Что такое хпн у беременных
Что такое хпн у беременных
Поликлиника
8915 873-08-41
27-3-04
Врачебная амбулатория
с.Платоновка
Врачебная амбулатория с.Верхнеспасское
Врачебная амбулатория с.Нижнеспасское
Врачебная амбулатория
с.Саюкино
Врачебная амбулатория
п. им.2-й Пятилетки
Детская поликлиника
дополнительный:
Стоматология
Женская консультация
Влияние заболеваний почек на беременность
У многих женщин, имеющих заболевание почек, на различных стадиях беременности, в свое время появляются патологии. И это очень часто приводит к прерыванию беременности, т.к. жизнь женщины оказывается под угрозой. Порой женщины даже и не знают, что им противопоказана беременность, а некоторые просто пренебрегают опасностью.
Перед тем как решить завести ребенка, женщине с заболеванием почек, надо проконсультироваться с врачом.
Если при обследовании выясниться, что почки не выводят полностью продукты обмена веществ из организма женщины, то и беременность, и роды противопоказаны. Так как накопление вредных веществ, способствует необратимым явлениям в организме, то это может привести к гибели ребенка и женщины.
Женщины, у которых удалена почка, могут рожать. Но только в том случае, если существующая почка здорова, если она полностью возмещает работу удаленной почки, и если уже прошло два года после операции.
У тех, кто имеет врожденные пороки почек, первоначально надо исправить их операционным путем. И только затем можно планировать беременность.
Необходимо четко знать, что если в период беременности обнаружатся противопоказания, то это приведет к аборту или искусственным родам. Мало того, это обострит и само заболевание почек.
Обострения при почечнокаменной болезни, пиелонефрита у беременной женщины могут возникнуть на самых ранних сроках беременности. Появляются боли в пояснице, моча задерживается и уменьшается ее количество, а также само мочеиспускание становится болезненным. Начинают отекать ноги и руки. В этом случае необходима госпитализация женщины. Но более всего обострения развиваются в период быстрого роста матки, когда она начинает оказывать сильное давление на мочеточник. В итоге отток мочи нарушается и в почках повышается активность инфекций. В это время беременную женщину кладут в больницу для обследования и профилактики заболевания.
На более поздних сроках беременности может возникнуть опасность токсикоза, который влечет за собой торможение формирование плода. Беременная женщина направляется в этом случае в стационар. Если обнаружится, что плод находится под воздействием асфиксии и отстает в развитии, то проводятся досрочные роды
Когда беременность возможна?
Доказано, что если гломерулонефрит до беременности провоцировал повышение (пусть даже периодическое) артериального давления, то течение беременности происходит значительно тяжелее (с крайне высоким АД) и зачастую требуется прерывание беременности (часто после 20-22 недели).
Если у пациентки, собирающейся беременеть, была удалена одна почка, тогда медики учитывают очень много обстоятельств, прежде, чем разрешить ей рожать. Позитивное решение принимается тогда, когда с момента операции прошло минимум 1-2 года, а оставшаяся почка функционирует полностью нормально, компенсируя работу удаленного органа. Женщины, имеющие врожденные пороки почечных сосудов/почек получают разрешение на роды лишь тогда, когда они исправлены оперативным лечением.
При пиелонефрите разрешается беременеть, только при отсутствии обострений и сохраненной функции почек. Если существуют противопоказания, беременеть, не слушая врачебных рекомендаций не стоит. Позже это может привести к значительному ухудшению состояния беременной, что может создать значительную угрозу для жизни женщины и еще нерожденного ребенка. В ряде случаев беременность приходится прерывать досрочно в интересах сохранения жизни женщины. В случае отсутствия противопоказаний для беременности, сразу после её наступления нужно обратиться в женскую консультацию. Нефролог и акушер-гинеколог должны контролировать почечную функцию с самого начала процесса вынашивания ребенка, чтобы позже правильно судить о происходящих на протяжении 9 месяцев изменениях. Женщина будет постоянно пребывать под врачебным контролем, также периодически она будет находиться в стационаре, чтобы обследоваться и получать профилактическое лечение.
Влияние беременности на почечные заболевания
Во время беременности такие заболевания, как гломерулонефрит, пиелонефрит, а также мочекаменная болезнь могут обостряться, причем обострение может возникнуть на достаточно ранних сроках (преимущественно на 15-16 неделе). Симптоматика обострения может быть такова: болезненность при мочеиспускании, уменьшение количества выделяемой мочи, а также её задержка, отеки на ногах/руках, боли в пояснице. Такие тревожные симптомы требуют немедленной госпитализации. Тем не менее, наиболее часто почечные болезни обостряются во временном промежутке между 26-30нед, когда активно растущая матка сдавливает мочеточники. Результатом этого становятся инфекции мочевых путей (почек) и нарушение оттока мочи.
Таким образом, на фоне заболевания почек, беременность довольно часто осложняется поздним гестозом (токсикозом второй половины), тяжело протекающим и плохо поддающимся терапии. Этапатология также носит названия «нефропатия беременных» или «преэклампсия».
Довольно часто у беременных с почечными недугами наблюдается нарушение функций плаценты и анемия. Данные явления могут спровоцировать нарушения развития плода.
Роды, как правило, проводятся через естественные родовые пути. В течение родового процесса при необходимости вводятся спазмолитики, средства, снижающие АД, обезболивающие препараты. Также может проводиться кесарево сечение, если имеют место сопутствующие акушерские осложнения.
ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» женская консультация
Хроническая почечная недостаточность у беременных
. или: Вторично сморщенная почка, нефросклероз
Хроническая почечная недостаточность — это комплекс симптомов, развивающийся вследствие прогрессирующей гибели нефронов (структурная единица почки, вырабатывающая мочу) как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности в течение трех месяцев или более независимо от основного диагноза.
Симптомы хронической почечной недостаточности у беременной
Формы хронической почечной недостаточности у беременной
Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:
Причины хронической почечной недостаточности у беременной
Врач нефролог поможет при лечении заболевания
Диагностика хронической почечной недостаточности у беременной
Лечение хронической почечной недостаточности у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
В начальной стадии болезни при правильном лечении восстанавливается способность почек фильтровать мочу и создаются благоприятные условия для развития беременности и родов.
Осложнения и последствия хронической почечной недостаточности у беременной
Профилактика хронической почечной недостаточности у беременной
Дополнительно хронической почечной недостаточности у беременной
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при хронической почечной недостаточности?
У вас хроническая почечная недостаточность у беременных?
нефролог назначит правильное лечение при хронической почечной недостаточности
Почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение
Почечная недостаточность – острое или хроническое заболевание, при котором нарушаются фильтрационная, выделительная и другие функции почек с развитием многочисленных сбоев в работе всего организма. При этом происходит отравление собственными токсичными продуктами обмена веществ, попавшими в кровь – уремия. Патология, особенно при стремительном развитии, может угрожать жизни больного и требует скорейшего лечения.
Распространенность хронической болезни почек во всем мире в среднем составляет 13,4%. В России почечная недостаточность встречается у 36% лиц старше 60 лет и у 16% граждан трудоспособного возраста.
Причины
Хроническая форма заболевания чаще всего развивается как осложнение других патологий. Ранее основной причиной почечной недостаточности считался гломерулонефрит. В настоящее же время ведущее место занимают гипертоническая болезнь и сахарный диабет, приводящие к поражению мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению кровообращения в них.
Острая почечная недостаточность (ОПН) более чем в половине случаев связана с травмой или перенесенными операциями на органах малого таза. Развивается она также при неправильном приеме лекарственных препаратов, нарушении работы сердца, кровотечениях и шоке, генерализованной аллергической реакции, обезвоживании, циррозе, отравлении, аутоиммунных и инфекционных болезнях, онкологии, переливании несовместимой крови.
Симптомы почечной недостаточности
Почки не только очищают кровь от токсинов и выводят их из организма, но также регулируют водно-солевой баланс, контролируют уровень артериального давления, тонус сосудов, концентрацию гемоглобина, помогают в сохранении здоровья опорно-двигательного аппарата и сердца. Учитывая такое многообразие функций органа, почечная недостаточность проявляется многочисленными симптомами, выраженность которых зависит от стадии и формы заболевания.
При остром повреждении почек на начальной стадии имеются лишь проявления основного заболевания. Далее следует самая тяжелая, олигурическая стадия, продолжительностью до 3-х недель, со снижением суточного объема мочи менее 500 мл. Первым признаком болезни становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
Состояние часто обратимо (если обратимо основное заболевание или состояние, приведшее к ОПН) и при правильном лечении переходит в полиурическую стадию почечной недостаточности с восстановлением объема мочи. При этом самочувствие пациента нормализуется, но может развиваться обезвоживание организма и присоединиться инфекция. Стадия полного восстановления продолжается от шести месяцев до года. При выраженных нарушениях состояние переходит в хроническую форму.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, и приводит к стойким изменениям в органе. На начальном этапе специфических симптомов обычно не бывает, но иногда человек может заметить снижение объема выделяемой мочи. Либо единственным проявлением патологии может быть никтурия – частое ночное мочеиспускание.
Осложнения
Болезнь осложняется появлением артериальной гипертензии, анемии, перикардита, аритмии и сердечной недостаточности, остеопороза, подагры, энцефалопатии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероза сосудов с развитием инфаркта и инсульта, синдрома беспокойных ног.
У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.
Развитие почечной недостаточности у женщин во время беременности сопряжено с невынашиванием плода или формированием у него врожденных пороков.
Без лечения ХПН может закончиться смертью пациента от сердечно-сосудистых осложнений или уремической комы.
Диагностика
При первичном обследовании врач собирает анамнез заболевания, уточняя жалобы и давность симптомов. Далее проводятся осмотр кожных покровов, пальпация и поколачивание пальцами поясничной области.
Лечение почечной недостаточности
Обязательно проводятся диагностика и лечение патологии, послужившей причиной почечной недостаточности, а также устранение факторов риска.
При выраженном или длительном нарушении фильтрационной функции почек пациенту показано аппаратное очищение крови – гемодиализ. Процедура проводится регулярно и позволяет убрать из организма токсичные вещества. Альтернативой выступает перитонеальный диализ, при котором в брюшную полость вводится с последующим удалением специальный раствор, забирающий на себя вредные вещества.
В случае тяжелого течения хронической почечной недостаточности выполняется операция по трансплантации почки. После пересадки проводится курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжения донорской ткани.
Беременность у пациенток с хронической болезнью почек
До недавнего времени заболевания почек традиционно считались редкими, но в настоящее время их социальная значимость и существенная распространенность не вызывают сомнений. Хронической болезнью почек (ХБП) страдают 10–11% населения во всем мире. При этом распространенность стойкого снижения почечной функции (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в диапазоне 15–59 мл/мин/1,73 м²) составляет в общей популяции не менее 3,8%. Всемирная организация здравоохранения признала ХБП пятой «болезнью-убийцей» (первые четыре – рак, сердечно-сосудистые заболевания, болезни легких и сахарный диабет) [1, 2].
Нередко заболевания почек длительно не имеют яркой клинической симптоматики, иногда даже не сопровождаются существенными изменениями в общем анализе мочи, а трактовка изменений биохимического состава крови вызывает затруднения у практических врачей. Это приводит к несвоевременной диагностике ХБП, позднему началу лечения, высокой частоте развития хронической почечной недостаточности (ХПН).
Большинство больных узнают о своем заболевании слишком поздно, когда медикаментозное лечение уже не способно улучшить состояние пациента и требуется применение методов заместительной почечной терапии – гемодиализа или перитонеального диализа с последующей возможной трансплантацией почки. Интересно, что основными причинами развития терминальной хронической почечной недостаточности в развитых странах являются не «чисто нефрологические» болезни (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, поликистозная болезнь), а весьма распространенные «популяционные» заболевания – сахарный диабет, эссенциальная артериальная гипертензия, ожирение и гиперурикемия [3, 4].
Ранее было предложено несколько различающихся между собой классификаций ХПН, основанных преимущественно на значениях сывороточного креатинина, что затрудняло реальную оценку состояния почечной функции у отдельных пациентов, сравнение результатов клинических исследований и выработку единых подходов к лечению и профилактике.
С целью создания единой классификации и универсальных критериев оценки тяжести поражения почек в 2002 г. Национальным почечным фондом США (National Kidney Foundation) впервые была сформулирована концепция ХБП (Chronic Kidney Disease), которая в дальнейшем обсуждалась и дорабатывалась экспертами Европейской почечной ассоциации – Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association), а также инициативной группой по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [5, 6]. В настоящее время понятие ХБП и ее классификация получили признание во всем мире. В нашей стране рабочей группой членов правления Научного общества нефрологов России под руководством А.В. Смирнова с учетом международного опыта были созданы национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению» [7].
В целом осложнения беременности у пациенток с ХПН можно условно разделить на две большие группы.