что такое разрыв ахилла
МКБ-10
Общие сведения
Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.
Причины
Патанатомия
Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.
Симптомы повреждения ахилла
Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.
Лечение повреждения ахиллова сухожилия
При разрыве сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления ахилла не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии и ортопедии. При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.
При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.
Анатомия ахиллова сухожилия
Развитое ахиллово сухожилие присутствует только у человека и является эволюционным приспособлением к прямохождению. Считается, что опорно-двигательный аппарат человека еще не успел окончательно приспособиться к прямохождению, поэтому отдельные его элементы испытывают повышенные нагрузки.
Хотя эволюционный отбор и подарил ахилловому сухожилию высокую выносливость (его тяга на разрыв достигает 400 кг) и сделал его самым толстым сухожилием человеческого тела, оно, тем не менее, считается одним из самых уязвимых.
Ахиллово сухожилие сверху, в самой широкой и тонкой своей части, крепится к слиянию головок трехглавой мышцы (образуется икроножной и камбаловидной мышцами), а снизу, сужаясь на уровне 3-4 см выше пяточной кости, прикрепляется к пяточному бугру.
В силу своих анатомических особенностей ахиллово сухожилие отвечает за нормальную супинацию и пронацию стопы (основные биомеханические процессы, которые происходят при движении человека). Также оно обеспечивает анатомически правильное движение и стабильность в коленном, голеностопном и подтараннном суставах.
Механические свойства ахиллова сухожилия вполне соответствуют этим задачам: при беге оно выдерживает нагрузки, которые в 8 раз превышают вес самого человека.
Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия
Основные причины повреждения ахиллова сухожилия
Повреждаться и болеть ахиллового сухожилие может при инфекционных заболеваниях на фоне приема антибиотиков фторхинолонового ряда. Уже в первые 48 часов после начала лечения ими спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия может любая высокая нагрузка на него.
Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т.к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.
Болезни
Травмы
Травмы ахиллова сухожилия сопровождаются его частичным или полным разрывом, либо отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно крепится. Чаще всего травма возникает в момент старта при спринтерской беговой нагрузке, при приземлении у прыгунов или танцоров, а также во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствует ее получению:
В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.
При травматическом разрыве ахиллова сухожилия больной не может произвольно согнуть подошву или приподняться на мысках, а все попытки сопровождаются сильной болью.
Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.
Лечение ахиллова сухожилия
Если ахиллово сухожилие болит вследствие травмы, используется местное обезболивание (например, новокаин) и наложение гипсовой повязки. При полных разрывах и отрывах всегда проводится операция по сшиванию.
Медикаменты
Ценность хондропротекторов для лечения ахиллова сухожилия заключается в их влиянии на синтез коллагена и здоровье суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает превентивное воздействие, поэтому рекомендована для регулярного приема людям, которые входят в группу риска по болезням ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с болезнями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие лишено кровеносных сосудов, восстановление его тканей обычно происходит очень медленно. Прием хондропротекторов помогает ускорить этот процесс и препятствует появлению аномальных, нестойких коллагеновых волокон.
Фиксация
Поскольку ахиллово сухожилие чрезвычайно чувствительно к нагрузкам, связанным с перемещением тела, пациентам рекомендовано ношение фиксирующих бандажей и ортезов. Также важно обеспечить больной конечности покой: следует отказаться от бега, прыжков, резкого наступания на стопу и пятку; при повседневных нагрузках, например, подъеме по лестнице, вес тела следует компенсировать за счет икроножных мышц.
Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:
Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Желательно перед этим посоветоваться с врачом. Практикующие травматологи говорят, что крайне редко пациентам удается с первого раза наложить повязку правильно и действительно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия в стабильном положении.
Упражнения
При безболезненных движениях в голеностопном суставе, в т.ч. при вращении стопой или при поднятии на мыски, можно переходить к основному комплексу ЛФК. Физические нагрузки наращивают постепенно. прибавляя от 5 до 10% в неделю. Если ахиллово сухожилие болит после упражнений, нагрузку снижают. Каждое занятие лечебной гимнастикой следует начинать с разминки (разогрева мышц) и заминки (растягивания). Это помогает избежать повторной травматизации сухожилия и прилежащих структур опорно-двигательного аппарата. Далее используются следующие группы упражнений:
Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.
Для укрепления икроножных мышц больным может быть рекомендовано плавание, аквааэробика, езда на велосипеде.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры способствуют не только устранению локальных симптомов и скорейшему восстановлению после травм. Они также запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е., их распрямлению и укреплению). Если болит ахиллово сухожилие, используются следующие физиотерапевтические методики:
Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.
Оперативное вмешательство
Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т.н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:
Также при разрывах может быть рекомендована пластика сухожилия. Восстановление после операций на ахилловом сухожилии заключается в обездвиживании конечности (включая коленный сустав) и ношении специального “сапожка” из гипса или другого материала в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для скорейшего восстановления проводится массажное воздействие, физиотерапия и ЛФК под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога.
Разрыв ахиллова сухожилия
Главная / Разрыв ахиллова сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие – наибольшее сухожилие опорно-двигательного аппарата в человеческом теле. Состоит оно их мышечных волокон, проходящих сзади голеностопного сустава, и плоских сухожилий, называемых апоневрозами. Другое название – пяточное сухожилие, которое крепится к бугру пяточной кости.
Ахиллово сухожилие отвечает за функционирование стопы человека, в частности, благодаря сокращению его волокон осуществляется такое движение стопой, как поднятие на носок. Чтобы при движении стопой волокна ахиллова сухожилия не терлись о костную ткань пятки и не повреждались, между ними располагается слизистая сумка. Само сухожилие защищено каналом, где находится слизь, защищающая сухожилие от трения и травмирования.
Немного истории
Ахиллово сухожилие – один из важнейших элементов опорно-двигательного аппарата человека, который обеспечивает прямое хождение. Отсутствует у всех животных, в том числе и у макак, несмотря на то, что их анатомическое строение максимально приближено к человеческому строению.
Ахиллово сухожилие не только самое большое, но и самое выносливое, что объясняется необходимостью выдерживать большую физическую нагрузку во время ходьбы. Название «ахиллово» сухожилие получило благодаря герою греческих мифов Ахиллу. Ахилл был сильным и смелым воином, физическую возможность которого никто не мог превзойти.
Силу воин получил благодаря своей матери – Тетис, которая, последовав совету гадалки, сразу после рождения сына окунула его в Стикс – одну из речек ада. Ее воды должны были подарить мальчику большую силу и физическую выносливость. Так и случилось, но, окуная свое чадо в воду, мать держала сына за пятку, на которую вода с реки не попала. Так и осталась пятка уязвимым, незащищенным местом на теле Ахилла, но никто об этом не знал. Ахилл повернул ход Троянской войны на пользу своего народа, он не только бы отважным воином, но и мог лечить раненых бойцов.
Причины повреждения
Разрыв ахиллова сухожилия случается по причине оказания на него чрезмерной физической нагрузки. В большинстве случаев данный вид повреждения сухожилия диагностируется у людей, которые занимаются контактным спортом, и в особенности это касается тех дисциплин, когда задействованы нижние конечности, например, в футболе.
Когда сухожилие натянуто, а по нему сильно ударяют, это называется прямая травма. Полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия может возникать вследствие непрямой травмы, когда мышечные волокна голеностопного сустава резко сокращаются, а конечность выпрямлена. Наблюдается такое при интенсивных прыжках в футболе и баскетболе.
Другой механизм повреждения ахиллова сухожилия – внезапное подгибание стопы в тыльную сторону, что наблюдается, когда человек поскальзывается на скользкой поверхности. Разрыв ахиллова сухожилия возникает также, когда человек падает на прямую конечность.
Частичный разрыв ахиллова сухожилия случается при ножевом ранении пятки. Такая травма называется открытым типом разрыва. Если же причиной повреждения целостности волокон ахиллова сухожилия стало падение или механическое повреждение, данный вид травмы считается разрывом закрытого типа или подкожным.
Место на сухожилие, которое чаще других подвержено разрыву – в нескольких сантиметрах от точки его крепления к костной ткани пятки. Частота такой травмы объясняется тем, что здесь проходит наименьшее количество кровеносных сосудов, соответственно, сухожилие не получает необходимое количество питательных веществ, отчего снижается степень его прочности и выносливости. Но эта теория не находит научных доказательств, так как кровоснабжение по всей длине ахиллова сухожилия одинаковое и полноценное.
Современная медицина объясняет возникновение разрыва ахиллова сухожилия наличием патологических процессов, когда в нем происходят дегенеративные изменения. Волокна сухожилия состоят из коллагена – это вещество белковой природы, отвечающее за силу сухожилия, благодаря чему его практически невозможно растянуть. Количество коллагена может снижаться постепенно с возрастом, либо из-за наличия различных патологических процессов в организме.
Бывает и так, что по причине генетической предрасположенности количество коллагена изначально низкое. В таких случаях в сухожилии начинают происходить дегенеративно-дистрофические процессы. Сухожилие ослабевает и больше не в состоянии выдерживать оказываемую на него нагрузку. При недостаточной концентрации частичный разрыв ахиллова сухожилия может произойти внезапно, без предшествующих травм.
Спровоцировать снижение концентрации коллагена в мышечных волокнах может длительный прием определенных лекарственных средств. Так, на силу и выносливость ахиллова сухожилия негативно влияет длительный курс лекарственных средств из группы кортикостероиды и антибактериальные препараты. Не имеет значения, каков способ приема данных препаратов – местный, в виде инъекций, либо общий, то есть перорально.
Если человек по медицинским показаниям принимает длительным курсом кортикостероиды и начинает замечать частые боли в области пятки, прием лекарственных средств рекомендуется отменить, чтобы не спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия. Еще один провоцирующий фактор – хронические, вялотекущие воспалительные процессы в сухожилии, которые приводят к постепенному разрушению его волокон.
Существует также теория механического повреждения – внезапное нарушение целостности волокон сухожилия не всегда связано с наличием патологий дегенеративного характера. Если на сухожилие будет оказана физическая нагрузка, превышающая допустимый предел его выносливости, на волокнах появятся трещины, которые будут стремительно увеличиваться, когда нагрузка продолжится.
Механическое повреждение сухожилия связано с нарушением слаженного взаимодействия мышц голеностопного сустава. Травма может произойти, когда головка голеностопной мышцы тянет ахиллово сухожилие, а головка, расположенная во внутренней части, запаздывает в данном процессе и на несколько секунд оказывается в запавшем положении.
Данный механизм травмы чаще всего наблюдается у спортсменов, которые длительный период времени не занимались, после чего сразу приступили к интенсивным тренировкам с большой нагрузкой, когда мышцы успели отвыкнуть. Увеличивается вероятность травмы в возрасте от 30 до 50 лет, когда люди хоть и занимаются спортом, но делают это нерегулярно либо не желают тратить время на правильную разминку перед тренировкой.
Причиной разрыва могут послужить микроскопические трещины, появляющиеся вследствие часто оказываемой чрезмерной нагрузки, например, когда спортсмен занимается больше своих возможностей, не обращая внимания на боль в мышцах и сухожилиях.
Еще одна версия разрыва – теория гипертермии – разрыв ахиллова сухожилия случается по причине нагревания волокон сухожилия при чрезмерной физической нагрузке. Несмотря на высокое количество коллагена, нельзя сказать, что ахиллово сухожилие совершенно не растягивается.
Во время нагрузки на стопу вырабатывается энергия, около 10% от которой перерождается в тепло. Например, человек бежит трусцой, за 7-10 минут такой активности локальная температура волокон сухожилий поднимается до 45°, из-за чего страдают клетки волокон – теноциты. Такое нагревание волокон увеличивает вероятность развития дегенеративных процессов в мягких структурах.
Почему не у всех людей, занимающихся спортом, гипертермия становится причиной формирования дегенеративных процессов с последующим разрывом сухожилия? Все дело в кровообращении. Если кровь циркулирует в нужном объеме, она охлаждает волокна. Но стоит кровообращению нарушиться, гипертермия приводит к повреждению клеток теноцитов.
В группе риска, когда вероятность разрыва ахиллова сухожилия максимально велика, находятся люди в возрасте от 30 до 50 лет. Медицина объясняет это тем, что, по причине возрастных изменений, волокна сухожилий постепенно теряют свой коллаген.
Еще одна причина связана с моральной стороной и самоидентификацией человека. Многие люди в данной возрастной группе, не имеющие хронических заболеваний и следящие за своим телом, считают, что могут заниматься спортом наравне с молодыми, не понимая, что состояние сухожилий и мышц у них уже не то, и необходимо снизить интенсивность нагрузки.
Клиническая картина
Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается следующими симптомами:
Нарушается двигательная функция ноги, человек не может нормально вращать стопой, из-за того, что боль усиливается. Синяк формируется сразу после разрыва, постоянно увеличивая площадь поражения. Если волокна порваны частично, в области ахилла можно нащупать небольшое углубление.
Характерный признак повреждения целостности ахиллова сухожилия – невозможность распрямить стопу. Отмечается нарушение походки, человек вынужден хромать из-за боли, нередко по причине ярко выраженного болевого симптома нет возможности наступать на стопу поврежденной конечности.
Если повредилось ахиллово сухожилие, запрещается давить на него, массировать, пытаясь купировать боль. Чтобы уменьшить отек, необходимо приложить холодный компресс и как можно быстрее попасть в больницу.
Диагностика
Разрыв ахиллова сухожилия диагностируется в ходе физиологического осмотра пациента. Пациенту необходимо как можно подробнее рассказать, что он делал в тот момент, когда случилась травма. Зная механизм повреждения сухожилия, врачу будет легче поставить диагноз.
Собирается анамнез, в котором учитывается наличие сопутствующих заболеваний, способных стать причиной слабости ахиллова сухожилия, например, бурсита, тендинита, артритов. При ярко выраженной симптоматической картине разрыва сухожилия, постановка диагноза не является чем-то трудным, и повреждение определяется в ходе осмотра.
Для определения наличия сопутствующих травм соседних сухожилий и мышц врач аккуратно пальпирует поврежденную область. Чтобы поставить точный диагноз, проводятся тесты с нагрузкой:
Чтобы поставить диагноз, нет необходимости проводить все эти тесты. После выполнения одного из тестов на выбор, можно точно сказать о состоянии ахиллова сухожилия, разорвано ли оно или нет. Нередко требуется проведение инструментальных методов диагностики, когда, например, симптоматическая картина слабо выражена, травма застарелая, либо есть подозрение на повреждение соседних мягких структур.
Применяется рентгенография, УЗИ, МРТ. Инструментальные способы обследования ахиллова сухожилия не основные и назначаются в крайних случаях, при особых показаниях и проводятся только по назначению врача.
Терапевтические манипуляции
В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к вопросу лечения разрыва ахиллова сухожилия подходят индивидуально, применяя консервативные и хирургические методики. Выбор зависит от тяжести клинического случая, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и дегенеративных процессов, которые могут в дальнейшем привести к повторному разрыву волокон сухожилия.
Безоперационная методика терапии разрыва подразумевает полное ограничение физической нагрузки на поврежденную конечность. Для этого накладывается иммобилизационная повязка, срок ношения которой колеблется от 6 до 8 недель. При иммобилизации разорванные концы волокон постепенно сближаются и срастаются.
Несмотря на эффективность консервативного метода лечения разрыва, иммобилизация ноги может быть не совсем удобной:
Врачи рекомендуются заменить гипсовую повязку более комфортным приспособлением для иммобилизации конечности – ортезом. Есть еще один вид фиксирующих повязок, выполненных из пластикового гипса. Иммобилизация будет не менее надежной, но сам материал легкий, и человеку будет легче с ним обходиться.
Если разрыв нетяжелый и нет рисков осложнений, проводится частичная фиксация конечности, а к повязке приделывают небольшой «каблук», чтобы пациент имел возможность опираться на травмированную ногу.
Безоперационное лечение – минусы и недостатки
Хотя консервативное лечение разрыва и дает положительные результаты, метод временной иммобилизации конечности нельзя назвать «золотым стандартом». Если бы результативность от такого лечения была 100%, операции при разрыве ахиллова сухожилия были бы не нужны. Но, как показывает медицинская статистика, хирургическое вмешательство при данном виде травмы опорно-двигательного аппарата проводится часто.
Во время разрыва волокон сухожилия выделяется кровь, которая попадает в голеностопный сустав, из-за чего формируется обширная гематома, мешающая сращению разорванных концов сухожилия. Со временем концы все равно срастутся, но часть силы сухожилия будет утеряна.
Самостоятельное сращение опасно и тем, что из-за гематомы срастаться волокна будут путем рубцевания ткани. Сухожилие, по причине наличия на нем рубцов, полностью теряет возможность к небольшому растягиванию при чрезмерной нагрузке, что повышает риск повторного разрыва. Кроме того, если до этого разрыв был частичным, при еще одном повреждении волокна могут разорваться полностью.
Если причиной разрыва стали дегенеративные процессы, не просто нарушается целостность волокон, они расщепляются и становятся похожими на мочалку. Такой тип разрыва не может срастить самостоятельно в ходе консервативного лечения.
Не всегда, даже при легкой степени тяжести травмы, разорванные концы сухожилия срастаются после временной иммобилизации конечности. Через несколько недель после наложения фиксирующей повязки делается контрольный рентгеновский снимок. Если срастания волокон не наблюдается, либо данный процесс проходит настолько медленно, что вызовет в дальнейшем трудности при реабилитации разрыва ахиллова сухожилия, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.
Показанием к применению консервативной методики с временным ограничением нагрузки является свежесть травмы, когда с момента разрыва до оказания врачебной помощи прошло не более 1-2 часов. В данном случае вероятность самостоятельного сращения волокон максимальная.
Безоперационное лечение разрыва рекомендовано и в случае пожилого возраста пациента, который не нуждается в интенсивной нагрузке, не занимается спортом, а потому незначительная утрата ахилловым сухожилием своей силы для него не причинит большого дискомфорта. Если же пациент – молодой человек, активный либо спортсмен, который планирует в дальнейшем возобновить физические тренировки, единственно эффективным методом лечения разрыва ахиллова сухожилия является хирургическое вмешательство.
Особенности операционного лечения
Чем раньше провести операцию после разрыва ахиллова сухожилия, тем больше шансов на полное восстановление двигательной активности стопы в будущем. Сложность в хирургическом лечении застарелой травмы связана с тем, что через 20 дней разорванные концы волокон постепенно сокращаются, отчего их длина уменьшается.
Так как растянуть сухожилие не представляется возможным, операция может не помочь устранить повреждение. В зависимости от степени тяжести клинического случая, хирургическое вмешательство, в ходе которого сшиваются разорванные концы, проводится с применением общей или местной анестезии, нередко применяется спинальная анестезия.
В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины в операционном лечении разрыва ахиллова сухожилия предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Отсутствие необходимости в проведении полосных разрезов кожи значительно сокращает срок восстановления после операции, риски осложнений минимальны.
Но при тотальном разрыве применением малоинвазивных методик не всегда возможно обойтись. В ходе классической операции с открытым доступом к оперируемой конечности делается разрез на коже длиной до 10 см. Разорванные концы сухожилия очищаются от крови и сшиваются.
Методы сшивания многообразны, но золотым стандартом считается шов по типу Краков. Данный метод подразумевает сшивание нитями волокон сухожилия, а потом связывание нитей друг с другом. Завершается операция послойным сшиванием всех структур раны. Недостаток данного метода операции – большой разрез на коже, из-за чего после операции останется неэстетический рубец. Особенно неприятно это для женщин, которые, из-за послеоперационного шрама, будут испытывать трудности с подбором открытой обуви.
Малоинвазивные методики терапии разрыва сухожилия имеют ряд преимуществ:
Несмотря на несомненные достоинства малоинвазивных методик, отсутствие открытого доступа к разорванному сухожилию имеет свои недостатки – ограниченность хирургических манипуляций. Врач не имеет доступа к разорванным концам сухожилия, из-за чего имеется вероятность их неправильного сопоставления, например, сшивание в перекрученном состоянии. Как следствие – в дальнейшем сухожилие потеряет свою прочность, снизится двигательная активность стопы.
Еще одно осложнение, способное возникать в ходе операции – повреждение проходящего рядом волокна нервного окончания. Чтоб избежать данных осложнений в ходе малоинвазивного хирургического вмешательства, необходимо обращаться к лучшим профессионалам, которые имеют колоссальный опыт работы – в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.
В Центре операция при разрыве ахиллова сухожилия проводится с применением системы сшивания Achilon. На коже делается маленький разрез, длина которого не превышает 3 см, но такого разреза хватает, чтобы идеально сложить разорванные концы сухожилия.
Наибольшей эффективности от хирургического вмешательства можно добиться при свежей травме, когда с момента разрыва сухожилия прошло не более 2,5 недель. Если же травма застарелая, то есть разрыв сучился более 3 недель назад, провести сшивание затруднительно, так как сокращение мышц и уменьшение длины сухожилия не даст стянуть концы. В данном случае прибегают к пластике.
Операция проводится классическим методом. Суть метода – из верхней части ахиллова сухожилия вырезается латка, через которую соединяются разорванные концы. Если нет возможности взять недостающую часть сухожилия из биологического материала самого пациента, используются синтетические материалы. К открытому типу хирургического вмешательства прибегают и в тех случаях, когда концы сухожилия, по причине наличия дегенеративных патологических процессов, разволокняются.
Восстановление
После проведенного хирургического вмешательства необходимо ограничить нагрузку на конечность, для чего на нее накладывается фиксирующая повязка. Первые 2 недели передвижение осуществляется только с поддержкой костылей.
Для большего удобства пациента иммобилизацию конечности рекомендуется проводить с помощью медицинского ортеза, устройство которого позволяет корректировать угол наклона и вытяжения стопы. Постепенно угол уменьшается, за счет чего человек в скором времени сможет передвигаться без поддержки костылей. Ношение ортеза или гипсовой повязки после разрыва длится 2-2,5 месяца, но немаловажную роль играет индивидуальная особенность каждого организма.
Несколько десятилетий назад в ортопедии считалось, что проводить реабилитацию можно только после того, как будет снята фиксирующая повязка. Но за 2-3 месяца полного обездвиживания конечности мышцы постепенно атрофируются, и восстановление их состояния и функционирования – долгий и трудный процесс.
Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовят реабилитационную программу индивидуально для каждого пациента. Начинать ее выполнение можно в тот период, когда поврежденная конечность еще иммобилизована. Правильная, ранняя реабилитация значительно ускоряет процесс восстановления и предупреждает возможные осложнения.
Реабилитационная программа включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на восстановление работы мышц и сухожилий нижней конечности. Выполняются упражнения только под присмотром врача, так как неправильное выполнение может стать причиной осложнений.
Какие осложнения могут возникнуть?
Ахиллово сухожилие, которое после разрыва было прооперировано, уже будет таким, как прежде. Даже небольшая слабость в волокнах, которая незаметна для человека, может стать причиной повторного повреждения. Риски разрыва выше, если терапия проводилась консервативными методиками. Из-за того, что нижняя конечность (как после операции, так и во время консервативного лечения) длительное время находится в обездвиженном состоянии, есть риск формирования в кровеносных сосудах тромбов, которые могут оторваться и попасть в легкие, вызвав эмболию.
Чтобы избежать данных осложнений, сразу после разрыва сухожилия нужно обращаться к профессионалам в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины. Немаловажную роль играет соблюдение пациентом всех предписаний врача. Правильное проведение реабилитационной программы – залог того, что ахиллово сухожилие после разрыва восстановится правильно и быстро, чтобы человек смог вернуться к активной жизни и к спортивным занятиям.