Что такое хронический энтерит
Хронический энтерит
Хронический энтерит
Это заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительного процесса, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки и нарушением всех функций тонкого кишечника в первую очередь, всасывательной и пищеварительной.
Хронический энтерит не является чисто воспалительным заболеванием. Наряду с элементами воспаления в тонкой кишке развиваются выраженные дистрофические изменения, нарушается регенерация слизистой оболочки и развивается ее атрофия.
Причины возникновения и развития
Частой причиной развития хронического энтерита являются перенесенные кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, стафилококковая инфекция.
Определенное значение имеют алиментарные факторы: переедание, злоупотребление пряностями, острыми продуктами.
Злоупотребление алкоголем. Алкоголь может вызывать нарушение слизистой оболочки, оказывать на нее токсическое воздействие и способствовать развитию хронического энтерита.
Аллергия. Наибольшее значение имеет пищевая аллергия. Самыми распространенными пищевыми аллергенами являются коровье молоко, рыба, шоколад, яйца.
Воздействие токсических и лекарственных веществ. Энтериты могут развиваться под влиянием токсических веществ – мышьяка, свинца, ртути, а также при длительном применении многих лекарственных средств – нестероидных противовоспалительных, цитостатиков, некоторых антибиотиков.
Ионизирующее излучение. Развитие данного заболевания возможно при лучевой болезни, а также лучевой терапии злокачественных опухолей брюшной полости, малого таза.
Также среди причин, вызывающих развитие хронического энтерита встречаются перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте, аномалии развития тонкой кишки и др.
Симптоматика
Все клинические проявления хронического энтерита подразделяются на общие и местные симптомы. К местным проявлениям относятся следующие.
Расстройства стула. Для хронического энтерита наиболее характерна диарея, частота стула колеблется от 4-6 до 20 раз в сутки. Иногда отмечаются позывы к дефекации после еды, при этом испражнения обильные, водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, сердцебиением. Количество кала при хроническом энтерите увеличено, кал жидкий или кашицеобразный, содержит кусочки непереваренной пищи. Наличие слизи и крови в кале нехарактерно.
Метеоризм. Наиболее выражен во второй половине дня; сопровождается умеренными болями в животе, которые усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и дефекации. Живот увеличивается в объеме, ощущается затруднение дыхания.
Боли в животе. При хроническом энтерите боли в животе наблюдаются довольно часто. Локализуются вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда распространяются по всему животу. При хроническом энтерите возможны следующие типы болей в животе:
— спастические боли обусловлены спастическими сокращениями тонкого кишечника, носят приступообразный характер, локализуются вокруг пупка.
— боли вследствие метеоризма обычно постоянного характера, связаны с раздутием кишки газами; уменьшаются после дефекации.
— боли смешанного характера обусловлены сочетанием нескольких причин, вызывающих боли в животе.
Характерными местными проявлениями хронического энтерита являются урчание в животе, непереносимость сладкого молока, что проявляется метеоризмом и диареей после приема цельного молока и молочных продуктов.
Общие симптомы обусловлены нарушением пищеварения в тонком кишечнике и нарушением всасывательной способности кишечника. Больные жалуются на общую слабость, снижение работоспособности, раздражительность, плохой аппетит, головные боли, головокружение. Развиваются нарушения всех видов обмена веществ.
Расстройства белкового обмена проявляются следующими симптомами:
— прогрессирующее падение массы тела;
— атрофия мышц, снижение мышечной силы;
— снижение общего белка и альбумина в крови.
Расстройства жирового обмена:
— снижение массы тела, исчезновение подкожно-жировой клетчатки;
— повышенное выделение жиров с калом;
— снижение содержания в крови холестерина, фосфолипидов, триглицеридов.
Расстройства углеводного обмена проявляются следующей симптоматикой:
— вздутие живота, урчание, метеоризм, диарея. Эти проявления обусловлены бродильными процессами в кишечнике.
— склонность к снижению содержания сахара в крови;
— непереносимость молока, обусловленная дефицитом лактозы.
Нарушение минерального обмена:
снижение концентрации кальция в крови. Обусловлено нарушением его всасывания в кишечнике. Проявляется следующими симптомами:
— повышенная нервная возбудимость, проявляющаяся судорогами рук и ног, боли в мышцах;
— повышенная ломкость костей.
Большое значение имеет дефицит железа, который проявляется следующими признаками:
Также при хроническом энтерите имеют место явления полигиповитаминоза различной степени выраженности:
— дефицит витамина С проявляется кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, частыми простудными заболеваниями;
— дефицит витамина А проявляется сухостью кожи, ухудшением вечернего и ночного зрения;
— дефицит витамина В1 проявляется ощущением жжения и покалывания в ногах, «ползанием мурашек», слабостью в ногах, снижением сухожильных рефлексов.
Различают три степени тяжести хронического энтерита
I степень – легкая форма. Характеризуется преобладанием местных кишечных симптомов, повышенной утомляемостью и небольшой потерей массы тела.
II степень – форма средней тяжести. Отмечается потеря массы тела до 10 кг, более выраженными становятся общие расстройства, в том числе трофические нарушения.
III степень – тяжелая форма. Для неехарактерны прогрессирующее снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, анемия, снижение артериального давления, нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.
Возможные осложнения
При длительном и тяжелом хроническом энтерите поражаются другие органы и системы. Нарушается функция эндокринных желез, развиваются хронический гастрит, реактивный гепатит, хронический панкреатит.
Диагностика
Диагноз хронического энтерита ставится на основании данных анамнеза и характерных клинических проявлений заболевания и подтверждается дополнительными методами исследования.
План обследования при подозрении на хронический энтерит.
— общий анализ крови и мочи;
— копрологический анализ: исследование кала;
— биохимический анализ крови с определением общего белка, электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, холестерина;
— исследование дуоденального содержимого;
— рентгенологическое исследование желудка и кишечника;
— эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;
— УЗИ органов брюшной полости;
— биопсия тонкой кишки.
Мизевич Татьяна Владимировна
Телефон
Позвоните по телефону, мы ответим на любые вопросы, запишем вас на прием, а также проконсультируем по поводу заболеваний.
Хронический энтерит, симптомы и лечение хронического энтерита
Также можно записаться на удобное для Вас время.
Хронический энтерит — хронический воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в тонком кишечнике, сопровождающийся поражением в основном слизистой оболочки, рецидивирующий или прогрессирующий. Хронический энтерит встречается в странах с жарким климатом чаще, чем в странах с умеренным климатом. Распространенность этого заболевания изучена недостаточно из-за трудностей в диагностике.
Этиология. Хронические энтериты делятся на:
Патогенез. Возникновению хронического энтерита способствуют систематические нарушения диетического режима, хроническая алкогольная интоксикация, длительное употребление лекарств, например противотуберкулезных, сахароснижающих, бактериальная интоксикация при хронических заболеваниях (пневмонии, нагноения легких, хронические бактериальные холециститы и др.), нарушения обмена веществ, особенно сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность.
Большое значение отводится дисбактериозу, развивающемуся в результате употребления антибиотиков. Е.А.Беюл, Н.И.Екисенина считают, что хронический энтерит обусловлен в первую очередь атрофией слизистой оболочки тонкого кишечника. Воспалительный процесс распространяется на другие слои кишечника со стороны слизистой оболочки. Возникают эрозии и изъязвления слизистой оболочки, исчезают ворсинки.
Воспалительные инфильтраты при поражении тонкого кишечника отличаются тем, что вокруг ядра лимфоцитов, находящихся в тканях, обнаруживается светлый ободок, а сами ядра гиперхромны. Инфильтраты локализуются в основном у основания ворсинок. Клетки инфильтратов напоминают малые лимфоциты, и располагаются они даже на уровне ядер железистого эпителия. Создается впечатление, что такие клетки готовы к лимфопедезу.
Средняя толщина слизистой оболочки меньше, чем в норме. Нормальные цилиндрические ворсинки деформируются, слипаются. В цитоплазме эпителиальных клеток находят вакуоли, замечают значительное увеличение содержания РНК. Понижается активность щелочной фосфатазы, особенно на поверхности деформированных ворсинок. Уменьшается активность окислительно-восстановительных ферментов. Крипты кистовидно расширены, а в их просвете содержится богатая белком жидкость. На месте крипт, если они исчезают, распространяются фиброзные и мышечные волокна, тонкостенные сосуды.
Чтобы вызвать столь разнообразные изменения дистрофического и атрофического характера в эпителии тонкого кишечника, необходимо длительное влияние на него токсических факторов. Это может быть бактериальная, химическая (лекарственная, производственная или бытовая), экзогенная интоксикация при хронических заболеваниях печени, почек и других органов.
Симптомы хронического энтерита. Ведущими признаками хронического энтерита являются жалобы на боли в животе обычно схваткообразного характера, часто возникающие после приема пищи, урчание в животе и поносы. Стул, как правило, 1—3 раза в сутки, жидкий, неоформленный, объемный. У части больных могут быть запоры, чередующиеся с поносами. Кишечные симптомы длительное время остаются ведущими. Затем начинают проявляться признаки нарушения всасывания, важнейшими из которых являются понос и снижение массы тела больного.
При пальпации живота обнаруживаются болезненность в мезогастральной области, урчание кишечника. Воспалительный процесс может распространяться на все его слои. В один конгломерат слипаются кишечные петли и сальник. Такие воспалительные инфильтраты пальпируются как болезненная опухоль. При раздражении брюшины может быть положительным симптом Щеткина-Блюбмерга. Положителен признак Лоргеса и болезненность при пальпаторном надавливании выше пупка слева от позвоночника на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Он обусловлен мезаденитом и раздражением симпатических нервных узлов. А.В. Фролькис находил положительным этот признак у 44% больных, Е.А. Беюл — только у 23,5%
Важное клиническое значение имеют признаки В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско:
Эти признаки отмечаются у 50% больных хроническим энтеритом.
Копрологические исследования. Копрологические исследования при хроническом энтерите позволяют оценить степень нарушения всасывательной функции тонкого кишечника и расстройства кишечного пищеварения. Критериями этих расстройств являются находки в кале непереваренных мышечных волокон, крахмальных зерен, жира, клетчатки и др.
Микроскопические исследования испражнений применяются также для диагностики паразитарного и протозойного заболевания кишечника. У больных с паразитарными и протозойными заболеваниями обнаруживаются в кале яйца глистов и простейшие.
Бактериологическим способом удается определить характер микрофлоры, преобладающей в кишечнике, и выделить некоторые патогенные бактерии, например тифопаратифозные, дизентерийные.
При хроническом энтерите, полифекалия может быть выражена в меньшей степени, чем при остром. Временами, при ухудшении состояния больного, кал становится зловонным. Содержащиеся в нем остатки пищи видны на глаз. Часто фекалии покрыты пленкой жира, содержат пенистые массы, пузырьки газа. Такие изменения имеют место также в период обострения и при ускоренном пассаже пищи через кишечник.
Весь комплекс перечисленных копрологических признаков хронического энтерита (стеаторея, креаторея, мыла, полифекалия), по данным Е.А.Беюл, встречается у 24,5% больных. У остальных отмечаются отдельные копрологические признаки: нейтральный жир — у 56,5%, жирные кислоты — у 62,5, мыла — у 27,5, креаторея — у 66,5%. Нормальный кал определяется у 16% больных.
Синдром нарушенной абсорбции тонкого кишечника сопровождается похуданием больного, нарушением всех видов обмена, особенно белкового, липидного, углеводного, витаминного, водного, электролитного.
Гипопротеинемия проявляется лишь в тяжелых случаях энтерита. Увеличенная потеря белка с фекалиями, приводит к стойкой гипоальбуминемии. В определенном периоде течения болезни низкое содержание альбумина в крови и изменения в содержании аминокислот (нарастание содержания незаменимых аминокислот) являются основным признаком катаболизма белков тканей. В кишечном химусе фиксируется снижение количества триптофана, что может сказываться на всасывании других аминокислот. Пищевой белок в кишечнике всасывается на 65—75% (в норме — на 98%). Однако баланс азота, ассимиляция вводимого с пищей белка становятся выше при обогащении диеты белком. В случаях тяжелого течения заболевания этот эффект не выявляется.
При энтерите теряется много пищевого жира: 50—55%, при более тяжелом течении — до 70%. В норме в кишечнике всасывается до 99% принятого с пищей жира. При энтерите организм лишается высокоэнергетических средств и источника жирных кислот, что приводит к мобилизации и расходованию собственных жиров и уменьшению их запасов в жировом депо.
Нарушения углеводного обмена связаны с замедлением всасывания сахаров в кишечнике. В результате этого нагрузки глюкозой вызывают плоские гликемические кривые, отмечающиеся у большинства больных. Всасывание углеводов затрудняется в результате бродильных процессов в кишечнике. Недостаток углеводов приводит к снижению процессов фосфорилирования и аккумуляции энергии, необходимой для нормального течения метаболических процессов.
Поносы способствуют потере воды и электролитов. При тяжелых поносах теряются, прежде всего, запасы внеклеточной жидкости, что приводит к сухости слизистых оболочек, кожи, ее дряблости, уменьшению диуреза. Наряду с этим выявляется в организме дефицит натрия, калия, кальция. Содержание этих электролитов в крови (плазме и эритроцитах) понижается. Дегидратация — важнейшая причина сгущения крови. В этот период истинные цифры содержания электролитов в плазме крови извращены за счет мобилизации электролитов из депо и клеток.
Нарушения водного и электролитного обмена — причина ряда клинических признаков: апатии, быстрой утомляемости, мышечной слабости, мышечных болей, артериальной гипотензии, аритмии сердца, гипокалиемических изменений электрокардиограмм, упорного метеоризма, расстройств тонуса и подвижности кишечника.
Дефицит кальция сопровождается «энтеральной остеопатией», мобилизацией кальция из костей и остеопорозом. Страдает обмен микроэлементов — меди, марганца, свинца, ванадия, хрома, стронция и др. Это снижает активность ряда ферментных систем.
Нарушение всасывания жиров и соды приводит к обеднению организма витаминами. Развиваются выраженные в клиническом отношении гиповитаминозы. В результате дефицита витамина B12 появляются признаки мегалобластной анемии. Дефицит пиридоксина (витамина В6) вызывает изменения в обмене триптофана. Снижается всасывание жирорастворимых витаминов (А, К, Д), что приводит к нарушению синтеза протромбина в печени, сдвигам функции защитных систем организма. Нарушается всасывание других витаминов: РР, С и т. д.
Рентгенологический метод исследования. Рентгенологический метод исследования позволяет выявить функциональные и структурные изменения тонкой кишки, локализацию патологического процесса. При легких формах энтерита определяется умеренная степень гипо и гипермоторной дискинезии тонкой кишки. При тяжелых формах помимо функциональных нарушений выражены изменения рельефа слизистой оболочки кишки и ее контуров. Избыточное скопление жидкости делает рентгенологическую картину рельефа слизистой оболочки нечеткой, смазанной. Наступает задержка бариевой взвеси с отдельных участков кишки, что на снимках проявляется «крапчатостью». В кишечнике выявляется большое количество газа. В местах воспаления слизистая оболочка кишки деформирована, неравномерно утолщена. Исчезает типичный для нормальной тонкой кишки перистый рисунок. Инфильтраты выявляются в форме подушкообразных утолщений слизистой оболочки кишки с неравномерными затеками контрастной массы между ними. Контуры кишечных петель становятся неравномерно зубчатыми. После освобождения кишки от контрастной массы на рельефе слизистой оболочки кишки остаются крупные пятна бария в отличие от мелкоточечной зернистости в норме.
Заболевание протекает длительно.
Выделяется три степени тяжести хронического энтерита:
Больные хроническим энтеритом плохо переносят бактериальные и вирусные заболевания. Ухудшение состояния часто связывается с нарушением диетического режима, употреблением алкогольных напитков и даже физической нагрузкой.
При хроническом прогрессирующем течении заболевания увеличиваются возможности для развития аутоиммунного механизма поражений кишечника и внутренних органов. Чаще встречаются проявления аллергии лекарственного или алиментарного генеза. Обнаруживаются в крови антитела к тканям кишечника и печени.
Диагноз хронического энтерита. Хронический энтерит — заболевание длительное, продолжающееся более 3 месяцев, протекающее с периодами ремиссии и обострения. Хронический энтерит необходимо отличать от диспепсий, связанных с непереносимостью пищи, энтеропатий (врожденных и приобретенных), сопровождающихся синдромом малабсорбции (нарушения переваривания и всасывания пищи), и токсических поражений тонкого кишечника, вызванных лекарственными средствами, спру.
Диагноз хронического энтерита ставится на основании клинических, копрологических, реже — рентгенологических данных. Правильную диагностику облегчает всестороннее обследование больного и изучение основных причин заболевания.
Лечение хронических энтеритов. В период обострения хроническогоэнтерита больной нуждается в постельном режиме. Диета — важнейший способ лечения заболевания. Рекомендуется частое и дробное питание свежеприготовленной пищей в теплом виде, 6—7 раз в сутки. Блюда должны быть протертыми или вареными, содержать около 120—150г белка, 50—80г жира, 200—350г углеводов, при условии, если не выражены бродильные процессы в кишечнике. К пище добавляются поливитаминные препараты.
Для борьбы с бактериальными возбудителями (тифопаратифозные заболевания, болезнь, вызванная кишечной микрофлорой) применяются антибиотики: ампициллин — по 0,5—1,0г 4—6 раз в сутки, левомицетин — по 0,5г 4 раза в день, тетрациклин — по 0,2—0,3г 4 раза в день, тетрациклина гидрохлорид — по 0,25г 4 раза в день или таблетки морфоциклина — по 0,15г 3 раза в день. Стрептомицин используется внутримышечно по 0,25г 4 раза в сутки. Лечение антибиотиками продолжается 5—15 дней в зависимости от тяжести заболевания. Для предупреждения кандидамикоза кишечника добавляется нистатин по 500 000 ЕД внутрь 4 раза в сутки.
Уменьшает опасность возникновения тяжелого дисбактериоза лечение энтерита сульфаниламидными препаратами: фталазолом — по 1,0 г 4 раза в сутки, салазосульфапиридоном — по 0,5 г 4 раза в сутки или бисептолом по 2 таблетки утром и вечером. Применяются комбинации антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Лечение сульфаниламидными средствами продолжается 7—10 дней.
При лямблиозных энтеритах назначаются энтеросептол (по 0,5г 3—4 раза в сутки), мексаформ или интестопан (по 1 таблетке 3 раза в день). Лечение длится 10 дней.
С целью восстановления состава кишечной микрофлоры к пище добавляются простокваша, кефир, используются концентрированный лиофилизированный колибактерин (по 2—4 дозы 4 раза в день), бифидумбактерин (по 1 ампуле — 5 доз, 2—3 раза в день), лактобактерин (по 3—6 доз 3 раза в день), бификол (по 1 флакону (5 доз) 2 раза в день), модифицированная культура ацидофильных палочек (по 2 дозы 3 раза вдень). Бактериальные препараты принимаются за 40—60 мин до еды в течение 3—4 недель.
Для мобилизации иммунологической реактивности организма, улучшения водно-электролитного обмена и содержания белка в сыворотке крови используются плазма, препараты крови, продигиозан и солевые растворы. При наличии признаков аллергии, а также при затяжном, вялом и тяжелом течении энтерита назначаются глюкокортикоидные препараты (преднизолон — по 5—15мг 4 раза в сутки) и применяются они в течение 15—30 дней. Полезны анаболические препараты: неробол — по 5мг 3 раза в день или ретаболил — 5% масляный раствор по 1мл внутримышечно 1 раз через 34 недели (4—6 инъекций на курс), инсулин — по 4—6 ЕД перед обедом.
По данным Р.А.Златкиной, перспективным является стимуляция активности кишечных ферментов медикаментами. С этой целью применяется коронтин (60мг 3 раза в день), который стимулирует активность инвертазы и амилазы. Фолиевая кислота по 20мг 3 раза в день на протяжении недели повышает активность инвертазы и ряда гликолитических ферментов в слизистой оболочке тонкой кишки. Неробол (по 15мг в сутки внутрь в течение месяца) стимулирует активность амилазы па поверхности мембран клеток. Аскорбиновая кислота повышает активность протеолитических ферментов желудка.
Назначаются также аллохол, холензим как желчегонные и средства заместительной терапии, содержащие желчь.
Но-шпа, папаверин, беллоид, беллатаминал, галидор и др. уменьшают спазмы кишечника. При нарушении сна и повышенной раздражительности и возбудимости применяются транквилизаторы (фенобарбитал, седуксен и др.).
Физиотерапия показана при минимальной активности воспалительного процесса, наличии дискинезии тонкого кишечника, при нарушениях всасывательной его функции, а также при нарушениях функции желудка, печени, поджелудочной железы. Применяются аппликации грязей на живот при температуре 38—42°С на протяжении 10—15 мин, 10—15 процедур на курс. С такой же целью используются аппликации парафина или озокерита на мезогастральную область. Индуктотерапия назначается при силе тока 160—180 мА, по 15—20 мин на курс, всего— 12—15 процедур; микроволновая терапия (аппаратом «Луч») при мощности 30—40 Вт, по 10—15 мин, ежедневно или через день, всего—12—15 процедур. Эффективно электрическое поле УВЧ. Конденсаторные пластины помещаются в области мезогастрия при воздушном зазоре 3—4 см, продолжительность процедуры — 10—15 мин, на курс — 10—12 процедур. Болеутоляющим и нормализующим эффектом обладает ультрафиолетовое (УФ) облучение: две эритемные дозы на кожу живота и спины в области Т8—L4 (площадь облучения — 300—400 см2).
Санаторно-курортное лечение при хронических энтеритах осуществляется на курортах Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Трускавец, Моршин, Друскининкай, Бирштонас, в Белоруссии — на курортах Ждановичи, Бобруйск и др. Назначаются питье теплой минеральной воды (температура 36-38°С) по одному стакану 3 раза в день за 30—60 мин до приема пищи, грязелечение, ванны минеральные, углекислые, радоновые.
Если у Вас остались вопросы. То Вы можите получить консультацию ведущих специалистов многопрофильного медицинского центра «Ваша Клиника»
Хронический энтерит
Хронический энтерит – это наследственное хроническое воспалительное поражение слизистого и подслизистого слоев тонкой кишки, приводящие к уменьшению всасывающей поверхности за счет уменьшения количества ворсинок вплоть до полной их атрофии c последующим нарушением пристеночного пищеварения, при тяжелом течении заболевания, с дегенерацией нервных волокон.
Заболевание имеет доминантный тип наследования, передается из поколения в поколение. В основе развития заболевания лежит информация закодированная в участке гена человека, с которого она списывается в определенный период его жизнедеятельности. Под воздействием списанной с гена информации о заболевании, происходит переформирование нервнорефлекторной регуляции записанной в мозговом центре памяти в ее кольцевой цепи памяти. В кольцевой цепи памяти мозгового центра памяти происходит замещение ранее существовавшего физиологического безусловного рефлекса на новый вновь сформированный патологический доминирующий безусловный рефлекс.
Измененная нервнорефлекторная регуляция в мозговом центре памяти начинает переформировывать нервнорефлекторную регуляцию в кольцевой цепи памяти периферического центра автоматизма. В периферическом центре автоматизма происходит формирование патологического доминирующего безусловного рефлекса на базе существовавшего физиологического безусловного рефлекса.
Под воздействием разного процентного преобладания доминирующего патологического безусловного рефлекса находящегося в периферическом центре автоматизма происходит, в разной степени выраженности, разбалансирование взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы инервирующей тонкий кишечник. Это автоматически ведет к изменениям функционирования тонкого кишечника, что постепенно приводит к возникновению и развитию заболевания. Степень тяжести заболевания напрямую зависит от процентного преобладания доминирующего патологического безусловного рефлекса над существовавшим до возникновения болезни физиологическим безусловным рефлексом.
Чем сильнее нарушена сбалансированность симпатической и парасимпатической нервной системы под влиянием доминирующего патологического безусловного рефлекса и чем меньше осталось рефлекторных дуг сбалансированной симпатической и парасимпатической нервной системы, тем быстрее возникает и тяжелее протекает возникшее заболевание тонкого кишечника.
В основе хронического колита лежит нервнорефлекторное нарушение взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы, которые вызывают изменение трофики слизистой и подслизистого слоя, приводящие к уменьшению количества ворсинок на кишечной стенке и уплощению клеток поверхностного эпителия, ведущих к ухудшению всасывающей и переваривающей функций тонкого кишечника. В тяжелых стадиях энтерита еще более деформируются, а затем и исчезают ворсинки, происходит склеротическое изменение лимфатических сосудов, дистрофия и распад нервных волокон и ганглиозных клеток подслизистого и внутримышечного нервных сплетений. Все это приводит к значительному уменьшению всасывательной поверхности кишечной стенки и ухудшению продукции кишечных ферментов, что нарушает ее пристеночное пищеварение. Появляется усиленная перистальтика тонкого кишечника.
На фоне уже имеющегося заболевания тонкой кишки присоединение токсического воздействия хронических интоксикаций соединениями свинца, ртути, мышьяка, отравление хроническим алкоголизмом, заселение ее паразитами и различными микроорганизмами, не типичными для нее, только усиливают тяжесть клинического проявления болезни.
Боли возникают не часто, носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области, здесь же нередко можно определить болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка – симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга). Иногда отмечается сильное урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие быстрого пассажа химуса по тонкой кишке и поступление непереваренного и невсосавшегося содержимого в слепую кишку.
В основном хронический энтерит проявляется:
1) синдромом энтеральной диспепсии,
2) энтеритным копрологическим синдромом,
3) синдромом недостаточности всасывания и возникшими на его фоне синдромами полигиповитаминоза, анемии, полигландулярной эндокринной недостаточности, дистрофическими изменениями в различных внутренних органах.
Синдром недостаточности всасывания проявляется снижением массы больного (вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности. При лабораторных исследованиях определяется гипопротеинемия, ее наличие объясняется не только нарушением всасывания, но и повышенной эксcудацией белков, в основном альбуминов, в просвет кишки при ее воспалительных процессах. Снижается содержание холистерина в крови. Определяется содержание кишечных ферментов (чаще всего энтерокиназы – норма 90 – 120 ед/мл и щелочной фосфатазы – норма 135 – 300 ед/мл).
Исследование крови у больных хроническим энтеритом часто выявляет анемию: либо железодефицитную (вследствие нарушения всасывания железа), либо В12-дефицитную; иногда анемия имеет смешанный характер с нормальным цветовым показателем.
Гиповитаминоз проявляется сухостью кожи, ангулярным стоматитом, выпадением волос, ломкостью ногтей, полиневритами, нарушением «сумерочного зрения» и т. д. В результате нарушения всасывания в крови понижается концентрация ряда ионов, особенно кальция, которая усугубляется, при хронических энтеритах, признаками недостаточности паращитовидных желез. В результате возникает патологическая хрупкость костей, в тяжелых случаях появляются судороги.
Гипофизарная недостаточность проявляется нерезко выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией), надпочечниковая – явлениями адисонизма (гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой рта, а также артериальная и мышечная гипотония). Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин – аменореей. При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце, печени, почках и других органах, проявляющиеся соответствующими симптомами. Рентгенологическая картина хронического энтерита чаще проявляется ускоренным пасcажем бария по тонкой кишке, нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях – их сглаживание из-за процесса атрофии.
Хронический энтерит проявляется: 1) преимущественно только нерезко выраженными кишечными симптомами; 2) кишечными расстройствами с нерезко выраженные нарушения обмена; 3) тяжелыми метаболическими сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания. Он имеет стадию обострения и стадию ремиссии.
Процесс излечивания хронического колита включает в себя:
1) – это прекращение развития заболевания,
2) – это восстановление в кольцевой цепи памяти периферического центра автоматизма и в мозговом центре памяти существовавшего до возникновения болезни физиологического безусловного рефлекса.
Уравновешенная и збалансированная, под влиянием восстановленного физиологического безусловного рефлекса в мозговом центре памяти и в периферическом центре автоматизма, симпатическая и парасимпатическая нервная система восстанавливает жизнедеятельность тонкого кишечника, и приводит к постепенному восстановлению в нем концентрации пристеночных ферментов тонкого кишечника, что существенно улучшает процесс переваривания пищи.
Постепенное восстановление эпителия и ворсинок тонкого кишечника приводит к улучшению всасывания слизистой переваренной пищи. Процесс излечивания хронического энтерита протекает волнообразно, с периодами улучшения и периодами ухудшения течения заболевания. Этот постепенный волнообразный тип излечивания заболевания и позволяет уравновесить симпатическую и парасимпатическую нервную систему, а через нее восстановить нормальное функционирование тонкого кишечника. Встречаются случаи длительного, до трех и более месяцев, восстановительного периода излечивания хронического энтерита. Они зависят от тяжести и длительности течения заболевания. Некоторые участки слизистой не восстанавливаются полностью из-за возникших склерозируемых участков.
Процесс излечивания болезни требует упорства и большого желания со стороны больного человека, а также правильного применения соответствующей методики лечения и строгого контролирования процесса выздоровления со стороны лечащего врача. Лучше излечиваются не тяжелые формы заболевания так, как участков дегенеративных изменений слизистой тонкой кишки не много и они существенно повлиять на процесс всасывания переваренной пищи не могут. При излечивании заболевания, рецидивов возникновения болезни не бывает.
Функция тонкого кишечника, как правило, восстанавливается, при своевременном применении правильного лечения. Иногда при поражении, тяжелым течением хронического энтерита, нервных окончаний в стенке тонкой кишки, восстановление уравновешенного нервнорефлекторного взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы, не приводит к полному излечиванию заболевания.
Это происходит из-за частично утраченной возможности влияния симпатической и парасимпатической нервной системы на жизнедеятельность тонкого кишечника, а также из-за возникших в нем существенных дегенеративных изменений в слизистой оболочке. Чем раньше проведено восстановительное лечение, тем полнее происходит восстановление функций тонкого кишечника, а следовательно и более полное выздоровление.