Что такое пги в онкологии
Как проводится гистологическое исследование: виды, методы, особенности
Злокачественные новообразования — это группа заболеваний, насчитывающая несколько тысяч видов опухолей разных типов и разной степени злокачественности. Они подразделяются на большие группы в зависимости от того из каких тканей они развиваются: если из эпителиальных (барьерных) — то это раки, если из соединительных тканей (мягких тканей и костей) – саркомы, если из лимфоидных (иммунных) – лимфомы/лейкозы. От того насколько правильно верифицирована опухоль (определен ее тип, степень злокачественности и другие характеристики) зависит правильность и эффективность лечения. Важную роль в этом играют гистологические исследования.
О том, как проходят гистологические исследования, какие задачи кроме диагностических они позволяют решать, что влияет на сроки их выполнения рассказывает заведующая патологоанатомическим отделением с прозектурой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Анна Сергеевна Артемьева.
Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?
Процесс получения фрагмента ткани (биоптата) — биопсия – это несколько разных способов забора материала для гистологического исследования.
Биопсию внутренних органов делают под УЗИ-навигацией, либо с помощью хирургического вмешательства.
Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?
1 Этап. Фиксация — «консервирование» биоптата в формалине — специальном химическом растворе, который предотвращает гниение, позволяет сохранить структуры ткани.
Фиксация биоптата может занимать от 6 до 24 часов – в зависимости от его вида и размера.
Операционный материал фиксируется дольше, в несколько этапов. Сначала предварительная фиксация, которая занимает примерно 12 часов. Затем вырезка нужных фрагментов и повторная фиксация еще 24 часа.
Соотношение объема материала к объему формалина должно быть 1:20.
2 Этап. Процессинг — процесс обезвоживания, обезжиривания и пропитки материала парафином. Автомат перемещает кусочек материала из раствора в раствор.
В качестве растворов применяются: абсолютированный изопропиловый спирт (6-8 смен), ксилол (2 смены), расплавленный парафин (2 смены).
Программа разнится для «жирного» материала (к которым относятся, например, ткани молочной железы) и «нежирного» – 36 и 24 часа соответственно.
Процесс получения парафиновых блоков.
3 Этап. Изготовление парафинового блока. Кусок материала помещается в форму с расплавленным парафином (уже другим нежели во время процессинга – с более высокой температурой плавления) и охлаждается. Выполняется вручную, сложно ускорить.
4 Этап. Изготовление срезов. Толщина образца — кусочка ткани, залитого в парафин – 1-3 мм. Толщина каждого среза 4-5 мкм (0,004-0,005 мм). Выполняет лаборант с использованием специального инструмента – микротома.
Срезы монтируются на стекла и должны высохнуть.
Несмотря на то, что часть материала теряется при выравнивании в микротоме, при должном профессионализме, из одного образца — материала от одной биопсии, операционного материала от одной опухоли, возможно изготовить около 100 стекол (микропрепаратов).
Для чего делаются срезы?
Срезы делаются для рутинной окраски гематоксилинном и эозином, иммуногистохимического исследования и других видов исследований.
Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.
Блоки и стекла способны храниться долгие годы и использоваться для проведения дополнительных гистологических исследований, пересмотров, а также в научных целях.
Архив гистологических материалов собирается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 1927 года и содержит более 10 млн единиц хранения (микропрепараты — стекла, парафиновые блоки, архивные карточки, влажный архив).
Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?
Что позволяют определить разные виды гистологических исследований
Гистологическое исследование – что это такое?
Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).
Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):
Также, в большинстве случаев, благодаря рутинной окраске, можно определить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, то какова ее природа.
Окрашенные срезы под микроскопом
 |
Инвазивный протоковый рак er 100%.
Карцинома сигмовидной кишки.
Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль.
МТС крупноклеточной нейроэндокринной опухоли.
Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.
Низкодифферинцированный рак пищевода.
При гистологическом исследовании биоптата и операционного материала можно оценить распространенность: размер опухоли и прорастание в окружающие ткани, насколько затронуты лимфоузлы и есть ли метастазы в отдаленные органы (если эти все структуры присланы для гистологического исследования). При консультации готовых микропрепаратов – стекол, это, как правило, невозможно, если опухоль больше размеров гистологической кассеты или рассечена предыдущим исследователем и не предоставлены данные макроскопического исследования.
Во время гистологического исследования изучаются все стекла от одного образца – материала, полученного от одного вмешательства — одной операции или одной биопсии, вне зависимости от их количества, это считается одной консультацией.
Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.
Иммуногистохимия (ИГХ)
Сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых подобно ключа к замку подходит антитело.
Один из этапов ИГХ
ИГХ исследование — это комбинаторика. 100% специфичных и чувствительных к какой-то опухоли маркеров не существует, но есть набор антигенов, которые в определенном типе опухоль должны быть и набор тех, которых там быть не должно, таким образом ИГХ-панель строится так чтобы включать несколько антител, которые должны быть позитивны и несколько, которые должны быть негативны. Для разных опухолей различаются эти наборы позитивных/негативных маркеров.
При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).
Стекла окрашиваются последовательно — различными антителами красятся наборы маркеров в несколько этапов, процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов.
Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.
Кому-то для этого будет достаточно 5 антител, а кому-то необходимо сделать 20 окрасок и более. Максимальное количество окрасок, которое нам приходилось делать – 212.
Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.
Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.
В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать, в большинстве своем, сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.
Что определяется с помощью ИГХ?
Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)
Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.
FISH проводится в срезе ткани и позволяет привязать генетическую перестройку к конкретной опухолевой клетке.
В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.
Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.
Анализ препарата с помощью многоголового микроскопа.
Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.
Что определяется с помощью FISH-теста?
FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.
Проведение гистологического исследования, и в первую очередь FISH-теста — это экспертная работа, которая зависит от квалификации специалиста. Очень многие мутации, которые выявляются в опухолях, не всегда являются метками опухолей, они могут находиться и в доброкачественных образованиях или нормальных тканях.
За год патологоанатомическое отделение НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняет около 20000 гистологических исследований (пациентов), из них около 5000 консультативных случаев (пересмотров), более 30000 ИГХ исследований, а также участвует в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.
Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.
Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:
После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.
Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?
Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):
Макроскопическое описание
Заполняется как для биоптатов — не обязательно, так и для операционного материала, для которого имеет крайне важное значение в ряде случаев.
Микроскопическое описание
Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».
Результаты иммуногистохимического исследования
В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.
Патологоанатомическое заключение
Содержит нозологическую/классификационную единицу, если ее возможно установить по исследованному материалу, то есть дает ответы на вопросы:
Также приводятся все необходимые прогностические данные: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию, состояние краев резекции, если возможно их оценить и т.п.
Дополнительные замечания и рекомендации
Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.
Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься расшифровкой показателей гистологического исследования, используя информацию, полученную на различных Интернет-сайтах и форумах пациентов, так как на интерпретацию данных влияет большое количество факторов, в том числе, возраст пациента, данные других исследований и др.
Расшифровкой исследования может заниматься только специалист – врач онколог по профилю заболевания!
Авторская публикация:
АРТЕМЬЕВА АННА СЕРГЕЕВНА
заведующий патологоанатомического отделения с прозектурой ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук
Что такое пги в онкологии
Микроскопическое исследование тканей шейки матки и матки, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и онкологических заболеваний.
Гистология шейки матки, гистология эндометрия, гистология матки, биопсия эндометрия, биопсия шейки матки, диагностическое выскабливание, раздельный диагностический кюретаж.
Синонимы английские
Medical Diagnostic curettage, separate diagnostic curettage, WFD, histopathological examination of biopsies, cervical biopsy, Endocervical curettage (ECC), Colposcopy Biopsy Procedure (CBP).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Гистологическое исследование является одним из самых эффективных и современных методов диагностики гинекологических заболеваний. Оно играет особенно ценную роль при предраковых и онкологических заболеваниях, позволяя поставить верифицированный диагноз и назначить адекватную терапию.
В большинстве случаев ткань для анализа получают путем раздельного выскабливания (кюретажа) стенок шеечного канала и полости матки или путем аспирационной биопсии.
Кольпоскопия проводится для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к нему. Чаще всего она назначается, если выявлены отклонения от нормы во время гинекологического осмотра (например, генитальные бородавки, цервицит), при измененном или атипичном мазке Папаниколау (Рар-тест), при кровотечении после полового акта. Кольпоскопия может использоваться для отслеживания вируса папилломы человека (ВПЧ) и для поиска атипичных изменений, которые могут возникнуть после лечения.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
По представленному материалу выдается макро- и микроскопическое описание материала и заключение. Гистологическая картина может быть различной в зависимости от локализации и вида патологического процесса. Отсутствие клеточных изменений трактуется как норма.
Признаками, указывающими на присутствие патологии, являются:
Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:
Патологические изменения интерпретируются по соответствующей заболеванию классификационной схеме. Только врач может правильно расшифровать результаты гистологического исследования, учитывая все данные о пациенте и его историю заболевания.
Что может влиять на результат?
33 Цитологическое исследование аспирата из полости матки
Публикации
Пульсогемоиндикация, как метод скрининговой диагностики
Пульсогемоиндикация (ПГИ) – это объективный сертифицированный стимулирующий метод лечения и нагрузочной диагностики реакций организма пациента. Сегодня оборудование для пульсогемоиндикации позволяет применять наиболее современные методы функциональной диагностики и терапии в полностью автоматизированном режиме (режим «по нажатию одной кнопки»).
Библиотека автоматизированных методик лечения входит в комплект приборов пульсогемоиндикации, полностью соответствует задачам поликлинического профиля и может регулярно пополняться самыми современными разработками по мере их апробации. На администрацию многих медицинских учреждений ложится задача проведения массовых медицинских осмотров. Это касается в первую очередь поликлиник, медсанчастей, ведомственных медицинских учреждений. С этой проблемой сталкиваются военные медики, профпатологи, эпидемиологи и др.
Проведение массовых медосмотров является государственной задачей и обязательно к исполнению. Однако такие осмотры привлекают большое количество специалистов разных медицинских профилей и финансовых ресурсов. Это привело к тому, что с середины 60-х годов прошлого столетия, с появлением первых вычислительных машин, во всём мире постоянно ведутся разработки Автоматизированных систем диагностики в медицине.
У нас в стране основоположником таких систем был акад. АМН СССР Амосов Николай Михайлович (1913-2002 г.г.).
Алгоритмы диагностического поиска, выработанные учёными почти за 50 лет, делятся на две основные группы: 1- статистические, 2- экспертные.
Развитие эвристического (экспертного) подхода к настоящему времени привело к тому, что метод демонстрирует наиболее точную (хотя и вероятностную) диагностику, она равна в среднем по разным оценкам 75-80% для разных нозологических форм. Однако названные методы требуют формализации (оцифровки) огромных массивов данных не только количественных, но и качественных признаков.
Рис. 1. Схема диагностического поиска
Из общей схемы (рис.1) следует, что самый короткий путь к назначению правильного лечения будет в случае, когда пациент имеет патогномоничные признаки конкретного заболевания, которые тут же выводят врача на точный диагноз. Диагностический путь несколько удлиняется, если симптомы носят характер специфичных, но не патогномоничных. Этот путь потребует обязательного клинического инструментального обследования (дообследования) пациента.
Самый «долгий» и наиболее часто встречающийся путь к точному диагнозу, связан с наличием у пациента лишь неспецифических симптомов заболевания. Здесь от врача требуется выработка нескольких диагностических предположений с методичным, последовательным проведением дифференциально-диагностического поиска. Это путь «проб и ошибок».
Причём, в этих случаях холецистэктомия может полностью избавить пациента от кардиологической симптоматики. Таких примеров можно привести множество. Главное, что ПГИ на первом же цикле тестирования расставит диагностические приоритеты и даже выявит доклинические, пока ещё функциональные, расстройства.
В этом плане интересно такое наблюдение.
Больной М., 52 года. Находился в гастроэнтерологическом отделении ГКБ с диагнозом язвенная болезнь желудка. В течение 5-недельного комплексного лечения, при повторной контрольной гастроскопии рубцевания язвы не обнаружено. Методом ПГИ в списке диагностических приоритетов на первом месте оказались почки. Этиологическим фактором – инфекция и интоксикация. После общеклинического дообследования пациента выявлен пиелонефрит с невыраженной уремией. Назначение адекватной противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии в течение двух недель привело к полной реабилитации пациента. Метод пульсогемоиндикации.
Собственно, на этих принципах основана современная биоинформационная диагностика и терапия.
Фото 1. Регистрация «отклика» сердечно-сосудистой системы на аппликацию препарата производится методом многоканальной фотоплетизмографии.
Для записи реакции сердечно-сосудистой системы на внешние раздражители (например, аппликации препаратов) в пульсогемоиндикации используется принцип фотоплетизмографии. Технологии компьютерного анализа позволяют значительно снизить нагрузку на пациента за счёт сокращения времени тестирования: пульсогемоиндикация требует лишь две секунды для измерения реакции пациента на однократное тестовое воздействие.
Таким образом, по сравнению с аналогами в биорезонансной терапии в пульсогемоиндикации были получены следующие преимущества:
Всё это позволяет говорить о концептуально новом методе в, казалось бы, давно изученных и апробированных подходах современной биоинформационной терапии.
Рабочее место врача, использующего метод пульсогемоиндикации
Организация рабочего места врача определяется инженерными составляющими системы пульсогемоиндикации, основными из которых являются:
Настольная антенна служит для аппликации препаратов на пациента и представляет собой специально изготовленный планшет со встроенным металлическим передающим контуром (см. Фото 2, поз. 5). Используется как для диагностического тестирования, так и для лечения пациента. Антенна может быть также стационарной или фокусировочной, используемой для ВР-зонда (вегетативно-резонансного зонда, см. ниже).
Пальцевые датчики фотоплетизмографа (фото 2, поз. 4). Каждый из 5 датчиков имеет встроенный светодиод и улавливающий фотоэлемент. Изменения светового потока в ритме пульсовой волны с пальцев передаются в АПК «Асгард», в блок управления и расчёта плетизмограмм.
АПК «Асгард» (фото 2, поз. 1-2) в оригинальном исполнении Аппаратано-Программный Комплекс является не только системой сбора и обработки информации, но также содержит блоки регистрации и управления плетизмограммами, внешней антенной, включает устройство точного дозирования времени и аппликации гомеопатических препаратов из встроенного медикаментозного селектора.
Приём пациента происходит следующим образом: доктор сидит за рабочим столом и управляет процессом диагностики и терапии. Пациент располагается на кушетке или в кресле, на его пальцы надеваются клипсы датчиков, антенна располагается симметрично относительно тела пациента. Надо отметить, что комплект, представленный на фото 2, легко упаковывается в специальную сумку и легко может быть транспортирован к постели больного как внутри больницы, так и вне её стен.
Технология процесса ПГИ
Главным электронным компонентом пульсогемоиндикации является медикаментозный селектор, содержащий около 9 000 препаратов. Конечно, нет нужды учить этот перечень наизусть: препараты разбиты на классы и подклассы, в которых врач легко ориентируется. Кроме того, приборы пульсогемоиндикации содержат списки тестов и исследований, по которым врач может выбрать (и/или) сформировать программу диагностического поиска для конкретного пациента с последующим тестированием в автоматическом режиме.
Таких программ создано много, но врач может формировать и новые, адаптируя систему для себя (ведь каждый видит мир по-своему). Логика работы довольно простая. Если диагноз неизвестен, как при скрининговых обследованиях, запускается поисковый диагностический режим, по завершении которого система укажет на скомпрометированные органы или системы.
Врач может ограничиться этими результатами и направить пациента к конкретному специалисту для инструментального или лабораторного уточнения диагноза, либо может провести уточняющую диагностику, например этиологическую. Уже через несколько минут тестирования, у врача образуется картина наиболее «слабого звена» в организме пациента. И не пациент врачу, а врач пациенту может рассказывать о его проблемах. Если пациент приходит с готовым диагнозом, тогда программа подбора терапии сокращается до минимума.
Вообще, пульсогемоиндикация по реакции организма пациента на каждый тестируемый препарат выдаёт несколько диагностических параметров, оценивая которые врач принимает решение: назначать этот препарат, или нет. Происходит постоянный интерактивный диалог «Врач — Система — пациент». Образно можно сказать, что это «безмолвный разговор врача с вегетативной нервной системой пациента». Таким образом, врач получает возможность прогнозировать успех терапии и назначать пациенту лишь те препараты, на которые организм пациента среагирует положительно. Отобранные (назначенные) препараты апплицируются на пациента через антенну в режиме лечения.
Итак, через антенну на пациента подаются препараты, которые выбрал врач, а с пальцевых датчиков тут же в память ПК снимается ответ в виде кривых плетизмограмм. Время такого цикла – 2 секунды. Столь короткое время аппликации препарата позволяет за один сеанс провести более двухсот тестов. Учитывая, что, как правило, при массовых скрининговых обследованиях врача интересует диагностика по органам и системам (а не лечение), процесс значительно ускоряется. За 20-30 минут исследования система формирует список скомпрометированных систем, ранжированный по степени клинической значимости.
По сути, этот документ определят направление к врачам узких специальностей и на лабораторно-инструментальные методы исследования. В режиме скринингового диагностического тестирования метод ПГИ не имеет противопоказаний. В диагностическом аспекте метод ПГИ выгодно отличается тем, что, по сути, является методом диагностики пробным лечением — ex juvantibus, ибо диагноз ставится на основании характера ответа организма на тестируемый препарат. Т.е. осуществляется кратчайший путь диагностического поиска (см. рис.1).
При этом время диагностики одного препарата сокращено до 2 секунд! Этот временн?й показатель позволяет за 20-30 минут работы с пациентом протестировать не менее 200 препаратов, т.е. отобрать наиболее вероятные диагнозы из двухсот. Как показывает опыт, этого вполне достаточно даже для утончённой диагностики, а пропускная способность одного прибора составит 12-15 пациентов за 7-часовой рабочий день. Донозологическая диагностика. Детально разработана Р.М.Баевским (8,10), а сам термин введён им же в 70-е годы прошлого столетия и признан международной медицинской общественностью. Донозологическая диагностика актуальна при т.н. прескриптивных скринингах населения, т.е. обследование контингентов практически здоровых людей с целью выявления латентных и нераспознанных случаев заболевания. При этом выявляются состояния, предшествующие развитию заболевания.
Опыт массовых донозологических обследований по данным ВОЗ показал, что для постановки донозологического диагноза необходимо оценить:
Всем этим требованиям в полной мере отвечает метод ПГИ, ибо в нём заложены все базовые понятия концепции самого Р.М.Баевского. Донозологическая диагностика — это единственный инструмент в руках современного врача, который не на словах, а на деле позволяет реализовать основные принципы профилактической медицины.
Поликлиническая пульсогемоиндикация
За годы существования, пульсогемоиндикация очень хорошо зарекомендовала себя при использовании в большом количестве медицинских центров. И все это время проводилась огромная методическая работа по разработке объективных методов в классической гомеопатии, гомотоксикологии, психологической диагностике и гомеопатической коррекции коллективных и индивидуальных девиаций, в локальной терапии и диагностике и во многих других направлениях.
На базе этих разработок созданы специализированные поликлинические методики пульсогемоиндикации. Основная идея этих подходов заключается в полной автоматизации некоторых направлений работ. Например, в направлении врач может лишь указать название диагностикой методики и отправить пациента к медсестре-оператору ПГИ. Та усаживает пациента в кресло и запускает указанную программу.
После нескольких десятков минут пациент с напечатанным отчётом возвращается к врачу. По результатам просмотра отчёта врач выбирает (утверждает) вид лечения, коррекции или профилактики и направляет пациента на традиционные анализы и/или к узким специалистам с уже сформулированным диагнозом. Автоматизированные программы поликлинической ПГИ значительно сокращают время и трудозатраты врачей-специалистов.
Например, сегодня известен центр, оснащённый четырьмя параллельно работающими приборами пульсогемоиндикации, которые эксплуатируют один врач и одна медсестра. Лечебные подходы в ПГИ. Метод разработан не только с целью проведения диагностики, но, как указывалось выше, также и для лечения. Так что, при завершении потока пациентов скринингового тестирования, прибор простаивать не будет.
Те препараты, на которые организм положительно отреагировал при медикаментозном тестировании при установлении диагноза, войдут в состав смеси, которую врач электронным путём апплицирует на пациента через антенну, либо запишет на гомеопатическую крупу для амбулаторного приёма. Показания к применению лечебной пульсогемоиндикации. Как и другие методы неспецифической терапии, пульсогемоиндикация имеет неограниченный круг показаний к проведению лечения. Они диктуются самим методом в процессе диагностики (медикаментозного тестирования) и могут касаться всех органов и систем пациента, когда речь идёт о тестировании органопрепаратов.
Кроме того, огромный список препаратов в справочнике Системы позволяет корректировать течение, например, вирусных и инфекционных заболеваний. Применяется как самостоятельный приём или в сочетании с другими. Ускорение репаративных процессов методом пульсогемоиндикации может использоваться в ближайшем послеоперационном периоде, что увеличивает показатель оборота койки. Метод можно использовать в травматологии, хирургии, гинекологии, проктологии, урологии, в клинике внутренних болезней – кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, при болезнях ЛОР-органов, в стоматологии, офтальмологии и др.
Пульсогемоиндикация может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. Она позволяет выявлять патологические компенсаторные связи и разрушать их, «перенастраивая» акценты функционирования организма. Метод позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний на стадии доклинических проявлений, определение характера, степени и локализации нарушений в различных органах и тканях (острые, хронические, дегенеративные), определение влияния эндемических и техногенных факторов, контроль сезонных вирусных заболеваний (определение возбудителей), подбор препаратов для коррекции обнаруженных изменений, формировать рекомендации по диете и др.
Противопоказания к проведению лечения: грубые нарушения периферического кровообращения; психические заболевания, сопровождающиеся возбуждением; злокачественные новообразования (приказ Минздрава); травматические или воспалительные процессы, препятствующие закреплению датчиков; язвенная болезнь (пенетрирующая язва с угрозой острого кровотечения); терминальная стадия цирроза печени с портальной гипертензией; терминальные стадии заболеваний реаниматологических больных (угроза провокации ускорения «ухода пациента» с полным отсутствием энергетических резервов Vis vitalis «жизненной силы»); брадиаритмия с частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту.
Некоторые из перечисленных противопоказаний являются относительными.
Вегетативно-Резонансный зонд
Вегетативно-Резонансный зонд (фото 3) — новое поколение приборов пульсогемоиндикации, позволяет тестировать состояние органа прицельно в любой заданной точке и вводить лечебные препараты локально и неинвазивно. Для этого зонд формирует электромагнитную зону активности препарата на некотором расстоянии от рабочего органа: обычно на расстоянии от 42 до 64 сантиметров. Эта зона как бы «висит» в воздухе и может быть «погружена» в тело пациента.
Неинвазивный и не травмирующий доступ к органам и тканям позволяет проводить локальное лечение стимулирующими методами. Появляется возможность управления нагрузками на отдельные ткани.
Фото 3. Вегетативно-резонансный зонд
С появлением этого прибора, врач начинает оперировать такими понятиями, как разрушение и построение компенсаторных связей, манипулирование парадоксальной адаптацией, выявление и компенсация фазы старения, функциональные структуры и многое другое. Клинический пример лечения методом пульсогемоиндикации.
Больной К., 48 лет. Избыточный вес. Хронический дуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастрит. Желчнокаменная болезнь. Периодически боли в области сердца. Четыре года назад при УЗИ-исследовании обнаружен камень желчного пузыря (протокол не сохранился, со слов пациента — «камень небольшой»). При медикаментозном тестировании на ВР-зонде получены указания на желчнокаменную болезнь, как ведущий диагностический признак в клинической картине пациента.
Фото 4.
Фото 5.
Это наблюдение более чем красноречиво подтверждает высокую лечебную значимость метода пульсогемоиндикации. Таким образом, в качестве скрининг-тестирования метод ПГИ может оказать неоценимую помощь при массовых обследованиях населения: значительно сократить время диагностического поиска, избежать диагностических ошибок, уменьшить трудовые и финансовые затраты, выявить пациентов с пограничными состояниями «норма — патология». Метод весьма полезен при массовых обследованиях в эпидемиологически нестабильных регионах, полезен в геохимической и радиационной экологии, экологии болезней, при техногенных загрязнениях и т.п.
Лечебные возможности пульсогемоиндикации значительно расширяют клиническую значимость метода, иногда позволяют избежать оперативного лечения. Транспортабельность прибора позволяет использовать его как у постели больного, так и вне стен медицинского учреждения.