенеза лихорадки воспалительного характера лежит воздействие на центр терморегуляции пирогенов бактериальной и вирусной природы. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция дает толчок к нарушению теплообмена, в результате которого задерживается тепло в организме.
Классификация
По степени тяжести выделяют субфебрилитет:
Центром регуляции вегетативных функций и взаимодействия эндокринной и нервной систем является гипоталамус. Он регулирует обмен веществ, обеспечивая терморегуляцию. Проявлением нарушения функции гипоталамуса может быть стойкий и длительный субфебрилитет. Неврогенная субфебрильная температура встречается при нейроциркуляторной дистонии, для которой также характерны лабильность давления и пульса, потливость и эмоциональная неустойчивость. Нарушения терморегуляции выражаются в значительном колебании температуры в течение дня, асимметричности ее в разных подмышечных впадинах.
О значимости эндокринной системы в изменении температуры свидетельствует повышение ее до субфебрильных значений при гипертиреозе, при котором повышение температуры может быть единственным проявлением в начальной стадии заболевания. Субфебрилитет при неопластических процессах также может быть единственным проявлением злокачественных новообразований, протекающих первое время скрыто. В связи с чем лица пожилого возраста обязательно должны обследоваться с прицелом на онкологические заболевания. Если рассматривать субфебрилитет воспалительного генеза, то обязательно будут наблюдаться воспалительные сдвиги в крови, и важно целенаправленно искать источник повышенной температуры — очаг хронической инфекции.
Причины субфебрильной температуры
По мнению одних авторов, ведущей причиной продолжительного субфебрилитета является нарушение функции нервной системы, другие считают причиной инфекционные заболевания, а третьи склоняются к эндокринным нарушениям. В действительности, длительный субфебрилитет выступает под «маской» различных заболеваний инфекционного генеза и неинфекционного. Большинство авторов считают причиной совокупность функциональных нарушений нервной системы и присутствие очагов хронической инфекции.
Заболевания воспалительного характера, сопровождающиеся повышением температуры и воспалительными изменениями в крови (повышение СОЭ, уровня фибриногена, С-реактивного белка, a2-глобулинов):
Заболевания и состояния не воспалительного характера, протекающие с субфебрилитетом:
Упорная субфебрильная температура у женщин наблюдается при патологии женских половых органов — аднекситах. В некоторых случаях причины длительного субфебрилитета у женщин кроются в различных гормональных нарушениях. Стойкая температура часто наблюдается в период климакса, который у некоторых женщин протекает тяжело с нервно-вегетативными и обменно-эндокринными нарушениями. Характерны «приливы», ощущение жара, познабливание, головные боли, боли в суставах, лабильность давления, расстройства сна, фобии и беспокойство. Правильно подобранная гормонотерапия улучшает общее состояние женщины и способствует и нормализации температуры.
Привычная или конституциональная лихорадка встречается у молодых женщин астенической конституции с лабильной нервной системой при высокой эмоциональной нагрузке. Такие температурные расстройства являются проявлением церебральных вегетативных нарушений. Синдром вегетативной дисфункции развивается на фоне гипоталамической дисфункции или без нее. При поражении гипоталамуса отмечается субфебрилитет и вегетативные нарушения в виде приступов. При отсутствии поражения гипоталамуса гипертермия достигает фебрильных цифр и носит упорный характер.
В большинстве случаев найти причину субфебрилитета — задача сложная. Особые трудности представляет субфебрилитет неясной этиологии, о котором говорят в том случае, когда причину повышения температуры выявить не удается в течение трех недель при поликлиническом обследовании и в течение недели в стационарных условиях. Википедия так определяет это состояние: «… ситуации, когда лихорадка является основным признаком, а диагноз остается неясным даже после проведения дополнительных обследований». Таким образом, в основе лежат заболевания, но с необычным течением. Поиск этиологии заболевания обширен, а это вынуждает проводить многочисленные обследования, которые требуют материальных и временных затрат. Прежде всего, исключают связь лихорадки с аллергией на лекарственные препараты, если их больной принимает.
Синдром лихорадки неясного генеза длительное время наблюдается у больных с начальными стадиями лимфогранулематоза, других лимфом, туберкулеза внелегочной локализации или злокачественных новообразований, когда еще нет характерных поражений лимфатических узлов, изменений в крови или злокачественная опухоль еще не визуализируется, а туберкулезный очаг трудно определить, например в кишечнике или почке. Опухолевые процессы гипоталамуса дают субфебрилитеты в течение нескольких лет, а визуализировать опухоль трудно.
Также трудно диагностируются малосимптомные формы пиелонефрита, но всегда у больного присутствует невысокая температура. Лихорадка может быть единственным симптомом начальных проявлений гипертиреоза, а позже появляются: учащенное сердцебиение, потливость, тремор рук и потеря веса. Миокардит ревматической природы первое время проявляется субфебрилитетом без изменений со стороны сердца и при нормальных показателях крови. Лихорадка неясного генеза длительное время отмечается у больных с инфекционным эндокардитом. Решающим для постановки этого диагноза является гемокультура — двукратный посев крови. Выраженная лимфопения всегда настораживает в отношении СПИДа, а моноцитоз больше характерен для туберкулеза.
Симптомы
Общими симптомами при повышении температуры являются слабость и быстрая утомляемость. При инфекционной лихорадке появляются признаки интоксикации: повышенная потливость, нарушение сна, снижение аппетита, эмоциональная лабильность, ухудшение самочувствия в целом, на фоне повышения температуры. При инфекционной лихорадке также будет повышение температуры в утренние часы, отсутствие связи ее с физическим напряжением и сохранение ее во время сна. Подтверждается инфекционный характер лихорадки лабораторными исследованиями и отмечается эффективность лечения противовоспалительными препаратами и антибиотиками.
При неинфекционном субфебрилитете:
Остальные симптомы будут зависеть от основного заболевания, которое является причиной повышенной температуры. Например, при неспецифическом язвенном колите, кроме повышения температуры появляется многократный жидкий стул с гноем, кровью и слизью, схваткообразные боли в животе и тенезмы. Прием пищи усиливает боль. Боли усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника. Все больные жалуются на похудание и слабость, они становятся обидчивыми и раздражительными. В случае токсоплазмоза больные жалуются на слабость, раздражительность, быструю утомляемость, головные боли, расстройство сна, ухудшение памяти, боли в мышцах и суставах.
Субфебрильная температура бывает при обострении хронического панкреатита. Но длительный субфебрилитет сопровождается болью, локализующейся в эпигастрии и левом подреберье, часто боль опоясывающая. Больных беспокоит вздутие живота (больше во второй половине дня), тошнота, нарушение стула, иногда рвота. При геморрагическом инсульте температура сначала нормальная, а топом повышается, лицо больного красное, хрипящее дыхание и напряженный пульс. При субарахноидальном кровоизлиянии лицо у больных бледное, часто — субфебрилитет и ослабленный пульс.
Мышечно-суставной синдром характерен для заболеваний, протекающих с миалгиями, артралгиями и артритами. Системная красная волчанка начинается с суставного синдрома. Обычно это боли в мелких и крупных суставах. Отмечается субфебрилитет, скованность суставов. Часто артралгии сопровождаются миалгиями.
Лимфоаденопатия и субфебрилитет характерны для инфекционного мононуклеоза, острого лейкоза, хронического лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфосаркомы, саркоидоза, туберкулезного лимфаденита и системной красной волчанки. Увеличение селезенки отмечается при сепсисе, туберкулезе селезенки, остром лейкозе, сублейкемическом миелозе, хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, инфекционном мононуклеозе.
Длительный субфебрилитет часто является проявлением постинфекционной астении. При этом беспокоит выраженная слабость, разбитость, апатия. Длительный субфебрилитет вызывает психосоциальную дезадаптацию. Длительная субфебрильная температура, которая длится год, возможна при циррозе печени и хронических вирусных гепатитах. Эти заболевания проявляются тяжестью в правом подреберье, тошнотой, отсутствием аппетита. Также у взрослых в 70% случаев длительный (до нескольких лет) субфебрилитет наблюдается при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, но дополнительно при этих заболеваниях периодически появляются боли в лице, челюсти и языке.
Если температура сохраняется длительное время необходимо исключать туберкулез, учитывая резко возросшую заболеваемость туберкулезом. У части больных он протекает с малосимптомным началом в виде субфебрильной температуры, слабости, пониженной работоспособности, потливости и нередкого кашля с небольшим количеством мокроты. Такое состояние расценивается как простудное заболевание и больной не обращается к врачу. Желудочно-кишечный тракт поражается туберкулезом редко. Чаще поражения находят в кишечнике, реже — в желудке и очень редко — в пищеводе. Именно эти локализации туберкулеза протекают под «маской» лихорадки неясного генеза, злокачественной опухоли, язвенного колита или болезни Крона. При длительном субфебрилитете нужно исключить ВИЧ-инфекцию.
Анализы и диагностика
Если у больного субфебрильная лихорадка, тщательно изучают анамнез: контакт с инфекционными больными, окружение, выезд за границу, контакты с животными, оперативные вмешательства накануне, сопутствующие заболевания. Диагностику начинают с поиска инфекционных заболеваний, при которых лихорадка — основной симптом.
Лечение
До момента установления причины повышенной температуры этиологическое лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (применение жаропонижающих препаратов) при неудовлетворительном состоянии больного. Обычно симптоматическое лечение субфебрилитета не проводится, поскольку температура не опасна, а назначение жаропонижающих средств затрудняет диагностику. Назначение жаропонижающих средств при температуре до 38 С показано только лицам с высоким риском и при тяжелой сопутствующей патологии:
При выявлении хронических воспалительных очагов проводится антибактериальная терапия. При функциональных расстройствах ЦНС, которые проявляются нарушением теплообмена применяют:
Лекарства
Процедуры и операции
Оперативные вмешательства проводятся по показаниям.
Субфебрильная температура у ребенка
Несовершенство терморегуляции у новорожденных проявляется недлительным повышением температуры после приема пищи, активных движений или при перегревании. Длительный субфебрилитет в этом возрасте — следствие органической патологии ЦНС или расстройств центра терморегуляции (гипоталамический синдром). Он бывает при внутриутробной инфекции, энцефалопатии, родовой травме и гидроцефалии. Выясняется, что у всех матерей таких новорожденных течение беременности было осложненным: частые ОРВИ, хроническая инфекция ЛОР-органов с обострением 2-3 раза за период беременности, инфекция мочевыводящих путей. У всех детей выявлена патология нервной системы в виде гипоксической энцефалопатии.
С возрастом ребенка на первое место среди причин лихорадки выступают различные вирусные инфекции. Среди вирусных заболеваний, при которых отмечается субфебрильная температура, основное место занимают инфекции верхних дыхательных путей, включая нос, придаточные пазухи, глотку, гортань. Иногда в процесс вовлекаются трахея и бронхи. Бактериальное поражение дыхательных путей стоит на втором месте. Высокая вероятность бактериальных инфекций отмечается у маленьких детей и пациентов со сниженным иммунитетом.
Комаровский, отмечая частую причину субфебрилитета, указывает на инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейн-Барра. Он проявляется температурой, воспалением глоточных миндалин и появлением в крови мононуклеаров. В продромальном периоде, который может длиться 1-2 недели, у ребенка наблюдаются недомогание, мышечные боли. Затем повышается температура, появляются боли в горле, лимфоаденопатия (чаще увеличиваются задне-шейные и затылочные) и увеличивается селезенка (порой до 2-3 недель). Лимфоузлы поражаются симметрично, они болезненны и подвижны. Из вирусных инфекций у детей также можно назвать цитомегаловирусную инфекцию и заболевания, вызванные вирусом герпеса человека 6 типа, которые имеют тропность к клеткам иммунной системы. Эти инфекции опасны для маленьких детей, поскольку они имеют иммунную недостаточность.
После трех лет основной причиной поддержания лихорадки являются паразитарные и глистные инвазии, поэтому они не должны сбрасываться со счетов. По-прежнему среди причин лихорадки остается инфекционный фактор: частые ОРВИ, обострения хронического тонзиллита и хронического риносинусита, отит. У 70% детей имеется 2-3 очага хронической инфекции сразу, что говорит о сниженной резистентности и является почвой для длительного субфебрилитета.
Для ориентировочной диагностики инфекционной и неинфекционной гипертермии проводится парацетамоловый тест.
Парацетамол назначают по 12 мг/кг веса четыре раза в день с промежутком в два часа. Если температура нормализуется, а пульс выше нормы и соответствует повышенной температуре, то субфебрилитет имеет инфекционный характер. Такой результат считается положительным. Результат оценивается как отрицательный, если субфебрилитет сохраняется, а частота пульса по возрастным нормам и не связана с повышенной температурой. Это свидетельствует о расстройстве вегетативной нервной системы или функциональной кардиопатии.
В подростковом возрасте причиной субфебрилитета являются иммуновоспалительные заболевания и заболевания соединительной ткани: васкулит, ювенильный ревматоидный артрит, бактериальный эндокардит, красная волчанка, узелковый периатериит. Поэтому обследования обязательно предусматривают выполнение иммунологических анализов. Стоит помнить об участившихся случаях эндемичных заболеваний (малярия и бруцеллез), поэтому дети должны быть обследованы и в этом плане. Также в этом возрасте нужно исключать злокачественные новообразования и лейкозы.
Длительный субфебрилитет у 86% детей впервые появляется после острых респираторных заболеваний и чаще всего его продолжительность более 6 месяцев. У большинства детей сохраняется температура от 37,1 до 37,5, а у части детей имеют место периодические подъемы до 38 С. У большей части детей температура повышается во второй половине дня, а ночью она снижается до нормы. В течение дня температура повышается по мере активности малыша. Отмечается также связь длительного субфебрилитета с нагрузками (физическими и эмоциональными) у 76% детей. Также имеется тенденция к повышению ее в весенне-зимний период.
Жалобы при длительном субфебрилитете разнообразны: преобладают головные боли и головокружения, нарушения сна, а также выраженная слабость и быстрая утомляемость. У части детей никаких субъективных ощущений повышение температуры не вызывает.
Рассматривая причины у ребенка лихорадки неясного генеза, можно сказать, что 55-70% случаев приходится на инфекцию. Половина случаев из них — вирусные заболевания у детей в возрасте до 6 лет, и прежде всего — это вирусная инфекция Эпштейна-Барр. Инфекции верхних дыхательных путей чаще отмечаются у детей в возрасте до 3 лет, а мононуклеоз — старше 6 лет. Остеомиелит и батронеллез занимают второе и третье место после Эпштейна-Барр инфекции, как причина длительной лихорадки неясного генеза.
Инфекции мочевыводящих путей у детей, при которых субфебрилитет является классическим симптомом, занимают четвертое место. При обследовании недостаточно однократной сдачи анализа мочи — его нужно сдавать несколько раз, а также обязательно сделать посев мочи. Затем по мере убывания следуют цитомегаловирусная инфекция, туляремия и эрлихиоз. Заболевания соединительной ткани составляют 20% случаев лихорадки невыясненного генеза.
Как поступать в случае, если у ребенка субфебрильная температура? Все зависит от состояния ребенка. Если он обследуется в амбулаторных условиях и общее состояние не страдает, принимать антипиретики (жаропонижающие препараты) нет необходимости. Ухудшение общего самочувствия является показанием для приема жаропонижающих средств при любой температуре. Препаратами выбора с 3 месяцев является Парацетамол, в старшем возрасте с 6 лет — ибупрофен (Нурофен). Важно помнить, о том, что нельзя применять антипиретики курсом и длительно, а нужно искать причину лихорадки. Ребенок с субфебрильной температурой, которая продолжается три недели, должен наблюдаться и обследоваться в стационаре.
При установлении неврогенного субфебрилитета у детей применяется гипнотерапия, иглорефлексотерапия, седативные препараты. Ребенок должен соблюдать режим дня, обязательно гулять, иметь полноценный ночной сон и дневной отдых и меньше проводить времени у телевизора и компьютера. Важны также закаливающие процедуры как профилактика простудных заболеваний, и как фактор, тренирующий терморегуляцию.
При беременности
Субфебрильная температура при беременности чаще всего связана с заболеваниями мочевыделительной системы, которые занимают лидирующее место среди всей экстрагенитальной патологии (не гинекологические заболевания или акушерские осложнения) в период беременности. Частота пиелонефрита, возникшего в период беременности или обострение хронического, достигает 10-12%. Это связано с тем, что уже с I триместра в мочевыделительной системе развиваются структурные и функциональные изменения, связанные с гормональными факторами (действие эстрогена и прогестерона).
Выраженность изменений увеличивается, достигая максимума к III триместру, что связано с увеличением нагрузки на мочевыводящую систему и сдавлением почек и мочеточников. Гестационный пиелонефрит у здоровых женщин также диагностируют на 22-28 неделе беременности. Помимо пиелонефрита у беременных встречается опущение почек с расширением лоханок (пиелоэктазия), нефролитиаз, хронический гломерулонефрит, цистит. Цистит достаточно распространенная проблема беременных женщин. Основной причиной его возникновения является попадание патогенной флоры через мочеиспускательный канал. Среди предрасполагающих факторов можно назвать несоблюдение правил личной гигиены, снижение иммунитета, плохо леченный цистит в анамнезе. Также в этот период начинают себя проявлять врожденные аномалии развития.
Эти заболевания при беременности оказывают отрицательное влияние и на течение беременности, на ее исход, роды и состояние новорожденного, поскольку осложнениями почечной патологии являются: анемия, гестоз, плацентарная недостаточность, прерывание беременности, внутриутробная гестоз и задержка внутриутробного развития. Большую опасность представляет сочетание заболеваний почек и гестозов, поскольку многие из заболеваний почек сопровождаются почечной гипертензией.
Еще одной причиной повышения температуры является токсоплазмоз, который опасен для беременных поскольку вызывает прерывание беременности, мертворождение, аномалии развития у новорожденных и поражение ЦНС. Около 5-7% женщин инфицируются при беременности. При легких формах заболевание проявляется недомоганием, диспепсическими расстройствами, болями в мышцах и субфебрильной температурой. Легкие формы токсоплазмоза, имеющего абортивное (самостоятельно прекращается) течение, часто не диагностируются.
Лимфонодулярная форма протекает с поражением лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, мезентериальных, паратрахеальных). Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой. Лимфаденопатия и субфебрилитет держатся длительно и заставляют беременную обратиться к врачу и обследоваться. Токсоплазмоз часто принимает хроническое течение и в период обострения лимфоузлы снова увеличиваются, появляется слабость, утомляемость, головная боль, боли в мышцах и суставах. Менее распространенной причиной субфебрилитета является гипертиреоз, который может быть спровоцирован физиологическими процессами, происходящими при беременности.
Диета
Специальной диеты при этом состоянии нет. Питание больных организуется в пределах Стола №15, если нет противопоказаний со стороны внутренних органов.
Профилактика
Профилактикой субфебрилитета, как симптома различных вялотекущих хронических очагов инфекции, является выявление и санация этих очагов. Учитывая роль вирусных инфекций, важную роль играет повышение иммунной защиты и профилактические вакцинации от гриппа, кори, вирусных гепатитов и других инфекций.
Последствия и осложнения
Лихорадка повышает иммунитет при инфекциях, но, с другой стороны, отрицательно влияет на метаболические процессы, состояние сердечно-сосудистой, дыхательной системы и ЦНС. Субфебрильная температура не представляет опасности для взрослых, но все-равно является поводом для тщательного обследования, поскольку длительный субфебрилитет свидетельствует иногда о наличии серьезных заболеваний (например, остеомиелит, онкологические заболевания, туберкулез, лимфопролиферативные заболевания). Таким образом, последствия и осложнения вызываются не наличием повышенной температуры, а самим заболеванием, симптомом которого является температура.
Несколько по-другому рассматривается повышение температуры у детей, особенно новорожденных и имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы или врожденную патологию, а также перенесших в прошлом фебрильные судороги. Такие дети составляют группу риска, у них быстро развивается сердечная и дыхательная недостаточность, гипоксия, поэтому температура не должна превышать порога 38 С. Также бывают случаи, когда вполне здоровые дети плохо переносят повышение температуры (появляется выраженная слабость, бред, сонливость, головная боль, отказ от приема жидкости), у таких детей также не стоит допускать повышения температуры до 38 и нужно давать жаропонижающие средства (достаточно раз в день на ночь, когда она максимально повышается).
Прогноз
Прогноз зависит от причины субфебрилитета. В большинстве случаев удается установить причину повышения температуры и успешно провести лечение.
При функциональных расстройствах центральной нервной системы с нарушением теплообмена также удается справиться с проблемой и добиться хорошего прогноза в плане выздоровления. Лечение, психотерапия и правильный распорядок жизни восстанавливают нарушенный теплообмен. Только ряд заболеваний (остеомиелит, онкологические и онкогематологические заболевания, туберкулезный менингит, ревматоидный артрит, склеродермия, СПИД, болезнь Крона, язвенный колит) имеют неблагоприятный для выздоровления, а иногда и для жизни, прогноз.
Список источников
Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.