что такое стеноз у ребенка 3 года

Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей — это сужение просвета органа вплоть до полной его закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, как следствие длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и синюшность кожных покровов, повышенную потливость. На стадии декомпенсации возникают судороги, потеря сознания, остановка дыхания. С диагностической целью проводят ларингоскопию, МРТ и КТ гортани, эндоскопическое обследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановые коррекции рубцовых изменений.

МКБ-10

Общие сведения

Стеноз является осложнением болезней дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно на фоне полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще наблюдаются у грудничков и детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной отоларингологии, поскольку при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи смертность достигает 90-100%.

Причины

Зачастую стеноз гортани у детей осложняет течение острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом формируется ложный круп, при осложненном течении которого сужаются воздухоносные пути. Патология характерна для пациентов до 5-6 лет. Симптомы стеноза могут развиваться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами перекрытия гортани служат:

Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Она имеет короткое преддверие, малый диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже его полного перекрытия. У детей отмечаются симптомы гипервозбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической системы, с чем связана быстрая реакция мышц, замыкающих голосовую щель в ответ на раздражение.

Патогенез

Формирование стеноза у детей обусловлено тремя компонентами: отеком гортанной слизистой, спазмом мускулатуры и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Затруднение прохождения воздуха создает нарушения аэродинамики и увеличивает сопротивление воздушному потоку, провоцирует типичные симптомы (одышку, чувство нехватки воздуха). Недостаточное поступление кислорода сопровождается гипоксией и гипоксемией, кардиоваскулярными и мозговыми нарушениями.

Классификация

С учетом времени появления стенозы подразделяются на врожденные и приобретенные. По локализации бывают синехии заднего или переднего отдела, кольцевидные рубцовые изменения, тотальное заращение просвета. По размеру поражения выделяют ограниченный рубцовый стеноз (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:

Симптомы

Основной признак стенозов у детей — нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания. Чтобы облегчить состояние, ребенок присаживается на корточки, садится, наклонившись вперед с упором на руки. Родители замечают, что при вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Одышка сохраняется даже в покое.

Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.

Осложнения

Грозное последствие тяжелого гортанного стеноза — летальный исход от остановки дыхания и расстройств сердечной деятельности. При длительном сужении просвета воздухоносных путей у детей возникают симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, провоцирует отставание в физическом и психическом развитии. Рубцовая деформация чревата потерей голоса и инвалидизацией ребенка.

Диагностика

При развернутой клинической картине стеноза детский ЛОР ставит диагноз без дополнительных методов обследования и сразу переходит к оказанию экстренной помощи. Диагностический поиск выполняется при легких и среднетяжелых формах стеноза либо после купирования асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для обследования применяются инструментальные и лабораторные методы:

Лечение стеноза гортани у детей

Консервативная терапия

При острых стенозах медикаментозные мероприятия имеют вспомогательный характер и включаются в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозировках, антихолинэргические средства. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза проводится дыхание увлажненными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.

Легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии, при остальных рекомендована госпитализация. Если выявлены симптомы ларингита, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Для ликвидации вязкой мокроты, которая закупоривает просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (для детей после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.

Соответственно причине стеноза в стационаре могут применяться противовирусные, противомикробные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными нарушениями, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, которые обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Из физиотерапии выполняют УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое лечение

При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство производится как можно быстрее. В экстренных случаях показана коникотомия — рассечение гортани между хрящами для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет проводится менее травматичная пункционная коникотомия, в ходе которой устанавливается катетер с иглой.

При хронических рубцовых стенозах хирургическая коррекция выполняется в плановом порядке. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяют оперативное лечение с наружным доступом: ларингопластику с использованием аутотрансплантата, резекцию гортани, латерофиксацию голосовых складок.

Реабилитация

Для успешного восстановления после хирургического лечения ребенку назначают щадящий режим. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев один раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать голосовой режим (тихий разговор, избегание крика и громкого смеха), исключить горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую и не провоцировать симптомы удушья.

Прогноз и профилактика

При стенозах 1-2 стадии у врачей есть время для выявления причины патологии и ее устранения, поэтому прогноз благоприятный. В случае декомпенсации состояния и развития асфиксии существует высокий риск смерти, если вовремя не оказана медицинская помощь. Профилактика заболевания включает раннее лечение ОРВИ (в частности парагриппа), избегание травм, проведение иммуностимулирующих и общеукрепляющих мероприятий.

Источник

Стеноз гортани у детей: Почему возникает? Чем опасен? Профилактика.

Стеноз гортани у детей: Почему возникает? Чем опасен? Профилактика.

Стеноз гортани — опасное состояние, при котором происходит частичное или полное сужение ее просвета, препятствующее попаданию кислорода в легкие и может спровоцировать гипоксию и расстройства в работе жизненно важных органов. Поэтому, если у вашего ребенка появилась осиплость голоса, «лающий» кашель, частое и затрудненное дыхание, или вдруг ребенок начал задыхаться, срочно вызывайте скорую помощь, возможно у него стеноз. Среди детей с диагнозом стеноз очень высокое число летальных исходов!

Почему СТЕНОЗ возникает чаще у детей?
Это связано с особенностями, которые характерны для детей: рыхлость соединительной ткани, анатомическая узость гортани и надгортанника.

Почему приступ возникает ночью?
Стеноз гортани в 90% случаев развивается в ночное время. Причиной этого являются особенности работы нашего организма во время сна: под влиянием парасимпатической нервной системы увеличивается образование слизи и происходит сокращение мышц дыхательных путей. В горизонтальном положении тела ухудшается дренажная функция легких.
Также спровоцировать приступ может и душное помещение, использование больших подушек и мягких матрасов.

Причины возникновения СТЕНОЗА:
Инфекционные причины:

Симптомы СТЕНОЗА:

. До приезда бригады скорой помощи необходимо:

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЕ СТЕНОЗА?
Профилактика стеноза гортани должна быть направлена ​​на уменьшение частоты заболеваний, провоцирующих отек дыхательных путей. Для этого полезно закалять ребенка, не допускать переохлаждения, а также укреплять иммунитет.
Если стеноз все же проявился, то нужно незамедлительно обращаться за помощью к врачу. При первых симптомах необходима консультация специалистов:

Будьте здоровы и помните, ВашВРАЧ рядом с Вами!

Стеноз гортани. Лечение стеноза — Киев, Печерский район (м. Лыбедская, м. Дружбы Народов, м. Дворец «Украина»), Дарницкий район (м. Позняки, м. Осокорки, м. Харьковская).

Источник

Стеноз гортани у детей: классификация, диагностика, лечения

В педиатрии выделяют ряд патологий, которые без оказания неотложной медицинской помощи могут иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Одно из них – стеноз гортани.

Что представляет собой стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей – это частичное, а иногда практически полное сужение гортани, в результате которого происходит перекрытие её просвета и снижение скорости попадания воздуха в органы дыхания. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этой патологии, например: стенозирующий ларингит, ложный круп, острая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани и т.д.

Данное патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, в том числе ему подвержены и новорожденные дети. Именно у грудничков и детей до 3-х лет присутствует повышенный риск проявления стеноза. Дело в том, что дыхательная система малышей еще недостаточна развита, и организм в целом только развивает свои защитные функции. У детей школьного возраста более совершенное функционирование дыхательной системы, и риск стеноза гортани снижается.

Возрастные особенности строения гортани детей до 3-х лет, которые становятся фактором риска:

Процесс сужения может развиваться и распространяться на несколько расположенных рядом анатомических элементов. Сужение, начинаясь с голосовой щели, распространяется на подголосовое пространство, а затем – на переднюю стенку гортани. Речь в таком случае уже идет о патологическом сужении. Далее этот патологический процесс может охватить заднюю стенку гортани, в результате чего развивается задний стеноз. Поражение тканей по кругу получило у специалистов название – круговое сужение. При круговом сужении состояние пациента начинает резко ухудшаться.

Причины развития стеноза гортани

Распространенные причины стеноза гортани у детей следующие:

Однако следует отметить, что чаще всего развитие стеноза гортани происходит на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний. Остальные причины встречаются значительно реже. Поэтому специалисты выделяют также дополнительные факторы влияния, которые увеличивают риск развития стеноза гортани у детей:

Классификация и виды патологии

Существует огромное количество различных клинических вариантов развития стеноза гортани у детей. Классификация патологии осуществляется по нескольким критериям.

По времени появления и типу течения выделяют следующие виды.

Виды данного патологического состояния классифицируются по стадиям развития. Для своей работы специалисты используют специальные таблицы, в которых подробно описываются все особенности и этапы развития стадий каждой из форм.

По причинам, приведшим к развитию стеноза гортани, существует следующее распределение стенозов на группы.

Симптомы

Когда случается приступ стеноза у ребенка, очень важно вовремя его распознать и по возможности оказать первую помощь, пока прибудет профессиональная медицинская помощь. Поскольку существует большое множество вариантов клинического течения данной патологии, то и признаки стеноза у детей будут отличаться. Они зависят в первую очередь от причины развития заболевания. Также факторами влияния выступают возраст ребенка и наличие других сопутствующих хронических заболеваний.

По мере того, как происходит сужение голосовой щели и уменьшается её просвет, наблюдается усиление интенсивности симптомов стеноза гортани у детей. Развитие данного патологического состояния имеет несколько стадий.

Когда следует обратиться к врачу

Если наблюдаются симптомы стеноза гортани у ребенка, то прежде чем предпринимать самостоятельно меры по оказанию первой помощи, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Такие услуги предлагает АО «Медицина» (клиника академика Ройтблерга), расположенная в центре Москвы. Здесь работают грамотные врачи. Все исследования проводятся в максимально сжатые сроки на современном оборудовании.

Первая помощь со стороны родителей в данном случае может включать только неспецифические действия. По возможности необходимо успокоить ребенка (если он в сознании), взять на руки или помочь принять положение, в котором ему максимально удобно дышать. Важно не поддаваться панике, чтобы ребенок чувствовал со стороны взрослых поддержку и уверенность, что все скоро закончится и будет хорошо. Ни в коем случае не нужно откладывать обращение к врачу, иначе последствия могут быть необратимыми.

Также несомненным плюсом обращения в “Медицина” является наличие высококвалифицированных врачей и опытного медперсонала, которые имеют многолетний опыт работы и всегда применяют индивидуальный подход.

Диагностика патологии

Во время приступа при острой форме патологии на исследования и анализы просто нет времени. Прибывшие по вызов врачи диагностируют состояние, исходя из описания ситуации родителями (или другими присутствующими лицами), наружного осмотра ребенка и проведения пальпации в зоне горла.

После оказания пациенту медицинской помощи и устранения угрозы для жизни ребенку предстоит пройти детальное обследование, возможно, в стационаре. Цель обследования – выявить причину приступа и устранить его, назначив максимально эффективное лечение.

Основные диагностические мероприятия таковы.

Лечение стеноза гортани

Вопрос о госпитализации ребенка решает врач, основываясь на симптомах и стадии заболевания. В большинстве случаев при диагностировании стеноза гортани у детей лечение осуществляется в стационаре под строгим руководством лечащего врача. Однако возможно лечение и в домашних условиях, если присутствует 1 стадия стеноза.

Если в результате комплексной диагностики была установлена 1 стадия (компенсационная) заболевания и точно выявлена причина, то врач назначает терапию для лечения основного заболевания. Терапия может включать в себя препараты противовоспалительного действия, жаропонижающие средства, антибактериальные лекарственные препараты, курс антигистаминных средств и т.д. Все зависит от вида основного заболевания и присутствующей симптоматики.

Вторая стадия (субкомпенсационная) лечится исключительно в стационаре. Основные элементы назначаемой терапии:

Если все предпринятые лечебные мероприятия не дали результата, и состояние ребенка продолжает ухудшаться, это может свидетельствовать о том, что патология перешла на 3 стадию – декомпенсационную. В таком случае потребуются экстренные меры типа трахеостомии или интубации трахеи.

Во время трахеостомии выполняется рассечение передней стенки трахеи для введения в неё трубки, через которую будет обеспечиваться подача в легкие ребенка воздуха. Это крайняя мера, но в некоторых случаях необходимая.

При наступлении у ребенка термальной стадии с остановкой дыхания проводятся реанимационные мероприятия, а также мероприятия, направленные на предотвращение или снятие отека мозга.

В большинстве случаев при своевременном обращении к специалистам лечение стеноза гортани у детей проходит успешно. После устранения симптомов и завершения курса лечебной терапии задача родителей – предотвращение и предупреждение возможности повторения приступов.

Если речь идет о хронической форме, то у ребенка может присутствовать дефицит снабжения организма кислородом. Это в свою очередь ведет к нарушениям функционирования центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Не поставленный вовремя диагноз стеноза гортани может привести к таким последствиям, как развитие следующего ряда заболеваний:

Поэтому очень важно при выявлении нарушений дыхания у ребенка и ранее рассмотренных симптомов сразу обратиться для консультации к профессиональному квалифицированному специалисту, чтобы не допустить развития осложнений.

Как записаться на прием к специалисту

Записаться на прием к детскому специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением стеноза гортани в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495)995-00-33 или, заполнив специальную онлайн форму на сайте.

Клиника расположена в ЦАО Москвы радом со станцией метро Маяковская: 2-й Тверской-Ямской, пер., 10. Подробную информацию о приеме и стоимости услуг можно также узнать на сайте.

Источник

Истинный и ложный круп: когда ребенок задыхается

Поделиться:

Пожалуй, одним из самых страшных кошмаров всех мам является ситуация, когда ребенок задыхается. К такому состоянию могут приводить разные причины (инородное тело дыхательных путей, приступы бронхиальной астмы и т. д.), но одним из самых распространенных случаев является так называемый круп, о котором и пойдет речь.

Слово «круп» произошло от латинского croup — каркать, и это не случайно. Некоторые симптомы, о которых будет сказано чуть позже, можно сравнить с карканьем вороны. В зависимости от того, какой инфекцией вызвано возникновение заболевания, различают истинный и ложный круп.

Ложный круп

Ложный круп (еще одно его название — подскладочный ларингит) — воспаление слизистой оболочки гортани. Это не самостоятельное заболевание, оно развивается, как правило, на фоне банальной простуды и очень часто является следствием гриппа и парагриппа. Подвержены ему дети в возрасте до 5–8 лет. Это объясняется тем, что гортань у них очень маленькая, а слизистая легко отекает, суживая и без того небольшой просвет. Это препятствует поступлению воздуха в организм.

Что происходит

Протекает заболевание приступообразно. Как правило, днем состояние ребенка не вызывает серьезных опасений, имеются проявления основного заболевания, которое приводит к возникновению ложного крупа (температура, общая слабость, кашель), иногда можно заметить начинающуюся небольшую хрипотцу.

Читайте также:
Острый пиелонефрит у ребенка

Сами приступы обычно внезапны и появляются после засыпания (в горизонтальном положении усиливается отек гортани). Через некоторое время после того, как ребенка уложили спать, у него начинается весьма характерный сухой кашель, который еще называют каркающим или лающим.

Ребенок просыпается, он беспокоен и суетлив, пытается найти положение, в котором будет легче дышать. Дыхание при этом учащается, становится поверхностным, шумным, свистящим. Голос тонкий, осиплый. В этот момент температура может подняться до 37–38 градусов. Симптомы ложного крупа могут сохраняться от нескольких минут до нескольких суток и повторяться с периодичностью в пару дней.

Что делать при ложном крупе

При подозрении на возникновение ложного крупа необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Прогрессирование процесса может привести к полному закрытию просвета гортани. Ложный круп опасен для жизни ребенка!

До приезда скорой помощи необходимо:

Иногда приступ удушья можно остановить, вызвав рвотный рефлекс. Для этого нужно аккуратно надавить на корень языка или прикоснуться к задней стенке глотки.

Истинный круп

Истинный круп — состояние, которое бывает только при дифтерии. Встречается как у детей, так и у взрослых. При дифтерийном крупе происходит поражение самих голосовых связок. В результате действия дифтерийной палочки образуются пленки фибрина, которые постепенно закрывают просвет голосовой щели, вызывая стеноз гортани. Симптомы истинного крупа при этом очень похожи на проявления ложного крупа, но развитие их происходит постепенно, состояние прогрессивно ухудшается.

В настоящее время благодаря всеобщей вакцинации против дифтерии эта инфекция встречается очень редко. Но нужно всегда помнить, что заражение все-таки возможно. Заболевание протекает очень тяжело, поэтому лечение проводят строго в инфекционном стационаре, используя специфическую антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Таким образом, вне зависимости от вида крупа необходима срочная консультация врача.

Источник

Стеноз гортани

Что такое стеноз гортани

Формы стеноза

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.

Возможные осложнения болезни

Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.

Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.

Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика

Профилактика стеноза гортани состоит в:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник