что такое стрессовое недержание мочи у женщин причины и лечение
Стрессовое недержание мочи у женщин
Непроизвольное недержание мочи – одна из самых частых жалоб, с которой женщины обращаются к урологу. Сам по себе этот симптом не является самостоятельным заболеванием и может быть следствием разных причин. В этой статье пойдет речь о наиболее частой причине недержания мочи – стрессовом недержании мочи.
Итак, стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении, – это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи при физическом напряжении. При легкой степени недержания провокацией может быть длительный сильный кашель, смех, прыжки на скакалке или батуте, выделение мочи при этом происходит по каплям. Тяжелая форма проявляется выделением мочи при обычной ходьбе, поворотах во сне, вставании с места и моча выделяется большим объемом.
В основе стрессового недержания мочи лежат анатомические изменения, заключающиеся в потере анатомической поддержки мочеиспускательного канала. В норме при сохранном мышечно-связочном аппарате в ситуации повышения внутрибрюшного давления мочеиспускательный канал «сжимается» этими структурами, и потери мочи не происходит. В случае недостаточности связок, мышц и фасций таза этого замыкания не происходит. Кроме того, слабость мышц часто приводит к опущению тазовых органов, мочеиспускательный канал приобретает избыточную подвижность и моча начинает «выдавливаться» в мочеиспускательный канал.
Какие же причины могут привести к повреждению тазового дна?
Самые частые состояния, которые «нагружают» тазовое дно – повышенное давление беременной матки и перерастяжение мышц промежности в родах. Дополнительные сложности в виде крупного плода, продолжительных родов, акушерских пособий могут усугубить ситуацию. Именно в послеродовом периоде многие женщины впервые в жизни начинают чувствовать непроизвольное выделение мочи. При этом вероятность появления симптомов стрессового недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов.
Впоследствии усугубить ситуацию могут операции по ампутации и полному удалению матки, в ходе которых пересекаются связки и нервы. В период менопаузы присоединяется дефицит женских половых гормонов, который приводит к потере эластичности соединительной ткани, кровенаполнения венозных сплетений вокруг мочеиспускательного канала и толщины слизистой уретры.
У этого заболевания есть и генетические предпосылки в виде врожденных дефектов соединительной ткани, поэтому недержание часто имеет семейный анамнез. Другими факторами риска могут быть ожирение, тяжелый физический труд, запоры, постоянный кашель при заболеваниях дыхательной системы.
Обследование при жалобах на недержание мочи при напряжении обычно проводится с целью отличить этот вид недержания от других состояний, проявляющихся непроизвольным выделением мочи и определить, нет ли противопоказаний для лечения. Необходимо:
Важным моментом обследования является осмотр в гинекологическом кресле. Он позволяет визуально подтвердить факт недержания при напряжении, оценить наличие и степень опущения гениталий. Также необходимо проконсультироваться у гинеколога, он исключит воспалительные процессы, серьезную органическую патологию.
Лечение стрессового недержания мочи не имеет эффективной лекарственной терапии. Это следует из самой сущности заболевания, ведь таблетками не исправить анатомические повреждения. В определенной степени помогают местные гормональные средства в виде свечей и кремов, они могут уменьшить проявления недержания у женщин в менопаузе. У женщин с избыточным весом значительного улучшения можно добиться при похудении.
Молодым женщинам с симптомами недержания легкой степени рекомендуются упражнения для мышц тазового дна, предложенные Кегелем. Упражнения направлены на то, чтобы нарастить мышечную массу, которая будет служить поддержкой органам малого таза. Упражнения выполняются 3-5 раз в день в течение 3 месяцев. Более подробное описание техники этих упражнений вы найдете в блоге урологического отделения.
В более тяжелых случаях рекомендуется оперативное лечение, которое заключается в восстановлении анатомической поддержки мочеиспускательного канала. Для этого используется синтетическая проленовая лента, которая помещается в виде гамака под мочеиспускательный канал и поддерживает его. Современное оперативное лечение выполняется техникой без разрезов на животе, под внутривенной или спинальной анестезией.
Разрез около 1 см выполняется на передней стенке влагалища под мочеиспускательным каналом и с обеих сторон проделываются каналы для проведения петли. Затем в области складок, отделяющих промежность от внутренних поверхностей бедер, делаются небольшие разрезы. Через эти разрезы с помощью инструмента проводят синтетическую полипропиленовую петлю, помещая её под уретрой. Концы петли подтягивают до анатомически правильной позиции мочеиспускательного канала, разрезы ушиваются. В литературе эта операция получила название ТОТ (трансобтураторная техника свободной петли).
Довольно часто симптомы недержания мочи проявляются у женщин со значительным опущением стенок влагалища, матки. В этом случае вначале требуется оперативная коррекция пролапса гениталий, который чаще всего проводится гинекологами, а затем уже урологами исправляется недержание мочи.
В Медицинском центре XXI век» мы проводим операции ТОТ в режиме стационара одного дня, в центре амбулаторной хирургии.
Благодаря малоинвазивной методике операции без разрезов кожи операция имеет минимальный восстановительный период. После операции в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. В течение первых суток рекомендуется максимальный покой. На следующий день катетер удаляется лечащим врачом и проводится контроль восстановления мочеиспускания. В послеоперационном периоде необходимо ограничение поднятия тяжестей, физических нагрузок, половой покой, в целом же можно вести полноценную жизнь.
Что нужно знать про стрессовое недержание мочи?
Состояние, когда процесс мочеиспускания не поддается контролю, нередко возникает у людей в возрасте 30–60 лет. Проявляется это как частичное выделение нескольких капель жидкости, так и полное опорожнение пузыря. Под стрессовым недержанием мочи подразумевают состояние, не связанное с аномалиями строения органов. Патология дает о себе знать вследствие ослабления мышц тазового дна и неправильного сокращения структур, перекрывающих уретральный проток. Проблема приносит физический и моральный дискомфорт, ухудшает качество жизни. Обратившись к врачу (гинекологу, урологу, терапевту), можно устранить симптомы и укрепить здоровье.
Основные причины стрессового недержания
Основной причиной стрессового недержания мочи у женщин и мужчин считают ослабление тазовых мышц. Другие факторы, провоцирующие развитие патологии:
Непроизвольное мочеиспускание бывает связано с анемией, болезнями нервной системы, постоянным кашлем. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность столкнуться с проблемой.
Вне зависимости от причины стрессового недержания мочи, качество жизни страдает. Человек избегает социума. Отсутствует возможность активно заниматься спортом, так как нагрузки провоцируют выделение мочи. Наблюдается ряд и других неудобств, связанных с патологией. Если не обратиться к врачу, состояние само не улучшится, и на его фоне возникнут психологические проблемы.
Как проявляются симптомы стрессового недержания мочи?
Первые симптомы стрессового недержания мочи могут пройти незаметно, поскольку зачастую человек относит их к временным, разовым проблемам. Вначале на белье обнаруживается несколько капель мочи. Со временем белье становится мокрым все чаще, а объем выделяемой жидкости — больше. По мере прогрессирования заболевания человек полностью утрачивает контроль над мочеиспусканием. Если поначалу жидкость выделяется во время чихания, смеха и физической нагрузки, то в дальнейшем неприятная ситуация случается без видимых причин.
Как диагностируют патологию?
Для точного диагноза мало знать, что такое стрессовое недержание мочи. Разные заболевания имеют схожую клиническую картину. Чтобы диагностировать патологию, требуется обратиться к врачу, сдать анализы и пройти назначенные обследования.
Для оценки объема выделяемой жидкости врачу недостаточно знать, как часто пациент меняет урологические прокладки. Объективную картину дает PAD-тестирование. Длится процедура от 20 минут до 48 часов. Большинству пациентов достаточно 2 часов теста. Для процедуры нужна урологическая прокладка, которую взвешивают до начала тестирования и после окончания. Пациенту дают выпить 0,5 л воды и просят в течение часа активно ходить, бегать, двигаться. По результатам теста врач определяет степень патологии.
Чтобы уточнить причины и исключить наличие серьезных патологий, проводят УЗИ или МРТ органов малого таза, а женщинам назначают вагинальное исследование. Применяется несколько методов анализа мочи, проводится уродинамическое исследование. Суммарная картина результатов позволяет уточнить тип патологии, провоцирующие факторы и степень развития.
Какие медицинские обследования надо пройти?
Диагностические процедуры включают в себя не только анализы и аппаратное обследование, но и консультацию с врачами. Первым делом проводится клиническое обследование. Женщину осматривает гинеколог. Он оценивает состояние мочевого пузыря и половых органов пациентки. Учитывается количество родов, наличие лишнего веса, работа с тяжестями, число операций в анамнезе.
Врач может рекомендовать начать ведение дневника мочеиспусканий, где отмечается частота и длительность каждого опорожнения пузыря, физическая активность, число проявлений стрессового недержания мочи. Записи в дневнике помогут врачу дополнить картину болезни. Кроме этого, предусмотрены функциональные пробы. Это мочеиспускание при натуживании и кашлевая проба. Тесты проводятся с полным мочевым пузырем. Дополнительно проводят тест с урологической прокладкой, о котором уже было рассказано выше.
Выбор возможных способов лечения
Один из распространенных способов лечения стрессового недержания у мужчин и женщин — гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна и мочевого пузыря. Упражнения при регулярном и правильном подходе помогают избавиться от проблемы без использования медикаментозного лечения и проведения операции. Но для ускорения процесса выздоровления гимнастику можно совмещать с назначенным врачом лечением. В крайнем случае, когда другие методы не помогают, прибегают к хирургическому вмешательству.
Комплекс специальных упражнений занимает всего 15 минут. Гимнастика разработана доктором Кегелем и носит его имя. Тренировать мышцы можно для профилактики проблемы, во время лечения и после его окончания. Комплекс тренировок подробно описан в другой статье.
Только комплексный подход дает эффективный и долгосрочный результат, поэтому врачи могут назначить медикаменты совместно с физиотерапией и выполнением специальной гимнастики.
Когда требуется хирургическое вмешательство?
Иногда избавиться от проблемы можно только после операции — стрессовое недержание мочи устраняют слинговыми и другими методами. Существует несколько хирургических способов, выбор которых зависит от степени патологии, ее причин, возраста пациента и других факторов. Суть любого вмешательства — зафиксировать уретру специальным материалом (химически неактивным). Результативность операций высокая, но примерно в 10–20% случаев у пациентов случаются рецидивы стрессового недержания мочи после операции. Заранее предсказать, каким будет результат, невозможно.
Есть и иные варианты хирургического вмешательства. Например, в случае опущения пузыря и пролапса влагалищной стенки назначают переднюю кольпографию с пластикой цистоцеле. С учетом показаний и результатов диагностики, проводят имплантацию искусственного сфинктера, уретроцистоскопию и пр. В сравнении с другими методиками, самым эффективным и менее травматичным остается слинговый метод.
Профилактические рекомендации для предупреждения развития патологии
Как только проявятся первые симптомы в виде нескольких капель мочи на белье, рекомендуется сразу обратиться к врачу. Специалист даст рекомендации и в случае необходимости назначит лечение. Таким образом можно избежать ухудшения состояния и перспективы операции в будущем.
Пока ничего не беспокоит, стоит заняться профилактикой. На этот счет врачи дают ряд дельных советов:
Проблему следует выявить и устранить как можно раньше. Со временем патология развивается, серьезно нарушает привычный ритм жизни, негативно сказывается на физическом и психологическом состоянии. Соблюдая меры профилактики, можно существенно снизить риски и оздоровить организм.
Стрессовое недержание мочи у женщин (СНМ)
Что такое стрессовое недержание мочи и насколько оно распространено среди женщин?
Стрессовым недержанием мочи (СНМ) называется состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это страдание. По данным Главного Уролога Минздрава РФ около 30% работающих женщин Москвы страдают СНМ.
Каковы симптомы СНМ, как оно влияет на повседневную жизнь и излечимо ли оно?
СНМ проявляется подтеканием мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникают при кашле, чихании, смехе и/или любой другой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления. СНМ часто называют «тихой эпидемией», поскольку большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Есть данные, что за квалифицированной помощью обращается не более 30% больных. Недержание мочи склонно прогрессировать, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся привязаны к дому, не появляются в гостях, в театре, в других общественных местах из-за опасения неожиданно намокнуть или, боясь, что намокшая прокладка будет издавать заметный для других запах. Многие женщины прекращают половую жизнь. Такие ужасные ограничения особенно сильно травмируют и отравляют жизнь молодых и активных женщин. Однако жить с этой проблемой или просто менять прокладки, боясь всякий раз промочить белье, вовсе не обязательно. Современная урогинекология обладает большим арсеналом лечебных методов, которые с вероятностью до 90% позволяют покончить с этой проблемой раз и навсегда и вернуться к нормальной жизни.
Каковы причины СНМ?
Поскольку ведущим механизмом удержания мочи у женщин является достаточно высокое внутриуретральное давление или способность мочеиспускательного канала сопротивляться давлению мочи в мочевом пузыре, к СНМ приводят факторы, нарушающие эту способность. К таким факторам в первую очередь относятся слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна. К СНМ могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах.
Какое обследование необходимо пройти, если у Вас есть симптомы СНМ?
Прежде всего, следует обратиться к квалифицированному урогинекологу, имеющему специальное образование в области диагностики и лечения СНМ. Для выяснения причин и степени СНМ тщательно выясняются жалобы пациентки, история развития заболевания, женщину просят заполнить дневник мочеиспусканий, где она фиксирует частоту и объем подтеканий мочи, количество и толщину прокладок, которые она использует в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события. Также очень важно полноценно оценить функцию всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. К сожалению, врачи иногда пренебрегают «второстепенными» жалобами пациента, что приводит подчас к неудовлетворительным результатам назначенного лечения. Функция всех органов оценивается также при помощи специальных опросников. Немаловажно выяснить и влияние недержания мочи на качество жизни. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину СНМ и даже выбрать оптимальный метод лечения. Однако в некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, цистоскопия (оптический осмотр мочевого пузыря), исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря и уретры). Разумеется, выполняются стандартные анализы мочи и ее посевы на микрофлору.
Что собой представляет лечение СНМ и насколько оно эффективно?
Выбор метода лечения СНМ определяется его причинами, степенью выраженности, возрастом женщины, сопутствующими заболеваниями со стороны сердца, эндокринной и нервной системы. Эффективного медикаментозного лечения (таблетки, инъекции) истинного СНМ на сегодняшний день не существует. В лечении легких степеней СНМ достаточно эффективна физиотерапия (например, электростимуляция), лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy). Биологическая связь — абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и силу сокращения мышц промежности, и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у 50% пациенток. Этот метод применим и эффективен у женщин с сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и стенок влагалища.
Хирургическое лечение
Однако, в большинстве случаев СНМ, особенно при неэффективности упражнений и биологической обратной связи, наилучшим и самым стойким эффектом обладает хирургическое лечение. Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение субстанции коллагена в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и петлевые (слинговые) операции с использованием систем компаний Microvasive, Bard, свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator от компании Johnson&Jоhnson и других. Используются и открытые операции в основном из вагинального доступа, которые часто не только позволяют устранить само СНМ, но и ликвидировать пролапс (выпадение) тазовых органов. Хирургическое лечение СНМ, проведенное опытным специалистом, в подавляющем большинстве случаев возвращает больных женщин к нормальной повседневной жизни, физической и сексуальной активности. Для того, чтобы лечение СНМ было максимально эффективным, оперирующий хирург должен владеть всеми возможностями современной женской тазовой хирургии, быть квалифицированным урогинекологом. Ведь не существует одной универсальной хирургической методики, которая бы помогала всем пациенткам. Для каждого случая подбирается наиболее подходящий и перспективный план лечения, при необходимости подбирается операция, иногда состоящая из нескольких этапов, которые исправляют ситуацию наилучшим образом.
Заведующий урологическим отделением клиники «Андрос» — врач-уролог Алексей Плеханов:
Существует ли профилактика СНМ?
Основой профилактики СНМ является сбалансированная физическая активность. Женщинам, особенно после 40 лет, не следует увлекаться подъемом тяжестей, тщательно регулировать интенсивность и характер физических упражнений. Гораздо больше шансов развития СНМ имеют женщины, рожавшие более 2-х раз, а также имевшие обширные, и тем более, неквалифицированно ликвидированные, разрывы мышц промежности, возникшие в родах. Однако предотвратить развитие СНМ часто не удается. И тогда не следует тянуть с обращением к квалифицированному урогинекологу, специалисту в области диагностики и лечения СНМ.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.
Врачи урогинекологи (урологи и гинекологи) клинки «Андрос» прошли специальную подготовку по диагностике и лечению стрессового недержания мочи у женщин в лучших специализированных клиниках России, США, Франции и Дании, они состоят в ведущих врачебных ассоциациях, имеют научные публикации в этой области и постоянно повышают свою квалификацию, применяя новейшие и самые эффективные методики диагностики и лечения. В нашей клинике проводится комплексное обследование пациенток с СНМ, осуществляется физиотерапевтическое лечение, выполняются все виды хирургических вмешательств, излечивающих от СНМ и часто сопровождающего это страдание опущения тазовых органов. В клинике Андрос всем пациенткам гарантирован глубоко индивидуальный подход и максимальная эффективность лечения, лечение недержания мочи у женщин, недержание мочи у женщин операция.
Прием ведет
Плеханов Алексей Юрьевич
Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук.
Коршунов Михаил Юрьевич
врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук.
Недержание мочи: причины, симптомы, диагностика
Недержание мочи у женщин – это состояние, которое характеризуется непроизвольной потерей мочи.
Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
Принципиально можно выделить две формы недержания мочи: стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении и ургентное недержание мочи. Самым распространенным типом недержания является стрессовый, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке (кашле, чихании, беге, прыжках, подъёме тяжестей и т.д.).
К сожалению, данное заболевание поражает женщин всех возрастных групп. Более того до 50% женщин страдают от недержания мочи во время беременности, а треть из них продолжает испытывать симптомы заболевания и после родов. Ургентным называется тип недержания, при котором потеря мочи происходит на фоне резкого позыва в туалет или при мысли о туалете, либо же на фоне провоцирующих факторов (звук льющейся воды, близость туалета или дома, стресс).
Симптомы
Проявление недержания мочи, всегда одно и выходит из названия – потеря мочи при различных обстоятельствах. В зависимости о выраженности симптомов количество теряемой мочи может варьировать в широких пределах от эпизодической потери единичными каплями до тотального недержания, когда она вовсе не держится. Так же моча может теряться в различное время (ночное и/или дневное). Как уже говорилось выше, недержание могут провоцировать множество факторов.
Причины
Причины недержания мочи у женщин напрямую зависят от его типа. При ургентном недержании это чаще психо-эмоциональный (стресс, психические травмы и т.д.) и неврологический (травмы и заболевания нервной системы) факторы, а также заболевания которые могут к ним приводить (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы). Что касаемо стрессового недержания мочи, то все причины условно можно разделить на две группы:
Диагностика
Диагностика недержания мочи не так проста, как может показаться. К сожалению, пациент видит лишь результат – потерю мочи, а ее причины могут быть очень разными. Основная диагностическая роль при этом заболевании принадлежит опросу больного. Оценивается при каких обстоятельствах и как давно происходит потеря мочи. Далее выясняется количество используемых прокладок или подгузников.
Исходя из этого показателя, можно сделать вывод о тяжести заболевания: 1-2 прокладки – легкая, а если более 5, то тяжелая. В случае если больная теряет мочу ночью, на фоне резких позывов в туалет или мысли о нем, с большей долей вероятности можно сказать, что это ургентное недержание мочи. В ситуации, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке, то больная, скорее всего, страдает от стрессового недержания. К сожалению, нередко больные отмечают сочетание факторов. Тогда мы имеем дело со смешанной формой недержания мочи.
Важным элементом диагностики является гинекологический осмотр, при котором кроме стандартных процедур выполняются специальные пробы. Прежде всего, это стресс-тест, при котором пациентку с наполненным мочевым пузырем просят покашлять или сильно потужиться. Если во время проведения пробы имеется потеря мочи, то это говорит о недержании мочи при напряжении. В сложных случаях необходимо проведение специального комплексного уродинамического исследования.
Лечение
Лечение недержания мочи у женщин всецело определяется его типом. При ургентном недержании мочи основным методом лечения является консервативная терапия, направленная на снижение числа и интенсивности позывов на мочеиспускание. В случае недержания мочи при напряжении все методы лечения преследуют цель восстановить механизм удержания. Первым этапом по борьбе со стрессовым недержанием мочи является нормализация веса, отказ от курения, борьба с хроническим кашлем и запорами.
При легких степенях недержания и у пациенток после родов хорошие результаты дает тренировка мышц тазового дна. Упражнения Кегеля особенно эффективны при проведении их под контролем специалиста по физической реабилитации или с помощью специальных устройств биологической обратной связи (БОС – терапия). В этом случае больная лучше чувствует мышцы тазового дна и понимает, как и что тренировать.
К сожалению, упражнения помогают далеко не всегда, да и пациентки обращаются за помощью с запущенными стадиями заболевания. В такой ситуации единственным действенным методом является оперативное лечение. Признанным стандартом этого направления являются слинговые операции, которые заключаются в установке специальных узких лент/протезов под уретру, что восстанавливает удержание мочи.
Самым сложным вопросом является тонкая настройка натяжения протеза. Для решения этой задачи были разработаны регулируемые слинги, которые позволяют строго индивидуализировать операцию для каждого конкретного больного.