Что такое штопфер в стоматологии
Ручные инструменты в стоматологии: Виды, маркировка, классификация
Современные ручные инструменты, при правильном использовании, дают прекрасные результаты, как для врача, так и для пациента. Нужно отметить, что достижение некоторых из этих результатов возможно только с помощью ручных, а не вращающихся механических инструментов. Форма препарирования диктует определенные обстоятельства, в которых нужно использовать ручные инструменты, тогда как доступность препарирования может требовать других условий.
Ручные режущие инструменты изготавливают из двух основных материалов углеродистой или нержавеющей стали. Кроме того, некоторые из них имеют карбидные вставки, которые придают твердость режущим краям. Углеродистая сталь тверже, чем нержавеющая, но в отсутствие защиты она подвержена коррозии. Нержавеющая сталь сохраняет свой блеск в большинстве случаев, но при работе утрачивает остроту режущего края значительно быстрее, чем углеродистая сталь. Последняя, несмотря на твердость и устойчивость к износу, является хрупкой и не может использоваться во всех инструментах.
Для изготовления используются и другие сплавы, содержащие никель, кобальт или хром, но инструменты для препарирования зубов обычно не создаются из таких сплавов.
Придание твердости и тепловая закалка
Чтобы добиться наилучших свойств углеродистой и нержавеющей стали, их подвергают двум видам тепловой обработки: приданию твердости и закаливанию. Тепловая обработка придает сплаву твердость, но вместе с тем делает его хрупким, особенно при высоком содержании в нем углерода. Тепловое закаливание уменьшает напряжение в металле и повышает его прочность. Эти свойства оптимизируются производителями. Нагревание ручных режущих инструментов во время их использования может нарушить изначальные свойства сплавов, их которых они изготовлены, и сделать эти инструменты непригодными к работе. Обжиг над пламенем или неправильная стерилизация могут легко привести хороший инструмент в негодность.
Влияние стерилизации
Методами стерилизации являются спороцидная холодная дезинфекция, кипячение в воде, обработка паром под давлением (автоклав), обработка химическим паром и горячим воздухом (сухое тепло). Стерилизация инструментов из углеродистой стали любым из первых трех указанных методов вызывает изменение их цвета, ржавчину и коррозию. Однако существует несколько методов, предотвращающих или уменьшающих эти проблемы. Одним из таких методов, которым используются производителями, является электро-гальваническое покрытие инструментов. Оно обеспечивает защиту, за исключением режущей части, где гальваническое покрытие во время работы и затачивания удаляется. При некоторых обстоятельствах гальванизация может вызвать образование неровностей или отшелушивание рукоятки или стволовой части инструмента.
Вторым методом защиты является использование ингибиторов ржавчины, которые представляют собой растворимые щелочные соединения. Они обычно входят в состав коммерческих спороцидных холодных дезинфицирующих растворов. Имеются также специальные препараты для использования в кипящей воде и автоклавах. Третий метод минимизации влияния влаги заключается в быстром удалении инструментов из раствора после окончания стерилизации, тщательном высушивании и помещении их в специальное место для хранения. Оставлять инструменты влажными на продолжительное время, а тем более на всю ночь нельзя.
Кипячение или автоклавирование инструментов из нержавеющей стали не вызывает изменения их цвета, появления ржавчины или коррозии. Однако длительное погружение в холодные дезинфицирующие растворы может вызвать появление на них ржавчины. Поэтому такие инструменты рекомендуется оставлять влажными только в течение рекомендуемого времени. Стерилизация сухим теплом не вызывает ржавчины и коррозии инструментов из углеродистой стали, но сильное нагревание может уменьшить твердость сплава, что снижает остроту режущего края.
Выбор сплава для ручных инструментов зависит от предпочтений врача, но, независимо от выбранного для конкретных нужд инструмента, он будет неудачным, если не соблюдать правила работы с этим инструментом и методы его стерилизации.
Ручные стоматологические инструменты можно разделить на:
режущие (экскаваторы, долота и др.)
нережущие (конденсаторы амальгамы, зеркала, зонды).
Экскаваторы, в свою очередь, можно разделить на обычные экскаваторы, экскаваторы под углом и ложки. Долота используются в основном для удаления эмали и разделяются на прямые, изогнутые, с рабочей частью под углом, долото для удаления эмали и инструменты для удаления придесневого края эмали. Другие режущие инструменты разделяются на ножи, файлы, скелеры и моделировочные шпатели. Кроме режущих инструментов, существует большая группа нережущих инструментов.
Почти весь ручной инструментарий, независимо от целей применения, состоит из трех частей — рукоятки, стволовой части (черенка) и режущей части. У многих нережущих инструментов, часть, соответствующая режущей части у режущих инструментов, называется кончиком. Этот кончик, или рабочая поверхность, называется лицевой стороной. Режущая поверхность или кончик являются рабочей частью и соединяются с рукояткой посредством стволовой части, или черенка. Некоторые инструменты имеют режущую часть на обоих концах рукоятки и поэтому называются двусторонними. Режущая часть инструмента может иметь разные форму и размер (в зависимости от назначения).
Рукоятки могут быть различных размеров и формы. Первые ручные инструменты имели рукоятки очень большого диаметра и удерживались всей ладонью. Большая, тяжелая рукоятка не всегда позволяет выполнять тонкие манипуляции.
В Северной Америке большинство инструментов имеет легкие рукоятки небольшого диаметра (5.5 мм). Они обычно имеют 8 граней и неровную поверхность, что облегчает работу. В Европе рукоятки часто имеют больший диаметр и конусовидную форму.
Стволовая часть (черенок) соединяет рукоятку с рабочей частью. Она обычно гладкая, круглой и конусовидной формы. Черенок часто имеет один или несколько изгибов, позволяющих избежать скручивания инструмента во время работы.
Эмаль и дентин трудно поддаются удалению и требуют приложения значительной силы к кончику приспособления. Учитывая это, ручные инструменты должны быть сбалансированными и острыми. Балансировка позволяет сконцентрировать силу на рабочей части, не вызывая проворачивания в захвате, а острая режущая часть — сконцентрировать силу на небольшой площади режущего края, создавая большое давление.
Балансировка достигается за счет такого угла расположения черенка, при котором режущий край находится в пределах проецируемого диаметра рукоятки и почти совпадает с проецируемой осью последней. Для предотвращения проворачивания инструмента, его режущий край не должен отклоняться от оси рукоятки более чем на 1-2 мм. Все стоматологические инструменты и оборудование должны удовлетворять этому принципу сбалансированности.
Функциональная направленность и длина рабочей части определяют количество изгибов черенка, необходимых для балансировки.
По количеству изгибов черенка они подразделяются на инструменты с одним, двумя и тремя изгибами. Инструменты с маленькой, короткой рабочей частью вполне могут иметь один изгиб черенка, ограничивая режущий край в пределах требуемого лимита. А с более длинным режущим краем или более сложной ориентацией могут требовать двух или трех изгибов черенка, чтобы режущий край находился в пределах продольной оси рукоятки. Такие черенки называют контругловыми.
Подразделяются все инструменты по:
назначению (например, скелер, экскаватор);
характеру применения (например, ручной конденсатор);
конструкции рабочей части (например, ложечковый экскаватор);
форме черенка (с одним изгибом, с двумя, контругловые).
Сочетаясь, эти названия дают полное описание инструмента (например, ложечковый экскаватор с двумя изгибами черенка).
Режущие инструменты имеют формулы, описывающие размеры и углы их рабочей части. Их наносят на рукоятку в виде кода из трех или четырех чисел, разделенных дефисами или пробелами (например, 10-85-8-14). Первая цифра ширина рабочей части или режущего края в десятых долях миллиметра (0.1 мм) (например цифра 10 означает 1 мм). Вторая цифра четырехзначного кода обозначает угол режущего края относительно линии, параллельной продольной оси рукоятки инструмента. Угол выражается в процентах от 360 градусов (например цифра 85 показывает 85% х 360 = 306 градусов ). Инструмент располагают так, чтобы это значение всегда превышало 50. Если режущий край перпендикулярен к рабочей части, то эту цифру не приводят, а формула имеет вид трехзначного кода.
Третья цифра (вторая в трехзначном коде) указывает на длину рабочей части инструмента в миллиметрах (в нашем примере это 8 мм).
Четвертая цифра (третья в трехзначном коде) указывает на угол расположения рабочей части относительно продольной оси рукоятки. Инструмент располагают так, чтобы этот угол всегда составлял 50 или меньше.
В некоторых случаях на рукоятке имеется еще одна цифра, которая является идентификационным номером производителя. Однако ее не следует путать с формулой инструмента. Эта цифра облегчает каталогизацию для заказа потребителями.
Большинство ручных режущих инструментов имеет на кончике рабочей части единичный скос, который формирует основной режущий край. Два дополнительных края, называемых вторичными режущими краями, проходят от основного режущего края на всю длину рабочей части. У инструментов с двумя скосами, таких как обычные экскаваторы, режущий край формируют оба скоса.
Некоторыми приспособлениями с одним скосом, такими как ложечковые экскаваторы и инструменты для удаления эмалевых краев, работают соскабливающими или боковыми движениями. Другие же, такие как экскаваторы для эмали, могут использоваться для прямого и бокового обтачивания эмали. Такие инструменты с одним скосом должны быть парными, имея, таким образом, скосы на противоположных сторонах рабочей части, и называются инструментами с правосторонним или левосторонним скосом, что отражено в их формуле буквами соответственно «R» или «L». Чтобы определить, какой это инструмент, его основной режущий край направляют вниз и в сторону, и если скос оказывается с правой стороны, то он правосторонний. При работе таким орудием соскабливающие движения выполняют справа налево. Для левосторонних инструментов все наоборот. Таким образом, один инструмент подходит для работы на одной стороне области препарирования, а другой — на противоположной стороне.
Инструменты с расположением режущего края перпендикулярно к продольной оси рукоятки, такие, как долото с двойным изгибом черенка или экскаваторы, имеют один скос рабочей части и не являются право- или левосторонними, а считается, что они имеют мезиальный или дистальный снос. При взгляде на внутреннюю поверхность изгиба рабочей части основной скос не виден, и инструмент имеет при этом дистальный снос. И наоборот, если основной скос виден в той же проекции, то инструмент имеет мезиальный или обратный скос.
Как указывалось выше, такие инструменты, как долото и экскаваторы, имеют три режущих края: один основной и два вторичных. Это позволяет выполнять режущее действие в трех направлениях, при необходимости. Вторичные режущие края в некоторых случаях позволяют выполнять более эффективное обтачивание, чем основной режущий край. Они особенно эффективны при работе на вестибулярных и лингвальных стенках проксимальной части окклюзионного препарирования. Врач не должен забывать о полезности этих вторичных режущих краев, так как они повышают эффективность работы инструмента.
Гладилка основной инструмент при художественный реставрации
Гладилка в стоматологии используется на этапе пломбирования или реставрации зуба. Ее основной функцией является внесение и размещения пломбировочного материала в обработанной кариозной полости. Выбор рабочей части гладилки будет зависеть от размера, формы и места нахождения кариозной полости. Жесткость и изгиб по ребру позволят работать в контактной зоне зубов. Современные гладилки LM-ARTE имеют очень тонкую и мягкую рабочую часть, обеспечивающую качественное моделирования при реставрации.
Гладилка стоматологическая это инструмент, с помощью которого удобно вносить лекарственные препараты в полость зуба. Существуют различные по размерам виды гладилок в стоматологии. Также инструмент может быть двусторонним, где совмещены гладилка штопфер.
Виды гладилок и штопфер:
Гладилка, как и штопфер стоматологический предназначены для внесения, а также нагнетания, распределения и формирования композитных материалов. Использование штопфер обеспечит плотную конденсацию к стенкам полости зуба, что исключает появление воздушных каверн. Гладилки по форме рабочей части делятся так:
Материалы изготовления и стерилизация инструмента:
Гладилка реставрационная изготавливается из медицинских видов стали, что делает ее не только гибкой, но и прочной. Гибкость рабочей части позволяет проводить реставрацию точно и аккуратно, формируя естественные контуры зуба. Чтобы удобно содержалась в руке гладилка стоматологическая для чего разработаны эргономичные ручки, но не нагружала кисть врача во время длительной и кропотливой работы, вес инструмента составляет только 25 г. Специальный материал ручки и ее шероховатость позволят надежно удерживать гладилку в руке.
Материал изготовления допускает проведение стерилизации стандартным методом на предназначенном для этого принадлежностях. Гладилка стоматологическая цена которой будет зависеть от производителя, является необходимым инструментом при реставрационном моделировании зубов.
Методики Восстановления Жевательных Зубов Модифицированный Подход
Главной целью восстановления жевательных зубов является, прежде всего, функциональная реабилитация. Функциональность, в свою очередь, обусловлена анатомической правильностью и точностью изготавливаемой конструкции. Выпуклая и рельефная жевательная поверхность образует множественные точечные контакты с зубами-антагонистами, равномерно распределяя окклюзионную нагрузку. Контактные точки должны быть небольшими по площади, обеспечивая быстрое размыкание зубов при экскурсионных движениях.
Широкие и плоские смыкающиеся поверхности с большей вероятностью останутся в контакте при движениях нижней челюсти. При этом возникает трение, приводящее к более выраженному износу зубов и реставраций и снижению жевательной эффективности. Едва ли кто-нибудь станет оспаривать необходимость точного воспроизведения жевательной морфологии при проведении реставрации.
Однако достижение этой цели для подавляющего большинства докторов сопряжено со значительными трудностями. Одной из самых распространенных проблем является то, что врачу после кропотливой и длительной моделировки жевательной поверхности приходится нещадно спиливать бором все бугорки и фиссуры на этапе интеграции зуба в окклюзию.
Подходы к восстановлению жевательной поверхности
Вся красота, которую воссоздает специалист, превращается в итоге в бесформенную, неэстетичную и малофункциональную «лепешку». В стоматологической литературе описано большое количество всевозможных методик, позволяющих избежать подобных сложностей (метод циркуля, ориентировка на рядом стоящие зубы, окклюзионный компас, всевозможные схематизации, упрощенные алгоритмы построения и т. д.). Однако все эти решения дают лишь приблизительные результаты. Те подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей и позволят изготавливать высокоточные реставрации. Главной идеей, взятой в качестве основы для данного подхода, является то, что в зависимости от степени разрушенности зуба используются соответственно разные методологические вариации восстановления. Следует, однако, отметить, что эти методики ориентированы на работу с витальными зубами, то есть в условиях, благоприятных для формирования прочного адгезивного соединения. По степени разрушенности можно выделить три условных класса (классификация разработана автором статьи).
Методика реставрации жевательной поверхности 1-го класса разрушенности
Типичным представителем 1-го класса является кариес фиссур, встречающийся довольно часто. Эта патология очень непредсказуема, и нередко объемы поражения оказывается гораздо больше предполагаемой глубины. Фиссурная форма кариеса, как правило, характеризуется практически полным сохранением жевательной морфологии, и, каким бы высоким ни было мастерство реставратора, мы все равно не сумеем воссоздать жевательную поверхность лучше, чем она была. Поэтому вполне резонно было бы скопировать сохранившуюся анатомию и перенести ее в будущую реставрацию. Реализовать это можно с помощью методики окклюзионного ключа. Основным отличием этого подхода от традиционного варианта восстановления является то, что перед проведением препарирования с жевательной поверхности снимается ключ (небольшой оттиск), которым впоследствии можно было бы отдавить порцию композита для придания ей исходной формы зуба. Наиболее подходящим материалом для изготовления ключа являются твердые bite-силиконы для регистрации прикуса. Они обладают достаточной твердостью, чтобы продавить мельчайшие детали жевательной поверхности, и при этом практически не липнут к композиту.
Фиссурный кариес зубов [ Клинический Случай ]
На рисунке 1 показана исходная ситуация.Классический фиссурный кариес зубов 16 и 17. Как и в большинстве подобных случаев, кариозный процесс протекает абсолютно бессимптомно.
После изоляции рабочего поля (рис. 2) и механической отчистки от налета с поверхности зубов снимается ключ bite-силиконом с учетом габаритов клампа (рис. 3).
Внешний вид окклюзионного ключа показан на рисунке 4.
Далее осуществляют препарирование и адгезивную подготовку системой XP Bond™ на основе терт-бутанола (рис. 5).
После восстановления и полимеризации дентинного слоя (Ceram•X™ duo+) один за другим были внесены оттенки основной и поверхностной эмали (Esthet•X® HD A2 и АЕ) общей толщиной 1,5—2 мм, тщательно адаптированы к поверхности с разметкой приблизительных контуров без последующего отверждения (рис. 6).
Наступает очередь окклюзионного ключа (рис. 7).
Для предупреждения возможного склеивания следует нанести на поверхность силикона небольшое количество адгезива. Ключ накладывается на зуб и медленно прижимается. После того как силиконовый оттиск встанет на свое место, нужно медленно его снять легкими раскачивающими движениями. Не следует торопиться и пытаться извлечь ключ одним рывком: это приведет к деформации композитного материала. Если все сделано правильно, порция неотвержденного эмалевого композита должна принять точную форму исходной жевательной поверхности (рис. 8).
Излишки пломбировочного материала легко убираются брашиком. При возникновении каких-либо деформаций допускается повторная установка ключа. Далее проводится полимеризация в течение 30—40 секунд с учетом толщины композитного слоя (рис. 9).
После этого, если есть желание, можно воспроизвести характеристики с помощью композитных красок. Вид после финишной отделки и полировки (рис. 10).
Окклюзионная коррекция, как правило, минимальна или вообще отсутствует. Вид реставраций через двое суток (рис. 11).
Следует учесть, что важным условием успешного выполнения реставрации в методике окклюзионного силиконового ключа является использование композитных материалов, обладающих достаточно плотной консистенцией и способных удержать переданную силиконовым ключом форму. В этом плане очень удачным вариантом является композит Esthet•X® HD, который помимо прекрасных хроматических и механических характеристик обладает также и необходимой степенью плотности, прекрасно держит любую форму.
Методика восстановления зубов 2-го класса разрушенности
Среди клинических случаев этой категории чаще всего встречаются глубокие кариозные полости и несостоятельные пломбы. Главной особенностью второго класса является то, что при довольно высокой разрушенности — до 50 % жевательной поверхности — все еще сохраняются основные очертания бугорков, гребней, части валиков и т. д. Имея в распоряжении подобные ориентиры, мы можем легко продолжить внешние контуры сохранившихся окклюзионных элементов и получить жевательную поверхность, очень близкую к оригиналу. Для этого используется традиционная методика послойной реставрации, без каких-либо изменений. Единственным дополнением, которое могло бы помочь сделать реставрацию более удобной, является применение моделировочных инструментов в определенной последовательности.
Алгоритм восстановления жевательной поверхности. Концепция трех инструментов
На рисунке 12 показана исходная ситуация.
На рисунках 13—15 показано послойное внесение материала в полость: слой дентина, слой хроматической эмали (композит распределяется по полости без полимеризации), слой поверхностной эмали.
Для адаптации материала удобно использовать брашик, немного смоченный в адгезиве (рис. 16).
Далее применяется инструмент № 1 — штопфер крупного размера для предварительной разметки всех жевательных элементов (рис. 17).
Им же намечаются линии будущих фиссур и убираются излишки материала. Моделировка продолжается инструментом № 2 — маленьким штопфером, которым воспроизводятся все основные формы, выводятся добавочные валики, боковые гребни, вторичные углубления, а также подчеркиваются фиссуры первого порядка (рис. 18).
На этом этапе окончательно удаляются излишки композита. В некоторых случаях для придания плавности анатомическим переходам можно использовать маленький брашик с лубрикантом. Последний инструмент (№ 3) — острый зонд для создания наиболее тонких элементов и акцентирования фиссур (рис. 19).
После этого проводится полимеризация композитного материала (рис. 20).
В качестве завершающего элемента можно воспроизвести пигментацию фиссур композитными красками с помощью тонкого эндодонтического файла (рис. 21—23).
Замена старой реставрации [Клинический Случай]
На (рис. 24) ситуация до лечения. Старая несостоятельная пломба с очевидными вторичными изменениями окружающих тканей.
Проводят изоляцию рабочего поля (рис. 25) и препарирование кариозной полости (рис. 26).
Качество обработки контролируется кариес-детектором. Наиболее глубокие участки полости тоже прокрасились, однако в данном случае произошло окрашивание не деминерализованной ткани, а третичного реакционного дентина. В силу того, что этот тип дентина компенсаторно формируется в ответ на действие раздражителей и не является структурно полноценным, имеет клеточные включения и пустоты, он также подвержен индикации кариес-детектором. Подобный дентинный мостик является, как правило, последним устойчивым барьером на пути к пульповой камере, и его не следует убирать. Далее проводят пескоструйную обработку полости (рис. 27), адгезивную подготовку системой 5-го поколения XP Bond™ (рис. 28).
После тщательного высушивания адгезива перед его полимеризацией на дентин очень тонким слоем был нанесен низкомодульный композит SDR™ с дальнейшей их совместной полимеризацией. Целью этого приема является стабилизация гибридной зоны, а также предупреждение образования ингибированного кислородом слоя в адгезивном интерфейсе.
Часть полости заполняется композитом SDR™ (рис. 29).
Он обладает высокой способностью к самоадаптации, очень низким полимеризационным стрессом и схожими с дентином оптическими характеристиками. Поверх материала SDR™ наносится порция композита Ceram•X™ duo+ D3 для имитации дентина (рис. 30), затем слой поверхностной эмали Esthet•X® HD YE (рис. 32) и слой хроматической эмали Esthet•X® HD A3 (рис. 31).
Композит распределяется по поверхности, но не полимеризуется. На рисунке 33 вид после инструментального моделирования, проведенного в точном соответствии с описанной выше концепцией трех инструментов.
Далее воспроизводили характеристики (рис. 34, 35).
На рисунках 36, 37 вид после окклюзионной интеграции, финишной отделки и полировки.
Следует, однако, помнить, что для успешного выполнения реставрации в традиционной методике врачу, безусловно, нужно обладать некоторым опытом и развитыми навыками по анатомическому моделированию. Самым эффективным способом обучиться точному воспроизведению жевательной поверхности являются постоянные практические тренировки.
Нужно рисовать зубы, лепить их из пластилина, вытачивать из гипса, моделировать из воска, воспроизводить во рту композитом и т. д. Все это нужно делать, руководствуясь общими принципами формообразования и знания миотопографии анатомических элементов. Постепенно разовьется чувство формы, умение «читать» характерные анатомические детали, обнаружатся некоторые зависимости, и в конце концов придет цельное понимание всего процесса реконструкции окклюзионной поверхности.
Методика восстановления зубов 3-го класса разрушенности
К этой категории дефектов относятся масштабные кариозные поражения, объемные старые пломбы, неосложненные сколы бугров, стенок и любые другие патологии, характеризующиеся большим дефицитом твердых тканей. Такие зубы находятся на границе показаний к прямым методам восстановления, и в тех случаях, когда разрушение коронки достигает уровня более 50 % объема, показаны уже непрямые реставрационные конструкции по типу композитных или керамических вкладок, оверлеев или коронок. Самой большой проблемой при воспроизведении жевательной морфологии в клинических случаях этой категории является отсутствие достаточного количества ориентиров. В таких условиях мы не можем нащупать необходимой формы и определить правильное пространственное положение каждого анатомического элемента. В зуботехнической лаборатории подобные проблемы решаются с помощью предварительного воскового моделирования зубов в правильно настроенном артикуляторе. В основе данной методики заложен точно такой же принцип: перед тем как начать восстановление зуба, проводится предварительное моделирование композитом во рту прямо поверх старых пломб и патологически измененных участков. Врач воспроизводит морфологию зуба так, как считает нужным, и потом проверяет окклюзионные взаимоотношения, убирая излишки бором. Тем самым все основные коррекции проводятся в начале работы на предварительной композитной модели, а не на готовой реставрации.
Реставрация жевательного зуба с помощью силиконового ключа [Клинический Случай]
На рисунке 38 показана исходная ситуация.
Глубокая кариозная полость зуба 26 со значительным разрушением небно-дистального, небно-медиального бугорков, а также добавочного бугорка Карабелли. Процесс деминерализации, однако, стабилизирован, дно полости твердое, практически не прокрашивается кариес-детектором. По завершении моделирования проводятся необходимые окклюзионные коррекции (рис. 40).
В результате всех артикуляционных проб создается форма, которую с помощью силиконового ключа можно будет перенести в будущем на окончательную реставрацию. Перед препарированием полости проводится предварительное композитное моделирование жевательной поверхности с воспроизведением всех недостающих анатомических элементов (рис. 39).
Процедура проводится до постановки анестезии и без коффердама. На рисунке 41 показан процесс снятия ключа твердым силиконом.
Излишки оттискной массы срезаются с учетом габаритов будущего клампа. Вид окклюзионного ключа показан на рисунке 42, вид после препарирования — на рисунке 43.
Далее проведена адгезивная подготовка полости системой XP Bond™ (рис. 44), воспроизведен дентинный слой материалом Сeram•X™ duo+ D3 (рис. 45).
Затем, один за другим, без полимеризации, внесены и адаптированы основной и поверхностный слои эмали (Esthet•X® HD A2 и AE) (рис. 46).
В силу того, что после предварительного моделирования мы получаем лишь ориентировочную окклюзионную заготовку без анатомических нюансов, нам необходимо будет довести их тонкими инструментами на эмалевом слое уже после отдавливания композита ключом (рис. 48).
Делать это нужно аккуратно, чтобы не сместить положение основных жевательных бугров. Если же была допущена серьезная деформация материала, можно попробовать еще раз отдавить зуб силиконовым шаблоном. Отдавливание неотвержденного композита силиконовым ключом показано на рисунке 47, вид после уточнения жевательной морфологии — на рисунке 49.
Воспроизведены характеристики (рис. 50).
На рисунке 51 вид реставрации после окклюзионной интеграции, шлифовки и полировки, а на рисунке 52 вид через трое суток.
Методы реставраций зубов [Выводы]
Данные методологические подходы позволяют получать максимально точные результаты реставрационного лечения даже при восстановлении сильно разрушенных зубов. Оптимальные композитные материалы также имеют значительный потенциал взаимодействия с представленными методиками.