Что такое пмг в медицине
Что такое пмг в медицине
Смотреть что такое «ПМГ» в других словарях:
ПМГ — полевой многопрофильный госпиталь воен., мед. Источник: http://www.minzdrav rf.ru/in.htm?rubr=251&doc=1866 ПМГ патрульно манёвренная группа МВД РФ РФ ПМГ патрульная моторизованная группа … Словарь сокращений и аббревиатур
ПМГ(-) — путевой машинный гайковёрт в маркировке Источник: http://www.loglink.ru/news/record/?id=6853 Пример использования ПМГ 1М … Словарь сокращений и аббревиатур
ПМГ — патрульно маневренная группа (МВД РФ) погрузчик малогабаритный грейферный подвижная милицейская группа полётный малый газ правила межгосударственной стандартизации … Словарь сокращений русского языка
ПМГ Апартаменты Лагуна — (Солнечный берег,Болгария) Категория отеля: 3 звездочный отель Адрес: Солнечн … Каталог отелей
ПМГ 65-2003: Государственная система обеспечения единства измерений. Цистерны железнодорожные. Общие требования к методикам поверки объемным методом — Терминология ПМГ 65 2003: Государственная система обеспечения единства измерений. Цистерны железнодорожные. Общие требования к методикам поверки объемным методом: 3.14 базовая высота цистерны: Расстояние по вертикали от исходной точки до верхнего … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
ДСТУ-Н ПМГ 15:2007 — Вимоги до компетентності лабораторій неруйнівного контролю і технічної діагностики (ПМГ 15 96, IDT) [br] НД чинний: від 2008 01 01 Зміни: Технічний комітет: Мова: Ru Метод прийняття: Передрук Кількість сторінок: 18 Код НД згідно з ДК 004: 19.100 … Покажчик національних стандартів
ДСТУ-Н ПМГ 22:2005 — Правила розробляння ппрограми робіт з міждержавної стандартизації (ПМГ 22 2004, IDT) [br] НД чинний: від 2006 07 01 Зміни: Технічний комітет: Мова: Ru Метод прийняття: Підтвердження Кількість сторінок: 17 Код НД згідно з ДК 004: 01.120 … Покажчик національних стандартів
ДСТУ-Н ПМГ 26:2007 — Реєстр міждержавних стандартних зразків складу та властивостей речовин й матеріалів. Основні положення (ПМГ 26 98, IDT) [br] НД чинний: від 2008 04 01 Зміни: 4 2008* Технічний комітет: Мова: Ru Метод прийняття: Передрук Кількість сторінок: 12 Код … Покажчик національних стандартів
ДСТУ-Н ПМГ 32:2003 — Порядок взаимодействия органов государственного надзора за стандартами (ПМГ 32 2001, IDT) [br] НД чинний: від 2004 01 01 Зміни: Технічний комітет: Мова: Ru Метод прийняття: Підтвердження Кількість сторінок: 5 Код НД згідно з ДК 004: 01.120 … Покажчик національних стандартів
ДСТУ-Н ПМГ 33:2007 — Порядок перевірянь безпечності і якості взаємопостачальної продукції (ПМГ 33 2001, IDT) [br] НД чинний: від 2008 01 01 Зміни: Технічний комітет: Мова: Ru Метод прийняття: Передрук Кількість сторінок: 9 Код НД згідно з ДК 004: 03.120.10 … Покажчик національних стандартів
Что такое пмг в медицине
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Полимикрогирия (ПМГ)
2. Определение:
• Полимикрогирия (ПМГ) : гетерогенное нарушение, характеризующееся «слишком большим количеством/слишком малыми размерами» извилин коры полушарий головного мозга:
о Патологически, клинически, рентгенологически и этиологически гетерогенная патология
• Порок развития, обусловленный нарушением как ранней (нарушение пролиферации и миграции нейробластов), так и поздней (нарушение постмиграционного созревания коры) нейрональной миграции и кортикальной организации:
о Нейроны достигают коры, но распределяются неправильно, образуя многочисленные мелкие волнообразные извилины
о В результате кора имеет многочисленные мелкие борозды, происходит слияние молекулярного (первого) слоя коры:
— Может сложиться ложное впечатление о наличии нескольких крупных, толстых извилин
1. Общие характеристики полимикрогирии:
• Лучший диагностический критерий:
о Чрезвычайно малые и рельефные извилины
• Локализация:
о Может быть односторонней, двусторонней, мультифокальной о Чаще в перисильвиевых отделах
о При двустороннем характере изменения часто симметричны
• Размеры:
о Распространенность варьирует от одной извилины до всей поверхности полушарий головного мозга
• Морфология:
о Извилины мелкие и неравномерные, при этом кора при МРТ визуализируется нормальной или утолщенной
о Может визуализироваться в виде глубоких складок утолщенной коры
2. КТ при полимикрогирии:
• Бесконтрастная КТ:
о Выполните поиск измененного паттерна архитектоники борозд; его наличие предполагает полимикрогирию
о Чрезмерная извилистость коры плохо выявляется с помощью КТ вследствие плохого контрастного разрешения
о Позволяет обнаружить перивентрикулярное отложение Са++, обусловленное цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ)
3. МРТ при полимикрогирии:
• Т1-ВИ:
о Неровная поверхность коры, часто лучше всего визуализируется на парасагиттальных изображениях
о Может выглядеть как арка утолщенной (до 5-7 мм) коры с неровностью границы между серым и белым веществом на фоне отсутствия нормальных борозд
о Может выглядеть в виде глубоких складок неравномерно выраженной утолщенной коры
• Т2-ВИ:
о Полимикрогирия (два паттерна визуализации)
— 18 месяцев: толстая бугристая кора (6-8 мм) ± расширение периваскулярных пространств ± складчатость коры
• STIR:
о Менее полезная последовательность вследствие низкого пространственного разрешения
• FLAIR:
о Возможны трудности в визуализации микроизвилин вследствие низкого контраста между корой и белым веществом
о Позволяет дифференцировать расширенные периваскулярные пространства (часто наблюдаются при ПМГ) и участки аномальной миелинизации (что предполагает дистрогликанопатию/«булыжниковую» аномалию головного мозга или пренатальное инфекционное поражение, такое как ЦМВ)
• Т2* GRE:
о Гипоинтенсивные очаги перивентрикулярной кальцификации → ЦМВ
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастное усиление диспластическх лептоменингеальных вен (при их наличии), располагающихся над областями полимикрогирии
• МР-венография:
о Позволяет визуализировать крупные лептоменингиальные вены, располагающиеся над областями аномальной коры полушарий головного мозга
• МР-спектроскопия:
о ↓ NAA в области эпилептогенных, атрофичных и/или гипомиелинизированных зон
4. Ангиография:
• При ангиографии возможно визуализировать крупные вены в полимикрогирических бороздах
5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Гиперметаболизм во время судорожного приступа
о Гипометаболизм интериктально
6. Другие методы диагностики:
• МРТ и УЗИ плода: до 26 недель агирия коры является нормой:
о Преждевременное появление борозд предполагает раннюю полимикрогирию
• При пренатальной МРТ уже на 22 неделе возможно обнаружение полимикрогирии и других аномалий развития коры
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ позволяет провести всестороннюю оценку данного порока развития; бесконтрастная КТ используется для выявления Са++ (TORCH)
• Советы по протоколу исследования:
о 3D SPGR (Т1 взвешенная) для визуализации зрелого головного мозга; тонкосрезовая Т2-ВИ для визуализации немиелинизированной нервной ткани
(а) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: у взрослого пациента без симптомов в задних отделах левой лобной и теменной областей определяются множественные мелкие извилины. Сравните данную картину с грубыми изменениями на предыдущем изображении. ПМГ может иметь различную степень выраженности проявлений при МРТ.
(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется распространение полимикрогирии на большую часть лобной и теменных долей, а также верхние отделы височной доли. Изменения при большинстве полушарных полимикрогирий располагаются вокруг сильвиевой области. 
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с двусторонней лобной полимикрогирии определяются множественные мелкие неровности границы между корой и белым веществом лобных долей. Объем белого вещества лобных долей уменьшен, передние рога боковых желудочков расширены.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с врожденной ЦМВ инфекцией определяется полимикрогирия на всем протяжении в области латеральных отделов лобной и височных долей в сочетании с аномальным повышением сигнала от нижележащего белого вещества.
в) Дифференциальная диагностика полимикрогирии:
1. Пороки развития, обусловленные нарушением метаболизма:
• Нарушения митохондриального метаболизма и метаболизма пирувата
• Синдром Зеллвегера: дефицит пероксисом, тяжелая гипомиелинизация, пороки развития коры
2. Микроцефалия с упрощенным паттерном архитектоники извилин:
• Нарушение пролиферации стволовых клеток, окружность головы > чем на 3 стандартных отклонения ниже средней
• Нормальная толщина коры полушарий головного мозга, ровная внутренняя граница коры, нормальная морфология первичных и вторичных борозд
3. Гемимегалэнцефалия (ГМЭ):
• Нарушение нейрональной пролиферации, миграции и дифференциации
• При ГМЭ аномальное полушарие имеет крупные размеры; при односторонней ПМГ аномальное полушарие имеет небольшие размеры
4. Врожденная цитомегаловирусная инфекция:
• Сочетание с аномалиями нейрональной миграции, включая полимикрогирию (ПМГ)
• При выявлении у ребенка с пороками развития головного мозга Са++, дилатации желудочков, гипоплазии мозжечка необходимо провести диагностику ЦМВ
5. Пахигирия:
• Большая толщина коры полушарий головного мозга (8-10 мм), ровный переход между серым и белым веществом
6. «Булыжниковая» аномалия головного мозга:
• Сочетается с гипомиелинизацией, дисгенезией мозжечка, гипоплазией моста мозга
• Часто сочетается с врожденной мышечной дистрофией
г) Патология полимикрогирии (ПМГ):
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Причины: внутриутробная инфекция, ишемия, токсины или генные мутации:
— Сроки: вторая половина второго триместра
• Генетика:
о Многие генные мутации связаны с полимикрогирией (ПМГ), но ни при одной из них полимикрогирия не является единственной или специфичной аномалией
о Были идентифицированы мутации Xq28, Xq21.33—q23 (SRPX2), 16q12.2—21, 1p36 и 22q11.2 и генетические локусы на хромосомах 1р36.3, 2р 16.1—р23, 4q21.21—q22.1,6q26-q27 и 21q21.3—22.1
о Ассоциация с многочисленными локусами, но при этом только с несколькими генами:
— Наиболее характерный генетический дефект, ассоциированный с полимикрогирией: делеция 22q11.2
— Двусторонняя лобно-теменная ПМГ имеет аутосомно-рецессивное наследование, явные клинико-рентгенологические проявления
• Ассоциированные аномалии:
о Врожденный двусторонний перисильвиев синдром (Фуа-Шавани-Мари)
о Микросиндромы Айкарди, Зеллвегер, Деллемана, ДиДжорджи, Варбурга
2. Стадирование и классификация:
• Полимикрогирия → не разделенная на слои или четырехслойная цитоархитектоника
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Многочисленные извилины малых размеров, имеющие беспорядочную ориентацию
• Слияние молекулярного слоя (первый слой коры)
• Многочисленные внешние проявления и локализации:
о Односторонняя аномалия: фокальная, перисильвиева или полушарная полимикрогиря
о Двусторонняя симметричная: перисильвиева, лобная, лобно-теменная, боковая теменная, медиальная парасагиттальная теменно-затылочная полимикрогиря
о Двусторонняя асимметричная ПМГ
4. Микроскопия:
• Вариабельные гистологические изменения отражают беспорядочность шестислойного строения коры:
о Наиболее часто дезорганизуются 4-й и 5-й слои коры
о Лептоменингиальная эмбриональная сосудистая сеть залегает над областью аномалии
о Миелинизация субкортикальных или интракортикальных волокон приводит к изменению ее морфологических характеристик на Т2-взвешенных изображениях
о Могут обнаруживаться области шестислойной, четырехслойной и двуслойной организации коры
д) Клиническая картина полимикрогирии (ПМГ):
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее часто при полимикрогирии наблюдаются задержка развития, судорожный синдром:
— Двусторонняя перисильвиева ПМГ может вызывать лицеглоточно-язычно-жевательную диплегию
— Односторонняя ПМГ часто вызывает гемипарез/судорожный синдром
о При цитомегаловирусном генезе ПМГ может манифестировать врожденной глухотой
• Клинический профиль:
о Возраст дебюта и тяжесть судорожного синдрома, неврологического дефицита зависят от локализации и степени тяжести порока развития
3. Течение и прогноз:
• Вариабелен, зависит от тяжести генетической мутации, порока развития, ассоциированных аномалий
• Многие пациенты являются самостоятельными и интегрированными в общество
4. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения
о При резистентной эпилепсии возможна резекция фокальной полимикрогирии (ПМГ)
о Каллозотомия при двусторонних или диффузных нерезектабельных аномалиях
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Полимикрогирия всегда наблюдается при шизэнцефалии
• Выполните поиск полимикрогирии при врожденной гемиплегии в сочетании с эпилепсией
• При сочетании с макроцефалией предполагайте макроцефалию, полимикрогирию, полидактилию, гидроцефалию (синдром МППГ)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее частой локализацией полимикрогирии является перисильвиева область
• Открытые сильвиевы борозды в сочетании с утолщением коры полушарий головного мозга → полимикрогирия
ж) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2019
Если при ультразвуковом исследовании найдены маркеры хромосомной патологии плода
Если при ультразвуковом исследовании были найдены маркеры (признаки) хромосомной патологии плода, то это еще не означает, что у плода есть хромосомная патология, и надо обязательно прерывать беременность. Всем женщинам, у которых были найдены ультразвуковые маркеры хромосомной патологии плода, предлагается инвазивная пренатальная диагностика – хорионбиопсия/плацентобиопсия с целью взятия клеток плода и их тонкого микроскопического анализа.
Хорионбиопсия – это взятие нескольких ворсинок из хориона плода под ультразвуковым контролем и подсчет количества хромосом в его клетках. Хорион – орган плода, из которого потом образуется плацента. Его клетки идентичны клеткам плода. Поэтому если количество и структура хромосом в клетках хориона нормальны, то хромосомные болезни у плода исключаются с вероятностью более 99%.
Как проводится хорионбиопсия
Тонкой иглой через переднюю брюшную стенку делается укол, игла проходит в хорион и в нее попадает несколько ворсинок хориона. Процедура проводится в амбулаторных условиях, используются одноразовые перчатки и стерильные иглы, поэтому риск инфицирования во время процедуры практически отсутствует.
Каковы риски проведения хорионбиопсии
Любая процедура, даже простейший анализ крови, имеет риск осложнений. При проведении хорионбиопсии тоже есть риск – риск прерывания беременности. Однако, при соблюдении всех правил проведения процедуры этот риск не превышает 1%. Поэтому в тех случаях, когда индивидуальный риск хромосомной патологии плода достаточно высок, должна быть выполнена эта процедура.
На сегодняшний день в мире не разработано другого метода, позволяющего получить для исследования клетки плода, не выполняя внутриматочного вмешательства. В то же самое время, исключить или подтвердить диагноз болезни Дауна или другой хромосомной патологии можно только при исследовании клеток плода, которые были получены при внутриматочном вмешательстве.
Когда проводится хорионбиопсия
Хорионбиопсия выполняется до 14 недель беременности, после этого срока на месте хориона образуется плацента и тогда проводится уже плацентобиопсия. Техника выполнения и риск при плацентобиопсии принципиально не отличаются от хорионбиопсии.
Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим эти исследования, и преодолеть тот естественный страх перед процедурой, который вызывает неизвестность и те непрофессиональные сведения, которые иногда печатаются в немедицинских источниках.
В нашем центре вы можете пройти инвазивную диагностику хромосомных болезней плода и получить полный ответ уже через 3-4 дня (в некоторых случаях – через 24 часа).
Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них угрожают жизни. НРС могут быть самостоятельными или являться осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем
С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:
1. Брадиаритмии:
2. Тахиаритмии:
Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения. Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто, важно выявить и исключить вызывающие их причины, что позволит избавить человека от аритмии.
Органические нарушения возникают при: коронарной ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя и др.) или инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Аритмии бывают врожденные (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.) и приобретенными, вызванные внешними воздействиями (миокардит,операции и травмы сердца и др.).
Основные симптомы (проявления аритмий)
Брадиаритмии:
Тахиаритмии:
Обычно диагностика аритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом или врачом скорой помощи. Имеет значение сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Наиболее важным является регистрация НРС на ЭКГ (для предъявления аритмологу).
На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашей Клинике есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения аритмий
К методам диагностики нарушения ритма сердца относят:
Тилт-тест – проба с пассивным ортостазом. Проводится на специальном поворотном столе. Позволят выявить или исключить связь между развитием обморочных состояний и нарушениями сердечного ритма.
Лечение аритмий: хирургическая коррекция нарушений ритма сердца
В начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др., а также заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др. заболевания, которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.
В нашей Клинике выбор способа лечения нарушения ритма сердца осуществляется специа-листом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Российского кардиологического обще-ства, Всероссийского научного общества аритмологов.
Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, если неизвестен и не учитывается характер, механизм и причина аритмии.
Существует несколько способов лечения нарушения ритма сердца:
Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.
Эффективным и радикальным методом лечения тахиаритмий является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится не более 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.
Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях дыхания, относят 1871 год, когда Да Коста (Da Costa Jacob, 1833–1900), американский врач, принимавший участие в Гражданской войне США, применил термин «гипервентиляционый синдром» (ГВС) у пациентов с так называемым «солдатским сердцем». С тех пор для характеристики дыхательных расстройств предлагались различные альтернативные определения: «дыхательный невроз», «нейрореспираторная дистония», «респираторный синдром», «респираторная дискинезия», «идиопатическая гипервентиляция», «нейрореспираторный синдром», «неустойчивое дыхание» и др. Однако указанные термины не получили широкого признания. Они являются достаточно общими и не отражают особенностей нарушений дыхания у конкретного больного [4]. Перечисленные определения нередко связывают с понятием «непонятная одышка» (unexplained dyspnea).
ГВС встречается в 6–11% от числа пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5; чаще наблюдается в 30–40 лет, но возможно развитие в других возрастных группах, включая детей и пожилых. L. Lum (1987) подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с ГВС». Врачи различных специальностей — невропатологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры — могут наблюдать у своих пациентов явления гипервентиляции. Острое течение ГВС встречается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1–2% от общего числа больных [2, 6, 7].
Причины развития ГВС довольно многочисленны. Это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, β-агонисты, прогестерон) и др. Считается, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую природу, в 60% случаев — только психогенную, в остальных — комбинации этих причин [6].
Важной особенностью развития ГВС является то обстоятельство, что если причины, являющиеся триггерными, устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется, сохраняется и гипокапния. Происходит стабилизация гипокапнических нарушений газообмена и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, и симптомы могут персистировать достаточно долго — феномен «махового колеса». Эти изменения реакции дыхания указывают на уязвимую систему контроля дыхания, которая не способна поддержать нормальное парциальное давление углекислого газа в крови (РСО2) и кислотно-щелочной гомеостаз [8, 9, 10, 11].
В основе развития клинических проявлений ГВС лежат гипокапнические нарушения газообмена [2, 3, 10]. Среди множества клинических проявлений ГВС одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами.
Основные клинические проявления ГВС
Респираторные: одышка, вздохи, зевота, сухой кашель.
Общие: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Кардиальные: кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия.
Психоэмоциональные: тревога, беспокойство, бессонница.
Гастроэнтерологические: дисфагия, боли в эпигастрии, сухость во рту, аэрофагия, запоры.
Неврологические: головокружение, обмороки, парестезии, тетания (редко).
Мышечные: мышечная боль, тремор.
Диагностика ГВС в первую очередь опирается на знание врачей самых различных специальностей об особенностях клинической картины ГВС. ГВС должен устанавливаться только после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом одышки. Полиморфизм клинических проявлений ГВС вызывает диагностические проблемы. Назначаются многочисленные обследования, дорогостоящие, ненужные, а иногда и опасные для больного. L. Lum (1987), обсуждая диагностические проблемы, называет среди врачебных ошибок бесполезные абдоминальные операции, операции на позвоночнике и других органах, инвазивные исследования, проводимые не без риска, и, что еще хуже, такие диагнозы, как эпилепсия и инфаркт миокарда. Взаимосвязи гипокапнии и ассоциированных с ней симптомов являются чрезвычайно сложными. Многие врачи при регистрации у больных низких значений РСО2 автоматически устанавливают диагноз ГВС, что является неправильным. Известно, что явления гипокапнии могут быть у больных рестриктивными легочными процессами, при лихорадочных состояниях, сердечной патологии, однако при этом «классических» гипокапнических жалоб может и не быть. И наоборот, так называемые гипокапнические жалобы, например тревога, одышка, парестезии и др., встречаются у пациентов с нормокапнией.
В практической медицине больной с ГВС — это пациент, предъявляющий жалобы на одышку, которая не соответствует данным объективного осмотра, показателям клинико-инструментальных исследований дыхания, с диспропорциональной, непонятной одышкой, субъективное восприятие которой является довольно тягостным. К сожалению, при отсутствии достоверных объяснений одышки больные обычно направляются для консультаций в различные лечебные учреждения. В конечном итоге они и формируют основной контингент альтернативной медицины, различных псевдоспециалистов «по тренировке правильного дыхания».
Исследование функции внешнего дыхания, имеющее важное значение в дифференциальной диагностике одышки, не помогает в верификации функциональных нарушений дыхания. Основным подтверждением ГВС служит выявление гипокапнических нарушений газообмена. Снижение РСО2 — прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Однако исходная гипокапния у больных с ГВС встречается не так часто. Поэтому в тех случаях, когда у пациента с предположительным ГВС в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты, рекомендуется определение изменений уровня СО2 при различных провокационных тестах. К «золотому стандарту» диагностики ГВС относят пробу с произвольной гипервентиляцией.
Департаментом пульмонологии университета г. Наймиген (Голландия) разработан Наймигенский опросник (Nijmegen questionnaire) для выявления физиологических показателей дизрегуляции вентиляции, сопоставимых с ГВС (табл.). Анкета содержит 16 пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале (0 — никогда, 4 — очень часто). Минимальные и максимальные достижимые числа — 0 и 64 соответственно.
Данный опросник нашел свое применение прежде всего для скрининг-диагностики ГВС. Существует положение, согласно которому использование данного опросника позволяет корректно предсказывать ГВС в 90% от всех случаев [2, 12].
В последние годы в клиническую практику начинает внедряться понятие «дисфункциональное дыхание» (ДД). Приоритет внедрения термина принадлежит Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе Hyperventilation and dysfunctional breathing (1997). Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания возможны различные изменения паттерна дыхания и значений РCO2, а не только гипокапнические расстройства, характерные для ГВС. ДД может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием грудного типа дыхания.
Одной из сложных и дискуссионных проблем в пульмонологии является понимание взаимоотношений ГВС, ДД и бронхиальной астмы (БА) [15–18]. С. И. Овчаренко и др. (2002) у 22 из 80 больных БА выявили нарушения дыхания, соответствующие критериям ГВС. Сведений относительно встречаемости дисфункциональных нарушений дыхания при астме немного. Установлено, что среди лиц с диагнозом БА и по крайней мере с одним предписанием антиастматического препарата 29% имеют клинические признаки ДД [19]. Указывается, что ДД может усиливать симптомы БА и приводить к избыточному назначению лекарств.
Достаточно сложным является понимание механизмов развития дисфункциональных расстройств дыхания при БА; существует ряд предположений. К достаточно обоснованным факторам развития гипервентиляции относят тревожные расстройства. Использование больными бронходилататоров (β-2-агонисты, теофиллин), которые обладают эффектами стимуляции дыхания, также относят к факторам развития гипервентиляции. Обсуждается роль изменений перцепции одышки при БА. Анализ существующих проблем взаимосвязи ДД и БА провел M. Morgan (2002), представив следующие ключевые положения:
В зависимости от установления особенностей ДД должна осуществляться и программа лечения больных. При выявлении ГВС релаксирующие методы дыхательной гимнастики проводятся под руководством опытных инструкторов, назначаются β-адреноблокаторы, бензодиазепины [5, 22, 23]. При явлениях гиповентиляции — массаж дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров. Выявление ГВС при БА указывает на необходимость применения методов коррекции функциональных нарушений дыхания. Релаксирующие дыхательные упражнения за счет неспецифических механизмов дыхательного тренинга улучшают качество жизни у этих больных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Н. Абросимов, доктор медицинских наук, профессор
Рязанский ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань