что такое фотопротокол в стоматологии
Фотопротокол
Фотопротокол, или профессиональная стоматологическая фотография – это незаменимый инструмент стоматологов, без которого диагностика, планирование, лечение и контроль полученных результатов практически невозможны. Фотопротокол – это часть медицинской документации в наших клиниках, наряду с заполнением медицинских карт пациентов. Вообще фотографии в стоматологии можно условно разделить на два вида:
Преимущества фотопротокола в стоматологии
Применение фотопротокола является с одной стороны подтверждением, что вы обратились в прогрессивную стоматологическую клинику, а с другой стороны – это тотальный контроль лечения, предсказуемость промежуточных и конечного результата.
В клиниках сети семейных стоматологий «ИЛАТАН» в Москве, мы используем цифровую съемку, чтобы:
Когда стоматолог и пациент смотрят на один и тот же снимок, им легче объяснить друг другу, что именно нужно изменить, и каких результатов можно ожидать. На фотоснимке хорошо визуализировано состояние мягких тканей, зубной эмали, можно объективно оценить уровень эстетики.
Фотопротокол облегчает коммуникацию между стоматологом и другими специалистами. Так, например, любые протезы, будь то коронки, виниры, мосты или съемные ортопедические конструкции, создаются зубными техниками в лабораториях. Но техник не встречается с пациентом. Он работает с информацией, которую ему предоставляет ортопед-стоматолог. Чтобы информация была максимально точной, незаменимыми являются возможности современной цифровой фотографии.
Рассматривая на снимке первоначальное состояние ротовой полости пациента и промежуточные достигнутые результаты, врач может принять объективное решение о коррекции лечения или продолжить работу в соответствии с изначально разработанным планом.
Вместо заключения
Согласно стоматологической статистике, каждый пятый пациент прекращает долгосрочное лечение, по той причине, что «не видит» положительных изменений или любых визуальных результатов коррекции.
В этом отношении фотопротокол незаменим – каждый раз, когда врач делает цифровой снимок, пациент получает свою электронную копию. Сравнивая каждый полученный снимок с прошлым, наши пациенты точно видят, каковы результаты работы. Даже если речь идёт лишь о достижении промежуточных целей. Так они понимают, что уже исправлено, а над чем еще нужно работать. Это является мотивационным фактором для тех, кто постоянно нуждается в подтверждении эффективности лечения.
Если у вас есть проблемы с зубами или деснами, требуется ортодонтическая коррекция или имплантация – приглашаем на консультацию в клинику «ИЛАТАН» в Москве. Наши пациенты получают максимум пользы от высоких стоматологических технологий!
Наши награды
Национальный знак качества 2019 года
Официальный партнёр Nobel Biocare
Лучшая сеть стоматологических клиник
Лучшие стоматологии РФ 2019 года
Лучшая стоматологическая клиника по версии КоммерсантЪ
Фотопротокол в стоматологии
Стоматолог всё чаще берёт в руки фотоаппарат. Что это – дань моде, или практика по усовершенствованию стоматологического лечения? Оказывается, фотопротокол – это метод диагностики, при котором выигрывают все участники лечебного процесса: и пациент, и врач, и даже сама стоматологическая клиника.
СОДЕРЖАНИЕ
Для чего нужен фотопротокол?
Дентальный снимок: за таким сложным названием скрывается простой и современный способ сделать стоматологическое лечение ещё более эффективным. Фотопротокол – это фотосъёмка зубов, которую выполняет стоматолог следующими средствами:
Интересно, что на западе практика фотосъёмки пациента была введена ещё с 1960-х гг. Сильное отставание стран СССР в этом вопросе было связано, в первую очередь, с дефицитом необходимого оборудования.
Разберёмся, зачем нужен фотопротокол:
Т.о. двумя его главными преимуществами являются информативность, т.е. восполнение дефицита данных – необходимых для диагностики, и наглядность – т.е. возможность видеть результаты терапии в динамике, что помогает пациентам – особенно если она долгосрочная.
Типы фотопротоколов
Дентальный фотопротокол бывает нескольких типов:
Диагностика пациента во многом полагается на внутриротовую макросъёмку, поэтому остановимся подробнее на том – какие фотографии делает врач.
Для такой съёмки, как правило, необходимо дополнительное оборудование – например, УФ-лампа для отдельных видов стоматологических процедур, таких как реставрация зубов.
Преимущества ведения фотопротокола
Дентальная фотография – современный процесс, пользу от которого получают все его участники. Рассмотрим его преимущества для каждого из них.
Кроме того, он может использоваться для консилиума нескольких докторов – которых невозможно собрать вместе во время консультации пациента. Все результаты обследования, которые клиника получает в рамках цифровой съёмки, защищаются законом о конфиденциальности данных пациента.
Фотопротокол – больше, чем диагностика
Чаще всего дентальный снимок нужен при двух видах манипуляций:
Стандартный современный фотопротокол включает 6-8 снимков, более подробный – может и до 20. Обычно процесс не вызывает неприятных ощущений. Пациент может даже почувствовать от него удовольствие, ощутив себя фотомоделью.
Цифровая съёмка осуществляется, как правило, и до, и во время, и даже после окончания лечения. Она фиксирует детали, которые не доступны даже опытному врачу. Такая практика позволяет рассмотреть все нюансы, и не только зубы – но комплексную личность человека как слаженный организм, гармонизировать её.
Благодаря фотопротоколу, пациент получает не просто здоровый зуб или даже несколько. Его улыбка «вписывается» врачом в его лицо, мимику, фигуру, характер – происходит как бы коррекция внешности в целом, начиная со стоматологического лечения, включая омоложение и исправление осанки, и заканчивая значительным улучшением качества жизни.
Слово доктору
Руководитель клиники «Стоматология «ДентАрт», терапевт
На сегодняшний день в каждой сетевой клинике – такой, как наша – предлагаются стоматологические услуги, пускай, не обязательные – но способные значительно усовершенствовать терапевтический процесс. Одной из таких услуг может являться составление фотопротокола.
Практика дентальной фотографии становится всё более распространённой в современной стоматологии. Какая-то клиника для этого просто закупает оборудование и обучает новому навыку лечащих врачей, когда как другая может обзавестись целой фотолабораторией.
В любом случае работа стоматолога от нововведения, как правило, только оптимизируется, а её результаты – становятся более эффективными как для врачей, так и для пациентов. Поэтому уже давно не стоит вопрос – зачем вводить фотопротокол в стоматологический обиход, остаётся только вопрос – как именно это сделать.
Что такое фотопротокол в стоматологии
Фотопротокол
Фотосессия с доктором. Или фотопротокол в стоматологии.
Современного стоматолога все чаще видят с профессиональной фототехникой в руках.
Зачем стоматологу фотоаппарат? И за чем нужен фотопротокол?
Дело в том, что в последние годы прием у врача невозможно представить без фотоснимков.
Болезни зубов часто протекают бессимптомно, зубы не видно, поэтому пациенту сложно понять, что происходит полости рта.
Для стоматолога фотопротокол – не просто средство общения с пациентом.
Диагностика и демонстрация проблем, фиксация имеющихся заболеваний в медичинской карте, контроль проведенного лечения и подтверждение окончательного результата.
Фотопротокол в стоматологии – это серия фотографий, которая делается как в первый визит для первичного анализа ситуации, так и в процессе каждого лечения.
В медицинскую карту каждого пациента сохраняются фотографии “до и после” – это удобно, когда нужно вспомнить, что было сделано, например, год назад.
Для того, чтобы показать пациенту проблемы с зубами, делаются фото зубов в прикусе.
На них врач оценивает положение зубов, совпадают ли центральные линии, не выдвинулись ли зубы относительно нормально положения, нет ли наклона и т.п.
Также необходимы фото жевательных поверхностей, на них видно, насколько разрушены зубы, какие отсутствуют.
Врач фотографирует и показывает, какие зубы поражены кариесом и другие проблемы.
Для того, чтобы хорошо было видно именно зубы, используют специальные пластинки, ретракторы, которыми можно аккуратно отодвинуть губы и щеки.
На стоматологическом микроскопе так же есть фотоаппарат.
Мы лечим и фотографируем зуб, потом заносим данные в медицинскую карту.
Фотопротокол в стоматологии необходим для улучшения понимания не только врача и пациента, но и врача и зубного техника при изготовлении комплексных работ, связанных с эстетикой.
Как объяснить зубному технику, какой цвет зубов хочет получить пациент?
Правильно, сфотографировать улыбку и послать фотографии по почте.
Стоматолог ради фотографий заставит вас смеяться, плакать и скалиться! Получаются странные, но полезные фотографии.
На них врач оценивает симметрию, затем при помощи фонетических проб, оценивается визуализация зубов верхней и нижней челюстей, что необходимо для выбора размера и формы будущих реставраций.
Фотопротокол в стоматологии – необходимость 21 века.
После анализа фотографий будет видно, как будет улыбаться пациент после окончания работы.
Улыбайтесь и делайте фотопротокол у стоматологов, это весело и необходимо!
Фотопротокол: зачем стоматолог фотографирует ваши зубы
Для съемки зубов пациента врач может использовать особую интраоральную камеру, обыкновенный смартфон или цифровой фотоаппарат. Все чаще стоматологи используют гору прибамбасов: ретракторы для губ и щек, по-простому «роторасширители», темный фон, зеркала, не говоря уже о профессиональном свете.
Сейчас расскажу, зачем такие сложности.
Цель 1: Показать пациенту зуб крупным планом
В зеркальце многое не увидишь, особенно если пациент не может похвастаться 100% зрением. Конечно, черное кариозное пятно на ползуба или потемневшую старую пломбу видно и невооруженным глазом. Но как только мы начинаем говорить о более мелких деталях, нужно укрупняться. Для этого делается фото и выводится на монитор.
Нарушения краевого прилегания пломбы, обнажившийся корень зуба, потемнение десны вокруг коронки, дефекты эмали – все это прекрасно видно и понятно пациенту, стоит только укрупнить картинку.
Цель 2. Самому увидеть проблему крупным планом
Нельзя вылечить то, чего не видишь. Человеческий глаз несовершенен, и мы при каждой возможности используем увеличение. Микроскоп, бинокуляры, фотография – все это способы сделать работу идеально.
Цель 3. Показать зубному технику особенности эмали пациента
Стоматолог-ортопед в точности рассчитывает форму зуба, но цвет – это поле для творчества зубного техника. Цвета эмали наших зубов давно изучены и систематизированы, и опытный врач с первого взгляда определит, А1 у вас или В3. Но настоящие зубы не бывают однородными. Переходы цвета, прозрачность, едва заметные пятнышки и микротрещинки – все они индивидуальны как радужка глаза.
Чтобы реставрация не выглядела пластмассовой, техник придает ей уникальность. Он наносит слои облицовочной керамики разных оттенков, а за образец берет окрас естественных зубов пациента.
И в качестве этого образца врач отправляет технику фотографию, сделанную на профессиональную камеру, с качественным светом, в высоком разрешении. Все нюансы как на ладони.
Возможно, вы заметили, что из всех стоматологов самые крутые фотоаппараты – у ортопедов. Именно мы занимаемся вопросами эстетики, у нас больше возможностей создать во рту шедевр. Вот мы и придаем такое большое значение качеству и точности изображения.
Цель 4. Сравнить было-стало
Когда долгое и, будем откровенны, недешевое, лечение завершается, когда конструкция, наконец, закреплена во рту, всегда приятно видеть улыбку пациента. И когда в этот момент я показываю ему крупным планом фото до лечения и нынешний результат, пациенты радуются. Задают вопросы, просят показать еще раз, удивляются. Казалось бы: да разве они забыли, как их зубы выглядели? Не забыли, но в сравнении всегда нагляднее. Пациентам нравится, вот я им и показываю.
Цель 5. Портфолио врача
А если кто-то не хочет фотографироваться?
Как видите, для полноценной эстетики зубов и доступного объяснения хода лечения, без фотопротокола не обойтись. Более того, врач нередко снимает полностью лицо пациента. Стоматологу-ортопеду важно видеть черты лица, чтобы привести форму зубов в гармонию с ними. Но для отправки другим специалистам, а также для портфолио врач использует обрезанные фото, где видна часть лица, и оно неузнаваемо.
Но если пациент все-таки стесняется, то он можно снимать нижнюю треть лица или вообще только зубы и десны.
Сложные Вопросы Внутриротового Фотографирования
Приветствую вас, уважаемые читатели рубрики эстетической стоматологии. Этой статьей я хочу продолжить тему фотографии в стоматологии. Думаю, не стоит больше останавливаться на обосновании значимости фотографирования на стоматологическом приеме. В прошлых изданиях журнала мы уже разобрались с тем, какие снимки необходимы для анализа микроэстетики и мини-эстетики зубов. Прежде чем переходить к фотографиям, которые понадобятся для изучения макроэстетики зубочелюстной системы, предлагаю остановиться на сложном вопросе внутриротового фотографирования.
врач-стоматолог
частная практика, клиника Da Vinci
Итак, у нас уже имеется зеркальная фотокамера с макрообъективом и макрофотовспышкой. Прежде чем приступать к фотографированию, следует разобраться с «меню» камеры.
Это важно, так как позволит при необходимости очень быстро поменять нужный параметр. Вся дентальная фотография выполняется в ручном режиме настройки параметров фотографирования, или «М» (мануальный). В этом режиме для каждого вида съемки, интересующего стоматолога, существуют определенные настройки.
Выставив нужные настройки на фотокамере и вспышке, рекомендуется сделать пробные фотографии. Их анализ позволяет сделать выводы о том, правильно ли подобраны параметры фотографирования для данного вида съемки. Как показывает практика, достаточно однажды откалибровать камеру при определенных условиях освещения, и выставленные значения ISO, выдержки, размера диафрагмы, баланса белого и мощности вспышки будут актуальны всегда, требуя лишь незначительной корректировки. Значения этих параметров можно сохранить и в дальнейшем не тратить драгоценное время доктора в поисках наилучшей экспозиции для того или иного вида съемки. Не менее важно правильно расположить пациента в кресле. Удобно, когда он находится в горизонтальном положении и угол наклона кресла меняется в зависимости от ракурса фотографирования. Поскольку данный вид съемки проводится без использования штатива, очень важно, чтобы доктор находился в устойчивом положении, и камера не балансировала в его руках. Для того чтобы пропорции размера зубов не изменялись, важно правильно расположить ось объектива к фотографируемой плоскости. Очень важен угол, под которым выполняется фотографирование. Если камера будет располагаться слишком низко, то на полученном снимке будет создаваться впечатление укорочения зубов во фронтальном отделе.
При слишком высоком положении камеры — наоборот. Для выполнения зеркальных фотоснимков ось объектива располагается перпендикулярно передней части зеркала.
Что касается выбора фотовспышки, стоить обратить внимание, что в данном разделе преимущественное количество зеркальных фотоснимков. Для них рекомендовано использовать кольцевую макрофотовспышку, так как свет от нее идет параллельно оптической оси. Это обстоятельство позволяет снимать недоступные объекты глубоко в полости рта. Если же вы являетесь владельцем сегментарной макрофотовспышки, нужно максимально близко расположить источники света к объективу, чтобы сделать зеркальный фотоснимок.
Для внутриротовой съемки потребуются аксессуары. О них подробным образом было написано ранее. Важно помнить, что в кадре нежелательно появление ретракторов, краев зеркала, пальцев ассистента, носа и отраженных зубов. Порядок фотографирования зубов доктор определяет для себя самостоятельно.
Важным пунктом процесса фотографирования является знание точек фокусировки. Для этого необходимо определить точку в центре фотографируемого пространства и сфокусироваться немного дистальнее нее. В этом случае удастся получить максимальную глубину резкости.
Перед тем как приступить к фотографированию, пациенту подробно рассказывают о предстоящих действиях. Некоторые манипуляции могут вызвать дискомфорт, и поэтому лучше, если он будет предупрежден об этом заранее.
Рис. 1. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки. 
Рис. 2. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки. 
Рис. 3. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки.
ФОТОГРАФИРОВАНИЕ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
Для этого вида съемки необходимо с помощью ретрактора отодвинуть губы и щеки от зубов. Ретрактор мягких тканей удерживает ассистент либо сам пациент. Выполняется серия фотоснимков при полном смыкании зубов и при разных степенях дезокклюзии. При необходимости выполняются снимки с использованием фотоконтрастера.
«Для предотвращения появления бликов в области режущего края камеру немного наклоняют в сторону шейки зуба. Это приводит к смещению бликов на другие участки зуба, что позволяет визуализировать скрытые оптические характеристики» (Aesthetic & Restorative Dentistry: Material Selection & Technique Douglas A. Terry, DDS, Willi Geller, MDT, 2013).
Но такое положение камеры может дать ложное представление о форме зубов, поэтому подобные фотоснимки могут быть использованы только для анализа внутренних эффектов зуба.
Рис. 4. Съемка фронтальной группы зубов при полном смыкании. 
Рис. 5. Схема съемки фронтальной группы зубов при полном смыкании. 
Рис. 6. Съемка фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера. 
Рис. 7. Схема съемки фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера. 
Рис. 8. Положение камеры для предотвращения появления бликов в области режущего края.
СЪЕМКА ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ПОД УГЛОМ 45 И 90 ГРАДУСОВ
Этот вид съемки подразумевает использование ретракторов мягких тканей и фотоконтрастеров для боковых групп зубов. Губные ретракторы фиксируют в полости рта, на стороне, противоположной камере, располагают фотоконтрастер. При невозможности расположить два ретрактора мягких тканей во рту пациента поступают следующим образом. С одной стороны располагают ретрактор, а с другой ретракцию проводят фотоконтрастером, выполненным из жесткого материала. При фотографировании камера располагается под углом 45 или 90 градусов по отношению к саггитальной плоскости.
Рис. 9. Съемка фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера под углом 45 градусов. 
Рис. 10. Схема съемки фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера под углом 45 градусов.
ОККЛЮЗИОННЫЕ СНИМКИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Для данного вида съемки необходимы окклюзионное зеркало и фотоконтрастер.
Они подбираются индивидуально под размер зубного ряда пациента. Контрастер должен быть изготовлен из жесткого материала, для того чтобы изогнутым краем легко отодвинуть губу и щеки от альвеолярного отростка и зубов.
Это предотвращает попадание в кадр мягких тканей, носа и усов. Зеркало позиционируется таким образом, чтобы в отражение попадал весь зубной ряд. Если в арсенале доктора не находится нужного размера зеркала, фотографирование можно произвести по сегментам, а впоследствии сопоставить снимки. Пациент проинструктирован дышать через нос во избежание запотевания зеркальной поверхности. Слегка изменяя положение зеркала и угла его наклона, мы можем получить снимки окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов и их небной поверхности.
Рис. 11. Съемка окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти. 
Рис. 12. Схема съемки окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти. 
Рис. 13. Съемка окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов. 
Рис. 14. Схема съемки окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов.
ОККЛЮЗИОННЫЕ СНИМКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При помощи губных ретракторов отодвигают мягкие ткани от зубов и альвеолярного отростка. Окклюзионное зеркало нужного размера располагается во рту таким образом, чтобы язык был прижат ко дну полости рта или отодвинут им как ретрактором кзади. Запотевание отражающей поверхности можно предотвратить, если ассистент заранее согреет зеркало или периодически будет направлять воздух из пистолета на его плоскость. Немного изменяя положение зеркала, можем получить дополнительные снимки окклюзионной поверхности режущего края резцов и клыков, а также их язычной поверхности.
Рис. 17. Съемка окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти. 
Рис. 18. Съемка окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти.
САГГИТАЛЬНАЯ ЩЕЛЬ. ВИД С ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Для получения данного снимка проводится ретракция мягких тканей. Окклюзионное зеркало имеет полулунную вырезку на одной из боковых граней. Именно этой вырезкой обращаем зеркало к альвеолярному отростку нижней челюсти. Меняя угол наклона зеркала, добиваемся нужного отражения в нем.
Рис. 19. Сагиттальная щель. Вид с окклюзионной поверхности. 
Рис. 20. Схема съемки сагиттальной щели. Вид с окклюзионной поверхности.
СЬЕМКА БОКОВЫХ ГРУПП ЗУБОВ. ЩЕЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
Губной ретрактор располагают в полости рта, на стороне, противоположной камере, — специальное узкое зеркало, предназначенное для съемки боковых групп зубов. Следовательно, с одной стороны ретракция выполняется губным ретрактором, с другой стороны — зеркалом. Зеркало позиционируется таким образом, чтобы в отражение попадали интересующие доктора элементы зубочелюстной системы. Из всех видов съемки этот является самым неприятным для пациента, поскольку края зеркала могут травмировать слизистую щеки или альвеолярного отростка. Как показывает практика, пациенты меньше чувствуют дискомфорт, если сами удерживают зеркало и самостоятельно контролируют силу ретракции.
Как уже было сказано в предыдущей статье, данный вид фотографирования достаточно сложен. И не всегда удается запечатлеть дистальный и фронтальный отдел боковой проекции на одном снимке. В таком случае подобный вид съемки можно провести в два этапа. Первый: съемка сегмента, в который входит несколько зубов, моляры и премоляры. Второй: съемка сегмента, в который входит фронтальный отдел.
Рис. 21. Съемка щечной поверхности боковых групп зубов. 
Рис. 22. Схема съемки щечной поверхности боковых групп зубов.
СЪЕМКА БОКОВЫХ ГРУПП ЗУБОВ. ЯЗЫЧНАЯ И НЕБНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
Предварительно выполняется ретракция мягких тканей. Получить снимки язычной и небной поверхности зубов помогает специальное зеркало. Оно имеет вырезку на боковой грани, что упрощает позиционирование зеркала в полости рта.
Рис. 23. Съемка язычной поверхности боковых групп зубов. 
Рис. 24. Съемка язычной поверхности боковых групп зубов.
Таблица 1. Рекомендуемые настройки зеркальной фотокамеры.