Что такое пилинг ног рыбками

Поверхностный пилинг лица

Статья опубликована: с 20.05.2020

Под понятием поверхностного пилинга принято понимать процедуру слущивания верхнего отмершего эпидермального слоя с помощью биологически и химически активных агентов.

Обычно для этой цели применяют ряд средств в форме гаммажей, специальных масок или скрабов, изготовленных на основе органических кислот, различающихся по степени агрессивности воздействия на кожу, а также линейка щадящих препаратов с натуральными ферментами (энзимами). В отличие от более глубоких разновидностей пилинга, при поверхностном варианте процедура затрагивает только верхние кожные слои, не доходя до базальной мембраны. Именно поэтому в косметических кабинетах данную манипуляцию разрешают проводить людям любого возраста с любым типом кожи.

Нередко мы рекомендуем пройти поверхностный пилинг тем клиентам, которые в дальнейшем планирую проходить более серьезные косметологические вмешательства: глубинный химический пилинг, УЗ очистку, различные мезотерапевтические процедуры. Опыт показывает, что подготовленная таким способом кожа лица, рук, декольте или шеи гораздо лучше отзывается на дальнейшие воздействия. Регулярное прохождение поверхностного пилинга способно значительно улучшить цвет лица, разгладить мелкие мимические морщинки, очистить поры и нормализовать микротекстуру кожи.

Для чего применяется поверхностный пилинг: перспективы и ожидания

Основное назначение поверхностного пилинга состоит в следующих пунктах :

• выравнивание тона лица, устранение возрастной и сезонной пигментации;
• разглаживание неглубоких морщин, в том числе в области глаз, носогубной складки или лба;
• удаление угревой сыпи, сужение и очистка закупоренных пор;
• профилактика развития комедонов, акне и других воспалений за счет удаления факторов, благоприятствующих развитию патогенных микроорганизмов;
• восстановление нормального водного баланса кожи из-за отшелушивания сухих омертвевших клеток эпидермиса;
• создание подходящих условий для оптимизации естественных процессов регенерации кожи.

Примечательно, что с помощью этого метода можно добиться лифтинг-эффекта. Эта особенность вызвана способностью препаратов стимулировать биосинтез коллагена и эластина – белковых нитей, поддерживающих тургор клеток и их нормальную форму.

Разновидности поверхностного пилинга

Существующие методики щадящей очистки кожи лица можно разделить по принципу работы косметических средств. Выделяют следующие группы способов ухода:

• микродермабразия – механическая очистка, для которой применяются составы с абразивными частичками, в этой роли могут выступать молотые зерна кофе, семена и косточки плодовых растений, полимерные гранулы, крупинки соли;
• физическое воздействие с помощью лазерных или ультразвуковых волн, которые, проникая в структуру верхнего слоя кожи, разрыхляют его и делают более восприимчивым к абсорбции питательных и очищающих компонентов из аппликационных масок или кремов;
• химический пилинг с помощью органических комплексов, направленный на разрушение омертвевших клеток, что способствует их слущиванию.

Механический способ поверхностной очистки достаточно прост, не требует приобретения дорогостоящих медикаментов и специального оборудования. Однако среди всех видов манипуляций такого типа его эффективность самая низкая, хотя при регулярном применении абразивных скрабов достичь стойкого позитивного эффекта вполне реально.

Химическую и физическую модификацию выполняют в косметологических клиниках и центрах красоты, что вызвано необходимостью знания методик их проведения, а также наличия оборудования. По степени воздействия химический пилинг является более щадящей процедурой, нежели физический. В связи с этой особенностью косметологи его часто назначают клиентам, желающим улучшить внешний вид и состояние здоровья кожи лица, шеи и декольте.

Состав препаратов для химического пилинга

Популярность поверхностного химического пилинга достаточно высока, отсюда и большое число производителей и рецептур применяемых средств.

Нередко используются комбинированные средства, сочетающие в себе функциональность кислот (молочной, миндальной, гликолевой, салициловой, пировиноградной, ретиноевой) с ферментативной активностью. В качестве энзимов в препаратах применяются субтилизин, липаза, амилаза, папаин синтетического и микробиологического происхождения. Действие активных веществ направлено на расщепление межклеточных связей, а также на растворение белковых, жировых и углеводных последовательностей, образующих собственно отмершую клетку.

Последовательность этапов выполнения процедуры пилинга

Максимального эффекта от воздействия следует ожидать после прохождения всего лечебного курса. Для него чаще всего требуется проведение 5-7 сеансов, каждый из которых проводится не чаще одного раза в 3-7 дней. Разброс в количестве и периодичности процедур определяется косметологом на основе исходного состояния и типа кожи.

Как и другие виды терапии красоты, поверхностный пилинг проводится в три этапа: подготовительный, собственно очистка, завершающий. Изначально с помощью воды и мягких мыльных растворов с обрабатываемой поверхности устраняются загрязнения – пылевые частицы, пот, излишки кожного сала, остатки декоративной косметики.

Далее следует нанесение специальных гелей и масок холодного распаривания, что необходимо для повышения эффективности пилинга ввиду раскрытия пор. На следующем этапе аппликационным способом с помощью кисти наносится препарат для самого пилинга, выбор средства зависит от типа воздействия. На завершающем этапе крем или маска для пилинга с впитавшимися мертвыми клетками и содержимым микропор удаляются с помощью воды и косметических салфеток. Для снятия небольшого раздражения кожи и улучшения кровотока мастер делает легкий массаж и наносит успокаивающий крем. Весь комплекс манипуляций занимает порядка 10-20 минут.

Ввиду популярности данной процедуры, в сети можно найти огромное количество отзывов косметологов и пациентов обо всех видах поверхностного пилинга. Также вы можете почитать отзывы о процедуре на нашем сайте в разделе ОТЗЫВЫ. Если вы в свою очередь тоже готовы поделиться своими впечатлениями о результатах поверхностного пилинга, мы будем очень признательны за любой объективный отзыв.

Источник

Что такое пилинг Джесснера? В чем его преимущества? Можно ли проводить дома?

Химический пилинг является одним из самых популярных и эффективных методов лечения многих кожных аномалий. Пилинг Джесснера — это один из таких химических пилингов, используемых для устранения гиперпигментации, шрамов и морщин.

Что такое пилинг Джесснера?

По сути, это раствор, используемый для удаления внешнего слоя эпидермиса. В своем классическом составе он содержит молочную (14%) и салициловую кислоту (14%), резорцин (14%). Смесь может быть дополнена изопропиловым спиртом, гликолевой или лимонной кислотой.

Молочная кислота обеспечивает отшелушивание и отбеливание. Поглощенная кожей, она легко приводит к выработке коллагена, благодаря чему кожные покровы становятся гладкими и эластичными.

Салициловая кислота обладает антисептическим действием, очищает поры, снимает воспаление и регулирует выработку себума.

Резорцин в первую очередь используется при лечении акне из-за его антибактериальных свойств. Он также является мощным антисептическим вяжущим средством и помогает регулировать выработку кожного сала.

Ключевые преимущества пилинга Джесснера:

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Подготовительный этап начинается за две недели до сеанса. Косметолог для тестирования аллергической реакции назначает нанесение фруктовых кислот.

2. Перед пилингом необходимо тщательно очистить лицо гликолевым моющим средством, после чего обезжирить.

3. Затем на поверхность лица наносят смесь ингредиентов Джесснера. Количество слоев определяется врачом и зависит от тяжести состояния кожи. Как правило, наносится два слоя смеси.

4. Через некоторое время средство смывают с помощью воды.

5. По окончании наносится успокаивающая маска.

Послепилинговый уход

В течение первых 24 часов будет наблюдаться краснота и легкий отек лица. Нормальным явлением также считается шелушение в течение нескольких дней. Для полного заживления обычно требуется 10-12 дней.

Соблюдайте режим ухода за кожей, предписанный вашим дерматологом, чтобы ускорить заживление. Она обычно включает в себя нежное очищение и нанесение мази (если таковая имеется).

Прикладывайте пакеты со льдом, чтобы облегчить ощущение жжения.

Важно часто увлажнять кожу, особенно когда чувствуется зуд, сухость или стянутость.

Не трите, не царапайте и не ковыряйте образовавшуюся на поверхности пленку. Новый слой кожи чувствителен и склонен к образованию рубцов.

На дому или под наблюдением косметолога?

Можно сделать пилинг и дома. Как правило, домашний вариант работает на поверхностном слое и стоит дешевле, чем профессиональный. Однако эффект от такого применения менее заметен, а если выполнить процедуру с нарушением, то можно заработать раздражение. В любом случае, перед применением желательно проконсультироваться с косметологом.

Источник

Пилинг рыбками (Гарра Руфа) приведет ножки в порядок

Пилинг рыбками (Гарра Руфа) приведет ножки в порядок

Пилинг рыбками – весьма древняя, но не широко распространенная процедура, которая пришла со Среднего Востока. Эти рыбки называются Гарра Руфа. В Турции и Египте можно встретить множество открытых термальных источников, где они обитают.

Используются они для лечения некоторых кожных заболеваний, в числе которых атопический дерматит и псориаз. Сейчас процедуры с Гарра Руфа «перекочевали» в большие города, их используют как в частных клиниках, так и в некоторых государственных медицинских учреждениях (например, в Турции).

О том, как протекает процедура пилинга рыбками, какого эффекта следует от нее ожидать и кому она показана рассказывается ниже.

Гарра Руфа – что это за вид рыб?

Гарра Руфа – рыбка, которая относится к семейству карповых. В длину она достигает не более 10 см, не имеет зубов, зато обладает очень сильными губами. Поэтому не стоит переживать, так как прокусить человеческую кожу ей не под силу.

Основной рацион рыбы составляет планктон и мелкие организмы, но главная особенность Гарра Руфа заключается в том, что она припадает к пораженным и ороговевшим участкам кожи и мягко снимает их. Рыба не затрагивает здоровую кожу, что исключает вероятность получения травм.

В слюне Гарра Руфа содержатся определенные ферменты (диетанол), которые способствуют заживлению кожи и восстановлению ее здорового состояния. Отмечается омолаживающий и тонизирующий эффект после нескольких сеансов длительностью всего 30-40 минут.

До сих пор неизвестно, где и когда Garra Rufa стали применяться в лечебных целях, но, теперь с их помощью выполняется полноценная SPA-процедура, которая называется пилинг рыбками Гарра Руфа.

От длительности сеансов, их частоты и количества рыбок в аквариуме зависит эффект пилинга.

Чем интенсивнее процесс, тем ярче проявляется результат. В профилактических и релаксационных целях достаточно 1-2 сеансов в несколько месяцев.

Для осуществления полноценного пилинга потребуется ряд посещений длительностью от 30 минут до 1 часа.

Для людей, страдающих от псориаза или дерматита различной природы, назначаются интенсивные курсы, которые протекают под наблюдением врача.

СПА или процедура?

В основном, процесс протекает в двух режимах:

Как только человек помещает под воду части тела, рыбки тут же набрасываются на пораженные участки кожи и начинают их обрабатывать. Как уже отмечалось ранее, у Гарра Руфа нет зубов, они лишь касаются кожи своими губами.

По ощущениям их прикосновения напоминают легкую щекотку. Все пациенты в сети указывают на то, что процедура крайне приятная, и что она в чем-то напоминает касание пузырьков минеральной воды.

Рыбки не столь активны по отношению к детской коже. Это объясняется тем, что кожа малышей пока не успела получить ороговевший слой и не имеет таких проблем, как у взрослых.

Обработка кожи не только безболезненная, но и даже приятная, что позволяет отнести процедуру к разряду релаксирующих. В странах Востока она уже получила широкое распространение.

Каких результатов следует ожидать от пилинга?

Явных изменений после первой процедуры заметить не получится. Пациент лишь испытает приятные ощущения, но не более.

Для выраженного эффекта необходимо пройти курс лечения, в который будет включено несколько посещений с длительностью более получаса для каждого.

Сеанс обработки проводят в двух случаях, и для каждого характерен определенный результат:

Показания и противопоказания

Процедуру следует осуществлять при наличии определенных показаний.

Противопоказаний у процедуры мало.

Существует ли опасность?

Прежде всего, опасность может заключаться в недобросовестных предпринимателях, которые выполняют Fish Pilling с использованием не Гарра Руфа, а других, опасных видов рыб. Чаще всего за Гарра Руфа выдаются рыбки Чин-Чин, которые не так безобидны, в отличие от первых.

Главная опасность заключается в наличии зубов у Чин-Чин – они могут и повредить кожу, и нанести раны, и даже перенести инфекцию.

Тщательно осмотрите рыбок на наличие зубов в их пасти и потребуйте у салона сертификат с государственными регистрационными номерами.

Можно также изучить внешний вид рыбок в сети перед посещением салона, чтобы определить их отличие при бегом взгляде.

Вопрос — ответ

Сколько нужно пройти сеансов для получения наилучшего результата?

Как заметить подделку на рыбок Гарра Руфа?

На какие нюансы стоит обращать внимание, придя на рыбный пилинг?

Плюсы и минусы

Действительно, пилинг рыбками – это эффективная манипуляция. Но существуют как и положительные, так и отрицательные стороны. Давайте взвесим все «за» и «против».

Цены на пилинг (в городах России)

Рассмотрим подробнее, какие клиники проводят процедуру и изучим ориентировочные цены на пилинг рыбками в:

Отзывы

ГРИГОРИЙ, 42 ГОДА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ:

«Я с молодости страдаю псориазом. Наверное, все, кто столкнулся с этой проблемой, знает, насколько рецидивы неприятны и болезненны. Этот постоянный зуд, образование бляшек на пальцах, локтях, над бровями, расчёсывание их до крови – тихий ужас.

Какой-то период облегчение давали заживляющие и дезинфицирующие мази с анестетиками. Но снять на какой-то промежуток времени симптомы – не решение проблемы. Использовать мази при постоянной работе невозможно, светлые рубашки пачкаются, да и времени на постоянную обработку очагов просто нет. Меня спасли рыбки, признаться честно.

Когда мне было 35, мы с женой поехали по Восточным странам и заглянули в термальные воды в Турции, Измире. Я обратил внимание на процедуру, где в бассейне было полно рыбок, поначалу я и вовсе испугался.

Первая мысль: «Боже, как люди это терпят, их же поедают заживо?!», но судя по их лицам им было очень даже приятно. Обратились к администрации, нам все рассказали и показали. Посоветовали попробовать опустить в воду руку (предварительно нужно было помыть руки).

Я согласился на эксперимент, опустил руку по локоть в воду. И тут они на меня просто «напали». Я понял, что бояться нечего. Было так же приятно, как если бы я опустил руку в джакузи с несильным напором, но мелкими пузырьками.

Поначалу было щекотно, но, потом стало очень приятно. Мы были в Измире 5 дней, и все это время я ходил раз в сутки на процедуру. От половины бляшек я избавился где-то на полгода, до следующего рецидива. Теперь хожу в салоны в родном городе каждые полгода, и я забыл о своей проблеме.»

ВАЛЕНТИНА, 51 ГОД, МОСКВА:

«А я вот периодически хожу «чистить» пяточки рыбками. Не люблю я педикюрные салоны, мне, откровенно говоря, там больно. А потом я для себя открыла пилинг рыбками, его мне посоветовала мастер, к которой я ходила на педикюр.

Поначалу я как-то с недоверием отнеслась к предложению, даже стала копаться в сети, чтобы узнать, что это за процедура такая. А потом я и вовсе стала большим поклонником «Фиш Спа». Хожу почти каждую неделю.

И приятно, и кожа на стопах стала гладкая, нежная и ухоженная. В будущем, может быть, подпишусь на процедуру для всего тела.»

От чего предостерегают врачи?

Врачи сходятся в едином мнении, что это весьма действенная процедура, которая поможет избавиться от серьезной проблемы, мучающей человека длительное время. Омоложение кожи при выполнении такого пилинга является лишь дополнительным эффектом от процедуры.

Тем не менее, это отличный повод для использования этого средства в косметологических целях. Учитывая, что такой метод работает безболезненно и подходит даже для самого чувствительного типа кожи, склонного к дерматиту, он получил некоторые преимущества перед другими типами глубокого пилинга.

При выборе клиники или салона, в котором(ой) будет осуществляться пилинг, необходимо придерживаться некоторых правил:

До сих пор не установлена вероятность передачи гепатитов, грибков или других инфекций посредством проведения процедуры.

Многие люди задаются вопросом о том, насколько безопасна эта процедура. На этот счет имеется два расхожих мнения:

Если лечебное заведение или клиника требует предоставления справки о состоянии здоровья, то проводить процедуру в таких условиях можно без опасений.

Мнение эксперта

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

О данной процедуре складывается двоякое мнение. Часто ее проводят совершенно в не гигиенических условиях. К тому же, есть множество иных салонных методов устранения огрубевшего кожного покрова. Если Вы, все же, решили склониться именно к такому пилингу, тогда отправляйтесь в специализированные центры. Изначально Вас должны проверить врачи на отсутствие вирусных и грибковых болезней. Курсовое проведение сеансов действительно приводит к положительному результату.

Калли Папантониу

дерматолог

Перед тем, как начинать пилинг, стоит переспросить различную информацию у специалистов. Для данной процедуры должны использоваться только рыбки Гарра Руфа, других вариантов не существует. Стоит поинтересоваться нужными документами в салоне. Цель метода – устранение огрубевшей кожи. С ней пилинг отлично справляется. Помимо этого, процедура тонизирует, успокаивает. Это особенно полезно людям с кожными заболеваниями, так как их возникновение часто провоцирует стрессовая ситуация. А когда человек наблюдает за рыбками, он успокаивается, снимает стресс, приводит в норму нервное состояние.

Собственно, вот и вся необходимая информация по этому мероприятию. При грамотном подходе к выбору качественного места, а также при соблюдении элементарных норм гигиены, процедура приведет к положительным результатам, излечит от дерматологических заболеваний и сделает кожу мягкой.

Отличная альтернатива кислотным пилингам, которая обладает не меньшей действенностью, и в то же время не имеет побочных эффектов.

Источник

Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике

Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различны

Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различных регионов. Распространенность заболевания выше в промышленно развитых странах. Она возрастает по мере введения в обиход все новых химических веществ, входящих в состав лекарств, косметических продуктов, медицинских имплантов, средств бытовой химии, промышленных реагентов.

В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки — Т-лимфоциты. Часто причиной контактного дерматита являются безвредные химические вещества, которые в обычных условиях у здоровых людей не вызывают никаких клинических проявлений. Но известны и аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами — компонентами красок для волос, средствами для роста волос, красителями для тканей, меха и кожи, моющими средствами, медикаментами, соком ядовитых растений.

Классический пример аллергического контактного дерматита — дерматит, вызываемый растениями рода сумах (в частности, сумахом ядоносным — Rhus toxicodendron), при котором высыпания часто имеют линейную форму и располагаются на открытых участках тела.

В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит туберкулиноподобная реакция гиперчувствительности замедленного (клеточного) типа, индуктивная фаза которой начинается с местного воздействия на кожу низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы. Их сенсибилизирующие (аллергизирующие) свойства зависят от способности проникать в кожу и образовывать стабильные ковалентные связи с белками организма-хозяина. Так, динитрохлорбензол образует в эпидермисе комплексы с белками, содержащими много лизина и цистеина. Также роль адъюванта могут выполнять липиды кожи.

В формировании гиперчувствительности ведущую роль играют профессиональные макрофаги эпидермиса — многоотростчатые клетки Лангерганса. Формирующаяся замедленная гиперчувствительность направлена не только на само химическое вещество, но и на белок-носитель.

Обычно с момента контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит не менее 10–14 дней. Продолжительность периода сенсибилизации, как правило, бывает более короткой для агрессивных химических веществ. Так, по нашим наблюдениям, лекарственные аллергены при аппликации на кожу могут вызывать проявления контактного дерматита уже на 7–8 сутки. Наиболее частыми медикаментами-аллергенами являются местные формы антибактериальных препаратов, реже наблюдаются контактные аллергические реакции на местные анестетики, антисептики и латекс.

Место и конфигурация очага поражения определяется причинным фактором. Наиболее распространенная форма заболевания — экзематозный дерматит. Заболевание несложно диагностируется и, как правило, характеризуется благоприятным течением. Высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенного фактора. Для ускорения регрессии клинических проявлений можно применять местно противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды.

Этиология

По нашим наблюдениям, самой частой причиной аллергического контактного дерматита являются нержавеющие металлические сплавы, из которых изготавливаются бытовые изделия — предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения — зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза. Так, проанализировав 208 случаев аллергического контактного дерматита, встретившихся нам в практике в период с 1999 по 2009 год, мы пришли к выводу, что металлы никель, кобальт и хром, входящие в состав нержавеющих сплавов, явились причиной воспаления у 184 (88,5%) пациентов.

Перечень наиболее распространенных, по нашим данным, причин аллергического контактного дерматита приведен в табл. 1.

Патогенез

Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10–14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов и лимфоцитов.

Гистологическая картина

Для гистологической картины аллергического контактного дерматита характерна инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, прежде всего, вблизи кровеносных сосудов и потовых желез. Эпидермис гиперплазирован и также инфильтрирован мононуклеарами. Типично образование в эпидермисе пузырьков, соединяющихся с образованием булл. Заполняющая их серозная жидкость содержит гранулоциты и мононуклеары.

Клинические проявления

Заболевание, по нашим данным, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Тем не менее, возможны и исключения. Так, из обследованных нами людей младшей была полуторагодовалая девочка с аллергией на кобальт, а самым пожилым пациентом — восьмидесятилетний мужчина, сенсибилизированный к хрому и никелю.

В клинике аллергического контактного дерматита различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение.

Интервал от первичного воздействия аллергена до формирования кожной гиперчувствительности может быть различным: от сравнительно короткого (2–3 дня при воздействии сильного сенсибилизатора, например, урушиола из сока растений рода сумах) до весьма длительного (несколько месяцев или лет в случае слабого сенсибилизатора, например, солей хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Как правило, в уже сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12–72 часа после воздействия аллергена и проявляется зудом, яркой гиперемией и отечностью кожи в месте контакта, на фоне которых видны папулы, мелкие пузырьки или пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Иногда встречается некроз кожи.

Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. При хроническом течении появляются шелушение и лихенизация.

Для острого аллергического контактного дерматита характерны следующие стадии развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение. Для хронического течения: папулы => шелушение => лихенизация => экскориации.

При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядом сумаха) пациента могут беспокоить симптомы интоксикации — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

Локализация дерматита может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном. Так, профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях, а металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.

Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность аллергическому дерматиту. Воспаленные и инфицированные ткани сенсибилизируются чаще. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления.

Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена. Поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.

При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы.

Диагностика

По локализации кожных поражений, как правило, можно предположить возможные причинные аллергены. В дальнейшем их роль в патологическом процессе определяют при постановке аппликационных кожных тестов. Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 48–72 часа, а затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции.

Поскольку аллергия — это всегда системный процесс, кожа и слизистые всего организма являются сенсибилизированными. Следовательно, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок кожи. Тем не менее, технически удобнее проводить аппликационные кожные пробы в межлопаточной области, наружной поверхности плеча и внутренней поверхности предплечья, при фиксации материала на которых пациент на протяжении исследования чувствует себя наиболее комфортно.

На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (поэтому проба называется «пластырной»). Удобно использовать стандартную тест-систему с уже нанесенными на клеящуюся основу стандартизованными аллергенами. Так, в России зарегистрирована система «Аллертест» для диагностики аллергического контактного дерматита к 24 реагентам. Она продается в аптеке и позволяет проводить диагностику контактной аллергии к сульфату никеля, ланолину, неомицина сульфату, дихромату калия, смеси местных анестетиков — производных каинов, смеси ароматизирующих веществ, канифоли, эпоксидной смоле, смеси хинолинов, перуанскому бальзаму, этилендиамина дигидрохлориду, хлориду кобальта, р-терт-бутилфенола формальдегиду, парабенам, смеси карбаматов, смеси черных резин, хлорметилизотиазолинону, квотерниуму 15, меркаптобензотиазолу, парафенилендиамину, формальдегиду, смеси меркаптанов, тиомерсалу и смеси производных тиурама. Это простая и полностью готовая для использования система аппликационного кожного исследования. Аллергены включены в гидрофильный гель, из которого при размачивании его потом выделяется аллерген. «Аллертест» содержит две клеящиеся на кожу пластины, на каждую из которых нанесено по 12 аллергенов. Можно одновременно тестировать все 24 антигена или же требуемый аллерген можно вырезать из пластины ножницами и применить самостоятельно.

Через 48–72 часа от начала постановки лоскуты снимают, выжидают 20–30 минут для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Количественно учитывают изменения в месте контакта кожи с аллергеном. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) — эритема; (++) — эритема и папулы; (+++) — эритема, папулы, пузырьки; (++++) — эритема, папулы, пузырьки и сильный отек.

Истинная аллергическая реакция сохраняется 3–7 дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует оценить повторно выраженность реакции на следующий день.

Н1-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, должно быть прекращено не менее чем за неделю до исследования. Прием системных кортикостероидов в суточной дозе, превышающей 15 мг преднизолона, может подавлять даже резко положительные реакции, поэтому аппликационные кожные пробы проводят не ранее чем через 7 дней после отмены иммуносупрессивной терапии. В редких случаях больным, постоянно принимающим кортикостероиды, кожные пробы проводят, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. Однако следует иметь в виду, что в этом случае существует риск получения ложноотрицательных результатов теста.

Проводя пластырный тест, следует помнить, что сама по себе процедура может вызвать сенсибилизацию у пациента. Среди веществ, которые обладают способностью вызвать сенсибилизацию уже при первом контакте, стоит отметить растительные смолы, парафенилендиамин, метилсалицилат. Поэтому проведение аппликационной пробы должно быть обосновано. Кроме того, проводя тест, необходимо исключать возможность неспецифического воспаления — первичного раздражения кожи тестируемыми веществами. Для этого тестируемые материалы, если они не входят в стандартную тест-систему, должны использоваться в концентрациях, не вызывающих раздражения у большинства здоровых людей (в контрольной группе). Тест не следует проводить при остром или обширном контактном дерматите, так как повышенная реактивность кожи может привести к получению ложноположительного результата. Кроме того, тестирование с причинным аллергеном может вызвать резкое обострение кожного процесса. Поэтому перед проведением исследования больного необходимо подробно проинструктировать, обратив его внимание на то, что при появлении сильного раздражения он должен удалить повязку с аллергеном и связаться с доктором.

При получении положительного результата аппликационной кожной пробы необходимо помнить, что он указывает лишь на сенсибилизацию к исследуемому веществу, но не является абсолютным доказательством того, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита, потому что всегда сохраняется возможность длительной и поливалентной сенсибилизации. Иными словами, причиной аллергии может служить и другой, неисследованный вами антиген. Поэтому при установлении диагноза необходимо также учитывать данные анамнеза и физикального исследования.

Дифференциальная диагностика

Аллергический контактный дерматит приходится дифференцировать с простым контактным дерматитом, себорейным и атопическим дерматитом.

Простой контактный дерматит может развиться вследствие повреждения эпидермиса раздражающими химическими веществами (кротоновое масло, керосин, фенол, органические растворители, детергенты, едкий натр, известь, кислоты и др.) или физического воздействия (перегревания, сдавливания, сжатия). Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Симптомы воспаления возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 12–48 часов, как при аллергическом контактном дерматите. Наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу. Профессиональный простой контактный дерматит по внешнему виду схож с аллергическим. Пластырный тест позволяет дифференцировать эти состояния.

К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также другие признаки себореи и типичная локализация — волосистая часть головы и носогубные складки. Пораженные участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен.

Атопический дерматит обычно начинается в раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при аллергическом контактном дерматите. Наиболее часто симметрично поражены сгибательные поверхности. Края пораженных участков нечеткие; не наблюдается последовательного развития элементов высыпаний: эритема => папула => везикула.

В нашей практике встречались комбинированные поражения кожи, когда аллергический контактный дерматит развивался на мази и другие топические лекарственные формы для лечения дерматозов. Так, у 45-летней женщины, страдающей микробной экземой, обостряющейся на фоне применения Зинерита (эритромицин, цинка ацетат), нами была выявлена сенсибилизация к эритромицину, антибиотику из группы макролидов. Через 3 суток после отмены этого лекарства симптомы обострения прошли.

Трое из обследованных нами пациентов, длительно получавшие местно Целестодерм-В с гарамицином, жаловались на отсутствие терапевтического эффекта от применения этого медикамента. То есть, несмотря на применение противовоспалительного средства, зуд и интенсивность высыпаний не только не уменьшались, но иногда усиливались через некоторое время после нанесения лекарства. Во время аллергологического обследования методом аппликационного тестирования была установлена сенсибилизация — лекарственная аллергия на антибиотик гентамицин (Гарамицин), входящий в состав препарата. Замена средства на топический глюкокортикостероид Элоком через несколько дней привела к полной регрессии симптомов дерматита у всех троих пациентов.

Проводя дифференциальную диагностику, необходимо также помнить о фотоконтактном, фототоксическом и истинном фотоаллергическом дерматите.

Фотоконтактный дерматит вызывается взаимодействием в коже химического вещества и ультрафиолета. При нем высыпания появляются только на открытых, подвергшихся инсоляции участках тела. Сенсибилизирующим агентом чаще всего являются лекарства (тетрациклины, сульфосоединения, гризеофульфин, гормональные контрацептивы) или местно применяемые смолистые экстракты. При фототоксическом дерматите повреждение кожи вызвано действием веществ (например, соком борщевика), приобретающих токсические местно-раздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. При истинном фотоаллергическом дерматите сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям под влиянием ультрафиолетовых лучей. В отсутствие инсоляции он безвреден для организма больного.

Одним из редких вариантов контактной аллергии является контактная крапивница. В зависимости от патогенеза выделяют аллергическую, неиммунную и комбинированную формы этого заболевания. Неиммунная форма развивается вследствие прямого воздействия на кожу или слизистые оболочки агента, чаще всего крапивы, ведущего к выбросу медиаторов из тучных клеток. Аллергическая контактная крапивница обусловлена выработкой специфических IgE-антител и относится по механизму развития к гиперчувствительности 1 типа. Чаще всего ее вызывают пищевые продукты (рыба, молоко, арахис и др.), аллергены домашних животных (слюна, шерсть, эпителий) и антибиотики пенициллинового ряда. О комбинированной форме контактной крапивницы, обусловленной влияниям как иммунных, так и неспецифических факторов, известно мало. Считается, что часто этот тип реакции вызывает персульфат аммония — окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос.

Лечение

В основе лечения аллергического контактного дерматита лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2–3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды.

Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи.

Аллергический контактный дерматит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1–3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.

Профилактика

Для предупреждения формирования аллергического контактного дерматита следует избегать местного применения медикаментов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в первую очередь, бета-лактамных антибиотиков, фурацилина, антигистаминных препаратов, сульфаниламидов и местно-анестезирующих средств.

При частых и профессиональных контактах с низкомолекулярными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи, слизистых и дыхательных путей — специальную защитную одежду, перчатки, а также защитные кремы.

После выявления причины аллергического контактного дерматита необходимо тщательно проинструктировать пациента и обсудить с ним все возможные источники аллергена, обратив его внимание на необходимость прекращения контакта с этим реагентом и перекрестно реагирующими веществами (наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно реагирующие вещества приведены в табл. 2). Например, больным с аллергией к никелю не рекомендуется носить украшения из нержавеющей стали и использовать никелированную посуду. Таким пациентам противопоказаны содержащие никель импланты, в том числе зубные коронки и брекет-системы из белого металла, стальные конструкции для остеосинтеза. Находящиеся на джинсах или другой нательной одежде стальные заклепки и застежки также рекомендуют изнутри заклеивать лейкопластырем или тканью во избежание их контакта с кожей.

Если дерматит вызван резиновыми перчатками, их можно заменить на виниловые. Также необходимо помнить, что у таких пациентов нельзя использовать резиновые дренажи и другие предметы медицинского назначения. Им противопоказано применение латексных презервативов.

При аллергии к формальдегиду больному нельзя пользоваться некоторыми медикаментами и косметическими средствами, содержащими этот консервант. Пациенту следует объяснить, что перед применением лекарств и косметики необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.

В случае профессионального дерматита требуется порекомендовать человеку приемлемые виды работ.

Литература

Е. В. Степанова, кандидат медицинских наук
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Ключевые слова: аллергический контактный дерматит, аппликационные кожные пробы, профилактический дерматит, аллергический дерматит, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены, контактные аллергены, аллергия на металлы, контактный дерматит, дерматит на металлы, контактная крапивница.

Источник