Что такое ползучий герпес

Герпес: симптомы, лечение, профилактика герпеса у взрослых

Герпес — это заболевание вирусной этиологии, которое характеризуется кожными высыпаниями различного вида, преимущественно групповыми. Возбудителем является вирус обычного герпеса. Очень распространенное заболевание. По статистике ВОЗ более 4 млрд людей на земле являются носителями вируса простого герпеса, который проявляется высыпаниями на губах и слизистой оболочке рта. Около 500 млн человек являются носителями генитального герпеса.

Болезнь характеризуется появлением болезненных высыпаний — маленьких или больших пузырьков, которые вызывают сильный зуд. Частое явление в осенне-зимний период — «простуда на губах». Это одно из проявлений вируса простого герпеса. При снижении иммунитета происходят рецидивы заболевания.

Вирус герпеса проникает в кровь, потом внедряется в нервные клетки. С этого момента вирус до конца жизни находится в организме человека. Периоды обострения могут не беспокоить человека долгие годы. При неблагоприятных факторах происходит рецидив заболевания.

Герпес может проявляться в любом возрасте, способен поражать абсолютно все органы и системы в организме человека, вызывая различные заболевания.

Основные виды вируса герпеса.

Чаще всего поражает область губ и слизистую оболочку рта. Реже — область вокруг глаз, руки. Передается бытовым или контактным путем при пользовании зараженными предметами, физическом контакте. Характеризуется высыпаниями в виде мелких пузырьков с водянистым содержимым. Через время пузырьки лопаются, подсыхают, покрываются корочками. После отпадания корочек некоторое время остаются красные следы, затем кожа приобретает обычный оттенок. Могут образовываться язвочки, если произошло присоединение бактериальной инфекции.

Вирус передается половым путем. Поражаются кожа и слизистая оболочка генитальной области. Характеризуется появлением высыпаний в виде пузырьков, образованием язвочек и корочек. От области расположения и объема поражения зависит болезненность высыпаний. Больному человеку трудно выполнять ежедневные гигиенические процедуры, ходить.

Этот вирус вызывает опоясывающий лишай и ветряную оспу (ветрянка). Чаще всего заражение происходит в детском возрасте. Вирус легко передается. При сниженном иммунитете вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий герпес. Он проявляется в виде высыпаний по всему телу, сопровождающихся сильным зудом, болезненностью.

Вызывается вирусом Эпштейн-Барра. Путь передачи — бытовой, воздушно-капельный. Заражение происходит через предметы обихода, через слюну. Вирус попадает на миндалины, поражает слизистую оболочку ротовой области, разрушается и проникает в кровь. Далее наступает общая интоксикация организма с повышением температуры, увеличением лимфоузлов. Чаще всего люди путают клинические проявления мононуклеоза с ангиной или другими воспалительными заболеваниями горла.

Человек может быть носителем цитомегаловируса и не знать этого. Вирус может не проявляться всю жизнь. Но снижение иммунитета или другие неблагоприятные факторы могут вызвать клинические проявления заболевания. Оно протекает по типу респираторного синдрома – насморк, конъюнктивит, незначительное повышение температуры, кашель, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Но так протекает болезнь у взрослых. У детей же симптомы более выраженные, появляется слабость, боль в мышцах. Очень опасно заболевание для беременных – оно вызывает аномалии развития плода.

Данные типы могут вызывать детскую сыпь по типу розеолы, внезапную сыпь без явной причины, сидром хронической усталости. До конца эти типы не исследованы.

В зависимости от локализации высыпаний, вирус может вызывать различные заболевания — стоматит, конъюнктивит, экзема, цистит, фарингит, тонзиллит и др. Вирус простого герпеса чаще всего проявляется в виде высыпаний на коже. Однако иногда он поражает центральную нервную систему так сильно, что могут развиваться энцефалит и менингит.

Для исследования подходит любая биологическая жидкость – кровь, слюна, семенная жидкость, мазок из влагалища и др.

Если вирус попадает в организм человека, то он навсегда в нем остается. В периоды рецидивов первостепенная задача – устранить симптоматику и облегчить состояние. В основном лечение направлено на местное воздействие на очаги пораженной кожи, повышение иммунитета, противовирусную терапию. Для лечения герпеса используются различные мази, гели, таблетки, антисептики. Также, назначается прием иммуностимулирующих препаратов.

Важно! При нанесении мази на область поражения использовать ватные палочки, чтобы исключить попадание вируса на кожу пальцев и не допустить распространение инфекции. Нельзя самостоятельно сдирать образовавшиеся корочки.

Лечение герпетической инфекции должно проходить под контролем врача. Только специалист назначит подходящую терапию, которая не только устранит неприятные ощущения в период обострения, но и снизит риск развития рецидива.

Источник

Публикации в СМИ

Герпес — ползучая инфекция

Герпетическая инфекция (лат. herpes – ползучий) — группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной системы, глаз, плаценты. Считается, что этот вирус всегда живет в организме человека. Но проявления болезни возникают только при его активизации. Последняя, в свою очередь, провоцируется снижением сопротивляемости организма в силу сильного переохлаждения или перегревания, серьезного заболевания (например, пневмонии), стресса.

В 1962 г. было установлено наличие 2-х серотипов вирусов простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2. Кроме того, существуют еще несколько видов семей­ства герпес-вирусов: герпес зостер, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу; вирус Эпштейна—Барр — причина инфекционного мононуклеоза, а также цитомегаловирус. В данной публикации мы разберем заболевания, вызваемые ВПГ и герпес зостер.

Вирус простого герпеса

Контакт с ВПГ-1 происходит к 18 месяцу жизни практически у всех людей. Вирус попадает в организм, как правило, воздушно-капельным путем. После проникновения в организм вирус через нервные стволы внедряется в клетки ганглия тройничного нерва, где может сохраняться в латентной форме неопределенно долгое время, не вызывая клинических проявлений.

Первый контакт с ВПГ-2 обычно происходит после полового созревания при начале сексуальной активности и, так же как и в случае с ВПГ-2, может перейти в неактивную форму, локализуясь в клетках сакрального ганглия.

В обоих случаях при создании условий, снижающих защитные силы организма (переохлаждение, перегревание, простудные заболевания, стрессовые ситуации), оба вируса способны реактивироваться, вызвав рецидив инфекции.

ВПГ-1, как правило, вызывает высыпания в области рта, губ, слизистой оболочки рта, конъюнктивы, а ВПГ-2 — высыпания в области гениталий. В связи с современными особенностями сексуального поведения в настоящее время ВПГ-1 может быть обнаружен в области гениталий, а ВПГ-2 — на лице или слизистой ротовой полости.

Симптоматика

Самой распространенной локализацией ВПГ являются крылья носа, красная кайма губ, половые органы. Сначала появляются мелкие пузырьки на фоне гиперемированного участка кожи, располагающиеся группой. Они содержат прозрачный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет. Иногда в результате слияния мелких пузырьков образуются один или два многокамерных пузыря до 1,5—2 см в диаметре с фестончатыми очертаниями. В дальнейшем, если участок кожи не подвержен трению, мацерации, пузырьки ссыхаются в корочку.

Корка отпадает через 5—6 дней, оставляя слегка пигментированное пятно. Если участок, на котором расположены высыпания, подвергается трению, пузырьки вскрываются с образованием эрозии ярко-красного цвета. Генитальный герпес передается половым путем. Проявления обострения характеризуются болью и зудом в области наружных половых органов.

На фоне этого имеются типичные для герпеса любой локализации пузырьки, которые, лопаясь, превращаются в ранки. Высыпания сопровождаются чувством зуда, жжения, болью. В некоторых случаях присутствует общее недомогание, может повыситься температура тела до 38—39°С. В среднем весь процесс обострения заканчивается в течение 1 недели, но при осложнении вторичной инфекцией может затянуться.

Герпес слизистой оболочки рта — проявление ВПГ-1 или ВПГ-2. Встречается гораздо реже, чем вышеописанные формы.

Высыпания имеют вид пузырьков, окруженных венчиком красного цвета. Пузырьки обычно причиняют сильную боль.

Диагностика

Диагностика не представляет труда при типичной клинической картине и локализации.

Для подтверждения диагноза простого герпеса можно использовать цитологический метод обследования. Исследование необходимо проводить в первые 2—3 дня после появления пузырьков. Материал рекомендуется брать методом соскоба. При окраске препарата по Романовскому—Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3—4 и больше ядер.

Лечение

Наружно: спиртовые растворы анилиновых красителей, в том числе фукорцин; оксолиновая мазь, 3—5%-ный ацикловир в виде мази; раствор интерферона в виде аппликаций наносят на очаг поражения 2—3 раза в день.

Парентерально: герпетическая поливалентная вакцина внутрикожно; ДНКАза внутримышечно.

Внутрь: препараты ацикловира, валацикловира.

Опоясывающий лишай (ОЛ)

Заболевание вызывает нейротропный фильтрующий вирус Herpes zoster, который по антигенной структуре сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему. Случаи заболевания детей ветряной оспой после контакта с больным ОЛ подтверждают близость этих штаммов. Известны заболевания взрослых ОЛ после контакта с детьми, болеющими ветряной оспой. Также имеются случаи, когда заболевание, начинавшееся как типичный опоясывающий лишай, трансформировалось в ветряную оспу, распространяясь по коже туловища и конечностей.

Диагностика

Появляются жгучие интенсивные боли по ходу одного или нескольких ребер, не связанные с травмой и не сопровождающиеся поначалу никакими другими симптомами, вслед за которыми через некоторое время на коже образуются специфические высыпания, по виду напоминающие пузырьки. Высыпаниям предшествуют приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, гиперемия пораженных мест, общая слабость, лихорадка, головная боль. Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение. Различают несколько клинических разновидностей ОЛ:

генерализованный ОЛ — при наличии ге­­нерализованных и двусторонних высыпаний;

геморрагический ОЛ — при трансформации серозного содержимого пузырьков в гнойное и далее – в геморрагическое;

легкая или абортивная форма;

буллезная форма характеризуется появлением больших пузырей.

Опоясывающий герпес, помимо реберной дуги, может локализоваться на любом участке кожного покрова. Излюбленная локализация: кожа головы, лба, области глаз, груди, живота, бедер и ягодиц.

Другими серьезными осложнениями являются парез тройничного или лицевого нерва, снижение слуха. Заболевание может проявиться менингитом, энцефалитом.

Лечение

Наружно: те же средства, что используются для лечения ВПГ, глицирризиновая кислота.

Внутрь: препараты ацикловира, НПВС, антибиотики — в случае присоединения вторичной инфекции, анальгетики.

Парентерально: внутримышечно инъекции витамина В1. Физиотерапия: диадинамический ток по ходу нервного волокна, ультразвук.

Код вставки на сайт

Герпес — ползучая инфекция

Герпетическая инфекция (лат. herpes – ползучий) — группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной системы, глаз, плаценты. Считается, что этот вирус всегда живет в организме человека. Но проявления болезни возникают только при его активизации. Последняя, в свою очередь, провоцируется снижением сопротивляемости организма в силу сильного переохлаждения или перегревания, серьезного заболевания (например, пневмонии), стресса.

В 1962 г. было установлено наличие 2-х серотипов вирусов простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2. Кроме того, существуют еще несколько видов семей­ства герпес-вирусов: герпес зостер, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу; вирус Эпштейна—Барр — причина инфекционного мононуклеоза, а также цитомегаловирус. В данной публикации мы разберем заболевания, вызваемые ВПГ и герпес зостер.

Вирус простого герпеса

Контакт с ВПГ-1 происходит к 18 месяцу жизни практически у всех людей. Вирус попадает в организм, как правило, воздушно-капельным путем. После проникновения в организм вирус через нервные стволы внедряется в клетки ганглия тройничного нерва, где может сохраняться в латентной форме неопределенно долгое время, не вызывая клинических проявлений.

Первый контакт с ВПГ-2 обычно происходит после полового созревания при начале сексуальной активности и, так же как и в случае с ВПГ-2, может перейти в неактивную форму, локализуясь в клетках сакрального ганглия.

В обоих случаях при создании условий, снижающих защитные силы организма (переохлаждение, перегревание, простудные заболевания, стрессовые ситуации), оба вируса способны реактивироваться, вызвав рецидив инфекции.

ВПГ-1, как правило, вызывает высыпания в области рта, губ, слизистой оболочки рта, конъюнктивы, а ВПГ-2 — высыпания в области гениталий. В связи с современными особенностями сексуального поведения в настоящее время ВПГ-1 может быть обнаружен в области гениталий, а ВПГ-2 — на лице или слизистой ротовой полости.

Симптоматика

Самой распространенной локализацией ВПГ являются крылья носа, красная кайма губ, половые органы. Сначала появляются мелкие пузырьки на фоне гиперемированного участка кожи, располагающиеся группой. Они содержат прозрачный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет. Иногда в результате слияния мелких пузырьков образуются один или два многокамерных пузыря до 1,5—2 см в диаметре с фестончатыми очертаниями. В дальнейшем, если участок кожи не подвержен трению, мацерации, пузырьки ссыхаются в корочку.

Корка отпадает через 5—6 дней, оставляя слегка пигментированное пятно. Если участок, на котором расположены высыпания, подвергается трению, пузырьки вскрываются с образованием эрозии ярко-красного цвета. Генитальный герпес передается половым путем. Проявления обострения характеризуются болью и зудом в области наружных половых органов.

На фоне этого имеются типичные для герпеса любой локализации пузырьки, которые, лопаясь, превращаются в ранки. Высыпания сопровождаются чувством зуда, жжения, болью. В некоторых случаях присутствует общее недомогание, может повыситься температура тела до 38—39°С. В среднем весь процесс обострения заканчивается в течение 1 недели, но при осложнении вторичной инфекцией может затянуться.

Герпес слизистой оболочки рта — проявление ВПГ-1 или ВПГ-2. Встречается гораздо реже, чем вышеописанные формы.

Высыпания имеют вид пузырьков, окруженных венчиком красного цвета. Пузырьки обычно причиняют сильную боль.

Диагностика

Диагностика не представляет труда при типичной клинической картине и локализации.

Для подтверждения диагноза простого герпеса можно использовать цитологический метод обследования. Исследование необходимо проводить в первые 2—3 дня после появления пузырьков. Материал рекомендуется брать методом соскоба. При окраске препарата по Романовскому—Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3—4 и больше ядер.

Лечение

Наружно: спиртовые растворы анилиновых красителей, в том числе фукорцин; оксолиновая мазь, 3—5%-ный ацикловир в виде мази; раствор интерферона в виде аппликаций наносят на очаг поражения 2—3 раза в день.

Парентерально: герпетическая поливалентная вакцина внутрикожно; ДНКАза внутримышечно.

Внутрь: препараты ацикловира, валацикловира.

Опоясывающий лишай (ОЛ)

Заболевание вызывает нейротропный фильтрующий вирус Herpes zoster, который по антигенной структуре сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему. Случаи заболевания детей ветряной оспой после контакта с больным ОЛ подтверждают близость этих штаммов. Известны заболевания взрослых ОЛ после контакта с детьми, болеющими ветряной оспой. Также имеются случаи, когда заболевание, начинавшееся как типичный опоясывающий лишай, трансформировалось в ветряную оспу, распространяясь по коже туловища и конечностей.

Диагностика

Появляются жгучие интенсивные боли по ходу одного или нескольких ребер, не связанные с травмой и не сопровождающиеся поначалу никакими другими симптомами, вслед за которыми через некоторое время на коже образуются специфические высыпания, по виду напоминающие пузырьки. Высыпаниям предшествуют приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, гиперемия пораженных мест, общая слабость, лихорадка, головная боль. Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение. Различают несколько клинических разновидностей ОЛ:

генерализованный ОЛ — при наличии ге­­нерализованных и двусторонних высыпаний;

геморрагический ОЛ — при трансформации серозного содержимого пузырьков в гнойное и далее – в геморрагическое;

легкая или абортивная форма;

буллезная форма характеризуется появлением больших пузырей.

Опоясывающий герпес, помимо реберной дуги, может локализоваться на любом участке кожного покрова. Излюбленная локализация: кожа головы, лба, области глаз, груди, живота, бедер и ягодиц.

Другими серьезными осложнениями являются парез тройничного или лицевого нерва, снижение слуха. Заболевание может проявиться менингитом, энцефалитом.

Лечение

Наружно: те же средства, что используются для лечения ВПГ, глицирризиновая кислота.

Внутрь: препараты ацикловира, НПВС, антибиотики — в случае присоединения вторичной инфекции, анальгетики.

Парентерально: внутримышечно инъекции витамина В1. Физиотерапия: диадинамический ток по ходу нервного волокна, ультразвук.

Источник

Семейство герпес-вирусов на современном этапе

В последние годы в инфекционной патологии все большее значение приобретают герпес-вирусы (от греч. herpes — ползучий). Внимание, которое вирусологи и клиницисты проявляют в последние 25 лет к герпес-вирусным заболеваниям человека, связано

В последние годы в инфекционной патологии все большее значение приобретают герпес-вирусы (от греч. herpes — ползучий). Внимание, которое вирусологи и клиницисты проявляют в последние 25 лет к герпес-вирусным заболеваниям человека, связано с их значительной эпидемиологической ролью и социальной значимостью в современном мире. Неуклонный рост числа герпетических заболеваний у взрослых и детей обусловливает необходимость всестороннего изучения герпетической инфекции и разработки эффективных методов профилактики и лечения разнообразных форм этой инфекции. Среди вирусных инфекций герпес занимает одно из ведущих мест в силу повсеместного распространения вирусов, многообразия клинических проявлений, как правило, хронического течения, а также различных путей передачи вирусов.

Он входит в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Герпес-вирусы могут циркулировать в организме с нормальной иммунной системой бессимптомно, но у людей с иммуносупрессией вызывают тяжелые заболевания со смертельным исходом. По данным ВОЗ, смертность от герпетической инфекции среди вирусных заболеваний находится на втором месте (15,8%) после гепатита (35,8%).

Герпес-вирусы объединены в обширное семейство Herpesviridae и в настоящее время наиболее четко классифицированы. Семейство Herpesviridae включает в себя более 80 представителей, 8 из которых для человека наиболее патогенны (human herpes virus-HHV). Герпес-вирусы — филогенетически древнее семейство крупных ДНК-вирусов — подразделяются на 3 подсемейства в зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционный процесс, характера репродукции вируса, структуры генома, молекулярно-биологических и иммунологических особенностей: α, β и γ (табл. 1, по данным Н. Г. Перминова, И. В. Тимофеева и др., Государственный научный центр вирусологии и биотехнологий).

α-герпес-вирусы, включающие HSV-1, HSV-2 и VZV, характеризуются быстрой репликацией вируса и цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Репродукция α-герпес-вирусов протекает в различных типах клеток, вирусы могут сохраняться в латентной форме, преимущественно в ганглиях.

β-герпес-вирусы видоспецифичны, поражают различные виды клеток, которые при этом увеличиваются в размерах (цитомегалия), могут вызывать иммуносупрессивные состояния. Инфекция может принимать генерализованную или латентную форму, в культуре клеток легко возникает персистентная инфекция. К этой группе относятся CMV, HHV-6, HHV-7.

γ-герпес-вирусы характеризуются тропностью к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они длительно персистируют и которые могут трансформировать, вызывая лимфомы, саркомы. В эту группу входят вирус Эпштейна-Барр и HHV-8-герпес — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). KSHV является наиболее близким по геномной организации Т-клеточно-тропному обезьяньему герпес-вирусу Саймири (HVS).

Герпес-вирусы ассоциированы с малигнизацией и способны (по крайней мере, EBV и HVS) трансформировать клетки in vitro. Все герпес-вирусы сходны по морфологическим признакам, размерам, типу нуклеиновой кислоты (двухцепочечная ДНК), икосадельтаэдрическому капсиду, сборка которого происходит в ядре инфицированной клетки, оболочке, типу репродукции, способности вызывать хроническую и латентную инфекцию у человека.

Клонирование герпес-вирусов происходит по следующей схеме: спонтанная случайная адсорбция исходного «материнского» вируса на поверхности клетки-мишени, «раздевание вириона» — расщепление оболочки и капсида, инфильтрация вирусной ДНК в ядро клетки-мишени, формирование и созревание «дочерних» вирионов путем почкования на ядерной мембране. После инфицирования клетки, например вирусом простого герпеса 1 или 2 типов, синтез новых вирусных белков начинается через 2 ч, а число их достигает максимума примерно через 8 ч. В процессе созревания «дочерних» вирионов их оболочки капсиды и ДНК формируются из имеющихся внутри инфицированной клетки аминокислот, белков, липопротеидов и нуклеозидов. Эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств по мере истощения внутриклеточных резервов. В этом отношении вирусы зависят от интенсивности внутриклеточного обмена, который, в свою очередь, определяется природой клетки-мишени. Наиболее высокий темп обмена веществ характерен для короткоживущих клеток эпителиоидного типа, поэтому герпес- вирусы особенно хорошо колонизируют клетки эпителия и слизистых оболочек, крови и лимфатических тканей. Полностью сформированные и готовые к последующей активной репродукции «дочерние» инфекционные вирионы появляются внутри инфицированной клетки через 10 ч, а их число становится максимальным примерно через 15 ч. Количество вирионов в определенной степени влияет на темп распространения инфекции и площадь поражения.

Первая генерация «дочерних» герпес-вирусов начинает поступать в окружающую среду (межклеточные пространства, кровь, лимфу и другие биологические среды) примерно через 18 ч. Это можно пронаблюдать в клинической практике при неконтролируемых процессах (например, при ветряной оспе, опоясывающем герпесе, генерализации цитомегаловирусной инфекции) — элементы герпетической сыпи возникают на коже или слизистых оболочках волнами. В свободном состоянии герпес-вирусы находятся в течение весьма непродолжительного периода (от 1 до 4 ч) — именно такая продолжительность характерна для периода острой интоксикации при герпес-вирусных инфекциях. Срок жизни каждой генерации образовавшихся и адсорбированных герпес-вирусов в среднем составляет 3 сут.

В эпидемиологическом плане наиболее интересны следующие сведения о герпес-вирусах: вирионы чрезвычайно термолабильны — инактивируются при температуре 50–52°С в течение 30 мин, при температуре 37,5°С — в течение 20 ч, устойчивы при температуре 70°С; хорошо переносят лиофилизацию, длительно сохраняются в тканях в 50-процентном растворе глицерина. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, во влажных медицинских вате и марле — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч).

Уникальными биологическими свойствами всех герпес-вирусов человека является тканевой тропизм, способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека. Персистенция представляет собой способность герпес-вирусов непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса. Латенция герпес-вирусов — это пожизненное сохранение вирусов в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных (по отношению к месту внедрения герпес-вируса) ганглиев чувствительных нервов. Штаммы герпес-вирусов обладают неодинаковой способностью к персистенции и латенции и чувствительностью к противогерпетическим препаратам в связи с особенностями их ферментных систем. У каждого герпес-вируса свой темп персистенции и латенции. Среди изучаемых наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна-Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами по меньшей мере 7 клинически значимых герпес-вирусов (простого герпеса 1 и 2 типов, варицелла зостер, цитомегаловирусом, Эпштейна-Барр, герпеса человека 6 и 8 типов). В большинстве случаев первичное и повторное инфицирование происходит воздушно-капельным путем, при прямом контакте или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т. п.). Доказаны также оральный, генитальный, орогенитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции.

Герпес-вирусные инфекции широко распространены в мире и имеют тенденцию к неуклонному росту. Особенностью герпес-вирусной инфекции является возможность вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем, чем и обусловлено многообразие вызываемых герпес-вирусами заболеваний, варьирующих от простых кожно-слизистых до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Важное свойство герпес-вирусов — это способность после первичного инфицирования в детском возрасте пожизненно персистировать в организме и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов.

Инфицирование человека указанными герпес-вирусами сопровождается клиническими симптомами соответствующего острого инфекционного заболевания в среднем не более чем у 50% людей, в основном у детей: внезапная эритема (вирус герпеса человека 6 типа), афтозный стоматит (вирусы простого герпеса 1 или 2 типов), ветряная оспа (вирус варицелла зостер), инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), мононуклеозоподобный синдром (цитомегаловирус). У остальных пациентов инфекция протекает бессимптомно, что особенно характерно для подростков и взрослых людей. Помимо биологических свойств штамма герпес-вируса, влияние на течение острых и рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний оказывают индивидуальные (возрастные, половые, фило- и онкогенетические) особенности иммунного ответа инфицированного человека на многочисленные антигены вируса.

Часто, особенно при снижении иммунореактивности организма, герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому, с необычными клиническими проявлениями, течению основного заболевания. Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, а также ЦМВ входят в число возбудителей TORCH-инфекций. Они играют важную роль в нарушении репродуктивной функции человека, развитии серьезных заболеваний матери, плода, новорожденного и детей младшего возраста.

Вызываемые вирусами ВПГ, CMV, ВЭБ заболевания рассматриваются как СПИД-индикаторные в связи с их частым обнаружением при данной патологии. В 1988 г. они включены в расширенное определение случаев, подлежащих эпидемиологическому надзору по поводу СПИДа. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о роли некоторых герпес-вирусов (ВГЧ-8, ЦМВ, ВЭБ и др.) в развитии ряда злокачественных новообразований: назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, В-клеточной лимфомы, рака груди, аденокарциномы кишечника и простаты, карциномы цервикального канала шейки матки, саркомы Капоши, нейробластомы и др.

Наибольшую угрозу для здоровья представляют герпетические нейроинфекции (летальность достигает 20%, а частота инвалидизации — 50%), офтальмогерпес (почти у половины больных приводит к развитию катаракты или глаукомы) и генитальный герпес.

По-видимому, все известные герпес-вирусные инфекции могут рецидивировать, однако порог и причины трансформации острой формы в рецидивирующую для каждого типа герпес-вируса свои. В целом герпес-вирусные инфекции принимают рецидивирующее течение не более чем у 8–20% больных. Рецидивирующие герпес-вирусные заболевания у некоторых людей могут восприниматься как «хронические», когда они развиваются в течение многих лет, не только разрушая физическое здоровье и функции жизненно важных систем, но и психологически крайне неблагоприятно влияя на больного. Поэтому для практических целей герпес–вирусные инфекции классифицируют с учетом одновременно локализации процесса, рецидивирования и этиологии (табл. 2).

Причины рецидивирующего течения герпес-вирусных инфекций многообразны. Одна из них заключается в том, что трансформация острого герпес-вирусного процесса в хронический происходит при явном «попустительстве» иммунной системы. Если приобретенный иммунодефицит в результате химиотерапии или ВИЧ-инфекции легко объясним, то все попытки выяснить, чем обусловлен основной дефект иммунного ответа у иммунологически полноценных людей с рецидивирующим течением герпес-вирусной инфекции, оказались безуспешными. Другая причина заключается, по-видимому, в количественной и качественной особенности персистенции и латенции конкретного штамма герпес-вируса в организме больного.

Диагностика герпетической инфекции

Все методы индикации и идентификации вирусов основаны на следующих принципах:

Электронная микроскопия: быстрая диагностика позволяет обнаружить ГВ или их компоненты непосредственно в пробах, взятых от больного, и дать быстрый ответ через несколько часов. Возбудитель выявляют с помощью электронной микроскопии клинического материала при негативном контрастировании.

Серологические методы уступают по информативности и чувствительности другим способам лабораторной диагностики и не позволяют с достаточной степенью достоверности установить этиологию той или иной формы заболевания. Нарастание титров антител происходит

в поздние сроки (через несколько недель) после заражения или реактивации вируса, и в то же время оно может и не наблюдаться у иммунодефицитных лиц. Для установления 4-кратного нарастания титра антител к герпес-вирусной инфекции (показатель первичной инфекции) необходимо исследование парных сывороток. Серологические реакции (РСК, РН) обладают высокой специфичностью, но относительно низкой чувствительностью, а кроме того, сложны в постановке.

Широкое практическое применение получили иммунофлюоресцентный метод, ИФА, РАЛ, ИБ.

Наиболее точным методом диагностики герпес-вирусной инфекции является выделение вируса из различных клеточных культур.

Для обнаружения вируса герпеса используют молекулярно-биологические методы: полимеразную цепную реакцию и реакцию молекулярной гибридизации, которые позволяют выявить наличие вирусной нуклеиновой кислоты в исследуемом материале. ПЦР может считаться самой чувствительной и быстрой реакцией. Чувствительность метода дает возможность определить одну молекулу искомой ДНК в образцах, содержащих 10 клеток.

Лечение герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции до настоящего времени остается сложной задачей. Хроническое течение процесса приводит к иммунной перестройке организма: развитию вторичной иммунной недостаточности, угнетению реакции клеточного иммунитета, снижению неспецифической защиты организма. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения герпетической инфекции, лекарственных средств, обеспечивающих полное излечение от герпеса, не существует. Герпес-вирусная инфекция относится к трудно контролируемым заболеваниям. Это связано, в первую очередь, с разнообразием клинических поражений, развитием резистентности вируса к лекарственным средствам, наличием у герпес-вирусов молекулярной мимикрии. Поэтому для успешного лечения герпетической инфекции необходимо правильно подобрать противовирусный препарат, его дозу и длительность лечения, использовать комбинацию различных лекарств. В схемы терапии для повышения эффективности лечения необходимо также включать иммунобиологические препараты, способствующие коррекции иммунного статуса, а также патогенетические средства, облегчающие состояние пациента.

В настоящее время все антигерпетические средства подразделяются на 3 основные группы антивирусных препаратов (табл. 3).

Механизм действия химиопрепаратов (аномальных нуклеозидов: валтрекса, вектавира, фамвира, цимевена) связан с угнетением синтеза вирусной ДНК и репликации вирусов путем конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы.

В препаратах-иммуномодуляторах (алпизарин, имунофан, ликопид, полиоксидоний) активно действующие вещества обладают иммуностимулирующими свойствами в отношении клеточного и гуморального иммунитетов, окислительно-восстановительных процессов, синтеза цитокинов.

Препараты-индукторы ИФН (амиксин, неовир, циклоферон) сочетают этиотропный и иммуномодулирующий эффекты действия. Препараты индуцируют образование эндогенных ИФН (α, β, γ) Т- и В-лимфоцитами, энтероцитами, гепатоцитами.

Особое место среди средств антигерпес-вирусной терапии занимает герпетическая вакцина для активации клеточного иммунитета, его иммунокоррекции в фазе ремиссии. Вакцинация преследует 2 цели: предупреждение первичной инфекции и возникновения состояния латентности, а также предупреждение или облегчение течения заболевания.

Однако, несмотря на наличие обширного списка антигерпетических препаратов, герпес остается до сих пор плохо контролируемой инфекцией. Это обусловлено и генотипическими особенностями возбудителя, и длительной персистенцией вируса в организме, и формированием штаммов, устойчивых к антивирусным препаратам. Максимальный клинический эффект может быть получен только при рациональной комплексной терапии лекарственных средств с различным механизмом действия.

Санкт-Петербургской группой ученых вирусологов и инфекционистов во главе с В. А. Исаковым предложена программа лечения и профилактики герпетической инфекции (табл. 4).

Таблица 4. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции

Преимущества комплексной терапии ГИ.

Таким образом, терапия ГИ является сложной и многокомпонентной задачей.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник