что такое стентирование желчных протоков
Стентирование желчных протоков
Стентирование желчных протоков позволяет улучшить качество жизни пациентов с запущенной стадией рака. Оно легко переносится пациентами и укорачивает сроки пребывания в стационаре. Для лечения больных раком желчных протоков в Юсуповской больнице созданы все условия:
Онкологи индивидуально подходят к выбору вида операции. Пациентам со сравнительно благоприятными опухолями и длительной предполагаемой выживаемостью накладывают обходные анастомозы. Во всех других случаях выполняют стентирование желчных протоков. На заседании экспертного совета ведущие онкологи обсуждают тяжёлые случаи заболевания, принимают коллегиальное решение о выборе метода лечения.
Малоинвазивной процедурой является стентирование желчных протоков. Цены в Москве различны. Стоимость лечения меняется за счёт длительного периода без осложнений и короткого времени пребывания пациента в клинике онкологии.
Билиарное стентирование в онкологии выполняют при наличии следующих показаний:
Стентирование вирсунгова протока позволяет предотвратить развитие острого панкреатита после операции.
Виды билиарных стентов
Билиарные стенты бывают пластиковыми или металлическими. Пластиковый билиарный стент по форме может быть прямым или слегка изогнутым, с боковыми отверстиями и боковыми крылышками на обоих концах или без боковых отверстий. Это уменьшает беспорядочное движение частиц и оптимизирует поток желчи, снижает возможность закупорки стента. Применение стентов без боковых отверстий увеличивает вероятность затруднения пассажа желчи в том случае, если устройство упрётся в стенку желчного протока. Для изготовления пластиковых стентов используют полиэтилен или тефлон. При использовании тефлоновых билиарных стентов снижается вероятность прилипания бактерий и закупорки импланта. Для интубации узких сужений используют малокалиберные стенты, внутренний диаметр которых 2,3-2,8 мм.
Выбор длины билиарного стента зависит от расположения и длины сужения. Верхнее антимиграционное крылышко должно быть расположено выше верхнего края сужения, а нижнее – на уровне двенадцатиперстной кишки, но без контакта со слизистой оболочкой. На выбор длины стента влияет риск возможной миграции, анатомические соотношения и предполагаемый объём оттока желчи.
Саморасправляющиеся металлические билиарные стенты бывают различных модификаций: сетчатые или c поперечными кольцами. Для их изготовления производители используют сталь или нитинол. Металлические билиарные стенты не покрыты пластиковой плёнкой. Металлические стенты желчных протоков обладают следующими недостатками:
К преимуществам металлических стентов желчных путей относится их значительный внутренний диаметр (около 10 мм), низкий риск повторного сужения, экономическая эффективность (не требует повторной установки). Как долго служит стент в желчном протоке? Потенциальный срок службы самораскрывающегося металлического билиарного стента от 6 до 7 месяцев.
Техника стентирования желчных путей
Билиарное стентирование – паллиативное хирургическое вмешательство. Операция направлена на устранение сужения и улучшения тока желчи путём установки стента на уровне патологического сужения. Использование этого метода позволяет избежать рассечения большого сосочка 12-ти перстной кишки и устранить сужение на любом уровне прохождения желчных протоков.
Билиарные стенты в последующем не требуют дополнительного обслуживания и редко напоминают о себе. В случаях рецидива рака пациент может ощущать негативные проявления в области стентирования. После установки билиарного стента пассаж желчи восстанавливается быстро, без потерь содержащихся в ней важных веществ. Это значительно улучшает функционирование кишечника.
Стентирование желчных протоков выполняют под двойным контролем с помощью эндоскопии и рентген-наблюдений. Под ультразвуковым контролем пунктируют желчные протоки для обеспечения безопасного прохождения иглы. Затем расширяют место оперативного доступа, устанавливают холангиостому, проводят санацию желчевыводящих путей.
Через непоражённую часть протоков проводят катетер к месту сужения. Устанавливают трубку из синтетического материала, которая расширяет просвет желчных протоков, фиксирует его, облегчает введение катетера и установку импланта. Для увеличения просвета желчных путей используют баллонную дилатацию, устанавливают стент. При необходимости выполняют повторную баллонную дилатацию. При необходимости устанавливают страховочную холангиостому.
Послеоперационный период
После операции пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение нескольких последующих дней. Это необходимо для предотвращения отторжения стента и наблюдения за состоянием больного. В течение 12 часов после стентирования пациенту нельзя принимать пищу. Питание после установки стента в желчном протоке должно быть разнообразным, дробным, малыми порциями. Пациентам противопоказаны слишком острые и жирные блюда. В Юсуповской больнице обеспечивают диетическое питание после стентирования желчных протоков.
В послеоперационном периоде могут развиться ранние осложнения:
Реже после установки пластиковых стентов возникают осложнения, связанные с проведением устройства: перфорации, ретропанкреатические или гепатобилиарные травматические повреждения. Причиной послеоперационных холангитов может быть неточная установка стента с неэффективностью боковых отверстий, ранняя закупорка камнем, смещение или ранняя миграция импланта, разрастание опухоли. Острый холецистит развивается при прорастании опухолью пузырного протока.
К поздним осложнениям относятся травматические повреждения двенадцатиперстной кишки, закупорка стента билиарным сладжем. После установки металлических саморасправляющихся билиарных стентов могут развиться те же осложнения, что и после использования пластиковых имплантов. Реже встречаются случаи холангита и вторичного сужения. В последующем возможно внедрение новообразования внутрь стента или с дальнего конца его. При развитии поздней закупорки внутрь металлического стента устанавливают пластиковое устройство.
Получите консультацию врача, позвонив по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю. Онкологи индивидуально подходят к выбору метода стентирования желчных протоков.
Стентирование желчных протоков
Стентирование желчных протоков – процедура по установке эндопротеза в просвет желчных протоков для восстановления их проходимости. Она чаще всего проводится при механической желтухе опухолевого происхождения. Обычно стентирование становится вторым этапом лечения, так как на первом этапе требуется декомпрессия желчевыводящих путей – она выполняется разными способами и ставит целью устранение или снижение тяжести желтухи. После этого в желчевыводящие пути устанавливают стент, чтобы желтуха не развилась повторно. Двухэтапный подход к лечению обеспечивает низкий риск осложнений.
Зачем делают стентирование
Только у 20% пациентов с раком печени, желчных протоков и поджелудочной железы проводится радикальная хирургическая операция для удаления опухоли. Остальным показано лишь паллиативное лечение. Даже после радикальных операций у большинства больных рак рецидивирует.
Одной из основных задач паллиативного лечения является устранение или предотвращение развития механической желтухи. Для этого требуется обеспечить нормальный отток желчи. Достичь этой цели можно двумя методами:
Стентирование желчных протоков – малоинвазивный метод лечения, который у многих пациентов позволяет избежать большой операции.
Варианты стентирования
В медицине используется два вида стентирования, в зависимости от операционного доступа:
В некоторых случаях используются сразу оба доступа.
Методики установления стента являются не конкурирующими, а взаимодополняющими. В разных ситуациях может быть предпочтительным тот или иной способ.
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Варианты стентов
Для стентирования применяются пластиковые или металлические стенты. Пластиковые применяются редко и являются временными. Они имеют короткий срок службы из-за формирования бактериальных биопленок и отложения камней, состоящих из солей желчных кислот.
Металлические стенты бывают с покрытием и без покрытия. Стенты без покрытия недолговечны: через ячейки стента прорастает опухолевая ткань и повторно блокирует желчевыводящие протоки. В итоге желтуха может развиться повторно уже через несколько недель.
В клинике НАКФФ применяются саморасправляющиесянитиноловые стенты с полимерным покрытием. Он вводится в сложенном виде, а внутри желчных протоков стент расправляется, и его диаметр увеличивается в 3-4 раза. Это важно для обеспечения длительности эффекта: чем больше диаметр, тем меньше риск повторной опухолевой обструкции. Так как стент представляет собой ячеистую структуру, через ячейки может прорастать опухоль. Чтобы избежать этого явления, стенты покрывают тонкой пленкой из полиуретана, силикона или полиэтилена.
Лучшими считаются стенты с антирефлюксным механизмом. Они имеют клапан, который предотвращает попадание содержимого кишечника в желчные протоки. Больше половины этих стентов остаются функциональными через 1 год после установки.
Среднее время функционирования разных видов стентов до развития опухолевой обструкции:
Длину и диаметр стента врачи подбирают индивидуально, в зависимости от протяженности и локализации стриктуры (зоны сужения протока). Правильный выбор размеров снижает риск миграции стента после его установки.
Куда обратиться
Сделать стентирование желчных протоков вы можете в клинике НАКФФ. Несколько причин, почему стоит обратиться именно в наш центр:
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
В клинике НАКФФ процедуры проводятся опытными специалистами. Они успешно выполнили уже сотни операций по стентированию желчных протоков.
Стентирование желчных протоков при опухоли
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится стентирование желчевыводящих путей. Опытные специалисты успешно выполнят вмешательство. Пациент сможет самостоятельно сделать выбор клиники, в которой будет проведена операция.
Основные причины и симптомы закупоривания протоков
Почему могут закупориваться пути отвода желчи?
Как правило, патология возникает при:
Также патология может быть спровоцирована ожирением, инфекционными заболеваниями различных типов, быстрым изменением массы тела.
О том, что пути выхода желчи закупорены, ярко свидетельствуют следующие признаки:
У некоторых пациентов отмечается временный или постоянный кожный зуд.
В результате отсутствия особых кислот в области кишечника проявляются следующие признаки патологии:
При постепенном развитии патологии происходит нарушение функциональности печени. Пациент быстро устает, ощущает постоянную слабость. Важно понимать, что при отсутствии оттока желчи страдают почки, сердце, легкие и даже головной мозг! Если больному не оказать помощь, он может умереть!
Как проводится диагностика патологии?
Нередко для постановки диагноза достаточно простого осмотра, результаты которого могут свидетельствовать о желтухе.
Также специалисты применяют для диагностики следующие методы:
Дополнительно могут проводиться и другие исследования.
Стентирование: особенности метода
Стентирование желчных путей является наиболее эффективной и безопасной методикой.
Постановка стентов осуществляется при таких заболеваниях, как:
Особенно популярной методика является сегодня при наличии различных опухолей.
Установка стентов дает возможности для:
Вмешательство при опухоли и иных патологиях заключается во введении в просвет желчного протока стента. Благодаря ему нормализуется проходимость путей. Пациент сразу же испытывает выраженное облегчение. У него уменьшаются все боли, снижается степень выраженности дискомфорта. Пациенты после операции могут вернуться к обычной жизни.
Вмешательство при опухоли и иных патологиях является малоинвазивным, эндоваскулярным. Проводится оно с применением лучевой визуализации. Все это позволяет достичь высокой степени эффективности вмешательства.
Желчный проток не стентируется при:
В каждом конкретном случае показания и противопоказания определяются в индивидуальном порядке. Окончательное решение об операции на желчных протоках принимает только врач!
Диагностика, которая проводится перед операцией
Перед подготовкой к операции по восстановлению просвета желчных протоков проводится обследование, включающее:
Представленные методы исследования позволяют выявить причину закупоривания путей, место локализации патологии и ее особенности. Также при обследовании изучаются показания и противопоказания к операции.
При необходимости врач назначает дополнительные обследования. Они позволяют оценить особенности опухолей (если они имеются), точное расположение протока, его характеристики и др.
Как проводится операция?
Перед восстановлением просвета желчных протоков пациенту вводят специальный препарат. Он позволяет сократить показатели свертываемости крови. Для обезболивания применяются местные анестетики. Перед введением катетера проводится обработка зоны воздействия антисептиком.
После этого в пораженный желчный путь вводится сжатый баллон. Под высоким давлением он расширяется. Благодаря этому расширяется и сам проток. Дальше устанавливается специальный фильтр. Он позволяет предупредить риски возникновения дальнейшей закупорки. Устанавливается и стент. Выполненный в виде сетчатого фильтра, он удерживает протоки желчные от дальнейшего сужения.
Достигнув места сужения, баллон расширяется. Вместе с ним раскрывается и стент. После этого баллон выводится уже в сжатом состоянии. Стент сохраняется в желчном протоке.
Обратите внимание! Все манипуляции, проводимые в районе желчных протоков, тщательно контролируются врачом. Специалисты используют современные рентгеновские мониторы.
Основные достоинства вмешательства
К преимуществам представленной методики, используемой для восстановления проходимости желчных протоков, относят:
Реабилитация после операции
После вмешательства на желчных путях пациенту не требуется длительного восстановления. Тем не менее важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.
Как правило, после стентирования желчных путей пациенту советуют:
Также в первую неделю реабилитации важно воздерживаться от физических нагрузок и приема ванны.
Какие препараты обычно назначаются после операции?
Пациенты после вмешательства с опухолью или без нее принимают:
Комплекс средств подбирается только врачом!
Особенности операций в центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова
От чего зависит стоимость лечения?
Стентирование считается очень дорогим вмешательством. Но вам не следует переживать. Цена будет доступной.
Это обусловлено тем, что окончательная стоимость вмешательства зависит от многих внешних факторов (срочности и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Вы можете рассчитывать на полноценную профессиональную помощь без переплат.
Хотите записаться на прием к профессору Сергею Анатольевичу Капранову?
Звоните на личные телефоны профессора:
Также звоните в любую из клиник, в которых принимает профессор. На прием можно записаться у администраторов.
Что такое стентирование желчных протоков
В последние годы, как у нас в стране, так и за рубежом широкое распространение получило эндоскопическое стентирование желчных протоков (ЖП) при различных хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ).
В последнее время расширились показания к эндопротезированию ЖП при заболеваниях органов ГПДЗ доброкачественного характера, что привело к увеличению количества больных, нуждающихся в билиарном стентировании.
В своей работе мы детально изучили результаты эндоскопического лечения 341 пациента с доброкачественной патологией органов ГПДЗ, которым потребовалось установка в ЖП билиарных дренажных трубок. При этом, мы выделяем два направления билиарного эндопротезирования для этой категории больных — с лечебной и профилактической целями.
В задачи стентирования ЖП с лечебной целью входят: 1 – восстановление желчеоттока; 2 – уменьшение давления во вне- и внутипеченочных желчных протоках; 3 – дренирование ЖП и полостных образований печении, сообщающихся с билиарной системой.
В подавляющем большинстве случаев использовались пластиковые дренажные трубки (95,6%) и лишь у 15 (4,4%) больных – металлические самораскрывающиеся эндопротезы, при этом предпочтение отдавали покрытым конструкциям стентов.
Исходя из целей и задач билиарного эндопротезирования нами были определены показания к этому вмешательству. (Табл. 1)
Показания к эндопротезированию
Восстановление
желчеоттока
(при механической желтухе)
Острый и хронический панкреатит
Рестеноз БСДК после папиллосфинктеротомии
Рубцовая стриктура ЖП и билиодегистивного анастомоза (БДА)
Доброкачественные опухоли БСДК и
Уменьшение давления во вне- и внутрипеченочных в желчных протоках
Желчеистечение при повреждениях желчных протоковНаружный желчный свищ17 (5%)17—Цирроз печени2 (0,6%)2—
Дренирование
желчных протоков и полостных образований печени, сообщающихся с билиарной системой
Недостаточность папиллотомного отверстия и недостаточность БДА8 (2,4%)8—
Наибольшее количество больных (92 человека) страдали острым билиарным или хроническим панкреатитами. Причиной эндопротезирования у данной категории больных явились клинические признаки механической желтухи (МЖ), связанные с тубулярным сужением дистального отдела холедоха.
У 57 пациентов показанием к стентированию явился рестеноз папиллотомного отверстия после ранее выполненной эндоскопической папиллотомии, из них у 15 человек эта операция была проведена более 2-х раз.
Важное значение приобретает билиарное протезирование ЖП у больных с холедохолитазом при невозможности литоэкстрации, связанной с техническими или анатомическими особенностями ГПДЗ. А также при соматически отягощенном анамнезе, не предполагающим проведение хирургической операции. В нашей практике были установлены пластиковые эндопротезы 53 пациентам с данной патологией. При этом предпочтение отдавали дренажным трубками типа двойной «pig tail», т.к. именно эта конструкция стентов позволяет фиксировать конкременты, что предотвращает их миграцию во внутрипечночные ЖП.
Новым направлением билиарной хирургии являются эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах ЖП и билиодегистивных анастомозов, где в комплекс оперативных манипуляций (реканализация, бужирование и баллонная дилатация стриктур и сужений) входит этапное эндопротезирование ЖП. Эти операции с успехом были произведены 34 больным. Именно в этой группе пациентов могут быть расширены показания для установки покрытых металлических конструкций билиарных стентов.
Пациенты с папиллостенозом, сопровождающимся клиническими проявлениями МЖ, были выявлены в 17 случаях. Показаниями к стентированию явились невозможность выполнения адекватной папиллотомии в сложных анатомических условиях и высокий риск возникновения рестеноза БСДК.
Околососочковые дивертикулы, приводящие к нарушению пассажа желчи являются достаточно распространенной патологией, наиболее часто встречающейся у пожилых, соматически отягощенных пациентов. 22 больным потребовалась установка эндопротезов с целью восстановления желчеоттока.
Важное значение приобретает эндопротезирование ЖП у больных после хирургических операций, осложнившихся желчеистечением в брюшную полость или формированием наружного желчного свища. Мы наблюдали 17 пациентов с данным видом патологии, у которых ради уменьшения градиента давления между ЖП и двенадцатиперстной кишкой (ДПК) производилось билиарное стентирование, что способствовало самостоятельному закрытию свища и прекращению поступления желчи по страховочным дренажам из брюшной полости.
Весьма эффективным методом является эндопротезирование у больных с абсцессами печени, сообщающимися с ЖП. Подведение к области абсцесса транспапиллярного пластикового эндопротеза позволяет создать условия для его адекватного полноценного дренирования, а в случаях гнойного холангита, установка стента с одновременным проведением назобилиарного дренажа (эндоскопическая «дренажная система») дает возможность контролировать оттекающую желчь, усиливает дренажную функцию, чем и достигается более быстрый эффект лечения холангита.
Особое значение с профилактической точки зрения приобретает эндопротезирование ЖП у больных после «сложных», травматичных вмешательств на папилле, ЖП и протоках поджелудочной железы, при которых может наступить нарушения желчеоттока в результате выраженного отека тканей области операции. У больных после эндоскопической папиллэктомии кроме отека тканей в зоне операции в раннем послеоперационном периоде, в отдаленные сроки можно ожидать образование рубцовой деформации папиллярной области, затрудняющей отток желчи в ДПК, поэтому этим пациентам также с профилактической целью показана установка пластиковых дренажных трубок в ЖП и главный панкреатический проток.
Таким образом, отмечается тенденция к увеличению количество эндопротезирований ЖП при доброкачественных заболевания ГПДЗ, вследствие расширения показаний к данному оперативному вмешательству. При этом основные цели остаются низменными – восстановление или профилактика нарушения желчеоттока. Следует отметить, что после билиарного стентирования за больными необходимо динамическое наблюдение, для своевременной замены эндопротеза и предотвращения развития осложнений. При доброкачественных заболеваниях ГПДЗ предпочтительно применять пластиковые дренажные трубки, а при рубцовых сужениях ЖП и билиодегистивных анастомозов возможно использование покрытых металлических билиарных стентов.