Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ шоковая тСрапия ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹

Шоковая тСрапия

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ «Шоковая тСрапия»?

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ шоковая тСрапия ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ шоковая тСрапия ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ шоковая тСрапия ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ шоковая тСрапия ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ шоковая тСрапия ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹

Шоковая ВСрапия Π² России ΠΈ Π² ΠΌΠΈΡ€Π΅

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ€Ρ‹Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… странах ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ послСдствия, Ρ…ΠΎΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ ΡΡ†Π΅Π½Π°Ρ€ΠΈΡŽ.
Π’ странах Латинской АмСрики (АргСнтина, Боливия, ВСнСсуэла, ΠŸΠ΅Ρ€Ρƒ) Ρ€Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡŒ гипСринфляциСй. Π­Ρ‚ΠΎ происходило Π² 1980-Ρ… Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ… Π₯Π₯ Π²Π΅ΠΊΠ°.
Π’ России макроэкономичСская стабилизация происходила Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ 1990-Ρ… Π³ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π₯Π₯ Π²Π΅ΠΊΠ°. Π’ΠΎΠ³Π΄Π° массовая приватизация государствСнной собствСнности стала ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ мСсто ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ…ΠΎΠ·ΡΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² заняли ΠΊΡ€ΠΈΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ элСмСнты. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, вопросы сбСрСТСний ΠΈ инвСстиций оказались Π½Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΠ»Π°Π½Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π½Π° состоянии экономики.
Волько Π² ПольшС ΠΈ Π“Π΅Ρ€ΠΌΠ°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Β«Π¨ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π’Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈΒ» Π²Ρ‹Π²Π΅Π»ΠΎ страну ΠΈΠ· кризиса, ΠΎΠ·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ»ΠΎ Π½Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ экономику, ΠΈ наладился рост производства.

Российский сцСнарий провСдСния «шоковой Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈΒ»

Π’ 1991 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ комплСкс Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° ΠΎΠ·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ экономики, Π·Π°ΠΉΠΌΠ΅Ρ‚ нСсколько нСдСль, Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅. Однако Π½Π° ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ процСсс растянулся Π΄ΠΎ 1993 Π³ΠΎΠ΄Π°.

Π‘ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-экономичСский эффСкт ΠΎΡ‚ «шоковой Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈΒ»

Π’ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ Ρ€Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π² России ΠΎΠ±Π΅Ρ€Π½ΡƒΠ»ΠΈΡΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ послСдствиями:
1) Ликвидация ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° Π·Π°Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»Π°Ρ‚Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»Π° ΠΊ Π΅Ρ‘ быстрому ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²ΠΎ всСх сСкторах экономики.
2) Π˜ΡΠΊΡƒΡΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ прирост Π΄Π΅Π½Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠΉ массы (дСньги Β«ΠΏΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒΒ» Π±Π΅Π· обСспСчСния).
3) Рост ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠΎΠΉ активности ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π» ΠΊ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ росту Ρ†Π΅Π½. Π’ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ дСнСТная масса стала ΠΎΠ±Π΅ΡΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ.
4) ВмСсто прСодолСния экономичСского кризиса, «Шоковая тСрапия» Π±Ρ‹Π»Π° Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ политичСских Π·Π°Π΄Π°Ρ‡: утвСрТдСния Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ aΠ΄ΠΌΠΈΠ½ΠΈcΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ-ΠΊΠΎΠΌΠ°Π½Π΄Π½ΠΎΠΉ систСмы Π½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ хозяйства.
5) ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ инвСстиционного спроса.

6) УмСньшСниС Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… поступлСний Π½Π° 40-50% ΠΎΡ‚ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ….
7) Π‘Π°Π½ΠΊΠΈ занялись спСкулятивными опСрациями ΠΈ Π±ΠΈΡ€ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ скупкой Π²Π°Π»ΡŽΡ‚Ρ‹.
8) Эмиссия Π²Π°ΡƒΡ‡Π΅Ρ€ΠΎΠ² – Ρ†Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±ΡƒΠΌΠ°Π³ ΠΊΠ°ΠΊ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π΄Π΅Π½Π΅Π³.
9) Π£Ρ€Π΅Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡŽΠ΄ΠΆΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… расходов.
10) ПадСниС объСмов производства ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС, Ρ‚ΠΎΠ²Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚.
11) Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π±ΡŽΠ΄ΠΆΠ΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°, Π±Ρ‹Π» Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ слишком высокий косвСнный Π½Π°Π»ΠΎΠ³ Π½Π° Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ – 28%, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ дСйствиС ΠΈ Π½Π° Ρ†Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ Π½Π° отСчСствСнных ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ.

Π­Ρ‚ΠΎ Π·Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° энциклопСдичСской ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠ΅. Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ внСсти Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ‚Π°, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ² ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΠ² тСкст ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² соотвСтствии с ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ‚Π°. Руководство ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»Ρ Π²Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ здСсь

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π¨ΠΎΠΊ. Этиология. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ прСходящим эпизодом ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ сосудистого тонуса, Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ болью, испугом, Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π΄ΡƒΡ…ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΌ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ сСрдСчной Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ортостатичСской Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ эпизод носит Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ коллапса ΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв купируСтся ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±Π΅Π· лСчСния. Из-Π·Π° прСходящСго сниТСния кровоснабТСния ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ±ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΊ – кратковрСмСнная потСря сознания, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ часто ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎ-Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ симптомы: ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, ΠΏΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π³Π»Π°Π·Π°Ρ… ΠΈ ΡˆΡƒΠΌ Π² ΡƒΡˆΠ°Ρ…. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ АД, Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈ- ΠΈΠ»ΠΈ тахикардия. Π’ΠΎ ΠΆΠ΅ самоС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй ΠΏΡ€ΠΈ высокой Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ срСды, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ‚Π΅ΠΏΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ стрСсс Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈ сниТСнию диастоличСского АД. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ расстройства Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ всСгда ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ шока

Π¨ΠΎΠΊ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ дСйствии Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях, поврСТдСниях ΠΈ патологичСских состояниях. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ гСморрагичСский, травматичСский, ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ, сСптичСский, анафилактичСский, гСмотрансфузионный, Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ шока. ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ шока, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ сочСтаниСм Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° происходящих Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… спСцифичСских Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ основных Π²ΠΈΠ΄Π° шока

ГиповолСмичСский шок Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ сниТСнии ОЦК Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ массивного кровотСчСния ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ проявляСтся Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌ сниТСниСм Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ сСрдцу ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ пСрифСричСской вазоконстрикциСй.

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΌ сниТСнии сСрдСчного выброса вслСдствиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ острых морфологичСских измСнСниях ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. РазвиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ОЦК ΠΈ проявляСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ русла ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ шок проявляСтся вазодилятациСй, сниТСниСм ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ пСрифСричСского сопротивлСния, Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ сСрдцу ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ проницаСмости капиллярной стСнки.

Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ обструктивный шок Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вслСдствиС Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ возникновСния прСпятствия ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡƒ. Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ выброс Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ нСсмотря Π½Π° Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ОЦК, ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ тонус сосудов.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· шока

Π’ основС шока Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ, приводящиС ΠΊ гипоксии ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ расстройствам ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° (рис. 15. 2. ). БистСмныС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровообращСния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ слСдствиСм сниТСния сСрдСчного выброса (Π‘Π’) ΠΈ измСнСния сосудистого сопротивлСния.

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ физиологичСскими Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ слуТат гиповолСмия, сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ тонуса сосудов ΠΈ обструкция ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… сосудов. ΠŸΡ€ΠΈ остром Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ этих состояний Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ развиваСтся «мСдиаторная буря» с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎ-Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… систСм, выбросом Π² ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… количСств Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ², Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° сосудистый тонус, ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ сосудистой стСнки ΠΈ Π‘Π’. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ пСрфузия ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹Π΅ расстройства Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ тяТСлой стСпСни, нСзависимо ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΈΡ…, приводят ΠΊ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ½ΠΎΠΉ патологичСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅. Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, капиллярного кровообращСния ΠΈ критичСскоС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ с Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ гипоксиСй, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ дисфункциями.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ

Π’ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° сниТСниС АД усиливаСтся активация Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… систСм. Π‘Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° происходит рСфлСкторная активация симпатичСской Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ усиливаСтся ΠΈ синтСз ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ…. Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΡ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ возрастаСт Π² 5-10 Ρ€Π°Π·, Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² 50-100 Ρ€Π°Π·. Π­Ρ‚ΠΎ усиливаСт ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ сСлСктивноС суТСниС пСрифСричСского ΠΈ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ русла. ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ активация Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ½-Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ вазоконстрикции ΠΈ выбросу Π°Π»ΡŒΠ΄ΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ½Π°, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ соль ΠΈ Π²ΠΎΠ΄Ρƒ. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ антидиурСтичСского Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ объСм ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ.

Π‘ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сосудов сСрдца ΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° происходит Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Π² мСньшСй стСпСни ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π·ΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ, ΠΈ эти ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ дольшС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ Π·Π° счСт Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ограничСния кровоснабТСния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° сСрдца ΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° высоки, Π° ΠΈΡ… запасы энСргСтичСских субстратов ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈ, поэтому эти ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ Π½Π΅ пСрСносят Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ишСмию. На обСспСчСниС Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… потрСбностСй ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² β€” ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ сСрдца ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ нСйроэндокринная компСнсации ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ шокС. Достаточный ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π² этих ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… поддСрТиваСтся Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ауторСгуляторными ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 70 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.

ЦСнтрализация кровообращСния – биологичСски цСлСсообразная компСнсаторная рСакция. Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΎΠ½Π° спасаСт Тизнь Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ – это Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² критичСских условиях, Π½ΠΎ пСрСходя ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π», ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ патологичСский Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, приводя ΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ поврСТдСниям Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². ЦСнтрализация кровообращСния, ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов, наряду с Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ сСрдца Ρ‚Π°ΠΈΡ‚ Π² сСбС ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, хотя ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ. Π­Ρ‚Π° ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ микроциркуляции, гипоксии ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΈ тканях.

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ шокС Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ОЦК, использованиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° тонус сосудов ΠΈ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Π›ΠΈΡˆΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ шокС массивная инфузионная тСрапия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ микроциркуляции ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ

ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΡΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ русло (Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ»Ρ‹, капилляры ΠΈ Π²Π΅Π½ΡƒΠ»Ρ‹) являСтся самым Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π·Π²Π΅Π½ΠΎΠΌ систСмы кровообращСния Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ шока. ИмСнно Π½Π° этом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ происходит доставка ΠΊ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌ ΠΈ тканям ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств ΠΈ кислорода, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ происходит ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ спазм Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» ΠΈ прСкапиллярных сфинктСров ΠΏΡ€ΠΈ шокС ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ количСства Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… капилляров ΠΈ замСдлСнию скорости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… капиллярах, ишСмии ΠΈ гипоксии Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π΅ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связано с Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ капиллярной ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ. НакоплСниС ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ² Π²ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π°, Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² анаэробного ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° вСщСств ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию тонуса Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» ΠΈ прСкапиллярных сфинктСров ΠΈ Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ΠΌΡƒ сниТСнию систСмного АД. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π²Π΅Π½ΡƒΠ»Ρ‹ ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ суТСнными. Π’ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… условиях капилляры ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ, Π° Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ ΠΈ Тидкая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ интСнсивно ΠΏΠΎΠΊΠΈΠ΄Π°ΡŽΡ‚ сосудистоС русло Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠΎΡ€Ρ‹ Π² стСнках капилляров («синдром капиллярной ΡƒΡ‚Π΅Ρ‡ΠΊΠΈΒ»). Π‘Π³ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² микроциркуляторном руслС ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ вязкости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ этом увСличиваСтся адгСзия Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΊ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌ, эритроциты ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ элСмСнты ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ‚Ρ‹, своСобразныС ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΅Ρ‰Π΅ большС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ развития сладТ-синдрома.

Босуды, Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ скоплСниСм Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. РазвиваСтся Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ β€œΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ дСпонированиС”, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π΅Ρ‰Π΅ большС сниТаСт ОЦК ΠΈ Π΅Π΅ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ сСрдцу ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘Π’ ΠΈ дальнСйшСС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Ацидоз, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, сниТаСт Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сосудов ΠΊ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌ, прСпятствуя ΠΈΡ… ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΡΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π°Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ Π²Π΅Π½ΡƒΠ». Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, замыкаСтся ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³. ИзмСнСниС ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ тонуса прСкапиллярных сфинктСров ΠΈ Π²Π΅Π½ΡƒΠ» считаСтся Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹ шока.

НСизбСТным слСдствиСм замСдлСния капиллярного ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° являСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΈ гипСркоагуляционного синдрома. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ диссСминированному внутрисосудистому Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ усиливаСт расстройства капиллярного кровоообращСния, Π½ΠΎ ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности.

Π˜ΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ поврСТдСниям, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»ΡΡŽΡ‚ шоковоС состояниС. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ способСн привСсти ΠΊ Ρ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°

Π’ условиях ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ капиллярного русла Π½Π΅ обСспСчиваСтся адСкватная доставка ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств ΠΊ тканям, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°, дисфункции ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ, Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ, ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ угнСтаСтся утилизация Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… источников энСргии – Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°.

Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ шокС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ уровня Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π°, ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π°, глюкагона ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСкрСции инсулина Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ вСщСств Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ измСнСниями Π² использовании субстратов ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌ синтСзС. Π­Ρ‚ΠΈ эффСкты Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°, усилСниС Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° ΠΈ глюконСогСнСза. УмСньшСниС ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ тканями ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ всСгда сопровоТдаСтся Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ. Π’ свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ гипСргликСмия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ сниТСнию кислородного транспорта, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитного гомСостаза ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» со сниТСниСм ΠΈΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ воздСйствиС стрСссорной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ шокС способствуСт ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ дисфункции ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ своСврСмСнной ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.

На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ гипоксии Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ процСссы окислСния Π² тканях, ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ анаэробному ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ количСствС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ кислыС ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° вСщСств, ΠΈ развиваСтся мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·. ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ мСтаболичСской дисфункции слуТат ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ рН ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 7, 3, Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ оснований, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ 5, 0 ΠΌΠ­ΠΊΠ²/Π» ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислоты Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 2 ΠΌΠ­ΠΊΠ²/Π».

ВаТная Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ шока ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ интСнсивно ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡƒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚, приводя ΠΊ интСнсивному синтСзу ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² систСмной Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (Π‘Π’Π ). Π’ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² клиничСских проявлСниях ΠΈ прогрСссировании шока, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ослоТнСний. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ систСмноС распространСниС этих ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ поврСТдСниям ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ высокой Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. ИспользованиС Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ шока.

ДСйствиС ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ² сопровоТдаСтся высвобоТдСниСм Π»ΠΈΠ·ΠΎΡΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ свободных пСрСкисных Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ дальнСйшиС поврСТдСния β€” «ΡΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ больной ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ». ГипСргликСмия ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ растворимых ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, Π»ΠΈΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° приводят ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ гипСросмолярности ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Тидкости, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Тидкости Π² ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство, ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ дальнСйшСС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… функционирования. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, дисфункция ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ патофизиологичСский ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ шока. И хотя Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ дисфункции ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ нСясны, Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΉ способ устранСния мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ прСдотвращСния нСобратимости шока – быстроС восстановлСниС ОЦК.

Π’ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ этих ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ вСдущая Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρƒ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (ЀНО), ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π»Π΅ΠΊΠΈΠ½Π°ΠΌ (Π˜Π›-1, Π˜Π›-6, Π˜Π›-8), Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρƒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² (ЀАВ), Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π½Π°ΠΌ (Π’4, Π‘4, D4, E4), тромбоксану А2, простагландинам (Π•2, Π•12), простациклину, Π³Π°ΠΌΠΌΠ°-ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½Ρƒ. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС этиологичСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ шокС ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ эндотСлия, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ сосудистого тонуса, проницаСмости сосудов ΠΈ дисфункции ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ².

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π² основС ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° шока Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ расстройства Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, транспорта кислорода, Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ рСгуляции ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Π’Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΡΠ²ΡΠ·ΡŒ этих Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° с ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ истощСниСм Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… возмоТностСй ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ развития этого ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° ΠΈ восстановлСниС ауторСгуляторных ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈ являСтся основной Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с шоком.

Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΠΈ шока

Π¨ΠΎΠΊ прСдставляСт собой динамичСский процСсс, Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° дСйствия Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° агрСссии, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ систСмному Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ кровообращСния, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ прогрСссировании Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ поврСТдСниями ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ больного. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ компСнсаторных ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ клиничСских проявлСний ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ шока ряд ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… стадий.

Бтадия ΠΏΡ€Π΅ΡˆΠΎΠΊΠ°

Π¨ΠΎΠΊΡƒ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ сниТСниС систоличСского АД, Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ 20 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΎΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ (ΠΈΠ»ΠΈ 40 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ больного Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ стимулируСт Π±Π°Ρ€ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ синуса ΠΈ Π΄ΡƒΠ³ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ компСнсаторныС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ систСмы кровообращСния. ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ сущСствСнно Π½Π΅ страдаСт ΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ остаСтся аэробным. Если ΠΏΡ€ΠΈ этом прСкращаСтся воздСйствиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° агрСссии, Ρ‚ΠΎ компСнсаторныС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ гомСостаз Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий.

Ранняя (обратимая) стадия шока

ΠŸΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ (прогрСссивная) стадия шока

Π­Ρ‚ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ критичСская ситуация с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ систоличСского АД Π½ΠΈΠΆΠ΅ 80 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ интСнсивном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом трСбуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π˜Π’Π›) ΠΈ использованиС адрСнСргичСских лСкарствСнных срСдств для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΈ устранСния гипоксии ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ глубокая гипотСнзия ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ гипоксии ΠΈ критичСскому Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ биохимичСских процСссов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ быстро становятся Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ. ИмСнно ΠΎΡ‚ эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Β«Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚ΠΎΠ³ΠΎ часа» зависит Тизнь больного.

РСфрактСрная (нСобратимая) стадия шока

Для этой стадии Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ расстройства Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ пСрифСричСской Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, гибСль ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ полиорганная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ тСрапия нСэффСктивна, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли устранСны этиологичСскиС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π»ΠΎΡΡŒ АД. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ полиорганная дисфункция ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ смСрти.

ДиагностичСскиС исслСдования ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ ΠΏΡ€ΠΈ шокС

ДиагностичСскиС исслСдования ΠΏΡ€ΠΈ шокС Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ клиничСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТания элСктролитов, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ свСртываСмости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ рСзус-Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°, Π³Π°Π·ΠΎΠ² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΡΠ»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ, ΡΡ…ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ, Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Волько Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ собранныС ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π½ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ.

Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

НизкоС Π¦Π’Π” являСтся косвСнным ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ косвСнной Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π° Π΅Π³ΠΎ подъСм Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 12 см Π²ΠΎΠ΄. ст. ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π˜Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π¦Π’Π” с ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΎΠΉ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° Π½Π° ΠΌΠ°Π»ΡƒΡŽ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ вводят тСст-Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Тидкости: 200 ΠΌΠ» ΠΏΡ€ΠΈ исходном Π¦Π’Π” Π½ΠΈΠΆΠ΅ 8 см Π²ΠΎΠ΄Π½. ст. ; 100 ΠΌΠ» – ΠΏΡ€ΠΈ Π¦Π’Π” Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 8-10 см Π²ΠΎΠ΄Π½. ст. ; 50 ΠΌΠ» – ΠΏΡ€ΠΈ Π¦Π’Π” Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 10 см Π²ΠΎΠ΄Π½. ст. Π Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚, исходя ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π° Β«5 ΠΈ 2 см Π²ΠΎΠ΄Π½. ст. Β»: Ссли Π¦Π’Π” ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 5 см, ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ вопрос ΠΎ цСлСсообразности ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ срывС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° рСгуляции сократимости Π€Ρ€Π°Π½ΠΊΠ°-Π‘Ρ‚Π°Ρ€Π»ΠΈΠ½Π³Π° ΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Если ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π¦Π’Π” мСньшС 2 см Π²ΠΎΠ΄. ст. – это ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° гиповолСмию ΠΈ являСтся ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для дальнСйшСй интСнсивной ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±Π΅Π· нСобходимости ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π¦Π’Π” Π² ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π΅ 2 ΠΈ 5 см Π²ΠΎΠ΄Π½. ст. Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ дальнСйшСго провСдСния ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ.

ΠœΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния

Π˜Π½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ кровообращСния Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ производят с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°, установлСнного Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π‘ этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ с ΠΏΠ»Π°Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠΎΠΌ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ (Swan-Gans), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ позволяСт ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ряд ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²:

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ этих ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡŽΡ‚ возмоТности ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ эффСктивности гСмодинамичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚:

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ насыщСния кислородом смСшанной Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ всСгда являСтся Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ нСадСкватности сСрдСчного выброса.

Π”ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния шока

Основная Ρ†Π΅Π»ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ шока – оптимизация транспорта кислорода. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСчСния рСализуСтся с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ гСмодинамичСской ΠΈ рСспираторной ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ шока Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π² сСбя ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ комплСкс интСнсивных Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ патофизиологичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Π² основС развития шока: Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ, расстройства насосной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сСрдца, симпатоадрСнСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ гипоксии Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π£ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ связанных с Π½Π΅ΠΉ послСдствий.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ дСйствия ΠΏΡ€ΠΈ шокС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π°:

Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ тСрапия

Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ мСсто Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ шока Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ инфузионная тСрапия. Она ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ влияниС Π½Π° основныС звСнья ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° шока ΠΈ позволяСт:

Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ОЦК – Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ мСроприятиС ΠΏΡ€ΠΈ всСх Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… шока, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ. Волько ΠΏΡ€ΠΈ этом условии обСспСчиваСтся ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² сСрдца, Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎ увСличиваСтся Π‘Π’, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ АД, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ доставка кислорода ΠΊ тканям, Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ процСссы ΠΈ больной ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ ΠΈΠ· критичСского состояния.

ВосполнСниС ОЦК Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ быстро Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Ρ‹ большого Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹Π΅ Π² ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ пСрифСричСскиС ΠΈΠ»ΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹. Если Π½Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² застойной сСрдСчной нСдостаточности, ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 500 ΠΌΠ» раствора вводят струйно. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ достигнуты Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ АД, Π¦Π’Π”, Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ наполнСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², Π§Π‘Π‘ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ растворы

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ соврСмСнных спСциалистов ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ шока ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ кристаллоидных ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов. Π­Ρ‚ΠΎ позволяСт быстро ΠΈ эффСктивно Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ОЦК, ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ внСсосудистой Тидкости ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ онкотичСскиС Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ внутрисосудистыми ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ пространствами. Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кристаллоидных ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ больного с шоком звисит ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ клиничСской ситуации, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ стСпСни Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ понимания ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° дСйствия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈ Ρ†Π΅Π»ΠΈ лСчСния.

ΠšΡ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ (солСвыС) растворы (растворы Π ΠΈΠ½Π³Π΅Ρ€-Π›ΠΎΠΊΠΊΠ°, Π ΠΈΠ½Π³Π΅Ρ€-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°, лактасол, физиологичСский раствор ΠΈ Π΄Ρ€. ) Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ внутрисосудистый объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ объСм ΠΈ состав ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Тидкости. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈ объСма кристаллоидных растворов быстро ΠΏΠΎΠΊΠΈΠ΄Π°ΡŽΡ‚ сосудистоС русло ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ объСм Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Тидкости. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅ эффСкты кристаллоидных растворов, Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ Π½Π΅ всСгда ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства. ГСмодинамичСская ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, достигаСмая с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ большого объСма ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ кристаллоидных растворов всСгда Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ экстравазации Тидкости ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. ОсобСнно это Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ Π² условиях «капиллярной ΡƒΡ‚Π΅Ρ‡ΠΊΠΈΒ». Π“Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ транспорт кислорода ΠΊ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌ ΠΈ усиливаСт ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΡΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ всСго ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅, сСрдцС ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ. Π’ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ инфузия ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… срСдств.

Π£ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ риск развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ использовании кристаллоидов ΠΈ быстро ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ АД Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ использовании гипСртоничСского солСвого раствора. Однако, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ дисбаланса элСктролитов, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, гипСросмотичСской ΠΊΠΎΠΌΡ‹ ΠΈ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов сопряТСно с мСньшим риском экстравазации ΠΈ развития ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΎΠ½ΠΈ эффСктивно ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎ-осмотичСскоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ быстрСС ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с кристаллоидными растворами. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² сосудистом руслС, трСбуСтся мСньший объСм Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Тидкости для стабилизации Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с объСмом кристаллоидных растворов. Π­Ρ‚ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТаСт ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

ВмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ растворы Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΅, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ², ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΡΠ½Π΄ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΈ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° систСму гСмостаза. Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ онкотичСскоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ Тидкости Π² сосудистоС русло. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск увСличСния Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° объСма ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Тидкости. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ поддСрТания Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ онкотичСского Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ внутрисосудистым ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ пространствами цСлСсообразно ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ кристаллоидныС растворы.

НС всС ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ растворы Π² Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΉ стСпСни ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ соврСмСнным трСбованиям лСчСния шока. По Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΈ свСТСзамороТСнная ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ° Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ источник ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ². Но Π½Π° сСгодняшний дСнь ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ прСдставляСт достаточно Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° вирусами Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. АллСргичСскиС ΠΈ анафилактичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ острыС пораТСния Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ состояния Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π² настоящСС врСмя Π½Π΅ рСкомСндуСтся ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡƒ Π² качСствС ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровСзамСнитСля. Π§Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ использованиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ шока Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ. ИсслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ примСнСния Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ критичСских состояниях способствуСт ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎ-осмотичСского давлСния ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ послС ввСдСния Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° носит ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ происходит Π΅Π³ΠΎ экстравазация Π² ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ «большим мСтаболичСским Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌΒ». Π Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° слуТат растворы гидроксиэтилированного ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° ΠΈ дСкстраны.

Растворы гидроксиэтилированного ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнки капиллярных сосудов, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ рСологичСскиС свойства ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Π΅Ρ‚ стойкий волСмичСский эффСкт, быстрый ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ мСньшСС влияниС Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. УстранСниС острой Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ растворами гидроксиэтилированного ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ быстрому ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, микроциркуляции ΠΈ транспорта кислорода, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ восстанавливаСт биоэнСргСтичСскиС процСссы Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ гидроксиэтилированного ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° Π½Π΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ синтСз Π±Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ систСм. Частицы ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ сниТСнию Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Β«ΠΊΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ ΡƒΡ‚Π΅Ρ‡ΠΊΡƒΒ».

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈ шокС ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ прСимущСства ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с растворами Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π°:

ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π³ΠΎ клиничСского ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π° выявлСны особСнности ΠΈ прСимущСства ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов Π½Π° основС гидроксиэтилированного ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π°, особСнно ΠΈΡ… Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ это касаСтся бСзопасности примСнСния ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ частоты возникновСния ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ растворами. Π­Ρ‚ΠΎ обусловлСно структурным сходством гидроксиэтилированного ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° с Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ. НакоплСнный Π½Π° сСгодняшний дСнь ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ примСнСния ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов позволяСт Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ использованиС растворов гидроксиэтилированного ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ ОЦК Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… шоком.

Π‘ΠΎΡ€ΡŒΠ±Π° с гипоксиСй

Π“Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ шокС ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ гипоксию Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ это являСтся Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π·Π²Π΅Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ патологичСского состояния. ΠŸΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ кислорода зависит ΠΎΡ‚ мСтаболичСских потрСбностСй ΠΈ с Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ поддаСтся ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π‘Π½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ потрСбности ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π² кислородС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ устранив Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΠ² Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π² Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π»ΠΎΠΆΠΈΠ² ΠΈΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π½Π° Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π˜Π’Π›).

Доставка кислорода ΠΊ тканям опрСдСляСтся Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π‘Π’ ΠΈ кислородной Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ насыщСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ кислородом (Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 90%) ΠΈ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² кислородной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ – ингаляции кислорода Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π»ΠΈΡ†Π΅Π²ΡƒΡŽ маску ΠΈΠ»ΠΈ носовыС ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Ρ‹. Если ΠΏΡ€ΠΈ ингаляции кислорода сохраняСтся Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚ΠΎ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π˜Π’Π›, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΡƒΡŽ маску ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ. Π­Π½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ интубация ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π˜Π’Π›. Показания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π˜Π’Π›: Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ тахипноэ (частота Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 35 Π² 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ), Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, участиС Π² Π°ΠΊΡ‚Π΅ дыхания Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ психичСского статуса ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, сниТСниС напряТСния кислорода Π² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 70 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ напряТСния углСкислоты Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 50 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ кислородом.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ рСгуляция сосудистого тонуса

Π’ основС стратСгии лСчСния всСх Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ шока Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ОЦК, уровня ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ сосудистого сопротивлСния ΠΈ сократимости ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ ОЦК. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ адрСнСргичСских срСдств.

АдрСнСргичСскиС лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹

БрСдства, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° сосудистый тонус ΠΈ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ воздСйствия Π½Π° Π°Π»ΡŒΡ„Π°- ΠΈ Π±Π΅Ρ‚Π°-адрСнСргичСскиС ΠΈ допаминэргичСскиС Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΌ эффСктом ΠΈ влияниСм Π½Π° ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ кислорода ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΎΠΌ. К ΠΈΡ… числу относятся Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½, Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½, эпинСфрин, норэпинСфрин ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ ряда ΠΏΡ€ΠΈ шокС являСтся Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½.

НорэпинСфрин ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ прСимущСствСнно Π°Π»ΡŒΡ„Π°-адрСнСргичСским дСйствиСм, Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ ΠΊ ΡΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ пСрифСричСских сосудов, ΠΈ Π² мСньшСй стСпСни – ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΎ- ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм Π½Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄. НорэпинСфрин ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ АД ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π±Π΅Π· примСнСния Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½Π° ΠΈ фуросСмида.

Π­ΠΏΠΈΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΠ½, эндогСнный ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½, выдСляСмый Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° стрСсс, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ спСктр ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… систСмных эффСктов, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΡΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС Π½Π° ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ сосуды, Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ воздСйствиС Π½Π° сСрдцС ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ потрСбности ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π² кислородС. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ эпинСфрина ограничиваСтся случаями ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ рСфрактСрности ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌ ΠΈ анафилактичСским шоком.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ адрСнСргичСских лСкарствСнных срСдств с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ увСличСния АД ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ истинном ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΈ анафилактичСском ΡˆΠΎΠΊΠ°Ρ…, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ шокС, нСвосприимчивом ΠΊ интСнсивной ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΡΡƒΠ΄ΠΎΡ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ срСдства

НитроглицСрин ΠΈ связанныС органичСскиС Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ нитропруссида натрия Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ прСимущСствСнно Π½Π° Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ кровСносного русла сниТая Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ сСрдцу, ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ Π½Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ ΠΏΡ€ΠΈ сСрдСчной нСдостаточности.

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°

ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости проводят ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ элСктролитных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, особСнно уровня калия ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. ПослС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стабилизации Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 8, 3 ммоль/Π». Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ инсулина ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹. Π”ΠΎ стабилизации уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 30-60 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Π² дальнСйшСм ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ слСдуСт ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4 часа.

Π₯отя мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ вазопрСссорных срСдств, Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ раствором Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° натрия слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ лишь ΠΏΡ€ΠΈ рН ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 7, 2. НСоправданноС Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° натрия Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ поступлСния кислорода Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ усиливаСт Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· Π² ЦНБ.

ΠŸΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ всСх Π²ΠΈΠ΄Π°Ρ… шока ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ², Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°Ρ… Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ»Π° ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Антибиотики с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌ спСктром дСйствия ΠΏΡ€ΠΈ шокС Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ эмпиричСски ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π°Ρ…, мноТСствСнных поврСТдСниях ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ сСпсис. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΈΠ±ΠΎ низкомолСкулярных Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ², ΡΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй.

ΠŸΡ€ΠΈ шокС часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… патологичСских синдромов. НаиболСС частыми слСдствиями шока ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ острая сСрдСчная, почСчная ΠΈ пСчСночная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, рСспираторный дистрСсс-синдром, Π”Π’Π‘-синдром ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ кровотСчСния ΠΈΠ· острых эрозий.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ шокС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ ΠΈΡ… лСчСния

ΠžΡ€Π³Π°Π½Ρ‹, большС всСго ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ шокС ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ, принято Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Β«ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈΒ», ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ-мишСнями. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ это Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΉ любого шока. Π‘Π»Π°Π±Ρ‹ΠΌ Π·Π²Π΅Π½ΠΎΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ€Π³Π°Π½, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΅Ρ‰Π΅ Π΄ΠΎ развития шока. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ диагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ дисфункции ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π». 15. 3.

ΠŸΠΎΡ‡ΠΊΠΈ

ΠŸΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ шокС. Вазоконстрикция ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов развиваСтся Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях этого патологичСского состояния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΌΡƒ сниТСнию ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ мочСвыдСлСния Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π°Π½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ. РазвиваСтся ΠΏΡ€Π΅Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ острая почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. АуторСгуляторныС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Π² состоянии ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ постоянный ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ лишь ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ систСмного АД Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 80 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия, Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ части Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ синдромС Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сдавлСния ΠΈ гСмотрансфузионном шокС ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΆΠ΅ происходит ΠΈ обтурация ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. Π’ исходС развиваСтся острая Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ шокС проявляСтся Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌ сниТСниС объСма выдСляСмой ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π°Π½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, калия Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, мСтаболичСским Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ шока слСдуСт ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ почасовой Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· составлял Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 40 ΠΌΠ»/час. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ восстановлСнного ОЦК для стимуляции Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ фуросСмид ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½Π°, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ риск развития острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии эффСкта ΠΎΡ‚ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·.

Π›Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅

Π›Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ всСгда ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ шокС. Π”Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ систСма стандартно Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° прямоС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (аспирация ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого, ΡƒΡˆΠΈΠ± Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ, пнСвмоторакс, гидроторакс), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π° шок ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ патологичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹. Эндотоксины ΠΈ липосахариды ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ прямой ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкт Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, увСличивая ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‹, тромбоксан А2, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ патологичСски Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅.

АгрСссивныС ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ воспалСния ΠΈ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ шокС, ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ Π² ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ альвСоло-ΠΊΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρƒ ΠΈ приводят ΠΊ патологичСскому ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ проницаСмости Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² отсутствиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ капиллярного гидростатичСского ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ онкотичСского давлСния Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· стСнку Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров интСнсивно ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ΄Π°, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, осСданию Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π² эпитСлии альвСол ΠΈ эндотСлии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров. ИзмСнСния Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… особСнно быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-трансфузионной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ приводят ΠΊ Π½Π΅ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡƒ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ сурфактанта ΠΈ спадСнию альвСол, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΈ Π½Π΅Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… альвСол с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ гипоксиСй. Π›Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ становятся «ТСсткими» ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ растяТимыми. Π­Ρ‚ΠΈ патологичСскиС измСнСния Π½Π΅ сразу ΠΈ Π½Π΅ всСгда ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ рСнтгСнологичСски. Π Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ часто рСнгСнологичСскиС проявлСния ΠΎΡ‚ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ истинных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π° 24 часа ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅.

ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ «шоковоС Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅Β», Π° Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ – «синдром острого поврСТдСния Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…Β» (ΠžΠŸΠ›) ΠΈ «острый рСспираторный дистрСсс-синдром» (ΠžΠ Π”Π‘). ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой эти синдромы Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ лишь ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ выраТСнности Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π’ хирургичСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с сСптичСским, травматичСским ΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ шоком, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ эмболии, тяТСлых пнСвмониях, послС ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΈ массивных гСмотрансфузий, ΠΏΡ€ΠΈ аспирациях ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ингаляций ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ кислорода. Для острого рСспираторного дистрСсс-синдрома Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ:

ΠŸΡ€ΠΈ острых рСспираторных синдромах Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ основноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΡΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΡƒ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π° ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ обСспСчСниС Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ кислородом.

ΠœΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ срСдства ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ объСма Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Тидкости Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с острым рСспираторным дистрСсс-синдромом Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия Π½Π° ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π½Π΅ Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта. Π’ условиях патологичСской проницаСмости Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ эффСктивному ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ внСсосудистой Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Частота развития острых ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π΅ измСнилась ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ΠΈΠ±ΡƒΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅Π½) ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (антагонисты Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π° Π˜Π›-1 ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρƒ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ).

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ измСнСния Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ, Ссли ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-капиллярного давлСния, достаточный лишь для поддСрТания Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘Π’, Π° ОЦК Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Β«ΠΊΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ ΡƒΡ‚Π΅Ρ‡ΠΊΡƒΒ». ΠŸΡ€ΠΈ этом ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 100 Π³/Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅ΠΌΡƒΡŽ доставку кислорода ΠΊ тканям.

Π˜ΡΠΊΡƒΡΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ вСнтиляция Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π˜Π’Π›) с ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π° позволяСт ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ PaO 2 Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 65 mm Ρ€Ρ‚. ст. ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ кислорода Π²ΠΎ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ смСси Π½ΠΈΠΆΠ΅ 50%. Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоких ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ кислорода ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π²Ρ‹Ρ‚Π΅ΡΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ· альвСол Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… спадСниС ΠΈ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Ρ‹. Она ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ токсичСскоС воздСйствиС кислорода Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅, ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ спадСниС Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠΎΠ» ΠΈ альвСол ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ.

Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ шоком, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ишСмии слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€Π°, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π΅Π΅ ΠΎΡ‚ дСйствия соляной кислоты. ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Π°Ρ диффузия ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ² Π²ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π° Π² ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΅Π΅ изъязвлСнию ΠΈ часто сопровоТдаСтся Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€Π° слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, проводя Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ шока ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Ρ доставку кислорода ΠΊ тканям. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этого слСдуСт ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ рН содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ этого показатСля Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 4 эффСктивно ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ кровотСчСния, Π° ΠΏΡ€ΠΈ рН Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 5 ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚. Π‘ этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Н2-Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² гистамина ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΏΡ‹.

Π¦Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Π±Π΅Π· измСнСния кислотности содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹. Π‘ΡƒΡΠΏΠ΅Π½Π·ΠΈΡŽ ΡΡƒΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΡ„Π°Ρ‚Π° (1 Π³ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ Π² 10-20 ΠΌΠ» ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹) вводят Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π°Π·ΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6-8 часов. Π‘ΡƒΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΡ„Π°Ρ‚ сопоставим ΠΏΠΎ эффСктивности с Н2-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π½Π΅ влияСт Π½Π° Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ†ΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сока, Π·Π°Π²ΠΈΡΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ рН. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ образования стрСсс-язв Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄Π΅ ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Π·ΠΎΠ½Π΄ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² нСпосрСдствСнно Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ.

ИшСмия ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ энтСроцитов ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. БлСдствиСм угнСтСния ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠΈ слуТат Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ эвакуации ΠΈ скоплСниС Π² просвСтС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… количСств Тидкости ΠΈ Π³Π°Π·ΠΎΠ². Π—Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ пассаТа химуса сопровоТдаСтся Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ состава ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ интСнсивным ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ токсичСских ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ². ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°ΡΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки усугубляСт Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ишСмиСй энтСроцитов, ΠΈ сопровоТдаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ проницаСмости, транслокациСй Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ токсинов Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· гликокаликс ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρƒ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π΄Π΅ΠΏΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Тидкости Π² просвСтС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ сниТСнию ОЦК, усугубляя Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, свойствСнныС ΡˆΠΎΠΊΡƒ. Π’Π΅ΠΌ самым ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ особо Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ развития ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ дисфункции ΠΈ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с шоком.

Основная функция кишки – всасываниС ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств – Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² тяТСлых случаях Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ отсутствия. Π’ этих условиях ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… вСщСств, Π½ΠΎ усугубляСт пСрСрастяТСниС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки ΠΈ Π΅Π΅ гипоксию.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°:

ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности:

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΡŒ

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ поврСТдаСтся ΠΏΡ€ΠΈ шокС. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΅Π΅ транспортная, буфСрная ΠΈ иммунная Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ систСмы свСртывания ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ шокС всСгда развиваСтся гипСркоагуляция ΠΈ происходит интСнсивноС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ внутрисосудистых кровяных сгустков, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ прСимущСствСнно Π² микроциркуляторном руслС. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ряд Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ V, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ VIII, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½) ΠΈ ΠΈΡ… содСрТаниС Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ сниТаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ замСдлСнию свСртываСмости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ процСссом Π² ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ сгустках начинаСтся Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ процСсс распада Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π΄Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° (ΠŸΠ”Π€), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹ΠΌ фибринолитичСским дСйствиСм. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΡŒ совсСм пСрСстаСт ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ· мСст ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, ΠΊΡ€Π°Π΅Π² Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°.

Π’Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… гСмокоагуляции ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ сниТСниС ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° III ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° Π‘, поэтому цСлСсообразна коррСкция ΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°. ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ свСТСзамороТСнной ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания. ВромбоцитопСния (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 50 Ρ… 10 9/Π») Ρ‚Ρ€Π΅6ΡƒΠ΅Ρ‚ пСрСливания Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ массы.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ сниТСниС содСрТания Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π² сочСтании с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ уровня ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π΄Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΈ растворимых Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½-ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ клиничСской симптоматикой, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ основаниСм для Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° синдрома диссСминированного внутрисосудистого свСртывания (Π”Π’Π‘-синдром) ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π”Π’Π‘-синдром ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ кровотСчСния. Высокая Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° заставляСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с шоком. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния Π”Π’Π‘-синдрома ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»Π°Π²Π΅.

Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ нСрвная систСма.

Π‘Π΅Ρ€Π΄Ρ†Π΅

ΠŸΡ€ΠΈ шокС сСрдцС являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ лоТится ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° ΠΏΠΎ компСнсации Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ интСнсивности сСрдСчной Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ возрастания ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ доставки кислорода ΠΊ самому ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Ρƒ. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ‚Π΅ΠΌ, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипотСнзия ΠΈ выраТСнная тахикардия всСгда приводят ΠΊ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π²Π΅Π½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, это Π² сочСтании с мСтаболичСским Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ спСцифичСских ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… дСпрСссантов, ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ дальнСйшСС ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ насосной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сСрдца ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ шока. БыстрСС это развиваСтся Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ болСзнью сСрдца. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ сСрдСчной нСдостаточности Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ примСнСния ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ.

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΏΡ€ΠΈ шокС происходит ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Β«ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°-мишСни», Π° сразу Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ…. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ-Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², носит Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ синдрома ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π­Ρ‚ΠΈΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π±Π΅Π· ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ гомСостаза Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ. Π•Π³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ проявлСния прСдставлСны сочСтаниСм ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² поврСТдСния ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², описанных Π²Ρ‹ΡˆΠ΅. ВмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ полиорганная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ являСтся простой суммой нСдостаточности Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Π°, образуя Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Β«ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΈΒ» ΠΈ ускоряя Π΄Π΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ†ΠΈΡŽ. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ гомСостаза ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ быстро ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, поэтому Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ этого синдрома всСгда являСтся ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стадии любого Π²ΠΈΠ΄Π° шока.

ΠšΡ€ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²Ρ‹ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ сохранСнии 15% Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, 25% Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, 35% количСства эритроцитов ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 45% Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ чувствитСлСн Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΊ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹: потСря Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ 30% Π΅Π΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ смСрти. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ инфузия Тидкости особСнно Π²Π°ΠΆΠ½Π° Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ лСчСния шока.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ: ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ клиничСской Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ руководство ΠΏΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π΄Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ профСссора Н.А.ΠšΡƒΠ·Π½Π΅Ρ†ΠΎΠ²Π° ИзданиС 2-Π΅, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Москва Π˜Π·Π΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠ°Ρ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° Β«Π“Π­ΠžΠ’ΠΠ -МСдиа» 2009

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *