что такое синдром избитого ребенка
Детский врач
Медицинский сайт для студентов, интернов и практикующих врачей педиатров из России, Украины! Шпаргалки, статьи, лекции по педиатрии, конспекты, книги по медицине!
Синдром Сильвермана или «синдром избитого ребенка»
- Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
Синдром, описанный F. N. Сильверманом и позже дополненный Коррелом известен в медицинской литературе под названием «синдром Де Сильвермана» или «синдром избитых детей».
Он представляет собой клиническую картину, установившуюся у маленьких детей, вследствие жестокого обращения с ними семьи или окружающих их лиц. Он проявляется наличием следов ударов, ран, ожогов, к которым прибавляются изменения психического поведения.
Этиопатогенез синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».
Все клинические проявления вызваны грубым обращением с ребенком малого возраста, а также жестким повторным приемам, которым подвергается организм ребенка.
В большинстве случаев, родители являются ответственными, вследствие морального и психического упадка за жестокое обращение со своими детьми.
Симптоматология синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».
В результате постоянного жестокого обращения после некоторого времени ребенок проявляет значительные соматические и психические изменения.
Диагностика синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».
Рентгенологическое обследование обязательно для правильной постановки диагноза. Он выявляет ассоциации метафизарных и диафизарных поражений. Иногда метафизарное поражение сопровождается эпифизарным отслоением. Обыкновенно костные повреждения (переломы) множественны и поэтому нужно произвести систематичное обследование всего костного скелета.
Течение и прогноз синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».
Течение и прогноз тяжелые, из-за повторных агрессий со стороны родителей. Если вовремя не произойдет вмешательства для выведения ребенка из этой порочной среды, с каждым агрессивным нападением, появляются другие костно-мышечные и кожные повреждения или психические травмы, влияющие на психическое поведение ребенка.
Лечение синдрома Сильвермана или «синдрома избитого ребенка».
Целевое: устранение травм и нарушение работы органов и систем.
Профилактическое: во избежание постоянного грубого обращения родителей с детьми, рекомендуется социальная защита, применение судебных мер против тех, кто наносит телесные повреждения и угрожает психической целостности детей.
Похожие медицинские статьи
Синдром Сильвермана или «синдром избитого ребенка»
- Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!
Запись «Синдром Сильвермана или «синдром избитого ребенка»» опубликована в рубрике СИНДРОМЫ, Травматология в Среда, Апрель 2nd, 2014 в 8:00 дп. К записи добавлены такие Метки: гематома, перелом, синдром, ссадина, травма, ушиб
Оставьте комментарий
Для того, чтобы оставить комментарий, Вы должны зарегистрироваться ЗДЕСЬ
Что такое синдром избитого ребенка
Многие формы жестокого обращения с детьми признаются клинически, но рентгенологическое обнаружение скелетных травм до сих пор играет важную, если не самую важную роль.
Было принято решение рассмотреть истории болезни и рентгенограммы 100 детей, подвергшихся физическому насилию, а также документировать образцы травмы. Это было сделано для того, чтобы определить, как часто различные переломы встречаются, в том числе типичные эпифизарно-метафизарные переломы.
Кроме того, была изучена вторая группа детей с более необычными переломами; цель в том, чтобы определить, что специфичность этих менее распространенных травм может иметь место в диагностике синдрома избитого ребенка.
В 1946 г. Caffey у 6 больных с хронической субдуральной гематомой описал переломы длинных костей. Silverman впоследствии уделил дальнейшее внимание проблеме, а в 1962 году термин «синдром избитого ребенка» был придуман Кемпе и др.
Были исследованы две группы больных. Первая состояла из 100 младенцев наблюдавшихся в медицинском отделении Университета штата Техас с 1967 по 1971 год, в котором были поставлены диагнозы синдрома избитого ребенка.
Вторая группа младенцев состояла из тех, кто в 1-й группе, которые продемонстрировали менее типичные переломы, плюс дополнительный ряд детей, подвергшихся насилию, у которых была сходная скелетная травма.
Из 95 пациентов в группе I, 63 (66 процентов) имели рентгенографические изменения, но только 52 (процента) имели признаки переломов скелета.
Оставшиеся 11 процентов показали либо изолированные повреждения мягких тканей или повреждение мягких тканей с расхождением швов.
Длинные кости были вовлечены в 34 (36 процентов) детей, но только 22 (23 процентов) имели множественные переломы. Из всей группы 95 пациентов, только 14 (процентов) показали типичные метаэпифизарные переломы.
С другой стороны, 30 (31 процент) пациентов показали спиральные или поперечные переломы длинных костей. Некоторое дублирование присутствует в этих последних 2-х группах, но все же было установлено, что приблизительно у половины пациентов с переломами длинных костей типичные метаэпифизарные переломы отсутствовали.
Другие переломы продемонстрированные у младенцев группы 1 были: ключицы (4.); грудина(1); плечо (3); ребра (8); и позвоночника (1).
Повреждения мягких тканей были отмечены у 9 пациентов (10 процентов), и половина из них показала изменения мягких тканей с признаками скелетной травмы. Изменения свода черепа присутствовали у 40 пациентов (42 процента). Двадцать один пациент(22 процент) имели переломы черепа (с или без расхождения швов), в то время как у 17 пациентов (18 процентов) показали расхождение без переломов свода черепа.
Большинство переломов черепа были линейными, причем большинство в теменной и задней теменной областях. У двух пациентов была тяжелые оскольчатые, типа «яичной скорлупы»переломы, и 1 пациент в итоге имел лептоменингеальную кисту.
Субдуральные гематомы были зафиксированы у 10 процентов младенцев, но так как все пациенты с положительными рентгенографическими результатами не подвергались дренированию, эта цифра вероятно низка.
Менее распространенными переломами у больных группы 2 были спинальные, грудины, латеральный край ключицы, лопатки и ребер.
Рентгенографически «синдром избитого ребенка» хорошо известен документально, но во время нашего исследования, стало все более очевидным, что многие из наших детей не продемонстрировали классической картины множественных эпифизарно-метафизарных переломов в различных стадиях заживления. Действительно, спиральные и поперечные переломы длинных костей были более распространены, и оказалось, что если бы мы полагались слишком сильно на наличие классического эпифизарно-метафизарного перелома, повреждения у многих детей могли бы не диагносцированы на раннем этапе.
Классические рентгенографические и клинические признаки синдрома избитого ребенка не присутствовали у большинства наших пациентов. Хорошо известные эпифизарно-метафизарные переломы длинных костей, как правило, считающиеся классическими для младенцев, были менее распространены в нашей серии, чем спиральные и поперечные переломы длинных костей.
Множественные скелетные травмы были также менее распространены, чем ожидалось. Не известно, являются ли эти данные лишь изолированным опытом, или это более широкое, но пока еще недооцененное явление. Тем не менее, из-за наших выводов опыт имеет значение и заставил нас уделять больше внимания, и быть более подозрительными к одиночным, обычным переломам длинных костей, особенно, когда клинические данные сомнительны. Переломы черепа и расхождение черепных швов, либо самостоятельно, либо в комбинации, были довольно распространенным явлением. Эти результаты, очевидно, важны в отношении ранней диагностики и связанных с ней внутричерепных осложнений. Часто переломы черепа или простое расширение шва заставляет уделить больше внимания на безобидные нехарактерные, но одновременные, спиральные или поперечные переломы длинных костей.
Некоторые менее распространенные переломы, найденные в нашей серии выглядели крайне подозрительно и даже могут считаться признаком синдрома избитого ребенка в качестве расцененных как типичные эпифизарно-метафизарные переломы длинных костей. Наиболее заметными из них были переломы бокового конца ключицы и переломы ребер и плеча. Менее характерны были переломы грудины и позвоночника.
Вывод: для полной диагностики нужно сделать компьютерную томографию головы и рентгенограммы грудной клетки. Также нужно сделать рентген конечностей, где есть выраженные повреждения. Возможно, следует сделать рентген длинных трубчатых костей конечностей.
Синдром тряски младенца ( Синдром жестокого обращения )
Синдром тряски младенца — это комплекс негативных последствий травмы ЦНС у пациентов первых 3 лет жизни, которая получена при грубом встряхивании или неосторожном обращении с ребенком. Характеризуется триадой признаков: внутричерепными геморрагиями, поражением сетчатки глаз, отеком мозга. Клинически проявляется угнетенным состоянием младенца, рвотой, судорогами. Для диагностики синдрома назначают КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета, офтальмоскопию. Лечение включает консервативные меры для стабилизации витальных функций, нейрохирургические операции при тяжелом органическом повреждении ЦНС.
МКБ-10
Общие сведения
Понятие синдрома тряски младенца (синдрома жестокого обращения, Shaken baby syndrome — SBS) было введено в обиход в 1970-х гг. ХХ века. Наибольший риск развития заболевания имеют дети до 1 года, а максимальное число травм выявляется в первые 6-8 недель жизни. Частота встречаемости синдрома тряски в США составляет от 600 до 1400 случаев за год, в Канаде — 30 случаев на 100 тыс. младенцев. В России отсутствуют официальные статистические данные, есть лишь единичные упоминания о младенческих травмах, связанных с жестоким обращением.
Причины
Непосредственным фактором развития синдрома является грубая тряска младенца, при которой у него происходят повреждения головного и спинного мозга, а иногда и костных структур черепа, грудной клетки. Для формирования патологических изменений достаточно однократного эпизода тряски длительностью 20-30 сек. Чаще всего неосторожное встряхивание происходит вследствие эмоционального выгорания или гнева родителей из-за длительного плача малыша.
Наиболее сложными считаются первые месяцы жизни младенца, когда родители сталкиваются с депривацией сна, нереализованными ожиданиями, необходимостью полностью перестроить график своей жизни. Ситуация усугубляется давлением родственников, высокими требованиями общества, социальным стрессом.
В группу риска входят одинокие матери, юные родители, семьи с нестабильными отношениями. Ответственность за жестокое обращение с младенцем в 45% случаев лежит на биологическом отце, в 25% — на партнере матери, в 15% — на воспитателях, в 15% — травмы наносит биологическая мать.
Патогенез
В медицинской литературе выделяют 3 типичных механизма травмы, полученной в рамках синдрома тряски. Первый связан со слишком резким движением головы вперед-назад, что происходит при встряхивании младенца, поддерживаемого за плечи или подмышки. Второй механизм обусловлен резким бросанием малыша на кроватку, что чревато переломом черепа от удара. Третий механизм основан на сдавлении шейного отдела спинного мозга при длительной тряске.
Частое поражение зрительного аппарата у младенцев связывают с перемещением слоев сетчатки глаза относительно друг друга, изменением конфигурации ретинальных сосудов на фоне длительной тряски. Патология провоцируется сдавлением грудной клетки ребенка (когда родитель крепко обхватывает его руками), что препятствует венозному оттоку, повышает внутриглазное давление.
Симптомы
Состояние отличается широкой вариабельностью клинической картины, которая определяется характером и степенью тяжести травматических повреждений. В практической педиатрии и детской неврологии выделяют классическую триаду синдрома тряски младенца: внутричерепные кровоизлияния (преимущественно — субдуральные гематомы), отек мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза.
Синдром жестокого обращения проявляется сонливостью, отказом от груди или бутылочки, постоянным монотонным плачем без видимой причины. При более тяжелых повреждениях снижается тонус мышц, нарушается рефлекторная деятельность, возникают судороги. Для мозгового отека характерны выбухание большого родничка, многократная рвота, расстройства дыхания (апноэ). Зачастую синдром сопровождается лихорадкой, что затрудняет его дифференцировку с нейроинфекцией.
Осложнения
Синдром тряски является крайне опасным состоянием, в 25% случаев он заканчивается смертью младенца от повреждения жизненно важных мозговых центров, тяжелых спинальных травм в шейном отделе. Заболевание имеет серьезные отдаленные последствия, которые вызваны необратимыми структурно-функциональными поражениями ЦНС. Осложнения могут появиться как вскорости после травмы, так и спустя несколько лет.
К типичным неврологическим осложнениям синдрома тряски относят кортикальную слепоту, гидроцефалию, часто повторяющиеся судорожные приступы. Характерно поражение вегетативной нервной системы, формирование нейроциркуляторной дистонии. Структурное повреждение мозговой коры чревато задержкой психомоторного и речевого развития, неспособностью к обучению, умственной отсталостью различной степени.
Диагностика
Первичный осмотр проводит педиатр, который при подозрении на поражение ЦНС привлекает к консультации детского невролога. Специалисты оценивают неврологический статус, сохранность рефлексов, уровень сознания, выполняют физикальное обследование, тщательно собирают анамнез жизни ребенка, расспрашивают родителей о возможных травмах, падениях, осложнениях при родах. Для подтверждения диагноза применяются:
Лечение синдрома тряски младенца
Медицинскую помощь оказывают в соответствии с присутствующими у младенца признаками синдрома. Неотложные мероприятия требуются при расстройствах дыхания и кровообращения: на месте начинают комплексную сердечно-легочную реанимацию, после чего немедленно транспортируют ребенка в стационар. Основу консервативной терапии составляет поддержание витальных функций, для чего проводятся:
При обширных внутричерепных кровоизлияниях, масс-эффекте, критической дислокации вещества мозга требуется оперативное лечение, которое обеспечивают опытные детские нейрохирурги. Поражения сетчатки требуют участия в терапии детского офтальмохирурга. В отдаленном периоде назначают ЛФК, массаж, физиотерапию для восстановления моторных функций. Чтобы развить или восстановить речевые навыки младенца, требуются занятия с логопедом.
Прогноз и профилактика
Вероятность благоприятного исхода напрямую зависит от тяжести повреждения при синдроме тряски, своевременности оказанной помощи, квалификации врача, который смог правильно установить причину возникших ухудшений здоровья. Несмотря на усилия медиков, прогноз остается довольно серьезным, около четверти всех пострадавших погибают, а остальные в будущем страдают от различных проявлений неврологического дефицита.
Основу профилактики синдрома составляет работа с родителями, к которой привлекают педиатров, патронажных медицинских сестер. Задачей специалистов является объяснить недопустимость грубого встряхивания и других вариантов неосторожного обращения с детьми. Если родители испытывают эмоциональное выгорание, склонны к вспышкам гнева, необходима помощь психологов, делегирование части обязанностей по уходу за младенцем родственникам или медицинскому персоналу.
Синдром битого и поруганного ребенка
Синдром „битого ребенка» был описан в 1961 г. и включал переломы и другие травматические повреждения у детей, подверженных физическим истязаниям. В дальнейшем границы синдрома были расширены и, кроме физического истязания, в него были включены патологические последствия невнимательного, небрежного и жестокого отношения к ребенку (поруганный ребенок).
Частота.
Дети, как правило, объект внимания, заботы и любви, источник радости и надежды семьи. К сожалению, как в прошлом, так и в наше время, существуют случаи, когда к детям проявляют небрежное или даже жестокое отношение с последствиями, которые обособлены в специальный синдром. По данным Schmidt и Кетре, небрежному и жестокому отношению в США подвергается 1% детей, в результате чего умирает около 2000 детей в год. Чаще жертвой становятся дети до трехлетнего возраста.
Формы синдрома.
Существуют различные формы небрежного и жестокого отношения к детям:
1. Физическое истязание. Это травмы, преднамеренно наносимые обычно взрослым человеком, на котором лежит обязанность заботиться о ребенке. Травмы в этих случаях являются последствием такого избиения, которое далеко переходит границы обыкновенного наказания, прилагаемого с воспитательной целью, и выражаются кровоподтеками, царапинами, переломами, ожогами и др.
2. Эмоциональное истязание. Это, пожалуй, наиболее распространенная, но трудно доказуемая форма жестокого отношения к ребенку. Обыкновенно эмоциональное истязание сопровождается физическим, но оно бывает и самостоятельным и состоит из постоянных угроз, изоляции в темных помещениях и др.
3. Сексуальное издевательство, которому подвергаются преимущественно маленькие девочки.
6. Недостаточная забота о безопасности ребенка. Дети до двух лет нуждаются в постоянном надзоре во избежание несчастных случаев. Безответственное оставление маленьких детей одних или на попечении других малолетних детей может иметь опасные последствия.
7. Небрежность и безответственность при лечении больных детей встречается довольно часто, хотя здесь очень трудно провести границу между умышленной жестокостью, цель которой посягнуть на здоровье или даже на жизнь ребенка, и низкой культурой родителей, не позволяющей им правильно оценить состояние ребенка и предвидеть возможные вредные последствия при отказе от лечения или госпитализации ребенка. Если родители отказываются от медицинской помощи детям с хроническими заболеваниями и калекам, можно думать о злонамеренности.
Причины.
Обычно небрежное отношение к ребенку наблюдается со стороны матери, так как непосредственная забота о ребенке лежит на ней. В других случаях жестокость по отношению к ребенку проявляет отец, что часто наблюдается в капиталистических странах, где при увеличивающейся безработице отцы проводят дома большую часть времени. Иногда жестокость к ребенку проявляет близкий друг матери или человек, которому поручили заботиться о ребенке, реже старшие дети семьи.
В остальных случаях небрежность и жестокость являются преднамеренными, целенаправленными и нередко систематическими действиями, которыми стараются подорвать здоровье ребенка или лишить его жизни.
Клиническая картина.
В большинстве случаев при небрежном и жестоком отношении к ребенку налицо невероятные, анамнестические данные, причем одни родители подробно рассказывают о случившемся несчастье, другие заявляют, что ничего не знают. Часто в показаниях родителей можно уловить различия. Иногда нетрудно установить несоответствие между вымышленным объяснением механизма травмы и возможностью получения такой травмы детьми данного возраста. Так, например, трудно поверить, что несчастный случай произошел по вине шестимесячного ребенка. Также очень осторожно следует относиться к версии о саморанении детей более старшего возраста. При умышленном нанесении травм родители, как правило, обращаются за медицинской помощью поздно, на следующий день или позднее, а при действительно непредвиденных несчастных случаях детей немедленно несут к врачу. При сексуальных издевательствах пострадавшие девочки сами могут рассказать о том, что случилось, если их предрасположить и подробно расспросить. Анамнестические данные о количестве и качестве пищи, которая давалась ребенку, чаще всего неверны и подтвердить предположение об умышленном лишении пищи очень трудно.
Иногда в качестве физического истязания используют ожоги, как правило, сигаретой, что оставляет на коже одинаковые круглые ранки.
У детей, подвергавшихся физическим и эмоциональным истязаниям, развиваются серьезные психические отклонения. При постоянных угрозах и страхе они становятся подавленными и замкнутыми, теряют характерную для детей жизнерадостность.
При сексуальных издевательствах существуют соответствующие изменения и кровоизлияния в генитоанальной области.
Если детей умышленно лишают пищи, развивается тяжелая гипотрофия и кахексия, но рост таких детей остается нормальным, так как худеют они за сравнительно короткое время.
Параклинические исследования, необходимые при синдроме небрежного и жестокого отношения к ребенку, сводятся, прежде всего, к тщательному рентгенологическому исследованию скелета в отношении переломов, к проверке свертываемости крови для исключения геморрагического диатеза. Если гипотрофию и кахексию у ребенка связывают с лишением пищи, то для исключения других причин гипотрофии исследуют мочу, картину крови, испражнения, содержание электролитов, проводят туберкулиновые пробы.
Диагноз физического истязания ставится на основании анамнестических данных. Дети старше 3-4 лет сами дают сведения, если их внимательно расспросить. Характер ранений имеет диагностическое значение. При эмоциональных истязаниях родители обыкновенно отказываются от консультации с психиатром. О сексуальном насилии могут свидетельствовать анамнестические данные, кровотечение из генитоанальной области, венерические заболевания или беременность. При умышленном подвергании детей голоду характерно быстрое восстановление массы. Такие дети при соответствующей диете прибавляют в массе по 50-60 г в день.
Дифференциальный диагноз.
Синдром небрежного и жестокого отношения к ребенку очень труден в дифференциально-диагностическом отношении. Врачу в этих случаях необходимы такт и терпение. Обвинения в адрес родителей, которые являются естественной реакцией не только врача, но и любого нормального человека, ничего не дают для выяснения диагноза.
Во всех случаях необходимо внимательно обсудить возможности случайного ранения. Дифференциальный диагноз должен предвидеть многочисленные невротические проявления: пугливость, стеснительность, злость и др. Не следует забывать, что физические и эмоциональные истязания вызывают такие изменения психики, которые в дальнейшем проявляются агрессивностью и жестокостью по отношению к собственным детям.
Если появляются сомнения в умышленном лишении ребенка пищи, следует исключить другие причины быстро развивающейся дистрофии: хронические поносы, диабет, туберкулез и др.
В случае сексуального насилия следует исключить проявления преждевременно наступающего пубертатного периода.
При подозрении на умышленное отравление лекарствами необходимо исключить случайные инциденты, вызванные невниманием. В последнем случае родители немедленно обращаются за медицинской помощью. Они растревожены и склонны к самообвинению.
Поведение в отношении детей, пострадавших от небрежного и жестокого отношения. Пострадавшего ребенка немедленно госпитализируют, выясняют размеры и характер нанесенных травм и назначают необходимое лечение. Если родители отказываются от медицинской помощи и госпитализации, прибегают к содействию милиции и прокуратуры. Сообщают о случившемся соответствующим органам для освидетельствования других детей этой семьи. После выздоровления ребенка решается вопрос о возможности его возвращения в семью или направления на воспитание в соответствующее детское заведение.
Профилактика.
Хотя и редко, но встречаются родители, которые не хотят заботиться о своих детях. Это преимущественно семьи алкоголиков или с другими противообщественными проявлениями, семьи, где не существует нормальных отношений и взаимного уважения между родителями, или семьи, где дети страдают хроническими заболеваниями или другими формами неполноценности. Дети таких семей должны считаться рисковым контингентом и находиться под постоянным наблюдением. Как правило, такие дети нерегулярно посещают детскую консультацию, их матери пренебрежительно относятся к советам медицинских работников, неправильно кормят детей, не соблюдают элементарных правил гигиены при уходе за ними. Такие дети должны находиться под особенным наблюдением. При первых признаках небрежного и жестокого отношения ребенка необходимо изъять из этой обстановки с целью сохранения его здоровья и жизни.
Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братинова
©Gabr.org (Med2000.ru) (1998-2021)
Последнее обновление 28-02-2021
There are contraindications. Consult a doctor.